ANEXO I VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON 1. Respirar normalmente Habitualmente respira por: la boca □ la nariz (X) ¿Tiene dificultad para respirar? Si □ No ( X ) Especificar: Fumador: Si □ No (X) Cantidad diaria de cigarrillos:. 0 Ex fumador Pipa: 0 Si □ No (X) Puros: 0 ¿Cuándo lo dejó? Nunca ha fumado Posición, medicamentos o hábitos que mejoran / dificultan su respiración: Ninguno Calidad del aire en el entorno domestico: Bueno En el laboral Bueno Otros datos de interes: Área/s de dependencia: _ Ninguna 2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente ¿Dificultad para masticar? No (X) Si □ ¿Para tragar? No (X) Si □ ¿Para beber? No (X) Si □ Especificar: Ninguna dificultad para comer ¿Requiere ayuda para comer /beber? No (X) Si □ Especificar: Habitualmente come: ¿Tiene apetito? en casa (X) Si □ No (X) en el trabajo □ Come: solo □ acompañado (X) Número de ingestas / día:. 3 Horario: De 9 AM a 10 PM Media mañana: 2:00 a 3:00 Desayuno: De 9 a 9:40 Almuerzo:0 Merienda:0 Cena: 9:00 a 9:30 Otros: Líquidos diarios: Cantidad:. otros □ 1.5 LTS. Tipo: agua Alimentos que le Gustan: sopas Alimentos que le desagradan / le sientan mal: Ninguno Importancia de la alimentación sana: _ Área/s de dependencia: Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero,Masson, 2002. 2 3. Eliminar por todas las vías corporales Frecuencia de la eliminación fecal: 2 por día Características de las heces: Normales Estreñimiento: Si □ No (X) ¿Toma laxantes? Si □ No (x) Incontinencia: No (X) Si □ Diarrea: No (X) Si □ ¿qué hace para controlarlo? No ha tenido Si □ No (X) Esfuerzo: Tipo / frecuencia: Hábitos que ayudan dificultan la defecación: No ha tenido dificultades Frecuencia de la eliminación urinaria: 3 veces por dia Alteraciones: No (X) Si □ Especificar: ¿Qué hace para controlarlo ?No ha tenido Características de la orina: Entre color blanco y amarillo Hábitos que ayudan / dificultan la micción: No ha tenido dificultades Menstruación: No (X) Si Flujo vaginal: No (X) Si □ Sudoración: Escasa □ Duración. 0 Frecuencia: Nunca Perdidas intermenstruales: No (X) Si □ Normal (X) Otros datos de interés: Área/s de dependencia: 4. Moverse y mantener posturas adecuadas ¿Cree que ha disminuido su movilidad? ¿Precisa inmovilización? No (X) ¿Requiere ayuda para moverse? No □ Si (X) Especificar: dificultad al moverse Si □ Especificar: No □ Si (X) ¿Hay alguna postura que no pueda adoptar? No □ Especificar: Hay acciones que le cuestan hacer Si (X) Especificar: de lado o boca abajo ¿Tiene rigidez en alguna articulación o dificultad para realizar las actividades de la vida diaria? No (X) Si □ Especificar: No tiene ninguna ¿Habitualmente hace alguna actividad física / deporte? No (X) Si □ Especificar: Ninguna Grado de actividad diaria: nulo □ bajo (X) moderado □ alto □ muy alto □ Otros datos de interés: Áreas de dependencia: Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 3 5. Dormir y descansar Horas de sueño/día: 9 hrs Nocturno:9 ¿Dificultad para conciliar el sueño? Siesta:0 No (X) Si □ ¿Al levantarse se siente cansado? No □ Otros: 0 ¿Para mantenerlo? ¿Somnoliento? Si (X) Si □ No (X) Si □ No (X) ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye ? no presenta ninguna Si toma medicación para dormir, tipo / dosis: Ningun medicamento Recursos para inducir / facilitar el sueño: Ninguno Otros datos de interés: Áreas de dependencia: 6. Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse ¿Su vestuario y calzado habitual resultan cómodos? ¿Está condicionado por algo? No (X) Si □ No (X) Si □ Especificar: Ninguno ¿Hay algún objeto /prenda que quiera llevar siempre? ¿Requiere ayuda para ponerse / quitarse la ropa / calzado? No □ Si (X) Especificar: sueter No □ Si (X) Especificar: toda en general Qué importancia le da a la ropa: Le da mucha importancia Otros datos de interes: Áreas de dependencia: 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente ¿Es sensible al frío? No □ ¿A los cambios de temperatura? ¿Al calor? Si (X) No (X) Si □ Si □ No (X) ¿Su casa está acondicionada para el frío? No (X) Si □ ¿Para el calor? No □ Si (X) ¿Habitualmente está en ambientes fríos? No (X) Si □ ¿Calurosos? No (X) Si □ Recursos que usa para combatir el frío / calor: Usar ropa o aire acondicionado ¿Sabe tomar la temp eratura? No □ Si (X) ¿Qué hace cuando tiene fiebre? Ir al medico Otros datos de interés: Ärea/s de dependencia: Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 4 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Baño: No □ preferida:12:00 Si (X) Ducha: Frecuencia del: Lavado de pelo: Diario Higiene dental: Cepillado de dientes: Dentadura postiza: No (X) No □ Hora Rasurado: Cada semana No □ Si □ ¿Precisa ayuda para la higiene? Si (X) Frecuencia:cada 3 dias Si (x) Desayuno Almuerzo Cena Limpieza: producto / frecuencia: No (X) Si □ Especificar: Otros requerimientos higiénicos: Ninguno ¿Qué importancia da a la higiene corporal? Mucha Otros datos de interés: Ärea/s de dependencia 9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas Prácticas sanitarias habituales: Vacunación: No (X) Si □ Revisiones periódicas No □ Si (X) Autoexploración: Protección de las ETS: No (X) Si □ No (X) Si □ Especificar: Otras: Nivel de seguridad en el trabajo: nulo □ bajo □ adecuado (X) Nivel de seguridad en su barrio: nulo □ bajo □ adecuado (X) Nivel de seguridad en su casa: nulo □ bajo □ adecuado (X) ¿En los dos últimos años ha sufrido pérdidas? No (X) Si □ ¿Cambios corporales/funcionales? No (X) Si □ Especificar: ¿Cómo se ve y se siente físicamente? Se ve bien físicamente ¿Cuáles son sus principales características como persona? Persona tranquila Ante esta situación (motivo de la consulta) ¿cómo se siente? SE siente bien ¿Qué se siente capaz de lograr? Solo de algunas cosas ¿Qué cree que puede ayudarle ahora? Apoyarla en todo momento ¿Cómo suele afrontar lo s cambios/problemas? Los suele afrontar bien ¿Toma medicación, alcohol u otras drogas para sentirse mejor, relajarse, rendir más, etc? No (X) Si □ Especificar: ¿Sigue el tratamiento prescrito? No (X) Si □ A veces □ ¿Por qué? Otros datos de interes: Áreas de dependencia Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 5 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores ¿Se comunica satisfactoriamente con las personas de su entorno? No □ Si (X) Especificar: ¿Cuáles son las personas más importantes en su vida? Las personas con las que vive ¿Suele relacionarse co ellas? No □ Si (X) ¿Por qué? Para estar mejor ¿Su situación actual ha alterado sus relaciones familiares/sociales? No (X) Si □ Especificar: ¿Se considera extrovertido (X) introvertido □? ¿Con quién suele compartir sus problemas? Con sus hijos ¿Dispone de esa/s persona/s? No □ ¿SE siente integrado en su casa? ¿Y en la escuela? Si (X) ¿Por qué? No □ No (X) Si □ Si (X) ¿Y en el trabajo? ¿Y en el barrio / pueblo? ¿Pertenece a alguna asociación / grupo? ¿Le cuesta pedir/aceptar ayuda? No (X) Si □ No (X) Si □ No □ No □ Si (X) Si (X) ¿A cuál? ¿ Por qué? ¿Sus relaciones sexuales son satisfactorias? No □ Si (X) ¿Por qué? ¿Han sufrido cambios/problemas? No (X) Si □ ¿Usa algún método