SOLICITUD PRODUCTO PERSONA NATURAL CÓDIGO DE BARRAS PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO TIPO ID C.C. FECHA DE TRÁMITE No. ID ASESOR NIT. CÓDIGO OFICINA AÑO CÓDIGO GESTOR MES DÍA CÓDIGO ASESOR OFICINA DE APERTURA 1. INFORMACIÓN DEL CLIENTE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE TIPO ID SEGUNDO NOMBRE T.I. C.C. C.E. PASAPORTE OTROS NOMBRES REGISTRO CIVIL CARNÉ DIP. No. ID 2. PRODUCTOS DE AHORRO E INVERSIÓN TIPO DE MANEJO CUENTAS AHORROS NÓMINA AHORRO PROGRAMADO AHORROS TIPO DE MANEJO INDIVIDUAL INDIVIDUAL ALTERNATIVA ALTERNATIVA CONJUNTA CONJUNTA TIPO DE MANEJO INDIVIDUAL TIPO DE MANEJO TIPO DE MANEJO INDIVIDUAL INDIVIDUAL ALTERNATIVA ALTERNATIVA CORRIENTE SIN CON SOBREGIRO SOBREGIRO TIPO DE MANEJO INDIVIDUAL CORRIENTE NÓMINA TIPO DE MANEJO INDIVIDUAL ALTERNATIVA CONJUNTA DÉBITO AUTOMÁTICO APLICA PARA AFC Por medio de la presente me permito manifestar que autorizo de forma irrevocable para debitar de mi cuenta de ahorros AFC APERTURA TIPO DE CERTIFICADO RENTABILIDAD REINVERSIÓN TRIMESTRAL VALOR CERTIFICADO ANUAL CHEQUE DÍA RENTABILIDAD REINVERSIÓN DÍAS VALOR CERTIFICADO CHEQUE AÑO MES DÍA % EA TITULARIDAD ALTERNATIVA CONJUNTA FECHA DE EXPEDICIÓN PLAZO TASA DE DÍAS INTERÉS $ CAPITALIZACIÓN ANUAL TASA DE INTERÉS INDIVIDUAL FORMA DE ABONO DE LOS INTERESES No. DE CUENTA SEMESTRAL del cual soy el titular. FECHA DE EXPEDICIÓN ABONO EN CUENTA TIPO DE CERTIFICADO TRIMESTRAL MES PLAZO $ CAPITALIZACIÓN FORMA DE PAGO DE LOS INTERESES MENSUAL No. FORMA DE ABONO DE LOS INTERESES No. DE CUENTA SEMESTRAL TIPO DE SOLICITUD APERTURA SI AÑO FORMA DE PAGO DE LOS INTERESES MENSUAL NO otorgado para adquisición de vivienda, con fecha de desembolso TIPO DE SOLICITUD CDT AHORRO FLEXICUENTA TIPO DE MANEJO INDIVIDUAL el valor de la cuota mensual del crédito hipotecario nuevo No. CDT / CDAT AHORRO RENTA PREMIUM AHORROS AFC ABONO EN CUENTA AÑO MES DÍA % EA TITULARIDAD INDIVIDUAL ALTERNATIVA CONJUNTA AUTORIZACIÓN DÉBITO A CUENTA Autorizo debitar de mi Cuenta Corriente / Ahorros No. la suma de $ para la constitución del CDT / CDAT 3. PRODUCTOS DE CRÉDITO SOBREGIRO DESTINO DEL CRÉDITO No. CUENTA CORRIENTE PLAZO MONTO SOLICITADO LIBRE INVERSIÓN $ No. CONVENIO REFERENCIA MESES INSTRUCCIONES DE DESEMBOLSO PARA CONSUMO PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO MIGRACIÓN 1. CUENTA EN MULTIBANCA COLPATRIA AHORROS TIPO CUENTA BENEFICIARIO RETANQUEO COMPRA DE CARTERA No. DE OBLIGACIÓN No. DE LA CUENTA CORRIENTE NUEVA ANTIGUA TIPO ID 2. CUENTA EN OTRO BANCO (ACH) TIPO CUENTA BENEFICIARIO TIPO ID CONSUMO 3. CHEQUE DE GERENCIA 4. CHEQUE DE GERENCIA 5. CHEQUE DE GERENCIA 6. CHEQUE DE GERENCIA 7. CHEQUE DE GERENCIA 8. CHEQUE DE GERENCIA 9. CHEQUE DE GERENCIA 10. CHEQUE DE GERENCIA C.C. C.C. C.E. AHORROS NIT. CORRIENTE C.E. NIT. No. ID MONTO $ No. DE LA CUENTA BANCO No. ID MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ DÉBITO AUTOMÁTICO / AUTORIZACIÓN DE PAGO DE CUOTA MENSUAL CON CARGO A CUENTA DE CUALQUIER ENTIDAD FINANCIERA CANAL DE PAGO DÉBITO AUTOMÁTICO SI Actualizado Noviembre 2015 NO TIPO DE CUENTA AHORROS No. DE LA CUENTA CORRIENTE BANCO (*) Nota: "No aplica para Pichincha, Falabella, BBVA, Santander Negocios Colombia y Fiduciaria Skandia" 100243000 ROTATIVO DESTINO DEL