UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar Residencia de Ginecología y Obstetricia SEGUIMIENTO DEL PACIENTE POSTOPERATORIO Dr. Gustavo Geraldo R2 de Ginecología y Obstetricia. 2 de febrero de 2020. POSTOPERATORIO Es el periodo que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la rehabilitacion del paciente. • Se divide en tres fases: 1. Inmediata o postanestésica 2. Mediato 3. Tardio • Courtney - Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO • Fase de recuperación inmediata o posanestesica • Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizo anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 24 horas. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO Se controlan signos vitales: tensión arterial, pulso, respiración. En este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa. La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional: estado hemodinámico •hidratación •eventual fallo renal agudo. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO • El responsable directo del paciente en la sala de recuperación o en la unidad de cuidados intensivos posquirúrgicos continúa siendo el cirujano, aun cuando el personal especializado, intensivistas, anestesiólogos y enfermeras realizan el manejo directo. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO: MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos: tracción de la mandíbula podría tener la lengua hacia atrás. • Controlar el esquema de respiración • Auscultar los sonidos respiratorios : auscultar la zona anterior, lateral y posterior. • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. • Restringir el fumar • Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. • Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno. • Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO • Monitorización básica. • Monitorización especial. • Cuidados generales. • Cuidados de la herida quirúrgica. • Medicamentos por administrar. • Examenes de laboratorio. • Dieta. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO: MONITORIZACIÓN BÁSICA • • • • • -Comprobar permeabilidad de la vía respiratoria. -Valoración del patrón respiratorio. -Evaluación del estado circulatorio. -Evaluación del estado neurológico. -Signos físicos específicos de vigilancia (edema, cianosis, arritmias, presión compartimental, sangrado) POSTOPERATORIO INMEDIATO: MONITORIZACIÓN ESPECIAL • Presión venosa central • Saturación venosa yugular. • Saturación venosa pulmonar. • Capnografia. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS GENERALES • Plan de líquidos. • Registro de ingestas y excretas. • Cuidados cardiorespiratorios (tubos, cánulas, oxigeno, nebulización, ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios, etc). • Sonda naso gástrica. • Cateterización de vejiga. • Otras sondas y drenajes. Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Herida limpia (TASA/INFECCION: 1-5%): Operación prolongada con la herida realizada en condiciones ideales de quirófano, cierre primario, herida sin drenaje. El manejo posoperatorio es mínimo, sólo requiere de cambio de gasa o apósito, no está indicada la aplicación de ningún tipo de medicamentos, como los antisépticos. Herida limpia contaminada (TASA/INFECCIÓN: 8-11 %): Cierre primario, herida con drenaje. Se produce una ruptura menor en la técnica estéril. Reciben el mismo manejo que una herida limpia, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección de la misma, ya que en función de la mínima contaminación que se presento durante la cirugía existe el riesgo de infección. POSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Herida contaminada (TASA/INFECCIÓN:15-20%): Herida traumática abierta recientemente, con menos de 4 horas. Existe inflamación aguda no purulenta, es frecuente que se infecten. Herida infectada (tasa de infección: 1740%): Heridas traumáticas no recientes, con más de 4 horas de duración desde el contacto con la fuente contaminada o con presencia de tejidos necróticos, cuerpo extraño o contaminación fecal. Diagnóstico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición POSTOPERATORIO INMEDIATO: MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR Selección del antimicrobiano para atacar la flora bacteriana que es probable encontrar. Tratamiento antes de que ocurra contaminación para alcanzar una concentración adecuada del antimicrobiano en la sangre al momento de la exposición a la infección. Diagnóstico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición POSTOPERATORIO INMEDIATO: MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR TIPOS DE DOLOR • Duración: agudo y cronico. • Curso: continuo e irruptivo • Intensidad: leve, moderado y severo • Localización: somático y visceral u POSTOPERATORIO INMEDIATO: MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR Analgésicos Opiáceos A. Opioides débiles o menores • Codeína • Tramadol B. Opioides mayores (narcóticos) • Morfina • Meperidina • Fentanilo • Metadona C. Opioides de acciones mixtas • Pentazocina • Buprenorfina Diagnóstico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición POSTOPERATORIO INMEDIATO: EXAMENES DE LABORATORIO Durante las primeras 24 horas pedir: • Hematocrito • Hemoglobina • Química sanguínea • Determinaciones de volumen circulante en sangre • Exámenes de gabinete (como placa de tórax y electrocardiograma) Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 POSTOPERATORIO INMEDIATO: DIETA POSTOPERATORIO MEDIATO • Inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. Durante este periodo el paciente debe recuperarse de todas sus funciones básicas, convalece y está en posición de continuar su recuperación en casa. Diagnóstico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición POSTOPERATORIO MEDIATO • Atención especial al cuidado de la herida quirúrgica y al estricto seguimiento de los cuidados generales, ya que de su adecuado cumplimiento dependerá en gran parte la prevención de la mayoría de las complicaciones posquirúrgicas, como son las atelectasias, neumonías, derrames y aspiraciones pulmonares, arritmias, infartos, etc. Diagnóstico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición POSTOPERATORIO TARDÍO • También conocido como fase de convalecencia se inicia en general cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un periodo (de cuando menos un mes), ya que así se considera desde el punto de vista epidemiológico el periodo posoperatorio. Diagnóstico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición POSTOPERATORIO TARDÍO CRITERIOS: • Respiración espontánea suficiente • Intercambio gaseoso estable • Cardiocirculatorio estable • Buen nivel de conciencia • Recuperación de reflejos • Normotermia • Ausencia de hemorragia significativa • Ausencia de complicaciones quirúrgicas • Diagnostico y tratamiento quirúrgico /Gerard M. Doherty/14ª edición ESCALA DE GLASGOW • Diagnostico y tratamiento quirúrgico /Gerard M. Doherty/14ª edición ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE: • Diagnostico y tratamiento quirúrgico /Gerard M. Doherty/14ª edición BIBLIOGRAFIA • Courtney - Cirugia de sabiston Tratado de cirugia de Sabiston Ed. 20 2017 • Diagnostico y tratamiento/Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición • Diagnostico y tratamiento quirúrgico /Gerard M. Doherty/13ª edición E. Recari Complicaciones de la cirugía ginecológica 2019: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S1137-66272009000200008
