Signos Vitales: Guía de Temperatura, Respiración, Pulso y Tensión

Signos Vitales
Temperatura
Respiración
Definición: Grado de calor del organismo, medido
con un termómetro clínico o servo control de
incubadora
Definición:
Conteo
respiratorios del paciente
Objetivos:
 Conocer las oscilaciones térmicas de la persona
al cuidado.
de
los
Pulso
movimientos
Tensión arterial
Definición: Es la expansión rítmica de una arteria
producida por el paso de la sangre bombeada por
el corazón.
Definición: es la fuerza ejercida por la sangre contra
las paredes de las arterias a medida que fluyen
por ella.
Objetivos:
 Determinar el número de respiraciones por
minuto
Objetivos:
 Determinar el número de latidos cardiacos en un
minuto.
Objetivos:
 Determinar los niveles de
sistólica, diastólica y media.
Valores normales T°:
 R.N.: 36.6 a 37.8°C
 Lactantes : 36.5 a 37°C
 Preescolar, escolar y adolescente: 36 a 37°C
 Adultos: 36.5°C
 Adultos mayores: 36°C
Valores normales Respiración:
 R.N.: 35 a 40 x minuto
 Lactantes: 30 a 50 x minuto
 Niños: 20 a 30 x minuto
 Adulto: 14 a 20 x minuto
 Adulto mayor: 14 a 16 x minuto.
Valores normales:
 Bebés: 130 a 140 pulsaciones por minuto
 Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto
 Adultos: 70 a 80 pulsaciones por minuto
 Adultos mayores: 60 pulsaciones por minuto.
Valores normales en pediatría: ver tabla al final del
documento
Equipo:
 Termómetro.
 Torundas de algodón con solución aséptica.
 Lapicero según color
 Hoja de registro de signos vitales
Equipo:
 Reloj con segundero.
 Lapicero según color
 Hoja de registro de signos vitales.
Equipo:
 Monitor, Electrodos según la edad.
 Fonendoscopio.
 Reloj con segundero.
Equipo:
 Fonendoscopio
 Tensiómetro.
 Lapicero según color
 Hoja de registro de signos vitales.
Procedimiento:
 Lavado de manos.
 Limpie el termómetro de la ampolla hacia el
cuerpo del mismo, con movimientos circulares.
 Observe que la columna de mercurio este por
debajo de 35°C.
 Coloque el termómetro: la ampolla de mercurio
debe quedar en el centro de la axila, sostenga
suavemente el brazo del paciente o recién nacido
sobre el pecho.
 Retire el termómetro y lea la °T.
 Lave el termómetro con agua y solución
antiséptica de superficie, séquelo y déjelo en el
sitio indicado
 Registre la temperatura en la Hoja de Signos
Vitales.
 Avise a la Enfermera Jefe ó Médico, cualquier
alteración en las cifras normales (36.5 hacia
abajo hipotermia, 37.5 hacia arriba hipertermia).
Procedimiento:
 Lavado de manos
 Visualice el segundero del reloj.
 Coloque su mano suavemente sobre el tórax de
la persona.
 Sostenga con los dedos la muñeca del paciente
como si estuviera valorando puls
 Cuente las respiraciones por un minuto iniciando
la cuenta cuando se eleve el tórax.
 Observe la amplitud, ritmo, y profundidad de la
respiración así como la coloración de la piel,
uñas, dolor o sonido que presente el paciente.
 Registre los datos en la Hoja de signos vitales.
 Informe anormalidades detectadas a la enfermera
Jefe o al médico de turno.
Procedimiento:
TOMA MANUAL:
 Lavado de manos.
 Indicar a la persona que descanse. Brazo en
Posición supina. Colocar el brazalete por encima
de la articulación, y ubicar el manómetro visible.
 Con las puntas de los dedos medio e índice,
localizar la pulsación más fuerte, colocando el
fonendoscopio en este lugar.
 Sostener la perilla de caucho con la mano
contraria y cerrar la válvula. Bombear la perilla e
insuflar rápidamente el brazalete. Aflojarla y dejar
que el aire escape lentamente. Escuchar con
atención el primer latido claro y rítmico. Esta es la
presión sistólica.
 Seguir aflojando la perilla para que el aire siga
escapando. El último sonido claro es la presión
diastólica.