LIBRE INVERSIÓN CRÉDITO 1. CUENTA EN MULTIBANCA NUEVA COLPATRIA MONTO $ SOLICITADO REFERENCIA No. CONVENIO TIPO CUENTA ANTIGUA AHORROS CORRIENTE No. DE LA CUENTA DÉBITO AUTOMÁTICO / AUTORIZACIÓN DE PAGO DE CUOTA MENSUAL CON CARGO A CUENTA DE CUALQUIER ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA CANAL DE PAGO SI DÉBITO AUTOMÁTICO DESTINO DEL CRÉDITO NO AHORROS No. DE LA CUENTA BANCO (*) Nota: "No aplica para Pichincha, Falabella, BBVA, Santander Negocios Colombia y Fiduciaria Skandia" CORRIENTE PLAZO MONTO SOLICITADO LIBRE INVERSIÓN $ No. CONVENIO REFERENCIA MESES INSTRUCCIONES DE DESEMBOLSO PARA LIBRANZA PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO MIGRACIÓN 1. CUENTA EN MULTIBANCA COLPATRIA AHORROS TIPO CUENTA BENEFICIARIO RETANQUEO COMPRA DE CARTERA No. DE OBLIGACIÓN No. DE LA CUENTA CORRIENTE NUEVA ANTIGUA LIBRANZA TIPO ID 2. CUENTA EN OTRO BANCO (ACH) TARJETA DE CRÉDITO (1) TIPO CUENTA BENEFICIARIO TIPO ID C.E. AHORROS C.C. NIT. CORRIENTE C.E. No. ID MONTO $ No. DE LA CUENTA NIT. BANCO No. ID MONTO $ 3. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 4. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 5. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 6. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 7. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 8. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 9. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ 10. CHEQUE DE GERENCIA BENEFICIARIO NIT O C.C. MONTO $ VISA MASTER MONTO SOLICITADO PRIVADA MARCA COMPARTIDA CUÁL? TARJETA EXTENDIDA 1 TARJETA EXTENDIDA 2 CANAL DE PAGO SI DÉBITO AUTOMÁTICO VISA TARJETA DE CRÉDITO (2) C.C. MASTER No. CONVENIO RELACIÓN CON EL TITULAR No. TARJETA DEL TITULAR RELACIÓN CON EL TITULAR No. TARJETA DEL TITULAR DÉBITO AUTOMÁTICO / AUTORIZACIÓN DE PAGO DE CUOTA MENSUAL CON CARGO A CUENTA DE CUALQUIER ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA No. DE LA CUENTA BANCO (*) NO AHORROS CORRIENTE MONTO SOLICITADO PRIVADA MARCA COMPARTIDA CUÁL? No. CONVENIO RELACIÓN CON EL TITULAR No. TARJETA DEL TITULAR TARJETA EXTENDIDA 2 RELACIÓN CON EL TITULAR REFERENCIA No. TARJETA DEL TITULAR DÉBITO AUTOMÁTICO / AUTORIZACIÓN DE PAGO DE CUOTA MENSUAL CON CARGO A CUENTA DE CUALQUIER ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA No. DE LA CUENTA BANCO (*) NO AHORROS Nota: "No aplica para Pichincha, Falabella, BBVA, Santander Negocios Colombia y Fiduciaria Skandia" $ TARJETA EXTENDIDA 1 CANAL DE PAGO SI DÉBITO AUTOMÁTICO REFERENCIA $ CORRIENTE Nota: "No aplica para Pichincha, Falabella, BBVA, Santander Negocios Colombia y Fiduciaria Skandia" El cliente declara que conoce, acepta y se adhiere a las condiciones del Reglamento de los Productos y Servicios solicitados en el presente documento, el que se encuentra a disposición permanente en la página web del Banco Colpatria : www.colpatria.com. Así mismo, solicita al Banco que ponga a disposición el Reglamento de los Productos y Servicios conforme a la alternativa seleccionada por el cliente, así: Entrega física, manifestando que da por recibido copia del mismo. Consultarlo en WEB, donde podrá consultarlo permanentemente. Envió del reglamento por correo electrónico. Manifiesto(mos) que he(mos) sido informado(s) sobre