este formulario - Encuentros Internacionales de Juventud

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
ENCUENTRO
Marque la casilla del encuentro en que desea participar.
Encuentro 01. Cómo diseñar un ecosistema de innovación abierta
Encuentro 02. Emprendimiento social juvenil. Metodología Suéñalo. Hazlo de Ashoka
Encuentro 03. Movimiento maker. Imagina, cree, piensa y ¡hazlo!
Encuentro 04. Aprendizaje-Servicio: creatividad y compromiso social
Encuentro 05. Participación juvenil: nuevas herramientas para la transformación social
Requisito imprescindible: ser miembro de una entidad perteneciente al CJE
¿En qué modalidad? Para los Encuentros 1,2,3 y 4
18-35 años asociado con alojamiento subvencionado
18-35 años no asociado con alojamiento subvencionado
18-35 años sin alojamiento
Mayor de 36 años sin alojamiento
¿En qué modalidad? Unicamente para el Encuentro 5
18-29 años asociado con alojamiento subvencionado
18-29 años asociado sin alojamiento
¿Por qué te interesa esta actividad?
(Puedes explicar aquí utilizando todo el espacio que necesites los motivos de tu interés o bien
aportar la información que consideres necesaria en documento aparte)
DATOS PERSONALES
NIF-NIE-Pasaporte:
Nombre:
1º Apellido:
2º Apellido:
Sexo: Masculino
Femenino
Fecha de nacimiento (día/mes/año)
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Dirección: C/
CP
Población:
Teléfono:
Nº
Piso
Provincia:
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País:
Correo-e:
Ocupación: Elije un elemento.
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Estudio
Trabajo
Estudio y trabajo
Ni estudio ni trabajo
Estudios (nivel máximo de estudios terminados o en curso): Elije un elemento.
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Primaria
Secundaria
Bachillerato
Formación Profesional
Diplomatura
Licenciatura/grado
Doctorado/máster/postgrado
Otros __________________
Estudios o formación relacionados con el curso que se solicita:
Otros estudios y cursos:
¿Perteneces a alguna asociación?
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SI
NO
En caso afirmativo, ¿de qué tipo? Elije un elemento.
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Juvenil
Cultural
Social (inmigración, minorías étnicas, discapacidad…)
Salud
Deportiva
Cooperación
Política/sindical
Igualdad (mujer, LBGT…)
Medio ambiente
Otras ________________
Nombre de la asociación:
En caso de estar o haber estado asociado/a, ¿cuánto tiempo llevas participando?
Intolerancia o dieta especial. En caso de respuesta afirmativa, detalle sus necesidades
¿Has participado en otras ediciones de los Encuentros de Cabueñes?
En caso afirmativo ¿en cuáles?
Otras observaciones que desees hacer:
En caso de no tener plaza, ¿qué encuentro quieres en segunda opción? Elije un elemento.
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Encuentro 1
Encuentro 2
Encuentro 3
Encuentro 4
Encuentro 5
AVISO SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL
En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Portección de Datos de Carácter
Personal, se le informa que los datos de carácter personal que facilite en este formulario quedarán registrados en el
fichero de titularidad del Ayuntamiento de gijón denominado INSCRIPCIÓN 33 ENCUENTROS INTERNACIONALES DE
JUVENTUD DE CABUEÑES 2015, cuya finalidad es la gestión y registro de la información sobre las personas inscritas
en este evento en Gijón con objeto de controlar su matrícula y mantenerle informado/a sobre el vento, inscrito en
el Registro General de Protección de Datos de la Agencia Española de Protección de Datos (http://www.agpd.es).
El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Servicios del Ayuntamiento de Gijón, y la dirección
donde el/la intereresado/a podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el
mismo es calle Cabrales, nº 2, 33201 – Gijón (Asturias).