manual rehabilitacion192D

INSTITUTO INTERAMERICANO
DE CIENCIAS DE LA SALUD
Rehabilitación Ortopédica
LEO. Ariadna Mejía Ugalde
“192° D”
Sexto Cuatrimestre
LIC. Paola Hernández Yepez
Rehabilitación Ortopédica
INDICE
INDICE……………………………………………………………………………………………………………………………….. PAG. 2
PRINCIPIOS DE REHABILITACION……………………………………………………………………………………… PAG. 3
FRACTURAS …………………………………………………………………………………………………………………… PAG. 4
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS ………………………………………………………………………… PAG. 8
REHABILITACION DEL PACIENTE REUMATICO……………………………………………………………….. PAG. 10
ARTRITIS REUMATOIDE …………………………………………………………………………………………….. PAG. 13
OSTEOARTRITIS………………………………………………………………………………………………………… PAG. 16
ESPONDILO ARTROPATIAS……………………………………………………………………………………….. PAG. 19
REHABILITACION EN LAS LESIONES DEL DEPORTE ……………………………………………………. PAG. 21
MENISCOPATIAS………………………………………………………………………………………………………………. PAG.
LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIORES, POSTERIORES Y COLATERALES ………………………….. PAG.
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LEO. Ariadna Mejía Ugalde
PRINCIPIOS DE REHABILITACION
La Fisioterapia constituye una profesión autónoma y con identidad propia dentro del ámbito de la salud. Además, la
Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales precisas para determinar el valor de la afectación de
la inervación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento
articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución. Estas funciones
se desempeñaran en instituciones sanitarias, centros docentes, centros de servicios sociales, instituciones
deportivas, consultorios de fisioterapia, centros de rehabilitación, gimnasios terapéuticos y domicilios de los
usuarios. El objetivo último de la Fisioterapia es preservar, restablecer y aumentar el nivel de salud de los ciudadanos a
fin de mejorar la calidad de vida de la persona y de la comunidad.
La principal lealtad del fisioterapeuta es la que debe a su paciente y la salud de éste debe anteponerse a cualquier otra
conveniencia. En la prestación de sus servicios el/la fisioterapeuta no hará ninguna discriminación de personas por
razón de nacimiento, edad, raza, sexo, credo, ideología, nacionalidad clase social o cualquier otra diferencia. El/la
fisioterapeuta no realizará por sí mismo, ni contribuirá a prácticas que atenten a la libertad e integridad física y
psíquica de las personas. La intervención directa o la cooperación en la tortura y malos tratos, además de
delito, constituye la más grave violación de la ética profesional de los/las fisioterapeutas.
El/la fisioterapeuta no prestará su nombre ni su firma a personas que ilegítimamente -sin la titulación y la preparación
necesarias- realizan actos de ejercicio profesional de la fisioterapia, y denunciará los casos de intrusismo que lleguen
a su conocimiento. El ejercicio de la fisioterapia no deberá ser mezclado, ni en la práctica, ni en su presentación
pública, con otros procedimientos y prácticas ajenas al fundamento científico de la fisioterapia. Del mismo modo, al
Fisioterapeuta le está vedado divulgar información técnica y práctica dirigida a personas o colectivos que aspiran a
desempeñar actividades similares a las que realizan los Fisioterapeutas, cuyas enseñanzas se imparten en centros en
los que no se expiden títulos académicos, y que con su actuación en muchos casos realizan prácticas ilegales y en
otros provocan, cuanto menos, confusión en los pacientes al no poder distinguir con claridad entre el auténtico
profesional y el inauténtico.
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Rehabilitación Ortopédica
FRACTURAS
DIAGNOSTICO
• Rayos X: Este examen se utiliza para medir y
Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando
evaluar la curva.
se produce una fractura, ésta se clasifica como abierta o
• Imágenes por resonancia magnética:
cerrada:
• Permite la visualización de los tendones,
ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de
•
Fractura abierta - el hueso atraviesa la
la mano.
piel y es visible, o donde una herida profunda a través
• Tomografía computarizada (También llamada
de la piel lo deja a la vista.
•
escáner CT o CAT.): muestra imágenes
Fractura cerrada - el hueso se rompe,
detalladas de cualquier parte del cuerpo,
pero la piel permanece intacta.
incluyendo los huesos, los músculos, la
grasa
y los órganos. La tomografía
computarizada muestra más detalles que
los rayos X regulares.
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Fractura Cerrada
La fractura cerrada se mantiene interna, pero el
dolor que causa puede hacer deducir que se trata
Fractura Abierta
efectivamente de rotura.
Son aquéllas en las que al romperse el hueso, la
punta afilada daña los tejidos y en algunos casos
El dolor es un factor común que se repite
perfora la piel.
absolutamente en todas las fracturas, los dolores
fuertes y las hinchazones generalmente están
presentes.
Signos y síntomas
• Extremidad o articulación visiblemente fuera
de lugar o deformada
Signos y síntomas
• Dolor intenso
• Entumecimiento y hormigueo
• Dolor en la zona lesionada.
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye
• Hinchazón en la zona lesionada.
• Pérdida de los ejes Crepito óseo
• Deformación evidente de la zona lesionada.
• Hemorragia
• Dificultad para utilizar o mover la zona
