¡La universidad de todos! Tema: Docente: NUTRICION HUMANA Escuela Profesional Epidemiologia. MG. JOSE MANUEL DORA MOSCOSO Aplica los conceptos y métodos epidemiológicos a la practica clínica Epidemiologia= población Clínica= individuos El paciente pregunta al clínico: ¿Qué enfermedad tengo? ¿Qué lo causo? ¿Qué pasara a partir de ahora? ¿se puede tratar? ¿Qué garantías me ofrece el tratamiento? El clínico responderá en base a su experiencia propia o de colegas mas expertos Criterios de normalidad y anormalidad Historia natural de la enfermedad Pronostico de la enfermedad Exactitud de las pruebas diagnosticas Eficacia del tratamiento. La epidemiologia clínica permite: Agudizar la capacidad de observación clínica Seleccionar las prubeas diagnosticas Interpretarlas correctamente Optimizar la utilización de los recursos Utilizar razonamiento lógico científico en el manejo de los pacientes Juzgar objetivamente los resultados terapéuticos Interpretar y aplicar sus resultados en su practica clínica Identificar patrones de comportamiento de la enfermedad en grupos de pacientes Pruebas diagnosticas (P.D) Herramientas ( instrumentos , pregunta , síntoma , signo, etc) utilizadas para disminuir la incertidumbre en cuanto al diagnostico. Establece estrategias en cuanto a las decisiones clínicas. PARA TENER UNA P.D PERFECTA: Que todos los individuos “sin enfermedad” tengas un valor uniforme de la prueba.(negativo)- Que todos los individuos “ con enfermedad” tengan un valor uniforme , pero distinto a la prueba(positivo). Que todos los resultado de las pruebas fueran consistentes con la existencia o no de la enfermedad. PERO PUEDEN EXISTIR VARIACIONES: POBLACIÓN ENFERMA VARIABILIDAD DEL OBSERVADOR • INTRA – OBSERVADOR • VARIACIONES DE LA ENFERMEDAD (etapas) • INTER - OBSERVADOR • VARIACIONES INDIVIDUALES • PRUEBA DIAGNOSTICA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Edad • Sexo • etc . Caracteristicas de la población no enferma (normalidad) En cualquier grupo las pruebas diagnosticas el 5% tiene enfermedad. Cuantas mas pruebas diagnosticas se realicen, mas individuos estarán por fuera del intervalo normal. Pueden existir valores de PD incompatibles con la vida , dentro del intervalo. La demarcación de los limites sup e inf de una PD depende del objetivo de la misma , se utiliza criterios clínicos y no estadísticos. 2.5 % 2.5 % Percentilo: ignora la forma distribución , solo hace referencia al 95% sup o inferior de la pueba normal. Criterio estadístico y no clínico. Deseable culturalmente: Social, o políticamente esperada. Ej: Amamantar vs. no amantar Diagnostica: Identifica un rango de los resultados de la P.D. más allá del cual está presente la enfermedad. Limitación: Depende de donde se fijen los límites de lo normal, que es por convención según los conocimientos, y evidencia. Terapéutica: Se vincula con la acción, se fija el punto más allá del cual las acciones terapéuticas han demostrado ser más beneficiosas que perjudiciales Los criterios de la normalidad o población sana depende de : 1. Naturaleza de los datos considerados para medir la normalidad. 2. Proceso de medición utilizado. 3. Conceptualización del concepto de enfermedad y limites clínicos establecidos para el diagnostico. Caracteristicas de población enferma: ❑ DEFINIR LA ENFERMEDAD ❑ En los ENFERMOS la variabilidad de los resultados de las P.D. se puede deber a: ➢ Límites establecidos entre la normalidad y la enfermedad. ➢ Diferencias en la gravedad ➢ Respuesta individual a la prueba Prueba patrón oro 1. Situación “Olimpo” ideal, conocimiento perfecto de la enfermedad y noenfermedad. Es la prueba que se utiliza para identificar la enfermedad. Es un requisito para evaluar la utilidad de cualquier PD comparando los resultados. 2. Diagnostico por aplicación de la Prueba “Patrón oro”. 3. Diagnostico por aplicación de una Prueba Diagnóstica Enfermos reales Enfermos diagnosticados por aplicación de Pruebas. No enfermos. Nota: Velázquez.M.S., 2002 sin editar. La prueba patrón oro puede presentar limitaciones en su utilización que lleven a utilizar otras PD como oir ejemplo ✓ Muy compleja ✓ Arriesgada ✓ Desagradable para el paciente ✓ Muy costosa ✓ Aplicable muy tarde en el curso de la enfermedad ✓ Poco exacta ✓ Etc. Prevalencia FRECUENCIA CON LA QUE LA ENFERMEDAD EN ESTUDIO , SE ENCUENTRA EN LA POBLACION ANTES DE LAS PD. SE HALLA: Prevalencia =todos los enfermo todos los pacientes PROBABILIDAD PREVIA DE ENFERMAR : en cada individuo depende de su examen de laboratorio y físico. La interpretación de una PD PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD , A MEDIDA QUE ESTA AUMENTA , SI EL TEST ES POSITIVO , AUMENTA LA PROBABILIDAD DE PADECER LA ENFERMEDAD( PROBABILIDAD POST-PRUEBA DE ENFERMAR). ❑Reproducibilidad: Capacidad de una P.D. para producir resultados consistente cuando se repite en las mismas condiciones y se interpreta sin conocer los resultados previos. ❑Exactitud: Capacidad de la P.D. para producir resultados cercanos a la verdadera medida del fenómeno en estudio. (precisión) ❑Validez : Implica que la P.D. es una medida adecuada para el fenómeno estudiado, o útil para el diagnostico. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD SON DOS VALORES DE PROBABILIDAD QUE CUANTIFICAN LA FIABILIDAD DE UNA PRUEBA. ❑ Sensibilidad: Mide la proporción de individuos con la enfermedad, que son diagnosticados correctamente con la P.D. (tasa de VERDADEROS POSITIVOS) ❑ Especificidad: Mide la proporción de los individuos sanos que son correctamente identificados con la P.D. (tasa de VERDADEROS NEGATIVOS) ❑ Cálculo de Sensibilidad y Especificidad Para establecer estas cantidades, se toma una muestra de candidatos a padecer la enfermedad y a todos ellos se les aplica la prueba diagnostica, construyendo la siguiente tabla: 3. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS Tabla tetracorica Patrón oro (Enfermedad) Presente (E) Ausente (no E) Total Positiva (+) VP FP VP+FP Negativa (-) FN Total Sensibilidad = a/a+c a b c d (pruebas positivas) VN FN+VN (pruebas negativas) VP + FN ( a+c ) enfermos FP + VN ( b+d) sanos n (a+b+c+d) Especificidad b/b+d 3. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS ❑ VP = a =Verdaderos Positivos: con P.D. (+) ❑ FP = b = Falsos Positivos: no E con P.D.(+) ❑ FN = c = Falsos Negativos: E con P.D. (-) ❑ VN = d =Verdaderos Neg. : no E con P.D. (-) CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS n = a+b+c+d = número de pacientes sometidos a la P.D. ❑ Prevalencia = (a+c / a+b+c+d) = (VP+FN /VP+FP+FN+VN) Probabilidad previa, o probabilidad pre - prueba ❑ Sensibilidad = ( a / a + c) = (VP /VP + FN) Tasa de Verdaderos Pos. Aciertos (+) de la P.D ❑ Especificidad = (d/ b + d) = (VN / FP +VN) Tasa de verdaderos Neg. Aciertos (-) de la P.D. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS Valor predictivo de la prueba Positiva y Negativa La Sensibilidad y Especificidad no responden dos preguntas: 1. 2. Si la prueba es positiva, ¿cuál es la probabilidad de que el individuo tenga la enfermedad? Si la prueba es negativa, ¿cuál es la probabilidad de que no la padezca? La probabilidad de una enfermedad, dados los resultados de una P.D., se denomina valor predictivo o Probabilidad post-prueba. ❑ VPP: Probabilidad de presentar la enfermedad (E) en un paciente con un resultado positivo de la prueba(+). VPP = a / a+b ❑ VPN: = VP / VP +FP Probabilidad de que un individuo con un resultado de la (-) no tenga la enfermedad (no-E). VPN = d /c + d = VN / FN + VN P.D CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS Tabla tetracorica VPP Patrón oro (Enfermedad) Positiva (+) Negativa (-) Total VP / VP + FP a/a+b Presente (E) Ausente (no E) Total VP FP VP+FP a b FN c d (pruebas positivas) VN FN+VN (pruebas negativas) VP + FN ( a+c ) enfermos FP + VN ( b+d) sanos n (a+b+c+d) VPN VN /FN+VN d/c+d QUE SON Y PARA QUE SE HACEN LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE? • Las pruebas de tamizaje son mediciones para establecer quién puede padecer cierta enfermedad y quién no, en cualquier momento de la vida de un ser humano. • El médico epidemiólogo Emilio Tafur explica que “las pruebas de tamizaje permiten, de manera no tan específica pero estandarizada, conocer el estado en el que se encuentra determinado grupo poblacional en torno a una situación médica o una enfermedad. • Natalia Posada Villa, médica ginecóloga especialista en reproducción humana del instituto Inser, añade que “las pruebas se realizan para definir quiénes tienen mayor riesgo de sufrir cierto tipo de enfermedad”, lo cual es muy importante en procesos de prevención, sin llegar a ser exámenes de diagnóstico específicos. • “Existen grupos especiales dentro de la población en los que este tipo de pruebas ejercen un impacto mucho mayor y pueden arrojar información valiosa para la vida, como en el caso de las mujeres en edad fértil, las gestantes, lactantes y los bebés durante su gestación, desarrollo y etapa posterior al nacimiento. En este sentido, la organización mundial de la salud (OMS), define tamizaje como “el uso de una prueba sencilla en una población saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que todavía no presentan síntomas” . Clasificación de las pruebas de tamizaje Cuando el objetivo de la prueba es la población o algún grupo determinado de ella, estamos hablando de tamizaje poblacional, mientras que si nos limitamos a los pacientes que examinamos en la consulta diaria por cualquier motivo y aprovechamos la circunstancia para ofrecerles una exploración que nos revele si padece una enfermedad subclínica o está expuesto a un factor de riesgo, hablamos de tamizaje oportunista o más precisamente de búsqueda de casos . Detección de patologías Se enlistan algunas de las pruebas de tamizaje que se utilizan actualmente a nivel mundial para la detección precoz de patologías con una alta prevalencia. ESPECIALIDAD PRUEBA DE TAMIZAJE Oncología Cáncer cervicouterino: frotis cervical con técnica de Papanicolau Pediatría Tamiz neonatal: detección de hipotiroidismo Oftalmología Carta de Snellen: prueba de agudeza visual Nutrición clínica VGS (valoración global subjetiva): detección de riesgo nutricional GRACIAS
