Todos los derechos reservados Terminantemente prohibida la reproducción parcial o total de esta obra sin el consentimiento expreso y escrito de los autores. 0 a 12 meses Manual de Instrucciones del Bebé www.zonapediatrica.com Unas palabras de los autores Mucho esfuerzo nos llevó este libro,un dulce esfuerzo. Esperamos que disfruten la lectura de estas páginas como nosotros disfrutamos el haberlas escrito y como nosotros disfrutamos el día a día con nuestros pacientes y sus padres. Porque llegue el día que no existan niños que sufran. De corazón. Dr. Jorge Nasanovsky Dra Mercedes Ruggeri. Zona Pediatrica - Editores de 0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé. Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra sin el consentimiento de los autores. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Prólogo - Primera Edición Dr. Mauricio Kaplan - Miembro Vitalicio de la Sociedad Argentina de Pediatría Staff de Zona Pediatrica.com - www.zonapediatrica.com Leer un libro, se realiza por cansancio, aburrimiento, deseos de informarse, encontrarnos a nosotros mismos, o a nuestras ideas, descubrir que otros, con autoridad, piensan lo mismo que nosotros pensamos y dudamos,o si estamos erráticos en un mundo que cambia a cada minuto. Pero leer un libro, que informe lo que todo profesional o médico, o paciente,o educadora desearía tener prendido como un documento en una computadora desde ya portatil y disponible en todo momento, es más que saber, o recordar. Es estar seguro de lo que decimos, o hacemos con ese pedacito de carne, con forma humana, a los que todos, sean nuestros, o estén del otro lado del planeta, en tierras lejanas, siempre nos hace vibrar ese organo desconocido, que es la ternura, el ansia de protección, y de ayudaY aquí, el autor, recoge experiencias propias, como médico pediatra, con el ansia de cubrir en otros, lo que el siempre necesitó para su actividad, o lo que es más importante, para evaluar a sus propios hijos, o nietos, o la pregunta del amigo. El deseo del pediatra fiel a su vocación, es conseguir un mundo de niños felices, que aprendan del amor y de la vida. Es desear cambiar un mundo caótico, en un mundo organizado y que protege a los menos fuertes.-¡que lejos estamos de este deseo, que dia a dia, se va inviertiendo, y en donde los soberanos son los que rinden culto al rey del oro, del dinero, de la vanidad (que significa vacuo: vacio). Y para llenar arcas que solamente le servirán para adornar su infinito refugio en alguna piramide imaginaria y loca, desvirtúan lo que decíamos: un mundo de niños felices, que aprendan del amor y de la vida, en, como encontrar algo para alimentarse, o calentarse, en los frios dias de invierno.Y para formar ese edificio de humanidad, tenemos que tener también un ingeniero que nos enseñe el cómo, las reglas, los cálculos aritméticos o geométricos.- Y esa es la función de este libro.- Conocer como empezar, en este primer año de vida, cimiento de la vida, un edificio en donde conozcamos como colocar los primeros ladrillos, para que el edificio llegue a su máxima perfección. Doctor Mauricio Kaplan www.zonapediatrica.com Índice 0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé Unas palabras de los autores Prólogo del Dr. Mauricio Kaplan El primer mes de tu bebé Ayuda para los padres durante la internación postparto El Recién Nacido y sus primeros 30 dias de vida. El Segundo Mes de vida El Tercer Mes de vida El Cuarto Mes de vida El Quinto Mes de vida El Sexto Mes de vida El Séptimo Mes de vida El Octavo Mes de vida El Noveno Mes de vida El Décimo Mes de vida El Décimo Primer Mes de vida El Décimo Segundo Mes de vida Capítulo de Lactancia Capítulo de Alimentación Capítulo de el Sueño en los bebés Capítulo de Vacunas Capítulo de Cólicos en el Bebé Capítulo de Prevención de Accidentes Capítulo de Desarrollo del bebé Capítulo de Cuidados de la piel del bebé Capítulo de problemas comunes y enfermedades en los bebés. Anemia por falta de hierro Bronquiolitis Catarros frecuentes - el niño catarral pág. 2 pág. 2 pág. 5 pág. 5 pág. 8 pág. 25 pág. 27 pág. 28 pág. 31 pág. 33 pág. 36 pág. 38 pág. 41 pág. 42 pág. 44 pág. 45 pág. 47 pág. 69 pág. 75 pág. 82 pág. 95 pág. 99 pág. 105 pág. 107 pág. 113 pág. 113 pág. 114 pág. 117 Celiaquía - Enfermedad Celiaca Conjuntivitis Convulsiones Febriles Diarrea infecciosa Displasia de Caderas - Luxación Congénita de Cadera Estenosis Pilórica Fimosis y Cuidados del prepucio en niños Fusión y adherencia de labios menores Gripe Herpangina - un tipo de anginas en bebés Hidrocele Invaginación Intestinal Medicamentos para la tos - Toda la verdad Otitis Media Aguda Problemas con los pies? Reflujo gastroesofágico Sarampión Sexta Enfermedad Soplos Cardíacos Succión del pulgar - "Chuparse el dedo" Toxoplasmosis Urticaria Varicela Capítulo de Temas extras Bebé Prematuro Robo de bebés y niños Botiquín de Primeros auxilios Recetas para bebés de 6 meses Recetas para bebés de 7 y 8 meses Recetas para bebés de 9 a 12 meses Coautores: Dr. Jorge Nasanovsky - Dra. Mercedes Ruggeri Directores de Zona Pediatrica.com - www.zonapediatrica.com pág. 119 pág. 120 pág. 121 pág. 123 pág. 126 pág. 127 pág. 129 pág. 130 pág. 131 pág. 132 pág. 133 pág. 133 pág. 134 pág. 138 pág. 139 pág. 140 pág. 143 pág. 145 pág. 145 pág. 146 pág. 147 pág. 148 pág. 139 pág. 150 pág. 150 pág. 152 pág. 153 pág. 155 pág. 156 pág. 159 El primer mes de su bebé Al lector de estas páginas: Este libro busca ser un apoyo para la crianza de el bebé menor de un año. No reemplaza la atención médica habitual. Todo niño tiene que tener un médico pediatra de cabecera que no sólo tenga contacto con el niño en los momentos de enfermedad sino también en los de salud a través de los controles de niño sano. "En la salud de los niños y adolescentes el pediatra es irremplazable." Ayuda para padres durante la internación postparto Dra Laura Krynski Médica Pediatra - Staff Zona Pediatrica Luego del parto, de ver la carita de este ser humano que tanto tiempo hemos imaginado, nos encontramos en la habitación. Nos esperan dos a cuatro días de internación. Estar tranquilos y contar con algunos consejos útiles nos permitirán contactarnos con el bebé, iniciar la lactancia y reponernos del gran esfuerzo realizado. Cuidados de la madre Si el parto fue por cesárea, la madre requiere ciertos cuidados, ya que ha pasado por una cirugía. Lo más importante durante las primeras horas es mantenerse en silencio, ya que al hablar ingresa aire al intestino que se encuentra inmovil, y eso derivará en gases y dolores más intensos al día siguiente. Por otra parte, es fundamental el uso de la faja, que debe ser ininterrumpido durante los primeros 15 dias postparto, por lo menos, y luego continuar usandola durante un mes. Esto previene las complicaciones de la cicatriz y alivia el dolor, ya que al realizar esfuerzos con el abdomen, la zona sensible queda bien protegida. Durante el segundo y tercer mes es conveniente usar ropa interior especial, bien ajustada para reemplazar el efecto de la faja. Lo antes posible la mamá intentará movilizarse, y esto ayudará en gran medida a la recuperación post-quirúrgica. Si, en cambio, el parto fue por via vaginal es posible que la movilidad sea casi inmediata y los dolores post-parto no sean tan intensos, pero habrá que ser muy cuidadoso con la higiene de los puntos de la episiotomía. Luego del parto, la madre habitualmente se siente exhausta, dolorida y excitada a la vez. Esto requiere tomar las cosas con calma. No se recomienda recibir visitas durante las primeras horas, ya que es fundamental preservar este espacio para que ambos padres y el bebé se conozcan y se repongan del fuerte impacto emocional. Luego las visitas deben ser reguladas según como se encuentren la mamá y el niño. Es imprescindible que todo el que que ingrese a la habitación se lave las manos previamente. Por otra parte, el recién nacido es sumamente sensible al tacto y al olfato, y sólo reconoce a sus padres en ese momento; entonces solamente ellos deben alzarlo en brazos. Si la cantidad de visitas es mucha, es mejor enviar al bebé a la nursery ya que los ruidos intensos lo sedan y dormirá plácidamente toda la tarde pero luego por la noche, esta sobreexcitación generará llantos inconsolables (tipicamente cuando ya se fueron las visitas y la madre necesita descansar) Cómo se comporta el bebé recién nacido? El recién nacido duerme profundamente la mayor parte del día; solo se despierta para alimentarse ya que continuamente está recibiendo estímulos y aprendiendo cosas nuevas y esto lo agota fácilmente. Además, trabaja muy intensamente para adaptarse a la vida extrauterina (ruidos, colores, sonidos, etc) Cuando necesita una descarga para todas estas tensiones es habitual que llore. Por lo tanto es normal que los bebes lloren entre 2 y 4 horas por día. En general este llanto se atribuye a diversas causas como ser "cólicos", "provechito", etc pero no es más que eso: necesidad de expresarse. Para acompañar al bebé en este momento lo mejor es mantenerse tranquilo. A veces es muy efectivo quitarle la ropita y colocarlo sobre la piel de la madre abrazándolo apretadamente, esto simula la situación de estar "contenido" en la panza de mamá. Cuando permanecen acostados en su cunita se los envuelve en una manta bien ajustada al cuerpo y esto también los tranquiliza. No es necesario "sacudir" al niño mientras se pasea por la habitación, sino por el contrario, arrullarlo suavemente y, a veces simplemente quedarse sentado sosteniéndolo y esperando a que se le pase. Algunos niños se calman al succionar algo, como un chupete o su mano; esto se llama succion no nutritiva, la teta en este caso no ayuda, no es el objetivo sobrealimentar al bebe, ya que esto puede depararle mayor disconfort aún. Por otra parte, los tan populares cólicos del primer trimestre no aparecen en todos los niños, y si lo hacen, es recién alrededor de los 15 días de vida. En realidad, la cantidad de alimento que necesita el bebé al principio es insignificante, le bastan unas pocas gotas de calostro. El ánimo de la madre puérpera. Es habitual que la madre puérpera se sienta desbordada. Tiene que aprender una gran cantidad de cosas al mismo tiempo, por esto necesita a sus familiares más queridos al lado, que la comprendan y la ayuden a transitar este momento. El cuerpo se encuentra cansado del sobrepeso que implica el embarazo, y todas las molestias del último mes, además del esfuerzo del parto. Por otra parte, es mucha la expectativa de que todo salga bien, y de encontrarse por primera vez con el hijo. Esto satura la capacidad emocional de la mujer. Cuando a todo esto se le suman las demandas del bebé y de la lactancia, las molestias del post-parto, y atender la casa, se genera un estado de ánimo muy particular, que se ha descripto como depresión puerperal. Este es un periodo transitorio de mucha sensibilidad; si la madre esta bien contenida y acompañada, se resolverá espontáneamente al cabo de unas semanas. La bajada de la leche: cuidados indispensables para una buena lactancia Es fundamental que la madre esté preparada para la bajada de la leche, esta suele ser abrupta y por lo tanto produce dolor y endurecimiento de los pechos. En ese momento, es difícil para el bebé prenderse de la areola, y entonces se prende del pezón, lastimándolo. Si la mamá se saca un poco de leche antes de la mamada, esto se previene fácilmente. Para eso, es recomendable acudir a las puericultoras del sanatorio, y aprender la técnica, que de por sí no ofrece dificultades. Durante varios días la cantidad de leche producida será mayor a la demanda, y habrá que seguir extrayéndola manualmente. Poco a poco, y a mas tardar en 2 semanas, la mamá producirá solamente la cantidad de leche que el niño necesita. También es muy útil consultar a la puericultora acerca de todas las posiciones posibles para prender al bebé al pecho, y evaluar cual es la más conveniente para cada situación. El pediatra también participa Si la pareja ha realizado entrevistas prenatales, el pediatra elegido puede concurrir al sanatorio. El profesional asistirá a la familia desde el comienzo como médico de cabecera, generando la posibilidad de evacuar todas las dudas y de compartir las decisiones con los padres. Asimismo, el pediatra del niño será consultado por el servicio de neonatología antes de realizar cualquier procedimiento. El rol del padre El padre juega un rol fundamental. Si participa activamente durante el trabajo de parto, contiene a la madre y al bebé. Al compartir este momento se involucra desde el principio en la relación. Además, protege a ambos de los estímulos externos que puedan resultar molestos, como las visitas, las llamadas telefónicas o las cuestiones administrativas. La internación en el sanatorio es también la primer oportunidad que tiene la familia de reconocerse como tal. Al volver a casa, notarán que estos pocos días han marcado una línea divisoria, un antes y un después en el transcurrir de la paternidad, y por esta razón son fundamentales los momentos de intimidad de ambos padres con el recién nacido. El recién nacido - sus primeros 30 dias de vida Dr. Jorge Nasanovsky Director Zona Pediatrica.com Feliz se encuentra la familia con la llegada del nuevo miembro pero es ahí donde comienzan las dudas acerca de los cuidados del bebé, eso es lo esperable incluso en las familias donde hay experiencia por tener otros hijos. La intención de estos párrafos es la de aclarar ciertas dudas y brindar apoyo en estos menesteres. Es primordial que el bebé tenga pediatra de cabecera, quien será el encargado de realizar los controles de salud durante la infancia. Durante el primer mes se recomienda ir al consultorio pediatrico al 7mo día del nacimiento y al cumplir 1 mes de vida; siempre y cuando no sea citado antes por el neonatólogo, por ejemplo para controlar la presencia de ictericia (color amarillo de piel y mucosas) o cualquier otra anormalidad que requiera control cercano. Volviendo a los controles de salud del niño sano, luego del primer mes se realizará 1 (uno) mensualmente hasta el año de vida y luego del año cada control será trimestral hasta que el niño cumpla 2 años de vida y semestral luego de esa edad. Pero mejor regresemos a lo que nos convoca que es el primer mes de vida del bebé. Es recomendable que la madre lleve anotadas todas sus dudas a la consulta médica, incluso las que les sean simples de resolver, esto aumentará el diálogo con el profesional, refozará la confianza en el cuidado del niño y hará la consulta mucho más amena y activa. En la primer consulta el pediatra comenzará la realización de una adecuada historia clínica donde figuran antecedentes de la madre acerca de otros embarazos como asi también del último (infección urinaria, hipertensión arterial, diabetes, etc.), preguntará acerca del parto (si fue vaginal o cesárea, peso de nacimiento del bebé, semanas de gestación, etc.) También se interrogará acerca de antecedentes familiares de enfermedades crónicas, malformaciones y otros datos acerca de la herencia biológica familiar. Luego realizará el exámen físico con el control del peso, talla, perímetro cefálico y una completa evaluación del cuerpo del bebé en busca de alguna alteración física. Como parámetros el bebé de término (gestación de 37 a 42 semanas) pesa al nacimiento entre 2700 y 4200 gramos, mide aproximadamente 50 centímetros y su perímetro cefálico es de unos 35 centímetros (estos valores no son absolutos y existe una lógica variación entre bebés por lo que hay que tomarlos como referencia pero no como ley estricta). El progreso mensual de peso por mes en el primer trimestre de vida varía entre 600 a 900 gramos, siempre hablando de un niño nacido de término (37 semanas a 42 semanas de gestación). Los 23 temas destacados dentro del primer mes de vida de su bebé. 1-Crecimiento El peso de un bebé recién nacido de término por embarazo de 37 semanas a 42 semanas de duración varía de entre 2700 gramos a 4200 gramos. La talla al nacer es aproximadamente de unos 50 centímetros y el Perímetro Cefálico de unos 35 centímetros de promedio. Es importante destacar que durante los primeros 7 a 12 dias la mayoría de los bebés pierden aproximadamente un 10 % de su peso del nacimiento al liberarse de liquídos y secreciones que lo acompañan desde su vida intrauterina. Esa es la razón por la cual en el control clinico de los 7 dias de nacido el peso puede verse algo disminuído sin ser razón de preocupación, siempre y cuando en el exámen fisico realizado por el pediatra de cabecera no encuentre otra causa del tipo orgánico que justifique esa perdida de peso. El aumento medio diario de peso en los varones es de 35 gramos/día y en las mujeres es de 29 gramos/día, oscilando entre 22 gramos a 50 gramos/día en los varones y en las mujeres entre 18 gramos y 42 gramos /día. Como usted puede apreciar el crecimiento fisico tiene un patrón a seguir, dentro de dicho patrón algunos bebés aumentan de peso más que otros pero no necesariamente el que aumente en menor proporción es asumido como un niño con problemas en su crecimiento siempre y cuando su progreso de peso sea el mínimo aceptable y en manera constante. Alrededor del mes de vida la talla (longitud corporal) media en los varones es de 55 centímetros. oscilando entre 50 a 61 centímetros y en las mujeres, la talla media es de 52.5 centímetros. Oscilando entre 49 centimetros a 56.5 centímetros. Recuerde que estos valores son estimados al mes de vida y sólo sirven de guía orientativa. El perímetro cefálico dentro del primer mes de vida en los varones oscila entre 34.5 a 39 centímetros, siendo su valor medio de 36.5 centímetros. En las mujeres dentro del primer mes de vida el perímetro cefálico oscila entre 34 a 38.5 centímetros siendo su valor medio de 36 centímetros. Durante los primeros 3 meses el perímetro cefálico aumenta aproximadamente 2 centímetros por mes. 2-Lactancia ● La Lactancia Materna será exitosa si la madre tiene el convencimiento de llevarla adelante ya que son contadísimos los casos (sí, contadísimos) en que exista falta de producción materna de leche para la alimentación del bebé. ● Para facilitar la lactancia el ambiente debe ser calmo y tanto la mamá como el niño deben estar cómodos. ● Generalmente el bebé con una buena técnica de amamantamiento pide teta entre cada 2y30 hs a 4 horas, esa buena técnica incluye que el bebé debe realizar el provechito para así aumentar el volúmen de leche por oma,disminuir el volúmen de aire que ingresa al estómago al succionar el pezón y asi se logrará espaciar los períodos a horarios adecuados entre toma y toma y evitar en buen porcentaje la presencia de cólicos del lactante. ● Visite el capítulo de Lactancia Materna. Qué hago si tengo que salir o trabajar? Momento que preocupa a la familia y particularmente para la mamá que tiene que retornar al trabajo luego de su licencia por maternidad es qué hacer para no perder la lactancia de su bebé. Estos consejos pueden ser también de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse por razones sociales o de otra índole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar al bebé al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta. La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda extraer la leche con las manos, con sacaleches manuales o eléctricos. Conservación de la leche materna Para realizar el descongelamiento pasar el día anterior la leche del congelador o freezer a la heladera , luego calentarlo un poco preferentemente a baño maría o mientras se agita debajo de una canilla con agua caliente. Nunca se debe usar microondas para calentar leche humana. Evitar el uso de biberones para no confundir al bebé en el tipo de succión, preferir goteros o cucharitas. Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se lo agradecerán. Cuadro sobre conservación de leche humana Temperatura Ambiente 12 horas Heladera 72 horas Congelador de una sola puerta 2 semanas Congelador de puertas separadas 3 meses Freezer 2 años Toma bien la Teta? Existen algunas pautas para detectar si el bebé realmente se encuentra adaptado a la alimentación con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente encontrar a madres con bebitos recién nacidos que realmente se sienten inseguras con respecto a la alimentación de su hijito. Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1 (un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a niños de mayor edad. Consejos y guías para la adecuada lactancia ● El bebé neonato (menor de 1 mes de vida) moja el pañal entre 5 a 6 veces en un día , y presenta una deposición o más en 24 horas. ● Aumenta más de 12 a 15 gramos por dia luego de los 7 dias de vida. ● Facilmente hace `provechito'. Recuerde que si falta alguno de estos signos no es excluyente de una adecuada lactancia. No viva la lactancia como un imposible, si usted se encuentras relajada, tranquila y con ganas, no tendrá grandes inconvenientes para que sea algo natural y gratificante. Recuerde que la lactancia materna exclusiva es lo ideal para su bebé en los primeros 6 (seis) meses de vida. Debe saber que la naturaleza es sabia, y que la producción de leche será adecuada siempre y cuando el bebé cumpla con la lactancia materna ya que no hay mejor estímulo para producir leche que la misma succión del niño, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo. Recomendamos leer el completo capítulo de este libro sobre Lactancia Materna. 3-Desarrollo Psicomotor En los niños del primer mes de vida predominana los reflejos llamados arcaicos o primitivos y el tono muscular aumentado (por eso se ve a los bebés recién nacidos como "duritos", no siendo fácil moverles los brazos o piernas para elongarlos..) Cuando al niño se lo deja acostado, su cabeza está rotada hacia un lado u otro en la posición boca abajo esto es importante debido a que de esta forma libera a sus orificios nasales permitiéndole respirar bien. En la posición boca arriba aprende a mirar su mano, hito importante en el desarrollo del esquema corporal. Dentro de los 20 días al mes de nacido , los niños pequeños fijan su mirada siendo al inicio, imprecisa. Es esperable ver al niño mirando a su madre mientras lo alimenta (amamanta). El fijar la mirada es indicador de la desaparición de un reflejo arcaico denominado "ojos de muñeca". Al finalizar el mes, los niños de esta edad siguen con su mirada a las personas u objetos en movimiento. ● Reflejos arcaicos Los bebés dentro del primer trimestre de nacidos ante un ruido o movimiento presentan un reflejo que consiste en abrir y cerrar los brazos acompañado con movimientos de los miembros inferiores, eso es la expresión del Reflejo de Moro que habla de una adecuada respuesta neurológica y de la no presencia de fracturas de claviculas o parálisis braquiales (producidas durante el parto). Muchas veces este reflejo se confunde con un "susto" pero los padres deben estar tranquilos ya que habla de normalidad. Existen a su vez otros tipos de reflejos que el pediatra en las consultas haran para valorar el estado neurológico del bebé. ● Audición La evaluación de la audición en los primeros días se realiza mediante la búsqueda de un reflejo denominado "cocleo palpebral" . El cual se produce ante un sonido ( por ejemplo un aplauso) realizado a una distancia aproximada de 30 cm. del oído del niño cuya respuesta positiva es el parpadeo consecuente al sonido. El niño a esta edad disfruta del escuchar la voz de su madre y de otras fuentes con sonidos agradables como cajas o móviles musicales. ● Area Social Durante los primeros días de vida, el niño esboza una sonrisa ( sobre todo durante el sueño) sin sentido. En el primer mes de vida el niño presenta su sonrisa con sentido ante el rostro humano, el de su madre fundamentalmente. 4-Llanto y Cólicos En el primer mes de vida tanto la madre como el pequeño irán conociéndose. La madre aprenderá a diferenciar el llanto por necesidad o por malestar. El niño manifestará a través del llanto sus necesidades fisiológicas (hambre, frío, calor, higiene, etc) o necesidades afectivas (upa, mimos) o malestar. Es un arte que se nutre del día a día con amor y paciencia . Es un aprendizaje y adaptación tanto del niño como de su madre, su padre y el entorno familiar. Habitualmente a esta edad y en los próximos meses ( 2º y 3º mes) los lactantes pequeños suelen presentar episodios de llanto sin causa aparente durante 1 a 3 horas/día. Es importante mantener la calma, no permitir que la angustia supere la situación, dar continencia y seguridad al niño/a. Con amor se ayudará a transitar este momento logrando una buena adaptación del bebé. El llanto que se presenta hacia la tarde o vespertino se asocia generalmente con lo que sucede de su entorno familiar, a problemas de comunicación siendo más angustiantes con los primeros hijos (padres primerizos). En el llanto por cólicos el niño enrojece su cara, flexiona sus extremidades acompañándose de eliminación de gases o no. Habitualmente aparece al poco tiempo de haber sido alimentado. Maniobras simples pueden ayudar a resolver esta situación como estimulación del eructo luego de ser alimentado, masajes abdominales, movimientos de bicicleta, baño de inmersión, etc. Cólicos Son esperables y se encuentran asociados al aire que toman cuando se amamantan y al normal crecimiento del intestino, lo mejor a realizar a diario son masajes y ejercicios tipo bicicletita para expulsar gases sin la necesidad del uso de cremas u otras soluciones en el abdómen ya que pueden producir irritaciones y en algunos casos intoxicar al bebé. Los medicamentos para cólicos en principio no son indicados por el profesional ya que el abuso de los mismos puede empeorar el cuadro. ● Una manera interesante de detener un cólico prolongado en un bebé es el de darse una vuelta en automóvil ya que las vibraciones del mismo en general detienen el dolor. ● De todas manera debe consultar con su pediatra para descartar enfermedades que pueden producir cólicos recurrentes del lactante. ● En síntesis: una adecuada técnica de lactancia y realizar masajes es lo indicado, eventualmente el uso de alguna medicación expresamente indicada por el profesional y por sobre todo mucha paciencia y comprensión en lo que es un estado natural en el desarrollo del niño. ● Visite el completo apartado de Cólicos del Lactante en este libro. 5-Cabeza, cara y boca ● La Fontanela anterior se cierra a los 18 meses y la posterior puede cerrarse aproximadamente a los 6 meses de vida (siempre tomando esos tiempos como guía sólo orientativa) ● Pueden presentar en la cabeza unas escamitas (dermatitis seborreica) que deben tratarse con aceite de almendras y luego pasando un cartoncito suavemente para despegarlas. ● En general los bebés nacen sin dientes pero no es raro encontrar algunos bebitos que presentan al nacer uno o más dientitos, sin que esto se asuma como un problema de salud. ● En la boca del bebé el pediatra buscará la presencia de manchas blancas, producidas por hongos. a los que se les llama Muguet . El Muguet es la infección de la cavidad bucal producida por un hongo: la Cándida Albicans. Clinicamente este cuadro se caracteriza por la presencia de placas blancas en la boca y en la faringe. Es frecuente en los bebés y puede curarse espontáneamente o con tratamiento médico si lo primero no sucede. Para prevenir la aparición de este cuadro basta con unas medidas simples como la adecuada higiene del pezón materno y la limpieza de la tetina del biberón con agua y bicarbonato como así también del chupete en caso de usarlo y de los juguetes que pueda llevarse a la boca cuando sea más grandecito. Recordar que luego de dicha limpieza se debe hacer un lavado a fondo con agua para sacar los restos del bicarbonato. El tratamiento con fármacos (Nistatina) se debe realizar con una frecuencia de 6 horas durante unos 10 dias . Tanto la dosis como la frecuencia y duración del tratamiento son resorte del Pediatra. 6-Ojos ● Pueden presentar los primeros dias conjuntivitis (debe ser evaluada por el pediatra), puede ser secundaria a la medicación que se coloca en los ojitos luego del parto (aunque las utilizadas actualmente no producen dicho trastorno) ● Obstrucción del conducto lagrimal Normalmente las lágrimas producidas en el ojo son drenadas por un sistema de canalículos que las lleva a un saco lagrimal y de alli por una via única llegan a la nariz, de modo tal que siempre el ojo está siendo lavado por un flujo constante de lágrimas. Es frecuente ver a bebés que por presentar oclusión parcial de la parte inferior de la vía lagrimal (entre el saco lagrimal y la nariz) presenten lágrimas en forma contínua ya que no pueden seguir su camino habitual. La lágrima está constituida por componentes acuosos y mucosos, por no tener el drenaje adecuado, el agua se evapora pero el mucus queda metido en el saco lagrimal. El niño presenta secreción que generalmente no es purulenta. En principio el tratamiento es conservador ya que la gran mayoría se resuelve en forma espontánea dentro de los primeros 4 a 6 meses de vida sin necesidad de sondajes del saco lagrimal durante ese período. Hay especialistas que recomiendan esperar hasta el año de vida para realizar si es necesario, el sondaje. Se recomienda el uso de colirios con antibióticos y el masaje suave de la zona del saco lagrimal, con la intención de vaciar el saco para prevenir las infecciones, y ayudar a la permeabilización. En caso de presentarse infección debe usarse antibióticos en forma enérgica para impedir el progreso de la misma y sus lógicas complicaciones: Dacriocistitis y/o Conjuntivitis. En caso de pasar los tiempos estipulados y siempre bajo la supervisión del Oftalmólogo puede realizarse el sondaje quirúrgico bajo anestesia general. Durante los primeros 6 meses por momentos puede aparecer como algo normal el estrabismo (vizquera), es necesario evaluar si no es en forma continua o hacia afuera ya que en esos casos debe tener una consulta con el oftalmólogo. 7-Piel ● Los bebés presentan una piel muy sensible que muchas veces produce reacciones normales pero que asustan a la familia. ● Eritema toxico: son manchitas rojas y a veces con granitos que se asemejan a la pus (no es pus) que se resuelven solos con el paso de los dias. ● No use perfumes ni jabones perfumados para la higiene del bebé, lo mejor son jabones de glicerina neutros o jabones con avena. ● La cola del bebé debe ser higienizada con aceite como el Oleocalcáreo o el aceite de cocina común,evite los productos artificiales que pueden irritar su piel, en caso de usar un poco de agua debe posteriormente colocar los aceites para mantener la hidratación de la piel de esa zona. ● Milium : Frecuente es la pregunta que los pediatras escuchamos acerca de esos granitos blancos que aparecen en la cara , generalmente en la región nasal de los bebés. Estas son pequeñas lesiones quísticas de la piel que aparecen en aproximadamente en 40% de los bebés. Son quistes de retención de material sebáceo, se obsevan como pequeños puntos blancos, únicos o múltiples, es común verlos agrupados y localizados en la frente, mejillas, nariz y mentón. También en encías y paladar en donde reciben el nombre de Perlas de Epstein. En el transcurso de las semanas (entre 4 y 12 aproximadamente) desaparecen en forma espontánea. ● Visite el capitulo de cuidados de la piel del bebé. 8-Cordón umbilical ● Se cae entre la primera y segunda semana de vida del bebé. ● Debe higienizarse con alcohol luego de cada cambio del pañal y no necesita un apósito para cubrirlo ya que lo único que logrará es retrasar la caida del mismo por mantenerlo húmedo. Déjelo al aire libre para acelerar su secado y por ende su caida no se retrasará. Puede presentar una Hernia Umbilical El ombligo es una cicatriz que se forma por el cierre del orificio por donde pasan los elementos del cordón umbilical. Después del nacimiento se produce la caída del cordón umbilical dentro de la primer a segunda semana de vida, cerrándose también los vasos umbilicales. En la gran mayoria de los casos su tratamiento consiste en esperar unos meses su cierre espontáneo. No es necesario tratar con ombligueros o fajas,ya que está comprobado que no acelera la natural solución de dicho proceso. La derivación al cirujano para su eventual correción quirúrgica está indicada sólo si la Herina Umbilical persistiera en niños mayores de 2 años, si aparece dolor en la zona (probable pellizcamiento del Epiplón que es una lámina que recubre la cavidad abdominal o ante la existencia de signos de atascamiento (poco frecuente) y lógicamente por razones estéticas y preventivas (dado que puede aumentar de tamaño durante el embarazo). 9-Como bañar al bebé? ● El bebé debe recibir su primer baño al otro día de la caída del cordón umbilical (aproximadamente entre los 7 y 14 dias de nacido). ● Más allá de la higiene tiene que ser un tiempo de juegos y afectos. ● La temperatura del agua debe estar entre los 30 y 32 grados centígrados (probar previamente con el codo o con la mano del adulto para ver si es adecuada , también se comercializan termómetros de baño). ● A su vez la temperatura del ambiente debe ser de entre 24 y 26 grados centígrados. ● Lo ideal es realizarlo en conjunto (madre y padre con el niño). ● Bajo ningún concepto deje solo al niño, (ni por un segundo). ● Se recomienda hacerlo por la tarde-noche para permitir una mejor relajación del bebé, pudiendo dormir luego con más facilidad. ● Use jabones neutros de glicerina, jabones de avena o jabón blanco. ● No se recomienda el uso de shampoo, para impedir reacciones en la piel delicada del bebé. ● Secar bien al niño, en las zonas de pliegues, para impedir la posibilidad de dermatitis e infecciones por hongos en el futuro cercano. ● No abusar del talco luego del baño ya que el bebé puede aspirarlo. ● Duración máxima del baño: 25 minutos. 10-Primera caca y pis del bebé ● La primera deposición del neonato dentro de las primeras 24 hs. de vida indica salud. Según estudios un 60% la realizan dentro de las 8 hs. de vida, el 91% a las 16 hs., un 98% a las 24hs y casi todos dentro de las 48 hs de vida. El retraso puede asociarse con una obstrucción intestinal inferior pero deben considerarse la posibilidad de una infección, hipotiroidismo, deben evaluarse también los antecedentes maternos (administración de Sulfato de magnesio durante el embarazo , o consumo de narcóticos). El diagnóstico se realiza en base de una completa historia clínica y un minucioso exámen físico realizado por el pediatra, quien puede decidir el pedido de un estudio del tipo radiológico. En caso de sospecha de una anomalía anatómica se realizará interconsulta con el Cirujano infantil. En cuanto a la micción casi todos los recién nacidos orinan dentro de las primeras 24 hs. de vida, en caso de no presentarla se debe investigar la posibilidad de alteraciones renales o de las vias urinarias. 11- Hipo y estornudos ● Durante los dos primeros meses son normales. 12-Tetillas aumentadas de tamaño en ambos sexos y bebés nenas con flujo vaginal ● También se asumen como normales y están en relación con el pasaje de hormonas maternas durante el embarazo. En cuanto a las tetillas a nuestros pacientes siempre le decimos que por ser un proceso normal sólo "Se miran y no se tocan". ● Los genitales de las niñas en sus primeros dias se ven tumefactos y aumentados de tamaño, con el paso de los dias tendrán un tamaño menor. 13-Región genital de los bebés varones En los bebés varones es habitual encontrar las bolsas escrotales (que contienen a los testículos) aumentados de tamaño y con líquido en su interior. A eso se lo denomina Hidrocele y es en la mayor cantidad de las veces un proceso reversible que desaparecerá con el transcurso del primer año de vida. Pero para determinar si es un simple hidrocele que desaparecerá en forma espontánea el bebé será examinado por su doctor en la consulta mensual. Este tipo de hidrocele se denomina No Comunicante. Existe también otro tipo de hidrocele llamado Comunicante que tiene un manejo distinto desde lo médico. La piel que recubre el glande del bebé es estrecha dando la sensación de no poder llevarla hacia atrás, a eso se lo denomina fimosis fisiológica que en la mayor cantidad de los niños se resuelve en forma espontánea en los primeros años de vida 14-Vacunación El primer mes según el calendario Argentino deben vacunarse con la BCG (contra la Tuberculosis) y contra la Hepatitis B. Al segundo mes con vacuna Cuadruple y Sabin. También la segunda dosis contra la Hepatitis B 15-Vestimenta y abrigo ● Los niños en ese período de la vida presentan tanto manos como pies fríos, lo que no significa que tengan frio, recomendamos que usen la misma cantidad de ropa que los padres con el agregado de una camisetita de algodón como vestimenta extra. ● La ropa debe ser de colores claros y no debe ser perfumada. ● Si la madre tiene calor lo más lógico es que el niño sienta lo mismo , igual que con el frío. No sobreabrigue al bebé ya que puede afectar su salud. ● Use el sentido común. 16-Cómo y cuánto duermen los bebés Posición para dormir Desde hace muchos años la posición para dormir de los bebés constituye el motivo de preocupación para los padres. Durante los últimos diez años el tema fue considerado un tópico de salud pública de interés e importancia crecientes. Históricamente la posición para dormir fue influenciada por tradiciones culturales basadas en observaciones empíricas no sistematizadas, sin embargo investigaciones posteriores definieron claramente los efectos adversos asociados con determinadas posiciones para dormir de los lactantes. En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría luego de una revisión de literatura médica recomendo que los recién nacidos sanos y de término debían dormir en decúbito dorsal (boca arriba), o de costado. Recién en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicó sus conclusiones confirmando nuevamente que la posición en decubito dorsal (boca arriba) o de costado durante el sueño de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevención de dicho Síndrome es sumar a la de dicha posición los cuidados generales del sueño, los cuidados pre y postnatales, evitar el hábito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc. Recuerde que además de controlar que su bebé duerma boca arriba o de costado es recomendable que por sobretodo al principio, toque con sus pies el borde inferior de la cuna y su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha práctica le da sensación de protección y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el tiempo que estuvo en la panza de mamá. Cuánto duerme un bebé? El recién nacido Los bebés recién nacidos duermen en períodos que varían de 2 a 5 o 6 horas (como máximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayoría de los niños recién nacidos duermen entre 2 y 4 horas entre mamadas. Hay algunos más remolones y debes despertarlo para tomar el pecho. Al mes de vida Duermen unas 15 a 16 horas diarias totaless. 