lesionada de forma normal.
• Calor, moretones o enrojecimiento en la
zona lesionada.
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Rehabilitación Ortopédica
de un armazón metálico y en casos muy graves, se
Realiza una cirugía para la recomposición ósea.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
ABIERTAS/CERRADAS
Fractura Conminuta
Fractura Transversal
Una fractura conminuta es aquella que se astilla y
Aquella en la que la línea de fractura es más o
que contiene pequeñas partículas del hueso, se
menos perpendicular al eje longitudinal del hueso.
puede romper en más de 2 piezas, esta fractura es
La superficie de fractura es, a menudo, dentada,
causada generalmente por un golpe demasiado
irregular, pero, en caso de fractura espontánea o
Fuerte como el de un carro. Tarda en consolidar
patológica, es a menudo lisa (de rábano o plátano).
hasta 20 semanas o dependiendo de la gravedad.
Fractura Espiral
Fractura Oblicua
Las fracturas en espiral son muy delicadas, se
Las fracturas oblicuas o longitudinales son las que
producen alrededor del eje del hueso y en general,
se hacen al romperse el hueso de manera inclinada,
se ven afectados con ellas, los nervios, vasos
desviada de la horizontal, causando generalmente
sanguíneos e incluso la piel.
que se produzca una saliente en forma triangular
Este tipo es muy frecuente en rupturas por torsión.
con o sin astillas, suele pasar cuando el hueso
Cuando se realiza una fuerza que el hueso no puede
recibe un impacto muy fuerte o recibe una torsión
soportar, en la que su elasticidad se ve superada,
severa.
entonces se produce una fractura y en el caso de
Provocadas por un mecanismo de flexión, presentan
una de tipo espiral, el hueso se torna más débil al
con frecuencia un segundo rasgo con separación de
ser torcido. También puede producirse por caídas,
un
golpes directos u otro tipo de traumatismos.
Suelen ser difíciles de reducir, inestables y sobre
Los tratamientos más comunes son el uso del yeso o
todo cuando el hueso comprometido es la tibia.
férula, en casos más leves; medicamentos para
En general se constituyen en fracturas de
amortizar el dolor; tracción, por ejemplo, a través
tratamiento quirúrgico.
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pequeño
fragmento
triangular.
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TRATAMIENTO
Férula/yeso - inmoviliza la zona lesionada para
facilitar la alineación y el proceso de curación del
hueso, evitando así que se use o mueva la zona
lesionada.
Tracción - la aplicación de una fuerza para estirar
FIG. 1 CIRUGIA
determinadas partes del cuerpo en una dirección
específica. La tracción consiste en poleas, cuerdas,
pesas y un armazón metálico unido a la cama o por
encima de ella. El propósito de la tracción es estirar
los músculos y tendones alrededor del hueso roto
para permitir los extremos del hueso se alineen y
sanen.
Cirugía - se requiere para volver a acomodar
FIG.2 MEDICAMENTOS
determinados tipos de huesos rotos en su lugar.
Ocasionalmente, se utiliza la fijación interna (tubos
de metal o clavos situados dentro del hueso) o
dispositivos de fijación externa (tubos de metal o
clavos situados fuera del cuerpo) para mantener
los fragmentos de hueso en su lugar para permitir
la alineación y curación.
FIG.3 FERULA / YESO
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Rehabilitación Ortopédica
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Las lesiones de tejidos blandos pueden incluir lesiones de estructuras cutáneas, músculos,
tendones, ligamentos o cápsulas de tejido que rodean ciertas articulaciones.
ESGUINCES, DISTENSIONES Y CONTUSIONES
 Los esguinces son lesiones de los ligamentos. los ligamentos son los tejidos
que conectan a los huesos.
 las distensiones son lesiones en los músculos y/o los tendones que los unen o
los sostienen. por lo general se producen al estirar el músculo o tirar de él, o
por una contracción fuerte y repentina del mismo.
 Las contusiones son hemorragias dentro de un tejido.
 Todos estos tipos de lesiones de tejidos blandos son comunes. por lo general
son leves, pero a veces
pueden ser bastante
graves. también pueden
ocurrir conjuntamente en
una misma zona
lesionada.
SÍNTOMAS DE UNA LESIÓN DE
TEJIDOS BLANDOS
Si una persona sufre una lesión de tejidos blandos va a presentar dolor e inflamación. Según la
gravedad y el lugar dónde se ubique, la lesión puede afectar las actividades que impliquen el uso de
la extremidad o parte del cuerpo que se ha lesionado.
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Aparecen contusiones, cerca de la superficie de la piel, o debajo de la piel en zonas donde es más
delgada, como el tobillo, y hacen que la piel cambie de color hacia el rojo oscuro o azul. Las
contusiones más profundas, como por ejemplo en un músculo, no pueden producir cambios de
color en la piel.
CAUSAS DE UNA LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
La causa de los esguinces y las distensiones es una fuerza severa o repentina de torsión,
estiramiento o contracción (esta última en los músculos). Estas estiran, o incluso desgarran las
fibras del músculo, tendón o ligamento. puede llegar a hacer que el músculo, tendón o ligamento se
separe de su punto de anclaje.
La causa de las contusiones suele ser un golpe o presión directa sobre el área lesionada.
TRATAMIENTO

