ABORTO INCIDENCIA Después primer aborto: 45% lo repiten otra vez DEFINICION AB: PRIVACION ORTUS: NACIMIENTO • MEDICO: ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CUANDO EL FETO NO ES VIABLE VIABILIDAD: APTITUD FISICA PARA TENER VIDA AUTONOMA. – EDAD GESTACIONAL: 20 SEMANAS – PESO: 500 GR – LONGITUD CORONO-NALGA: 18CM • MEDICO-LEGAL: (BONNET) ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO. CODIGO CIVIL: • Artículo 1.- Sujeto de Derecho La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento. La vida humana comienza con la concepción. El concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribución de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo. PERFIL DE LA MUJER QUE SE PRACTICA UN ABORTO 2-3 niños Agresión sexual Edad: 21-25 años 26-30 años Casada o convive Soltera Hijo no deseado Abandono por esposo Motivos económicos 1er.Trimestre del embarazo Falla de MAC CLASIFICACIÓN MEDICOLEGAL NO PUNIBLE • ESPONTANEO Patológico • ACCIDENTAL Traumático, tóxico, Infeccioso • JURIDICO Terapéutico art. 119 • DOLOSO art. 114,115,116,117 • PRETERINTENCIONAL art.118 PUNIBLE Eugenésico art. 120 inc 2 • JURIDICO Sentimental art. 120 inc 1 Imprudencia • CULPOSO Impericia Negligencia SEGÚN CODIGO PENAL AUTO ABORTO ARTÍCULO 114º • “LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O CONSIENTE QUE OTRO SE LO PRACTIQUE” ppl > 2 años o psc de 52-104 jornadas SUJETO ACTIVO: 1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO. -Por acción como por omisión. 2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL ABORTO. -Mujer da su consentimiento. SUJETO PASIVO: Embrión o Feto ABORTO CONSENTIDO ARTÍCULO 115 : • “EL QUE CAUSA EL ABORTO CON EL CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE” ppl de 1-4 años. • SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO ppl de 2-5 años. …Aborto Consentido • EL SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE CAUSE EL ABORTO DE LA GESTANTE CON SU CONSENTIMIENTO. • SUJETO PASIVO: EL EMBRIÓN O FETO. ABORTO NO CONSENTIDO ARTÍCULO 116: • "EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO” ppl de 3-5 años SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO ppl de 5-10 años. … Aborto no consentido • EL SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA GESTANTE. QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIÓN O POR OMISIÓN, HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO. • EL SUJETO PASIVO: - EMBRIÓN O FETO - LA GESTANTE. ABORTO AGRAVADO POR LA CUALIFICACION DEL SUJETO ACTIVO ARTÍCULO 117: • “EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACÉUTICO, O CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO, QUE ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL ABORTO” Pena de los art. 115 y 116 e Inhabilitación conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Código Penal. Código penal ART 36.- EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACION INC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA PROPIA O POR INTERMEDIO DE TERCERO, PROFESIÓN, COMERCIO…. …Aborto agravado por la cualificacion del sujeto activo • SUJETO ACTIVO: EL MÉDICO, ENFERMERO, FARMACÉUTICO, OBSTETRAS U OTRO PROFESIONAL SANITARIO. • SUJETO PASIVO: - EMBRION O FETO - PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA PRESTADO SU CONSENTIMIENTO. ABORTO PRETERINTENCIONAL ARTÍCULO 118: • "EL QUE CON VIOLENCIA, OCASIONA UN ABORTO, SIN HABER TENIDO EL PROPÓSITO DE CAUSARLO, SIENDO NOTORIO O CONSTÁNDOLE EL EMBARAZO” ppl < 2 AÑOS, O psc de 52-104 jornadas … Aborto Preterintencional SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO LA GESTANTE. SUJETOS PASIVOS: - EMBRIÓN O FETO - GESTANTE ABORTO TERAPÉUTICO IMPUNE • ARTÍCULO 119: "NO ES PUNIBLE EL ABORTO PRACTICADO POR UN MÉDICO CON EL CONSENTIMIENTO DE UNA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL, SI LO TUVIERA, CUANDO ES EL ÚNICO MEDIO PARA SALVAR LA VIDA DE LA GESTANTE O PARA EVITAR EN SU SALUD UN MAL GRAVE Y PERMANENTE". … Aborto terapéutico REQUISITOS: • SER PRACTICADO POR UN MÉDICO. • CONSENTIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL SI LO TUVIERA. EL ABORTO TERAPÉUTICO, ES UN HECHO TÍPICO, ANTIJURÍDICO Y EL SUJETO CULPABLE. NO SE SANCIONA NI A LA GESTANTE NI AL MÉDICO QUE PRACTICA EL ABORTO DEFINIDO EN ESTE PRECEPTO. ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO • ARTICULO 120: 1.-CUANDO EL EMBARAZO SEA CONSECUENCIA DE VIOLACIÓN SEXUAL, FUERA DE MATRIMONIO O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL NO CONSENTIDA Y OCURRIDA FUERA DE MATRIMONIO, SIEMPRE QUE LOS HECHOS HUBIERAN SIDO DENUNCIADOS O INVESTIGADOS, CUANDO MENOS POLICIALMENTE. ppl < 3 meses (ABORTO SENTIMENTAL O ÉTICO) … Aborto sentimental y eugenesico • ARTICULO 120: 2.