17-El chupete SI o NO?!?! El uso del chupete es una costumbre con mucho tiempo de existencia, aceptada culturalmente y arraigada firmemente en nuestra sociedad. Es muy frecuente entre los padres la duda de cual chupete es el adecuado para su bebe. Incluso entre los profesionales hay posiciones encontradas. Nosotros consideramos que no hay gran diferencia entre chupetes (anatómicos o no anatómicos, silicona o latex). La diferencia la hace el bebé quien acepta uno y/o rechaza otro, pero no por una cuestión gustativa, más bien lo hace por una cuestión de comodidad. Nuestro consejo: no es del todo necesario el uso del chupete ya que aumenta el riesgo de producir a futuro trastornos dentales y aumentar el riesgo de infecciones. Pero en caso de usarlo lo más importante es que no sea embebido de sustancias dulces por el riesgo de daño dental y mucho menos con miel por el riesgo de contraer Botulismo. Prueba con tu bebé para conocer cual es el que lo convence pero si lo rechaza o prefiere optar por la succión del pulgar no te preocupes debido a que esta última le produce una satisfacción mayor al sumársele la sensación táctil de su dedito en el paladar y el bebé en esos meses siente gratificación por esa via. Por último queremos resaltar que el chupete en el mayor de 18 a 24 meses es innecesario y que todo chupete debe ser higienizado en forma contínua y cambiado en el transcurso de 2 a 3 semanas de uso. 18-Qué hacer con los hermanitos ante la llegada del nuevo miembro familiar? Los celos como los miedos forman parte del desarrollo normal del niño y generalmente son superados con el tiempo. Los celos lógicamente aparecen con la llegada de un hermanito. El primogénito suele temer que los padres no lo quieran más, que lo rechacen o abandonen. Estos temores lo impulsan a ciertos cambios de conducta como son el hacerse el chiquito o el grande, ponerse agresivo, caprichoso o tomar otras actitudes. Son momentos en que necesita especial atención y cariño , confirmando que sigue siendo querido y que ademas hay un nuevo miembro en la familia que tambien lo va a querer y necesitar. Recuerde que con la llegada de un hermanito es normal que su o sus hermanos se vuelvan agresivos y/o regresivos. Hable con ellos , demuéstreles afecto y protección. Hágalos partícipe del cuidado del nuevo integrante de la familia y también porque no, malcríelos un poquito (no mucho), para que no se sientan desplazados. 19-La opinión de un experto acerca de los Celos de los Hermanos Dr. y Prof. José Ignacio Madrigal Sepúlveda. Monterrey- Nuevo León, México Presidente de la Academia Mexicana de Profesores de Pediatría Aval Médico de Zona Pediátrica. Dicho sentimiento...LOS CELOS... tan incomprendido por los Médicos Pediatras, pero tan frecuente y doloroso para los niños, es un problema que debemos entender, diagnosticar y tratar como es debido. El Celo en el niño, es un sentimiento que considero normal, ya que todo niño pretenderá, ser el primero en su Familia y al ver frustrada esa situación por la llegada de un nuevo Hermanito, que requiere y recibe toda la atención, se sentirá en desventaja, aunque sea de manera imaginaria y el fantasma de los Celos, aparecerá. Si se logra elevar la autoestima del niño, dándole una seguridad interna,que lo haga sentirse superior a la nueva adquisición (dicho con todo respeto), su capacidad de controlar la situación conflictiva con su Familia, lo hará sentirse tranquilo y en posibilidad de eliminar dicho sentimiento, mejorando con ello, su relación con el pequeño. Sin embargo, si se hacen manifiestas situaciones tales como preferencias, comparaciones (habitualmente en desventaja para El) y por encima de todo, una falta de respeto a su Personalidad, en vías de crecimiento aún, pero suya al fín,nosotros mismos como Padres,estaremos estimulando la descarga de sensaciones negativas. Bien y como vamos a sospechar dicha situación...LOS CELOS DEL NIÑO...pues a través de signos más o menos indirectos, como la reaparición de sentimientos de dependencia, conducta inapropiada, mayor demanda de cosas materiales y peor aún, situaciones de regresión (pérdida de control de esfínteres, que ya se había conseguido) que son las más lamentables y difíciles de manejar. Si LOS CELOS ya llegaron, necesitamos ayudar al niño, concentrando en El nuestra atención y dándole la oportunidad de expresar su sentimiento, que para El es real, aunque para nosotros sea tan solo su imaginación; hay que establecer una atmósfera Familiar de tranquilidad, cooperación mútua y principalmente una disciplina democrática, lo cual reducirá o eliminará los accesos de Celos. Comprendamos al niño, démosle la importancia que se merece, integrémoslo a nosotros, para no empujarlo a que se sienta defraudado de sus propios Padres. 20-La madre ● Con tantos cambios en la casa y en el cuerpo se estima que aproximadamente un 50% de las madres dentro de los primeros 45 días de vida presentan cierto grado de depresión que en general con el restablecimiento de lo físico y con la regulación hormonal posterior al parto se resuelve espontáneamente. ● En caso de persistir los síntomas más allá de dicho período o si son sentimientos muy marcadosse recomienda ayuda profesional ● Consejo para el padre: "malcriar" a la madre, darle los gustos y ayudar en la casa. 21-Pesquisa de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria en los Recién Nacidos Pruebas de Tamiz y del Tamiz ampliado La pesquisa o screening de estas enfermedades se realiza mediante un análisis de sangre del talón a todos los recién nacidos El objetivo de este procedimiento es el diagnóstico temprano de hipotiroidismo y de la Fenilcetonuria para evitar el daño que producen estas enfermedades si se retrasa el diagnóstico y el tratamiento. La muestra de sangre se obtienepor punción del talón del bebé a partir de las 48 hs de nacido y hasta el 6(sexto) dia de vida. Las gotitas de sangre se aplican en un papel de filtro y se envía al laboratorio. En Argentina se realiza como rutina el dosaje de TSH (Hipotiroidismo) y Fenilalanina (Fenilcetonuria). Si los resultados informaran valores anormales se deberá realizar el tratamiento lo más precozmente posible. Nuevas determinaciones que realiza la Fundación Endocrinológica Infantil (FEI-Argentina) ● Fibrosis Quística ● Galactosemia ● Hiperplasia Suprarrenal Congénita Tamiz Neonatal Ampliado Se denomina asi a la posibilidad que brindan algunos laboratorios de detección de muchas enfermedades en la etapa neonatal. Más allá de las clásicas como la Fenilcetonuria y el Hipotiroidsmo Congénito. Enfermedades que se pueden detectar con el Tamiz Neonatal Ampliado 1. Enfermedades Endocrinológicas ● Hipotiroidismo Congénito ● Hiperplasia suprarrenal congénita - Variedad "perdedor de sal" - Variedad virilizante ● Trastronos de Aminoácidos. Los aminoácidos son los componentes de las proteínas, pero cuando hay un exceso de ellos son muy tóxicos. En estas enfermedades, algunos de ellos no se pueden degradar; la toxicidad resultante puede ser crónica o aguda. ● Fenilcetonuria ● Enfermedad de orina de jarabe de maple ● Homocistinuria ● Deficiencia de arginasa Citrulinemia neonatal aguda ● Deficiencia de ornitina transcarbamilasa (OTC) ● Aciduria piroglutámica Defectos en el Metabolismo de Carbohidratos Los carbohidratos, junto con las grasas, son las principales fuentes de energía para el organismo. Los trastornos de su metabolismo pueden dar lugar a déficit energéticos o a toxicidad. Galactosemia Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Acumulación de Acil Carnitinas Normalmente , la carnitina se une a los ácidos grasos para que se metabolicen y liberen su energéia. Cuando hay un defecto en la oxidación , una porción de ellos se acumula unida a la carnitina. En otro grupo de enfermedades, las Acidurias Orgánicas (debido a trastornos en el catabolismo de aminoácidos), parte del exceso de ácidos orgánicos se une también a la carnitina. En ambos casos, se origina una acumulación de "acil" (ácido") carnitinas que se detectan por medio de espectrometría de masas en tándem. ● Acidemia metilmalonica ● Acidemia propionica ● Acidemina isovalérica ● Acidemia glutárica tipo I ● Deficiencia de la acil-coenzima deshidrogenasa de cadena media ● Otros trastornos de la oxidación de ácidos grasos. Otras enfermedades detectables ● Fibrosis quística ● Deficiencia de de adenosina deaminasa ● Deficiencia de biotinidasa 22-Prevención de accidentes Durante el primer mes de vida los bebés son sujetos pasivos de accidentes. Los factores predominantes son las condiciones de riesgo en el medio y decuido por parte de sus cuidadores. Lea el capítulo de prevención de acidentes de este libro. Los accidentes mas frecuentes en esta etapa son: ● Caídas desde la cuna, cambiador, cama, babyseat, etc. ● Quemaduras con líquidos calientes ● Asfixia o ahogamiento Medidas de prevención Caídas:(ver cuadro siguiente) Cuna Debe ser estable y segura Los barrotes deben tener una distancia no mayor a 4,5 centímetros. Los costados de la cuna deben tener 60 cm. de alto por lo menos. Debe estar lejos de la ventana Cambiador No dejarlo sólo (al bebé) ni un segundo. Debe tener de manera accesible todos los elementos necesarios para la higiene del bebé. Babyseat La silla debe estar bien apoyada en el piso y no a una altura coma mesa, mesada,etc. Debe ser estable Coche y Carrito de paseo Tanto durante su paseo como en el domicilio del niño debe estar asegurado con el cinturón. Debe tneer buenos frenos y trabas Automóvil El uso de sillas para el auto es obligatorio hasta los 4 años y 18 kilogramos. Nunca llevar al bebé en el asiento delantero o en brasos. Quemaduras Con líquidos calientes ● No cargar al bebé mientras se manipula con ellos o se cocina ● Probar siempre con el codo la temperatura para el baño. Asfixia ● No dejar ningún elemento blando (almohada, juguetes, etc) cercano al bebé cuando duerme. ● Juguetes: No deben ser pequeños ni desarmables ya que las piezas pequeñas pueden ser llevadas a su boca o nariz. 23-Cómo vestir al bebé recién nacido A algunos recién nacidos no les gusta que los vistan o los desnuden. Puede molestarles sentir el aire frío sobre su piel, el paso de la ropa por su cabeza y los primeros e inevitables movimientos inexpertos de la nueva mamá. Sin embargo, todas estas dificultades son normales; Las bases para empezar La temperatura del cuarto donde se viste al bebé debe ser cálida, pero no calurosa. El niño debe ser cambiado en una superficie plana. Tener todo lo necesario al alcance, para evitar dejar solo al recién nacido para buscar algún artículo. Es probable que el niño llore o se irrite durante el cambio de ropa, usted como madre no debe entrar en pánico ante dicha situación ya que es un proceso esperable a dicha edad. No pierda el control y continúe cambiándolo sin apurar la marcha. Hacerlo con calma, suavidad y determinación. Puede darle a su bebé un juguete y usar maniobras de distracción como suaves cosquillas y canciones para que el momento del cambio de vestimenta sea un momento de júbilo, de conocimiento y contacto afectivo entre el bebé y la mamá. La vestimenta del bebé debe ser de algodón o lino, de colores claros, y suaves al tacto. Si la mamá siente frio o calor debe vestir al bebé acorde a como ella está vestida. Evite exageraciones muy comunes donde se arropan a los niños en forma excesiva cuando la temperatura ambiente es agradable, ya que el bebé puede correr riesgo de pérdida de liquidos por transpiración afectando su salud. Lo mismo se aplica en caso de temperaturas bajas y niños demasiado desabrigados. Es importante actuar con sentido común y pedir consejo a las abuelas, amigas con hijos, y lógicamente al pediatra de cabecera. El cambio de pañal Después de haber higienizado perfectamente sus genitales con un poco de agua y secado adecuadamente coloque aceite del tipo oleocalcáreo para completar la higiene, en caso de presentar algún tipo de irritación debe usarse si lo amerita alguna crema especifica indicada siempre por el doctor. Recuerde que la higiene en las niñas debe ser realizada con la bebé boca arriba de adelante hacia atrás para evitar el transporte de bacterias desde la cola hacia la zona vaginal y disminuir asi la posibilidad de infecciones urinarias. Una vez realizado este primer paso se debe elevar con una mano sus piernas y con la otra colocar bajo de su cola el pañal desplegado. Luego bajar las piernas, manteniéndolas abiertas, y apoyar la parte delantera del pañal sobre el abdómen del bebé. Cerrar las cintas adhesivas del pañal por delante, procurando que éste quede bien fijo, aunque sin apretar la cintura del pequeño. Poniendo una camiseta La primera prenda que se le debe poner al pequeño, una vez colocado el pañal, es la camiseta. Lo importante es que tengan un escote suficientemente ancho para que la cabeza del bebé pueda pasar con facilidad sin ejercer ningún tipo de presión sobre su cara. Proceda en el siguiente órden 1. Primero la cabeza del niño: ensanche cuanto se pueda el escote de la camiseta con las manos y pasela por la cabeza del bebé, procurando no rozar la nariz ni las orejas. ● Segundo los brazos, uno por vez: tome una manga, enrollela y pasele una mano en forma suave. Hacer lo mismo con el otro brazo del niño. ● El cuerpo: bajar en forma delicada la camiseta hacia abajo cubriendo todo el torax, espalda y abdómen del bebé. En caso de usar "body", se deben abrochar los cierres que tiene entre las piernas, poniendo mucho cuidado en no pellizcar la delicada piel del bebé. Como los menores de 2 a 3 meses aún no sostienen la cabeza, las maniobras son un poco más complicada, pero con suavidad, evitando roces innecesarios y sosteniendole la cabecita logrará el objetivo. Quitando una camiseta 1- Comezar por las mangas una por vez, arremangando con una mano para sacar su brazo con la otra mano de la mamá. 2- Se debe enrollar la camisita alrededor del cuello del bebé, ensanchando el escote con las manos lo más que se pueda, para asi elevar la camiseta sacandola con suavidad evitando rozar la cara del bebito. El Segundo Mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio en los varones a esta edad es de 5 Kg., oscilando entre 3.900 gramos y 6.500 gramos. En mujeres es 4.800 gramos oscilando entre 3.500 gramos a 5.900 gramos. El aumento esperable por día para los varones es de unos 27 gramos a 35 gramos por dia y para las mujeres entre 23 gramos a 29 gramos/dia. La talla media para los varones es 57 centímetros ,oscilando entre 54 a 63 centímetros, y para las mujeres el valor medio es de 56 centímetros oscilando entre 52 a 60 centímetros. El perímetro cefálico medio de los varones es 39 centímetros oscilando entre 36.5 centímetros a 41.5 centímetros. El perímetro cefálico de las mujeres es de 38 centímetros, oscilando entre 36 a 40.5 centímetros. Recuerde que estos valores son sólo orientativos. Desarrollo Psicomotor Los reflejos arcaicos predominan aún en esta época del niño/a. La postura continúa dominada bajo el reflejo llamado cervical asimétrico manifiesto en el niño por su cabeza rotada hacia un lado u otro, de esta forma el niño conoce su mano (la primera imágen corporal). Mira atentamente el rostro de su madre sobre todo cuando es alimentado (amamantado). Mirada - Visión Sigue el movimiento de un objeto. Sonríe ante el rostro humano. Audición Aún no busca la fuente de un sonido, pero si interrumpe su actividad ante la presencia del mismo. Lenguaje Empiezan a emitir sonidos guturales (ajó) Sueño Los niños duermen unas 14 a 15 horas diarias. Recuerde que el bebé debe dormir boca arriba o de costado. A partir del tercer mes el bebé puede dormir en su propia habitación, cmabio que puede generar angustia en la mamá pero es muy importante para el desarrollo normal del niño. Tómelo con calma y sabiduría. Alimentación El alimento exclusivo es la leche materna, en caso de dudas o interés en disminuir la lactancia natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si existen reales motivos para el cambio de leche. La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no bajar los brazos antes las mínimas dudas o sensación de problema, ya que muchas veces esto es fácilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensación de tranquilidad en la mamá y la familia. La mejor manera de evaluar si su hijo recibe adecuadamente la leche materna es mediante el control del peso en forma mensual dentro de los controles de salud. En aquellas madres con imposibilidad real de no lactar; falta de leche constatada o hipogalactia, enfermedades que impiden la lactancia, uso de medicamentos que pueden afectarla o simplemente el real deseo de no querer amamantar deben complementar la lactancia con fórmulas artificiales del tipo maternizadas o en caso de no contar con los medios económicos suficientes los bebés de esa edad podrán ser alimentados con leche de vaca diluida al 2/3 más el agregado de azúcar (una cucharita del tamaño de las de té cada 100 mililitros de la leche adecuadamente diluida). Es importante volver a destacar que lo ideal para su bebé es la lactancia materna exclusiva hasta el 6to. mes de vida. Con una madre tranquila tendremos una lactancia asegurada. Visite el capítulo de lactancia (le será de mucha ayuda). Hierro para niños prematuros Prematuros: Niños que nacen antes de las 37 semanas de gestación Los bebés prematuros deben comenzar con aporte suplementario de hierro para cubrir los requerimientos debido a la disminución de los depósitos que se produce a esta edad. La suplementación con hierro de los niños prematuros es más temprana que en los niños nacidos a término. El Tercer Mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio para los varones es de 6 kilogramos oscilando entre 4.500 gramos y 7.500 gramos respectivamente y en las mujeres el peso medio es de 5.200, oscilando entre 4000 gramos y 6.600 gramos respectivamente. El aumento medio de peso por día oscila en los varones entre 20 a 27 gramos /dia, y si es mujer, entre 19 grs a 23 gramos/dia. La talla media si es en varon es de 61 centímetros oscilando entre 57 - 66 centímetros , y si es mujer el valor medio es 59 centímetros , oscilando entre 55,5centímetros a 63 centímetros El perímetro cefálico medio, si es varón, es de 40 centímetros (oscilando entre 37.5 a 43 centímetros ) y si es mujer es de 39.5centímetros , variando entre 37 a 42,5 centímetros . Desarrollo Psicomotor En el transcurso de este mes, los reflejos arcaicos que predominaban en los meses previos van desapareciendo. Debido a la ausencia del reflejo cervical asimétrico, el niño mantiene su cabeza en la línea media, alineada con su tronco, permitiéndole juntar sus manos, observarlas y llevárselas a su boca. En esta etapa controlan la cabeza, al cambiarlo de posición de acostado a sentado, se observa el sostén cefálico pudiendo presentar ligeros movimientos de oscilación pero sin caída de la misma. Al colocarlo en decúbito ventral , es decir, boca abajo, levantan su cabeza y ligeramente el tronco apoyados a lo largo de sus miembros superiores. La salivación y el babeo es frecuente de observar en los bebés de 3 meses. Se lo asocia habitualmente a la dentición pero estaría más relacionado al hecho que la formación de saliva en esta epoca es mayor de la que puede tragar por lo tanto, el exeso lo elimina hacia fuera. Audición El bebé de esta edad responde ante un sonido en un intento de búsqueda de la fuente del mismo. Al escuchar a su madre u otra voz familiar, responde con una sonrisa y con movimientos de todo su cuerpo. Lenguaje Emiten sonidos vocálicos como manifestación de placer Entabla un diálogo de sonidos con su madre Le agrada repetir sus propios sonidos. Social Mantienen el contacto social. Sonríen ante el rostro humano. Todos los estímulos recibidos, visuales, táctiles, auditivos; brindados día a día, más el amor, confianza, y seguridad, le permiten al niño adquirir confianza y seguridad en si mismo, logrando una comunicación o diálogo visual con quien lo cuide, le hable y observe. El Cuarto Mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 6.600 gramos oscilando entre 5000 gramos a 8.300 gramos respectivamente, y el de la mujeres es de 5.800 gramos oscilando entre 4.500 gramos a 7.300 gramos. El aumento medio en peso, por día, para los varones oscila entre 17-20 gramos/dia, y para las mujeres entre 16-19 gramos/dia. La talla media de los varones es de 63.5 centímetros oscilando entre 59 a 68 centímetros , y la de las mujeres es de 61.5 centímetros oscilando entre 58 a 65 centímetros . El perímetro cefálico de los varones es de 42 centímetros ,oscilando entre 39-44 centímetros respectivamente y el de las mujeres , el valor medio, es de 41 centímetros , oscilando entre 38 a 43.5 centímetros . Desarrollo Psicomotor El niño de 4 meses ya perdió la totalidad de los reflejos arcaicos descriptos en los meses previos, permitiéndole una mayor interacción con el medio. Se observa un sostén firme de su cabeza sin movimientos de oscilación. Debido a la desaparición del reflejo cervical asimétrico, su cabeza se encuentra alineada con el tronco. De esta forma, sus manos se juntan en la línea media, permitiéndole su visualización en forma conjunta. La atenuación y desaparición del reflejo de prensión primitiva y del automatismo que tendía a mantener sus manos cerradas, le permite al niño tener actividad de prensión manual voluntaria. El desarrollo de una adecuada coordinación entre los ojos-manos, le permite al niño fijar su mirada en un objeto atractivo para él y su intención de atraparlo y tenerlo con sus manos. Generalmente estos movimientos se realizan en forma simétrica de ambos miembros superiores siendo bastante torpes e ineficaces en cumplir su propósito. Todo objeto que es atrapado por el niño, es habitualmente llevado a su boca. En niños estimulados desde corta edad pueden presentar prensión voluntaria desde los 3 meses. Las caricias en la palma de la mano, el ofrecerle juguetes en contacto con su mano, al practicarlo en forma continua y a temprana edad, permiten el desarrollo mas pronto de este hito madurativo. En la posición acostado boca abajo, el niño suele apoyar sus antebrazos en forma firme sobre el plano de apoyo, levantando su cabeza y tronco para observar a su alrededor como si estuviera mirando a través de un balcón, es por esto que se denomina "posición de balconeo" Audición Ante un sonido (voz o musical) el niño gira su cabeza en búsqueda de la fuente del mismo. Puede romper en llanto ante aquellos sonidos que no son de su agrado. Lenguaje Emite sonidos vocálicos, con mayor cantidad de vocalizaciones (a-e) repitiendo una y otra vez. Demuestran un gran interes de comunicación cuando se lo estimula cara a cara. Social Gran interés en el rostro humano, fundamentalmente el de su madre. Aparecen las carcajadas y gritos. Vacunas En el 4º mes corresponde aplicar la segunda dosis de Cuádruple y Sabin. Alimentación El alimento exclusivo es la leche materna. Los niños cuya alimentación es a base de fórmula láctea maternizada deben comenzar con alimentos semi sólidos. Nos importa resaltar que lo ideal es la lactancia materna exclusiva, y que en caso de dudas o interés en disminuir la lactancia natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si existen reales motivos del cambio de leche. La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no "bajar los brazos" ante las minimas dudas o sensación de problema ya que muchas veces esto es fácilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensación de tranquilidad en la mamá y en la familia. Adelante! En aquellas madres con imposibilidad real de no lactar, falta de leche constatada (hipogalactia), enfermedades que impiden la lactancia, uso de medicamentos que pueden afectarla o simplemente el real deseo de "no querer amamantar" deben incorporar siempre bajo supervisión médica los alimentos semisólidos para complementar la lactancia artificial. Si usted está en este momento dudando sobre su continuidad en el amamantamiento consulte con su pediatra, busque la posibilidad de continuarla para asegurarle lo mejor a su bebé. El alimento semi sólido, distinto hasta el ahora consumido, la leche, le incorpora al niño una nueva función, muy importante para su desarrollo madurativo. Habitualmente se inicia en este mes, en los niños no alimentados a pecho. El niño mantiene su cabeza erecta y bien firme, permitiéndole visualizar el alimento que se le ofrece. Se comienza con las papillas y el puré de frutas _ verduras, los cuales se detallan a continuación: Papillas: Se preparan con caldo natural o leche. En caso de usar un cereal algunos profesionales indican solamente arroz, para prevenir las alergias alimentarias. Puré de verduras: Deben ser mixtos (papa o batata con zapallo o zanahoria) agregando una cucharadita de aceite. No es necesario condimentar con sal. Puré de frutas: Puede usarse banana, manzana, pera, combinadas o no con jugo de naranja y una pizca de azúcar. La leche continúa siendo su alimento esencial, sea el pecho (no nos cansaremos de decir que es el IDEAL para su bebé), fórmulas o leche entera de vaca. Habitualmente ingieren entre 4 -5 biberones/día de un volúmen medio entre 180-210 ml. en cada toma. Hierro A partir del 4º mes los bebés nacidos a término, deben comenzar a recibir suplemento de hierro. Entre los 4-6 meses se encuentra el riesgo de deficiencia de hierro debido a las bajas reservas del mismo en los bebés y en los alimentos principalmente lácteos que ingieren a dicha edad. Es importante tener en cuenta dos cosas a la hora de administrarlo; la primera es que el niño deberá tener un breve ayuno (de leche)de modo que el hierro pueda ser absorvido en el intestino, es decir, debe ser dado lejos de la leche, y la segunda es el cambio en el color de las deposiciones del niño ( pueden oscurecerse, siendo esto algo normal) Algunos niños pueden rechazarlo por su sabor, en estos casos conviene darlo junto a un poco de jugo de naranja; e inclusive de esta forma se mejora su absorción intestinal. Sueño La mayoría de los bebés de esta edad duermen toda la noche. Duermen un promedio diario de 14 hs. Se recomienda que a los 4 meses, el niño duerma en su propia habitación. Desde corta edad, se le debe enseñar al niño a dormir solo. Se aconseja crear rutinas para lograr un momento agradable y conciliar el sueño adecuadamente, por ejemplo; un baño caliente, alimentación, canto de cuna, etc. Se evitarán así, problemas futuros relacionados al inicio del sueño. Prevención de accidentes Los accidentes más frecuentes a esta edad son ● Caídas ● Asfixia o ahogo con elementos pequeños ● Quemaduras con líquidos calientes Los niños de esta edad son sujetos pasivos de sufrir accidentes, dependiendo del cuidado de sus padres y/o familiares y de la seguridad del medio en que se encuentra el pequeño. Las caídas de la cama son comunes en niños de esta edad, entre 4-6 meses. Es importante reforzar la idea de prevención, y no dejar al niño solo a una altura como cama, cambiador, babyseat. El Quinto mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 7000 gramos. Oscilando entre 5.500 a 9000 gramos y el de las mujeres es 6.300 gramos, oscilando entre 5000 a 8000 gramos. El progreso de peso medio por por día de los varones es de 16-17 gramos/dia y el de las mujeres es de 15-16 gramos/dia La talla media de los varones es de 66 centímetros oscilando entre 61 a 71 centímetros y la de las mujeres es de 63 centímetros oscilando entre 60 a 68 centímetros El perímetro cefálico medio de los varones es de 43 centímetros , variando entre 40 a 45 centímetros y el de las mujeres es de 41.5 centímetros , oscilando entre 39 a 44.5 centímetros. Erupción dentaria A partir de esta edad, puede iniciarse la erupción dentaria. Algunos bebés pueden nacer con algún diente, correspondiente o no a los dientes primarios. La conducta en estos casos será el control periódico o bien su extracción si presenta motilidad con el riesgo de aspiración hacia la vía aérea o que alteren su alimentación al pecho. Otros niños pueden manifestar un retraso de la edad en la cual erupcionan los dientes, sin tener significado patológico si se encuentra dentro de los límites normales y no se acompaña de otros signos y/o síntomas de retraso del crecimiento físico. La dentición primaria se inicia con la erupción de las incisivos centrales inferiores entre el 5 al 7 mes, luego lo hacen las incisivos centrales superiores entre el 6-8 mes. Se asocia como síntoma frecuente el dolor, siendo en algunos niños necesario tratarse con algunos analgésicos comunes. Se aconseja además, dar al niño elementos tipo mordillos para que practiquen la trituración y muerdan con fuerza a los mismos para calmar la molestia. Dientes , fiebre y diarrea?!?!? - Un mito que va hacia la desaparición Es lógico que el proceso de aparición de dientes irrita la mucosa oral, debido que ejerce presión sobre el tejido produciendo una remodelación de la arquitectura celular. Los padres refieren un aumento en la salivación y efectos negativos temporarios sobre la personalidad. De todas manera, es poco probable que el proceso provoque fiebre y las deposiciones blandas se pueden deber a la mala masticación o al cambio temporario de la dieta. En síntesis puede la dentición provocar un malestar intermitente, pero no trastornos severos o fiebre elevada concurrente. No existe un tratamiento específico para los síntomas de la dentición, aparte del paliativo de permitir que el niño muerda un alimento duro o frío. Los anestésicos locales se venden sin prescripción médica pero pueden ser ingeridos y el alcohol presente en estas preparaciones no es adecuado.No se debe alentar el uso de productos comerciales específicos. Desarrollo Psicomotor La actitud del bebé de esta época de la vida es colaboradora, alegre y muy comunicativa. Ya mantiene firme su cabeza, aún no se mantiene en la posición de sentado. Algunos niños pueden usar sus miembros superiores de apoyo, lo cual se denomina "trípode" En la posición de acostado boca arriba, disfruta y juega con sus manos, además conoce otras partes de su cuerpo como los muslos y rodillas. Pueden girar sobre su cuerpo hacia un lado u otro, en busca de un objeto, a este movimiento se le denomina "Rolar" En la posición de acostado boca abajo, el niño se apoya en sus antebrazos y si le atrae algún objeto que está a su vista y alcance, puede ir en busca del mismo con una de sus manos. Igualmente sucede si el niño está ya sea boca arriba o sentado (con apoyo) sale a la búsqueda del objeto con su mano abierta, si está próximo lo agarra, lo mira bien y probablemente sea llevado a su boca. Lenguaje Multiplican vocalizaciones y disfrutan repitiendo sonidos, inclusive cuando se encuentran solos en su cuna, por ejemplo. Area Social Disfrutan de jugar a las escondidas. Se resiste a que le quiten un juguete. Alimentación Si el bebé se alimenta exclusivamente con lactancia materna, deberá continuar así. No es necesario aún agregar otro alimento. Si el bebé es alimentado a base de una fórmula láctea maternizada, deberá continuar con este alimento mas una comida diaria: papilla, puré de verduras y puré de frutas. En cuanto a número y volúmen de toma, es similar al mes pasado. Hierro Debe continuar con el aporte suplementario de hierro. Sueño A esta edad, los bebés pueden dormir prácticamente toda la noche. Algunos niños pueden despertarse con llanto a la madrugada. En caso de reiterarse algunas noches en forma continuada, y habiéndose descartado molestias físicas (fiebre, dolor de oídos, etc). Se debe trabajar en una rutina para lograr que el sueño y su conciliación sea tranquilo, debiéndose generar confianza en el niño para que no se sienta solo en ese momento de separación. Puede dejarse junto a el su muñeco de peluche, por ejemplo, brindándole confianza y compañía durante la noche. Visite el capítulo de sueño de este libro. El Sexto mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 7.500 gramos, oscilando entre 6000 a 9.500 gramos y el de las mujeres es de 7000 gramos ,oscilando entre 5.500 a 8.500 gramos El incremento medio de peso por día es de 16 gramos/dia, tanto para los varones como las mujeres. La talla media de los varones es de 67.5 centímetros oscilando entre 63 a 73 centímetros y de las mujeres es de 65 centímetros y oscilando entre 61 a 69 centímetros. El perímetro cefálico medio de los varones es de 44 centimetros oscilando entre 41 a 46 centímetros y de las mujeres es de 43 centímetros oscilando entre 40 a 45 centímetros. Erupción Dentaria La dentición se inicia habitualmente en esta epoca y se prolonga hasta los 6 años de edad. El síntoma asociado con mayor frecuencia es el dolor, habitualmente mejora en forma espontánea o con analgésicos. Los primeros dientes que aparecen son los incisivos centrales inferiores, entre el 5º y el 7º mes; luego los incisivos centrales superiores, entre el 6-º y 8º mes. En algunos niños puede retrasarse, empezando mas tardíamente, próximo al año. Se recomienda la higiene diaria de los dientes con una gasa o cepillo suave para prevenir la prevención de caries. Desarrollo psicomotor El bebé de los 6 meses puede mantenerse sentado con necesidad, o no, de apoyo de sus miembros superiores, lo cual se denomina "trípode". Presenta mayor habilidad en sus manos, al tomar un objeto tiende a agarrarlo con movimientos de barrido usando fundamentalmente el borde cubital de su mano (es la forma más primitiva de prensión voluntaria denominada "grasping") Es común ver como pasa objetos de una mano a otra, lo mira con atención y lo lleva a su boca. Otra función importante de la mano que se observa en este mes es de defensa, llamada reacción de paracaidista, el niño pone sus manos hacia adelante como en freno para sostener su cuerpo ante una caida. En la posición de acostado hacia abajo,se mantienen apoyados sobre sus manos con sus miembros superiores extendidos y sostienen de esta forma a su pequeño cuerpo en un franco balconeo. Tanto en el decúbito dorsal como central (boca arriba o boca abajo) pueden girar hacia un lado u otro,aumentando su movilidad y por ende los riesgos de caida, sobre todo y bastante frecuente,de la cama. Al pasarlo de la primera posición de sentado a parado,pueden realizar movimientos de flexión y extención, la cual se denomina saltarín. Lenguaje Expresan un balbuceo monosilábico ma -ma-pa-pa (no en sentido específico de mamá/papá). Otras sílabas que repiten con frecuencia ba-ba, ta-ta, da-da. Area Social Se inhiben ante el NO. Al enfrentarlo en el espejo,al principio estan serios,luego,sonrien,no se reconocen como propio sino como otro. Disfrutan del juego de la escondida y del juego del "acá está". Entre los 6-8meses los niños pasan por una etapa muy importante para su desarrollo psíquico,es la etapa de la angustia del 8º mes o angustia de separación. El niño o niña tiende a llorar ante la ausencia de su mamá, está más suceptible, más esconfiado. Puede que surjan problemas del sueño con despertares durante la madrugada con llanto inconsolable. El bebé se diferencia de la madre como otra persona distinta a él, en cuerpos diferentes. Este cambio genera en él estas inseguridades y temores manifiestos en las actitudes previamentes mencionadas. A partir de este mes puede notarse este proceso psicológico normal del bebé. ¿Qué hacer? Como primer medida saber reconocerla y entenderla. Es necesario que el niño /a lo pase. La confianza brindada como así también la seguridad, son dos armas importantes para ayudar al pequeño/a a transitar esta etapa. Se recomienda jugar al "acá está",a las escondidas,repetir su nombre en cada uno de estos juegos. Vacunas A esta edad corresponde aplicar la tercer dosis de Sabin, Cuadruple y Hepatitis B. Alimentación El bebé alimentado exclusivamente con leche materna puede comenzar a alimentarse con semi sólidos; papillas preparadas a base de leche o caldo con cereales (solamente arroz) y los puré de verduras (siempre mixtos; papa o batata con zanahoria o zapallo, y el agregado de una cucharadita de aceite, sin condimentos) y en los puré de frutas (manzana, banana, o pera, con el agregado o no de jugo de naranja, con un poco de azúcar) Al principio puede ser que el niño rechace el alimento ofrecido. Deberá aprender a incorporar alimentos diferentes, con otros sabores y texturas distintas a la leche materna. Se agrega en este mes la carne de vaca, de pollo, hígado, todos ellos, ya sea n rallados o picados finos, una cucharada sopera. Visitar el capitulo de Alimentación en los bebés. Hierro Se aumenta la dosis de hierro debiendo continuar asi durante todo su primer año, e incluso , algunos niños pueden necesitarlo hasta los 3 años. Sueño La mayoría de los niños duerme toda la noche. Pueden aparecer problemas de sueño a esta edad del niño, relacionados con su angustia de separación. Es importante crear un ambiente agradable y de confianza para que tanto el inicio, como la continuación del sueño, sea el adecuado. La realización de rutinas, el dejar un objeto de su agrado cerca de él, la lectura de un cuento o una canción de cuna, pueden ser de ayuda para lograr un sueño agradable. Prevención de Accidentes Se deberán prevenir fundamentalmente los accidentes por: ● Caídas: de la cama matrimonial, cambiador o babyseat. ● Intoxicaciones: Dejar fuera del alcance todo elemento probablemente tóxico como porductos de limpieza, medicamentos, cigarrillos, etc. Leer adecuadamente todo medicamento antes de ser administrado, no mezclar las cajas o prospectos, para no cometer errores en la administración. ● Quemaduras: Con superficies calientes como hornos, estufas o líquidos calientes. No cocinar con el niño cargado en brazos ni tampoco manipular líquidos calientes Será importante colocar un disyuntor y la protección de los tomacorrientes para prevenir quemaduras electricas● Auto: El niño debe ir sentado atrás en su silla siempre!! El Septimo Mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 8 Kg. Oscilando entre 6.4 a 10 Kilogramos y el de las mujeres es de 7.5 kg oscilando entre 5 a 9 Kilogramos. El incremento medio de peso por día oscila entre 12-15 gramos/dia tanto para los varones como para las mujeres. La talla media de los varones es de 69 centímetros oscilando entre 64 a 74 centímetros y de las mujeres es de 67 centímetros oscilando entre 63 a 71 centímetros. El perímetro cefálico medio de los varones es de 44.5 centímetros oscilando entre 42 a 47 centímetros y el de las mujeres es de 42.5 centímetros, oscilando entre 41 a 46 centímetros. Erupción Dentaria Entre los 7-10 meses se produce la erupción de los incisivos laterales inferiores. Recuerde que de todas maneras la dentición no es algo matemático. Hay niños que tardan más en presentarla. Desarrollo Psicomotor El bebé de los 7 meses puede aún necesitar el apoyo de una o ambas manos para mantenerse sentado. Algunos niños pueden hacerlo ya sin apoyo siendo su posición preferencial una vez lograda. Al estar sus manos, o una de ellas mas libre, les permite tomar objetos, juguetes y jugar con ellos, con mayor libertad. Continúan descubriendo partes de su cuerpo, en esta epoca descubren sus pies, los cuales llevan habitualmente a su boca. La posición de sentado les permite conocer sus genitales, y es frecuente ver sus manos en los mismos cuando se les cambian los pañales o durante el baño. Su habilidad manual continúa progresando, aún toma los objetos con movimientos de barrido. En la posición de acostado boca abajo, eleva su cabeza y tronco sostenido por sus manos y miembros superiores extendidos. La reacción de paracaidista es franca a esta edad, al sostener al niño y proyectarlos hacia un plano firme, el pequeño extiende sus miembros superiores hacia delante a modo de frenar la caída y choque contra el plano de apoyo. Es una reacción de defensa de las manos ya manifiesta a esta edad. En la posición de pie pueden observarse movimientos de flexión y extensión de los miembros inferiores denominado "saltarín". Se recomienda a esta edad dejar al niño en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo, aprovechando su preferencia por la posición sentada, para que juegue, practique pararse, etc. Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc. Lenguaje El bebé continúa emitiendo sonidos vocálicos repetitivos (linguo-dentales) "tatata-dadada". Reaccionan con movimientps corporales y gestuales diversos ante sonidos o voces familiares. Se inhibe ante el NO. A esta edad, al sostener al niño y proyectarlos hacia un plano firme, el pequeño extiende sus miembros superiores hacia delante a modo de frenar la caída y choque contra el plano de apoyo. Es una reacción de defensa de las manos ya manifiesta a esta edad. En la posición de pie pueden observarse movimientos de flexión y extensión de los miembros inferiores denominado "saltarín". Se recomienda a esta edad dejar al niño en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo, aprovechando su preferencia por la posición sentada, para que juegue, practique pararse, etc. Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc. Area Social En esta epoca el bebé se muestra mas desconfiado ante la presencia de extraños, lo reconoce diferente a los familiares. Algunos niños, ante esta situación, pueden romper en llanto inconsolable; manifestándose la angustia típica de esta edad: Angustia de separación o angustia del 8º mes. Entre los 6-8 meses, los niños pasan por una etapa muy importante para su desarrollo llamada "angustia del 8º mes o de separación". El bebé tiende a llorar ante la ausencia o alejamiento de su mamá, está mas suceptible y desconfiado. Pueden aparecer problemas de sueño, con despertares durante la madrugada con llanto intenso. En esta etapa transitoria el bebé . ¿Qué hacer ante la angustia del 8vo mes? Como primera medida es importante saber reconocerla y entenderla. Brindarle confianza y seguridad son dos armas fundamentales para ayudarlo a transitar esta etapa de su vida. Se recomienda jugar a las escondidas, al "acá está" frente al espejo, repetir su nombre en cada uno de estos juegos. Sueño El bebé de 7 meses puede dormir un total de 14 hs. durante el día, con un total de sueño nocturno de 10 hs. Pueden surgir problemas de sueño durante la noche. El niño se despierta con llanto a la madrugada durante unos días. Acudir ante el llanto, darle tranquilidad, demostrarle que no está solo y acompañarlo hasta que concilie el sueño. Alimentación A partir de los 7 meses los bebés alimentados con pecho o fórmula láctea artificial deben recibir dos comidas diarias. Se incorporan a la dieta del niño ● Vegetales de hoja: Acelga, espinaca (bien cocidas y hervidas) ● Papillas de legumbres: lenteja, arveja (sin la piel que las recubre) ● Fideos: Cabello de angel, sémola ● Yema de huevo (no la clara) ● Pescado (en caso de no tener antecedentes de alergia, algunos profesionales prefieren incorporarlo luego de los 12 meses de vida del niño) ● Puré o compota de frutas con azúcar ● Manteca y crema de leche Los bebés de 6 meses - 12 meses no alimentados a pecho deben recibir leches denominadas de continuación o bien la leche de vaca entera en polvo o fluída con el agregado de una cucharada de azúcar (del tamaño de las de té) cada 100 ml. de leche. Hierro El bebé debe continuar recibiendo hierro como suplemento. El Octavo Mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 8.500 Kg. Oscilando entre 6.800 gramos -10.800 gramos y de las mujeres es de 8 000 gramos, oscilando entre 6.200 gramos a 9.800 gramos. El incremento medio de peso por día, tanto para los varones como para las mujeres es de 1213 gramos/dia. La talla media de los varones es de 71 centímetros , oscilando entre 66 a 76 centímetros y de las mujeres es 68 centimetros, oscilando entre 64 a 72.5 centímetros El perímetro cefálico medio de los varones es de 45 centímetros , oscilando entre 42.5-48 centímetros y el de las mujeres es de 44 centímetros oscilando entre 41.5 a 46.5 centímetros . Erupción Dentaria Entre los 8 a 11 meses aparecen los incisivos laterales superiores, y los inferiores entre 7 a 11 meses. Desarrollo Psicomotor El bebé de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de esta forma puede jugar libremente con ellas. Presentan mayor habilidad manual , al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin una adecuada oposición del dedo pulgar. Algunos niños de esta edad en la posición de acostado boca abajo pueden asumir una actitud de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posición sentado, y no en verdadero gateo, lo cual no está mal. Un pequeño porcentaje de niños logran pararse a esta edad , mantenerse de pie con apoyo propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo. Lenguaje La mayoría de los niños practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso aparecen sonidos bilabiales ma-ma no específico, Desarrollo Psicomotor El bebé de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de esta forma puede jugar libremente con ellas. Presentan mayor habilidad manual , al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin una adecuada oposición del dedo pulgar. Algunos niños de esta edad en la posición de acostado boca abajo pueden asumir una actitud de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posición sentado, y no en verdadero gateo, lo cual no está mal. Un pequeño porcentaje de niños logran pararse a esta edad , mantenerse de pie con apoyo propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo. Lenguaje La mayoría de los niños practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso aparecen sonidos bilabiales ma-ma no específico, es decir, no significa papá ni mamá (no son simbólicos aún) Atienden al sonido de su nombre. La respuesta al NO es franca a esta edad. Social Disfrutan de jugar a las escondidas. Entre los 6-8 meses los bebés transitan por la etapa de la angustia del 8º mes. Algunos pueden haberlo presentado en meses previos. Otros pueden presentarla en este mes. La Angustia del 8vo mes se expresa por ejemplo con despertares nocturnos más habituales de lo que uno espera en ese bebé. Con sensación de miedo cuando ve o se acerca otra persona, que no es su mamá, a esto se lo denomina "Pauta de alarma ante el extraño". El bebé en esta etapa de su vida se reconoce como otra persona (ya no es una unión mamábebé) y eso le genera estos "miedos" y "angustias" que se irán resolviendo en forma natural con el paso las semanas a meses. La Angustia del 8vo mes es un proceso que debe ser asumido como normal en el desarrollo psíquico del niño. Sueño Los niños que habían conseguido un ritmo de sueño estable, pueden sufrir variaciones alterando la armonía nocturna debido al tránsito normal por la angustia del 8º mes, ya explicado en los meses previos. Basta reforzar el carácter transitorio normal y necesario en el desarrollo psíquico del niño. Alimentación Todos los bebés de 8 meses de edad alimentados a pecho o fórmula láctea o leche de vaca (en polvo o fluída) deben tener dos comidas diarias, continuando con los mismos alimentos incorporados el mes pasado. Algunos profesionales agregan yema de huevo y tomate (crudo o en salsa suave). Hierro Continúa igual hasta el año de vida o según indicación de su médico, en algunos niños se prolonga hasta los 18 meses de vida e incluso se reanuda hasta los 3 años. Prevención de Accidentes Poner énfasis en la prevención principalmente de: Caídas ● Cama, cuna, cambiador, etc. ● Es de gran importancia tomar medidas como la protección de escaleras, ventanas, piletas, balcones antes que el niño inicie la deambulación ● No se recomienda el uso de andador debido a múltiples causas; entre ellas, la caída y su consecuencia más común, los traumatismos de cráneo. Intoxicaciones ● Dejar fuera del alcance: medicamentos, productos de limpieza, venenos o insecticidas, etc. Quemaduras: ● Aislamiento adecuado de calefactores, estufas, hornos (sus puertas) ● En la prevención de quemaduras eléctrica, se recomienda la colocación de un disyuntor de electricidad y la protección de los toma corrientes. El Noveno Mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 9 Kg. oscilando entre 7 a 11 Kilogramos y el de las mujeres es de 8.3 Kilogramos, oscilando entre 6.5kg a 10.2 kilogramos. El aumento medio de peso por día tanto para los varones como para las mujeres es de 11-12 gramos/dia La talla media de los varones es de 72 centímetros oscilando entre 67 a 77 centímetros y la de las mujeres es de 70 centímetros , oscilando entre 66 a 74 centímetros El perímetro cefálico medio de los varones es de 46 centímetros , oscilando entre 43 a 48.5 centímetros y el de las mujeres es de 44.5 centímetros oscilando entre 42 a 47 centímetros Erupción dentaria Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses y los inferiores entre los 7-10 meses Desarrollo Psicomotor El bebé de 9 meses culmina su 3º etapa (3º trimestre) bien sentado y bien parado, incluso, algunos niños pueden dar pasos con ayuda, sostenido por ambas manos o de los muebles. La gran mayoría de los niños logran pararse con apoyo propio de sus manos, por ejemplo en el corralito, mesa, sillón, cuna, etc; o de ambas manos ayudado por un adulto. La marcha aún es inestable, con tendencia a las caídas. La habilidad manual continúa progresando utilizan el pulgar y el índice en un mismo plano, pero con el índice flexionado, es todavía imperfecta pero sí les permite tomar entre sus dedos elementos pequeños como las migas de pan. Lenguaje Realizan sonidos bilabiales: ma-ma, pa-pa sin sentido específico. La mayoría de los niños de esta edad responden al NO! Area Social Un hito madurativo importante en este aspecto es el descubrimiento del objeto (permanencia de los objetos) cuyo significado es que el niño toma conciencia que los mismos existen, incluso cuando no son visibles. Suelta un objeto cuando se lo piden. Comparten sus emociones, muestran alegremente sus juguetes. Alimentación Los niños alimentados a pecho o fórmulas lácteas o leche de vaca en polvo o fluída; deben recibir tres comidas diarias. Se incorpora este mes ● Salsa blanca ● Ricota ● Queso fresco-untable ● Salsa de tomate ● Vegetales crudos (bien lavados), ensaladas. ● Vegetales en budines ● Frutas en trozos ● Dulce de batata, membrillo, mermeladas . } Huevo entero bien cocido, uno por día, hasta 2 por semana; algunos profesionales prefieren esperar hasta el año de vida para indicar el huevo entero. Hierro Continúa igual. Sueño En promedio, los niños de esta edad, duermen 14 horas/día (totales) con siesta diurna de duración variable (1-2 horas). Aproximadamente el 90% de los niños de 9 meses duermen toda la noche. Prevención de Accidentes ● Intoxicaciones ● Caídas ● Quemaduras ● Asiento para el auto ● Cuidado en pileta-baño (no dejarlo solo) El Décimo mes de vida del Bebé Crecimiento El peso medio de los varones es de 9.500 gramos, oscilando entre 7.300 a 11.500 gramos y en las mujeres, el peso medio es de 8.500 gramos, oscilando entre 7000 gramos a 10.500 gramos. El incremento de peso medio por día varía entre 10-12 gramos/dia, tanto para los varones como para las mujeres. La talla media de los varones es de 73.5 centímetros, oscilando entre 68.5 a 79 centímetros y la de las mujeres es de 71 centímetros, oscilando entre 67 a 76 centímetros. El perímetro cefálico medio de los varones es de 46 centímetros, oscilando entre 42.5 a 47.8 centímetros. Erupción Dentaria Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses, y los inferiores entre 7-10 meses. A partir de los 10 meses hasta los 16 meses erupcionan los primeros molares, tanto superiores como inferiores. Desarrollo Psicomotor El niño de esta etapa está muy interesado por lo que sucede a su alrededor. El hecho de poder desplazarse lo motiva aún más. Las formas de desplazamiento son el gateo o no (algunos niños no gatean). Caminan con el apoyo de los muebles o ayudados, tomados de una o ambas manos. Algunos niños de esta edad pueden deambular solitos e incluso empiezan a hacerlo antes. Lo habitual es que suceda en esta etapa o luego de haber cumplido el año de edad. Su mayor movilidad, les permite adquirir nuevas nociones de espacio, profundidad y distancia. Prueban y practican sus habilidades motrices hasta lograr su objetivo por ejemplo, alcanzar algo atractivo como un juguete. Todas estas actividades le permiten adquirir mayor confianza y seguridad en si mismos, favoreciendo la deambulación sin necesidad de apoyo. La función manual continúa mejorando, la prensión usando el pulgar y el índice le permite agarrar elementos pequeños. Es común observar en niños de esta epoca, tomar y soltar objetos en una forma de juego que les permite reconocer paso a paso lo que sucede, repitiéndolo una y otra vez. Lenguaje Puede decir sus primeras palabras con sentido: Papá-Mamá Referirse mediante sonidos específicos relacionados a la comida (papa - teta ) o animales (perro-guau) por ejemplo. Responden al sonido de su nombre En esta etapa es importante el estímulo del lenguaje mediante la lectura de libros y juegos didácticos. Comprenden más de lo que pueden expresar. Area Social Su interés por lo que sucede alrededor es mayor que el interés por su cuerpo. Imitan, saludan, hacen tortita. Durante su alimentación agarran la cuchara (no aún para alimentarse) sino como una forma de juego,también usan sus manos para revolver en su comida y llevarselo a la boca o no. Es importante dejar que prueben y practique, ya que de esta forma van adquiriendo hábitos de independencia. Alimentación Continúa igual al mes anterior. Hierro Continúa igual al mes anterior. Sueño Continúa igual al mes anterior. El Bebé de Once meses de edad Crecimiento El peso medio en los varones es de 9.8 Kg, oscilando entre 7.5 kg a 12 Kg y el de las mujeres es de 9 Kg, oscilando entre 7.1 kg. a 11 Kg El incremento medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 1011gramos/dia. La talla media de los varones es de 75 cm, oscilando entre 68.9 a 80 centímetros y la de las mujeres es de 73 centímetros , oscilando entre 68 a 77 centímetros El perímetro cefálico medio de los varones es de 46.5 centímetros oscilando entre 44 a 49.5 centímetros y el de las mujeres es de 45.5 centímetros , oscilando entre 43 a 48 centímetros. Erupción Dentaria Se completa la erupción de los incisivos laterales. Continúa con la erupción de los primeros molares, tanto superiores como inferiores, entre los 10-16 meses. Desarrollo Psicomotor Su gran curiosidad y mayor movilidad, le permiten ir realizando hitos importantes en la adquisición de sus pautas motrices-sociales La posibilidad de desplazarse, a través del gateo, o bien ya, en la forma de pie dando sus primeros pasos con ayuda o no, brinda al niño un mundo más amplio de oportunidades: sentarse, pararse, tomar objetos, soltarlos, etc. La firmeza de sus miembros inferiores le permite ir probando diferentes posiciones hasta lograr su objetivo final que es mantener el equilibrio adecuado para la deambulación sin apoyo. Es asi que el niño hace uso de los muebles; se sostiene de los mismos para pararse, prueba sus fuerzas, mide distancias. En la medida que logra la firmeza adecuada, adquiere seguridad y equilibrio, logra dar sus primeros pasos. A los 11 meses la prensión manual, mejoró y la función de sus dedos índice y pulgar en la toma de elementos pequeños es precisa. Lenguaje Dicen sus primeras palabras: mamá-papá, y pueden incorporar otras nuevas. Repiten sonidos onomatopéyicos relacionados a hechos de la vida cotidiana (comida-animalesetc) El lenguaje es mas comprensivo, entienden frases como "vamos a comer", "vamos a jugar", "dónde está mamá, papá o la hermanita?", etc. Area Social La actividad lúdica con juegos sencillos, cubos, pelotas, cobran importancia. La imitación es mas manifiesta, hacen tortita con sus manos, saludan, tiran besos. Presentan mayor participación durante la alimentación, colaboran con sus manos, interceptan la cuchara con el fin de jugar mas que de alimentarse. Se debe dejar libre al niño de ejercitar estas actividades de modo que adquiera hábitos que le permitan luego, alimentarse por si mismo. Alimentación Igual a los meses 9 y 10. Hierro Continúa igual. Sueño Continúa igual al mes anterior. El Bebé de Doce meses de vida Crecimiento El peso medio en los varones es de 10 kilogramos, oscilando entre 7.5 kg a 12 Kg y el de las mujeres es de 9 Kg, oscilando entre 7.5 a 11.5 Kilogramos. El incremento medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 10 gramos/dia. La talla media de los varones es de 76 centímetros, oscilando entre 71 a 82 centímetros y la de las mujeres es de 74 centímetros , oscilando entre 69 a 78.8 centímetros El perímetro cefálico medio de los varones es de 47 centímetros oscilando entre 44 a 49.5 centímetros y el de las mujeres es de 46 centímetros , oscilando entre 43 a 48,5 centímetros. Desarrollo psicomotor Hacia el final de su primer año de vida, el niño fue adquiriendo paulatinamente y a su tiempor diferentes habilidades motricies (finas y gruesas), psicosociales y de comunicación. Llega y finaliza esta etapa, de pie, caminando con ayuda o no y con mayor destreza manual. Su habilidad motora gruesa le permite en esta edad deambular solo o sujeto de la mamá, algún niño puede subirse a una silla o sillón o recién lograrlo en un tiempo. Su habilidad motriz fina es fundamental, su habilidad manual le permite verter líquidos de una botella a otra, o introducir elementos en ella. Al dibujar realiza garabatos. Lenguaje Dicen sus primeras palabras: papá, mamá (si aún no lo hiciesen). Otros continúan incorporando nuevas palabras de uso cotidiano. Area Social Se enriquece día a día. El niño aprende a dar objetos cuando se los piden. Es de fundamental importancia enseñar para que aprenda: "se enseña dando, el niño aprende recibiendo". Manual de Instrucciones del bebé. A esta edad puede iniciar un juego simbólico (elementos o sus muñecos, por ejemplo). Hacia el final de su primer año de vida, el niño puede comer solo con la ayuda de su mamá, el uso de la cuchara, aún no es perfecto, preferentemente juegan con ella. Se debe dejar al niño realizar estas actividades por si mismo, de modo que adquiera la habilidad necesaria sin generar rechazos, oposiciones y rebeldías innecesarias. La gran mayoría de los niños disfrutan ayudando en tareas del hogar e incluso pueden imitar algunas de ellas (limpieza, cocina, etc) Sueño Al año de edad duermen un promedio de 13 horas diarias, con una siesta cuya duración es variable. Vacunas Aplicar la vacuna contra Sarampión, Rubeola, Paperas - Vacuna Triple Viral -. Puede aparece fiebre entre el 5º y 7º día; efecto colateral mas común de la vacuna en general. Alimentación Al año, la dieta debe ser variada. Evitar comidas chatarra, gaseosa y golosinas. Algunos niños se destetan, otros continúan con el pecho, pudiendo hacerlo hasta los dos años inclusive. Si se alimentan a base de leche de fórmula o de vaca, deben ir abandonando el biberón o disminuir el número de tomas. Se recomienda reemplazarlos con vasos con pico o bombillas, y mas adelante por la taza. Prevención de Accidentes Intoxicación - Caídas - Quemaduras - etc. Se refuerza la prevención de accidentes en el hogar con las siguientes medidas: ● Protección de ventanas, escaleras, balcones, piletas. Fijación adecuada de bibliotecas, TV, equipos de audio ● Guardar y mantener lejos los medicamentos, insecticidas, productos de limpieza, etc. ● No usar envase de bebidas conocidas para colocar sustancias tóxicas como los citados previamente, u otras (querosene, alcohol, nafta, etc) ya que el niño corre el riesgo de ingerirlos. Lactancia Ventajas de la Lactancia Materna El amamantamiento puede considerarse como el corazón del cuidado del niño, ya que facilita un óptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones (gastroenteritis, infecciones respiratorias), y favorece un vínculo especial y único entre la madre y el niño. Existen ventajas para el niño, la madre, la familia y la sociedad en general. ● Por su composición presenta el equilibirio de nutrientes esenciales para sus requerimientos cambiantes y provee nutrientes específicos para el sistema nervioso central. ● El crecimiento y desarrollo del niño exclusivamente amamantado hasta los 6 meses es normal, y lo mantiene si es complementado correctamente con papillas y sólidos. ● Los niños son más armónicos en sus patrones de desarrollo sensorial y emocional, con mayor coeficiente intelectual y mayor desarrollo psicomotor. ● Se enferman menos con disminución del número de episodios de diarrea y si lo padecen ésta es más leve con recuperción más rápida. ● Las infecciones respiratorias tambien son mas leves. ● Si los padres padecen de alergia, el niño tendra menos probabilidades de padecer eczemas u otros tipos de alergia si es exclusivamente amamantado. ● Recordar que el amamantamiento protege a tu bebé de patologías infecciosas,metabólica, ● carenciales, gastrointestinales,odontológicas,muerte súbita, abandono y maltrato. ● La madre mejora su autoestima, logra un más fácil apego, controla su ciclo reproductor, ejerce un derecho, manifiesta sentimientos positivos de satisfacción personal y emocional , le gratifica criar a un bebé más sano. ● Logra recuperarse física y emocionalmente después del parto, contribuye a recuperar la silueta y a espaciar los embarazos. ● La protege de patologías (sangrados, anemia, cáncer de mama, de útero, y de ovario). ● La familia protege el presupuesto, ahorrándose la compra de leche, azúcar, suplementos y contribuye a espaciar patologías. Estrecha lazos afectivos, y brinda un modelo de crianza para su descendencia. ● Disminuye la morbimortalidad infantil, el número de hospitalizaciones y ausentismo laboral materno por enfermedades del niño. ● Amamantar favorece la formación del vinculo afectivo que permite al niño desarrollar una personalidad segura e independiente. Amamantar es un derecho que da salud protegiendo al bebé Técnica de amamantamiento Dentro de la primer hora después del nacimiento la madres se encuentra muy sensible y atenta respecto a su hijo . El bebé por su lado está completamente alerta. Es importante aprovechar esta predisposición para interactuar, promoviendo el contacto piel a piel, visual y auditivo, se fortalecerá el vínculo afectivo. El contacto madre-hijo inmediatamente luego del parto facilita la puesta al pecho y disminuye la morbilidad neonatal. Para lograr una adecuada mamada la madre tiene que estar tranquila y cómoda , tener un ambiente calmo con luz tenue y si es su gusto con música suave de fondo. Se debe realizar lavado de manos previo a la mamada, se debe ofrecer el pecho todas la veces que el niño quiera. Es frecuente escuchar que se le debe dar unos 10 a 15 minutos de cada lado, pero en realidad el tiempo es mayor ya que es conveniente si la voracidad del niño lo permite, el hacer una o dos pausas en cada pecho de uno a dos minutos con el objeto de colocar al bebé a la altura del hombro materno y con suaves golpecitos intentar provocar el provechito. Esto resultará beneficioso para que el estómago permita ingresar más leche y menos aire, por ende asegurarse que la próxima mamada se haga en un tiempo prudencial (en los recién nacidos de entre 2y30 horas a 4 horas aproximadamente). Cuando un bebé pide teta en forma casi contínua (por ejemplo a cada hora) es probable que la causa de este pedido se encuentre en la presencia de aire que ingresa al estómago durante la mamada y sin poder lograr la expulsión del mismo a través del "provechito". Este punto como se puede apreciar es importante para asegurar una adecuada tecnica de lactancia. Antes de pensar "Se quedó con hambre..." si un bebé está cada hora pidiendo teta se debe pensar "Se quedó con aire..." por lo que en la próxima mamada se debería realizar algunas pausas e intentar el provechito. Lógicamente respetando la voracidad del bebé, que generalmente es muy marcada durante los primeros minutos de succión para luego decaer un poco, ese puede ser un buen momento para intentar la primer pausa para la expulsión del aire. Pausa que debe repetirse al final de cada pecho . En síntesis: tomar a libre demanda y si es posible realizar alguna pausa en el medio y al final de cada mama. Hay quienes recomiendan el siguiente esquema 4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos - 4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos 4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos para luego pasar al otro pecho y seguir la misma secuencia. Esto puede ser útil para que la madre tenga una especie de guia mental pero siendo sinceros no es muy saludable ver una madre con cronómetro... Es necesario enterder que la adaptación será en conjunto (madre-hijo) y nadie mejor que la mamá para ir conociendo los tiempos de su bebé. En caso de notar que su bebé se va durmiendo antes de terminar el primer pecho usted debe estimular el reflejo de búsqueda y succión del niño incluso acariciando suavemente la barbilla y los pómulos del bebé. Si un bebé está dormido es fácil despertarlo sujetándolo de sus axilas y colocandolo en forma vertical para que queda cara a cara con la mamá sentada o semisentada. Por medio de esta simple acción el bebé tenderá a abrir sus ojos. Esto es útil con aquellos bebés recién nacidos "remolones" que deben ser despertados para tomar la leche si su última toma ya fue hecha hace unas 4 horas . Para retirar al niño del pecho se debe deprimir la mama cerca del pezón con un dedo o bajar el mentón del niño para evitar el vacío y el dolor que puede producir este procedimiento. La mamá debe tener una alimentación variada, rica en lacteos y vitaminas (jugos naturales de frutas, frutas, verduras, carne, etc) Existen muchos tipos de dietas que se pueden recomendar pero lo más simple y completo es alimentarse en forma frugal, y sin miedo a aumentar de peso ya que el ejercicio de lactar hace perder muchas calorias y en general es marcado el peso que las madres pierden en esos meses de amamantamiento. Si queda leche retenida en las mamas debe extraerla manualmente. Siempre que pueda airee los pezones. En los primeros dias de lactancia puede llegar a tener dificultades y es muy probable que las pueda resolver sola o con ayuda de familiares. Puede considerar signos de alarma cuando el bebé no llora, duerme mucho, mama menos de 7 veces por dia o usted tiene problemas con las mamas o los pezones o se encuentre muy tensa o ansiosa. Posiciones para amamantar En la clásica posición sentada el bebé está de frente a la mamá, de tal manera de que su abdómen está pegado al de ella (panza con panza). Cuanto más pegados estén los cuerpos, más fácil será que el bebé tenga el mentón metido en la mama bajo la aréola y tome con su boca mayor extensión de la misma La posición sentada inversa se logra colocando el cuerpo del bebé debajo de las axila materna con el vientre apoyado sobre las costillas de la madre (panza -costilla), el cuerpo del bebé está sujeto con el brazo y la cabeza sostenida por la mano. En esta posición se logra que tome suficiente aréola con la boca. Posición acostada de amamantamiento Posiciones para amamantar mellizos Coloque dos almohadas al lado y poniendo a los bebés con sus piernas para atrás. Esta posición es llamada también posición de sandía. Posición en LL (Doble L): Ambos bebés deben estar sobre almohadas "en paralelo con sus pies apuntando hacia el mismo extremo. Un bebé sostenido por el antebrazo materno y el otro bebé rodeado por la axila y el brazo materno. Posición en X: los bebés deben estar de frente con las piernas cruzadas como haciendo una X. Se debe recordar que los bebés no deben estar con sus tórax viendo para arriba.Esta es la manera de evitar que se lastimen los pezones y asegurarse que estén tomando suficiente leche. Fuente: módulo para Capacitación sobre la lactancias materna- Serie Paltex para técnicos medios auxiliares Organización Panamericana de la Salud - No.20 Ilustraciones: Lorena Pereyra (agosto 2001) Listado de medicamentos y su uso durante la lactancia materna. Permitidos durante la Lactancia ● Antibióticos Griseofulvina ● Antitusígenos Heparina ● Paracetamol Insulina ● Acido Fólico Levotiroxina ● Antihipertensivos Nistatina ● Simeticona Uso con precaución durante la lactancia ● Aspirina Atenolol ● Alcohol Antihistamínicos ● Antiepilépticos Corticoesteroides ● Anticonvulsivantes Cafeína ● Antivirósicos Barbitúricos ● Diuréticos Cloropromazina ● Antidepresivos Antilipémico ● Anticoagulantes Digitálicos ● Dipirona Efedrina ● Ibuprofeno Naproxeno ● Piroxicam Teofilina ● (Brocodilatadores) Contraindicado durante la lactancia ● Antineoplásicos Clemastina ● Anticolinérgicos Cloranfenicol ● Antiparasitarios Clorotiazida ● Amiodarona Cocaína ● Anticonceptivos Orales Codeína ● Atropina Dextroanfetamina ● Diuréticos Diazepan ● Bromocriptina Estrógenos ● Metimazol (Antitiroideo) Ergotamina ● Cimetidina Indometacina ● Ciproheptadina Loperamin ● Hormona Progestrogénica Todo medicamento que deba recibir una madre que se encuentra en su período de lactancia debe ser prescripto por el profesional. Consulte con su Médico Obstetra y/o Pediatra Extracción de la leche materna Lic.María Paula Cavanna Lic. en Psicología - Asistencia psicológica perinatal Staff Zona Pediatrica Para las mamás que trabajan, es indispensable saber que existe la posibilidad de extraerse la leche, y almacenarla. Y para las que no trabajan, también es importante ya que nunca falta un imprevisto que nos obliga a separarnos algunas horas de nuestro bebé, y de esta manera podemos irnos tranquilas sabiendo que igual recibirá su alimento. También es útil en las primeras semanas posteriores al parto, para aliviar la congestión de los pechos, o cuando el bebé es prematuro o está internado. O también puede ocurrir que la mamá deba tomar un medicamento por un tiempo o someterse a una intervención quirúrgica, y en estos casos, tener leche almacenada es de gran utilidad, y mientras nos extraemos, mantenemos la producción de leche. Lo primero que hay que hacer es prever la situación, y comenzar a practicar con anticipación las maniobras de extracción de la leche, para estar "cancheras" cuando llegue el momento, y para que no surjan imprevistos. Para algunas mamás es más fácil sacarse la leche a mano. Si este es tu caso, hay algunas cosas que debés saber: ● Lavarse muy bien las manos antes de comenzar. ● Masajear suavemente los pechos paraestimular el reflejo de bajada de la leche (también puede ser después de una ducha tibia, o aplicando paños tibios durante algunos minutos) ● Tomar el pecho con la mano, colocando el pulgar por encima de la areola ( la zona coloreada alrededor del pezón) y los demás dedos por debajo, como formando una letra "C". ● Empujar con los dedos hacia el cuerpo y tratar de juntar el pulgar y el índice. Repetir esta maniobra rítmicamente. ● Cambiar esta posición hasta vaciar todos los conductos rotando los dedos. Pensar afectuosamente en el bebé, mirar una foto si no lo tenemos cerca, ayuda mucho a iniciar el reflejo de bajada de la leche, sobre todo si el bebé es prematuro y no podemos tener mucho contacto piel a piel. Una ropita con su olor, o un peluche de los que ponemos en su cunita pueden ser de gran ayuda. Otras mamás encuentran más fácil el uso de sacaleches manuales, de fácil adquisición en farmacias y negocios para bebés. Para utilizarlos, se deben seguir los pasos 1 y 2 igual que para la extracción manual. También existen bombas sacaleches, que pueden comprarse o alquilarse y que facilitan bastante la extracción para las mamás a quienes les resultan difíciles los otros métodos. Una vez que encontramos un método adecuado para nosotras, es importante buscar un momento del día en el que nos sintamos cómodas para hacerlo y en el que tengamos buena producción de leche. Por ejemplo, las últimas horas de la tarde no suelen ser un buen momento ya que a la mayoría de las mamás les disminuye la producción de leche. Para saber cuánta leche necesitará nuestro bebé, debemos almacenarla en recipientes pequeños, e ir probando cada vez hasta tener una idea de cuánto consume nuestro bebé en cada toma. Cuando llega el momento de irnos a trabajar, lo último que haremos antes de abrir la puerta será despertar al bebé y darle de mamar. Y al regresar, lo primero que haremos será amamantar nuevamente al bebé. Si el bebé es más grande y el pediatra lo autoriza, la persona que lo cuida puede "entretenerlo" con otro alimento hasta que lleguemos, para evitar así el uso de mamaderas. En cuanto a nosotras, todo depende del tipo de trabajo que hagamos, y de las horas ue estaremos fuera de casa. Lo ideal sería poder extraerse leche en el trabajo para evitar la congestión de los pechos, y para mantener la producción de leche. Si disponemos de una heladera en la oficina, o en algún negocio vecino, podemos conservar esa misma leche para dársela al bebé al día siguiente. Si no existe esa posibilidad, debemos descartarla. Un dato de interés: En Argentina, el artículo 179 de la ley de contratos de trabajo Nº 20744 dice que "la madre del lactante podrá disponer de dos descansos de media hora para amamantar a su hijo en el transcurso de la jornada de trabajo". Hacé respetar esta ley, y respetate ese tiempo para vos. Extracción de leche materna por medio de Bombas manuales y/o eléctricas: "Sacaleche" La extracción de leche materna por medio manual (como vimos en el artículo anterior) es la manera más natural y fisiológica para lograr la extracción lactea si la situación lo requiere (trabajo, salidas, etc.). A esto se le debe sumar la ventaja de no necesitar nigún equipo para llevarla adelante. De todas maneras los extractores lácteos de bombas manuales y los de bombas eléctricas también pueden ser efectivos y complementar la extracción de leche materna en la mamá que requiere extrracciones reiteradas. Extractores Manuales Los sacaleches de bocina son de dificíl limpieza ya que no admiten esterilización. Pueden generar dolor y dañar los pezones. Con sistema de jeringa que no afectan tanto al pezón depositando la leche en una botella intercambiable. Requiere el uso de las dos manos maternas. Otros pueden ser con sistema de émbolo, también con botella intercambiable. Requiere del uso de ambas manos. En cuanto a los Extractores de Bomba eléctrica se destacan algunos que presentan válvulas de succión-inyección, presionando y soltando la base de la aréola mamaria en forma reiterada simulando la succión del bebé cuando se amamanta. Hay que ser muy precavido en su limpieza y seguir puntillosamente las indicaciones del fabricante. Recuerde que dar el pecho a su bebé es el mejor sistema. Trabajo - Salidas y Lactancia Materna Momento preocupante para la familia y particularmente para la mamá que tiene que retornar al trabajo luego de su licencia por maternidad es qué hacer para no perder la lactancia de su bebé. Estos consejos pueden ser también de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse por razones sociales o de otra índole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar al bebé al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta. Las Sociedad Argentina de Pediatría recomienda: Extraer la leche con las manos, con sacaleches manuales o eléctricos y conservarla hasta 12horas a temperatura ambiente, 72hs. En en la heladera, 2 semanas en el congelador de heladeras de una sola puerta, 3 meses para las de puertas separadas y 2 años en el freezer. Conservación de la leche materna Temperatura ambiente 12 horas Heladera 72 horas Congelador de una sola puerta 2 semanas Congelador de puertas separadas 3 meses Freezer 2 años Para realizar el descongelamiento pasar el día anterior la leche del congelador o freezer a la heladera , luego calentarlo un poco preferentemente a baño María o mientras se agita debajo de una canilla con agua caliente. Nunca usar microondas para calentar leche humana. Tratar de no usar biberones para no confundir al bebé en el tipo de succión, preferir goteros o cucharitas. Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se lo agradecerán. Tu bebé toma bien el pecho En este artículo lo que intentaremos es orientarte acerca de esos bebés recién nacidos y saber si su alimentación es adecuada en cantidad. Existen algunas pautas para detectar si el bebé realmente se encuentra adaptado a la alimentación con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente encontrar a madres con bebitos recién nacidos que realmente se sienten inseguras con respecto a la alimentación de su hijito. Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1 (un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a niños de mayor edad. Consejos ● El bebé neonato (menor de 1 mes de vida) moja el pañal entre 5 a 6 veces en un día , y presenta una deposición o más en 24 horas. ● Aumenta más de 12 a 15 gramos por dia luego de los 7 dias de vida. ● Presenta un buen aspecto , se lo ve saludable y vivaz. ● Recupera el peso de nacimiento dentro de las 3 semanas de vida. (Generalmente antes). ● Fácilmente hace `provechito'. Recordar que si falta alguno de estos signos no es excluyente de una adecuada lactancia. No vivas la lactancia como un imposible, si te encuentras relajada, tranquila y con ganas, no tendrás grandes inconvenientes para que sea algo natural. Recuerda que la lactancia materna es lo ideal para tu bebé en los primeros 6 (seis) meses de vida. Debes saber que la naturaleza es sabia, y que tu producción de leche será adecuada siempre y cuando tu bebé tenga lactancia materna ya que no hay mejor estímulo para producir leche que la misma succión del bebé, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo. Hasta cuando es conveniente que tome el pecho mi bebé? Esta es una duda muy frecuente entre las madres de niños amamantados y realmente son muchas las opiniones no sólo desde lo cultural, social ,familiar sino también desde lo médico. Primero deberíamos ponernos de acuerdo que la lactancia materna debe ser el alimento exclusivo hasta los 6 meses de vida. El momento del destete deberá ser elegido por la familia bajo la supervisión del pediatra. Si amamantaste a tu bebé durante 9 a 12 meses y por diversas razones no puedes o no quieres continuar con el pecho es un buen período para intentarlo (al destete), pero no está mal, si lo deseas continuar hasta los 2 años de vida del niño, siempre y cuando acepte en forma adecuada otros tipos de alimentos con alta calidad energética y no sientas la lactancia como una carga. Hay niños mayores de 1 (un) año que por el pecho dejan de comer alimentos indispensables para ellos, y debes saber que si eso ocurre a esta edad y si el niño no progresa bien en su crecimiento lo adecuado es retirar o disminuir la alimentación por esta vía. Recuerda que será el pediatra quien te asesore en la consulta de control de niño sano y según los hallazgos clínicos quien te dará el visto bueno. Si por el contrario tu bebé mayor de 12 meses continúa con lactancia materna pero se alimenta de semisólidos y sólidos sin ningún problema, y sientes como una gratificación el continuar con la lactancia, lo mejor que puedes hacer es seguir adelante!!. Recuerda que la lactancia materna no sólo alimenta, sino da defensas para enfermedades y crea un vínculo importantísimo para la relación madre e hijo. ¿Es posible amamantar a un hijo adoptivo? Lic.María Paula Cavanna Lic. en Psicología - Asistencia psicológica perinatal Staff Zona Pediatrica Este artículo está dedicado a todas aquellas "mamás del corazón", las que han decidido adoptar un bebé, y darle su amor de todas las formas posibles. Amamantar también es posible para ellas, aunque nunca hayan pasado por la experiencia de un embarazo o un parto, que son las situaciones que normalmente desencadenan las respuestas hormonales que desencadenan la producción de leche. El aspecto más importante a considerar en este tema, es la relación vincular que se establece entre la madre y el bebé. Si nos centramos en esto, cada gota de leche lograda, será un regalo adicional. El amamantamiento de bebés adoptivos es posible, pero insume mucho tiempo y mucho esfuerzo. La mayoría de estas mamás, llegan a producir entre el 25% y el 75% de la leche que necesitan sus bebés, y el resto deberá ser suministrado necesariamente como complemento. Esto ocurre porque, como dijéramos anteriormente, no existen los nueve meses de cambios hormonales que facilitan este proceso. Para suministrar el complemento, indicado por el pediatra en cada caso, recomendamos el uso del relactador. Su armado y utilización son muy sencillos, como describiremos a continuación, pero de todas maneras, es indispensable para la mamá adoptiva contar con el apoyo de otra mamá experimentada, que haya atravesado la misma situación, quien podrá también explicarle el modo de uso del relactador. También existen relactadores que ya vienen armados, aunque su costo es un poco más elevado. La forma de uso es la siguiente : se llena la mamadera con la cantidad de leche indicada por el pediatra, se arma el relactador como indican las figuras, y se coloca el extremo de la sonda en el pezón de la mamá, sujeto con una cinta adhesiva para mayor comodidad. Se prende al bebé al pecho, logrando que tanto el pezón como la sonda queden dentro de su boca. Si está funcionando correctamente, se deberá ver la leche circulando a través de la sonda. Cuando el contenido de la mamadera ha bajado a la mitad, es el momento de cambiar al bebé de un pecho al otro y repetir la operación. De esta manera, el bebé está recibiendo el alimento que necesita, sin succionar de una mamadera, lo cual debilitaría su ritmo de succión. Y lo que es más importante : está estimulando a su mamá para que pronto comience a producir su propia leche. Para una mamá que esté pensando en amamantar a su bebé adoptivo, es indispensable el disponer de mucho tiempo para el bebé, de tenerlo todo el tiempo posible piel con piel, de tenerlo en brazos durante todo el día, o en mochilas, o con una kepina, pero siempre en contacto con el cuerpo de la mamá. Sería importante que pudieran dormir en la misma cama, estrechando así el contacto y fortaleciendo el vínculo. Con el correr de los días ( para cada mamá los tiempos son diferentes, pero por lo general, toma algunas semanas ) la madre podrá notar que aparece leche en sus pezones, y de ahí en más, su producción de leche irá aumentando. Cuanto menos tiempo de nacido tenga el bebé, más fácil resultará la tarea, porque estará menos acostumbrado a la succión por medio de la mamadera. De todas formas, cada bebé y cada mamá son únicos, y no existen fórmulas ni tiempos preestablecidos. Por supuesto que será necesario que en los momentos en los que el bebé no esté mamando, la madre se estimule por medio de sacaleches , bombas extractoras eléctricas o a pilas, o manualmente, si lo prefiere. La idea no es hacer una explicación detallada del uso del relactador, ni evacuar todas las dudas referentes a este tema, porque como ya dijimos, esta no es una tarea que pueda emprenderse sola, sino que deberá contarse con el apoyo adecuado, la contención y la experiencia de otra mamá. Quisimos mostrar que amamantar a un hijo adoptivo es posible, que la relación vincular está siempre en primer plano y que la lactancia natural facilita mucho la comunicación, el conocimiento, el vínculo entre la mamá y su hijo. El contacto piel a piel, la comunicación a través de la mirada, la sensación de producir la leche que su hijo necesita, son sin duda experiencias muy intensas, que ninguno de los dos debería privarse de disfrutar. Existen dispositivos armados, que se venden en algunos locales de artículos para bebés o farmacias, que reemplazan perfectamente al relactador. Para mayor información y asesoramiento, dirigirse a la Fundación para la Lactancia Materna. Av. Callao 157 8vo piso dto C tel. +54+11 4371-2097 Buenos Aires - Argentina o a la Liga internaciónal de La Leche La mamá y la mema Lic.María Paula Cavanna Lic. en Psicología Asistencia psicológica perinatal Staff Zona Pediatrica Vamos a hablar hoy de una diferencia fundamental entre los bebés que son amamantados y los que no lo son. Esta vez no voy a referirme a la composición de la leche, a las ventajas nutricionales, a la cuestión ambiental, temas todos muy importantes pero que dejan afuera un aspecto crucial y sobre el cual poco hay escrito. Hay varias posiciones en las que un bebé puede ser amamantado, pero todas ellas tienen en común que implican la cercanía del cuerpo de mamá, el estar en sus brazos, el calorcito de su piel, el contacto con su mirada, con su voz, su olor. Todos los sentidos encendidos para permitir el ingreso del alimento "leche" y del alimento "amor" que en este acto son inseparables. EL bebé puede sonreír a su mamá. Es cambiado de lado frecuentemente, y de esta manera sus sentidos se desarrollan en forma pareja. Un bebé que toma la mamadera, como primera medida puede ser alimentado por cualquier persona, incluso aquellos bebés más grandes pueden agarrarla solos y tomarla sentados en el cochecito. Aún si fuera su mamá quien se la diera, está toda vestida, su olor está lejos, su piel es inalcanzable, su mirada rara vez está puesta en los ojos del bebé. Si el bebé sonríe mientras toma la mamadera, la leche sigue saliendo y pronto se ensucia o se atora. La mamá generalmente coloca al bebé en el brazo que le resulta más cómodo, y de esta manera sus ojos, sus oídos, sus brazos, se estimulan más de un lado que del otro. La mamá que amamanta debe suspender toda actividad para entregarse a este acto, que sólo ella puede realizar. Su hijo dispone de varios momentos en el día en los que su mamá está exclusivamente para él, y si se entrega de verdad a disfrutar de este momento y a conectarse con su hijo, pronto se da cuenta de que el resto de las cosas pueden esperar. La limpieza, el orden,el teléfono, todo puede hacerse en otro momento, o puede ser delegado a otras personas a quienes podemos pedir ayuda. La intención de esta nota no es la de hacer sentir en falta a la mamá que por uno u otro motivo no amamanta a su bebé, sino proponer que si este es el caso, sepamos que hay muchas cosas que podemos hacer: tener más tiempo a nuestro bebé a upa, darle la mamadera "piel con piel", teniéndolo muy juntito a nosotras; cambiarlo de brazo para favorecer la estimulación pareja de los sentidos, no delegar la tarea de alimentarlo en manos de otra persona, hablarle mucho y sonreírle a nuestro bebé . No olvidemos que nuestro pequeñito pasó muchos meses dentro nuestro,sintiendo nuestros ritmos, nuestros latidos, nuestros movimientos, nuestra voz, nuestra vida. Y de pronto se encuentra con que "de este otro lado" el mundo es ancho, oscuro, quieto, silencioso, extraño. Nos apuramos por enseñarle nuestros horarios, nuestras costumbres, por meterlo dentro de nuestras abultadas agendas; pretendemos que se duerman solitos, en su cuna, que sonrían a los extraños, que estén en brazos de desconocidos, que sepan esperar...pasamos muchos meses esperando la llegada de nuestro bebé, y cuando está con nosotros nos apuramos por convertirlo rápidamente en un adulto. Si tomamos la lactancia solamente en su aspecto material, la idea de reemplazar la leche materna por otra leche, de otra especie, (excelente para terneros ) no tiene sentido. Si pensamos en el aspecto vincular, emocional,afectivo, de contención, de relación, de entrega, si la tomamos como lo que es: un acto de amor, veremos que muchas veces no estamos supliendo todas estas necesidades de ninguna otra forma. No por maldad o descuido, sino por ignorancia. Nadie nos dijo nunca que los bebés necesitan esto, nadie nos da permiso para tenerlos a upa todo el día. Si lo llevamos a nuestra cama por la noche para alimentarlo y se duerme con nosotros, nos avergonzamos y no lo comentamos con nadie. Nuestra sociedad no tiene lugar para los bebés. Les exigimos crecer demasiado aprisa. Es comprensible que una mamá que trabaja disponga de poco tiempo para todas estas cosas. O mejor dicho: dispone de poco tiempo, y ese tiempo debe repartirse entre el marido, los quehaceres de la casa, los otros hijos, ella misma... y frecuentemente el bebé, a quien cualquiera puede darle su "mema" queda relegado al último plano. Suena durísimo, pero tomemos conciencia de la cantidad de cosas "prioritarias" que atendemos antes de abrazar a nuestros seres queridos. Según el diccionario, criar significa nutrir, alimentar, dar motivo para algo. Personalmente creo que el tiempo que invertimos en la crianza de nuestros hijos les da motivos para vivir. ¿Perdiendo su leche? Lic.María Paula Cavanna Lic. en Psicología Asistencia psicológica perinatal Staff Zona Pediatrica Cuando una mamá siente que su bebé se queda con hambre y no aumenta de peso ; cuando nota que sus pechos están blandos otra vez y cuando parece que nada será capaz de calmar el llanto de su pequeño hijito, estamos frente a una situación que denominamos "crisis de lactancia". Es en estos momentos cuando la mayoría de las mamás, movidas por la desesperación, los consejos y el temor, recurren a las mamaderas, y he aquí que el pequeño hambriento, en unos pocos días se transforma en un devorador de mamaderas que rechaza el pecho, el cual obviamente - a esta altura ya ha comenzado a agotarse. Un ejemplo característico de crisis es el que atraviesa una madre cuando su bebé de entre 10 y 15 días de nacido tiene un "ataque" de hambre. Un bebé que hasta entonces mamaba a intervalos más o menos regulares, y que de pronto empieza a pedir comida cada hora, llora entre mamadas, etc. Este momento suele coincidir con la etapa en que la madre se encuentra agotada y el ritmo de la casa parece no volver nunca a la normalidad. Todo esto provoca un gran cansancio y esto tiene una gran influencia en la producción de leche. Estas crisis de lactancia pueden repetirse al mes, o a los 45 días, o cuando la madre vuelve a ovular, o pueden no presentarse nunca. ¿Qué es una crisis de lactancia ? Básicamente es un momento en el cual se produce un desfasaje entre las necesidades alimenticias del bebé y la cantidad de producción de leche de la madre. El bebé necesita más alimento porque está en un período de crecimiento, o porque la producción de leche de su mamá ha decrecido, entonces sabiamente pide comida más seguido que habitualmente. De esta manera estimula a su mamá para que produzca más cantidad de leche, y así en unos pocos días el ritmo de mamadas vuelve a la normalidad. Qué puede hacer la mamá en estos casos Primero y principal : tranquilizarse. Es importante saber que la leche de mamá siempre sirve y siempre alcanza si se la estimula adecuadamente ; que nuestro bebé no va a morir de hambre mientras se restablece la producción de leche ; que esto es algo que nos pasó a muchas mamás y que tiene pronta solución. No ofrecer mamaderas al bebé. Esta es una gran tentación que deberemos evitar, por varios motivos. Uno de ellos es que al tomar de la mamadera el bebé no estimula a su mamá y ésta pierde la oportunidad de incrementar su producción. Otro motivo es que la succión de la mamadera es muy diferente de la succión del pecho. Succionar de una tetina no requiere esfuerzo alguno, esto debilita la fuerza de la succión, y al volver al pecho con esta succión debilitada, el bebé no logra estimular a su mamá ni extraer la cantidad de leche necesaria. Si la tentación de agregar un complemento persiste, y si el pediatra lo ha permitido, se puede probar prender al bebé al pecho y deslizar con un gotero la leche preparada de manera que caiga en la comisura de los labios del bebé. De esta forma el pequeño sigue prendido al pezón de su madre y estimulándola, y a la vez recibe el alimento. Otra posibilidad sería introducir el relactador , pero sólo en un caso extremo, si el bebé está perdiendo peso o si el pediatra considera que es impostergable la introducción de un complemento. Poner al bebé a mamar más seguido. La leche materna se digiere rápidamente, de modo que no es necesario esperar tres horas entre una mamada y la siguiente. Pasados alrededor de 45 minutos de terminada una mamada, la mamá y el bebé están en condiciones de comenzar otra mamada. No estamos diciendo que este sea el intervalo ideal, con poner al bebé cada hora y media o cada dos horas ayudará a restablecer el ritmo de producción de la mamá. Acortar la duración de las mamadas. Contrariamente a lo que se supone, una mamada no debe durar más de 10 ó 12 minutos de cada lado. Tener al bebé prendido al pecho durante horas cansa a la mamá y no es efectivo. Es importante aprender a observar la mamada y a cambiar al bebé de lado cuando empieza a adormecerse o a espaciar las succiones. Mamadas cortas y frecuentes son la solución segura para superar las crisis de lactancia. Tomar mucho líquido ayuda a recuperar la producción, descansar lo más posible y dedicarse al bebé. Este no es un buen momento para demostrar nuestras habilidades culinarias ni para tener la casa lista para recibir visitas. Lo importante son el bebé y su mamá. Todo lo demás podrá esperar o alguna otra persona lo hará por nosotras. Hay que saber pedir ayuda. Tomar contacto con algún grupo de apoyo a la lactancia o con alguna madre experimentada puede sernos de gran utilidad. Debemos elegir cuidadosamente los consejos que vamos a tomar y los que descartaremos, ya que la mayoría se contradicen entre sí. Nada mejor en estos casos que escuchar nuestra sabiduría interior. Amamantar más de un año Lic.María Paula Cavanna Lic. en Psicología Asistencia psicológica perinatal Staff Zona Pediatrica Cuando un bebé nace, la mayoría está de acuerdo en que hay que amanantarlo. A medida que los días van pasando, comienzan a aparecer personas que nos dicen que sería mejor complementar con una mamadera "así duerme toda la noche" "así sabés cuánto toma cada vez", etc. Cuanto más crece el bebé, más tenemos que lidiar con aquellas personas que nos dicen "¿Cómo... todavía??" Pero quizá el momento más difícil se presenta alrededor del año, cuando nuestro hijo empieza a caminar. En ese momento nos cuesta amamantar en público, la gente nos dice que el chico será muy dependiente, que algo nos pasa a nosotras por lo cual no podemos "soltar"a nuestro hijo, e infinidad de cosas más que nos avergüenzan, y en estas condiciones se hace muy difícil seguir adelante. Qué decir entonces cuando el chico se acerca y nos dice "mamá...teta". Gran horror para los que nos rodean. Un chico con dientes, que habla y camina...acá pasa algo raro. Cuando las mamás preguntan cuánto tiempo se debe amamantar, muchas veces están pidiendo permiso para destetar, y muchas otras piden permiso para continuar, quieren saber si el amamantamiento prolongado puede perjudicar a su bebé. Numerosos estudios confirman que hay beneficios para los chicos que maman más allá del primer año. A nivel nutricional, la leche materna continúa siendo una fuente importante de proteínas, grasas, calcio y vitaminas. Al mamar menos seguido, los agentes inmunizantes de la leche se concentran, y el bebé los sigue recibiendo. Disminuye la posibilidad de alergias, ya que al no incluír leche de vaca hay menor posibilidad de reacciones alérgicas. Hay pocos estudios acerca de los aspectos psicológicos de la lactancia. Aparentemente los desórdenes de conducta disminuyen con una mayor duración de la lactancia. No se sabe si debido a la lactancia en sí misma o al comportamiento de las madres que están dispuestas a amamantar prolongadamente a sus hijos. Y en realidad es irrelevante ya que ambos aspectos son indisolubles. El ritmo de vida moderno nos impone otros tiempos, y otras voces que no son las propias, las internas. Cada relación mamá-bebé es única, tiene sus códigos, sus tiempos, sus modalidades; y en el apuro por rotular todo, por poner plazos y tiempos ajenos, por unificar diciendo que a tal o cual edad hay que destetar, se pierde lo más rico que tiene esa relación: su unicidad..Y esto no es sólo en relación a la lactancia. Desde lo social se nos imponen tiempos, para dejar los pañales, para entrar al jardín, para que duerman toda la noche, para empezar a caminar..."Y cómo... ¿el tuyo todavía no??". Reconozcamos que esta frase nos duele, nos avergüenza, nos hace sentir diferentes, nos hace pensar si estaremos haciendo las cosas bien. Por eso, la propuesta es cuestionarnos todo, todas aquellas cosas que damos como ciertas, como verdades. Dejá por un instante de leer este artículo y pensá a cuántas de esas verdades estás atado/a. "Las comidas de bajas calorías no engordan" "los chicos necesitan tomar mucha leche" "hay que mandarlos al jardín cuanto antes para que se socializen" "todos los chicos se enferman en invierno" "la fiebre es perjudicial y hay que bajarla en seguida, como sea"... ¿seguimos? El problema es que no cuestionamos. Nos quejamos mucho pero entre nuestras cuatro paredes, y no exigimos explicaciones a los médicos, no miramos las etiquetas de los productos que compramos, no ponemos en duda lo que dice la tele. El término infancia define no sólo la edad del niño, sino que se refiere a una condición en la madre. El estado infancia, que etimológicamente significa `no hablar' impone a la persona que cuida al niño la capacidad de emocionarse con los sentimientos del bebé y tomar parte en la infancia misma. Emocionémonos más, entonces. Démonos el permiso para sentir, para guiarnos por nuestra intuición, que es la que mejor nos orientará en estas dudas. Ningún chico llegará a los 18 años con pañales, o chupándose el dedo, o durmiendo en la cama de los padres, o tomando la teta. Ninguno a esa edad será tan dependiente como para preferir quedarse con mamá en vez de salir con una chica. Independientemente del tiempo que hayan tardado en caminar, destetarse o dejar el pañal. Entonces no los apuremos, respetemos sus tiempos, y los nuestros. Escuchemos nuestra voz interior, y enseñémosles a oírla a ellos también. Problemas mamarios que afectan la lactancia Dr. Jorge Nasanovsky Director de Zona Pediátrica Pezones dolorosos Luego del parto los pezones son más sensibles pudiendo provocar dolor entre el segundo al cuarto dia, esto puede atentar contra la correcta lactancia ya que la madre retira el pecho antes y el niño no se alimenta correctamente, provocando incluso un mal drenaje mamario con la consiguiente menor producción láctea (un verdadero círculo vicioso). Para evitar que esto se prolongue se debe descartar que esto no se produzca por una mala posición mamá-bebé que es lo más frecuente y tambien consultar con el obstetra o el pediatra si no se trata de una dermatitis por Candida albicans (hongos). La primer causa suele observarse durante la primer semana y la segunda después de los siete a diez días. Para diagnosticar ambos procesos se debe ver como dá la mamá de tomar al bebé (posición) y examinar el pezón materno y la boca del bebé en busqueda de lesiones por el hongo (muguet oral): En caso de Moniliasis (Cándida albicans) el tratamiento puede hacerse limpiando los pezones y aréolas despues de las mamadas con agua bicarbonatada (1 cucharita en 100 ml de agua). El tratamiento debe continuarse durante 7 días, manteniendo los pezones aireados y dandoles si es posible baños de sol de 15 minutos una a dos veces diarias. El bebé puede requerir de tratamiento oral con Nistatina. Grietas del pezón ● Las grietas pueden presentarse desde las primeras semanas y son secundarias al no tratarse adecuadamente el pezón doloroso. Pueden encontrarse en la base o en la punta del mismo. ● Son muy dolorosas e incluso pueden sangrar. El bebé puede presentar vómitos por sangre ingerida o deposiciones de color negra por sangre deglutida. ● Para su prevención se debe asegurar una correcta posición para mamar, evitar el vacio cuando se retira al niño del pecho y variar las posiciones para dar el pecho. El tratamiento se basa en ● Calmar el dolor usando como analgesico hielo local. ● Ablandar la costra con agua tibia ● Iniciar la mamada en el pecho sano o menos dolorido. ● Asegurar la adecuada posición mamá-bebé. ● Poner el pezón al aire todo lo posible y al sol unos 20 minutos diarios. ● Se puede aplicar la propia leche en la grieta luego de cada mamada (contiene vitaminas A y E y un factor de crecimiento epidérmico que acelera la cicatrización). ● Si la grieta está en la punta, colocar al bebe´con los labios paralelos a ella. ● Si la grieta está en la base, colocar al bebé con el mentón del lado contrario aquélla. ● Disminuir la duración y aumentar las frecuencias de las mamadas. ● Si la grieta sangra mucho o duele en exceso puede suspenderse momentáneamente las mamadas de ese pecho, sacándose la leche en forma manual para darla con gotero o cucharita. Taponamiento de Conductos Se presentan habitualmente en las primeras semanas o al final de la lactancia. Aparecen como durezas lineales en alguna parte del pecho. Siguen la dirección de algún conducto y suelen presentarse en los cuadrantes inferoexterno o superointerno de la mama. Esto suele ocurrir por dar de mamar siempre en la misma posición., intervalos muy grandes entre mamdas, frío ambiental intenso o dormir boca abajo. Para prevenir se debe variar las posiciones para amamantar y ofrecer el pecho con más frecuencia. Tratamiento Asegurar antes de cada mamada que la punta del pezón esté libre de costras. Puede aplicarse tentativamente calor local. Amamantar con frecuencia del pecho afectado Mientras se amamanta maseajer la zona afectada para facilitar un adecuado drenaje. Vaciar el pecho afectado luego de la mamada. Mastitis Se puede presentar en el primer mes o en los últimos meses de la lactancia: Suele comenzar con fiebre alta y dolores musculares antes que se adviertan los síntomas mamarios. A las pocas horas de la aparición de la fiebre la madre nota en alguna parte de su pecho o en ambos una dureza con forma de cuña y signos de inflamación (dolor , enrojecimiento , tumefacción). La fiebre sin causa aparente obliga el descartar la presencia de endometritis. Los taponamientos mal resueltos o que pasaron inadvertidos y las grietas del pezón mal curadas son las causas de mastitis. ● Tratamiento ● Analgesia ● Reposo en cama Seguir amamantando del pecho afectado hacerlo con mayor frecuencia (cada dos horas). Cuando termina la mamada extraer el resto de leche manualmente o con bomba. La única contraindicación para continuar con la lactancia del pecho afectado es cuando sale pus(el pus queda en la superficie del algodón). En este caso sólo se hace extracción con bomba manual o eléctrica cada dos horas. Antes de comenzar la mamada o la extracción , sumerja el pecho cinco minutos en un recipiente con agua tibia para facilitar la salida de la leche, como alternativas puede usar ducha o paños tibios. Antibióticos por un mínimo de 10 dias, el obstetra y/o el pediatra indicarán que tipo y dosis se deberá usar Leches Artificiales en el Primer año de vida Algunas veces ya sea por negativa materna, por enfermedades del niño o de la madre, por uso de medicamentos que contraindican la lactancia, etc., la alimentación láctea del bebé debe ser complementada o suplementada con leches modificadas o maternizadas. Consideramos de todas maneras que la lactancia materna es el alimento ideal para los primeros 6 meses de vida y de suma importancia para los mayores de 6 meses a 1 o 2 años de vida que comenzaron con semisólidos , sólidos o dieta general (según la edad). Cuando una mamá nos comenta que por determinadas razones no desea continuar amamantando a su bebé los médicos estamos obligados a comentar las ventajas de la lactancia natural sobre la artificial, pero si la causa es justificada (en realmente pocos casos) somos los encargados de indicar el tipo de leche adecuada más cercana en su composición a la materna. De todas maneras nunca podrá este tipo de leche reemplazar el vínculo materno que genera el amamantamiento y la protección contra infecciones que dá la lactancia natural. Sucedáneos de la leche materna ● Del nacimiento a los 6 meses de edad Existen 3 opciones que recomienda la Sociedad Argentina de Pediatria 1) Fórmula infantil de inicio Se diluye cada 30 cc de agua, 1 medida estándar de leche en polvo. Si el niño toma 150 cc por vez se indicarán 5 medidas, si toma 180 cc se indicarán 6 medidas, si es más se respetará la proporción. 2) Leche de vaca en polvo al 8% más azúcar al 5% Cada 100 cc de agua se usan 3 cucharitas de té colmadas de leche o 2 medidas estandarizadas agregando 1 cucharita de las de té colmada de azúcar (cada 100cc de agua). Esto es para preparar biberones de 100 cc , se respetarán las proporciones para mayor cantidad de leche. 3) Leche de vaca fluida diluida al 2/3 más azúcar al 5% En este caso para preparar 100 cc de leche se usará 65 cc de leche de vaca entera y fluida con 35 cc de agua hervida más 1 cucharita de las de té para el azúcar. Se respetarán las proporciones para mayor cantidad de leche. ● De los 6 meses a los 12 meses de edad La Sociedad Argentina de Pediatria también tiene 3 recomendaciones en este período de vida: 1) Fórmula infantil de seguimiento: Diluir cada 30 cc de agua 1 medidad estandar de leche en polvo. 2) Leche de vaca en polvo al 12,5% con azúcar al 5% por cada 100cc de agua usar 4 cucharitas de té colmándolas de leche o 3 medidas estandarizadas de las que traen habitualmente este tipo de leches. 3) Leche de vaca fluida más azúcar al 5% Por cada 100cc de leche agregar 1 cucharita de las de té con azúcar (nótese que ya no se diluye). Este artículo es orientativo con respecto al uso de leches modificadas o maternizadas, bajo ningún concepto intenta fomentar el uso de este tipo de leches por encima de la lactancia materna, la que consideramos como óptima para los bebés. Consulte con su Pediatra acerca de como lograr una lactancia adecuada. Madre tranquila, lactancia asegurada. Técnica de preparación del Biberón Un punto que no amerita discusión es que: No existe mejor leche para un bebé que la leche materna. En caso de imposibilidad de poder llevar adelante la lactancia materna usted debe seguir los siguientes consejos para la preparación y administración del biberón. Antes de tomar la decisión de dar leche artificial a su hijo es imprescindible que lo hable con su pediatra ya que la sensación de "no alcanza con mi leche" es algo más subjetivo que real. Recuerde que una madre tranquila y segura de si misma logrará llevar a cabo su lactancia natural en forma simplemente natural. Equipo imprescindible ● 2 a 3 biberones con boca ancha para facilitar la limpieza. ● Tetinas que presenten un orificio ancho para que la leche salga en forma fácil (gota a gota). ● Un recipiente grande con tapa, para poder hervir los biberones, tapas protectoras y tetinas. ● Un cepillo para la limpieza de los frascos o un trozo de tela limpia arrollado en el extremo de una varilla resistente. ● Las tetinas han de ser anatómicas y sencillas, con pocos huecos donde puedan almacenarse suciedad y restos de leche. Preparación Antes de nada lávese muy bien las manos. Es importante que los biberones tengan claras las marcas de los centimetros cúbicos o mililitros para evitar errores. Hervir el agua para la leche artificial durante unos 10 minutos en olla tapada. La utilización de agua de la red o agua mineral, dependerá de las zonas; sise utiliza de las últimas han de ser de bajo contenido en sodio. Esperar que la temperatura del agua llegue a la temperatura ambiente para vertirla en el biberon. Se pondrá siempre primero el agua y después la leche. Cuando se coloca el polvo de la leche artificial se debe respetar las medidas que cada fórmula comercial aconseja para su uso, este punto es importante ya que errores en su preparación pueden traer inconvenientes en el niño. En lineas generales la mayoría de las leches modificadas respetan la siguiente relación: 1 medida en 30 mililitros o centímetros cúbicos de agua. La mezcla se agita suavemente pero en forma continua hasta que no queden grumos ya que esto puede provocar obstrucción en la tetina. Pruebe colocando unas gotas de la leche preparada en el dorso de su mano para probar la temperatura de la misma, que debe ser tibia. Administración La administración debe hacerse con el niño en el regazo y en posición de semi-incorporado. Nunca hacerlo con el niño acostado ni sentado en una silla. La inclinación del biberón debe ser tal que la tetina esté siempre llena a fin de evitar que exista aire en ella. Es importante, sobre todo en los niños que maman muy rápido o muy lento, interrumpan la toma de biberón e intenten la expulsión del aire que hayan ingerido, debido a que el aire llenará su pequeño estómago sienténdose saciados y comiendo menor cantidad de la deseada. Por supuesto que al final de la toma se intentará que eructe. La duración de la toma debe ser de 10 a 15 minutos y el niño no debe quedarse dormido con la tetina en la boca, pues por un lado puede favorecerse el paso de leche a los pulmones y, por otro la permanencia prolongada de alimento en la boca puede alterar la dentición futura. La cantidad de leche que puede tomar el niño, varía de un bebé a otro. La mejor manera de determinar si un bebé se alimenta adecuadamente es por medio de la visita al consultorio del pediatra pediatra de cabecera quien valorando el progreso de peso diario, la tolerancia al alimento por parte del niño, etc. determinará si es o no correcto el volúmen dado. Recuerde que el biberón, la tapa, la tetina y el agua para la preparación de la amadera se esterilizan por medio del hervor del agua durante 10 minutos en olla tapada. Alimentación con Sólidos y Semisólidos Recomendaciones de alimentación en los menores de 2 años de edad En este capítulo nos referiremos a los tipos de alimentos y edades de incorporación de los mismos en base a las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría y de la Asociación Americana de Pediatría. Este capítulo debe ser tomado como una guía orientativa , siendo el profesional a cargo de los controles de salud mensual de su hijo/a quien según su experiencia y conocimiento dará las pautas finales para la inclusión de los distintos grupos alimentarios. ● Niños que reciben leches artificiales al 4to.(cuarto) mes de vida. Desde los 4 meses (NUNCA ANTES) los niños sanos que reciben este tipo de leche pueden ir incorporando algunos alimentos semisólidos. Esto siempre y cuando el pediatra de cabecera lo prescriba, según antecedentes personales, familiares y el adecuado exámen físico y la maduración neurológica del niño. a- Papillas blancas y amarillas Zapallo - zanahoria - papa y batata condimentadas con aceite de mesa y SIN SAL. Los purés deben ser mixtos (zapallo con papa o batata, zanahoria con papa o batata) ya que las papillas amarillas (zapallo y zanahoria) son hipocalóricas Recuerde usa r los purés amarillos(zapallo y zanahoria) mezclados con los purés blancos (papa y batata) con el fin de evitar que su bebé se nutra con bajas calorias. En estos niños también, si lo dispone su pediatra de cabecera, se puede indicar una cuchara sopera de cereal del tipo del arroz o maiz en caldo natural (no los que vienen para preparar) o leche. b- Papillas de frutas Manzana, banana y pera. Se pueden dar ralladas o pisadas con azúcar y jugo de naranja. No usar miel en el niño menor de un año ya que aumenta los riesgos de contraer botulismo. Al 6to mes de vida estos niños pueden empezar a recibir queso crema y carne de vaca, ave o higado adecuadamente cocidos. ● Niños amamantados exclusivamente al llegar al 6 (sexto) mes de vida. (Ideal) Se inician papillas como en el grupo anterior se ve como se adecúan a este aprendizaje y al poco tiempo pueden sumarse las carnes (vacuna y pollo). También puede incorporarse el queso crema. ● Niños de entre 7 a 8 meses de edad. Se indicarán vegetales cocidos como espinaca, acelga, remolacha y pulpa de zapallito sin semillas que se puede combinar con salsa blanca o crema de leche. Si no existen antecedentes de alergia se iniciará con yema de huevo (bien cocida) y pescado. Destacamos que no debe haber antecedentes del tipo alérgico para ambas indicaciones. Algunos profesionales esperan hasta el año de vida para incluirlos en la dieta. Fideos cabello de ángel, porotos, arvejas, garbanzos y lentejas. Manteca y crema de leche. Los alimentos con gluten ( trigo, avena , cebada y centeno) pueden comenzar a utilizarse, aunque algunos especialistas recomiendan que se incorporen luego del 1er. año de vida por el riesgo de Enfermedad Celíaca ( intolerancia al gluten). ● Desde el mes 9 (nueve) al año de vida. ❍ Pulpa de tomate, y vegetales crudos en ensalada cortada en tamaño pequeño. ❍ Ricota, queso untable, queso fresco. ❍ Vegetales en budines. ❍ Dulces de membrillo o batata. ❍ Mermeladas. ❍ Huevo entero (si no hay antecedentes de alergia) Recuerde ser muy estrictos tanto en el lavado como en la cocción de los alimentos. ● Luego del año de vida. El niño comenzará en forma gradual y paulatina a compartir los alimentos que recibe la familia habitualmente. La sal de mesa se incluye luego del año de vida (prevenimos así el riesgo de hipertensión no sólo en la niñez también en el período de adultez). Haga de la hora de comer algo agradable, sin forzar al niño para que coma. El niño no debe sentir el alimentarse como una desagradable obligación. Recuerde que un niño sano con comida en la mesa y con una familia que lo contenga en todos los aspectos no trae inconvenientes para su alimentación (mas allá de los esperables y mínimos como el no querer determinado alimento alguna vez). El niño en la mesa registra lo que ocurre en el hogar. Erradique de la dieta de sus hijos el uso de jugos artificiales, gaseosas y golosinas. ¿Cuántas veces al dia se recomienda comer semisólidos y sólidos a los menores de 2 años de edad? Es recomendable que la alimentación a semisólidos se inicie aproximadamente al 6 (sexto) mes y NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida Es muy frecuente dentro de la consulta pediátrica escuchar comentarios de las madres acerca de presiones que reciben de familiares o allegados para iniciar dicho tipo de alimentación antes de lo recomendado. Hace no mucho tiempo era habitual el comenzar con alimentación en edades tempranas y es probable que muchas personas hayan quedado fijadas con esta información, pero afortunadamente la ciencia dia a dia avanza conociéndose más acerca de la correcta digestión de los alimentos y de la prevención de alergias alimentarias. Es por estas razones y no por un capricho médico que se recomienda la edad cercana a los 6 meses de vida para el inicio de la alimentación con semisólidos y luego sólidos. A los niños con lactancia del tipo artificial (leches maternizadas) se les puede iniciar un tiempo antes con papillas pero NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida. Recomendaciones en las frecuencias de las comidas para bebés bajo lactancia materna exclusiva. ● Niños menores de 6 meses: Pecho exclusivo ● Niños de 6 meses: Pecho + 1 comida diaria. ● Niños de 7 y 8 meses: Pecho + 2 comidas diarias. ● Niños de 9 a 12 meses: Pecho + 3 comidas diarias. ¿Cómo dar alimentos sólidos al bebé? Marina Villarreal Pediatra y neonatóloga Staff de Zona Pediátrica Alimentar al bebé significa cubrir los requerimientos de nutrientes para que crezca felíz y protegido de enfermedades (sí, una buena alimentación previene enfermedades), y hacerlo es parte de un evento social, en el que se disfruta de la compañía en familia. Si el bebé crece bien en los controles, se sugiere que a partir del 4 o 6 mes es buen momento de incorporar otros alimentos. A esta edad le leche sigue siendo el principal alimento, pero ya no es suficiente en forma exclusiva. Además, el bebé cercano a los 6 meses ha madurado de modo que puede permanecer sentado a la mesa en silla adaptada, posiciona bien la lengua al recibir alimentos, puede tomar con la mano una cucharita (aunque no emboque) o la comida , y está ávido por probar. En general las familias identifican ese momento madurativo porque el bebé "Pone cara de querer comer" De qué modo hay que ofrecer los alimentos? ● Lavar las manos del bebé antes de comer. ● Lo ideal es conseguir una silla alta para sentarlo a la mesa en el horario en que la familia se reúne, que al principio mayormente es el almuerzo. No debe dejarselo solo. ● Servirle pequeñas porciones en su plato, probar la temperatura. Ofrecerlo en forma de papilla los primeros meses, y en la medida que demuestre tragar bien y ya con dientes, darlos rallados o picados bien chicos. ● Permitirle tocar la comida, darle una cucharita (la va a manejar bien alrededor de los 2 años), y ofrecerle la comida con otra cuchara. Puede tomar con la mano y roer con los nuevos dientes, trozos de banana, manzana zanahoria hervida, grisines, siempre bajo supervisión. ● Darle un vaso plástico con ansa, con pico al principio para que no se derrame tan fácilmente. ● Alguna vez va a escupir la comida, va a ensuciarse, va a poner caras raras, va a rechazar hoy lo ue comió ayer. Es tiempo de practicar, y el bebé decide cuánto comer y a qué ritmo. ● Hay bebés que comen sólo una cucharadita, otros rápidamente quieren cantidad. Lo importante es que esto sea guiado por su apetito. ● Las comidas en la mañana o la tarde pueden ofrecerse en el coche de paseo o en la misma silla alta a la mesa. Pero lo importante es que no esté permanentemente "picoteando" algo, ni comiendo mientras hace otra actividad como jugar, gatear o acostarse, porque puede atorarse y es poco higiénico. ● Recordar que comer es un evento social en que el bebé comparte y observa. Nuestra conducta en la mesa educa. Consejos Generales ● Tolerar que reciba o rechace alimentos según su gusto. ● Ofrecer nuevamente los alimentos luego de unos días, porque puede rechazar hoy lo que mañana acepte ● Hacer de la hora de comer un momento ameno, agradable, de conversación. Que el tema principal no sea si come o cuánto. ● Que el televisor no ocupe este espacio. ● No presionar al bebé a comer. Los niños son de poco comer en cantidad, no comen más porque insistamos. Al contrario, captan rápidamente nuestra preocupación y el problema se agrava. ● No dar premios o castigos por comer ● No ofrecer a las golosinas como premio o castigo ● No correr con la cuchara siguiendo al bebé por la casa ● Limpiarle los dientes luego de comer, frotándolos con gasa o paño húmedo. Después del año puede hacerse con cepillo de dientes. ATENCION: Acorde con la herencia y la constitución los niños comen cantidades diferentes. Hermanos criados en la misma familia pueden ser totalmente distintos en las preferencias alimentarias y en la cantidad que comen (como lo son en la personalidad y el comportamiento). Esas diferencias son normales y saludables, siempre que crezcan dentro de la normalidad, que estén rosados y con energía. Nuestra preocupación como padres debe centrarse en la calidad de lo que comen, y el "clima" en que lo hacen. Preparar la cámara de fotos, distenderse y disfrutar. Consejos para garantizar que su hijo se alimente cuando corresponda Dr. Jorge Nasanovsky Director Zona Pediatrica Aqui van unos consejos para que usted aplique en caso de dificultades con su bebé a la hora de alimentarse Recuerde de consultar al pediatra de cabecera si su hijo presenta problemas con la alimentación. ● Ofrecerle alimentos variados en horarios correctos, en el caso de negativa de comer debe retirarse el alimento, sin hacer ningun escandalo, "ignorando" la situación. ● Entre 1 a 3 horas después ofrecer el mismo alimento que se rehusó comer y actuar de la misma manera que se expresa en el item anterior si el niño se niega. ● NO OFRECER EN EL INTERIN lacteos, jugos artificiales o naturales, golosinas, bebidas gaseosas. No ofrecer ningun tipo de alimento que pueda "engañar el estómago". Fije su objetivo en el alimento correcto y espere que el niño tenga hambre ("cuando hay hambre no hay pan duro...") ● Su hijo no sufrirá ninguna consecuencia ya que al tener el estómago vacío se movilizaran los mecanismos que regulan el hambre lo que en un niño sano