Las lesiones de tejidos blandos incluyen esguinces, distensiones y contusiones

La mayoría de las lesiones de tejidos blandos son leves y se pueden tratar con reposo,
compresas frías, compresión, y elevando la parte del cuerpo que se ha lesionado. Los
analgésicos de venta libre también pueden ayudar a calmar el dolor

Su médico le explicará cuándo podrá, su niño, retomar las actividades regulares
Según el tipo de lesión, el médico le explicará cómo se pueden retomar las actividades
gradualmente..
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Rehabilitación Ortopédica
REHABILITACION DEL PACIENTE REUMATICO
Las enfermedades reumáticas pueden generar diversas discapacidades al paciente y que pueden
conducir a un compromiso importante de las actividades de la vida diaria. El déficit en el recorrido
funcional articular, las deformidades o las contracturas poco reductibles o progresivas, las
paresias o déficits neurológicos y el dolor articular, todos constituyen elementos que van a
generar algún grado de discapacidad en el paciente, lo cual hace necesario la implementación de
un tratamiento rehabilitador. Se tratará
acerca de la utilidad de los agentes físicos
y de los ejercicios en el manejo de los
pacientes reumáticos. La rehabilitación
con cirugía ortopédica no se tratará en
estos artículos, ya que no está dentro del
contexto de los mismos.
Paciente recibiendo tracción cervical.
La rehabilitación del paciente reumático
descansa en un equipo de salud en el que participan diversos profesionales, tales como
reumatólogo, médico fisiatra, fisioterapista, terapista
ocupacional, psicólogo, psiquiatra, trabajador social, cirujano ortopedista y enfermera. 1 Lo arriba
descrito es un ejemplo del equipo de salud en rehabilitación a nivel de los centros hospitalarios y
que es considerado como ideal.
Reposo
Así mismo, confiere sedación del dolor, reduce la inflamación y evita mayor daño articular. El
reposo debe hacerse con las articulaciones en la posición más funcional posible, a fin de evitar
retracciones o deformidades articulares.
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Ejercicio
Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico o de su agudeza se indicarán diversas
modalidades de ejercicios. En un sentido general, podemos englobar a los ejercicios en dos
modalidades de terapia pasiva y activa.
Terapia activa
En las contracciones isométricas, el músculo se contrae pero sin originar desplazamiento
segmentario de miembros Como no hay movimiento, el ejercicio no es bloqueado por el dolor o por
la inflamación articular. Además, estos ejercicios contribuyen a mantener el trofismo muscular y la
estabilidad articular. Permite una buena recuperación muscular y articular.
Tracción
- Paciente recibiendo tracción cervical. - Paciente recibiendo tracción lumbar. Si el efecto es
bueno, se incrementará el peso progresivamente hasta unos 7 kg y entre 15 y 20 minutos de
duración, 1 ó 2 veces diario o interdiario, hasta alcanzar la mejoría deseable si después de unas 10
sesiones no hay mejoría, es poco proba ble que se obtenga beneficio y se suspende el tratamiento.
Calor
Tiene la virtud de facilitar la movilidad articular y el trofismo muscular. Los baños de parafina en
manos y pies son una forma de administrar este tipo de tratamiento. Se puede suministrar
aplicando bolsas de hielo intermitente en zonas localizadas como esguinces, ataque agudo
inflamatorio articular, etc...
Hidroterapia
La hidroterapia se realiza en centros de rehabilitación y en los balnearios. El baño caliente
realizado en piscinas climatizadas y por un lapso de 15 a 20 minutos ejerce un efecto sedante y
facilitador de la movilidad, permitiendo la realización de ejercicios dentro del agua y la natación. El
agua caliente debe estar a una temperatura entre 38°C y 40°C, y la fría entre 10°C y 15°Cuando se
está dentro del agua caliente se recomienda la realización de movilización articular. Esta
modalidad de tratamiento se usa casi exclusivamente en el tratamiento de las algodistrofias.
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Electroterapia
La electroterapia uti1iza la corriente eléctrica con fines analgésicos y en la reeducación motora de
Rehabilitación Ortopédica
los músculos. La estimulación farádica de la musculatura mantiene su función evitando las atrofias
musculares. - Paciente recibiendo electroterapia.
Ortesis
En general, las ortesis inmovilizadoras deben combinarse con ejercicios de mantenimiento o
ampliación de los arcos articulares de movimiento o del trofismo muscular.
Actinoterapia
La actinoterapia utiliza los rayos infrarrojos con un efecto de calor superficial, ya que sólo
penetran unos 3mm.
Ultrasonido
Constituye una de las formas de administrar calor profundo.
Microondas
También representa una forma de administrar calor.
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ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar más que solo las
articulaciones. En algunas personas, el trastorno puede dañar distintos sistemas corporales,
incluida la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos.
La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario que ocurre cuando el sistema inmunitario
ataca por error los tejidos
del cuerpo.
A diferencia del daño por
desgaste de la osteoartritis,
la artritis reumatoide afecta
el revestimiento de las
articulaciones y causa una
hinchazón dolorosa que
puede finalmente causar la
erosión ósea y la deformidad
de las articulaciones.
La inflamación asociada a la
artritis reumatoide es lo que
también puede dañar otras
partes del cuerpo. Si bien los medicamentos nuevos han mejorado las opciones de tratamiento en
gran medida, la artritis reumatoide grave aún puede causar discapacidades físicas.
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Rehabilitación Ortopédica
SÍNTOMAS
Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden incluir:
