VALORACIÓN SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO Para un diagnóstico correcto es muy importante la historia clínica completa y una exploración física concienzuda, la exploración musculoesquelética se puede centrar en una parte específica del organismo o como una exploración física. El enfermero debe usar el problema del paciente para así guiarse al seleccionar los componentes de la historia y exploración física del sistema musculoesquelético. Los síntomas más frecuentes que se verán de afectación musculoesquelética son: dolor, debilidad, deformidad, limitación del movimiento, rigidez y crepitación de la articulación. Además, es importante obtener información acerca de los cambios de sensibilidad y el tamaño del músculo. Datos subjetivos Es importante realizar una serie de preguntas que se verán en cada patrón. Antecedentes clínicos. Se debe preguntar al paciente por sus trastornos médicos previos como pueden ser tuberculosis, poliomielitis, diabetes mellitus, problemas paratiroideos, hemofilia, raquitismo, escorbuto, infecciones en tejidos blandos y alteraciones neuromusculares ya que estos problemas pueden afectar la salud global del paciente. También hay que preguntar al paciente sobre orígenes de infecciones bacteriana secundarias ya que pueden entrar en los huesos y eso produce osteomielitis. Medicaciones. Se debe preguntar al paciente sobre que fármacos, plantas medicinales y suplementos dietéticos que toma. Se obtendrá información detallada de cada cosa de las ya mencionadas respecto a de que se trata, dosis, vía de administración etc. Si el paciente ha tomado fármacos antiinflamatorios hay que preguntar si tuvo molestias digestivas o sangrado. Cirugía u otros tratamientos. Se investigará si el paciente a ha ingresado anteriormente por trastornos osteomusculares. La enfermera debe recoger cuidadosamente el motivo por el que ingresó el paciente la fecha y la duración, el tratamiento y también buscar detalles del tratamiento de emergencia si hay lesiones musculoesqueléticas. Buscar información que si fica sobre intervenciones quirúrgicas y sobre el postoperatorio. Patrones funcionales de salud Patrón de percepción de salud y su cuidado. Preguntas para realizar Describa las actividades diarias ■ ¿Experimenta alguna dificultad cuando lleva a cabo estas actividades? * Describa lo que hace si tiene alguna dificultad al vestirse, preparar la comida y alimentarse por sí mismo, realizar una higiene personal básica, o cuidar de su hogar ■ ¿Emplea algún dispositivo mecánico de ayuda? ■ ¿Tiene que cargar con objetos pesados? Describa cualquier equipo especializado que utilice o que lleve cuando trabaja o cuando hace ejercicio para protegerse de las lesiones ■ ¿Qué otras precauciones de seguridad toman? ■ ¿Toma algún fármaco o productos naturistas para controlar su trastorno musculoesquelético? Si es así, ¿cuál es el nombre del fármaco o de los fármacos, y los efectos que se esperan de éste? ■ ¿Cuándo se puso usted sus últimas vacunas del tétanos y de la polio? ¿Cuándo se hizo la última prueba de la tuberculosis? Es importante preguntarle al paciente sobre sus prácticas de salud en relación con el aparato locomotor, como por ejemplo cómo mantiene su peso corporal, como levantan los objetos del suelo entre otros. se le debe preguntar al paciente específicamente sobre las vacunaciones del tétanos y de la polio. Se obtener las últimas fechas y la reacción a la tuberculina. Si tiene alergias ya que podrían tener una relación directa con los trastornos músculo esqueléticos. Se debe preguntar al paciente sobre las prácticas seguras en lo que tiene que ver con su trabajo, hábitos de recreo y el ejercicio. Patrón nutricional- metabólico. Preguntas para realizar ■ Describa su dieta en un día ■ ¿Qué suplementos dietéticos toma? (pregunte específicamente sobre calcio, suplementos de vitamina D y productos naturistas) ■ ¿Cuánto pesa? Describa cualquier ganancia o pérdida reciente de peso ¿Se vieron sus síntomas musculoesqueléticos afectados por su cambio de peso? * Como el paciente describa su dieta en un día proporcionara información de las áreas de nutrición que pueden afectar el aparato locomotor. Pueden presentarse patrones nutricionales alterados. Patrón de eliminación. Preguntas para realizar ■ ¿Le dificulta su trastorno musculoesquelético el llegar a tiempo al retrete? * ■ ¿Necesita algún dispositivo de ayuda o algún equipo para sentarse en el inodoro de forma satisfactoria? * ■ ¿Tiene estreñimiento por disminución de la movilidad o por los fármacos que toma por su trastorno musculoesquelético? * Las preguntas sobre la inmovilidad del paciente pueden hacer ver dificultad para la movilidad. La disminución de la movilidad secundaria al trastorno músculo esquelético puede llevar al estreñimiento además pueden contribuir a la falta de control de esfínteres. Patrón de actividad- movilidad. Preguntas para realizar ■ ¿Necesita ayuda para completar sus actividades diarias debido a su trastorno musculoesquelético? * ■ Describa su patrón de ejercicio normal. ¿Tiene síntomas musculoesqueléticos antes, durante o después del ejercicio? * *Si es así, descríbalo. ■ ¿Es capaz de mover todas sus articulaciones con facilidad y en toda la amplitud de sus movimientos? Describa cualquier limitación de la movilidad ■ ¿Lleva algún dispositivo de prótesis o de ortosis? Se obtendrá información del tipo, duración y frecuencia del ejercicio y de las actividades de recreo. Preguntarle al paciente si tiene limitaciones del movimiento, el dolor, la debilidad, torpeza, crepitación o cambio en los huesos o en las articulaciones que interfiera con actividades diarias. Si el paciente tiene una actividad física extrema puede afectar el aparato locomotor. Se debe preguntar específicamente sobre las