Terapéutica en APS Elementos prácticos de fisioterapia respiratoria E. Lucas, J.M. Martín y G. Flotats Corporació Fisiogestión. Área domiciliaria. Barcelona. Los programas de rehabiltación respiratoria forman parte fundamental de los protocolos terapéuticos en las enfermedades broncopulmonares, no por aumentar las espectativas de vida de los pacientes, si no por mejorar los parámetros de calidad de vida según demuestra ampliamente la bibliografia especializada. Los beneficios terapéuticos se producen tanto en el control de los síntomas (mejora la sensación subjetiva de disnea y el drenaje bronquial) como en el control de la discapacidad que ocasiona (mediante el reentreno al esfuerzo y la intervención en el entorno domiciliario con ayudas técnicas). A la vez, la rehabilitación contribuye a aportar pautas de educación sanitaria en la administración de aerosoles, en las recomendaciones de ahorro energético, higiene personal y de aparatage y en marcar las pautas de ejercicios recomendables en cada caso. La rehabilitación en el domicilio del paciente es una prestación sanitaria asistencial que tiende a desarrollarse uniformemente en el mapa de recursos sanitarios de España, porque responde a la necesidad de aproximar y personalizar la asistencia al enfermo e implicar a la familia en su proceso de recuperación y mejora. La finalidad de todo el proceso de rehabilitación es atenuar o disminuir las secuelas discapacitantes de los pacientes, con el objetivo de reintegrar al individuo en su actividad social y familiar. El hecho de poder tratar individualmente al paciente e incidir de forma directa en su entorno es lo que hace que la rehabilitación domiciliaria sea una apuesta de calidad y eficiencia. La rehabilitación domiciliaria tiene indicaciones terapéuticas concretas una vez evaluadas las variables específicas que rodean al enfermo en su domicilio, como recuperar la máxima funcionalidad posible, reeducar al paciente en el uso de la función, adaptarlo e integrarlo en su entorno. En el ámbito estatal, el desarrollo de la rehabilitación domiciliaria se halla en fases muy diferentes; así, mientras que el Insalud contempla esta prestación directamente vinculada a sus servicios de rehabilitación en la atención primaria, algunas autonomías, como Cataluña, la ha desarrollado con al710 FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria gunas características específicas distintas de las de otros tramos asistenciales hospitalarios o ambulatorios. El objetivo de este artículo no es sólo familiarizar a los profesionales asistenciales con las posibilidades terapéuticas que aporta la rehabilitación domiciliaria en el ámbito de la atención domiciliaria, sino también enmarcar la rehabilitación dentro del contexto del trabajo en equipo a través de la incorporación del concepto de interdependencia. Objetivos terapéuticos específicos de la rehabilitación domiciliaria La rehabilitación domiciliaria permite identificar en el domicilio del propio paciente las áreas funcionales deficitarias y diseñar un tratamiento individualizado, a medida que proporciona, además, una dimensión cualitativa e integral al tratamiento. Los objetivos terapéuticos están englobados en las 4 dimensiones siguientes: Reeducación funcional Se trata de: – Identificar las áreas funcionalmente deficitarias del paciente dentro del espacio intradomiciliario y extradomiciliario. – Identificar cuáles son los deterioros funcionales del paciente tanto en la deambulación como en las actividades de la vida diaria y algunas de las actividades instrumentales cotidianas. – Detectar los mecanismos compensatorios o supletorios establecidos. – Evaluar los aspectos ergonómicos del paciente y del cuidador. Control de síntomas Se trata la rigidez articular, la atrofia muscular, el dolor y el equilibrio, así como otros síntomas que pueden ser mejora-
