Preguntas MIR Oftalmología Oftalmología Tema 1. Patología de la retina La dificultad de esta pregunta radica en reconocer la imagen de fondo de ojo. La calidad de la fotografía es muy baja, lo que provoca que no se diferencien bien los hallazgos. Sin embargo, aunque uno no sepa lo que aparece en esta retinografía, sí puede observar que es una alteración de la retina bilateral. La cefalea y que la retina está afectada de forma bilateral, junto con la falta de antecedentes de la paciente, su edad joven, y que no se asocia ningún otro signo ocular en la descripción del caso clínico (ojo rojo, dolor ocular, células inflamatorias intraoculares, etc.), nos lleva a pensar que la paciente tiene un problema sistémico de base. Por ello, se puede descartar la presión intraocular como exploración a realizar en un primer momento, ya que es la única opción que no descartaría un problema sistémico. Si uno es capaz de reconocer los exudados, las hemorragias en astilla, el estrechamiento del calibre arterial y el edema retiniano, podrá llegar al diagnóstico de una retinopatía hipertensiva bilateral. No se observa edema de papila (hipertensión maligna), por lo que será un grado III según la clasificación de Keith-Wegener. En este caso, debido a la juventud de la paciente, se debe descartar una enfermedad renal (como por ejemplo, una estenosis de la arteria renal), como causa de la hipertensión sistémica mantenida, de ahí que las opciones sean: determinar la creatinina, medir la presión arterial sistémica y la auscultación abdominal en busca de un soplo. MIR 2018 37. ¿Cuál de las siguientes arterias NO es rama de la arteria carótida externa? 1. 2. 3. 4. Arteria lingual. Arteria facial. Arteria oftálmica Arteria temporal superficial. Pregunta de dificultad media-alta. En esta pregunta de anatomía pura, si uno no recuerda las ramas de la carótida externa, puede intentar la técnica de descarte usando la intuición. La carótida externa irriga regiones de cabeza y cuello. Al denominarse externa, algunas de sus ramas recorren la superficie facial, por lo que la opción de arteria facial y arteria temporal superficial pueden descartarse como correctas. De entre las dos opciones restantes, la arteria lingual y la arteria oftálmica; uno puede suponer que como el origen embrionario de ojo está unido al desarrollo cerebral, la carótida interna es la arteria que da origen a la arteria oftálmica. Recuerda las ramas principales de la arteria carótida externa: 6 ramas colaterales (arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria facial -ambas forman el tronco linguofacial-, arteria occipital, arteria auricular posterior y arteria faríngea ascendente), y 2 terminales (arteria temporal superficial y arteria maxilar). Respuesta: 3 Respuesta: 4 MIR 2016 215. Un hombre con miopía magna, de 47 años, intervenido de cataratas hace 2 años, acude a urgencias refiriendo una pérdida profunda e indolora de visión en su ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos puede provocar esta sintomatología? MIR 2017 29. Pregunta vinculada a la imagen n.º29. Mujer de 32 años de edad, sin ningún tratamiento en la actualidad, que acude a Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin inyección ciliar y el fondo de ojo que se ve en la imagen. A la vista de las alteraciones funduscópicas, ¿cuál de las siguientes exploraciones sería la MENOS relacionada con la sospecha diagnóstica? 1. Endoftalmitis postquirúrgica 2. Desprendimiento de retina. 3. Degeneración macular asociada a la edad, forma húmeda. 4. Desprendimiento posterior de vítreo. 1. Determinación de creatinina sérica. 2. Medida de la presión arterial (PA). 3. Auscultación abdominal (periumbilical) en busca de un soplo. 4. Medida de la presión intraocular (PIO). Pregunta de dificultad media-baja. Aunque en la pregunta no se mencionan los síntomas característicos del desprendimiento de retina regmatógeno (miodesopsias, fotopsias y visión de telón), la pérdida profunda e indolora de visión nos indica que estamos ante un desprendimiento de retina. Los factores de riesgo que aparecen en la pregunta son la miopía magna y el estar intervenido de catarata. Recuerda que también son la edad avanzada y los traumatismos oculares. Uno puede pensar en un primer momento que estamos ante un caso de endoftalmitis porque nos indican que está operado 3