el objeto, titulares, productos amparados y no amparados, el valor máximo, así como el hecho que Banco Colpatria Multibanca Colpatria S.A. se encuentra inscrito en el Fondo de Garantías de Instituciones Financieras-Fogafín, y que la información antes enunciada puede ser consultada en www.colpatria.com. Políticas relacionadas con la gestión de cobro: Banco Colpatria ha suscrito un contrato de prestación de servicios con la sociedad Gestiones y Cobranzas S. A., en adelante G&C S.A., cuyo objeto es la realización de la cobranza prejurídica y jurídica de la cartera de consumo originada por el Banco, gestión que se debe realizar conforme a las siguientes políticas: Respeto por nuestros clientes: Al realizar el contacto en horarios adecuados, de manera cortés, clara, confidencial y ética. Cobranza preventiva: Al encomendarle a la mencionada empresa, realizar contactos preventivos con los clientes que se encuentren al día, que únicamente busca recordar las fechas de pago y no genera gastos de cobranza. Cobranza prejurídica: consistente en la asignación para cobro a partir del primer día en mora en el pago de las cuotas a Gestiones y Cobranzas S.A., para que ésta despliegue la labor de contacto encaminada a normalizar la obligación. A partir del día 16 en mora, en razón de la gestión desplegada para recuperar la cartera, se generarán gastos de cobranza. Estos se cubrirán en primera instancia con el pago realizado y se liquidarán sobre el menor valor entre el saldo vencido y el pago efectuado. En el caso de cartera castigada se liquidarán sobre el valor del pago. Cobranza jurídica: En el caso de cobro por la vía jurídica (presentación de demanda) de cualquier tipo de cartera, los gastos correrán a cargo del deudor. Las tarifas de gastos derivados de la gestión de cobranza, corresponden a porcentajes acorde a la altura de mora, y pueden ser consultadas en www.colpatria.com botón Información de productos y servicios link Tarifas Gastos de Cobranza o en www.gestionesycobranzas.com. Agentes Externos Especializados: Gestiones y Cobranzas S.A. está facultada para contratar la prestación de servicios profesionales con agentes externos especializados quienes cuentan con constante capacitación, por lo que están autorizados para llegar a acuerdos con los clientes. Es de anotar que dichos agentes no pueden recibir sumas de dinero por ningún tipo de concepto como tampoco los funcionarios de Gestiones y Cobranzas S.A. Mecanismos de contacto: Telefónico incluidos mensajes pregrabados, Visita puerta a puerta a los lugares de contacto, Comunicaciones directas a través de diferentes medios: carta, correo electrónico. Para mayor información sobre las políticas de cobranza, medios de contacto y canales de pago, consulta en www.colpatria.com. LIBERTAD DE CONTRATACIÓN DE SEGUROS NO Le informaron que el seguro de Vida Grupo Deudores es exigido por el Banco pero la elección de la compañía aseguradora es voluntaria SI FIRMA DEL SOLICITANTE 1 FIRMA DEL SOLICITANTE 2 FIRMA DEL SOLICITANTE 3 NOMBRE NOMBRE NOMBRE No. DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN No. DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN No. DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN Actualizado Noviembre 2015