CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA LA CONTRATACIÓN DEL PLAN DE

CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA LA CONTRATACIÓN DEL PLAN DE
SALUD- FONDO ADMINISTRADO DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO, OBRERO
FIJO Y CONTRATADO DE LOS INSTITUTOS UNIVERSITARIOS DE TECNOLOGÍA
OFICIALES, COLEGIOS UNIVERSITARIOS OFICIALES Y UNIVERSIDADES
POLITÉCNICAS TERRITORIALES, DURANTE EL PERIODO ABRIL – DICIEMBRE
DEL AÑO 2014.
La oferente que resulte adjudicada deberá obligatoriamente cumplir con las siguientes
especificaciones durante la prestación del servicio:
a) Velar por la atención directa a los titulares y beneficiarios en los centros médicos y
clínicas afiliadas, durante las 24 horas del día, los 365 días del año, en el ámbito
nacional.
b) Suministrar la lista actualizada mensualmente, de los centros médicos y clínicas
afiliadas, vía web, en tiempo real.
c) Suministrar a la Oficina de Recursos Humanos del MPPEU, dentro de los cinco (5)
primeros días de cada mes las facturas con sus soportes acompañada de una relación
detallada y legible de los reembolsos generados con la siguiente información: Nombre
y Apellidos del titular, Cédula de Identidad del titular, Nombre y Apellidos del
beneficiario, Cédula del Beneficiario, Número de Factura, Monto de la Factura, Monto
Amparado, Diagnóstico, Tipo de Servicio, Fecha de Ocurrencia, Fecha de
Consignación de Reembolso, Fecha de Liquidación, Número de cuenta de abono.
d) Entregar a la Oficina de Recursos Humanos del MPPEU dentro de los cinco (5)
primeros días de cada mes de forma digital (Base de Datos) la relación de gastos de
electivas (Cartas Avales), reembolsos, triaje y medicinas por titular y patología.
e) Entregar a la Oficina de Recursos Humanos del MPPEU mensualmente, en digital
las estadísticas de la cuenta, reflejando los consumos por titular y beneficiarios.
f) Supervisar que la atención prestada a los beneficiarios por parte de los centros
médicos y clínicas afiliadas, sea la más adecuada y de acuerdo a la patología de que
se trate.
g) Autorizar el ingreso durante las 24 horas, los 365 días del año, a partir de la
llegada del paciente al centro de atención afiliado a la red en el ámbito nacional; el
tiempo de respuesta no puede ser mayor a treinta (30) minutos.
h) Garantizar la emisión de la carta aval en un plazo no mayor de 48 horas o dos (2)
días hábiles.
i) Elaborar pagos anticipados por medio de cheque o abono en cuenta, previa
solicitud de la Dirección de Recursos Humanos, para cubrir contingencias que
requieran los servicios de centros médicos o clínicas no afiliados a la red.
j)
Implementar la red de atención primaria a nivel nacional.
k) Establecer mecanismos con las infraestructuras públicas y privadas, para facilitar
la atención oportuna en tratamientos de: Quimioterapia, Radioterapia, Diálisis,
Fisioterapia, obtención de prótesis, rehabilitación.
l)
Recibir reclamos y recaudos dentro de los treinta (30) días continuos siguientes a
la ocurrencia del siniestro.
m) Pagar todos los reembolsos presentados por las y los beneficiarios por gastos
médicos, dentro de los veinte (20) días continuos siguientes a la recepción de la
solicitud y recaudos completos, siempre y cuando no se trate de contingencias no
amparadas.
n) Ubicar una oficina de atención de la Administradora, en las instalaciones del
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, donde los beneficiarios
consulten y tramiten los servicios amparados por el Plan de Salud.
o) Proporcionar al Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria,
acceso vía Internet a la base de datos correspondiente, en poder de la Administradora.
p) Procesar las inclusiones y exclusiones dentro de los (3) tres días hábiles
siguientes a la recepción de la solicitud emitida por el Ministerio.
q) Suministrar el índice de médicos especialistas a nivel nacional, afiliados a la red.
Es obligatorio que la oferente cuente con médicos especialistas afiliados a su red en
las siguientes ramas: Obstetricia, Ginecología, Traumatología, Neumonología,
Pediatría,
Neonatología,
Oncología,
Otorrinolaringología,
Oftalmología,
Gastroenterología, Cardiología, Dermatología. Mastología, entre otras.
r) Consignar los baremos establecidos para clínicas por los conceptos de:
Hospitalización y Cirugía, Maternidad, medicamentos exámenes de laboratorio,
imagenología y especializados suministrados durante la hospitalización.
Medicamentos para tratamientos continuos como: Cáncer, Hipertensión, Diabetes
Mellitus Displidemia entre otros; Odontología, exámenes médicos y de laboratorio,
imagenología y demás servicios amparados por el Plan. Los baremos se solicitarán a
las empresas para verificar que los precios sean justos y razonables. Si se determina
que los costos son excesivos en comparación a los baremos que se tienen en
referencia, el Ministerio podrá dar por terminado el contrato por esta razón.
s) Pagar mediante reembolso todas las consultas, tratamientos, y medicamentos
indicados en Medicina Alternativa presentados por las y los beneficiarios, siempre y
cuando no se trate de contingencias no amparadas.
t)
Cubrir Rehabilitación, Fisioterapia y tratamientos de Osteoporosis.
u) Suministrar en las oficinas de atención de la administradora en el Ministerio, los
medicamentos solicitados por los beneficiarios en un lapso no mayor de tres (3) días
hábiles, contados a partir de la recepción de la solicitud por parte de la Administradora.
Cualquier incumplimiento de las especificaciones técnicas anteriormente
señaladas será causal de rescisión unilateral del contrato.