inevitablemente lo llevará a aceptar el alimento. ● Recuerde que de esta manera usted está ajustando límites en el niño, que no apunta sólo a lo nutricional, apunta al normal funcionamiento familiar general. ● Sea paciente, no se enoje con el pequeño, no le grite ni amenace.No prometa premios ni castigos. Esas conductas no sirven y pueden complicar aún más la situación. Dialogue con los adultos del hogar sobre la manera correcta en que todos deben actuar (union=fuerza). Unifiquen el discurso y la actitud familiar con el niño. De nada sirve que los padres realicen los pasos correctos si viene un familiar y le ofrece una golosina,o leche, o un yogurt o un jugo "con tal de que coma algo" o "porque no comió nada" Si se hacen las cosas en forma adecuada verá mejoras en el lapso de una semana. Sea firme pero no rígido, evite las marchas atrás ya que el niño hará una lectura que le convenga y puede aumentar o prolongar el problema. Sea paciente y calmo con el bebé, evite demostrar ansiedad ya que su bebé por más pequeño que sea es muy receptivo a las emociones de la mamá y de la familia en general. Controle su propia ansiedad que es el primer paso de éxito en una nutrición exitosa en su bebé. ● El alimentarse es una función vital pero para asegurar que el niño reciba nutrientes adecuados necesita de un aprendizaje y requiere también que la familia colabore cumpliendo una alimentación equilibrada y dar el ejemplo. Usted debe tomar conciencia que si en su familia no se come verduras o frutas el niño no aprende de ese ejemplo, siendo mucho más dificultoso que el bebé reciba dichos alimentos. ● Hable al respecto con el pediatra del niño acerca de la alimentación de su bebé. Uso de vitaminas y hierro en los bebés en forma preventiva Los bebés están en uno de los períodos de mayor crecimiento si lo relacionamos con el tamaño que tienen. Es por eso que las reservas de vitaminas y de hierro pueden no alcanzar para mantener y ayudar a dicho crecimiento corporal e incluso no alcanzar del todo lo que reciban por lactancia y mucho menos en el caso de niños que se alimentan con leches artificiales . Por lo que se indica aportes complementarios de vitaminas A, D y C desde los 2 meses de edad y de Hierro desde los 4 meses de vida si fue un bebé nacido de término (gestación de 37 a 42 semanas) o desde los 2 meses si nació en forma prematura a la esperada (antes de las 37 semanas de gestación). Estas indicaciones se realizan en un período mínimo de 12 a 18 meses de edad del niño. Por qué darle hierro al bebé? A los 4 meses de edad aproximadamente (2 meses si su nacimiento fue prematuro), el niño debe recibir hierro en forma diaria como complemento a su alimentación. Esto es justificado debido a que su organismo necesita de este elemento para su adecuado crecimiento, impidiendo asi que el niño presente anemia con el consiguiente riesgo de aumento de infecciones, trastornos del crecimiento y trastornos del desarrollo intelectual. En su primer año , el cuerpo del bebé sufre el más importante crecimiento de la vida extrauterina y al ser tan rápido y de tanta proporción, sus reservas de hierro no dan abasto. A esto se le suma que su nutrición en un principio es predominantemente láctea y luego complementada con papillas con no tan alto contenido en hierro. El niño recibirá alimentos con mayor contenido de hierro luego del 6to a 7mo mes de vida. La leche humana permite una mayor proporción de absorción del hierro con respecto a la leche artificial, pero de todas maneras es recomendable el complemento con este elemento hasta los 12 a 18 meses de vida. Los efectos adversos de su administración son leves, y superables. Pueden cambiar el color de sus deposiciones por un tono más oscuro, algunos pueden presentar vómitos aislados, otros pueden tener algo de constipación (leve) o aumento de la frecuencia de las deposiciones (leve también) Tal vez la causa que más importa en el rechazo del complemento del hierro sea el sabor que presenta, que hace que los niños (un grupo minoritario), rechaze el tomarlo. Esto se soluciona al darlo asociaciado a jugos naturales que contengan vitamina C (naranja o mandarina), usando una cucharita de té o postre. Esto no sólo facilita la absorción del hierro, sino también le cambia el gusto haciendolo más aceptable. Es el pediatra el encargado en indicar que tipo de suplemento debe recibir el niño, ya que existen diferentes marcas comerciales, y diferentes tipos de hierros algunos con mayor o menor poder de absorción. Otra característica a tener en cuenta es la de tener que darlo unos 30 a 45 minutos antes de las comidas y la leche, lo cual asegura una buena absorción. Nosotros recomendamos los complementos con sulfato ferroso. Recomendaciones a la hora de usar suplemento de hierro Iniciar el uso de hierro desde los 4 meses aprox. en el niño nacido de término, (en caso de niños prematuras a los 2 meses o antes .). Darlo en forma diaria con una cucharita de jugo exprimido preferentemente de naranja. Darlo 30 a 45 minutos antes de las comidas y la leche o en su defecto 2 horas después. Si el niño lo rechaza insistir en su uso, si continúa el rechazo consultar a la brevedad con el pediatra de cabecera. El cambio de color de las deposiciones , la constipación leve o el aumento en la frecuencia de las mismas son esperables y no contraindican su uso. Es recomendable darlo una vez por día y dentro del mismo horario para evitar el olvido (hay niños que por distintas razones deben recibirlo 2 veces por día, eso lo decide su pediatra). Puede darse en conjunto con las vitaminas A-C-D para impedir olvidos en el suministro de estos suplementos. Evite problemas de salud en sus hijos. Cumpla con la indicación de complemento de hierro. Evite la anemia por falta de hierro. El sueño en los bebés Posición para dormir del bebé Desde hace muchos años la posición para dormir de los bebés constituye el motivo de preocupación para los padres. Durante los últimos diez años el tema fue considerado un tópico de salud pública de interés e importancia creciente. En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría luego de una revisión de literatura médica recomendó que los recién nacidos sanos y de término debían dormir en decúbito dorsal (boca arriba), o de costado. Recién en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicó sus conclusiones confirmando nuevamente que la posición en decubito dorsal (boca arriba) o de costado durante el sueño de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevención de dicho Síndrome es sumar a la de dicha posición los cuidados generales del sueño, los cuidados pre y postnatales, evitar el hábito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc. Recuerde que además de controlar que su bebé duerma boca arriba o de costado es recomendable, sobretodo al principio toque con sus pies el borde inferior de la cuna y su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha práctica le da sensación de protección y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el tiempo que estuvo en la panza de mamá. En conclusión ● Los bebés, deben dormir boca arriba o de costado. ● Para evitar que el bebé se deslice debajo de las sábanas y frazadas, debe mantener los brazos libres y afuera. ● Los pies deben estar en contacto con el borde de la cuna. ¿Qué hacer para dormir de noche? Introducción Una consulta habitual en pediatría es sobre el sueño del niño, las dificultades para conciliar el mismo, el despertarse en la madrugada y junto a ello el agregado del llanto, que hace muchas veces que la casa se movilice en horarios nocturnos de una manera irregular. Es frecuente escuchar y observar la angustia que se genera en los padres cuando relatan todas las ceremonias,a veces bastante complejas, para lograr que el niño se duerma . Esto produce alteración de la armonía y organización familiar. Para entender porque sucede ésto debemos conocer algunos conceptos básicos sobre el sueño normal del niño y el resto dependerá del temperamento , de la enseñanza y hábitos de crianza que se le imparta a los niños desde muy corta edad. Para comprender la dinámica del sueño primero hablaremos del sueño en los adultos dondes se conocen dos etapas bien diferenciadas: el sueño NO R.E.M. y el sueño R.E.M. Simplificando podemos decir que el dormir se inicia con el sueño NO R.E.M. (sin movimientos oculares rápidos) este proceso tiene una duración aproximada de hasta 90 minutos cada ciclo (durante una noche se cumplen varios ciclos de sueño NO REM). Este tipo de sueño es un sueño calmo difícil de ser interrumpido,con ritmos cardíacos y respiratorios regulares y tono muscular normal. "Es un sueño profundo". Le sigue una segunda fase el sueño R.E.M. (con movimientos oculares rápidos) también llamado "sueño activo." En él se observan movimientos corporales , quejidos, vocalizaciones, tanto el ritmo cardíaco como el respiratorio se aceleran y el despertar es más fácil. Estas dos etapas se van alternando durante la noche entre 4 y 5 veces con ciclos que duran entre 90 y 100 minutos aproximadamente. En la persona adulta durante la primer mitad de la noche predomina como es lógico el sueño NO R.E.M Que pasa en los niños pequeños? En los niños pequeños ésto no sucede así. Las etapas de sueño y de vigilia no son tan claras, su diferenciación se va logrando con la progresiva maduración del Sistema Nervioso Central. Durante los 2 primeros meses de vida el dormir del niño se inicia con el sueño R.E.M. o sueño activo, es común que los padres comenten que su niño se despierta fácilmente, o al poco tiempo de haberse dormido, o que observan movimientos de todo el cuerpo, lo que es normal encontrar en ésta fase de sueño liviano o activo. Le sigue la fase de un sueño NO R.E.M o sueño tranquilo. Ambas fases se van alternando durante toda la noche con ciclos que duran entre 50 a 60 minutos (a diferencia de los 90 a 100 minutos del adulto) Entre ambas fases a su vez existen otras con un sueño indeterminado, transitorio que no comparte características ni con el sueño R.E.M. ni con el sueño NO R.E.M., es llamado Sueño Transicional presente en cuanto más pequeño es el niño. Con el paso de los días el pequeño crece, se desarrolla y sus funciones mejoran , disminuyendo el sueño R.E.M., el inicio del sueño va siendo reemplazado para comenzar con el sueño NO R.E.M. (como en el adulto). Hacia los 6 meses de vida estos cambios son más notables para llegar al año de vida con mayor porcentaje del sueño tranquilo o NO R.E.M. (50%) e igual porcentaje (25%) para el sueño R.E.M. y Transicional. Como se ve el aprendizaje del dormir en el niño va de la mano de cambios en el desarrollo neurológico y el crecimiento del niño. Entender el génesis de estos puntos es importante para comprender y adaptar al niño en su aprendizaje del dormir. ¿Cuánto debe dormir el niño? El siguiente artículo es para orientar a los padres en cuanto al promedio de horas por dia que duerme un niño desde el nacimento hasta los 3 o 4 años . Los siguientes valores son promedios , puede que tu hijo duerma 2 horas más o 2 horas menos que lo que expresa el artículo sin que ésto sea anormal. Hable con tu pediatra acerca del sueño de tu hijo. Recuerde que si cursa una enfermedad es probable que el sueño aumente, y que en dicho caso debe consultar con el médico para buscar la causa de la misma. ● El Recién Nacido Los bebés recién nacidos duermen en períodos que varían de 2 a 5 o 6 horas (como máximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayoría de los niños recién nacidos duermen entre 2 y 4 horas. Hay algunos más remolones y debes despertarlo para tomar el pecho. ● Al Mes de vida Duermen unas 15 a 16 horas diarias. ● Al Tercer Mes de vida Los niños duermen unas 14 a 15 hs. diarias. ● Al Sexto Mes de vida Duermen unas 14 horas por día, el sueño nocturno varía entre 10 y 12 horas y las siestas entre 2 y 4 horas aproximadamente. El niño si está bien acostumbrado puede dormir toda la noche sin invonvenientes. ● Al año de vida Duermen unas 13 a 14 horas diarias aproximadamente, siendo los períodos de siesta de alrededor de una a dos horas, generalmente luego de comer. Recuerde que ésto es un promedio que sirve de orientación y que cada niño tiene sus tiempos y necesidades, pudiendo tener un buen descanso con 2 horas más o 2 horas menos que las expresadas. Un niño sano, activo, vivaz y bien enseñado por sus padres no tiene inconveniente con el sueño. Con el crecimiento no sólo disminuyen las horas de sueño diurno y sino también las horas totales de sueño. Consejos para padres acerca del sueño Conociendo éstas características del sueño en los bebés se evitarán cometer errores tan habituales de obsevar con respecto al dormir del niño. Muy importante es comprender, aprender y dejar que aprendan los pequeños a dormirse solos, desde muy corta edad. Si el llanto arremete con toda su furia o no, teniendo en consideración que sus necesidades (hambre, pis, caca, etc.) ya fueron satisfechas, se debe dejar sin temor alguno, llorar al niño. No ofrecerle el biberón o la teta (si ya se alimentó). No levantarlo de la cuna. No mecerlo ni darle palmaditas en la cola. No agregarle ningún factor externo para que concilie el sueño (televisión, música estridente, pasarlo de mano en mano de familiares, pasarlo a la cama , etc.) Es esperable que el pequeño demande y espere cada vez que se despierta estos pequeños actos y a veces otros más complejos como salidas en cochecito u otro vehículo, si se lo acostumbró a iniciar su sueño de esta forma. De allí la importancia de conocer para no dejarse llevar por la angustia y la culpa de creer que no se está haciendo nada, NO!! todo lo contrario!! deben tener la certeza, firmeza, confianza y el mutuo acuerdo entre padre y madre, de enfrentar la situación del llanto, a veces, inconsolable, el cual no durará más de 1 semana y será cada vez menos inquietante. El niño aprenderá a dormirse solo en su cuna sin la necesidad de la intervención de sus padres, se mantendrá asi la armonía familiar y lo más importante, el pequeño niño,ávido de aprender no pierde su oportunidad de aprendizaje Como guía orientativa podemos citar la Tabla estipulada por el Dr. Eduard Estivill y Sylvia de Béjar sobre los minutos de espera. Esta guía le resultará útil para reeducar a su hijo si no ha aprendido a dormir. Ante un niño que se despierta varias veces en forma nocturna o simplemente se pone a llorar cuando se apaga la luz del cuarto no hay que perder la calma. Se debe esperar un minuto antes de volver a ingresar a la habitación. Al volver no se debe alzar al niño, sino calmarlo y tranquilizarlo hablándole suavemente siempre con el niño en su cuna. Una vez realizado esto usted debe retirarse del cuarto y esta vez esperar tres minutos antes de volver a entrar. El tiempo de espera se debe alargar progresivamente de acuerdo a la presente tabla. En poco tiempo se logrará que el niño se quede dormido antes de entrar a la habitación. Dia 1 2 3 4 5 6 7 Pimer Espera 1 3 5 7 9 11 13 Segunda Espera Tercer Espera 3 5 7 9 11 13 15 Las esperas son en 5 7 9 11 13 15 17 minutos Esperas sucesivas 5 7 9 11 13 15 17 Tabla estipulada por el Dr. Eduard Estivill y Sylvia de Béjar sobre los minutos de espera. Buenas Noches y Felices Sueños! Trastornos del Sueño: Una mal sin remedio? Dra. Laura Krynski Médica Pediatra Staff de Zona Pediatrica Qué es el sueño ? El sueño es un período del día o de la noche de duración variable durante el cual los niños descansan, elaboran temas que les preocupan, maduran física y psíquicamente, y aprenden a independizarse del resto del mundo (sobre todo de mamá y papá) por algunas horas. Entonces, no es difícil llegar a la conclusión de que conciliar el sueño parece ser una tarea complicada para los niños, un verdadero desafío, un momento de gran vulnerabilidad. Según estudios realizados en la Universidad de Colorado, todos los bebes transitan por ciclos de sueño liviano y profundo durante una misma noche. A lo largo del desarrollo, es esperable que los primeros vayan disminuyendo y los segundos aumentando. Aproximadamente a la edad de 4 meses, el bebe logra dormir 3 o 4 horas seguidas. Dentro de este periodo hay 90 minutos de sueñomuy profundo, y en los extremos el sueño es liviano, casi un estado de semialerta. En estos momentos es cuando el bebe está propenso a despertarse. Minutos después, entrará en la proxima fase de sueño profundo, con lo cual completará su descanso nocturno de aproximadamente 8 horas. El modo de actuar de los padres durante ese intervalo de vigilia es fundamental. Si encienden la luz, alzan al niño o lo alimentan, es muy probable que no vuelva a dormirse tan fácilmente y, peor aún, que el hábito del sueño interrumpido se transforme en una fastidiosa costumbre. Si por el contrario, al despertarse no encuentra una respuesta inmediata, se verá obligado a encontrar su propia rutina para continuar durmiendo. Estos mismos estudios, aseguran que el ritmo circadiano de 24 horas ya esta firmemente arraigado al nacer, ya que el bebe los aprende durante el embarazo, acompañando a la madre. El recién nacido ya tiene un modo propio de dormir y de despertarse. Por lo tanto, la tarea de los padres se resume sencillamente a generar el ambiente propicio para que el mismo ritmo continúe. Qué es el insomnio infantil? El insomnio infantil es un trastorno que se caracteriza por alguna de las siguientes situaciones: ● Dificultad para dormirse solo ● Frecuentes despertares nocturnos (entre 3 y 15 veces), con imposibilidad de volver a dormirse sin ayuda de los padres ● Sueño muy superficial ● Menos cantidad de horas de sueño que lo normal para su edad Los niños padecen insomnio por dos causas principales 1º) Adquisición errónea del hábito del sueño El 70% de los bebes comienzan a dormir más de 4 horas seguidas a partir de los 3 meses de vida, y el 83 % duerme 8 horas al cumplir 5 o 6 meses. Sin embargo, luego del año, todavía queda aproximadamente un 10 % de niños que no duerme la noche entera. En este caso el niño debe ser re-educado y estimulado para dormir. Como todos los hábitos, este también se aprende por repetición, es decir, insistiendo en la misma táctica una y otra vez, con mucha paciencia, hasta lograr que el bebé se acostumbre a ello. Los enojos por la noche son contraproducentes, ya que el bebe se angustia y solo lograremos que llore más, o que decida desafiar nuestro enojo con una larga noche sin dormir. Es habitual que los padres interpreten que el niño se despierta para reclamar alimentos, pero, en realidad, a partir de los 6 meses aproximadamente, el organismo está en condiciones de utilizar las reservas de glucosa para tolerar un ayuno nocturno. Por lo tanto, es muy probable que alimentándolo en medio de la noche, sólo logremos darle al bebé la "buena" idea de que hay un motivo válido para despertarse. 2º) Cualquier alteración de la rutina del bebé Uuna mudanza, el nacimiento de un hermanito o, en los bebés muy activos, cualquier progreso madurativo que les produzca excitación (aprender a caminar, a gatear, etc). De hecho, los bebés son altamente sensibles y perceptivos, y el sueño es en general el primer síntoma de que algo distinto está sucediendo. Esto es normal y , por suerte, transitorio. Una vez que se normalice la situación o que el bebé logre adaptarse a la novedad, volverá a dormir como antes, sin ninguna dificultad. Por otra parte, la mayoría de los niños viven el momento de la noche como un momento muy peligroso, ya que se lo aparta de las personas que lo cuidan. Al principio es muy difícil para él entender que esta separación es transitoria, por lo que se asusta mucho y sólo se calma cuando acuden a socorrerlo. Poco a poco, irá comprendiendo que no queda abandonado, y le alcanzará con ver su cuna, su chupete o su muñeco preferido para proseguir el sueño. Por esta razón es tan importante transmitirle la seguridad de que el adulto permanecerá junto a él durante la noche, y apenas lo comprenda, avanzar en enseñarle a estar un rato solo. La noche es una continuación del día, y para el bebé no existe una línea divisoria entre ellos. Vacunas Calendario de Vacunación de la República Argentina Edad BCG. Sabin Triple Triple Viral Doble Cuadruple* Hepatitis B 1 Mes 1er dosis - - - - - 1er dosis (Recién Nacido) 2 Meses - 1er dosis 1er dosis - - 1er dosis 2da dosis 4 Meses - 2da dosis 2da dosis - - 2da dosis 6 Meses - 3er dosis 3er dosis - - 3er dosis 12 a 15 Meses - - - 1er dosis - 18 Meses - Refuerzo Refuerzo - - Refuerzo - Ingreso escolar Refuerzo Refuerzo Refuerzo Refuerzo - - - - - - Refuerzo - - - - - Refuerzo - - 16 años Cada 10 años - 3er dosis - ● Cuádruple esta vacuna incluye la Triple (difteria, tétanos,coqueluche) y la Antihaemophilus influenzae tipo B. ● Existe también la vacuna Quíntuple que incluye la Cuádruple con la antipoliomielitica inactivada o Salk y otra que incluye vacuna antihepatitis B ● Hepatitis A: vacuna recomendada a partir de los 12 meses de edad ● Hepatitis B: Desde recién nacidos y especialmente indicada en la adolescencia. ● Varicela: indicada desde los 13 meses de edad. ● Triple Viral indicada a los 12 meses de vida protege contra el Sarampión, la Rubeola y la Paperas (Parotiditis) Datos importantes sobre vacunas ● Más de una vacuna pueden ser aplicadas el mismo dia. ● Luego de la vacunación se puede hacer cualquier actividad (jugar, ducharse, etc.) ● Los pacientes medicados con Antibióticos pueden vacunarse. ● Para recibir vacuna Sabin deberá tener treinta minutos previos de ayuno (segun la edad), y después de la aplicación también. ● En caso de vómitos dentro de los 30 minutos de la aplicación de la vacuna Sabin deberá aplicarse nuevamente. ● La mayoría de las vacunas pueden causar fiebre, enrojecimiento o hinchazón en el sitio de la aplicación. ● Las vacunas Triple, Cuádruple o Quíntuple causan en 4 de cada 10 niños, un "bultito" en el sitio de aplicación, que puede permanecer varias semanas. ● La vacuna BCG. produce una reacción local que comienza con supuración apareciendo luego una costra que en aproximadamente 3 meses se transforma en cicatriz. La higiene de la zona debe hacerse con agua y jabón. ● La rubeola es muy peligrosa para el bebé durante el embarazo. ● Mediante un análisis se puede comprobar si se tuvo la enfermedad y en caso de resultado negativo, existe una vacuna para prevenirla. ● Todos los adultos deberán recibir refuerzo de la vacuna Antitetánica o de la Doble cada 10 años. Rompiendo mitos acerca de las vacunas Realmente es muy frustrante para los padres las frecuentes situaciones en las que cuando llevan a su hijo a vacunar, por diferentes razones no son vacunados. Es nuestro deseo aclarar situaciones que no deberían ser causa de impedimento de vacunación. No Contraindica Vacunar a un niño ● Peso menor de 3 kilos. ● Cuadro febriles leves de cualquier tipo. ● Cuadros diarreicos y respiratorios leves. ● Tratamiento antibiótico concomitante. ● Antecedentes personales de convulsiones febriles en el niño. ● El ser prematuro (deben vacunarse según su edad cronológica,por ejemplo si tiene 2 meses de nacido debe recibir las vacunas que reciben los niños de esa edad, sin importar cuanto se adelantó su nacimiento). ● Historia previa de alergias inespecíficas. ● Ictericia fisiológica del recién nacido. Repetimos estas no son causas para impedir que un niño se vacune. Si cumplimos todos los padres como los profesionales de la salud (pediatras, enfermeros, vacunadores), más niños se vacunarán y mejor protegida tendremos a nuestras comunidades. VACUNE A SU HIJO Recuerde que una vacuna no sólo es útil par él sino también protege a los demás Conociendo más acerca de las vacunas ¿Se pueden aplicar todas las vacunas juntas? SI. La simultaneidad de la aplicación de las vacunas no afecta la seguridad y eficacia de las mismas. Sólo la administración de vacuna Sabín y las vacunas contra el Cólera y la Fiebre Amarilla son la excepción, debido a la interferencia entre los serotipos de poliovirus que componen la primera. Cuando ante ciertas circunstancias es necesario aplicarlas se recomienda un intervalo mínimo de 3 semanas entre estas vacunas con el objeto de evitar este inconveniente. El resto de las vacunas pueden aplicarse simultáneamente sin temor alguno. ¿Alérgicos al huevo pueden recibir vacunas? Si. La alergia grave al huevo es un hecho muy aislado, como ejemplo podemos informar que en Brasil se colocaron en una campaña 50 Millones de dosis y sólo se presentó un caso de alergia grave (1992). Las vacunas que contienen cantidades mínimas de proteínas de huevo son las vacunas antisarampionosa, antiparotídea, algunas para la influenza, y contra la fiebre amarilla. Dónde se recomienda aplicar las vacunas inyectables ? Es habitual que en la elección de la región del cuerpo donde se aplican las vacunas existan algunas discordancias para la comunidad. Tanto la aplicación en la región deltoidea (brazo) o la anterior del muslo son lugares aceptados. Como referencia podemos recomendar: ● Niños Menores de 15 meses Aplicación preferentemente en la cara anterior del muslo (salvo las vacunas contra la Hepatitis B y la de Fiebre amarilla, que deben ser aplicadas para mejorar su absorción en la region deltoidea). En este grupo de niños no deambuladores también pueden aplicarse todas las vacunas en la región deltoidea, esto depende de la experiencia y manejo del vacunador, siendo preferible una vacuna bien aplicada aunque tenga un poco menos de absorción que una vacuna mal aplicada por falta de experiencia. ● Niños mayores de 15 meses Aplicación en la región deltoidea. Si se interrumpió el esquema de vacunación, como se debe continuar? Los pacientes con esquemas incompletos deben recibir las dosis faltantes sin necesidad de recomenzar con el calendario de vacunas. Para ello se debe verificar el carnet o libreta de vacunación del niño. Vacunas y niños prematuros Los niños nacidos en forma prematura deben recibir las vacunas según la edad cronológica habitual, sin necesidad de reducir la dosis. Para la aplicación de vacuna antituberculosa (B.C.G:) se debe esperar hasta que el niño pese más de 2000 gramos. En síntesis un niño prematuro recibirá las vacunas igual a los niños nacidos de término, sólo se espera un peso adecuado para recibir vacunación B.C.G. Vacuna BCG (anti Tuberculosa) La vacuna BCG es una vacuna de uso extendido a nivel mundial y su utilidad es fundamental para prevenir complicaciones graves que pueden surgir en una Tuberculosis. La OMS recomienda su uso en aquellos países donde la incidencia de la enfermedad es mayor al 1% o su prevalencia sea mayor al 10%. Actualmente es notorio el aumento de casos de tuberculosis, aumento que viene de la mano con el aumento de casos de HIV (la Tuberculosis es una enfermedad que habitualmente afecta a los pacientes con Sida y hace de ellos un reservorio para propagar la infección). De allí lo importante de la detección de adultos y niños con HIV, ya que estos pacientes con adecuado tratamiento no contagian la tuberculosis en poco tiempo, disminuyendo de esta manera la propagación de esta enfermedad). Indicaciones y edad de primovacunación Se recomienda su primer aplicación dentro del primer mes de vida del niño, preferentemente antes del alta de la maternidad. El primer refuerzo se indica a los 6 años de edad y en algunos países se indica un refuerzo posterior a los 16 años. En Argentina se indican las 2 primeras dosis en el calendario de vacunación. Vía de Administración y Dosis Se indica en forma Intradérmica en la región del músculo deltoides del brazo derecho. La dosis es de 0,1 ml (en todas las edades). En la zona de aplicación se espera la aparición de un nódulo entre los 14 a 90 días de su indicación. En caso que la aparición de dicho nódulo sea antes de los 10 dias de la aplicación se considera Nódulo precoz y necesita de consulta médica pediátrica para investigar si el niño no presenta la enfermedad tuberculosa. Efectos adversos Se caracterizan por ser leves. Puede presentar ganglios en la región axilar (adenitis axilar) o que el nódulo que produce la vacunación tenga secreción por más tiempo de lo esperado (supuración por más de 4 meses). Generalmente no requieren tratamiento alguno aunque su evolución es tórpida. Existen otros efectos adversos pero de rara aparición. Contraindicaciones ● Recién nacidos de menos de 2000 gramos ● Pacientes inmunocomprometidos ● Quemados ● Infección en la zona de aplicación ● Embarazo Es una vacuna que puede aplicarse concomitan-temente con otras vacunas. Vacuna BCG y HIV - Sida. La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda el uso de esta vacuna en hijos de madres HIV(+) siempre y cuando sean asintomáticos, se encuentren en zonas de alta incidencia de Tuberculosis y donde contraer Tuberculosis genera más riesgos que los potenciales de la vacuna. Lo más conveniente sería poder realizar al nacimiento test para descartar la infección por HIV y así definir el vacunar o no, pero esto conlleva a un gasto que los países en desarrollo no pueden afrontar actualmente. Vacuna preventiva de Hepatitis B La Hepatitis tipo B es una infección viral que compromete al hígado causando enfermedad aguda con posibilidad de transformación crónica. Existen razones suficientes para prevenir mediante el uso de vacunas contra el virus de la Hepatitis B. Un porcentaje importante de pacientes presentan infección del tipo asintomático, trasnformándose luego en portadores crónicos del virus, con el lógico riesgo que a futuro desarrollen Hepatitis crónica, Cirrosis o Tumor Hepático (hepatocarcinoma celular); todas estas enfermedades graves con riesgo para la vida. Este virus se transmite a través de la sangre; a través de las relaciones sexuales (está presente en semen y en secreciones cervicales del aparto genital femenino) y también se transmite en forma "vertical" que significa aquel contagio madre-hijo durante el embarazo. En pediatría la forma más frecuente de contagio es esta última (vertical) dada a través de madres portadoras del virus de Hepatitis B. Las madres portadoras del virus tienen una probabilidad de transmisión del 70 al 90% al recién nacido. Un grupo de riesgo es el comprendido por los adolescentes a través de las relaciones sexuales, agravándose aún si existe uso de drogas endovenosas (adictos), o múltiples parejas sexuales. Datos importantes Los niños tienen mayores probabilidades de padecer enfermedad sin síntomas y portación crónica (entre 80 a 90 %) contra la posibilidad de los adultos que es de un 10% Aproximadamente un 30% de los pacientes con infección por virus de Hepatis B no tiene factor de riesgo conocido El riesgo de infección crónica después de una infección aguda es inversamente proporcional a la edad. El riesgo de infección crónica es mayor en niños que la adquieren en el período neonatal (7090%), en niños menores de 5 años (entre 25 y 50 %) y menos en niños mayores. Medidas de Control La vacunación es la medida preventiva por excelencia. Se recomienda su uso en 3 dosis, por ejemplo en Argentina se aplica de la siguiente manera ● 1er dosis dentro de las 72 horas de nacido ● 2da dosis entre el 1er. y 2do mes ● 3er dosis al 6to mes de vida Todo recién nacido, hijo de madre portadora del virus de Hepatitis B, requiere medidas especiales que incluyen la indicación de Inmunoglobulina contra Hepatitis B dentro de las 12 horas de nacido y luego recibir la vacuna de la forma explicada previamente. En caso de que el niño naciera en forma prematura y su peso de nacimiento fuera menor de 2000 gramos (2 kilogramos) deben recibir 4 (cuatro) dosis de vacuna, esto se debe a que la respuesta inmune en estos niños es pobre. La vacunación de refuerzo en la adolescencia es otra medida de control fundamental (comienzo de la posibilidad de relaciones sexuales y riesgo de contagio) Grupos de la vacunación ● Drogadictos endovenosos ● Homosexuales ● Personas heterosexuales con parejas múltiples. ● Contacto con enfermos con Hepatitis B aguda o crónica. ● Residentes en áreas de alta incidencia de esta enfermedad. ● Pacientes que reciben hemodiálisis. ● Pacientes y personal de institutos para discapacitados mentales. ● Personal de salud (por ley). ● Pacientes que reciben transfusiones de sangre o derivados. ● Viajeros a países con alta incidencia deHepatitis B ● Privados de Libertad (cárceles) Vía de aplicación Esta vacuna se aplica por vía Intramuscular. En niños pequeños en la región anterolateral del muslo y en los mayores en la región deltoidea. La vacunación en glúteos (cola) no es recomendada por producir menor inmunogenicidad. Dosis Pediátrica Es la que se indica desde el naciemiento hasta los 19 años y es de 10mcg por dosis. Esquema de Vacunación Como explicamos previamente su recomendación en Argentina es: ● 1er dosis dentro de las 72 horas de nacido ● 2da dosis entre el 1er. y 2do mes ● 3er dosis al 6to mes de vida En caso de iniciar tardíamente el esquema se deben respetar estos números de dosis ● Menores de 1 año : 3 dosis ● Mayores de 1 año : 3 dosis preferentemente asociadas con vacuna de Hepatitis A ● Adolescentes: 2 dosis con diferencia de 6 meses entre las mismas. Los pacientes con problemas inmunológicos y aquellos que reciben hemodiálisis deben recibir doble dosis. Dato final sobre vacuna de Hepatitis B No dude en que su hijo necesita de este tipo de vacuna, asegurarle un futuro de amor, educación y prevención forman parte de sus responsabildades como padres. Vacuna Sabin oral - Vacuna Salk Vacunas Antipoliomielíticas La Poliomielitis es una infección viral producida por 3 tipos de virus. Se caracteriza por la producción de parálisis aguda del tipo fláccida. En Argentina el último caso registrado data de 1984 y en el resto de América de 1991. Existen 2 tipos de vacunas ● La vacuna oral (Sabin) de la que nos extenderemos en este artículo. ● La vacuna inactiva e inyectable (Salk). La vacuna Sabin está formada por los 3 tipos de virus causantes de la enfermedad, los cuales se cultivan en células que atenúan su poder de producir infección. Por esta razón es una vacuna a virus vivos atenuados. Al ser administrada por vía oral genera la producción de anticuerpos a nivel de vía aérea superior e intestinal, situación similar a la que se provocaría por una infección natural. Durante unas semanas el antígeno vaccinal se elimina con las deposiciones. Se postula que por esta característica se crea un a barrera epidemiológica que por un lado interfiere con el poliovirus salvaje (el que produce la enfermedad) evitando su desarrollo e inmuniza a los contactos no vacunados. Es de suma importancia por esto no vacunar con Sabin a los contactos y convivientes de pacientes inmunodeprimidos ya que pueden verse afectados por la enfermedad al no presentar defensas adecuadas. Esquema de vacunación En Argentina se utiliza vacuna Sabin a partir de los 2 meses de vida, luego a los 4 meses y al 6to mes. Se deben dar 2 refuerzos: el primero a los 18 meses de vida y el segundo a los 6 años de edad. Dosis La dosis correcta y adecuada es de 2 gotas via oral. En caso de presencia de vómitos dentro de los 20 minutos de su administración se debe repetir la dosis. El niño no deberá recibir durante unos 30 minutos alimentos para evitar la interferencia con la vacuna. Efectos adversos Es muy rara la posibilidad de aparición de parálisis flaccida aguda secundaria a la vacuna. Contraindicaciones ● Embarazo. ● Inmunodeficiencias Primarias y Secundarias, ya que todo paciente con déficit inmunológico ya sea por enfermedad o secundario a tratamientos inmuno-supresores, lo mismo con los contactos del vacunado que presentan dichos trastornos de las defensas inmunológicas. ● Alergias graves a algunos de los componentes de la vacuna (estreptomicina, polimixina y neomicina). Vacuna Salk La vacuna Salk es llamada inactivada ya que es compuesta por virus muertos, también realizada con los 3 tipos de virus. Con la 2da. dosis de esta vacuna se logra una adecuada producción de anticuerpos protectores. Producen anticuerpos a nivel de vía aérea superior pero no a nivel intestinal (esto la diferencia de la Sabin oral) Esquemas de vacunación con Salk Puede ser indicada a partir de los 2 meses de vida seguida de igual calendario a lo explicado en la Vacuna Sabin. En USA, la Asociación Americana de Pediatría recomienda esta vacuna a los 2-4-6 meses de vida y refuerzos a los 18 meses y al ingreso escolar (4-6 años de edad). Dosis y Aplicación La dosis de 0,5 ml, se aplica por vía intramuscular en la región anterolateral del muslo o en la región deltoidea. Es la vacuna de indicación en los pacientes inmunocomprometidos o en los niños que conviven con pacientes con déficit en sus inmunidad. Efectos adversos Sólo dolor en el sitio de aplicación. No presenta contraindicaciones, es preferible evitarla antes de los primeros 3 meses de embarazo. Vacuna Cuádruple Esta vacuna es la que reemplazó a la concocida vacuna Triple Bacteriana (difteria, tos convulsa y tétanos) debido al agregado de protección contra las infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; bacteria que puede producir infecciones severas como meningitis, artritis y neumonías en los menores de 5 años y especialmente en los menores de 2 años Esquema de vacunación El esquema de vacunación consiste en una inmunización de tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de vida Forma de aplicación Esta vacuna se aplica por vía intramuscular en la región anterolateral del muslo a los bebés hasta los 15 meses o que no caminan, y en el brazo a los niños que deambulan o mayores de 15 meses. Efectos adversos Enrojecimiento, hinchazón, dolor y aparición de un nódulo que puede permanecer varias semanas en el sitio de aplicación. Para aliviar los síntomas se podrán aplicar compresas frías o hielo sobre la superficie afectada. La fiebre y la irritabilidad son efectos adversos frecuentes Raramente la vacuna puede provocar temperatura mayor de 40ºC y llanto persistente por más de tres horas. En algunos casos el pediatra puede recomendar la administración de antitérmicos antes y/o después de la vacunación, para disminuir estos efectos adversos. Precauciones y contraindicaciones Los pacientes que después de una dosis de vacuna cuádruple, quíntuple o DPT hayan tenido alguna reacción severa, como llanto persistente por más de tres horas, fiebre de más de 40ºC o convulsiones no adjudicables a otra causa dentro de las 72 horas de aplicada la vacuna, deben consultar al médico antes de continuar el esquema de vacunación. Todos los pacientes con antecedentes de trastornos neurológicos previos deben consultar al médico antes de vacunarse. Vacunas Acelulares - Qué son? Actualmente están en boga las vacunas acelulares que se caracterizan por producir menos efectos adversos que las comunes. La vacuna acelular solo contiene pequeñas porciones purificadas de la bacteria Bordatella Pertussis, combinada con las vacunas tetánica, diftérica, antihaemophilus tipo b (Cuadruple acelular) y con el agregado de antipoliomielítica del tipo Salk en la (Quíntuple acelular). Se coloca a la misma edad que las vacunas tradicionales. Las vacunas acelulares son las únicas que se utilizan en EEUU y muchos otros países desarrollados. Vacuna Quíntuple La vacuna quíntuple protege, como su nombre lo indica, contra cinco enfermedades: difteria, tos convulsa (pertussis), tétanos, poliomielitis e infecciones producidas por Haemophilus influenzae tipo b (este germen puede producir infecciones severas como meningitis, artritis y neumonías en los menores de 5 años y especialmente en los menores de 2 años). La protección antipoliomielítica es otorgada por la vacuna que contiene virus inactivados (vacuna Salk). Tanto el esquema de vacunación, los efectos adversos, contraindicaciones y forma de aplicación