anticonceptivo? No □ Si (X) Especificar: Especificar: ¿Está satisfecho/a con él? Si Otrs datos de interés: Area/s de dependencia: 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias ¿Sus ideas/creencias influyen en su alimentación? ¿En los cuidados de salud? No (X) Si □ No □ Si (X) ¿En el vestir? ¿Y en otros aspectos? No No (X) Si □ Si (X) Especificar: En algunas festividades ¿Su situación actual interfiere con el seguimiento de sus ideas/creencias? No (X) Si □ Especificar: En su situación actual sus ideas/creencias □ le ayudan ¿Le cuesta tomar decisiones? No (X) Si □ □ no le ayudan (X) no interfieren ¿Por qué? Otros datos de interés: Area/s de dependencia: Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 6 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal Vive: solo □ con su familia (X) con amigos □ con otras personas □ Número de personas con las que comparte la casa: 4 ¿Representa eso un problema? No (X) Si □ Especificar: Ocupación principal: escritora de libro y diseñadora de ropa Trabajo remunerado fuera de casa □ en casa (X) trabajo doméstico □ estudios □ otros □ Otras ocupaciones importantes: ¿Su situación actual ha comportado cambios en sus ocupaciones? No □ Si (X) Especificar: El no poderse mover con facilidad ¿Cómo repercuten en su vida estos cambios? El no poder trabajar ¿Qué cree que puede ayudarle a afrontarlos? Pensar en su familia ¿Cómo repercuten en su familia? La preocupación de como esta Otros datos de interés: Area/s de dependencia 13. Participar en actividades recreativas ¿Se aburre cuando no trabaja en su ocupación habitual? Pasatiempos / distracciones habituales: escribir libros Horas a la semana que les dedica: 20 horas El tiempo de ocio lo pasa: sólo □ No (X) Si □ con la familia (X) con amigos □ ¿Su situación de salud ha cambiado sus pasatiempos / distracciones? No □ Si (X) Especificar: La imposibilidad de realizarlos Otros datos de interés: Area/s de dependencia: Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro,Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 7 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Nivel de escolarización: universidad Sabe leer y escribir Estudios secundarios □ Estudios universitarios (X) ¿Presenta dificultad para el aprendizaje? EGB □ FP □ Si □ No (X) Especificar: Cuando desea saber algo sobre su salud recurre a: (X) La enfermera □ libros □ la familia □ los amigos □ el médico otros □ ¿Qué información sobre su salud necesita / desearía? Sobre apendicitis ¿Conoce algún recurso comunitario que pueda serle útil? No (X) Si □ Otros datos de interés: Area/s de dependencia: Otros datos relevantes ¿Hay algo que quiera añadir? Nada ¿Hay algo que desee preguntarme? Que hubiera pasado sino se operaba ¿Hay algo que desee consultar con otro profesional? No De todo lo hablado ¿qué le parece lo más importante o le preocupa más? Recuperarse de la operación ANÁLISIS DE LOS DATOS 1.- Extracción de los datos –clave (describa las necesidades dependientes, teniendo como referente el siguiente cuadro): Situación de autonomía 0 Autónomo 1 Necesidad de ayuda material 2 Necesidad de ayuda de otra persona 3 Necesidad de ayuda material y de otra persona 4 Necesidad de ayuda total Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 8 2.- Problemas colaborativos (Agrupación de signos y síntomas llamados a vigilar/controlar) Diagnósticos de Enfermería (Relación de factores contribuyentes y características definitorias) Fuente: Elaboración propia partiendo de las referencias de R. Alfaro, Aplicación Práctica del Proceso Enfermero, Masson, 2002. 9
