PEDIATRIA DESNUTRICION

PEDIATRIA
DESNUTRICION
DESNUTRICION
Se calcula que hay 226 millones de
desnutridos en el mundo
 67 millones sufren desnutrición aguda
 183 mil con peso menor para su edad
 4 de cada 10 presentaba alteraciones
relacionadas con la desnutrición

norma oficial mexicana para la atencion a
la salud del niño
DEFINICION
Estado patológico inespecífico, sistémico
y potencialmente reversible que se
presenta por aporte insuficiente de
nutrimentos o por una alteración en la
utilización por las células del organismo.
Se acompaña de varias manifestaciones
clínicas y tiene diferentes grados de
intensidad ( leve, moderada y grave )
además se clasifica en aguda y crónica.
norma oficial mexicana para la atencion a
la salud del niño
DEFINICIONES
1.
2.
3.
4.
Llamamos desnutrido a un niño que ha
perdido 15% de su peso.
Desnutrición de primer grado a toda
perdida que oscila entre 11 y 25%
recomendable para la talla y peso del
niño
Desnutrición de segundo grado a la
perdida de 26 hasta 40%
Desnutrición de tercer grado cuando la
perdida corporal supera el 40%
CLASIFICACION DEACUERDO A
DIFERENTES PARAMETROS

ETIOLOGIA

INTENCIDAD

TIEMPO DE EVOLUCION

PRESENTACION CLINICA
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la salud del niño
CLASIFICACION CRONOLOGICA
1.
2.


PRIMARIA
SECUNDARIA
AGUDA
CRONICA
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la salud del niño
ETIOLOGIA
1.
Primaria: por aporte insuficiente de
nutrimentos o pérdidas por diarreas.
2.
Secundaria: por una enfermedad que
lleva a una ingesta o absorción
inadecuadas o a la utilización excesiva
de nutrimentos.
DESNUTRICION SECUNDARIA O
ENDOGENA

INGRESO INADECUADO

ANOREXIA, PRETERMINO

TRASTORNO DIGESTIVO

DIARREA, FIBROSIS
QUISTICA

INADECUADA
UTILIZACION

EY INTESTINAL,
INTESTINO CORTO

AUMENTO DE PERDIDAS

NEUMOPATIAS,
NEOPLASIAS

INCREMENTO DE LOS
REQUERIMIENTOS

INFECCIONES, SIDA
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la salud del niño
DESNUTRICION AGUDA

Trastorno de la nutrición que afecta al
peso sin afectar la talla.
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DESNUTRICION CRONICA

Trastorno de la nutrición que afecta al
peso y ala talla.
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Edvard Munch ( LA MUSA )
AMBIENTE
MACROAMBIENTE : pobreza económica,
falta de educación, de producción de
recursos, de comunicación y desfavorable
uso de recursos naturales
AMBIENTE
MICROAMBIENTE: pobre capacidad
adquisitiva y falsos conceptos sobre la
utilización de los alimentos
DIE COLA
INDICADORES DE RIESGO
En la comunidad






Aislamiento
Condiciones ecológicas
adversas
Suministro inadecuado
de agua
Falta de saneamiento
Vivienda inadecuada
Acceso difícil a salud
En la familia



Condiciones
económicas
insuficientes
Intervalos cortos entre
nacimientos
Excesiva cantidad de
hijos
INDICADORES DE RIESGO
En la madre





Desnutrición
Enfermedades
Muy joven o mayor de
35
Baja escolaridad
tabaquismo
En el niño





Anomalías genéticas
Bajo peso al nacer
Falta de lactancia
materna
Destete precoz
Carencias afectivas
VALORACION DEL ESTADO DE
NUTRICION
Debe evaluarse en una medición que
comprende:
 Historia dietética (establecida dentro de
la historia clínica )
 Social
 Económica
 Historia clínica con énfasis en datos
antropométricos y clínicos
INDICES ANTROPROMETRICOS
1.
PESO PARA LA EDAD
2.
TALLA PARA LA EDAD
3.
PESO PARA LA TALLA
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DESNUTRICION
1.
2.
3.
Leve.- Trastorno de la nutrición que
produce un déficit de peso entre menos
1 y 1.99 desviación estándar.
Moderada.- trastorno de la nutrición
que produce un déficit de peso entre
menos de 2 y 2.99.
grave.- trastorno de la nutrición que
produce una derivación estándar de mas
de 3
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la salud del niño
DESNUTRICION
APENDICE A
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
TABLA 1
PESO (Kg.) POR EDAD
0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES
NIÑAS
EDAD
DESNU
T.
GRAVE
DESNU
T.
MODE
RADA
DESNU
T.
LEVE
PESO
NORM
AL
SOBRE
PESO
OBESI
DAD
OBESI
DAD
MESES
-3 D.E.
-2 D.E.
-1 D.E.
MEDIA
NA
+1 D.E.
+2 D.E.
+3 D.E.
0
1.8
2.2
2.7
3.2
3.6
4.0
4.3
1
2.2
2.8
3.4
4.0
4.5
5.1
5.6
2
2.7
3.3
4.0
4.7
5.4
6.1
6.7
3
3.2
3.9
4.7
5.4
6.2
7.0
7.7
4
3.7
4.5
5.3
6.0
6.9
7.7
8.6
5
4.1
5.0
5.8
6.7
7.5
8.4
9.3
norma oficial mexicana para la atencion a
la salud del niño
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la salud del niño
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la salud del niño
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SIGNOS Y SINTOMAS CLx

Manifestaciones iniciales inespecíficas
como: reducción en la velocidad del
crecimiento, disminución en la actividad
física y apatía general. Las mediciones
antropométricas que ayudan al
diagnóstico son:
peso disminuido para la talla
disminución del perímetro cefálico
circunferencia del brazo
pliegues cutáneos
TIPOS DE DESNUTRICION