-CUANDO ES PROBABLE QUE EL SER EN FORMACIÓN CONLLEVE AQUEL NACIMIENTO, GRAVE TARAS FÍSICAS O PSÍQUICAS, SIEMPRE QUE EXISTA DIAGNOSTICO MÉDICO. ppl < 3 meses (ABORTO EUGENÉSICO) REQUISITOS DEL DELITO DE ABORTO • • • • • PRE - EXISTENCIA DEL EMBARAZO MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN CON O SIN EXPULSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN DOLO Aborto espontáneo: sin consentimiento de la madre es imprevisible e inevitable. MANIOBRAS ABORTIVAS • Aborto por inyección salina: – Introducción de Solución salina de alta concentración en el líquido amniótico – Feto ingiere de la solución – Muerte a las 12 horas EG= 19 ss • Aborto por succión o aspiración: – El 85% de los abortos del primer trimestre (<12 ss). – Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado – Se succiona – Se retira en pedazos EG= 10ss • Aborto por dilatación y curetaje: – Fin del 1° trimestre o principios del 2°. – Similar a método succión. – Se utiliza una cureta, provista de una cucharilla afilada. – Se retira en pedazos con la ayuda de fórceps. FETO CURETA • Misoprostol Análogo de PGE1 FDA: Prevención y el tratamiento de úlceras gástricas asociadas al uso de AINES FARMACOCINETICA Administración Oral rápida Metabolismo Hepático Vida media: 20 a 30 min Eliminación Renal FARMACODINAMIA: Mecanismo de Acción • Inhibe la secreción de ácido gástrico • Maduración Cervical • Uterotónico Efectos Adversos: • Son dosis dependientes • No se han encontrado dosis tóxicas METABOLITO ACTIVO ÁCIDO DE MISOPROSTOL • Histerotomía o Cesárea - Tercer trimestre - Intervención quirúrgica que extrae el feto para dejarlo morir o para matarlo directamente. - Mayor porcentaje de complicaciones COMPLICACIONES TEMPRANAS • • • • • • PEFORACION UTERINA RETENCION DE RESTOS OVULARES. SANGRADO VAGINAL INFECCION CONTINUACION DEL EMBARAZO LACERACIONES CERVICALES • SINEQUIA UTERINA • ESTENOSIS CERVICAL • SENSIBILACION RH. TARDIAS PERFORACIÓN UTERINA Perforación uterina: Hallazgos de necropsia HEMOPERITONEO PARTES FETALES UTERO Perforación Uterina (Hallazgos de Necropsia) Miometrio ABORTO SEPTICO Embrión Córion Canal Cuello Bacterias de la vagina: Material contaminado: Sonda Nélaton (60-80%) Lavado jabonoso (9-20%) Tallos vegetales (4-10%) Legrado Uterino (4-6%) Incidencia general de aborto séptico y declaración de maniobras Maniobras Abortos No sépticos 60.0% No declara 35.0% Sépticos 40.0% Declara 65.0% DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DEL ABORTO 1.-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PREVIO AL ABORTO 2.-DIAGNOSTICO DE UTILIZACION DE MEDIOS ARTIFICAILES Y VIOLENTOS EN LA PRODUCCION DEL ABORTO. 3.-ESTABLECER LA INTENCIONALIDAD DE INTERRUMPIR LA GESTACION 4.- DEMOSTRAR EL ABORTO 5.- EXCLUIR ABORTO PATOLOGICO O ACCIDENTAL. Además: - DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL. - RECOGER INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULA A LOS ACUSADOS CON EL HECHO. DIAGNOSTICO DE GESTACION Para determinar si existió o no aborto, deberá determinarse primero si existió GESTACIÓN Signos de presunción Signos de probabilidad Signos de certeza 1.- Elementos probatorios de Gestación previos al supuesto procedimiento. - Tarjetas de Control Prenatal - Exámenes Auxiliares: Ecografía obstétrica, Dosaje de B-HCG • 2. Elementos Probatorios de Gestación posteriores al Procedimiento. – Informe Operatorio (EBA + LU) – Informe A-P DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL A. Estado de los signos de certeza del embarazo: Volúmen y altura uterina, grado de maduración del cuello. B. Niveles de secreción HCG C. Estudio Histopatológico de restos ovulares: edad de las vellosidades, desarrollo y peso de la placenta; talla, peso y desarrollo del embrión o feto. D. Cálculo de la edad del feto: (aproximado) Curva de B-HCG en sangre CURVA DE MURROW 300 HCG (ug/l) 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 Semanas postaborto 5 6 DETERMINACIÓN DE LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE EXPULSIÓN DEL FETO SERÁ MAYOR CUANTO MÁS RECIENTE EL SUCESO 1. Parto muy reciente (Pros. Días) 2. Parto cercano: (1-2 meses) 3. Parto antiguo • Parto muy reciente: – • Altura uterina: por sobre el ombligo. Parto cercano: – – – – – – – • Secreción láctea Aumento de la Tº corporal, Involución uterina y gg externos. Reepitelización endouterina (lecho placentario reconocible hasta el tercer mes). Cierre OCI. Cicatrizan las lesiones del vestíbulo. Loquios S-H escasos. Parto antiguo: – – – – – – – Regresión total de org. Gen., Menstruación, OCE irregular (horizontal en parto vaginal) Cicatrices horquilla perineal--> episiorafia presencia de carunculas mirtiformes Estrías abdominales. Sec. láctea. A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL: VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN POCA CANTIDAD". CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD, ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO. SIGNOS DE PROVOCACION DE ABORTO SIGNOS CERTEROS DE ABORTO • Presencia del instrumento • Lesiones de la madre: mecánicas, térmicas o químicas • Complicaciones • Investigación toxicológica de utilización de sustancias • Lesiones del feto