son similares a la de la vacuna Cuadruple. Vacuna Séxtuple Esta nueva vacuna da protección para 6 enfermedades: Difteria, Tétanos, Coqueluche, Polio, Haemofilus y Hepatitis B. El esquema de vacunación es similar al de la vacuna Cuadruple (2-46-18 meses) Es una vacuna bien tolerada, se aplica en forma intramuscular. Vacuna contra el Sarampión El Sarampión es una enfermedad infecto-contagiosa de orígen viral, con distribución universal. Esta infección se caracteriza por la presencia de fiebre alta, conjuntivitis, catarro de via aérea superior e inferior y aparición de un exantema (color rojizo de piel) que se extiende desde la cabeza a los pies. El sarampión puede presentar complicaciones como otitis, neumonía, etc.. También pueden aparecer complicaciones tardías en el Sistema Nervioso Central: encefalitis (aproximadamente 1 caso cada 1000 de sarampión) con riesgo de secuelas permanentes. En los países desarrollados gracias a los programas de vacunación implementados y al buen control epidemiológico esta enfermedad fue erradicada. Calendario de vacunación antisarampionosa La vacunación se indica con la vacuna Triple Viral (Sarampión - Rubeola y Paperas). En Argentina se indica esta vacuna (Triple Viral) al año de vida con un refuerzo al ingreso escolar. Los niños de 2 a 5 años de edad deben recibir vacuna antisarampionosa si sólo presentan una dosis de Triple Viral (Plan de Eliminación del Sarampión) También se colocará el refuerzo de Triple viral al ingreso escolar. Los niños mayores de 7 años deben tener 2 (dos) dosis de vacuna antisarampionosa, de no tenerlas se debe completar con vacuna antisarampionosa o triple viral según posibilidades. Estos esquemas están sujetos a cambios según las necesidades epidemiológicas de la región. En los Estados Unidos de América las recomendaciones de rutina es a los 15 meses y al ingreso escolar medio (11-12 años) Reacciones adversas La más frecuente es la fiebre, que generalmente ocurre a partir del 6to día de la aplicación, puede tener una duración de 1 a 5 días. Un 5% de los vacunados puede presentar un exantema leve. Las complicaciones del Sistema Nervioso Central son raras.Contraindicaciones ● 1-Embarazo ● 2-Alergia grave al huevo (rarísimo) ● 3-Inmunocomprometidos graves. Vacune a su hijo, no sólo lo protegerá a él sino aumentará la cobertura de protección en la comunidad. Vacuna Triple Viral (Rubeola-Sarampión-Paperas) La vacuna Triple Viral sirve para la prevención de tres enfermedades infecciosas frecuentes en la infancia: Sarampión, Rubeola, Paperas. La vacuna es una suspensión liofilizada, formada por una asociación de cepas de virus vivos y atenuados de Sarampión, Rubeola y Paperas. Puede aplicarse en forma simultánea con otras vacunas. Inmunidad y eficacia Tanto la inmunidad como la eficacia es mayor al 90-95% con una duración de protección mayor a los 10 años. Indicaciones Niños de 1 año de vida con un refuerzo al ingreso escolar (entre los 4 a 6 años). En algunos países se indica este refuerzo a los 11 a 12 años, lo recomendado es no demorar en su cumplimiento. Se debe tener en cuenta que la realidad epidemiológica de cada país puede variar el esquema de vacunación. Via de administración y dosis Se aplicarán 0,5ml por vía subcutánea. Efectos adversos En aproximadamente un 10% de los casos puede provocar fiebre. Algunos niños pueden presentar un rash (manchas en la piel) de aspecto rubeoliforme o sarampionoso, también en algunos casos aumento del tamaño de los ganglios linfáticos. Los dolores articulares son frecuentes en las mujeres postpúberes. Contraindicaciones ● Reacción anafiláctica (alérgica) grave a la ingestión de huevo o a la neomicina. ● Embarazo ● Pacientes inmunocomprometidos graves. Vacune a su hijo, no sólo es útil para prevenir en él enfermedades sino ayuda a aumentar la protección en la comunidad. Vacuna para el Neumococo (Conjugada) El Neumococo es uno de los gérmenes bacterianos que con mayor frecuencia produce infecciones en los niños como otitis media, sinusitis, neumonía, meningitis, etc.. Es una causa importante de muerte sobre todo en pacientes que no pueden defenderse bien por ser inmunocomprometidos, niños con síndrome nefrótico, anemia del tipo drepanocítico, etc.. La meningitis producida por el Neumococo es una enfermedad seria del Sistema Nervioso Central tanto por el compromiso y riesgo de vida que produce como por las posibles secuelas que puede dejar (sordera, daños permanentes del sistema nervioso,etc.). Es importante destacar que existen 2 (dos) tipos de vacunas para el Neumococo. Una vacuna es la Conjugada que es la que nos referiremos y que actualmente se encuentra muy en boga debido a que da protección a los menores de 2 años ante infecciones neumococcicas serias y a su vez tiene cierto efecto protector en caso de otitis recurrentes en niños. Por otro lado existe la vacuna No Conjugada que se indica en niños mayores con patologías crónicas y pobres defensas para el neumococo (no da respuesta en menores de 2 años y tampoco protege en caso de otitis recurrentes, pero no deja de ser un instrumento de suma utilidad en casos puntuales de indicación médica). Esta aclaración la consideramos válida debido a que en muchos medios importantes de comunicación se habla de vacunas para neumococos en menores de 2 años y protección en infecciones de oídos pero no se destaca los dos tipos de vacunas y cuál es la indicada en cada caso; generando muchas confusiones e indicaciones equivocadas de vacunas para este gérmen en los niños. Este es un objetivo a lo que apuntamos en este libro, el aclarar que no todo lo que se habla y escribe acerca de salud infantil es correcto en los medios, y esto es debido a que no se busca la adecuada supervisión en dichos artículos, supervisión que debe ser dada por Médicos Pediatras formados y que realizan contínua actualización. Vacuna Conjugada para el Neumococo La vacuna actualmente aprobada en USA (Estados Unidos de América) contiene los tipos más prevalentes en este país con una eficacia global del 93,9 %. Ha demostrado ser efectiva y segura para prevenir infecciones masivas (neumonía, sepsis, meningitis, etc). La vacuna presenta menos eficacia contra la otits media aguda pero si produce una disminución en el número de episodios en caso de otits recurrente (hasta un 22%), como así una disminución en la colocación de Diavolos (tubo de ventilación para el tratamiento de algunos de estos tipos de otitis) en un 20%. Es muy importante comentar que la cobertura de esta vacuna es muy distinta en los países de Latinoamérica con respecto a la cobertura que cumple en USA y esto es debido a las distintas realidades epidemiológicas de cada región. Se estima que esta inmunización cubre apro-ximadamente el 53,6% de los tipos de Neumococo más frecuentes en infecciones serias. Esquema de vacunación de la Vacuna Conjugada para el Neumococo ● En menores de 1 año se aplicarán 3 dosis de 0.5 ml a los 2-4 y 6 meses de edad y una dosis de refuerzo (4ta dosis) entre los 12 y 15 meses. ● Si tienen entre 7 y 11 meses: deberán recibir 3 dosis. Las dos primeras con un intervalo de 1 mes y el refuerzo como mínimo a los 2 meses de recibir la última dosis. ● Si tienen entre 12 y 23 meses: deberán recibir 2 dosis con intervalo de 2 meses entre las mismas. ● Los mayores de 2 años: recibirán 1 dosis, pero en caso de niños con trastornos de la inmunidad deberán recibir 2dosis. Efectos adversos Son escasos y leves, abarcando ligera inflamación y dolor en el sitio de aplicación. Indicaciones de la vacuna Niños menores de 2 años y niños de entre 2 y 5 años con riesgo de presentar infecciones graves por Neumococo. Cólicos en el bebé Definición El cólico es un episodio paroxístico que ocurre habitualmente en menores de 4 meses de edad caracterizándose por la presencia de dolor abdominal. La cara del bebé enrojece, levanta las piernas, presentando llanto y chillidos diferentes al del hambre o al del sentirse solitario. Puede tener una duración de entre 2 a 30 minutos aproximadamente y persiste aunque lo carguen en brazos. Una vez que se detiene el dolor puede persistir el sollozo unos minutos más. Es habitual que una vez que el niño intenta dormirse reaparezcan los síntomas generando una verdadera anarquía en el medio familiar. En general estos cuadros comienzan a la tercer semana de vida pero algunos niños lo presentan dentro de los primeros días de vida. Un dato a destacar es que este tipo de problemas en los menores de 4 meses cumple un ciclo circadiano que lo hace recurrente y hasta llamémoslo rítmico. Esto lo diferencia de los cólicos de los bebés de más edad que son de una presentación irregular y generalmente debidos a la ingestión de nuevos alimentos. Causas 1- Inconvenientes con la técnica alimentaria 2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar 3- Ciclo circadiano del llanto del bebé 4- Exceso de alimentación y hambre 5- Psicológicos 6- Desarrollo normal de las vias nerviosas y del intestino 7- Otras causas Hasta la fecha no está asociado a una sola causa productora de cólicos del lactante pero si se pueden inferir algunos factores que son de peso para la generación de los mismos. 1- Inconvenientes con la técnica alimentaria Tanto el niño alimentado a pechocomo el que recibe complemento con lactancia artificial pueden sufrir cólicos y esto está relacionado con la ingesta excesiva de aire que se provoca al succionar el pezón o la tetina. Para evitar este exceso se recomienda estimular el "provechito" por medio de pausas en el transcurso de cada ciclo de lactancia colocando dos o tres minutos al bebé a la altura del hombro materno o paterno dándole unos suaves golpecitos en la espalda para lograr la necesaria expulsión de aire. Esta técnica debe ser realizada en lo posible en el momento de cambio de pecho en la lactancia natural o a la mitad de la lactancia artificial. Se debe repetir al final de la misma. Usted notará que el bebé no sólo disminuirá sus accesos de cólicos sino también organizará mejor sus horarios de alimentación, ya que al tener menos aire en el estómago mayor será la cantidad de leche que tomará prolongando el tiempo de descanso entre mamada y mamada. Si usted tiene un bebé que cada hora está pidiendo leche lo más probable es que usted revea su técnica alimentaria antes de pensar que se su lactancia es insuficiente. Es probable que el niño que pide leche en forma horaria en realidad lo haga porque realizó su provechito o expulsó gases por ano luego de lo recomendado, dejando más espacio en estómago para le leche y por ende apareciendo hambre en forma posterior. Haciendo pausas y dando esos suaves golpecitos en la espalda es un buen inicio para asegurar una mayor saciedad en tiempos adecuados. Los niños que reciben lactancia artificial pueden presentar cólicos extras por el tamaño del orificio de la tetina, que si es muy pequeño aumenta el esfuerzo de la succión con el consiguiente exceso de ingesta de aire. Para saber si un orificio de la tetina tiene un tamaño adecuado sólo basta con darle la inclinación adecuada para que el chupón se llene de leche y caigan unas cuantas gotas con facilidad y sin esfuerzo en unos pocos segundos. Ninguna toma con biberón debe durar más de 15 minutos ya que eso es expresión que el orificio de la tetina es pequeño o está tapado. 2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar Los cólicos pueden producirse en cualquier hora del día pero es notable que la mayoría acontece en el horario que va desde las 17hs a las 22 horas aproximadamente. Esto tiene relación directa con un aumento de las actividades en la casa debido ya sea a la llegada de los hermanitos de la escuela y del padre del trabajo. El bullicio aumenta, la madre está ocupada con la preparación de la cena, hay ansiedad en el hogar,etc. Los bebés sienten una ansiedad lógica y normal ante esto y la expresan con cólicos. 3- Ciclo circadiano del llanto del bebé Hay una teoría interesante que data de los años 70. Los bebés pequeños lloran normalmente unas 3 horas de promedio por día (lógicamente algunos más y otros menos tiempo). El llanto se produce en algunos lapsos relacionados con el sueño (que cumple también un ciclo circadiano), al llorar como lo hacen los bebés "a todo o nada" ingresa aire que actuaría como factor de peso para la producción de cólicos. 4- Exceso de alimentación y hambre Tanto el hambre como la sobre alimentación aparentemente pueden producir o simular la presencia de cólicos. 5- Psicológicos Como una expresión de tensiones familiares serias, problemas maritales, madre con sentimientos de culpa o falta de experiencia, ansiedad muy marcada. De todas maneras no es hasta la fecha avalado por un trabajo científico que lo certifique en forma más completa. 6- Desarrollo normal de las vias nerviosas y del intestino Se postula que puede producir ciertos malestares pasajeros y en algunos casos cólicos, este punto o aún no está comprobado. 7- Otras causas Hormonas y neurotransmisores que actúan en la zona intestinal; niños "no adaptados" a la alimentación; fermentación producida por los lácteos con aumento de la producción de hidrógeno a nivel intestinal, etc, etc, etc. Como se desprende de lo escrito hasta ahora hay muchos factores probables para la producción de cólicos en los lactantes. Aún no hay una causa básica y única que los justifique pero puede que en las que enumeramos se encuentre o sea simplemente la sumatoria de algunas de ellas. El tiempo y la ciencia (Medicina Basada en la Evidencia) seguramente nos aclarararán este punto en un futuro. Diagnóstico de los cólicos Es muy importante hablar con el pediatra del niño en los controles de salud para aprender que hacer ante esta situación habitual (pautas preventivas). Hay enfermedades que presentan episodios de cólicos o se confunden con estos como las diarreas, las otitis, la invaginación intestinal, el reflujo gástrico, las alergias alimentarias, etc. Si el niño presenta un cuadro de dolor que no cede con las indicaciones que daremos más adelante debe ser evaluado por el pediatra. Antes de salir de su hogar intente estos simples consejos para ver si es posible evitar la presencia de cólicos. Recuerde que los cólicos del lactante son un proceso normal y que necesita de MUCHA PACIENCIA para enfrentarlos y aceptarlos. Recomendaciones ● Paciencia y Paciencia (Mucha paciencia!) ● Mejorar la técnica alimentaria con el estímulo de "provechito" ● Realizar masajes abdominales para favorecer la expulsión de gases por ano una o dos veces por día (no esperar que tenga dolores para realizarlos, hacerlos como un ejercicio diario de contacto y afecto con el bebé que de paso es útil para prevenir episodios de dolor abdominal) ● Hacer movimientos de "pedaleo de bicicleta" del tipo pasivo con las piernitas del bebé para expulsar gases. Flexionar y estirar suavemente las piernitas del niño acercándolas y alejándolas del abdómen del niño. ● Si el bebé está con dolor colocarlo boca abajo tanto apoyado en el brazo como en el regazo y hacer movimientos rítmicos, meciéndolo o balanceándolo (Suavemente, recuerde que no está haciendo un cóctel...) ● Sostenga al niño cerca de su cuerpo, abrácelo y háblele suavemente. ● Usted debe mostrarse calmo y sereno. Debe contener al niño. ● No lo pase de brazo en brazo. Evite el famoso: "madre-padre-abuela-madre" ya que sólo conseguirá aumentar la situación de tensión. ● La mamá o el papá deben tomar con la mayor serenidad posible la situación, intentar relajarse primero uno para lograr relajar al niño en forma posterior (Recuerde el Paciencia-Paciencia). ● Usar una luz tenue. ● La música suave puede ayudar para relajar al niño. ● Si esto no funciona realice un paseo en automóvil durante unos minutos, verá que el bebé se calmará ya que el movimiento y balanceo del vehículo funciona como sedante. Y los medicamentos Doctor? Como todos sabemos hay una variedad de medicamentos para los cólicos de los niños, pero realmente es muy discutido su uso dentro de la comunidad médica ya que pueden producir lo que se denomina "efecto rebote". El efecto rebote consiste en una mejoría parcial del cuadro con reaparición en corto tiempo de la sintomatología incluso con mayor intensidad, obligando a dar nuevamente el medicamento y generando un circulo vicioso muy difícil de detener. Imagínese usted dándole a su bebé un medicamento cada seis horas y viendo que cada vez es peor!! Pero no todo son espinas... le contamos un truco Dentro de los medicamentos para cólicos en niños hay algunos que contienen Simeticona. Si usted lo usa a bajas dosis (unas 4 a 5 gotas de la solución infantil una vez por día y en el horario previo a la presencia habitual del dolor ) puede lograr alguna mejoría sin efecto rebote. Esto se usa en casos de niños con cólicos habituales , con total anuencia del pediatra de cabecera, no recomendándolo todos los días sino en forma salteada durante la semana y en casos que REALMENTE se justifiquen. Como se desprende de este artículo el punto más importante es saber que estos procesos forman parte del crecimiento y desarrollo del niño. Las regla de oro como madre o padre ante los cólicos del bebé son ● Serenidad ante el episodio ● Hablar con el pediatra en los controles de salud del niño sobre este problema y sobre la adecuada técnica alimentaria. ● Hacer masajes preventivos en forma diaria. ● Recurrir a medicamentos sólo bajo prescripción médica ● Paciencia Recuerde que su hijo está creciendo y esto también forma parte del vivir Consulte a su pediatra ¡En la salud de los niños el pediatra es irremplazable! Prevención de Accidentes Introducción Los accidentes se encuentran entre las 5 (cinco) causas principales de muerte en los lactantes. Son de frecuente aparición durante momentos donde los adultos dejan de prestar adecuada atención a los niños, como fiestas, mudanzas, enfermedades en la familia, nacimientos en la familia, etc. El hogar debe estar preparado de determinada manera para evitar e impedir situaciones que pueden afectar a los más chicos, esto quiere decir que debemos preparar la casa de tal forma de disminuir todos los riesgos posibles. ● Intoxicaciones Guardar todo tipo de remedios en un lugar seguro y realmente lejos del alcance del niño, hacer incapié de esto en casa de abuelos y familiares que visitan a menudo. Lo mismo con los elementos de limpieza, y NUNCA colocarlos en vasos o botellas de gaseosas (es altísima la cantidad de niños intoxicados por no preveer dicha situación). ● Quemaduras Al cocinar usar las hornallas posteriores de la cocina y verificar que no sobresalgan mangos de sartenes y ollas. Impedir que el niño se acerque al horno de la cocina. Extremar los cuidados cuando se realiza vapor, nosotros recomendamos el uso de nebulizadores o en su defecto realizar la técnica de vapor en el baño. La duración de la vaporización debe ser de entre 5 a 10 minutos. No permitir que el niño se acerque a estufas encendidas o recientemente apagadas. ● Andadores Cuando en la consulta pediátrica los padres preguntan acerca de si es recomendable el uso de los famosos andadores (andaderas) recuerdo siempre las palabras de un reconocido pediatra que respondía: "PELIGROSO A CUALQUIER VELOCIDAD". Los andadores han sido usados desde al menos el siglo XVII pero los peligros relacionados solo se han destacado en las últimas dos décadas. Se estima que 55 a 92% de los menores de 18 meses han usado alguna vez andador y que 12 a 40% de los usuarios han sufrido algún accidente como consecuencia de su empleo. La razón más comunmente aludida por los padres para el uso de un andador es entretener al niño, lo que al tranquilizarlo puede dar una falsa sensación de seguridad que lleve a disminuir su vigilancia. La edad en que comienza la deambulación autónoma es independiente de su empleo y el tipo de movimientos que realizan las extremidades inferiores en el adminículo es diferente al de la deambulación normal. Entonces que quede claro que el uso de andadores no estimula el proceso de caminar El uso del andador implica riesgos sin ventajas evidentes. En un estudio realizado en Chile se registraron accidentes atribuibles al mismo en el 45,6% de los usuarios, que al sufrir vuelcos,choques, y caídas por la escalera,presentaron contusiones, laceraciones, traumatismos de cráneo y fracturas diversas. No le parece suficientemente peligroso para no usarlo? (Texto adaptado del CORREO DE LA SAP (Sociedad Argentina de Pediatría) sobre el USO DEL ANDADOR EN LACTANTES. 1/98) ● Ascensores El niño puede viajar solo en ellos si es mayor de 8 años de edad. Los niños menores de dicha edad deben hacerlo con un adulto responsable. Hacer cumplir en los edificios las disposiciones vigentes en cada país para la colocación de puertas que impidan que el niño saque o ingrese la mano por el hueco del ascensor. ● Asfixia Impedir el juego con bolsas, especialmente las de nylon . Cercar piscinas y zanjas. Un adulto responsable SIEMPRE debe estar presente. No darle a los niños maní o semillas. Para jugar los niños no deben hacerlo con elementos de pequeño tamaño como botones, monedas, bolitas, etc. ● Caidas Colocar protectores en ventanas, balcones y escaleras. No al uso de andadores. ● En el auto Los accidentes automovilísticos son una de las principales causas de lesiones y muertes en niños. Para prevenir existen medidas internaciónales de seguridad, que valen la pena conocer. Un estudio realizado en E.E.U.U. en el año 1995 acerca del uso de medidas de seguridad informó que solo el 68 % de los niños entre 1 y 2 años estaban asegurados y de estos solo el 20% estaba sujeto correctamente. Se colocaron puestos de control en todas las rutas, verificándose que los dispositivos de sujeción eran incorrectos en mas del 90% de los automóviles. También se observo que los niños eran asegurados sólo con los cinturones de seguridad del vehículo antes de tiempo, es decir, antes de pesar 30 Kg. Es importante considerar algunas características de los niños, como por ejemplo, que su cabeza es desproporcionadamente grande respecto del cuerpo y el sostén de la misma es deficiente. Los huesos del cráneo y las vértebras son más blandos que en los adultos. A su vez, los órganos abdominales no quedan protegidos por la parrilla costal. La postura habitual de los niños y la dificultad para mantenerse sentados como un adulto hacen que los cinturones de los automóviles sean insuficientes. Las recomendaciones son ● Los niños menores de 1 año deben viajar siempre en el asiento trasero y mirando hacia atrás. ● Los niños mayores de 1 un año también deben hacerlo en el asiento trasero pero mirando hacia delante. ● Existen en el mercado diversos accesorios para una sujeción adecuada. ● Los niños de mas de 8 años pueden usar los cinturones de seguridad del auto si se adaptan bien a él. ● El mejor lugar para los niños en los autos es el asiento trasero, a cualquier edad. ● Las maniobras bruscas como frenadas o giros también pueden causar lesiones graves. ● Electrocución Usar tapas especiales para los enchufes. Usar en el hogar disyuntores eléctricos. Los elementos y objetos eléctricos deben estar en buenas condiciones y no dañados. ● Objetos cortantes y punzantes No permitir el juego con tijeras, cuchillos, elementos filosos, de vidrio o material que pueda producir cortes. Usar calzado cerrado y de lona con buena suela en lugares donde existe la posibilidad de heridas por astillas, vidrios, clavos, etc. Los calzados de cuero y sandalias también pueden ser de utilidad según la región geográfica y climática donde esté el niño. Estas son algunas de las medidas recomendadas a nivel mundial para disminuir los riesgos de accidentes. Recuerde que la inmensa mayoría de estas circunstancias son prevenibles con simples medidas y un adecuado control y educación de su hijo. ● Ingestion de pilas y monedas Cuando un niño ingiere un cuerpo extraño los padres se enfrentan ante una alarmante situación. Es así como surgen luego de la angustia del momento un buen número de preguntas sobre riesgos, pronósticos, complicaciones, etc. Los niños entre los 6 meses y los 3 años son los más afectados en este tipo de accidente pero en un 30% se encuentran factores de riesgo social Ayudan las Radiografías? Los estudios complementarios de este tipo dependen de la naturaleza del cuerpo extraño, ya que los elementos plásticos, el papel, etc no salen en las placas radiográficas. Si, en cambio, las monedas, los objetos metálicos, las pilas. Es de destacar que los síntomas de ahogamiento, sofocación, dolor al tragar, tos persistente, babeo exigen el estudio radiológico completo del tubo digestivo y del aparato respiratorio. Los cuerpos extraños en esófago son los que causan más problemas. Siempre deben extraerse los objetos alojados en en este órgano independientemente si producen o no sintomatología. El riesgo de complicaciones depende de la forma del objeto (los redondos y lisos tienen menos riesgo que los puntiagudos y afilados) Las pilas redondas y planas representan un riesgo especial y que deben se extraídas si no avanzaron durante 24 horas, porque el ácido gástrico puede erosionarlas permitiendo la salida de sustancias tóxicas (mercurio, zinc, litio, etc). Con los Rayos X se puede determinar en algunos casos si esas pilas se encuentran rotas y liberando dichas sustancias. Las pilas pueden adherirse a al pared del tubo digestivo y producir quemaduras o corrosión en la mucosa intestinal lo que inevitablemente lleva a una conducta del tipo quirúrgico. Por su parte las monedas pueden ser seguidas por radiografias semanales durante 4 semanas, siempre que el niño no presente síntomas de obstrucción y el objeto siga avanzando. Recuerde que es el Médico Pediatra quien decide según el cuadro clínico del paciente, la naturaleza del objeto ingerido, la localización y permanencia del mismo, la conducta correcta a tomar y su seguimiento. Los padres deben ser concientes que una vez evaluado el niño NO es necesario el investigar en las heces con la intención de encontrar el objeto ya que por lo general no son fáciles de encontrar y es una situación desagradable. Vigile lo que su hijo hace, no baje la guardia, en un segundo puede encontrarse en problemas. Si su hijo ingiere un cuerpo extraño concurra inmediatamente al médico y acate sus consejos. Ingestión de sustancias no tóxicas No toda ingestión de sustancia significa peligro. Los productos no tóxicos o sólo tóxicos en grandes cantidades son por órden alfabético. No deje de consultar con su pediatra o el centro de toxicología más cercano ● Adhesol ● Aditivos para pecera ● ADN ● Algas marinas ● Algodón ● Almidón ● Aminoacidos ● Ananase (Bronelina) ● Anillos para dentición ● Antitoxinas (Por ingestión) ● Apresto para ropa ● Boldo ● Bolsitas de polvo perfumado (Sachets) ● Caolin Carbon activado ● Carqueja ● Cigarrillos o cigarros (Secos, por ingestión) ● Clorofila ● Cloruro de Calcio ● Cobertura de cables plasticos para interior ● Cosméticos (En su mayoría) ● Cremas para afeitar (Jabón, perfume, mentol) ● Cromoglicato Sódico (INTAL), Por ingestión ● Champúes Líquidos ● Dentifrico (Simples o con Clorofila) ● Deshumectantes de ambiente (Silicagel o Carbón) ● Desodorantes de ambiente ● Detergentes biodegradables ● Dextran ● Edulcorantes ● Engrudos colas para papel ● Estopa ● Extracto de hígado ● Enzimas digestivas ● Fijador de cabello ● Fósforos de seguridad ● Fulminantes (Cebitas para pistolas de juguetes) ● Gamaglobulinas ● Parafina ● Papel secante ● Pegamentos hidrosolubles (Adhesivos escolares) ● Pelotas de golf (El centro líquido puede causar lesión mecánica) ● Pelotas de Ping-Pong ● Piedras para encendedores ● Plastilina ● Placenta coloidal ● Polietilenglicol ● Polivinilo ● Polivitaminas (Con o sin minerales, evaluar } Gamaglobulinas ● Goma Arabica ● Goma de Mascar ● Goma Tragacanto ● Jabones de tocador ● Juguetes que flotan en la tina (De esponja sintética o tergopol) ● Lapiz labial ● Lisozima ● Marcadores de fibra ● Masilla (Siliconas y 1% De Acido Bórico) ● Neumaticos (en trozos) ● Parafina ● Papel secante ● Pegamentos hidrosolubles (Adhesivos escolares) ● Pelotas de golf (El centro líquido puede causar lesión mecánica) ● Pelotas de Ping-Pong ● Piedras para encendedores ● Plastilina ● Placenta coloidal ● Polietilenglicol ● Polivinilo ● Polivitaminas (Con o sin minerales, evaluar dosis de vitaminas A - D y Hierro) ● Polosorbato ● Propoleos (En forma sólida) ● Ricolsec Deshimectante (Cloruro de Calcio) ● Goma Arabica ● Goma de Mascar ● Goma Tragacanto ● Jabones de tocador ● Juguetes que flotan en la tina (De esponja sintética o tergopol) ● Lapiz labial ● Lisozima ● Marcadores de fibra ● Masilla (Siliconas y 1% De Acido Bórico) ● Neumaticos (en trozos) ● Sales Biliares ● Siliconas ● Simeticona ● Talco (Ingestión) ● Termómetros de Mercurio (Ingestión) ● Tintas para Boligrafos ● Tiza ● Tromasin (Papaína) ● Tween (Polisorbato) ● Vacunas orales anticatarrales ● Velas (de Cera de Abejas o Parafina) Intoxicación por Aspirina (Acido Acetil Salicilíco) Es frecuente en consultorios pediátricos encontrarnos con madres y padres que suministran a sus hijos aspirinas (acido acetil salicílico) con bastante frecuencia ante episodios de fiebre (real o presunta), dolor, o simplemente por inquietud. Por presentar un agradable gusto estos comprimidos tienen aceptación dentro de la población infantil, aumentando a su vez el riesgo de que los niños la tomen por su cuenta y por ende aumentando el riesgo de intoxicación. Todos debemos conocer que este noble medicamento usado en forma adecuada, controlada y bien indicada no produce generalmente inconvenientes pero desgraciadamente se ve con más frecuencia la sobremedicación del mismo por ser de venta libre y por su aparente inocuidad. En este artículo no es nuestra intención el decirle no al uso de aspirina, sólo queremos que su uso sea realizado en forma adecuada, controlada y a dosis correcta. Creemos que la aspirina es uno de los más nobles medicamentos que la ciencia produce pero como todo medicamento necesita de ciertas pautas para su uso. Digale NO a la automedicación La intoxicación por AAS (aspirina) clinicamente se manifiesta por aumento de la frecuencia respiratoria, con respiraciones rápidas y superficiales, a su vez puede sumarse presencia de fiebre. Pueden presentarse vómitos por la irritación gástrica incluso llegar a la hemorragia digestiva. El cuadro puede complicarse con deshidratación, variaciones en los estudios de laboratorio sanguíneo e hipoglucemia (azucar baja en sangre). En casos graves se pueden presentar convulsiones, coma y muerte. Es imperioso que los medicamentos no estén al alcance de los niños ya que frecuentemente encontramos a pacientitos que ingirieron por su cuenta importantes cantidades de comprimidos que pueden llevar a este tipo de graves intoxicaciones. El tratamiento ante este cuadro debe realizarlo el médico con un adecuado manejo del medio interno del paciente y el intento de impedir mayor absorción del medicamento por medio del vómito inducido, carbón activado, y otros manejos reglados para intoxicaciones. Teléfonos útiles de Servicios de Toxicología de la República Argentina ● Centro de Toxicología del Hospital Dr. Pedro de Elizalde (ex Casa Cuna de Buenos Aires) 011-4300-2115 ● Hospital de Niños Ricardo Gutierrez: 011-4962-6666 ● Hospital Posadas: 0-800-333-0160 ● Hospital Sor María Ludovica (La Plata): 0-800-222-9911 ● Asesoramiento de análisis toxicológico: Cátedra de Toxicología y Farmacología Facultad de Farmacia y Bioquimíca U.B.A.: 011-4954-8283/8284 Desarrollo Psicomotror Tablas Prácticas Desarrollo básico del bebé - presentado en forma trimestral Recien Nacido ● Predominan los reflejos arcaicos (Moro - Tonico Cervical Asimetrico) ● Mira a su madre cuando se alimenta ● Duerme y llora cuadno desea ser alimentado, cambiado, cuando desea atención o mimos Desde el 3er mes de vida ● Sostiene su cabeza ● Sigue con su mirada los objetos hasta la línea media. ● Dice "ajo" ● Se comunica con el observador con moviemientos corporales Desde el 6to mes de vida. ● Se mantiene sentado con o sin apoyo ● Toma objetos y los pasa de una mano a otra ● Repite sonidos (vocaliza) ● Inicia su alimentación con semisolidos ● Desconfían Desde el 9no mes de vida ● Se paran, gatean o dan pasos con ayuda. ● Pinza digital superior que le permite tomar objetos pequeños ● Permanencia del objeto ● Reconoce su nombre ● Gira la cabeza hacia los sonidos. 12 meses de vida ● Camina con ayuda ● Dicen mamá o papá u otras palabras (aproximadamente 3 palabras) ● Obedecen una orden ● Colaboran al vestirlo ● Dibuja garabatos ● Imitan - Saludan Escucha Bien tu bebé? Desde el nacimiento a los 3 meses su bebe ● Se sobresalta ante los ruidos fuertes. ● Se despierta ante sonidos. ● Reflejo de parpadeo o mayor apertura de ojos ante los ruidos. De los 3 a 4 meses ● Se tranquiliza con la voz de la madre. ● Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos. ● Busca la fuente de sonidos nuevos que no están a la vista. De los 6 a los 12 meses ● Disfruta de los juguetes musicales. ● Arrulla y gorjea con inflexiones. ● Dice "mama". (Adaptado de Northern J., Downs M. Hearing in Children. 4ta edicion. Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1991) Indicadores de Alto Riesgo de Sordera Desde el nacimiento hasta los 28 dias de vida ● Antecedentes familiares de sordera. ● Infección intrauterina por toxoplasmo- sis, rubeola, citomegalovirus, sífilis, etc. ● Malformaciones de cráneo y/o cara. ● Hiperbilirrubinemia a niveles que requieren exsanguinotransfusión. ● Peso de nacimiento menor de 1500 gramos. ● Meningitis bacteriana. ● Puntuaciones de Apgar bajas 0-3 a los 5 minutos / 0-6 a los 10 minutos. ● Dificultad respiratoria (aspiración de meconio). ● Ventilación mecaníca prolongada mayor a 10 dias. ● Medicaciones ototóxicas (tóxicas para el oido (ej. gentamicina) mayor de 5 dias o combinadas con algunos tipos de diuréticos. ● Estigmas o características asociados con un sindrome que incluye hipoacusia De los 29 dias a los 24 meses ● Preocupación de los padres por audición , habla/lenguaje y/o retraso en la maduración. ● Cualquiera de los factores de riesgo del neonato mencionados anteriormente. ● Traumatismo de craneo con fractura del hueso temporal. ● Enfermedades infecciosas infantiles asociadas con hipoacusia (sarampión,paperas,etc.) ● Enfermedad desmielinizante . ● Otitis media recurrente o persistente. Bibliografia Adaptado de Joint Committee on Infant Hearing. 1994. Mi hijo ve? Dra. Silvina Rubillo Médica Pediatra Si en su familia o en la de su esposo existe alguna enfermedad que afecte los ojos comuníqueselo a su pediatra. He aqui una lista de seguimiento que usted puede observar durante el 1er. año de vida. 3 meses ● Sigue su cara de un lado a otro . ● Sonrie ante alguien. ● Muestra interés en caras cerca de él. 6 meses ● Se extiende para que sea alzado. ● Mueve ambos ojos juntos. ● Alcanza objetos. 9 meses ● Mira actividades de personas y animales cercanos. ● Toma un juguete pequeño con sus manos. ● Mira donde el objeto se pudo haber caido. 12 meses ● Reconoce un familiar cruzando el cuarto ● Usa su dedo pulgar y el dedo indice para tomar objetos chicos. Juegue al pirata y oclúyale alternativamente uno y otro ojo ya que hay enfermedades que afectan a un solo ojo. Cuidados de la piel en los niños Cuidados de la piel en los niños Se define como piel al tejido que cubre externamente el cuerpo del ser humano y de los animales. Es el órgano de mayor tamaño y lógicamente el más expuesto a los factores externos ya sean climáticos, de vestimenta, agua, sol, lociones, polvo, infecciones, etc.. También influyen factores de herencia, enfermedades de otros órganos o de la misma piel, el estrés y el adecuado cuidado de la misma. En el presente artículo nuestra intención es la de orientar acerca de los cuidados de este noble órgano. También nos gustaría hacer una recomendación de oro: "Si su hijo presenta algún tipo de lesión o manifestación anormal en la piel debe ser evaluado por el médico pediatra o el dermatólogo infantil ya que existen innumerables tipos de enfermedades que necesitan de un adecuado diagnóstico y para hacer esto posible es imprescindible ver y examinar al paciente en su conjunto." El baño del bebé y sus cuidados Los niños pueden realizar el baño diariamente pero se recomienda que su duración no sea mayor de 25 minutos. ● El agua debe tener una temperatura de 30 a 32 grados centígrados y la temperatura ambiental estar entre los 24 a 26 grados centígrados ● No usar en niños jabones perfumados o espumas para baño ya que pueden favorecer a la presencia de irritaciones y secar la piel. ● La piel seca "pica" y en el niño son frecuentes la aparición de lesiones de rascado y sobreinfección de las mismas que pueden empeorar el cuadro. ● Se recomiendan jabones de glicerina neutros o jabones de avena que tienen la características de mantener una adecuada hidratación cutánea. ● El shampoo debe ser hipoalergénico (hay muy buenos a nivel comercial) o en su defecto usar el mismo jabón. ● Por una cuestión de practicidad el lavado de cabeza debe ser previo al lavado del cuerpo. ● El bebé se siente reconfortado en el agua. ● El secado del bebé debe ser metódico evitando dejar lugares húmedos y usando toallas suaves preferentemente de algodón. ● En algunos niños con predisposición a piel seca se recomienda el uso de cremas hidratantes suaves de marcas reconocidas, es el médico pediatra o dermatólogo quien le recomendará la adecuada para su hijo. Uso de perfumes, lociones y colonias En la práctica diaria es frecuente ver el interés de los familiares en el uso de lociones o perfumes en los niños. No es recomendable esta práctica en niños pequeños ya que es alto el porcentaje que presentan reacciones a estos productos. En caso de usarlos no colocarlos directamente sobre la piel del niño, se puede intentar poner unas gotitas (3 o 4) en la ropa más externa pero en caso de aparecer la mínima irritación de piel se suspenderá de forma inmediata. Al tener pocas glándulas apócrinas los pequeños no presentan olores desagradables a transpiración y con la mano en el corazón: no es hermoso el olor natural de los bebés?. Higiene del Cordón Umbilical El cordón umbilical puede estar presente las primeras 2 semanas de vida y para su higiene se recomienda, en cada cambio de pañal, el uso de gasas con alcohol para evitar infecciones, este tipo de higiene se debe realizar hasta unas 48 horas posteriores a la caída del mismo. No se debe mantener el cordón umbilical cubierto por gasas ya que esto perpetúa la humedad de la zona y por ende retrasa la caída normal del mismo. Higiene de la región del Pañal En la zona del pañal se recomienda el uso de aceite del tipo oleocalcáreo o en su defecto aceite común de cocina. El abuso del uso de agua en esta región favorece la irritación y si sumamos lo que produce el pis y la caca potencian este riesgo. La higiene debe hacerse de adelante hacia atrás en las niñas ya que de esta manera disminuye el riesgo de infecciones en las vías urinarias por "arrastre de bacterias". En la zonas de los pliegues (rollitos) que abundan en los bebés debe realizarse un secado a conciencia con toallas de algodón ya que es un lugar donde se acumula humedad y esto a su vez favorece la aparición de dermatitis del pañal. Los pequeños al tener de por sí una piel sensible pueden presentar enrojecimientos momentáneos de la zona sin que esto sea una franca dermatitis, pero en caso de notar que progrese no deje de consultar con el profesional a cargo del control de salud del niño. En cuanto al uso de pañales se recomiendan aquellos de marcas reconocidas y con adecuadas propiedades de absorción. Algunos pañales en algunos niños producen enrojecimientos en la piel por lo que puede no ser raro el tener que probar algunas marcas hasta encontrar la adecuada para su bebé. No todo cambio en la coloración de la piel en la región es debido a una dermatitis del pañal por lo que uno debe estar atento pero no exagerar. Higiene de orejas y nariz El uso de hisopos suaves de algodón pueden ayudar a la higiene de estas zonas pero siempre que se hagan en forma superficial y externa con sumo cuidado. Estos elementos si se emplean en forma más profunda pueden producir innecesarias lesiones en la suave piel del bebé. En síntesis: permitidos si son utilizados en forma suave, superficial y sin ingresar a los orificios nasales o de los oídos. Seborrea del cuero cabelludo Un buen número de niños presentan estas costritas blanco amarillentas en su cuero cabelludo y en la región de las cejas. Es tan frecuente que se asume como algo normal tendiendo a la desaparición espontánea en los primeros meses de vida. Puede ayudarse con una loción de aceite de almendras y luego el uso de una tarjeta de cartón para sacar con paciencia y suavidad una por una estas escamitas. Otras Cosas... Estimule el lavado de manos previos a la alimentación y luego del juego. Eduque a sus hijos acerca de la importancia del adecuado aseo para la prevención de enfermedades y el contacto social. Hable con su pediatra acerca de la correcta higiene de los niños. Dermatitis del Pañal La dermatitis o eritema del pañal es una reacción inflamatoria aguda de la piel de tipo irritativo. El área de piel irritada y enrojecida suele quedar delimitada por los márgenes del pañal, respetando los pliegues inguinales. Puede agregarse infección secundaria producidad por un hongo (Candida) y en este caso están comprometidos los pliegues de la región inguinal apareciendo también otros tipos de lesiones agregadas. En el cuidado de la piel es importante ● Realizar cambios frecuente de pañales. ● Limpieza en cada cambio del pañal con aceite oleocalcáreo o aceite de cocina común. ● Uso de pañales descartables y con buenas propiedades absorventes. ● Uso de cremas protectoras a base de zinc o vaselina. ● Si presenta dermatitis se recomienda que el bebé esté desnudito para acelerar el secado de la zona afectada. En el caso de sobreinfección producida por Hongos (Cándida) se indicará una crema con antifúngicos (contra hongos) y es recomendable a la vez indicar algún medicamento (nistatina) vía oral para erradicar la presencia del hongo en el intestino que puede prolongar el cuadro. Eczema Seborreico El eczema seborreico es una lesión inflamatoria aguda y autolimitada. Su causa es desconocida. Afecta com más frecuencia a lactantes menores de 3 meses. Las lesiones características son escamosas amarillentas, localizada en cuero cabelludo también llamada costra láctea, detrás de las orejas, en los pliegues del cuello, las axilas y en la zona del pañal. El pronóstico es muy bueno y no hay porque alarmarse. A menudo no es necesario tratamiento salvo el uso de una crema acuosa suave. En algunos casos se utiliza aceite de almendra o ictiol para la extracción de las escamas con masajes suaves y el uso de un elemento como una tarjeta para proceder al retiro de las escamas. Se recomienda el uso de shampoo hipoalergénico o suave para el lavado. Solo en pacientes gravemente afectados puede ser necesario aplicar corticoides (hidrocortisona al 0,5 o 1%) siempre bajo estricta supervisión médica. Cuidado con el Sol ● No exponer al sol a los menores de seis meses de edad, ni aplicar pantallas solares sobre su piel. ● Evitar la exposición solar entre las 10 y las 15hs, como así tambien superficies que reflejan la luz. ● No olvide que el agua, la arena y la nieve reflejan los rayos ultravioletas en más del 80%. ● Es necesario protegerse también los días nublados porque los rayos pasan a través de las nubes. ● Cubrirse con sombrero y ropas, preferentemente de algodón de trama cerrada. ● Aplicar protectores solares con FPS (factor de protección solar) 30 o mayor sobre toda la piel descubierta, treinta minutos antes de la exposición y reaplicarlo cada dos horas o después del baño. ● Evitar exponerse al sol si está medicado con drogas que puedan producir fotosensibilidad. ● Evitar dispositivos para bronceado artificial. Las lámparas y camas solares para fines cosméticos pueden producir efectos irreversibles en la piel. ● Educar a los menores y adultos para tomar una actitud preventiva en su actividad al aire libre. (Texto adaptado del boletín informativo de la Sociedad Argentina de Pediatria Nro4. 