12-DSG-P04-F01/Rev.02 - sicad - Gobierno del Estado de Sonora

Gobierno del Estado de Sonora
Comisión de Certificación del Cerdo Seguro de Sonora
Solicitud de Servicio de Certificación de Granja
LUGAR Y FECHA: _____________________(1)___________________________
NOMBRE DE LA GRANJA: __________________(2)_______________________
DIRECCIÓN DE LA GRANJA:_________________(3)______________________
MUNICIPIO:_______________________________(4)_______________________
NOMBRE DE LA EMPRESA:__________________(5)_____________________
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA:________________(6)______________________
TELÉFONO (S):_____________________________(8)_____________________
FAX:______________________________________(9)______________________
NOMBRE DEL PROPIETARIO:_________________(10)____________________
NOMBRE DEL ADMINISTRADOR:______________(11)_____________________
NOMBRE DEL M.V.Z.:________________________(12)____________________
TEL:_______________________________________(13)____________________
PLANTA DE ALIMIENTOS:_____________________(14)____________________
NOMBRE DEL RASTRO:______________________(15)____________________
ENVIADOS AL RASTRO / MES:_________________(16)____________________
ENGORDA:___________(17)________ MATERNIDAD:________(18)________
PREENGORDA:_________(19)________ CAMAS MAT:_________(20)________
DETESTE:______________(21)________ GESTACION: ________(22)________
PREDETESTE:___________(23)________ SEMENTALES:_______(24)________
TIPO DE GRANJA: CC:__(25)__ S1__(26)__ S2__(27)__ S3__(28)__
PROCEDENCIA DEL PIE DE CRIA:
__________________(29)____________________________________
GRANJA SITIO 2 Y 3 INDICAR EL NOMBRE DE LA (S) GRANJA (S) DE DONDE
PROCEDEN LOS LECHONES.
CLAVE / CCSS
1.- ____________(30)___________
(31)
2.- __________________________
3.- __________________________
(32)
________________________________
Nombre y Firma del Propietario
(33)
____________________________
Nombre y Firma del M.V.Z.
12-DSG-P04-F01/REV.00
NSTRUCTIVO
SOLICITUD DE SERVICIO DE CERTIFICACION DE
GRANJA
(1) MUNICIPIO Y FECHA (AÑO/MES/DIA)
(2) ES EL NOMBRE DE LA GRANJA QUE ESTA SOLICITANDO EL SERVICIO
(3) LA UBICACIÓN DE GRANJA PORCINA FISICAMENTE
(4) NOMBRE DELMUNICIPIO DONDE SE UBICA FISICAMENTE LA GRANJA PORCINA
(5) ES EL NOMBRE DE LA PERSONA FISICA O MORAL (RAZON SOCIAL) PROPIETARIA
(6) NOMBRE DE LA CALLE, AVENIDA, EDIFICIO, COLONIA, FRACCIONAMIENTO, NÙMERO EXTERIOR Y/O
INTERIOR.
(7) NOMBRE DELMUNICIPIO DONDE SE UBICA FISICAMENTE LA EMPRESA (DOMICILO
FISCAL)
(8) NUMERO DE TELEFONO DE LA GRANAJA Y OFICINA DE LA RAZON SOCIAL.
(9) NUMERO DE TELFAX DE LA GRANAJA Y DE LA OFICINA DE LA RAZON SOCIAL.
(10) NOMBRE DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA O
RAZÓN.
(11) NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DE LA ADMISTRACION DE LA GRANAJA
(12) NOMBRE DEL MEDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA RESPONSABLE DE LA GRANJA.
(13) TELEFONO DEL MEDICO VETRINARIO RESPONSABLE.
(14) NOMBRE DE LA PLANTE DE ALIMENTOS QUE PROCESA EL ALIMENTO PARA LA GRANJA PORCINA
Y LA UBICACIÓN DE LAMISMA
(15) NOMBRE DE LA PLANTA TIF DONDE SE SACRIFICAN LOS CERDOS DE LA GRANJA.
(16) ES LA CANTIDAD DE CERDOS QUE SE ENVIAN A SACRIFICIO POR MES.
(17) INVENTARIO FISICO DE ENGORDA
(18) INVENTARIO FISICO DE MATERNIDAD
(19) INVENTARIO FISICO DE PRE ENGORDA
(20) JAULAS O CAMAS DE MATERNIDAD
(21) INVENTARIO FISICO DE DESTETE
(22) INVENTARIO FISICO DE GESTACION
(23) INVENTARIO FISICO DE PRE DESTETE
(24) INVENTARIO FISICO DE SEMENTALES
(25) PONER X CC = CICLO COMPLETO
(26) PONER X S1 = SITIO UNO
(27) PONER X S2 = SITIO DOS
(28) PONER X S3 = SITIO TRES.
(29) NOMBRE DE LA GRANJA PORCINA, EMPRESA, DOMICILIO Y TELEFONO.
(30) NOMBRE DE LA (S) GRANJA(S) DE DONDE PROCEDEN LOS LECHONES.
(31) CLAVE / CCSS
(32) NOMBRE Y FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL DE LA GRANJA
(33) NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA RESPONSABLE DE LA GRANJA
PORCINA SOLICITANTE.
12-DSG-P04-F01/REV.00