° Articulaciones sensibles a la palpación, calientes e hinchadas.
° Rigidez articular que generalmente empeora por las mañanas y después de la inactividad.
° Cansancio, fiebre y pérdida del apetito.
La artritis reumatoide precoz tiende a afectar primero las articulaciones más pequeñas,
especialmente las que unen los dedos de las manos con las manos y los dedos de los pies con los
pies.
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas suelen extenderse a las muñecas, las rodillas, los
tobillos, los codos, la cadera y los hombros. En la mayoría de los casos, los síntomas se producen
en las mismas articulaciones en ambos
lados de tu cuerpo.
Con el paso del tiempo, la artritis reumatoide puede provocar que las articulaciones se deformen y
salgan de lugar.
CAUSAS
La artritis reumatoide se
produce cuando el sistema
inmunitario ataca el sinovial,
el revestimiento de las
membranas que rodean las
articulaciones. La
inflamación resultante
engrosa el sinovial, que
finalmente puede destruir el
cartílago y el hueso dentro
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de la articulación
Los tendones y ligamentos que mantienen unida la articulación se debilitan y se estiran.
Gradualmente, la articulación pierde su forma y su alineación.
Los médicos no saben lo que inicia este proceso, aunque parece probable que sea un componente
genético. Si bien los genes no causan artritis reumatoide, pueden hacerte más vulnerable a los
factores ambientales, como infección con determinados virus y bacterias, que pueden
desencadenar la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer artritis reumatoide son:
Sexo. Las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar artritis reumatoidea.
La edad. La artritis reumatoide se puede producir a cualquier edad, pero más frecuentemente
comienza a mediana edad.
Antecedentes familiares. Si un familiar padece artritis reumatoide, el riesgo de que padezcas la
enfermedad puede ser mayor.
Tabaquismo. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de desarrollar artritis reumatoide,
especialmente si tienes una predisposición genética a desarrollar la enfermedad. Fumar también
aparece asociado a una gravedad mayor de la enfermedad.
Obesidad. Las personas, especialmente las mujeres de hasta 55 años, que tienen sobrepeso o son
obesas pareciera que presentan un mayor riesgo de desarrollo de artritis reumatoide.
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Rehabilitación Ortopédica
OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es una enfermedad degenerativa y crónica que se caracteriza por la disminución o
pérdida del cartílago articular; acompañado de remodelación ósea y del hueso subcondral con
presencia de distintos grados de inflamación.
Se describe que la OA afecta alrededor del 30 % de la población mayor de 60 años y que más del
40 % de pacientes mayores de 50 años presentan signos imagenológicos incipientes que pueden
ser relacionados con la enfermedad
La osteoartrosis cursa con dolor crónico e incapacita al paciente.
SÍNTOMAS
El dolor articular progresivo
Rigidez y pérdida de la función de la articulación
Dolor nocturno y puede desencadenar el mismo con un movimiento mínimo
Los síntomas y signos de la enfermedad se limitan a la articulación afectada, pero si es poliarticular puede simular una enfermedad inflamatoria sistémica. El tratamiento va encaminado a
controlar el dolor, disminuir la inflamación si existe, mantener la función articular y prevenir las
deformidades.
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TIPOS DE TERAPIA
• terapia física mejora el dolor
• Aplicación de calor a la articulación reduce el dolor y rigidez ya que promueve la relajación
• terapia con hielo tuvo un efecto benéfico en el rango de movimiento, función y fuerza de la
rodilla
• estimulación eléctrica disminución del dolor a corto plazo.
LOS OBJETIVOS DEL EJERCICIO SON MEJORAR Y MANTENER:
• El rango articular
• La fuerza muscular
• La resistencia
• La coordinación
• La capacidad aeróbica.
• Estos también ayudan a disminuir el dolor y mejora la disfuncionalidad.
•
EJERCICIOS DE OSTEOARTRITIS EN RODILLA (ARTROSIS)
1. Preparación de lugar para realizar ejercicios
2. Realizar cada ejercicio en cada miembro
3. Posición decúbito supino, se flexiona la cadera hasta donde sea posible y después extender
la rodilla y volver a posición inicial
4. En decúbito lateral flexionar cadera y rodilla inferior y dejara como base y flexionar y
estirar cadera y rodilla superior varias veces y volver a posición inicial.
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Rehabilitación Ortopédica
5. Posición decúbito prono con piernas extendidas, flexionando una rodilla y que la planta del
pie quede apuntando hacia arriba manteniendo unos segundos y regresar a posición inicial
6. Estar sentado en una silla y estirar un pie que la pinta de los dedos quede apuntando hacia
arriba manteniendo unos segundos y regresar a posición inicial
7. Estando de pie con una pierna extendida por delante y la otra deberá estar semiflexionada,
desplazar el peso hacia la rodilla de adelante flexionándola y regresar a la posición inicial.
8. Estando de pie con un pie levantado y sostenerse de un punto fijo, flexionando la rodilla de
apoyo y elevar a posición inicial
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ESPONDILOARTROPIAS
Son un grupo de enfermedades que presentan características clínicas, radiológicas y
predisposición genética, sugestivas de la espondiloartropatía, pero que no cumplen los criterios
para el diagnóstico de cualquiera de estas enfermedades.
En algunos casos, puede tratarse de un estadio precoz de una espondiloartropatía que con el
tiempo, cuando presente más síntomas, se podrá encuadrar en una entidad clínica concreta, y en
otros casos, no desarrollarán el cuadro clínico completo.
Los síntomas más habituales son:

