13/11/2020 NOTA DE ALTA MEDICA NOMBRE DEL PACIENTE: MILAGROS SANCHEZ HERNANDEZ EDAD: 6 AÑOS DX DE INGRESO: DOLOR ABDOMINAL AGUDO DX DE EGRESO: INFECCION DE VIAS URINARIAS FECHA DE INGRESO: 13.11.2020 FECHA DE EGRESO: 13.11.2020 SIGNOS VITALES: FC: 104X´ FR: 22X´ TEMP: 36.1°C SA02 98% AL INGRESO: PACIENTE FEMENINO DE 6 AÑOS REFERIDA DE LA CONSULTA EXTERNA, POR CONTAR CON DOLOR ABOMINAL AGUDO DE DOS DIAS DE DURACION, EL CUAL HA TENIDO DOLOR INTERMITENTE MAL LOCALIZADO EN OCASIONES, Y EN OCASIONES LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA, POR LO CUAL SE INGRESA PARA PROTCOLO DE PROBABLE APENDICITIS. ESTADO ACTUAL: SE REALIZA ULTRASONIDO EL DIA 13.11.2020 DONDE SE DETERMINASOLO LIQUIDO LIBRE PELVICO ESCASO EN ANEXO DERECHO Y FONDO DE SACO DE DOUGLAS LAMINAR, CON ESTUDIOS DE LABORATORIO DENTRO DE RANGO NORMALES, ES VALORADO POR EL SERVICIO DE PEDIATRIA Y CIRUGIA GENERAL, EL CUAL DETERMINAN QUE SE ENCUANTRAN ANTE UN CASO DE INFECCION DE VUAS URINARIAS, POR LO CUAL SE DECIDE MANEJO AMBULATORIO. PACIENTE EN ESTE MOMENTO TOLERANDO LA VIA ORAL, CON URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, DEAMBULANDO. A LA EXPLORACION FISICA, CONSCIENTE, TRANQUILA Y ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, BUENA COLORACIÒN DE TEGUMENTOS, NORMOCEFALA, CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DE CABELLO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE, CON RXCX RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, ADECUADA MECÁNICA VENTILATORIA, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, SIN DATOS DE IP, PERISTALSIS NORMOAUDIBLE, SIN MEGALIAS PALPABLES, EXTREMIDADES INTEGRAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO. PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE SIN DATOS DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, POR LO QUE SE DECIDE SU EGRESO HOSPITALARIO PARA CONTINUAR CON TRATAMIENTO AMBULATORIO, SE DAN DATOS DE ALARMA. PLAN: VER RECETA ANEXA. EDO DE SALUD: ESTABLE PRONÓSTICO: SE ESPERA BUENO. RESERVADO A EVOLUCIÓN. DR. JOSIMAR MARTINEZ RODRIGUEZ CED. PROF. A25685 MEDICO GENERAL RECETA MÉDICA MARIANO ESCOBEDO, VER. FECHA: 11/10/2020 NOMBRE: RODRIGUEZ LANDERO IVETH EDAD: 42 AÑOS ALERGIAS: NEGADAS SIGNOS VITALES. FC: 104X´ FR: 22X´ TA: 120/83 MMHG TEMP: 36.1°C SA02 98% DX: POSTOPERADA DE HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL MEDICAMENTOS: CEFALEXINA CAPSULAS 500MG. TOMAR UNA VIA ORAL CADA 6H POR 7 DIAS PARACETAMOL TABLETAS 500MG. TOMAR UNO VIA ORAL CADA 8H POR 5 DIAS RECOMENDACIONES MÉDICAS: - INGERIR ABUNDANTES LIQUIDOS 2 LITRO APROXIMADAMENTE. -EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES O MUY CONDIMENTADOS: MOLE, REFRESCOS, GRASAS, PICANTE. -VIGILAR DATOS DE INFECCION DE HERIDA (SANGRADO, ENROJECIMIENTO DE LA HERIDA, SALIDA DE PUS) -RETIRO DE PUNTOS EN 7 DIAS DRA. LARISA REYES IBARRA CED. PROF. 12087324 MEDICO GENERAL