Dengue. Josué Wilfredo Peña Martínez. Medicina Pediátrica. Pediatría I. Universidad Evangélica de El Salvador. Objetivos. 1. Correlacionar longitudinalmente el caso clínico con la temática. 2. Sobresaltar puntos importantes de epidemiología. 3. Comprender la fisiopatología del dengue. 4. Establecer el diagnóstico de dengue grave en base a criterios clínicos y de laboratorio. 5. Explicar detalladamente el tratamiento del dengue. A propósito de un caso. • Paciente femenina, 4 años de edad, consulta con historia de 5 días de evolución de cefalea holocraneana, acompañada de fiebre cuantificada entre 38 a 39 °C de tipo continúa, consultando en clínica privada, donde diagnostican como faringoamigdalitis aguda e indican ceftriaxona, cumpliendo 5 días, sin mejoría de síntomas. Hace 2 días inician vómitos #2 ocasiones de contenido gástrico, además, malestar general e hiporexia, consultando en primer nivel de atención de donde refieren. Se recibe en UE de este centro hospitalario, donde se cataloga como dengue con signo de alarma y se ingresa con líquidos de mantenimiento. 1. Epidemiología. Dengue. Se estima en el mundo el dengue es endémico en al menos 100 países. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima actualmente que pueden estar ocurriendo 50 a 100 millones de infecciones por dengue en todo el mundo cada año. 1. Epidemiología. Un estimado de 500,000 personas con dengue grave requieren hospitalización anualmente, una gran proporción de los cuales son niños. A lrededor del 2.5% de los afectados mueren. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. 1. Epidemiología: corredor endémico de casos sospechosos de dengue. SE 32, 2020. Sistema de Morbimoratlidad, Ministerio de Salud, El Salvador. Sistema de Morbimoratlidad, Ministerio de Salud, El Salvador. Sistema de Morbimoratlidad, Ministerio de Salud, El Salvador. 2. Fisiopatología. Virus ARN, comprende 4 serotipos (DEN-1 a DEN-4); género Flavivirus, familia Flaviviridae. 2. Fisiopatología. Trasmisión por el ciclo: humanomosquito-humano. Vector: Aedes aegypti y Aedes albopictus . Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. Incubación extrínseca: 8 a 12 días. 2. Fisiopatología. Incubación intrínseca: 4 a 7 días (3 a 14 días). Replicación viral primaria en células dendríticas, luego en ganglios linfáticos, infecta células del linaje mieloide, como macrófagos y monocitos. Hay evidencia de infección a hepatocitos y células epiteliales. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. 2. Fisiopatología: curso clínico del dengue. 0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7 40ºC _ _ _ 38-37ºC DEFERVESCENCIA GRAVE 2-4% DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA 90% CON SIGNOS DE ALARMA 6-4% A propósito de un caso… • ¿Cumple criterios para casos sospechoso de dengue? • ¿En cuál fase se encuentra? • Evolución: paciente se ingresa, y persiste febril al sexto día de la enfermedad (37.5-38.1°C). Presenta distensión abdominal y dolor. • Se decide indicar nuevo hemograma. • Se refiere a HNNBB para descartar complicación quirúrgica. 8/6/2019 9/6/2019 9/6/2019 Hb 14.1 12 10.9 Ht 39.2 34.1 31.6 Leucocitos 13510 15140 15700 Linfocitos 50.90% 44.60% 36% Neutrofilos 42.20% 47.60% 57% Plaquetas 41,000 57,000 74,000 3. Diagnóstico: criterios clínicos y laboratorio. 3. Diagnóstico: métodos de laboratorio. 1. Hemograma. 2. RT-PCR y NS1: sensibilidad del 80-90 % si se toman de 1 a 3 días del inicio de la enfermedad. 3. IgM Dengue: 50 % en los 3 a 5 días de la enfemermedad. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. Presentación clínica variable, ya que se trata de una enfermedad sistémica, dinámica y presenta un amplio espectro que incluye desde manifestaciones no graves, hasta estados críticos. 3. Diagnóstico. La evolución clínica es impredecible. Luego del período de incubación, los síntomas comienzan súbitamente, pudiéndose diferenciar 3 fases: febril, crítica y de recuperación. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. 3. Diagnóstico: fase febril. • Fiebre usualmente alta y repentina (40 °C), dura dos a siente días, se acompaña de eritema facial, dolor generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitario. • Vómitos, náuseas e hiporexia son comunes. • Las características clínicas son indistinguibles entre los casos de dengue y dengue grave. • Pueden haber manifestaciones hemorrágicas menores como petequias y equimosis; hepatomegalia y dolor. • El primer exantema puede aparecer entre el tercer y cuarto día, siendo maculopapular. • Hemograma: disminución progresiva en el recuento total de leucocitos. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. 3. Diagnóstico: fase crítica. • Puede ocurrir en cualquier momento entre los 3 y 7 días de la enfermedad, y sucede en torno al descenso de la temperatura (37.5-38°C). • Aumento de la permeabilidad capilar: aumento del hematócrito. • Manifestaciones hemorrágicas importantes. • Hemograma: leucopenia con linfocitosis, disminución del recuento de las plaquetas. • Puede progresar a choque hipovolémico por fuga capilar, pero antes aparecen signos clínicos reconocidos como signos de alarma. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. 3. Diagnóstico. Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Eventos clínicos potenciales Deshidratac ión Temperatura Hematocrito Shock Hemorragia Daño de órganos Reabsorción de líquidos Plaquetas Viremia Cambios en el laboratorio Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad: Serología y virología Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 3. Diagnóstico: dengue grave. Choque por fuga de plasma o fuga de plasma con o sin distress respiratorio. 3. Dengue grave Sangrado grave. Daño importante de órganos. Pavilicich V, et al. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch Pediatr Urug 2016; 87 (2); 143-156. 4. Tratamiento: choque. ¡Gracias por la atención!