Artritis periférica asimétrica.

Dolor en columna lumbar.

Rigidez matutina.

Inflamación.

Afectación ocular.
Diagnostico
Para el diagnóstico de las espondiloartropatías se tienen en cuenta un conjunto de manifestaciones
clínicas que se presentan de forma simultánea, de forma aislada o en diversas combinaciones.
Entre ellas destacan:

Artritis asimétrica con predominio en miembros inferiores.

Entesitis.

Sacroilitis.

Afectaciones axiales (espondilitis,artritis de las articulaciones interapofisarias y
costovertebrales).

Manifestaciones sistemicas (uveitis, psoriasis, balanitis, queratodermia).

Asociación con HLA B27.

Factor reumatoide negativo.
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Rehabilitación Ortopédica
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático con antiinflamatorios no esteroideos y si presenta importante
inflamación, se administran corticoides a dosis bajas. Algunos casos precisan de infiltración intraarticular de corticoides.
Cuando la afectación es poliarticular y persistente la sulfasalacina, puede ser eficaz.
No hay que olvidar el tratamiento fisioterápico.
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REHABILITACION EN LAS LESIONES DEL DEPORTE
Se trata de un proceso diseñado para minimizar el impacto causado por lesiones agudas y/o
enfermedades crónicas, así como para acelerar la recuperación y aumentar la capacidad
funcional, la condición física y el rendimiento.
Las lesiones musculo es queléticas son inevitables cuando se practica deportes de contacto.
La lesión tisular provocada realizando deporte puede clasificarse como macrotraumática o
microtraumática:

Macrotraumáticas: Las lesiones de este tipo son provocadas por un traumatismo fuerte,
como: una caída, accidente, colisión.

