Informe Ejecutivo (Formato)

Informe Póliza de Vida y Asistencia Médica
Antecendent
1.- ANTECEDENTES
A partir del primero de Abril del 2010, Ecuaprimas fue nombrado como el
Asesor de Seguros y administrador de la póliza de Maersk, Damco y Alimport.
2.- ADMINISTRACIÓN - EMISIÓN PÓLIZAS
Se procedió con la emisión de contratos por filiales y revisión de que todas las
mejoras propuestas estén debidamente detalladas en los contratos nuevos, los
mismos que fueron entregados a Maersk, Damco y Alimport para su revisión y
firma.
3.- ADMINISTRACIÓN - FACTURACIÓN MENSUAL

La facturación se ha manejado dentro de los tiempos establecidos, sin
mayores novedades. Cualquier movimiento y/o solicitud recibida, ha sido
procesada de inmediato.

Se apertura tres periodos de enrolamiento, en las siguientes fechas:
o Primer Período – Mayo-2010
o Segundo Período – Abril -2011 al cumplir un año de aniversario de
la póliza.
o Tercer Período – Julio-2011 al retorno de Iveth de su periodo de
maternidad.
La comunicación de las aperturas de los períodos de enrolamiento, se la realizó
con el envío de boletines con la finalidad de que no se quedara ningún
movimiento, actualización o inclusión sin cobertura.
4- ATENCIÓN AL PERSONAL – PUNTO DE SERVICIO SEMANAL
Desde el mes de Abril 2010, de manera continua se ha venido realizando la
visitas del Punto de Servicio en oficinas de Maersk, la misma que es
coordinada con Iveth Gonzabay, realizada todos los días miércoles a las
10:30am en el caso de Maersk y Damco todos los miércoles a las 09h00am; se
han realizado alrededor de 80 visitas a cada filial, visitas correspondientes a
Puntos de Servicio.
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En la visita se revisan consultas, se reciben reembolsos, se entregan
liquidaciones del punto de servicio anterior, así como también se analiza y se
recibe cualquier requerimiento adicional que necesite el cliente.
5.- SERVICIOS DE VALORES AGREGADOS – GESTIÓN VARIAS

Charlas dinámicas ofrecidas por parte de Salud en las oficinas de Maersk
y Damco, el mismo que hizo la contratación de un equipo de chicos y
chicas, con los cuales se tomaron 15 minutos para realizar pequeños
ejercicios que aportan a nuestra salud física y mental, eliminando un
poco el estrés del momento, la rutina logro un momento agradable y
dinámico.
MAERSK
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DAMCO
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
Campañas de vacunación para el personal de Maersk tales como:
o Hepatitis B
o Gripe
o Engerix –b
En el mes de diciembre del 2011 se culmino con las personas que
Faltaban y sus últimas dosis.




El 9 de Noviembre se realizaron exámenes ocupacionales al personal de
Maersk, servicio y atención ofrecida por Control Salud, Centro
Ambulatorio de convenio.
Se presentó una propuesta de chequeos ocupacionales a Damco,
estamos a la espera de confirmación para manejar de la misma forma
que Maersk
Chequeo Cumpleañero se está manejando mensualmente con el
proveedor de Salud PMF, los afiliados asisten con su identificación como
colaboradores de Maersk, Damco acceden al chequeo dentro del mes de
cumpleaños.
En Abril del 2011 cuando se cumplió la primera anualidad de la vigencia
de la póliza, logramos incorporar al contrato varios beneficios de forma
gratuita para Maersk y Damco:
 Chequeo Cumpleañero
 Emergencia medica por accidente $500.00
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6.- RECLAMOS – DETALLE DE SINIESTROS GESTIONADOS


