Osteoartritis Carreño Ibarra Anahí Guadalupe Grupo 4946 Tabla de contenidos PARTE 1 DATOS CLAVE DE LA PATOLOGÍA PARTE 2 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 1 Definición LA EDAD ES UNO DE LOS FACTORES PREDISPONENTES MÁS IMPORTANTES Enfermedad articular caracterizada por degeneración y pérdida del cartílago articular, con un componente inflamatorio, junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares. Hueso Cartilago M. Sinovial Ligamentos Músculos ARTICULACIÓN Citocinas: IL-1, TNF. IL-6. Metaloproteasas Radicales libres Óxido nítrico Disfunción mitocondrial Activación celular (monocito-macrófago) Proliferación de fibroblastos Activación de condrocitos INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN SINOVIAL DEGRADACIÓN DEL CARTÍLAGO Tratamiento de la osteoartritis en el adulto mayor. México: Secretaria de Salud; 2013 Gregorio Gil P. (2011). Enfermedad degenerativa articular. En Manual del residente en Geriatría(451-461). España: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2 Epidemiología Enfermedad reumática más frecuente en los adultos mayores. observándose en el 80% de la población mayor de 70 años, una de las principales causas de dolor crónico y de discapacidad en este grupo etario. Una de las 10 primeras causas de invalidez total El sexo femenino es el más afectado en poblaciones mayores de 55 años Tratamiento de la osteoartritis en el adulto mayor. México: Secretaria de Salud; 2013 3 4 5 Es la patología responsable de más alteraciones en la marcha y de más reemplazos de cadera a nivel mundial. Constituye uno de los 10 principales motivos de consulta al médico familiar Tienen un gran impacto sobre su independencia, así como en calidad de vida y pueden ser el motivo principal de internamiento en asilos d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p 7 Cuadro clínico 1. 2. 3. INESTABILIDAD DE LA MARCHA DOLOR DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR RIGIDEZ HIPERSENSIBILIDAD ARTICULAR A los 60 años alrededor de 40% informan manifestaciones de la misma y 10% tienen limitación de las actividades causadas por ésta rodillas, caderas, columna cervical y lumbosacra, interfalángicas proximales, distales y la primera carpometacarpiana ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS: LIMITACIÓN DE ARCOS DE MOVILIDAD Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. México: Secretaria de Salud; 2009 Tratamiento de la osteoartritis en el adulto mayor. México: Secretaria de Salud; 2013 8 Exploración física Se puede apreciar: ● ● ● ● Aumento de volumen asimétrico de articulaciones Movimientos articulares disminuidos Crepitación atrofia de los músculos periarticulares Nódulos de Heberden IFD Nódulos de Bouchard IFP d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p 9 Clasificación radiológica Kellgren lawrence ESTADO 1 Incipiente formación de osteofito, en el cóndilo femoral medial. ESTADO 2 Osteofito femoral, con leve disminución del espacio femorotibial ESTADO 3 Osteofitos con pérdida del espacio femorotibial ESTADO 4 Osteofitos con pérdida del espacio y esclerosis asociada. Más del 80% de los pacientes mayores de 60 años presentan alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. México: Secretaría de Salud; 2009 10 Tratamiento OBJETIVO: control del dolor, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida intentando siempre minimizar los efectos tóxicos de la terapia. Individualizado El ejercicio y la pérdida de peso son aspectos clave del tratamiento Mantener los músculos tonificados y la actividad es parte importante para conservar en buen estado las articulaciones y la prevención de la osteoartrosis (OA). Gregorio Gil P. (2011). Enfermedad degenerativa articular. En Manual del residente en Geriatría(451-461). España: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Fármacos SYSADOA Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis Fármacos de acción lenta frente a la sintomatología de la osteoartritis (OA). En España, están financiados: glucosamina, condroitín sulfato y diacereína. A diferencia de los analgésicos tradicionales (paracetamol y AINE) cuya acción es rápida, su acción se inicia tras varias semanas de tratamiento y se mantiene un tiempo tras ser retirados. han demostrado reducir el dolor y la rigidez, e incrementar la capacidad funcional, asegurando generalmente un buen perfil de seguridad INDICACIÓN: Tratamiento sintomático de la artrosis (glucosamina únicamente en rodilla) Monfort J, et al. Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas. Reumatol Clin. 2020. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.06.007 Fármacos SYSADOA Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis Fármacos bien tolerados, que no presentan efectos secundarios apreciables y no producen interacciones significativas ADVERTENCIAS : pueden ser prescritos en presencia de cualquier comorbilidad con la excepción de la D en las enfermedades gastrointestinales de base. Tampoco consideraron adecuada la prescripción de SYSADOA en pacientes con enfermedad hepática y renal subyacente, independientemente del grado de la enfermedad, dada la falta de evidencia al respecto. Monfort J, et al. Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas. Reumatol Clin. 2020. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.06.007 2 Caso clínico Tabla de contenidos caso clínico 1 Antecedentes de importancia 4 Paraclínicos relevantes 2 Padecimiento actual 5 Integración diagnóstica 3 Exploración física 6 Tratamiento farmacológico y no farmacológico Nota de evolución; consulta externa medicina interna Nombre: Castro Nova Guillermina NSS: 0163 47 5536-5 6F1948PE Edad: 72 Fecha de nacimiento: 10 Febrero 1948 Interrogatorio: Mixto Fecha de consulta: 05 Febrero 2021 Unidad de Medicina Familiar: 7 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ Madre finada a los 80 años por complicaciones de enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2. Padre finado a los 76 años por cáncer de pulmón quien además era hipertenso, Hermano diabético e hipertenso 2 hermanas diabéticas; 3 hijos aparentemente sanos. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Originaria y residente de la Ciudad de México. Habita en casa propia con todos los servicios básicos de urbanización, cuenta con 3 cuartos, baño y cocina; de materiales perdurables con adecuada iluminación y ventilación. Cuenta con varios niveles Convivencia con animales positiva; 2 perros con todas sus vacunas y 3 canarios. Higiene: baño cada tercer día, cambio de ropa diario; higiene bucal 2 veces al día sin uso de hilo dental ni enjuague bucal, aseo de manos antes de comer y al ir al baño. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Alimentación omnívora de moderada calidad por alto consumo de carbohidratos; realiza 3 comidas al día con colaciones ocasionales, consumo de agua de 6 a 8 vasos al día. Actividad física, caminata aproximadamente 30 minutos al día. Sueño promedio 8 horas al día. Ocupación actual ama de casa; ocupación previa, empleada en laboratorio de suplementos alimenticios por 25 años. Inmunizaciones completas, muestra cartilla de vacunación para demostrar. Viajes recientes: negados Exposición a biomasa Tatuajes y perforaciones negados. positivo durante su infancia y adolescencia. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Crónico-degenerativos: diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina glargina (20 unidades cada 24 horas) y metformina (850 mg cada 12 horas). Psoriasis de 20 años de diagnóstico en tratamiento con fórmulas magistrales, obesidad grado 1. Quirúrgicos: apendicectomía a los 10 años sin complicaciones, amigdalectomía a los 13 años, una cesárea hace 28 años. Infecciosas de la infancia: varicela a los 8 años. Transfusionales, Traumáticos negados Alergias: a sulfamidas Toxicomanías: alcoholismo social, suspendido hace 10 años; tabaquismo positivo 1-2 cigarrillos al día desde los 30 años suspendido hace 15 años. Hospitalizaciones previas: por cirugías y partos. Ginecobstetricos: G3 P2 C1 A0 menarca a los 11 años, ritmo irregular, menopausia a los 53 años niega ITS PADECIMIENTO ACTUAL Y EVOLUCIÓN Ingresa al servicio por cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por dolor en ambas rodillas, de inicio insidioso con intensidad progresiva iniciando 1/10 hasta ser 9/10 previo a su ingreso ocasionado en el último mes, dificultad para caminar, dolor atenuado con el reposo y exacerbado con la actividad física; acompañado de rigidez matutina de aproximadamente 10 minutos después de lo cual puede iniciar sus actividades, por lo cuál hace 1 semana estuvo a punto de caer por las escaleras, comenta haberse automedicado con naproxeno (una pastilla cada que sentía dolor) con mejoría parcial. EXPLORACIÓN FÍSICA: SV TA: 126/84 FC 78 lpm FR 19 rpm SAT 93% T°36.8°C peso: 79kg talla 1.56m Paciente de edad aparente similar a la cronológica, despierta, tranquila, orientada, Glasgow 15/15; cabeza y cuello sin alteraciones aparentes, tórax normolíneo, con adecuada ventilación, sin ruidos agregados; precordio rítmico de adecuado tono, intensidad y frecuencia, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, perístalsis normoactiva, sin datos de irritación peritoneal; Extremidades superiores eutróficas, eutérmicas, sin edema, manos con aumento de volumen en todos los dedos en IFP e IFD, compatibles con nódulos de Bouchard y Heberden respectivamente, con ligera rigidez a la movilización activa y pasiva, sin datos de compromiso neurovascular; extremidades inferiores con crepitaciones a la movilización de ambas rótulas y edema bilateral +/+++, hipertérmicas, arcos de movilidad limitados con dolor al final de la flexión de ambas rodillas, sin compromiso neurovascular. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE: LABS: GLU 98, UREA 31, BUN 15, CR 0.8,, ALBUM 3.6, NA 144, CL 110, K 4.3, CA 9.06, F 4.67, MG 2,, HB 14, HTO 43.2%, PLT 220, LEU 8.0, NEU 68.2%, Factor reumátoide 8 ui/ml. KELLGREN LAWRENCE III F R O N T A L DIAGNÓSTICOS ➔ ➔ ➔ ➔ Osteoartritis Diabetes mellitus tipo 2 en control Psoriasis en control Obesidad grado 1 ANÁLISIS: Paciente femenina de la octava década de la vida con diagnósticos ya conocidos, acude a consulta de seguimiento al servicio de medicina interna, en éste momento sin compromiso hemodinámico ni cardiopulmonar, sin datos de respuesta inflamatoria sistémica, con padecimientos crónicos en control aparente; Acude por presentar dolor en manos y rodillas, se realizan estudios de laboratorio y gabinete, encontrando datos clínicos y radiográficos compatibles con osteoartritis degenerativa. Tratamiento Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular: Se recomienda realizar ejercicios isométricos de cuadriceps 3 veces por semana, con duración de 5 a 6 segundos cada uno, de 8 a 10 repeticiones > Fortalecimiento de músculos de sostén de las rodillas. Ejercicio aeróbico moderado, 150 minutos por semana Pérdida de peso (5-10% del peso actual) Termoterapia Dieta: Disminuir consumo de carbohidratos, proteínas 1.2 g/kg, ↓ ác grasos saturados. Sodio <2.3 g por día ↑ omega 3, condroitín sulfato (800 mg/d) por al menos 3 meses. Paracetamol PRN 1 a 2 tab. Maximo 8 tab/7día Se valorará uso de bastón como medida preventiva para disminuir la carga articular Ejercicios de fortalecimiento Ejercicios iniciales seguros: https://www.uofazcenteronaging.com/care-sheet/care-partners/physical-activity COMENTARIO: La osteoartritis es la enfermedad reumática más frecuente en adultos mayores y se caracteriza por pérdida lentamente progresiva del cartílago articular, además de la degeneración de estructuras aledañas a la articulación. Es una enfermedad con alta prevalencia, crónica y discapacitante. Existen 4 grados radiográficos para valorar el grado de afección de la estructuras articulares (Kellgren Lawrence). Los objetivos del tratamiento se enfoca en la mejoría de los síntomas y movilidad articular, la terapia no farmacológica tiene un gran peso y actualmente se estudian grupos de fármacos como los SYSADOA cuyos beneficios superan los efectos adversos y son bien tolerados. Paciente estable. Pronóstico: se espera bueno para la vida, reservado a evolución para la función; no exenta a complicaciones a corto o largo plazo. Gracias por su atención