Microtraumáticas: Lesiones
crónicas provocadas por el sobreuso de un
músculo. Articulación, ligamento o tendón .
La rehabilitación debe empezar lo más pronto
posible,
formando
un
continuum
con
otras intervenciones terapéuticas. También
puede comenzar inmediatamente antes o
después de una intervención quirúrgica, si la lesión lo requiere.
Plan de rehabilitación.
La rehabilitación de lesiones en deportistas y atletas tiene que hacerse teniendo en cuenta que el
paciente (atleta) tiene que volver al mismo ambiente en el que se produjo la lesión. Por la tanto, la
capacidad funcional debe ser la misma, o incluso mejor, que antes de la lesión.
El principal objetivo de la rehabilitación es limitar el alcance de la lesión, reducir o revertir el
deterioro y la pérdida funcional y prevenir, corregir o eliminar la discapacidad.
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Rehabilitación Ortopédica
MENISCOPATIA
Los meniscos son fibrocartílagos que están situados en el interior de la articulación de la rodilla y
se ubican entre el fémur y la tibia.
Existe un menisco medial (parte interna de la rodilla) y otro lateral (parte externa). Tiene forma
semilunar y su principal función es aumentar la profundidad de la superficie relativamente plana de
la parte superior de la tibia y el poder ser un verdadero amortiguador de la rodilla. El menisco
distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla y se estima que soporta alrededor del
40% de la carga que recibe la articulación.
Esta capacidad para repartir la fuerza sobre las superficies articulares es importante porque
protege al cartílago articular de un desgaste excesivo. Sin el menisco existiría una concentración
de las fuerzas sobre un área muy pequeña del cartílago, que puede dañar la superficie,
conduciendo a su degeneración (artrosis).
El menisco, que actúa como estabilizador de la rodilla, está compuesto por colágeno (75%),
glucosaminoglicanos, glucoproteínas y fibrocondrocitos. Las fibras de colágeno se encuentran
organizadas longitudinalmente para absorber las fuerzas de compresión que se generan en la
rodilla; también existen fibras radiales que aumentan la resistencia del tejido.
SINTOMAS
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El síntoma más frecuente que aparece con un menisco roto es el dolor y éste puede ser difuso,
especialmente cuando existe una significativa inflamación de la rodilla. Este dolor puede percibirse
en la línea articular (donde se sitúa el menisco).
Si la parte dañada es lo bastante grande, se puede producir un bloqueo: esto es la incapacidad de
extender o flectar la rodilla por completo. El bloqueo ocurre cuando el fragmento roto del menisco
resulta atrapado dentro del mecanismo de bisagra de la rodilla, impidiendo la extensión o flexión
total de ésta
DIAGNOSTICO
Se han descrito una serie de maniobras exploratorias encaminadas a evidenciar dolor o
chasquidos cuando se realiza flexo-extensión y rotación combinada de la rodilla. Las más utilizadas
son las de McMurray y la de Apley.
Maniobra de McMurray: En decúbito supino se flexiona la rodilla y se coloca el dedo en el borde del
menisco, seguido de una extensión en rotación interna y luego en rotación externa. Si existe una
lesión del menisco interno se notará un chasquido al extender en rotación externa, y si existe una
lesión del menisco externo el chasquido se oirá al extender en rotación interna.
Maniobra de Apley: El principio de esta prueba es demostrar que, en una lesión meniscal la
movilidad articular con la articulación distraída no es dolorosa, mientras que al comprimirla sí. Se
realiza con el paciente en decúbito prono y se compara el dolor que provoca la flexo-extensión con
la rodilla a compresión con la rodilla a distracción, todo ello imprimiendo un movimiento rotatorio a
la pierna, internamente para explorar el menisco externo y externamente para explorar el externo
(el talón del paciente señala el menisco explorado).
TRATAMIENTO
Si la lesión es mayor y se ha tenido que realizar una intervención quirúrgica, el plazo de retorno a
la actividad normal bordeará entre las 3 y 5 semanas. Cuando el tratamiento quirúrgico es
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escogido el principio básico de la cirugía del menisco es conservar el tejido meniscal tanto como
sea posible para distribuir las cargas apropiadamente El curso de tratamiento depende de la edad
Rehabilitación Ortopédica
del paciente, el nivel de actividad, la cronicidad de los síntomas y el tipo de ruptura meniscal.
PREVENCIÓN
Siempre es recomendable tener una preparación física adecuada pero no solo desde el punto de
vista aeróbico, sino que también desde el punto de vista de fuerza y propiocepción. Las lesiones de
meniscopatía son más frecuentes en personas que hacen actividad física en forma ocasional y con
muy baja preparación física.
TRATAMIENTO POST OPERATORIO
La primera semana de tratamiento kinésico, busca disminuir fenómenos inflamatorios y mejorar
rangos de movilidad articular. La intervención quirúrgica del menisco medial, por un tema
anatómico de la rodilla, tiene una evolución más rápida y normalmente el paciente está entre 3 y 4
semanas en condiciones de volver a jugar. En un menisco lateral, en tanto, los tiempos antes
citados se multiplican en un 50%. La forma que tiene el compartimento lateral de la rodilla, donde
está el menisco lateral, es susceptible de recibir una mayor carga cuando no existe una parte del
menisco que ha sido operado.
DÍAS DE REHABILITACIÓN KINÉSICA
Se realizan ejercicios de movilidad de la rodilla en flexo-extensión para evitar la rigidez, ejercicios
de activación de musculatura, principalmente cuádriceps
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LEO. Ariadna Mejía Ugalde
LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIORES, POSTERIORES Y COLATERALES.
Ligamentos de la rodilla( Fig.1)
Fig.1
La rodilla está localizada donde la punta del hueso del muslo (fémur) se unecon la parte
superior de la espinilla (tibia). Cuatro ligamentos principales conectan estos dos huesos:
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Rehabilitación Ortopédica

Ligamento colateral medial (LCM), que corre a lo largo de la parteinterna de la
rodilla y evita que ésta se doble hacia afuera.

Ligamento colateral lateral (LCL), que corre a lo largo de la parte externade la rodilla y
evita que ésta se doble hacia adentro.

