COMPLICACIONES MEDIATAS Esta fase abarca desde las 24 horas hasta 7 días después de la cirugía y la principal complicación que puede surgir Durante este período es la aparición de infecciones Tenemos: 1. Pseudooclusión intestinal 2. Fístulas 3. Celulitis 4. Dehiscencia de sutura de la pared abdominal. 5. Piletromboflebitis Portal. Pseudooclusión intestinal • El íleo paralítico, también llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niños • Esta patología presenta un compromiso en el tránsito intestinal, sin ser provocada por una causa mecánica. • La función motora del intestino se verá afectada, donde se distendrán las asas del colon. • Su principal causa es la manipulación quirúrgica • Síntomas a encontrar es un dolor moderado sin tornarse intenso, de localización generalizada y constante, acompañado de distensión abdominal, vómitos, no eliminación de flatos y heces Las causas del íleo paralítico: ● Gastroenteritis ● Alteraciones electrolíticas (como la disminución del nivel de potasio) ● Adherencias ● Disminución de la irrigación ●Infecciones dentro del abdomen, como apendicitis ● Enfermedad renal o pulmonar ● Trastornos de los músculos y nervios, como la enfermedad de Parkinson Clínica ● El dolor es el síntoma que suele aparecer en primer lugar, por lo que esta enfermedad se engloba dentro de los cuadros del abdomen agudo. El dolor puede tener características cólicas (por hiperperistaltismo, íleo mecánico simple), o bien de constricción (estrangulaciones), de distensión (íleo paralítico), inflamatorio (peritonitis). ● Los vómitos al principio son reflejos al dolor y de contenido alimentario. Si la oclusión es en intestino delgado suelen ser de características biliares, y si la afección se localiza en tramos finales del intestino son más copiosos y fecaloideos. ● Ausencia de eliminación de heces y gases, diferenciar inicialmente una oclusión completa o una suboclusión. ● La distensión intestinal. ● La repercusión sobre el estado general en los casos avanzados pone de manifiesto un paciente que puede encontrarse en situación crítica y shock de diferentes orígenes EN GENERAL Examen físico. Radiografía. Para confirmar un diagnóstico de obstrucción intestinal. Tomografía computarizada. Una exploración por tomografía computarizada es una serie de radiografías tomadas desde diferentes ángulos para generar imágenes transversales. Ecografía. Enema de bario, aire u opaco. En el caso de invaginación intestinal en un niño, un enema de bario o aire puede solucionar el problema en la mayoría de los casos, sin necesidad de otro tratamiento. Fístulas: • En muy raras ocasiones se han observado fístulas cecales, las cuales son causadas por falla en el momento de la ligadura del muñón en apendicectomía • La morbilidad y la mortalidad siguen siendo muy elevadas a pesar de los avances en el manejo de esta enfermedad • Las tres principales complicaciones de los pacientes con fístula son el desequilibrio hidroelectrolítico, la desnutrición y la sepsis, que se relacionan con la ubicación de la fístula, el volumen de flujo, las características bioquímicas y electrolíticas del flujo y la afección patológico subyacente. • El tratamiento de la fistula es conservador de preferencia y se torna quirúrgico si no se puede RESOLVER • Con un régimen conservador adecuado la mayoría de las fístulas cerrarán espontáneamente; sin embargo el cierre espontáneo varía en base a factores como estado nutricional, localización tiempo en que ocurre el cierre espontáneo • La principal indicación para el tratamiento quirúrgico es el control de la sepsis generalmente por drenaje de abscesos y factores de mal pronóstico para el cierre espontáneo como trayecto corto o epitelizado, una oclusión distal y eversión de la mucosa Celulitis • Suele ocurrir después de una infección de la herida, se encontrará entre 2 y 3 días después de la cirugía • Sus síntomas son fiebre intermitente, dolor en el sitio quirúrgico, taquicardia como síntoma principal, edema, eritema y, en algunos casos, • secreción purulenta. • Se sentirá un crujido de gas a la palpación. • Si no se controla de inmediato, puede ser gradual y aumentar a los tejidos y partes Dehiscencia de sutura de la pared abdominal • Cabe señalar que la dehiscencia de la sutura puede ocurrir dentro de las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, sin embargo, es más común verla en el momento de la extracción de los puntos donde la piel estará intacta y con una hernia subcutánea o presentar a partir del séptimo día • Ciertos factores pueden causar dehiscencia, entre ellos: deficiencia de vitamina C, anemia crónica, material de sutura inadecuado, mala técnica quirúrgica utilizada, hemostasia mal aplicada, poca vitalidad del tejido, poca o mucha tensión en la sutura, infección, inflamación Piletromboflebitis Portal • Se conoce como pileflebitis a la tromboflebitis de la vena porta y de sus rama • Es una complicación infrecuente de procesos inflamatorios intraabdominales que pueden acompañarse de abscesos hepáticos. La trombosis puede ser extra o intrahepática. • También conocida como pileflebitis, se produce por un foco infeccioso en la zona de drenaje, provocando una trombosis séptica del portal y sus ramas. • Esta patología se encuentra frecuentemente después de la apendicectomía, sin embargo, existen otras patologías que también la generan, como úlceras gástricas, colecistitis aguda, cuerpos extraños que conducen a perforación, gastroenteritis aguda severa. • En cuanto a su frecuencia, actualmente se presenta en el 0,05% de las apendicitis agudas y en el 3% de las apendicitis que provocan perforación. • Su mortalidad puede llegar al 20% • Como síntoma encontraremos ictericia, y en términos de laboratorio habrá alteración de la coagulación y aumento de las enzimas hepáticas . • Para su tratamiento se utilizará antibioterapia de amplio espectro, drenaje quirúrgico y el uso de fármacos anticoagulantes y trombolíticos • Su diagnóstico es tardío CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS NUNCA OLLVIDAR Distintos estudios describen a la cirugía previa como factor de riesgo elevado de trombosis, en especial la cirugía laparoscópica. El neumoperitoneo condiciona un aumento de la presión intraabdominal, disminuye el flujo del sistema porto-mesentérico (3584%) y favorece la estasis venosa. Facilitando la formación de trombos venosos. La literatura reconoce la apendicitis aguda como la infección intraabdominal más frecuente causante de pileflebitis. En la actualidad la diverticulitis es la primera causa de pileflebitis seguida de la colecistitis aguda.