Marasmo: Se caracteriza por un déficit
marcado del peso para la talla y signos de
emaciación, los cuales se incluyen la
desaparición de la bola grasosa de Bichat,
hundimiento de las órbitas y cara parecida
a un mono pequeño. El pelo y las uñas
retardan su crecimiento, el pelo es escaso,
reseco y pierde su consistencia
MARASMO
TIPOS DE DESNUTRICION

Kwashiorkor.- malnutrición proteico
calórica grave observada en niños de
cuatro meses a 5 años y caracterizada por
un déficit ponderal superior al 25%,
cursan con dermatitis, trastornos
psíquicos, hepatoesplenomegalia y
anemia.
KWASHIORKOR
DIFERENCIAS ENTRE MARASMO
Y KWASHIORKOR
Kwashiorkor
Marasmo
Edema
Presente
Ausente
Hipoalbuminemia
Presente, puede se
grave
Leve
Hígado graso
Presente
Ausente
Valores de insulina
Conservado
Bajos
Valores del cortisol
Normales
Altos
Desgaste muscular
Ausente o leve
Puede ser muy
grave
Grasa corporal
disminuida
ausente
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

Se puede usar la clasificación de Gómez
que identifica a los individuos con déficit
del peso para la edad
Grado
I
Porcentaje del peso para
la edad
76 -90
II
61 - 75
III
<60
DIAGNOSTICO
Clasificación de Waterlow
Déficit
Peso esperado para la talla
Leve
80 – 90%
Moderado
70 – 79%
Grave
<70%
Déficit
Peso esperado para la edad
Leve
90 – 94%
Moderado
85 – 89%
Severo
<85%
DIAGNOSTICO


En la actualidad se ha dado preferencia al
puntaje en Z:
Z= (Valor Promedio Estándar)–(Valor del Sujeto)
Desviación Estándar del Promedio
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la salud del niño
FACTORES INDICADORES DE
MAL PRONOSTICO
Desequilibrio electrolitico severo
 Alteraciones graves en el pH
 Taquicardia persistente
 Proteínas serica -3 grs./Dl.
 Ictericia
 Hipotermia
 Hipoglucemia persistente

TRATAMIENTO
1.- CUIDADOS GENERALES





Mantenerlo eutérmico (36.5-37.5°C)
Transfundir sangre fresca o plasma (15 ml/Kg./).
En anemia grave con <6g Hb se transfundirá
paquete globular cada 4h y vigilar la frecuencia
cardiaca cada 30 – 60´.
Proteger sitios de apoyo
Vigilar hipoglucemia
Si hay alteraciones de conciencia, mantener vías
respiratorias permeables y posición de Rossier
(paciente en decúbito dorsal con almohada por
debajo de los hombros para producir
hiperextencion del cuello )
TRATAMIENTO
1.- CUIDADOS GENERALES



Iniciar alimentación con sonda orogástrica, si
existe rechazo total a la ingesta oral o succión
débil.
Si el volumen de evacuaciones es de 150 ml/d
pensar en diarrea infecciosa o intolerancia a
disacáridos.
Utilizar técnicas de prematuros con observación
de reglas estrictas de asepsia y antisepsia
TRATAMIENTO
1.- CUIDADOS GENERALES



Cuando la vía oral se regulariza se inicia con
vitaminas orales y ácido fólico. A partir de la
primera semana se agrega sulfato ferroso (3-5
mg/kg/d/3 meses).
Administrar 50,000 UI de vitamina A IM en el
primer día y 100,000 UI en forma oral el segundo
día, si es que el paciente tiene deficiencia grave
de vitamina A.
Integrar a los padres desde el inicio del
tratamiento.
TRATAMIENTO
2.- MANEJO DEL EQUILIBRIO
ELECTROLITICO
 Se recomienda un aporte de Na+ de 3-5
mEq/kg/d, más las pérdidas por diarrea
mEq/L) y vómitos (12 mEq/L).
 Potasio: no más de 6 mEq/kg/d.
 Corregir acidosis metabólica.
 Hipokalemia: 100-200 mg/kg/d.
 Líquidos: 150-160 ml/kg/d.
TRATAMIENTO
3.- MANEJO DE INFECCIONES

Se utilizarán los esquemas terapéuticos,
con estudio de sepsis y uso de
antimicrobianos de acuerdo con el sitio de
la infección.
TRATAMIENTO
4.- ALIMENTACION PARENTERAL CENTRAL
Y PERIFERICA

Puede ser necesaria la alimentación
parenteral total cuando sea deseable
mantener un aporte limitado por vía oral
que, con el parenteral cubra los
requerimientos necesarios para cubrir el
gasto de infecciones u otros factores
hipercatabólicos.
SIGNOS DE RECUPERACION
Hepatomegalia inicial por acumulo de
glicógeno, transitoria
 Abdomen globoso
 Piel húmeda y elástica
 Hipertricosis tardía y sudoración
acentuada

PRONOSTICO

De los desnutridos graves hospitalizados
1. 30%
fallecen el primer día
2. 50%
fallecen el segundo día
3. 15
al 90% de los decesos ocurren en los
primeros 15 días.
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la salud del niño
COMPLICASIONES



Trastorno
gastrointestinal
insuficiencia
cardiovascular y/o
renal
déficit de los
mecanismos de
defensa contra la
infección



Anorexia severa
apatía e irritabilidad
Muerte por neumonía,
septicemia por
Gram.(-), infecciones
graves y falla aguda
cardiovascular,
hepática y renal
GRACIAS