Ligamento cruzado anterior (LCA), que está en la parte media de larodilla. Impide
que la tibia se deslice hacia afuera frente al fémur.

Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto con el LCA eimpide que la
tibia se deslice hacia atrás por debajo del fémur.
Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que loshombres.
¿Qué es una lesión de ligamentos cruzados?
Se llama ligamento cruzado a cada una de las dos cuerdas que unen el hueso del fémur con el
hueso de la tibia, en la profundidad de la articulación de la rodilla. El cruzado anterior comienza
en la parte trasera del fémur y acaba en laparte delantera de la tibia. El cruzado posterior tiene
una dirección contraria, esdecir, comienza en la parte delantera del hueso femoral, y acaba en
la parte trasera del tibial. En cambio, los ligamentos colaterales se disponen por fuera de la
articulación.
El dolor de la rotura de un ligamento cruzado desaparece en días o semanas. Si no se trata
adecuadamente, la inestabilidad residual provocará dolor, pero yapor roce de cartílagos o
roturas meniscales.
La función de estas cuerdas es dar estabilidad a la rodilla, evitando que lapierna se
mueva hacia delante o hacia atrás, cuando la sometemos a un esfuerzo.
Las lesiones de los ligamentos se llaman esguinces, y constituyen un desgarro de éstos. Pueden
ser de alguna de sus fibras (rotura parcial) o de todas (rotura completa). La gravedad del
esguince la indica el grado de movilidad anormal dela rodilla al explorarla.( Fig.2)
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LEO. Ariadna Mejía Ugalde
Fig.2
La lesión del ligamento cruciforme anterior (LCA) se puede describir como el desgarre parcial
o completo o el desprendimiento total o avulsión de las partesóseas que forman la rodilla.
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Rehabilitación Ortopédica
¿Por qué se produce la lesión de ligamentos cruzados?
El cruzado anterior es el que con más frecuencia se rompe, y se produce normalmente en
los deportistas que sufren una torcedura, muchas veces pordesplazar el cuerpo respecto a
la pierna que está fija en el suelo: aterrizar deun salto, bloquearse un esquí, entrada fuerte
de un contrario en el fútbol, etc.( Fig.3)
Fig.3
Una lesión del LCA puede ocurrir si usted:

Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder duranteuna atajada en
el fútbol americano.

Extiende excesivamente la articulación de la rodilla.