lesiones que tienen que ver con el trabajo que se produce en el aparato locomotor, si ha recibido tratamiento y cuánto tiempo perdió de trabajo. Patrón de descanso y sueño. Preguntas para realizar ■ ¿Tiene alguna dificultad para dormirse debido a trastornos musculoesqueléticos? *, ¿necesita cambios frecuentes de postura durante la noche? * ■ ¿Se despierta por la noche por dolor musculoesquelético? Estar al pendiente de los malestares que producen los trastornos musculoesqueléticos ya que interfieren con el patrón normal de sueño. Si el paciente refiere que si hay alteraciones en el sueño se debe indagar sobre el tipo de cama y almohada que utiliza, la persona con la que duerme y posturas al dormir. Patrón de conocimiento y percepción. Preguntas para realizar ■ Describa cualquier dolor musculoesquelético que experimente, ¿cómo controla su dolor? (pregunte específicamente sobre los tratamientos adyuvantes como el calor y el frío, o sobre tratamientos alternativos como la acupuntura) Si el paciente tiene dolor por trastorno musculoesquelético se debe explorar y documentar en profundidad. Se pedirá al paciente que valore la intensidad del dolor según la escala de Eva. Preguntar al paciente sobre como alivia el dolor y trastornos como inflamación articular o la debilidad muscular. Patrón de autoconcepto y autoestima. Preguntas para realizar Describa cómo han influido los cambios en su aparato locomotor (postura, deambulación, fuerza muscular) y su disminución de la capacidad para hacer ciertas cosas, sobre cómo se siente. ¿Cómo han afectado estos cambios a su estilo de vida? La enfermera debería recoger los sentimientos del paciente sobre cada uno de estos cambios ya que los trastornos musculoesqueléticos crónicos producen deformidades que tienen un importante impacto negativo sobre la imagen del paciente y sobre la sensación de su valor personal. Patrón del rol y relaciones sociales. Preguntas para realizar ¿Vive solo? ■ Describa cómo le ayudan los miembros de su familia u otras personas con su trastorno musculoesquelético ■ Describa el efecto de su problema musculoesquelético sobre su trabajo o sobre sus relaciones sociales Se debe preguntar al paciente sobre el papel que realiza y sobre sus relaciones personales y sociales. Además, preguntar sobre el grado de ayuda que tiene por parte de su familia, amigos y personas que lo cuidan. Patrón de la sexualidad y reproducción. Preguntas para realizar ■ Describa cualquier preocupación sexual en relación con su trastorno musculoesquelético Los trastornos musculoesqueléticos afectan la capacidad de lograr satisfacción sexual. La enfermera debe de obtener información con tacto, que el paciente se sienta cómodo al hablar de esto. Patrón de superación y tolerancia al estrés. Preguntas para realizar ■ Describa cómo afronta problemas como el dolor o la inmovilidad, producidos por su trastorno musculoesquelético Si hay limitaciones de movilidad y dolor puede ocasionar estrés potencial. Datos objetivos Exploración física. La exploración implica observación, palpación, movimiento y valoración muscular. Inspección. Se debe anotar si el paciente usa dispositivos de ayuda como un andador o un bastón. La enfermera debe observar también el aspecto del paciente, la configuración muscular y la simetría de los movimientos articulares. Si el paciente es capaz de moverse independientemente, valorar la postura y la marcha al mirar cómo camina el paciente, se queda de pie y se sienta. Los trastornos neurológicos y musculoesqueléticos pueden producir cambios en la marcha normal. Se comienza con la cabeza y el cuello, y siguiendo después con las extremidades superiores, las extremidades inferiores y el tronco. Es importante el uso habitual de un control sistemático para evitar saltarse un aspecto importante de la exploración. La enfermera anota cualquier inflamación, deformidad, nódulos o masas, y discrepancias entre la longitud de una extremidad o el tamaño de un músculo. Se usa la parte contraria del cuerpo del paciente para comparar cuando se sospecha una anomalía. Palpación. Cualquier parte que parece anormal en la inspección se debería palpar cuidadosamente. Las manos de la enfermera deberían estar calientes para evitar los espasmos musculares, que pueden interferir con la identificación de datos esenciales o de las estructuras de los tejidos blando. La enfermera debe establecer la relación de las estructuras adyacentes, y valorar el contorno general, las prominencias anormales y las marcas locales. Movilidad. Se valora la movilidad de las articulaciones del paciente, la enfermera debe evaluar cuidadosamente tanto el rango de movilidad activa como pasiva de la articulación. La enfermera debe tener cuidado al llevar a cabo los movimientos pasivos por el riesgo de lesión de estructuras subyacentes. Se debe parar inmediatamente la manipulación si aparece dolor o existe resistencia. Pruebas de fuerza muscular. La enfermera mide la fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares durante la contracción. Se le debe decir al paciente que oponga resistencia a la fuerza ejercida por la enfermera. Se pueden notar variaciones sutiles en la fuerza muscular cuando se compara el lado dominante del paciente con el no dominante. Medidas. Cuando se notan discrepancias en la longitud o problemas subjetivos, la enfermera generalmente medirá la longitud de la extremidad y la masa de la circunferencia del músculo. La masa muscular se mide circunferencialmente en la zona más grande del músculo. Cuando se recogen las medidas, la enfermera debería documentar la localización exacta en la que se obtuvieron las mediciones. Esto le informa a la siguiente persona que lo explore de la zona exacta donde se ha medido y asegura que la nueva valoración es comparable.
