CONSENTIMIENTO INFORMADO
PADRES, ACUDIENTES O REPRESENTANTES LEGALES DE ESTUDIANTES MENORES DE 18 AÑOS Y
ESTUDIANTES MAYORES DE 18 AÑOS
El suscrito JUAN JOSÉ MARTÍNEZ MELO, mayor de edad, identificado(a) con C.C. No 1122.655.197expedida
en RESTREPO, manifiesto que he sido informado(a) de manera detallada, completa, suficiente, con un lenguaje
sencillo y claro, sobre los protocolos de bioseguridad implementados por la Universidad, que han sido
debidamente aprobados por la Alcaldía de Villavicencio acorde a la normatividad legal vigente, que conozco que
la Universidad cuenta con Certificado CP-CER-PB0192 expedido por el ICONTEC de operaciones biosaludables,
razón por la cual manifiesto, de manera libre y voluntaria que acepto y autorizo:
Mi asistencia a la universidad, para realizar las actividades necesarias, dentro del desarrollo de las actividades
de carácter académico; en los horarios que se establezcan.
SI __ NO X
Así mismo manifiesto:
Estar amparado por la cobertura del Sistema General de Salud.
SI X NO ___
Asumir voluntariamente los riesgos propios que conlleva la actual contingencia de emergencia sanitaria,
generada por el coronavirus COVID-19, y en consecuencia, eximo a la Universidad, de cualquier daño o perjuicio
generado como consecuencia del virus.
SI X NO ___
Que conozco los protocolos y me comprometo a dar estricto cumplimiento a los mismos de forma responsable.
SI X NO ___
Que en caso de emergencia la Universidad podrá contactarse con JOSÉ HELÍ MARTÍNEZ GUZMÁN, de RESTREPO
parentesco PADRE, ubicado en la CALLE 9 #7-51 BARRIO 20 DE JULIO con número telefónico 3204974653.
De forma consciente y voluntaria en la Ciudad de RESTREPO el 03-febrero-2021
NOMBRE
C.C. No.
JUAN JOSÉ MARTÍNEZ MELO
1122.655.197
FIRMA
La información, aquí consignada se encentran protegida y recopilada acorde con Ley 1581 de 2012, Decreto 1317 de 2013 y Circular
externa de la Superintendencia de Industria y Comercio N° 008 del 18/08/2020
La Política de Protección de Datos Personales de la Universidad Santo Tomás, puede ser consultada en link:
https://www.usta.edu.co/images/documentos/documentosinstitucionales/politicas/Politica_Tratamiento_datos_Personales.pdf
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