Durante el período Mayo 2010-2011, se manejaron con un total de 314
reclamos vía reembolsos, que generan un total de $ 38.178,98 en
gastos presentados.
Durante el período Mayo 2011 a la actualidad, se han manejado con un
total de 247 reclamos vía reembolsos, que generan un total de $
33.193.26 en gastos presentados.
7.- DETALLE DE SINIESTRALIDAD
Podemos verificar como se ha estado manteniendo la siniestralidad durante los
dos años de vigencia en el cual nos muestra lo siguiente considerando las tres
filiales:
Año 2010 2011
483
US$
44.897,30
US$
61.480,64
73,03%
Año 2011 - 2012
373
US$
30.964,57
US$
48.226,27
64,21%
A continuación el detalle de Total de Siniestros presentados y debidamente
liquidados.
Tipo
Número
Valor
Porcentaje
Gastos Ambulatorios
659
US$
31.067,67
40,95%
Gastos Hospitalarios
27
US$
27.561,86
36,33%
Gastos Embarazos
78
US$
15.785,80
20,81%
Consultas Punto Medico
153
US$
1.446,54
1,91%
Total
917
US$
75.861,87
100,00%
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Gastos
Embarazos
21%
Consultas
Punto Medico
2%
Gastos
Ambulatorios
41%
Gastos
Hospitalarios
36%
La siniestralidad acumulada por las tres filiales se encuentra en un 69,15%,
según la
cláusula que indica el contrato se revisarán los resultados
semestralmente de la cuenta y si los mismos superan el 67.5% de
siniestralidad, en cuyo caso se deberán tomar los correctivos necesarios para
llegar al índice indicado.
8.- HOSPITALIZACIONES – DETALLE DE ATENCIONES GESTIONADAS
A continuación el detalle de todas las atenciones hospitalarias que se han
tramitado por medio de Ecuaprimas:
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EMPRESA
TITULAR
PACIENTE
CLINICA / HOSPITAL
DIAGNOSTICO
DAMCO
RIOS GARCIA MARIA CECILIA
RIOS GARCIA MARIA CECILIA
RIOS GARCIA MARIA CECILIA
RIOS GARCIA MARIA CECILIA
KENNEDY ALBORADA
KENNEDY ALBORADA
EMBARAZO - APENDICITIS
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
OMNIHOSPITAL
COLELITIASIS
DAMCO
DAMCO
DAMCO
BACIGALUPO BARQUET JOHAN CEVALLOS SANCHEZ MARIA JOSE
DAMCO
MARIA CECILIA RIOS
MARIA RIOS GARCIA
MARIA CECILIA RIOS
MARIA RIOS GARCIA
DAMCO
JOHAN BACIGALUPO
AGUSTIA BACIGALUPO
SOTOMAYOR
MATERNIDAD
KENNEDY
SA,BORONDON
PARTO POR CESAREA
TRAUMATISMO DE CABEZA
EMPRESA
TITULAR
PACIENTE
CLINICA / HOSPITAL
DIAGNOSTICO
MAERSK
MARIA CHAVEZ FLORES
JUAN CENTENO SEGURA
IVETH GONZABAY DELGADO
FERNANDEZ PEÑA ANTHONY
BRAYAN
OMNIHOSPITAL
CLINICA GUAYAQUIL
KENNEDY ALBORADA
ENDOMETRIOSIS
COLICO RENAL
EMBARAZO
SINDROME PURUMBELI +
BRONONEUMONIA
FERNANDEZ PEÑA NICOLE
ROBERTO GILBERT
MAERSK
MARIA CHAVEZ FLORES
TANYA PLUAS RAMIREZ
IVETH GONZABAY DELGADO
GIOVANNI FERNANDEZ
MENENDEZ
GIOVANNI FERNANDEZ
MENENDEZ
MARIA JOSE LEON OCHOA
JULIO LEON LEON
MATERNA INFANTIL
MAERSK
PLUAS RAMIREZ TANYA BETSY
PLUAS RAMIREZ TANYA BETSY
OMNIHOSPITAL
MAERSK
MAERSK
MAERSK
MAERSK
ROBERTO GILBERT
BROQUITIS
EMBARAZO
9.- ENCUESTAS
Se realizaron aleatoriamente encuestas personalizadas a varias personas que
presentaron reembolsos y tuvimos una buena aceptación dentro de dichas
encuestas por parte de Maersk y Damco de las cuales estamos adjuntando
dentro del informe.
Las personas que realizaron estas encuestas son:
Maersk: Gabriela Reinoso, Carla Sellan, Tanya Pluas, Maria Jose Vallejo,
Denisse Zúñiga
Damco: Maria Cecilia Ríos, Andrea Celi
10.- RENOVACIÓN - GESTIONES CON ASEGURADORAS
8 Encuestas
En el mercado contamos con aseguradoras de alto prestigio que ofrecen un
servicio similar a las compañías que actualmente manejamos, en algunos
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casos varías
innovadores.
las
estructuras
de
servicios
y
ofrecen
ciertos
beneficios
Las aseguradoras que compiten en el mercado son:





Mapfre Atlas
Ecuasanitas
Transmedical
Humana
BMI
Con algunas aseguradoras hemos tenido ya un acercamiento, estamos
trabajando en los comparativos con las finalidad de mantenerlos asesorados
con todas las alternativas que puedan aplicar a los beneficios diseñados para el
personal de Maersk, Damco y Alimport, esto con la visión de que conozcan que
mejoras podemos incorporar al programa actual o a su vez que tiene su
aseguradora que el mercado no lo tiene al momento.
Para la nueva vigencia 2012 – 2014 hemos pre-negociado con Salud las
siguientes mejoras en el plan manteniendo los precios actuales:










Notificación de embarazo de 90 a 120 días
Notificación de nacimiento de 30 a 90 días
Papanicolau, Mamografía y examen prostático sube de $40 a $50
Nuevo centro Ambulatorio Medimas ubicado en Plaza Orellana
Cobertura de Prevención empresarial – (ver anexo)
Desintometria hasta el monto de $ 50.00
Aparatos ortopédicos ponerlos como cualquier incapacidad
Aumentar ampliación cobertura preexistencias
Maternidad sube $100.00
Audífonos suben de $300 a $ 800
Se reviso con Salud incrementar la cobertura de maternidad a $4.000 en
donde los precios tendrían un 6% de incremento.
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Para la nueva vigencia 2012 – 2014 hemos pre-negociado con Equivida las
siguientes mejoras al plan:

Descuento en tasas
Con esto podríamos lograr un ahorro mensual de $11.00 o anual
$132

Con este ahorro de tasas podríamos recomendar Incrementar los
montos de coberturas a $ 17.580, $35.000, $ 58.230
En el caso de Maersk nos solicito se adicione un grupo de $100.000 que
sería exclusivamente para los afiliados con mayor riesgo que se
encuentran en el puerto, el costo para este grupo seria de $ 52.52
mensuales

de