Subido por pedro.onofre

APS UMF19024

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Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Interna de Protección Civil
Cédula para la Evaluación de Simulacros
PROTFXCIÓN C I V I L
Información General
Fecha
Delegación
Inmueble
19/09/2019
GUERRERO
H.G.S.Z/M.F No.19
Dirección
Teléfono
AV. L A Z A R O C A R D E N A S No.1200 C O L . LINDA VISTA
767-67-2-11-23
Población
Tipo de instalación
Médica
Administrativa
Guardería
Escaleras de
emergencia
Elevadores
Sí
füa
Niveles
otra
Salidas de
emergencia
Sí
Población
flotante
Rampas de
emergencia
No
Estacionamiento
X
No
Datos del Simulacro
No
Helipuerto
Si
Simulacro de Gabinete - Documentos Obligatorios *
Lista de
asistencia *
Planeaclón
general *
No
No
Oficios de aviso a
autoridades o
servicios de apoyo *
No
No
aplica
Planeaclón
minuto a minuto
I ^
No
Derivado de la revisión
documental del simulacro de
gabinete, el ejercicio de campo s e :
Volantes de aviso a
la población *
No
No
Fecha de
reprogramación:
Cancela
Eji¡»úta
Volante de aviso
a vecinos *
Ejecución del Simulacro
Simulacro de Campo
Hipótesis planteada
Sismo
Incendio
Fuga de gas
Huracán
Inundación
otros
Sin previo aviso
Con previo aviso
Participación
Tipo de evacuación
Parcial
Repliegue
Individual
Total
Integral
Tiempo de evacuación
3»
^0
QQ
Duración total
r<Vfx
Trabajadores
1,0
Derechohabiente
y Visitantes
2.S
Personas con
discapacidad
Brigadistas
Bolsas Negras
Sistema de alertamiento
Sirena
o
No
Reunión de evaluación
Timbre
Macro
Hora de termino
Hora de inicio
Personas
evacuadas
Amenaza de
bomba
Silbato
Megáfono
Voceo
otro
Participantes
Autoridades IMSS
Brigadistas
^
Observadores
Instituciones de apoyo
Otros
Equipo e instalaciones utilizadas
Instalados
Señalizados
Puesto de Mando
Si
No
Puesto de primeros
auxilios
Si
No
3
o
Hidrantes
Escalera de emergencia
K
X
Extintores
Rampa de
emergencia
Camilla
H
No
Salida de
emergencia
Equipo de
bombero
l
Botiquín
No
^
o
otros
\
Instituciones de apoyo que s e presentaron
Seguridad Pública
Cruz Roja
Bomberos
otros
Protección
Civil
X
Brigadas que participaron
Combate de
incendios
Fluidos y
energéticos
Z
Evacuación
1^
Búsqueda y rescate
Comunicación
Especiales
Primeros
auxilios
z
7-
Seguridad
, O
0
Cuenta con equipo de identificación
Sí
Evaluación General
Descripción
Bien
Regular
Mal
Participación de Unidad Interna de Protección Civil
Participación de los brigadistas
Participación de la población en general
Ubicación de las zonas de menor riesgo
f
<y ;
Ubicación y condición del punto de reunión
Condiciones de las rutas de evacuación
Condiciones de las salidas de emergencia
Condiciones de las escaleras de emergencia
Ni
Procedimiento del plan de alertamiento
Procedimiento del plan de emergencia
Procedimiento del plan de evaluación de daños
Procedimiento del plan de vuelta a la normalidad
Procedimiento del plan de continuidad de operaciones
X
N
Observaciones generales
Concluido el ejercicio, firman al calce las autoridades presentes
Observadores de Protección Civil
Autoridades del Inmueble
ia. De los Angeles Tejedílk
e
• 05RSCTORAH.aS2No 19
:^D. PROF.
ADMINISm^u
MATRICULA 10
H.G.SZ
Nombre, cargo y firma
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