Hace una parada rápida y cambia de dirección al correr, aterrizando deun salto o
volteando.
El básquetbol, el fútbol, el fútbol americano y el esquí son deportes comunesasociados con
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LEO. Ariadna Mejía Ugalde
rupturas del LCA.
Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. Por ejemplo, una lesión LCA se da
regularmente con rupturas de LCM y del cartílago amortiguador enla rodilla (menisco lateral).
La mayoría de las rupturas LCA se observan en la mitad del ligamento o el ligamento se
separa del fémur. Estas lesiones forman un espacio entre los bordes rotos y no sanan por
sí mismas.
Se pueden producir lesiones del ligamento cruciforme anterior (LCA), por ejemplo, cuando una
persona que está corriendo se detiene rápidamente paracambiar de dirección o se cae, gira
sobre sus talones o extiende demasiado laarticulación en cualquier dirección
Causas LCP
El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento más fuerte de la rodilla y se extiende
desde la superficie posterosuperior de la tibia (hueso entre la rodillay el tobillo) hasta la
superficie frontal inferior del fémur (hueso que se extiende desde la pelvis hasta la rodilla).
El ligamento impide que la articulación de la rodilla presente inestabilidad posterior, es decir,
impide que la tibia se mueva demasiado y que se vaya pordetrás del fémur.
El ligamento cruzado posterior generalmente se lesiona por extensión excesivade la rodilla
(hiperextensión), ( Fig.5) lo cual puede suceder si usted aterriza torpemente después de saltar.
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El LCP también puede resultar lesionado por un golpe directo a la rodilla flexionada, como
aplastar o romperse la rodilla en un accidente automovilístico(llamado "lesión de la
articulación de la rodilla contra el tablero de instrumentos") o caer con fuerza sobre una
rodilla doblada.( Fig.6)
Fig.6
La mayoría de las lesiones del LCP ocurren con otras lesiones de ligamentos ytraumatismo
grave en la rodilla. Esta lesión generalmente ocurre con una dislocación de rodilla, la cual tiene
una alta probabilidad de lesionarse nervios yvasos. Si usted sospecha de una lesión en el LCP,
es importante que un profesional médico lo examine inmediatamente.
El cruzado posterior se rompe menos a menudo, y es más frecuente por accidentes de
tráfico, en los que la parte delantera del hueso tibial se golpea.La tibia se desplaza hacia
atrás y rompe el cruzado que intenta frenar ese movimiento: por ejemplo, en impactos
contra el parachoques del automóvil, ocontra el salpicadero; o en caídas de moto.
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SÍNTOMAS
Los desgarros se notan en el momento como un chasquido, seguido dedolor. Se puede tener la
sensación de desencajamiento, aunque luego desaparece.
-
Es habitual que se produzca un derrame, al ser estructuras interiores dela
articulación. El derrame del cruzado anterior aparece en las tres primeras horas, y
suele ser importante.
-
Dolor, cuando el paciente intenta poner peso sobre la pierna lesionada.
-
Inflamación de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesión.
-
Las roturas del cruzado posterior pueden provocar un hematoma en lazona del
pliegue de la rodilla (hueco poplíteo).
-
Si la rotura es escasa, no suele provocar la sensación de inestabilidad, es decir, de que
la rodilla se mueve de forma anormal y no la controla, alandar.
-
En las roturas graves del cruzado anterior, esta sensación mejora hasta
aparentemente desaparecer, pero cuando el paciente retorne a la actividad deportiva
volverá a sentirla, definiéndola como si la rodilla se fuera hacia delante.
-
En las roturas graves del cruzado posterior, la sensación de inestabilidades mucho más
rara.
-
El dolor de la rotura de un cruzado desaparece en días o semanas. Si nose trata
adecuadamente, la inestabilidad residual provocará dolor, pero ya por roce de
cartílagos o roturas meniscales.
DIAGNOSTICO
Debe realizar una exploración completa de ambas rodillas, para comparar loshallazgos y
descartar otras lesiones asociadas.
Si el derrame abomba mucho la rodilla, el líquido deberá extraerse. En el 95%de los casos de
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derrame que contiene sangre (el llamado hemartros), se encuentra una rotura de ligamento
cruzado anterior.
Recién producida la lesión, la rodilla puede doler demasiado para permitir la exploración. En
este caso, se puede anestesiar localmente la rodilla y proseguirla exploración, o bien
inmovilizar la rodilla con una o dos bandas de yeso (férulas), durante unos 10 días
aproximadamente.( Fig. 7)
Test exploratorios para el cruzado anterior
El test que se obtiene habitualmente es la maniobra de Lachmann: el médico flexiona
ligeramente la rodilla y tira de la tibia hacia adelante. Si la tibia se desplaza hacia adelante
respecto a la pierna sana, el test es positivo. Con estaprueba, se puede evaluar el grado de
inestabilidad clínica o laxitud, que es la cantidad de desplazamiento anormal que el médico
detecta.
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Sin embargo el test más específico es el pivot shift: el médico tensa la rodilla, realizando un
movimiento de presión y giro. Si la rodilla se desencaja, el test espositivo e indica una laxitud
grave del cruzado. El problema es su dificultad en obtenerlo, ya que es doloroso, y el paciente
tensa los músculos del muslo de manera inconsciente, para protegerse.
Test exploratorios para el cruzado posterior
El más específico es el cajón posterior: con el paciente tumbado y la cadera y rodilla dobladas
en ángulo recto, el médico presiona la pierna hacia abajo. Si sedesplaza más que la pierna sana,
el test es positivo. Permite también evaluar elgrado de inestabilidad clínica.
¿Qué otras lesiones se deben descartar?
El dolor profundo también puede aparecer en roturas del menisco o delcartílago
vecino.
La sensación de inestabilidad también puede aparecer en lesiones de ligamentos
colaterales y del cartílago rotuliano, aunque el paciente nota undesplazamiento diferente
en su rodilla y lo siente más a menudo.
¿Qué pruebas se suelen solicitar?
Las radiografías de rodilla
Las radiografías son útiles para descartar que el ligamento en vez de rompersehaya arrancado
su anclaje en el hueso, las llamadas fracturas de espinas tibiales.
La resonancia magnética nuclear
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La RMN detecta habitualmente las roturas de los ligamentos cruzados y sugravedad,
además de lesiones de las demás estructuras de la rodilla.
¿Cómo se llega al diagnóstico?
Habitualmente, con la exploración que realiza el médico se detecta quécruzado está
roto, y el grado de inestabilidad clínica que produce.
En los casos de duda o cuando se sospecha que hay más estructuras dañadasen la rodilla, el
médico solicitará una resonancia magnética. Es importante comprender que a veces, la
gravedad de una rotura no se corresponde con la inestabilidad a la exploración. Por resonancia
puede verse la integridad de algunas fibras, pero éstas pueden no ser útiles para la función de
la rodilla.
Si persiste la duda, se debe realizar una artroscopia de rodilla para ver el dañoreal de las
estructuras y aprovechar la anestesia, para explorar mejor la articulación. Si se confirma una
inestabilidad grave de cruzado anterior, la rodilla está sin derrame y con buena movilidad, se
aprovecha el momento de lacirugía para reconstruirle el cruzado.
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Aeropuerto
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https://www.meds.cl/meniscopatia/#:~:text=Dentro%20de%20las%20lesiones%20de,la%20
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