 Abrir completamente la válvula, dejando escapar
todo el aire del brazalete y retirarlo.
TOMA CON MONITOR
 Colocar electrodos correctamente y encender el
monitor. Esperar que se estabilice la pantalla.
TOMA POR PULSO
 Lavado de manos.
 Posición en decúbito dorsal o semifowler.
 Seleccionar la zona para tomar el pulso.
 Presionar la arteria ligeramente con la punta de
los dedos, índice y medio.
 Contabilizar 1 minuto completo de conteo.
 Identificar frecuencia y ritmo.
TOMA CON FONENDOCOSPIO
 Lavado de manos y del fonendoscopio.
 Colocar el fonendoscopio en la zona cardiaca y
contabilizar los latidos cardiacos
tensión
arterial
Valores normales en adultos:
 Tensión sistólica o máxima: menor de 120mmHg
 Tensión diastólica o mínima: menor de 80 mmHg
Precauciones:
 El termómetro debe estar en perfectas
condiciones.
 Permanezca al lado de la persona mientras se
toma la temperatura.
 En recién nacidos debe comparar la temperatura
tomada con la reportada por la incubadora.
 La temperatura debe ser tomada preferiblemente
axilar. En niños no debe tomarse en forma
sublingual por riesgo de accidentes.
 Evitar tomar la temperatura rectal por el riesgo
de infección y de accidentes; en caso de ser
solicitado específicamente la toma por esta vía
debe ser siempre supervisada por personal
entrenado.
 Tiempo de toma: En axilas de 3minutos a 5
minutos; en ano 1 minuto y en boca 3 minutos.
Precauciones:
 No se debe informar a la persona respecto al
procedimiento para evitar alteraciones en la
respiración.
 No medir la frecuencia respiratoria si la persona
ha realizado esfuerzo o ejercicio físico.
Edad
Pretérmino
RN
Precauciones:
 Registrar los datos en la Hoja de Signos Vitales.
 Informar cualquier anormalidad a la Enfermera
Jefe o al médico de turno.
 No tomar el pulso cuando la persona haya estado
en actividad o con alteraciones emocionales.
 Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos
propios.
 No contar con fracciones de segundo para
multiplicarlo
 Verificar que la región o miembro en que se va a
tomar el pulso, este en posición de descanso y
sobre una superficie resistente.
 La presión intensa ejercitada sobre la arteria,
altera la percepción del pulso.
 Algunos medicamentos alteran el pulso.
Signos vitales en Pediatría
T.A. mm Hg
Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm
Sistólica
1
140 - 160
40 - 60
39 - 59
3-4
120 - 180
30 - 50
50 - 75
T.A. mm Hg
Diastólica
16 - 36
30 - 50
6 meses
7
100 - 130
20 - 40
80 - 100
45 - 65
1 año
1 - 2 años
2 - 3 años
3 - 6 años
6 - 8 años
8 - 10 años
10 - 14 años
> 14 años
10
10 - 12
12 - 14
12 - 19
19 - 26
26 - 32
32 - 50
> 50
100 - 130
100 - 130
90 - 120
90 - 120
80 - 110
80 - 110
70 - 100
70 - 100
20 - 30
20 - 30
15 - 25
15 - 25
15 - 20
15 - 20
13 - 15
13 - 15
80 - 105
80 - 105
80 - 120
80 - 120
85 - 130
85 - 130
90 - 140
90 - 140
45 - 70
45 - 70
50 - 80
50 - 80
55 - 90
55 - 90
60 - 95
60 - 95
Precauciones:
 Registrar los datos en la Hoja de Signos Vitales.
 Informar cualquier anormalidad a la Enfermera
Jefe o al médico de turno.
 Solicitar a la persona quitarse cualquier elemento
que genere presión en el brazo en el que se
realizará la toma de presión.
Factores que modifican los valores de la tensión
arterial:
 Edad y sexo: aumentan de acuerdo a la edad,
después de los 50 años las mujeres presentan
mayores niveles de tensión.
 Raza: la raza negra presenta mayores niveles
que la raza blanca.
 Factores sociales y ambientales: peso, el estrés,
hacinamiento, ocupación, cambios dietéticos o
psicológicos, herencia.