13/11/2020
NOTA DE ALTA MEDICA
NOMBRE DEL PACIENTE: MILAGROS SANCHEZ HERNANDEZ
EDAD: 6 AÑOS
DX DE INGRESO: DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DX DE EGRESO: INFECCION DE VIAS URINARIAS
FECHA DE INGRESO: 13.11.2020 FECHA DE EGRESO: 13.11.2020
SIGNOS VITALES: FC: 104X´ FR: 22X´ TEMP: 36.1°C SA02 98%
AL INGRESO: PACIENTE FEMENINO DE 6 AÑOS REFERIDA DE LA CONSULTA EXTERNA, POR CONTAR CON DOLOR
ABOMINAL AGUDO DE DOS DIAS DE DURACION, EL CUAL HA TENIDO DOLOR INTERMITENTE MAL LOCALIZADO EN
OCASIONES, Y EN OCASIONES LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA, POR LO CUAL SE INGRESA PARA PROTCOLO
DE PROBABLE APENDICITIS.
ESTADO ACTUAL: SE REALIZA ULTRASONIDO EL DIA 13.11.2020 DONDE SE DETERMINASOLO LIQUIDO LIBRE PELVICO
ESCASO EN ANEXO DERECHO Y FONDO DE SACO DE DOUGLAS LAMINAR, CON ESTUDIOS DE LABORATORIO DENTRO
DE RANGO NORMALES, ES VALORADO POR EL SERVICIO DE PEDIATRIA Y CIRUGIA GENERAL, EL CUAL DETERMINAN
QUE SE ENCUANTRAN ANTE UN CASO DE INFECCION DE VUAS URINARIAS, POR LO CUAL SE DECIDE MANEJO
AMBULATORIO. PACIENTE EN ESTE MOMENTO TOLERANDO LA VIA ORAL, CON URESIS Y EVACUACIONES AL
CORRIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, DEAMBULANDO.
A LA EXPLORACION FISICA, CONSCIENTE, TRANQUILA Y ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA,
NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, BUENA COLORACIÒN DE TEGUMENTOS, NORMOCEFALA, CON ADECUADA
IMPLANTACIÓN DE CABELLO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO
APARENTE, CON RXCX RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, ADECUADA MECÁNICA VENTILATORIA, ABDOMEN
GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, SIN DATOS DE IP, PERISTALSIS NORMOAUDIBLE, SIN MEGALIAS
PALPABLES, EXTREMIDADES INTEGRAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.
PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE SIN DATOS DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA, CON
SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, POR LO QUE SE DECIDE SU EGRESO HOSPITALARIO
PARA CONTINUAR CON TRATAMIENTO AMBULATORIO, SE DAN DATOS DE ALARMA.
PLAN: VER RECETA ANEXA.
EDO DE SALUD: ESTABLE
PRONÓSTICO: SE ESPERA BUENO. RESERVADO A EVOLUCIÓN.
DR. JOSIMAR MARTINEZ RODRIGUEZ
CED. PROF. A25685
MEDICO GENERAL
RECETA MÉDICA
MARIANO ESCOBEDO, VER.
FECHA: 11/10/2020
NOMBRE: RODRIGUEZ LANDERO IVETH
EDAD: 42 AÑOS ALERGIAS: NEGADAS
SIGNOS VITALES. FC: 104X´ FR: 22X´ TA: 120/83 MMHG TEMP: 36.1°C SA02 98%
DX: POSTOPERADA DE HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL
MEDICAMENTOS:
CEFALEXINA CAPSULAS 500MG. TOMAR UNA VIA ORAL CADA 6H POR 7 DIAS
PARACETAMOL TABLETAS 500MG. TOMAR UNO VIA ORAL CADA 8H POR 5 DIAS
RECOMENDACIONES MÉDICAS:
- INGERIR ABUNDANTES LIQUIDOS 2 LITRO APROXIMADAMENTE.
-EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES O MUY CONDIMENTADOS: MOLE, REFRESCOS, GRASAS, PICANTE.
-VIGILAR DATOS DE INFECCION DE HERIDA (SANGRADO, ENROJECIMIENTO DE LA HERIDA, SALIDA DE PUS)
-RETIRO DE PUNTOS EN 7 DIAS
DRA. LARISA REYES IBARRA
CED. PROF. 12087324
MEDICO GENERAL
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