1997) Repelentes contra insectos Los ingredientes activos hallados con mayor frecuencia en los repelentes de venta libre ven disminuida su actividad cuando existe roce con la ropa u otros objetos que de alguna manera "lavan" la piel. El Deet es el mejor repelente de insectos desarrollado hasta el momento. Pero puede ser tóxico si no se encuentra en concentraciones del 10% o menores. Es muy efectivo contra mosquitos siendo también eficaz contra pulgas, garrapatas, jejenes, tábanos y otros insectos. Como otros repelentes, no sirve contra abejas, avispas y hormigas. Los productos con Deet pueden aplicarse directamente sobre la piel o sobre la ropa y su efecto persiste por varias horas. Debe cubrirse todas la areas expuestas, evitando las zonas cercanas a ojos y boca, areas de piel lastimada y las manos de los niños pequeños. Para evitar reacciones indeseables se recomienda usar en concentraciones de menos del 10% usando lamenor cantidad posible y las aplicaciones reiteradas. Productos naturales Los padres preocupados por los posibles peligros del deet pueden elegir entre productos derivados de las plantas, como la Citronella . El aceite de esta planta es efectivo pero no tiene acción duradera si lo comparamos con el deet. Existe como crema , gel o en forma de velas. El aceite de Soja al 2% también seria útil en cuanto a tiempo de efectividad pero en la fecha se encuentra en estudio por ser un producto nuevo. Otros repelentes Permetrina: se usa para pediculosis y escabiosis (sarna), pero no se ha comprobado su eficacia como repelente, si para las garrapatas, por lo que se usa en zona de riesgo para la enfermedad de Lyme. La Tiamina fue usada como repelente sistémico pero sin buenos resultados, lo mismo que algunas vitaminas dadas en forma oral que no fueron efectivas. Protección solar y repelentes Existen productos que combinan Deet en baja concentración y protectores solares. Debe tenerse en cuenta que el Deet reduce el Factor de Proteccion Solar (fps), de la pantalla solar aplicada en forma concomitante en aproximadamente un tercio. Esto sugiere que estos productos combinados podrían ofrecer menos protección solar como la implicada por el numero de su FPS. Se recomienda a los padres el uso de una pantalla de mayor FPS. que el habitual si se planea aplicar un repelente con deet en forma concomitante, o utilizar la pantalla habitual y un repelente sin Deet. Como conclusión el Deet sigue siendo el repelente más efectivo. Es seguro si se usa en bajas concentraciones (menores de 10), sin embargo el peligro de la ingesta oral, de exposición de membranas oculares y mucosas, y el hecho de ser inflamable, son causa de preocupación. Problemas y Enfermedades que pueden presentar los bebés Anemia por falta de hierro La anemia más frecuente en pediatría es la anemia por déficit de hierro. Es habitual encontrarla en los recién nacidos y en los niños de entre 6 meses y 2 años de edad. Debido al gran crecimiento en esta época de la vida las reservas de hierro no alcanzan, llevando a los niños a contraer esta enfermedad. Las adolescentes debido a la menstruación y también al rápido crecimiento están propensas a esta enfermedad. A esto hay que sumarle la dieta actual de los niños muchas veces pobre en carnes y en legumbres y otros alimentos ricos en este mineral que incrementan aún más el riesgo de anemia. En los niños mal alimentados y que llegan a la desnutrición no sólo hay déficit de hierro sino que también pueden faltar otros nutrientes como las vitaminas, calcio, proteínas, etc. Por eso como consejo el niño no debe elegir todos sus alimentos sino desde el hogar se los debe orientar de manera adecuada para que su nutrición sea completa La anemia se expresa con valores bajos de glóbulos rojos (medidos por medio del Hematocrito y la Hemoglobina) siendo a su vez estos glóbulos rojos más claros y de menor tamaño por ende su funcionamiento se ve disminuído. Los bebés alimentados con pecho materno recibirán suplementos de hierro diario iniciando esta práctica desde los 4 a 6 meses de vida. En el caso de los niños prematuros el hierro se indicará desde los 2 meses de vida Los niños alimentados con leches artificiales y nacidos de término lo recibirán a partir del 4 to mes de vida. El uso de esta profilaxis de hierro se debe extender hasta los 12 a 18 meses de edad y lógicamente debe ser apoyada con una dieta rica en este mineral cuando el niño comienza a comer los semisólidos y sólidos. Algunos profesionales recomiendan profilaxis con hierro hasta los 3 años de edad. Un niño anémico es un niño que se cansa con facilidad, que se encuentra pálido, con poca ganancia de peso y propenso a enfermarse. Incluso se sabe que el niño anémico desarrolla a futuro una deficiente capacidad intelectual. Como se ve este tipo de anemia carencial puede llevar al compromiso de su vida afectando todos los órganos (la hemoglobina transporta oxígeno a las células y al estar disminuida su función se trunca). Recomendaciones ● Amamantar al bebé ya que es su alimento ideal (la leche materna tiene menos hierro que las artificiales pero presenta la característica esencial de poseer una mayor absorción de este elemento, o sea tiene menos hierro pero se absorve más!!, es ideal). ● Suplemente con hierro a su hijo cuando esté indicado y por el tiempo necesario. ● La dieta del niño debe ser completa y variada, debiendo recibir carne, verduras, frutas, cereales, etc. ● En caso de anemia debe recibir tratamiento con hierro a altas dosis y en forma constante hasta que el pediatra se lo indique (sea perseverante). ● El hierro para tener mejor absorción debe ser dado alejado de las comidas y de los lacteos (30 minutos antes o 2 horas después) y si es posible con jugo de naranja o de pomelo (la vitamina C aumenta la absorción del hierro). ● Mensualmente lleve a su hijo al control de salud durante el primer año de vida ● Los niños de 1 a 3 años deben hacerlo cada 3 meses. ● Los niños mayores deben visitar al pediatra 2 veces al año para su control de salud. Bronquiolitis La Bronquiolitis es una infección de origen viral y de instauración aguda de la vía aérea inferior que compromete los bronquios más pequeños (denominados bronquíolos). Afecta con más frecuencia a los niños menores de 2 años. Comienza con un cuadro de catarro de via aérea superior, generalmente afebril, apareciendo luego de unos días (entre 2 y 5) el compromiso clásico de la vía aérea inferior. Puede presentar signos y síntomas de intensidad variable que dependerán del niño y del tipo de virus. Cuanto más pequeño es el niño mayor es el riesgo de compromiso severo. Aumentándose más aún esta posibilidad en los que presentan problemas de salud previos de orígen cardíaco, pulmonar, niños prematuros, desnutridos, inmunodeficientes, etc.. En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que comprometan la vida. Causas El virus que con mayor frecuencia causa bronquiolitis es el Sincicial Respiratorio, que en el adulto y niños mayores produce cuadros como resfríos o catarros. Otros virus capaces de producir bronquiolitis son el Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus (este último puede ocurrir en cualquier época del año a diferencia del resto que predomina en estaciones de frío), y en general puede desencadenar (el Adenovirus) un cuadro grave de Bronquiolitis llamado Bronquiolitis Obliterante. Síntoma y Signos ● Tos ● Aumento de la frecuencia respiratoria. ● Dificultad para la alimentación. ● Dificultad para dormir. ● Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias). ● Aumento del trabajo respiratorio con uso de los músculos accesorios del tórax (tiraje). ● Aleteo nasal (aquí el esfuerzo por respirar es importante, moviéndose el perímetro de las fosas nasales) ● Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (más comunes en prematuro). Siempre que un niño pequeño sobre todo menor de 3 meses presenta como síntoma la tos deberá ser evaluado por un profesional para descartar patología de la vía aérea inferior, como bronquiolitis o neumonia. Pero atención no toda tos significa neumonía o bronquiolitis , en general los catarros comunes son las causas más frecuentes de este síntoma Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al niño un sensor en sus dedos que se llama Oxímetro de pulso o Saturómetro. Este aparato es muy útil para orientarse en cuanto a la adecuada oxigenación de la sangre. Por lo que se desprende que también es muy util para ayudar a definir conductas de internación y seguimiento de estos pacientes. Es un método no invansivo y tiene buena aceptación en los niños. Cada día son más los centros médicos y consultorios que disponen de este elemento de ayuda. Tratamiento Consiste en medidas de sostén y aporte de oxígeno en los pacientes que requieren internación. En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia. Habitualmente se usa medicación broncodilatadora como el salbutamol, el cual se administra por via inhalatoria ya sea por medio de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por aerocamara En caso de niños con episodio de bronquiolitis y antecedentes de patología pulmonar previa a la medicación broncodilatadora se le sumará el uso de corticoides (repetimos que son útiles si ya existen antecedentes de patología pulmonar previa, niños con Bronquitis Obstructiva a Repetición o Asma). En los niños que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no son útiles. Las medidas de sostén son fundamentales El pacientito debe recibir un adecuado aporte de líquidos. Su alimentación deberá ser fraccionada y a menor volúmen (menos alimentos y líquidos por vez pero más veces en el día), esto se realiza para disminuir el esfuerzo respiratorio y para impedir la posibilidad de aspiración secundaria a vómitos. En caso de presentar fiebre se deberá recurrir a los antitérmicos habituales. No automedicar al niño con descongestivos, jarabes para la tos, expectorantes, mucolíticos, etc. ya que pueden complicar el cuadro. Si su hijo presenta tos, respiración rápida o dificultosa, se agita, dificultad para alimentarse y/o dormir, cambios de coloración de la piel debe consultar precozmente a su médico de cabecera. Consejo para padres Cómo nebulizar a un niño terrible... ● Numerosas veces encontramos a padres preocupados por no poder cumplir con la indicación de realizar las nebulizaciones, debido a que el niño se resiste con todas sus fuerzas llegando a ser una verdadera batalla campal que realmente preocupa y agota a padres. ● Nosotros como pediatras escuchamos en el consultorio esa frase: "no puedo, no se deja nebulizar" ● Para intentar hacer algo menos traumático para todos se puede conseguir por medio de adecuar un vaso de telgopor (como los de café) con un orificio en su parte posterior para que encaje bien la boquilla del nebulizador. ● El niño al encontrar familiar la forma del objeto no presente resistencia y permita el procedimiento de nebulización. ● Haga la prueba y seguramente las cosas mejorarán. Ahora bien, cual nebulizador es el más adecuado?. Nosotros consideramos que el nebulizador común es superior al ultrasónico ya que permite un mejor control de la cantidad de solución fisiológica o medicamento a administrar en caso de necesidad Gotas para Nebulizar. Cómo - Cuánto - Por qué? Frecuentemente los pediatras nos encontramos en la práctica con pacientes que cursan cuadros con obstrucción bronquial (asma, bronquiolitis, bronquitis, neumonitis,algunas neumonías, etc.) En la mayoría de estos pacientes al exámen físico se escucha a la auscultación determinados sonidos a los que llamamos sibilancias, roncus, rales, etc., que orientan al profesional a pensar que la vía aérea inferior compuesta por los bronquios y bronquiolos se encuentran con el diámetro disminuido, dando esos sonidos característicos en la obstrucción bronquial. Dentro del manejo indicado para estos cuadros se incluye el tratamiento con fármacos que tienen como función la de dilatar la via aérea (broncodilatadores). Por cuestiones culturales, de educación y/o desconocimiento muchas personas escapan al uso adecuado de estos medicamentos por temor a los posibles efectos secundarios que pueden aparecer (temblores, inquietud, taquicardia, disminución del potasio sanguíneo, convulsiones, etc.) Es nuestra intención la de aclarar que una vez realizado el correcto diagnóstico por el profesional y con una adecuada indicación estos riesgos son mínimos e infundados en la gran mayoría de los pacientes. En cuanto a la frecuencia de uso nosotros indicamos a nuestros pacientes nebulizaciones con estos medicamentos según la gravedad del cuadro con una frecuencia de cada 4, 6 u 8 horas (existen situaciones especiales donde la indicación puede ser de menos cantidad de horas). En cuanto a la cantidad de fármaco a usar, puede variar de entre 1/2 (media) a 1(una) gota por kilogramo de peso por nebulización, todo esto depende del cuadro clínico del paciente y del tipo de fármaco a usar (no es lo mismo el salbutamol que el albuterol o el fenoterol). Nunca pasamos de 15 o 20 gotas en el niño mayor o adultos. Siempre lo usamos diluído en solución fisiológica (entre 2 a 5 mililitros por cada nebulización). Final Hable con su pediatra acerca de la forma de nebulizar a su hijo, de la necesidad real del uso de estos fármacos en la obstrucción bronquial de la frecuencia y la cantidad del medicamento a usar. Tenga un diálogo abierto con el profesional, pregunte todas las dudas. Tenga conocimiento de los efectos adversos de estos medicamentos, pero sepa que usados en forma adecuada y bajo supervisión profesional, son mínimos y rápidamente reversibles en la mayoría de los casos. Recuerde que en caso de no seguir las indicaciones del profesional formado en la especialidad , su hijo corre riesgo de empeorar su cuadro clínico. Visite al pediatra si su hijo comenzó con tos, fiebre, o agitación. Haga uso del consultorio pediátrico diurno, no se deje estar y reserve las salas de guardia para las urgencias reales. Tenga un pediatra de cabecera no sólo para los períodos de enfermedad, sino también para los períodos de salud (control de niño sano). Catarros frecuentes - el niño catarral Los catarros de vías aéreas superiores, constituyen los motivos de consulta más frecuentes en la práctica pediátrica ambulatoria, con picos máximos en las épocas de frío. En su gran mayoría son procesos banales y autolimitados. Su orígen es infeccioso secundario a virosis respiratorias, afectando a niños en cualquier época de su vida, pudiendo repetirse entre 6 a 10 veces en el año, sobre todo en los niños más pequeños. La persistencia y recurrencia de estos cuadros, se relacionan con la edad (a menor edad mayor probabilidad de catarros frecuentes). También los factores ambientales como el humo de cigarrillo y la contaminación ambiental contribuyen a la persistencia del cuadro. La concurrencia a jardines maternales o guarderías donde los niños permanecen varias horas y más aún si son menores de 1(un) año de edad.. Es habitual la preocupación de los padres por la repetición de estos catarros con la presencia de mucosidad en forma sostenida, adjudicándole problemas en las defensas inmunológicas del niño o a enfemedades graves y del tipo crónico. Lo importante no es dramatizar acerca de la repetición de estos cuadros en niños sanos, sino asumirlos como una "Vacunación del tipo natural" que mejora el desarrollo de la inmunidad a futuro. Ante la aparición de infección de vía aérea superior, es probable que el niño presente otros cuadros similares durante gran parte del año. Incluso los síntomas pueden tener una duración de entre 10 a 14 días hasta su resolución completa. Diferente es el caso del catarro que se prolonga más allá de este tiempo, es decir que los síntomas no se resuelven pasadas las 2 (dos) semanas siendo esto causado por sobreinfección bacteriana requiriendo este caso en particular un tratamiento específico. Esto es debido a la infección que genera inflamación de la mucosa respiratoria alterando la normal ventilación del oído medio como de los senos sinusales. Diagnóstico Se basa en los síntomas y signos que manifiesta el paciente, sin necesidad de recurrir a estudios específicos. Es ideal que el niño en cada episodio catarral sea controlado por el mismo profesional para evitar diagnósticos erróneos o "inflados" e impedir el uso de medicamentos innecesarios. Tratamiento Consiste en medidas simples pero importantes. ● Asegurar una buena hidratación del niño, más aún si presenta fiebre o si el ambiente hogareño es cálido (debido al uso de calefactores), en este último caso también se recomienda el uso de vaporizadores ambientales. ● Uso de nebulizaciones con suero fisiológico o vapor de agua en la ducha (no usar ollas u otros elementos de cocina ya que aumentan el riesgo de quemaduras) ● Instilación nasal de gotitas de suero fisiológico y su extracción posterior por medio de peritas de goma. Esto es muy útil en los niños pequeños para tener libre de mucosidad y secreciones sus fosas nasales. ● Manejo del cuadro febril que puede acompañar a este tipo de infección. ● Control en las 48 a 72hs.posteriores de la primer visita al pediatra con el objeto de buscar posibles complicaciones. ● NO usar remedios caseros, infusiones (eucaliptus, anís estrellado, miel en menores de 1 año, alcohol en el cuerpo,etc) por el riesgo de graves intoxicaciones o irritación de la piel y mucosas del niño. ● El manejo de estos procesos debe ser simple y lo menos invasivo posible , se debe respetar la evolución natural de la enfermedad ya que no existe una fórmula científica ni mágica para hacer desaparecer el cuadro en forma inmediata. ● El uso de antibióticos queda limitado a la presencia de reales complicaciones que lo justifiquen : otitis media , sinusitis, y en los catarros prolongados por más de 14 (catorce) días reales. ● El uso de descongestivos, antihistamínicos, expectorantes y antitusivos no traen beneficio alguno, y aumentan el riesgo de intoxicaciones y la aparición de efectos adversos como cefaleas, trastornos de conducta, trastornos gastrointestinales, etc. ● La tos es un mecanismo de defensa para la expulsión de secreciones y agentes infecciosos y no debe intentar suprimirse ya que aumenta el riesgo de infecciones pulmonares serias. Aún no ha sido demostrada la eficacia de la Vitamina C en el proceso agudo de los catarros de vias aéreas superiores y persiste la discusión científica si es útil en la prevención de los cuadros. Es importante volver a remarcar que un niño sano puede presentar entre 6 a 10 catarros anuales sin ser esto debido a algún tipo de enfermedad de base. Si su hijo es sano tome la situación como una "Vacunación del tipo natural" pero no deje de consultar con su pediatra. Enfermedad Celíaca Este trastorno también llamado Enteropatía inducida por gluten, se caracteriza por el daño en la mucosa del intestino delgado, la cual es sensible a una proteina del gluten de la dieta. Esta alteración produce problemas para la absorción de nutrientes, agua, electrolitos y vitaminas. En la aparición de la enfermedad intervienen 3 factores: ● Dietético: al gluten lo encontramos en el trigo, cebada, centeno, avena. ● Genético ● Ambiental En cuanto a la presentación clínica se encuentran formas Típicas y Atípicas. La forma Típica se diagnostica en los niños de más de 4 meses que habiendo recibido trigo, avena, cebada , centeno (que contienen gluten), presentan diarrea cronica con abundantes grasas de más de 1 mes de evolución, acompañado de desnutrición o signos de falta de vitaminas o abdómen prominente. La forma Atípica se encuentra en niños de primer o segunda infancia (mayores con respecto a los de la forma típica) que en forma aislada o asociadas los siguientes sintomas y signos: ● Distención abdominal, ● Trastornos del crecimiento, vómitos frecuentes, - Anemia crónica, déficit de calcio, ● Constipación, déficit de vitaminas, etc. Diagnóstico Se basa principalmente en la clínica que presente el paciente y se apoya en estudios complementarios como pruebas serológicas para la detección de anticuerpos y en los hallazgos obtenidos de la biopsia de intestino. Es importante que el paciente presente signos y síntomas que justifiquen en su conjunto la solicitud de dichos estudios que son exclusivo resorte del especialista. El tratamiento abarcará las carencias nutricionales con suplementos de vitaminas, hierro, acido fólico, potasio, etc y lo más importante es que se suprimirá el Glúten de la dieta siempre después de haberse realizado el diagnostico probatorio. El seguimiento de estos pacientes deberá ser mantenido por tiempo prolongado con controles períódicos.. Se realizará la 2da (segunda) biopsia en un lapso de tiempo no menor de un año de exclusión del glúten, y luego de los 3 años de edad (para evitar confusiones con otras enfermedades capaces de producir iguales alteraciones en la mucosa del intestino). Si esta es normal se introduce nuevamente el gluten en forma de harina de trigo en su régimen, se evitarán los productos manufacturados para impedir que el niño vuelva a habituarse a su consumo. La 3er (tercer) biopsia se realizrá a los 90 días de introducción del glúten o prueba desafío, si esta fuese normal el niño continuará recibiendo gluten, siempre bajo un estricto control. Se repetirá la biopsia al cabo de 1 año. Tenga en cuenta que la lactancia materna protege a su hijo de las alergias del tipo alimentario, la introducción de cereales en la alimentación es recomendada preferentementeluego de los 6 meses o al año de edad según el tipo de cereal a usar y los antecedentes del tipo familiar y personal del paciente. Conjuntivitis Es la inflamación de la conjuntiva ocular producida por infección o alergia. El tipo más frecuente es el producido por infección del tipo bacteriano, en forma aislada los procesos virales. Es un cuadro con alta contagiosidad. A pesar de tener, variados mecanismos de defensa el ojo normal no es estéril, por el contrario tiene una flora normal de bacterias generalmente no patógenas y las lágrimas brindan una importante acción de lavado y defensa. La conjuntivitis aguda puede producirse por inoculación de gérmenes virulentos o por alguna injuria que rompe los mecanismos de defensa. Debe tenerse en cuenta que ciertas bacterias residen en la faringe y nasofaringe y dado la conducta dedo/boca/nariz/ojo en niños (y adultos) la contaminación se produce por inoculación directa. La conexión de la nasofaringe con el saco conjuntival y el oido medio explica la frecuente asociación de otitis media y conjuntivitis aguda ( 30% de las conjuntivitis se acompañan con otitis media). Cuadro clinico Según el gérmen implicado puede aparecer el ojo rojo, secreción mucopurulenta y formación de seudomembranas, edema de ambos párpados o ulceración de la córnea por invasión de los capas suprerficiales e inflamación. Para determinar si la conjuntivitis es bacteriana o viral se debe tener en cuenta: Bacteriana Viral Frecuentes en escolares Asociado con Faringitis Bilateral Asociada a secreciones oculares Asociada a otitis media. Conjuntivitis alérgica En estos cuadros la clínica varía ya que el prurito o picazón ocular, el enrojecimiento, lagrimeo y molestias en presencia de luz son los signos y síntomas cardinales. Tiene exacerbaciones estacionales y estos niños además padecen otras enfermedades alérgicas como rinitis , eczema y /o tienen antecedentes familiares. Muchos pacientes con lentes de contacto frecuentemente presentan conjuntivitis por reacción alérgica a los conservantes presentes en las soluciones de limpieza de los mismos. Diagnóstico En neonatos deben realizarse estudios de laboratorio para determinar con exactitud el gérmen implicado . La conjuntivitis aguda no complicada se cura con o sin tratamiento en aproximadamente 7 días, si se prolonga deben realizarse cultivos especiales. Tratamiento Si bien la conjuntivitis se autolimita, el uso de antibióticos en forma tópica acelera la curación (entre 3 a 5 días). En el caso de las conjuntivitis alérgicas pueden indicarse medicamentos antihistamínicos (antialérgicos). Recordar la limpieza de utensillos y el contínuo lavado de manos para evitar la propagación. Convulsiones febriles Entre el 1% y el 5% de los niños menores de 5 años sufren de algún episodio de convulsión febril. La frecuencia entre los 6 meses y los 2 años de vida es mayor pero puede aparecer en el período comprendido entre el nacimiento y los 6 años de vida (hay adultos que las presentan desde su infancia). Esta es realmente una situación muy preocupante para la familia ya que realmente el cuadro asusta y nadie sabe que hacer en ese momento inesperado. Nuestra intención en este artículo es la de clarificar muchos mitos que existen y que realmente son erróneos. La convulsión del tipo febril es un episodio donde un niño al tener aumento de temperatura corporal por diferentes causas presenta movimientos involuntarios de su cuerpo o parte de él. Todo secundario a descargas cerebrales anárquicas. Puede ser del tipo generalizado (todo el cuerpo) o parcial (una parte de él). Puede ser prolongada (más de 15 minutos) o corta (durar desde unos segundos a casi 15 minutos). Puede presentarse en niños con antecedentes de enfermedad neurológica, o en los que no los tienen. Los pediatras hablamos de convulsiones febriles Típicas y de convulsiones febriles Atípicas. Diferencias entre ambos tipos de convulsiones febriles ● Duración( mayor o menor de 15 minutos). ● Compromiso corporal (parcial o general). ● Enfermedad neurológica previa. ● Antecedentes de convulsiones febriles en padres o hermanos. ● Edad del paciente (mayor o menor de un año). ● Electroencefalograma anormal. ● Aumento de frecuencia en convulsiones febriles durante la infancia (más de 1 en la niñez) ● Presencia de múltiples episodios en 24 horas. Esto es fundamental ya que según estos parámetros el Neurólogo Infantil decidirá la necesidad de indicar tratamiento preventivo sólo durante los episodios febriles o tratamiento diario y durante más tiempo. Dentro de las causas esta demostrada la transmisión genética de la disposición para sufrir convulsiones del tipo febril. En cuanto a las causas de fiebre las de orígen viral es la más frecuente. En caso que su hijo presente una convulsión del tipo febril recomendamos trasladarse al centro de salud más cercano a su domicilio con rapidez pero con conciencia. En caso de realizar el traslado del niño en su vehículo no ponga en riesgo la vida de terceros ni la suya... Recuerde que una convulsión siempre da tiempo para actuar en cuanto a la necesidad de medicación de urgencia No poner los dedos dentro de la boca de su hijo ya que no es necesario (por razones anatómicas no se asfixiará con la lengua (basta con ese mito de una buena vez !!!) Muchas veces vemos accidentes que ocurren por intentar llegar antes al Hospital, por no conocer que se disponen entre 20 a 30 minutos para empezar a actuar con medicación anticonvulsiva ,en caso, de ser necesario (esto lo decide el médico por su conocimiento de estos casos). Si los factores de riesgo son bajos, la evolución de las convulsiones febriles es favorable. Diarrea infecciosa La diarrea es un cuadro común en los niños, frecuente motivo de consulta especialmente en la época estival. Constituye un síntoma de infección intestinal aguda o gastroenteritis, pero se debe destacar que existen otras causas de diarrea que no son de origen infeccioso, se presentan en menor frecuencia y escapan al alcance de este artículo. Definición Se define como la presencia de 3 o más deposiciones de menor consistencia y de mayor volúmen en 24 horas que lleva a la consiguiente pérdida de líquidos y electrolitos a través de la materia fecal , en otros casos se considera diarrea también a la presencia de moco y sangre sin importar la frecuencia o número aumentado de deposiciones. A quienes afecta? Afecta a niños de cualquier edad y estrato social siendo los más susceptibles: ● Niños pequeños. ● No alimentados a pecho. ● Alimentados en forma deficiente o niños desnutridos. ● Asistentes a guarderías. ● Los que viven bajo inadecuadas condiciones de higiene y con falta de control de excretas. ● Presencia de aguas contaminadas. ● Niños con problemas inmunológicos. ● Niños que viajan a lugares endémicos (diarreas del viajero). ● La diarrea infecciosa aguda constituye una de las principales causas de muerte en la infancia. Causas de diarreas infecciosas ● Virus: Rotavirus, Norwalk, Adenovirus entéricos, etc. ● Bacterias: Escherichia Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Staphilococcocus Aureus, Cólera, etc. ● Parásitos : Entamoeba histolytica, Giardia, Criptosporidium, etc. Forma de contagio Se transmite en forma fecal-oral, siendo el agua el vehículo principal como así también los alimentos. Las manos también actúan como foco de contagio y transmisión de estas infecciones. Cuadro Clínico Los niños pueden presentar síntomas de compromiso del aparato digestivo como diarrea, vómitos, dolor abdominal tipo cólico. Síntomas generales e inespecificos como fiebre, decaimiento, inapetencia, en algunos casos por la bacteria Shigela pueden presentarse convulsiones. Lo importante en un cuadro de diarrea El punto más importante a tener en cuenta es el estado de hidratación del niño, sobre todo en los más vulnerables que son los niños pequeños y lactantes. Cuales son los signos de deshidratación? ● Llanto sin lágrimas ● Ojos hundidos, fontanela (mollera) deprimida. ● Aumento de la sed. ● Mucosa oral seca o con escasa saliva ● Disminución franca de la emisión de orina. ● Tendencia al sueño y franco decaimiento Ante la presencia de estos signos se debe realizar la rápida consulta médica para evitar la progresión del cuadro. Diagnóstico En general para la diarrea aguda no se necesitan estudios complementarios de laboratorio como el Coprocultivo (estudio para búsqueda de causa bacteriana) o estudio parasitológico de la materia fecal ya que la mayoría son cuadros autolimitados y de origen viral.. El coprocultivo queda limitado a casos de presencia de moco, pus o sangre en las deposiciones, en las diarreas complicadas con deshidratación marcada , convulsiones y/o antecedentes cercanos de viaje realizado. Cuánto dura una gastroenteritis? La duración promedio de una gastroenteritis es de entre 1 y 7 días (promedio, ya que algunas pueden extenderse por más tiempo). El niño requiere según la gravedad del cuadro control periódico para valorar su estado de hidratación y evolución. Tratamiento En las diarreas no complicadas consta del manejo adecuado de la hidratación con el aporte adecuado de liquidos por via oral y la dieta hipofermentativa. Es esperable que el niño al comienzo de la diarrea presente el apetito disminuído o directamente no quiera recibir los alimentos, recuerde que lo importante en principio es la administración de líquidos más allá de la preocupación que genere el "no comer" (paciencia). Los niños alimentados a pecho no deben suspender este tipo de alimentación. En las diarreas leves los líquidos recomendados son el agua mineral, caldos caseros, agua de arroz. Los líquidos usados en los cuadros de diarreas más importantes pero con adecuada aceptación de liquidos por via oral son los denominados Sales de Rehidratación (Sales de O.M.S.). Qué es la Prueba de tolerancia oral? En ocasiones y ante la presencia de vómitos los pediatras indicamos la prueba de tolerancia oral a niños que presentan deshidratación leve que consta en el suministro de 5ml (una cucharita del tamaño de las de té) con agua mineral o sales de rehidratación cada 5 minutos (ni antes ni después) durante 1(una) hora. Esto nos da 12 (doce) cucharitas en 60 minutos y se valora la presencia de vómitos a pesar del bajo volúmen administrado. La presencia de vómitos durante esta Prueba de tolerancia oral, puede ser indicativo de necesidad de internación del niño para rehidratarlo con sonda (nasogástrica u orogástrica) o el uso de hidratación endovenosa. Para realizar la prueba de tolerancia oral se requiere estar bajo control médico directo. ¿Deben recibir las diarreas tratamiento antibiótico o medicamentos para "cortar la diarrea"? Los antibióticos son indicados para las diarreas agudas con presencia de gérmenes invasivos y que requirieron de estudios, por ejemplo de coprocultivos o parasitológicos. El tratamiento y su duración dependarán del tipo de gérmen involucrado. El uso de medicamentos para "cortar" la diarrea es un punto polémico ya que estudios recientes revelan que no producen mejoras significativas y realmente es lo que se ve en la práctica diaria, por lo que los pediatras los indican cada vez con menos frecuencia. Recuerde que lo importante en principio en una diarrea es la hidratación del niño , luego de controlado este punto, la realimentación y la mejoría general vienen solas. Medidas preventivas Son de suma importancia para intentar evitar contagios y diseminación de la infección en los contactos. ● Lavado de manos antes y despues de estar con el niño, al cambiarlo o alimentarlo ● Limpieza adecuada de los sanitarios. ● Adecuada eliminación de excretas. ● Lavado de frutas y verduras. ● Hervido de agua no potable durante 5 minutos. Mientras el niño presente síntomas deberá permanecer en el hogar y reiniciar sus actividades una vez curado. Ante la presencia de diarrea en el hogar , extreme las medidas de higiene para impedir su diseminación Recuerde que la diarrea tiene una evolución natural y que no existen medicamentos "mágicos" para erradicarla de forma inmediata. La hidratación adecuada es el primer punto a vigilar. Si su hijo no tiene apetito durante un episodio diarreico no lo presione para alimentarse ya que él se siente mal y cuando alguien se siente mal no desea en general recibir alimentos. Recuerde que es un cuadro autolimitado pero que requiere control médico. Concurra al pediatra para que examine al niño y siga sus indicaciones tanto del manejo de la situación como de los controles posteriores. Evite los remedios caseros y la automedicación. Dígale No a la automedicación Displasia de caderas (Luxación Congénita de Caderas) Aproximadamente 1% de los recién nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera, siendo menor esta incidencia en los niños de raza negra , chinos y coreanos. Es cuatro veces más frecuente en bebés de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se ve afectado con más frecuencia (60%). Factores Predisponentes Primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación de nalgas , tortícolis, pie varo, predisposición familiar. Muchas son las teorías que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecánico, debido a una posición anómala del bebé en su vida intrauterina. Otras teorías hablan de laxitud ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetábulo), que sería la primer expresión de la luxación de cadera. Muchos autores creen en las dos primeras como las más fuertes pudiendo complementarse una con otra. Es común que el recién nacido tenga cierta inestabilidad en la región de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros dias de manera espontánea. Cuadro Clínico El Pediatra en el control neonatal realiza determinadas maniobras con las piernas y caderas del niño (Ortholani y Barlow),valora la longitud de los miembros inferiores del niño y compara la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del bebé, etc) , llegando al diagnóstico clínico de la Displasia de Cadera. Asociado al detallado exámen fisico y según los hallazgos clínicos, el pediatra puede solicitar estudios del tipo radiológico , la ecografía de caderas es bastante específica para el diagnóstico en los primeros dias o meses de vida. Las radiografías de caderas pueden ser útiles pero hay especialistas que consideran que hasta el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudios muchas dudas, ya que antes de esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificación de la cabeza femoral. Una radiografia normal tomada antes de los 4 meses de vida no descarta la existencia de esta patología. La ecografia de caderas por lo tanto es un excelente método diagnóstico en ese período de la vida. Qué ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera? Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores del niño, menor agilidad, etc. No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnóstico precoz e instaurar rápidamente el tratamiento, resorte del especialista en Traumatología Infantil. Tratamiento Durante el primer semestre de vida y en los niños que presenten las características detalladas consiste en reducir la cabeza del fémur al interior del acetábulo, por medio de el Arnés de Pavlik, que es un método inocuo y bien tolerado por los bebés. La duración de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena respuesta. En los niños de más edad se realizan yesos especiales y hasta cirugía traumatológica si el cuadro lo impone. Lo más importante es conocer que un diagnóstico precoz, realizado en etapa neonatal o primeros meses de vida pueden impedir llegar a tratamientos mas incómodos y cruentos que el simple Arnés de Pavlik. Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran sin tantos obstáculos las prácticas ecográficas y muchos consideramos que deberían ser realizadas en forma rutinaria a todos los recien nacidos, (como actualmente se hace con los estudios de sangre para la deteccion neonatal del Hipotiroidismo y la Fenilcetonuria, por poner un ejemplo) Estenosis Hipertrófica del Piloro - Síndrome Pilórico "La enfermedad de los 21 dias" El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada hacia el intestino, cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función tan importante permite que los alimentos recién ingeridos sean digeridos por el estómago al evitar que éstos, por efecto de la gravedad, pasen prematuramente al intestino. Cuando el proceso de digestión gástrica ha finalizado, el píloro se abre dejando pasar los alimentos hacia intestino donde tendrá lugar otro tipo de digestión En esta enfermedad el píloro se hace muy estrecho de modo que, aún estando abierto, el alimento digerido no pasa a través de él o lo hace muy difícilmente. Esto provocará el acúmulo de alimento y, consecuentemente, el vómito. Precisamente el término de "estenosis" significa eso mismo, "estrechamiento". La causa de dicha estenosis es la "hipertrofia", esto es, un engrosamiento de las paredes que conforman el píloro. Todo esto conforma el término que da nombre a esta enfermedad. La Estenosis Hipertrófica del Píloro se produce en 3 de cada 1000 nacidos vivos en EEUU. Los varones en especial el primogénito tiene 4 veces más posibilidades de presentarla en relación con las niñas. Los descendientes de una madre y en menor medida de un padre que haya padecido una estenosis pilórica tienen un mayor riesgo de padecerla. Causas Se desconoce la causa de la estenosis pilórica, aunque se han implicado muchos factores. Manifestaciones Clinicas Vómitos que suelen comenzar a partir de las 3 semanas de vida. Tras los vómitos el niño impresiona estar hambriento pero al intentar realimentarlo se producen nuevos episodios de vómitos, ingresando en un círculo vicioso que deshidrata y desnutre al niño y provoca cambios a nivel sanguíneo que de no ser tratados puede llevar a la muerte del niño. Diagnóstico El diagnóstico de este cuadro conlleva al médico a descartar otras causas de vómitos a dicha edad como el reflujo gastroesofágico de los bebés (recuerde que la mayoría de los niños lo presentan en menor o mayor grado), la sobrealimentación, trastornos hormonales, gastroenteritis, etc. Es por eso que los pediatras examinan al niño buscando por medio de la palpación de su abdómen una masa en forma de aceituna (oliva pilórica), es de destacar que detectar esto no es simple y por más entrenado que esté el profesional puede no sentirse o palparse. Cuando la sospecha es grande y una vez descartadas las causas frecuentes de vómitos en lactantes, el profesional puede solicitar la realización de una ecografía abdominal que permite ver el engrosamiento muscular a nivel del esfínter pilórico, y por ende, dar diagnóstico del caso. Puede tambien no llegar al diagnóstico por medio de estas técnicas y necesitar de la exploración quirúrgica para detectar la causa y resolverla. Tratamiento El tratamiento se basa en la internación del niño, la reposición por via endovenosa de los líquidos perdidos para lograr el adecuado medio interno sanguíneo. Una vez estabilizado el paciente se debe intervenir quirúrgicamente Los riesgos de mortalidad en este tipo de cirugía son realmente bajos de 0% a 0,5 %, pero como en toda cirugía nadie está excento de complicaciones. No existe otro tratamiento que el quirúrgico para el Síndrome Pilórico ya que los tratamientos exclusivamente médicos con uso de medicaciones demostró mayor mortalidad y mucha lentitud en su curación aumentando aún más los riesgos en la salud del bebé. Entre las 12 a 36 horas de realizada la intervención quirúrgica el niño comienza a realimentarse. Bibliografia de consulta Estenosis Hipertrófica del Píloro - Dres. Julio Guerrero Fernandez & Mª Victoria Guiote Dominguez. Agosto-2000. España Nelson Tratado de Pediatría - Mc Graw-Hill Interamericana XV Edición Fimosis Se denomina asi a la dificultad de retraer el prepucio (la piel que recubre el glande del genital masculino), debido a la presencia de adherencias. En su gran mayoría esta dificultad se resuelve en forma espontánea a la edad que el niño tiene control de esífinteres a los 2½ años o 3 años aproximadamente. Esta es la denominada Fimosis Fisiológica. La situación cambia cuando aparcen síntomas de: ● infección urinaria. ● infección de la cabecita del pene (glande) que recibe el nombre de balanopostitis). ● alteración en la emisión del chorro urinario. ● globo miccional, anillo balanoprepucial es tenosado (cerrado) por fibrosis de las adherencias debido a los intentos equivocados de retraer el prepucio, lo cual puede complicar aún más. Existe una urgencia médica llamada Parafimosis que debe ser revertida por el especialista y consiste en que una vez retraída la piel del prepucio, no logra volver a su posición original y normal produciendo una especie de estrangulamiento del glande o cabeza del pene. Por eso no se recomiendan los ejercicios enérgicos para solucionar el problema de la fimosis, si en cambio el ejercicio suave de movilizacion de la piel del prepucio preferentemente en el momento del baño diario desde los primeros meses de vida hasta después de la edad del control esfinteriano. En caso de no mejorar el cuadro y siempre bajo la atenta supervisión del pediatra, del cirujano infantil o el urólogo se decidirá otro tipo de tratamiento para liberar si existiesen las adherencias o solucionar las complicaciones que nombramos anteriormente . La conducta a tomar por los padres es la de entender que en la gran mayoría de las fimosis se resuelven en forma espontánea aunque lleve algun tiempo de espera y que el especialista sólo si considera necesario indicará alguna crema con corticoides o intervención quirúrgica. Solamente ante la presencia de sintomatología que complique el cuadro y bajo supervisión por el profesional de cabecera se tratará este cuadro de manera médica y/o quirúrgica. Cuidados del prepucio A) Breve marco del concepto médico Dr. Orlando Alvarez Presidente Región Litoral de la Sociedad Argentina de Pediatría Un concepto equivocado frecuentemente es el supuesto de que un prepucio no retráctil es anormal o poco deseable. Un estudio sobre observaciones seriadas del prepucio de 300 niños (1) se comprobó que el 94% de los recién nacidos de sexo masculino no tenían retractilidad porque un prepucio tirante no retráctil es una característica normal del pene del recién nacido, presentándose evidencia de que el prepucio se va aflojando gradualmente a través de un proceso fisiológico durante los primeros años de vida. En la etapa fetal el epitelio escamoso de la parte interior es contínuo con el epitelio que cubre el glande, posteriormente y siempre dentro de esta etapa aparece un proceso de descamación epitelial que va creando un espacio de separación entre el prepucio y el glande. Este proceso parcialmente completo al nacimiento, al llegar a los 3 años de edad el 90% ya tiene el prepucio separado del glande y es totalmente retráctil. La mayoría de los niños serán capaces de retraer el prepucio y limpiar el glande a la edad escolar y casi todos lograrán hacerlo hacia el final de la adolescencia. A los 17 años sólo el 1% de los varones tendrán un prepucio no retráctil (2). Las adherencias prepuciales o el prepucio con meato puntiforme son parte normal del desarrollo y no deben ser manipulados por el médico ni por los padres. Sólo se debe indicar retraccuibes del prepucio a los niños mayores de 7 años que no tengan temor en manipular sus genitales como parte de su higiene personal. B) Informe para los padres La no retractibilidad del prepucio es una condición normal en un recién nacido ,pero luego el prepucio se aflojará gradualmente en un período que durará años en los que no se aconseja ni se necesita forzar la retracción. Durante el baño se debe retirar suavemente hacie atrás el prepucio, permitiendo así la higiene con agua y jabón de la porción del glande que queda expuesta. Luego se debe regresar el prepucio a su posición normal, traayéndolo hacia adelante y cubriendo el glande. Entre los 7 y 8 años de edad es función de los padres enseñarle al niño estos rutinarios cuidados del prepucio, los que formarán parte de la responsabilidad del niño en su cuidado personal. Los padres deberán tener presente que la exposición completa del glande puede retardarse ocasonalmente hasta l adolescencia y ello no se debe considerar una anormalidad ni justifica una indicación terapeútica. Bibliografía ● (1) Gairdenr D: The fate of the forskin: a Studi of circumcision. Br. MED J2:1433, 1949. ● (2) W. Thomas Boyce. Cuidados dle prepucio. Pediatric in Review. Vol 3 Nro 1 Año 3 (1983) pag. 32-37. ● (3) Ruiz, Moldes, Badiola, Puigdevall. "Dificultades y controversias en el manejo del prepucio en la infancia y adolescencia". Arch Arg. Ped. AÑo 2001, Vol 99. Nro 1 Adherencia y fusión de Labios Menores Dicha afección puede deberse a hipoestrogenismo (baja concentración de estrógenos en sangre), infección o por factores individuales tales como la raza blanca, antecedente de eczema, etc. Según su extensión puden clasificarse en completas o parciales con o sin síntomas de infección. Tratamiento 1) Tratamiento de la liberación de la adherencia. ● Correcta higiene. ● Cremas con estrógenos 2 (dos) veces por día hasta la separación de la adherencia. ● Controlar la zona cada 10 (diez) días. 2) Tratamiento de la infección ● En caso de infección deberá tratarse según estudios de cultivo y antibiograma. Importante es el control períodico para prevenir recidivas,. Algunos autores recomiendan el uso posteriror de cremas con corticoides (bajo estricto control médico) Gripe - Síndrome Gripal La Gripe es una infección viral producida por el virus Influenza. Las infecciones producidas por este virus son respiratorias pudiendo afectar gravemente a ancianos, niños pequeños o personas con enfermedades del tipo crónico como el Asma, Cardiopatías, Desnutrición, Trastornos de la Inmunidad, Diabetes, etc.. Aparece en forma de brotes que pueden llegar a epidemias predominantemente en época invernal, siendo altamente contagiosa, provocando gran ausentismo escolar y laboral. Anualmente el virus es diferente, lo que hace dificultoso su prevención, este tipo de prevención se realiza con un buen manejo de la higiene hogareña y personal y por medio de vacunas que van variando sus componentes en forma anual o bianual es posible prevenir la infección en los casos descriptos con anterioridad (Asma - cardiopatías- ancianos - diabetes etc.) El período de incubación es de entre 1 a 3 días, apareciendo posteriormente los síntomas respiratorios como la rinitis, conjuntivitis, faringitis, tos seca, mal estado general, fiebre alta,cefalea, dolores musculares generalizados. Generalmente este estado se presenta durante 2 a 4 días, pudiendo algunos síntomas prolongarse como en el caso de la tos. En los bebés pequeños es indistinguible de otros tipos de infección respiratoria de orígen viral. En estos niños es más frecuente encontrar complicaciones como la Otitis media aguda, Neumonía secundaria a sobreinfección bacteriana, Bronquiolitis, etc. En niños con Asma, Fibrosis Quística, Cardiopatías Congénitas es un cuadro que reviste gravedad y que incluso puede ser mortal. Las vacunas se realizan en base a las cepas (virus) probables de circular el año siguiente. En cuanto al tratamiento ● Consiste en el adecuado manejo de los síntomas como la fiebre, los dolores musculares. ● El uso de nebulizaciones para humidificar las secreciones respiratorias. ● Una adecuada ingestión de líquidos junto al reposo del paciente. ● En caso de sobreinfección del tipo bacteriano (Otitis, Neumonía) se emplearán antibióticos adecuados a cada caso en particular. ● Recordar que un cuadro gripal sin complicaciones no requiere de movida antibioticoterapia (los virus no responden a estas medidas) pero repetimos: en los casos sin complicaciones. ● En síntesis ante un cuadro gripal lo ideal es la consulta oportuna con el médico para la valoración del paciente, es probable que deba realizar una nueva visita al profesional a las 48hs a 72hs de la primer consulta para certificar la inexistencia de complicaciones. ● El uso de vacunación antigripal se restringe a pacientes con enfermedades crónicas ya nombradas. ● Infórmese con el profesional para el manejo de los episodios febriles de inicio Actualmente existe un antiviral (Amantadina) que es útil para la prevención de la gripe producida por el Virus Influenza A pero presenta una indicación bien específica y es de alto costo. Herpangina - Un tipo de angina viral Es una enfermedad causada por varios tipos de enterovirus que se caracteriza por lesiones papulosas, vesiculosas y ulcerativas en la boca de los niños (paladar, faringe, amígdalas, etc.). Esta enfermedad es más frecuente en época de verano, bajando su frecuencia en los meses de invierno. El diagnóstico es clínico, presentando un período de incubación de 2 a 7 días. Presenta fiebre alta, dolor de garganta y babeo abundante. Pueden presentar vómitos y diarrea especialmente los menores de 5 años. La duración de los síntomas es de entre 2 y 7 días aproximadamente. El tratamiento es sintomático lo que significa se medica la fiebre si aparece, se dan liquidos en forma lenta, dieta para diarrea si es necesario,etc. Consiste en antipiréticos , abundante líquidos y alimentos blandos, frios y dulces (gelatina, yogurt, helados), ya que son mejor tolerados debido a la presencia de dolor en la región de boca y garganta. A pesar de presentar en muchos casos fiebre alta y pocas ganas de comer , los niños se encuentran bien en los momentos de apirexia (sin fiebre). Es una enfermedad que se autolimita y por ser causada por virus los antibióticos son inútiles, a menos que se asocie alguna complicación del tipo bacteriano (poco frecuente) :otitis bacteriana, neumonía bacteriana. El niño de todas maneras necesita valoración por el pediatra para certificar el diagnóstico y valorar posibles complicaciones. Hidrocele Se denomina así al defecto congénito a nivel del conducto peritoneo vaginal caracterizado por la presencia de contenido líquido dentro del saco escrotal (el que recubre los testículos). Existen 3 formas de presentación ● Hidrocele No Comunicante Frecuente de ver en el recién nacido y en el lactante, es asintomático, no produce dolor, no varía de tamaño y tiene tendencia a desaparecer en forma espontánea y gradual dentro del primer año de vida. ● Hidrocele No Comunicante El canal peritoneo vaginal permanece abierto por un orificio interno permitiendo la entrada y salido de líquido de la cavidad abdominal. Puede o no estar tenso según el momento del dia. ● Quiste de cordón o Quiste de Nuck (en niñas) Tratamiento del Hidrocele La conducta de tratamiento consiste en esperar su cierre espontáneo (en los hidroceles no comunicantes). La persistencia mas allá del año de vida, los cambios en las características, el ser comunicante con la cavidad abdominal, deben ser motivo de la consulta a la brevedad con el especialista ya que puede ser necesario una resolución quirúrgica en forma programada. Invaginación Intestinal Se llama así cuando un segmento del tubo digestivo se introduce dentro de otro como si fuese un catalejo de los usado antiguamente por los piratas, (lo más frecuente la región del intestino delgado llamado Ileon con el inicio del Colon o intestino grueso). Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en niños entre 3 meses y 4 años. Más frecuente en varones: 4/1 su relación. La Invaginación Intestinal es una urgencia médico quirúrgica. Cuadro Clínico - Diagnóstico y Tratamiento Típicamente el niño afectado es un niño sano que comienza con dolor abdominal intenso acompañado de llanto. Si la invaginación no se reduce (desinvagina), el niño se encontrará más débil y con tendencia al sueño. Se pueden presentar vómitos, más frecuentemente al inicio del cuadro. En un principio las deposiciones no presentan alteraciones, luego disminuyen hasta desaparecer. Lo mismo ocurre con la eliminación de gases. La presencia de sangre y mocos en las heces llamadas heces en ¨Jalea de Grosellas¨ son características pero aparecen en el 60% de los pacientes que presentan este cuadro. El diagnóstico es realizado por el pediatra en base a la historia clínica y al completo exámen físico realizado al paciente. La ecografía puede ser de utilidad para el diagnóstico. El estudio radiológico llamado Colon por Enema puede ser también diagnóstico y muchas veces terapéutico (desinvaginación mecánica). Esta es una forma de tratamiento incruento que utiliza bario como elemento de contraste radiológico útil para el diagnóstico y de presión para el tratamiento. También puede usarse presión neumátíca (aire) o hidrostática bajo control radiológico o ecográfico. En caso de no responder al tratamiento indicado o por estar en un estadío avanzado de la enfermedad, como perforación o peritonitis el tratamiento será netamente del tipo quirúrgico. Si el diagnóstico se alcanza dentro del primer a segundo día, la recuperación es muy promisoria, en cambio si se realiza posteriormente la mortalidad se eleva. Ante un dolor abdominal agudo en un niño se recomienda el control pediátrico. No todo dolor abdominal se deberá a esta causa, pero es el pediatra entrenado quien valorará causas y eventuales tratamientos. Es frecuente ante casos dudosos que el pediatra recite durante el mismo día al paciente para valorar su evolución. Medicamentos para la tos, expectorantes y mucolíticos. No todo lo que brilla es oro... Dr. Jorge Nasanovsky Director de Zona Pediatrica Usted lleva a su hijo a la consulta porque presenta tos y resfrío . El pediatra luego de examinar al niño le comenta que tiene un cuadro de catarro de vias aéreas superiores de orígen viral y le indica tratamiento con nebulizaciones, antitérmicos si hay fiebre, y control clínico en 24 a 48 horas. Usted confía en el profesional pero le sugiere si no es conveniente usar algún "jarabe" o descongestivo para "cortar esa molesta tos". Es muy probable que la respuesta del profesional sea:" NO, porque... " El uso de este tipo de remedios llamados "sintomáticos " deben limitarse sólo a casos muy puntuales ya que está comprobado que el riesgo en su empleo puede ser mayor que los beneficios a obtener. Repetimos que existen casos específicos donde la indicación de estos productos es acertada pero debemos tomar conciencia que aproximadamente entre un 70 a 80% de todas las drogas utilizadas en cuadros de esta índole tienen poco o ningún valor terapéutico. Riesgos de estos medicamentos en niños 1) La tos es un mecanismo de defensa del cuerpo, si por medios farmacológicos llegaramos a "cortarla" o disminuirla es probable que las secreciones no sean expulsadas y lógicamente aumente la posibilidad de sobreinfección y complicaciones (neumonías, bronquitis, otitis, etc). Estos cuadros de por sí pueden presentarse como una evolución natural de la enfermedad en algunos niños pero... ¿para qué aumentar el riesgo? 2) Los niños son más lábiles a la presencia de efectos indeseables por medicamentos si los comparamos con los adultos, esto es una verdad inobjetable. 3) Otro dato a tener en cuenta es que muchas veces los efectos adversos de los remedios pueden ser evaluados en forma completa recién luego de su liberación al comercio. Así se deduce que dependerá mucho de la vigilancia posterior de su lanzamiento al mercado y de la sospecha acerca de efectos adversos que observemos los médicos cuando indiquemos este tipo de medicamentos. Un trabajo realizado en Estados Unidos de América donde se consultó a 1121 médicos reflejó que un 37% de los mismos había detectado en sus pacientes por lo menos un efecto adverso a medicamentos en el año anterior a dicha encuesta pero sólo 5% notificó la sospecha al FDA. En Estados Unidos de América existen más de 800 medicamentos de venta libre para el tratamiento de la tos y resfríos que movilizan gastos de casi 2000 millones de dólares anuales... Medicamentos uno por uno Gotas para la nariz con vasoconstrictores Las gotas de este tipo que contienen fenilefrina o similares ,pueden ser usadas sólo en casos de obstrucción nasal importante constatada por el profesional médico. Deben administrarse con mucho cuidado y nunca durante un tiempo superior a 4 o 5 días. Preferentemente su indicación válida se recomienda unos 20 minutos antes de las comidas. Es muy frecuente encontrar el conocido "efecto rebote" luego de su interrupción ya que pueden afectar la mucosa y producirse vasodilatación luego de su uso. NO deben darse en menores de 1 año. Se desprende por todo esto que no todo niño que tenga obstrucción nasal por un cuadro de vias aéreas superiores debe recibir estos productos. Descongestivos asociados con antialérgicos (antihistamínicos) Pueden producir mejoría en algunos casos y generalmente no generan "efecto rebote", pero pueden presentar como efecto indeseable taquicardia, insomnio, irritabilidad y fiebre. A pesar de mejorar en algunos casos los síntomas molestos no se recomienda su uso en menores de 6 años de edad. Antitusígenos (Remedios para la tos) Como comentamos la tos es un mecanismo de defensa que lógicamente molesta al niño y su familia, a pesar de esto, no debe intentar ser suprimida sino debe ser estudiada, comprendida, tratada en forma adecuada y aceptada como un tipo de respuesta del cuerpo. Como dato agregado podemos decir que pocos medicamentos tienen efecto "real" sobre la tos y este efecto sólo se produce en altas dosis y por consiguiente, aumenta el riesgo de toxicidad. Los efectos con las dosis usadas habitualmente no son superiores al empleo de placebos (medicamentos que no tienen efectos farmacólogicos real). Sorprendente no? Los nuevos antitusivos como el Dextrometrofano son considerados poco tóxicos pero eso no significa que sean inocuos ya que pueden dar somnolencia, náuseas y en algunos casos depresión del Sistema Nervioso Central. Un dato muy interesante acerca de los antitusivos Como es sabido estos jarabes tienen importante concentración de azúcar y este componente aumenta la producción salival y su deglución interfiriendo con el reflejo de la tos. A su vez el, azúcar presenta cierta acción protectora al recubrir las teminales nerviosas, ayudando así por medio de otro mecanismo al efecto antitusivo del jarabe. No estaban para nada equivocados los pediatras que indicaban miel con limón en los cuadros de catarros simples y virales en los niños. Puede la miel ser beneficiosa para esto pero NUNCA debe ser dada en menores de 1 año de edad por el riesgo de contraer botulismo en este grupo de pacientes que tienen normalmente menos defensas orgánicas para esta enfermedad. Pero no todas son espinas!! Existe un caso particular a tener en cuenta en el adecuado uso de Antitusivos, es el caso de niños mayores de 3 o 4 años de edad con tos irritativa producida por un cuadro viral o gripal que le impide dormir o descansar. En estos niños se puede usar antes de dormir algún antitusivo (sólo dosis nocturna) para ayudar al reposo. Siempre bajo la estricta indicación y control por su pediatra. Expectorantes y mucolíticos No hay trabajos controlados que demuestren su efectividad en la mejoría de síntomas tanto en niños como adultos, puede que su efecto pase también por el azúcar que contienen y funciona como protectora. Existen riesgos de nauseas, vómitos y reacciones de hipersensibilidad. Vitamina C El uso de altas dosis de vitamina C para gripes y resfríos,aún, es punto de controversia dentro de la comunidad científica mundial existiendo hasta la fecha devotos y retractores. Algunos trabajos científicos actuales hablan de muy buen efecto en estas enfermedades Otros trabajos disminuyen el valor de esta teoría alegando el riesgo de presencia de cálculos renales, o escorbuto cuando se interrumpe su administración en forma brusca. Los requerimientos diarios de Vitamina C varían entre 35 y 50 mg que puede obtenerse fácilmente y sin esfuerzo con la ingesta diaria de cítricos (naranjas, pomelos, mandarinas) y verduras. Cuando se habla de altas dosis se refiere entre 4 a 6 gramos por día . Nuestra opinión apoya la de ingesta adecuada de vitamina C sin necesidad de mega-dosis, hasta que se presente un trabajo científico que avale plenamente su uso sin la presencia de efectos colatarales importantes. Reflexión final sobre medicamentos para la tos y el resfrío ● Ante la presencia de un niño con tos y resfrío la conducta es la de consultar con su pediatra de cabecera que valorará la causa y su eventual tratamiento. ● En caso de ser un proceso viral el tratamiento deberá ser sintomático con nebulizaciones con suero fisiológico o vapor de agua en el baño (evitando así quemaduras). ● Uso de gotitas del mismo suero en las fosas nasales de los más pequeños y retiro de la mucosidad con peritas de goma. ● Adecuada ingesta de líquidos, en forma lenta y fraccionada para impedir los vómitos post accesos de tos. ● Manejo de la fiebre con antitérmicos. ● Es muy importante que en los controles de salud hable con su pediatra para que le enseñe el manejo adecuado de este síntoma , en caso que a futuro su hijo presente fiebre o dolor. ● El indicará que medicamento usar y a que dosis (en pediatría se relaciona con el peso del niño) ante estas eventualidades. ● De esta manera no lo estará automedicando, sólo cumplirá una de las pautas preventivas que tiene OBLIGACIÓN de conocer como padre. Evitaremos así y de una vez por todas la triste situación de ver niños que llegan a la consulta "volando de fiebre" pudiendo esto evitarse en la mayoría de los casos con una buena explicación previa de como manejarse hasta la consulta oportuna. Recuerde hablar con el pediatra acerca de las "pautas preventivas" en el manejo de la tos, la fiebre y el dolor de inicio. La mejor hora de consulta es la diurna y en el consultorio del pediatra de cabecera. Las Salas de emergencias son para eso EMERGENCIAS. Las gripes y resfríos de inicio no constituyen urgencias ni emergencias pero deben ser evaludas por el pediatra dentro de las 48 hs de iniciado el cuadro. Bibliografía (1) Medicamentos Controvertidos en Otorrinolaringología Autores Dra. Tania Sih y Dra Lucia Ferro Bricks (2) II Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO (International Association of Pediatric Otorhinolaryngology) Otitis Media Aguda Es la infección aguda del oído medio habitualmente de causa bacteriana. Este problema junto con las infecciones de la via aérea superior (catarros, faringitis) y las diarreas constituyen las consultas de mayor frecuencia en menores de 6 años y sobre todo en época invernal. Antes de los 3 años de edad gran mayoría de los niños (entre un 70% a 80%) presentan un episodio de Otitis Media Aguda y aproximadamente 1/3 (un tercio) de ellos presentan 3 o más episodios. Es resorte del Pediatra o del Otorrinolaringólogo determinar si ante episodios repetidos se encuentra ante cuadros de Otitis recurrentes o ante Otitis media con Exudado Crónico ambas difieren en cuanto a tratamiento y seguimiento. La causa más frecuente es bacteriana, siendo los gérmenes más comunes en producirla el neumococo y el haemophilus influenzae. Los síntomas más frecuentes por los cuales se manifiestan las otitis medias son el dolor de oídos con o sin fiebre, irritabilidad, alteración en el sueño y alimentación, a veces vómitos , diarrea, etc. El diagnóstico se confirma al observar el oído por medio del otoscopio (otoscopía) preferentemente neumática. El tratamiento se basa en el manejo de la infección mediante el uso de antibióticos, el de elección es la Amoxicilina, aunque actualmente existen otros tipos de antibióticos que pueden indicarse (siempre bajo estricta prescripción médica para evitar el desarrollo de resistencia bacteriana). También debe tratarse el dolor con analgésicos comunes a dosis adecuadas. Es muy importante que en los controles de salud los padres sean adiestrados por el profesional para el manejo inicial de la fiebre y el dolor, evitándose consultas nocturnas que con el adecuado entrenamiento en dichos cuadros pueden diferirse para la mañana siguiente. La duración del tratamiento es dada según el tipo de antibiótico a usar y varía de 3 a 10 días (depende del antibiótico indicado). Recordar que una vez iniciado el tratamiento con el antibiótico, la fiebre y el dolor pueden persistir entre 24 hs y 72 horas por lo que se recomienda control a los 2 dias de realizado el diagnóstico para valorar la evolución. Luego de una Otitis lo ideal es el seguimiento para determinar si existe cura completa o parcial del oído. Si el cuadro empeorara a las 48 a 72 hs., a pesar del uso del antibiótico el profesional valorará el cambio del mismo. En el último tiempo existen gérmenes que se han vuelto resistentes a ciertos antibióticos por lo que se recomienda No automedicar con antibióticos sino aprender a manejar el dolor y visitar al Pediatra para que diagnostique en forma correcta el cuadro e indique el medicamento adecuado para la infección. Otitis Media Recurrente Se llama así cuando se presentan 3 episodios durante 6 meses (algunos autores hablan de 3 meses) o 4 episodios en el período de 1 año (algunos autores hablan de 6 meses). Se caracteriza por presentar curación completa entre episodios (el oído vuelve a la normalidad en los períodos de intercrisis). ● Es más frecuente en niños que presentan el primer episodio antes del año de vida. ● Otros factores que predisponen a la Otitis media Recurrente son: ● Concurrencia a guarderías. ● Lactancia materna durante menos de 3 meses. ● Convivencia con fumadores. ● Sexo masculino. ● Herencia. ● Alteraciones de la inmunidad. En caso de Recurrencias se indica tratamiento diario preventivo durante los meses de invierno con antibióticos a bajas dosis y una vez por día. Problemas con los Pies? Son sin lugar a dudas una de las partes más complejas del cuerpo humano, con una ardua tarea como la de sostener y desplazar el peso del mismo. De allí la importancia de la detección precoz y tratamiento adecuado y temprano de las malformaciones de nacimiento, entre ellas , las más frecuentes son pie zambo, pie aducto, pie talo , pie plano que pueden ser bilaterales o afectar a un solo pie. Su curación es prácticante sin secuelas y muchas veces con simples maniobras manuales. Pie Zambo Es el pie desviado hacia adentro con la planta y dedos flexionados. Tiene mayor incidencia en varones. Es de causa desconocida aunque pueden influir factores genéticos y también la posición intrauterina. Cuando es posicional se corrige en los 3 o 4 primeros meses realizando masajes regulares en la planta del pie durante 10 minutos diarios. Si el problema es estructural, se necesitara tratamiento ortopédico tanto de yeso o eventualmente cirugía. Pie Aducto El antepie está arqueado hacia el interior mientras que la parte posterior del pie es normal, generalmente suele ser un problema posicional que desparece espontáneamente en pocas semanas. A veces es necesario masajes y/o vendaje. Pie Talo El antepie esta flexionado hacia arriba. el empeine puede llegar a tocar la pierna. Generalmente suelen corregirse solos o con masajes para estirar los tendones extensorses pero si son estructurales es necesario tratamiento ortopédico con férulas. Pie Plano Es el pie sin arco, que apoya por completo en el suelo. Los piecitos del bebé impresionan planos por la presencia de una almohadilla de grasa bajo el arco plantar. El tratamiento del pie plano consiste en realce, cuando el pie comienza a adquirir su estructura deficitaria. Reflujo Gastroesofágico en niños pequeños Se denomina reflujo gastroesofágico al pasaje del contenido del estómago al esófago capaz de producir síntomas que van desde la simple regurgitación (presencia de contenido gástrico en la boca del niño) hasta vómitos u otros tipos de trastornos (alteraciones en el crecimiento, síntomas respiratorios, etc). Como regla general, podemos decir que gran cantidad de niños menores de 12 meses presentan en menor o mayor grado reflujo gastroesofágico, y que en la mayoría de los casos no requiere tratamiento o sólo de medidas simples, ya que va disminuyendo a medida que el niño crece. Este tipo de reflujo llamado fisiológico no repercute sobre el crecimiento y desarrollo del niño y por ende no requiere de estudios ni de medicación específica ya que es un cuadro autolimitado que se resuelve entre los 9 y 24 meses de vida. Existe a su vez un grupo limitado de niños la presencia de signos agravantes que pueden requerir una investigación y eventualmente tratamiento médico o quirúrgico. Este tipo de reflujo se denomina patológico. Cuando un niño presenta los siguientes signos y síntomas puede determinar que el médico de cabecera decida investigar el orígen de ese cuadro. ● Vómitos en forma frecuente ● Llanto nocturno por dolor ● Malestar luego o durante la alimentación ● Apneas, ● Anemia ● Estridor ● Otitis recurrentes ● Alteraciones de conducta ● Tos nocturna, neumonías a repetición ● Mal progreso de peso y talla Causas del Reflujo gastroesofágico Se considera que el RGE es multifactorial, y se produce esencialmente por la relajación espontánea del Esfínter esofágico inferior, por lo que se desprende que la base está en alteraciones de la motilidad. El factor más agresivo es el ácido péptico al que puede sumarse alteraciones anatómicas, sales biliares , medicamentos y algunos alimentos que potencian el efecto corrosivo del mismo. Cómo se estudia el reflujo gastrico patológico? El diagnóstico del RGE patológico se basa en una adecuada historia clínica y exámen físico. También requiere de estudios radiológicos con sustancias de contraste como es la seriada esófago gastroduodenal para descartar alteraciones anatómicas del aparato digestivo. Este estudio no diagnostica RGE (sólo nos orienta a dichas alteraciones que no es poco...) Otros estudios muy útiles para conocer la presencia y magnitud del cuadro son: Phmetría Evalúa la magnitud y duración del mismo marcando los eventos en que el RGE es patológico. Lo ideal es realizarla durante 24 horas monitoreando al paciente en todas sus actividades normales. Según la duración en tiempo y frecuencia de episodios de reflujo durante el estudio se estima el grado del mismo. Manometría Util en la valoración de la suficiencia del esfinter esofágico inferior (que regula el paso entre el esófago y el estómago) y del cuerpo del esófago. Centellografía Util para evaluar la motilidad del esófago y valorar microaspiraciones a nivel pulmonar. Endoscopía En casos muy específicos para definir el grado de lesión que presenta la mucosa esofágica. Es importante volver a destacar que un niño con reflujo fisiológico o normal no necesita de estudios y que estos quedan limitados, sólo a pacientes que tienen repercusión en su crecimiento o que no respondieron a tratamientos simples. Cómo se trata el Reflujo Gastroesofágico? A) Medidas generales Los pediatras hablamos de "fraccionamiento de la dieta" que consiste en suministrar menos volúmen de alimentos pero más veces en el día lo que facilita el vaciamiento gástrico disminuyendo la sintomatología. Posición semisentada para dormir lo que favorece el vaciamiento gástrico y disminuye la sintomatología. El espesamiento de la leche con el uso de cereales no modifica la duración del reflujo pero sí disminuye los episodios de regurgitación, de llanto y del lapso de tiempo del niño despierto. Estas son medidas generales para disminuir la sintomatología que pueden ayudar a todo niño con reflujo sintomático. En caso de persistir el cuadro o de ser un tipo de reflujo patológico (con repercusión en el crecimiento y necesidad de estudios complementarios) puede indicarse medicación específica. B) Tratamiento con medicamentos El Cisapride es una droga que puede ser útil para estos casos pero requiere de adecuada supervisión médica ya que puede presentar efectos adversos como arritmias cardíacas, cólicos, diarreas, cefaleas, urticaria ,etc. Precauciones y Contraindicaciones del Cisapride Evitar su administración concomintante con ● Antibioticos del tipo macrólidos: Eritromicina, Claritromicina,Troleandomicina. ● Medicamentos para hongos: Fluconazol, Itraconazol, Miconazol, Ketoconazol. ● Inhibidores de las Proteasas (medicación para H.I.V. -Sida): Indinavir, Ritonavir. ● Otros Medicamentos como el Astemizol (antialérgico), Trimetroprima-Sulfametoxazol (anti-biótico), Aminotriptilina, Nefazondone, Josamicin. Las madres que amamantan no deben recibir dichos medicamentos. Contraindicado en niños con enfermedad cardíaca prexistente, arritmias, muerte súbita en un familiar directo, QTC prolongado. Contraindicado en niños con alteraciones del metabolismo del Potasio, Calcio y Magnesio (pacientes deshidratados, diabetes, anorexia-bulimia, diarrea, etc). No utilizar en pacientes con alteraciones en la función hepática y renal. Es recomendable realizar un electrocardiograma previo a su indicación y controles posteriores en casos puntuales a su uso. Otros medicamentos que pueden indicarse en caso de signos clínicos, endoscópicos y de biopsia de esofagitis: Sucralfalto: antiácido y protector de la mucosa gastrointestinal. Omeprazol: inhibidor de la secreción ácida del estómago. Domperidona: es un medicamento que resulta muy efectivo en el tratamiento del RGE, y muchos gastroenterologos y pediatras lo están usando para suplir el Cisapride y por ende sus potenciales efectos adversos. Síntesis El objetivo de este artículo es el de aclarar que el reflujo gastroesofágico es un cuadro muy común en el primer año de vida y que su presencia no necesariamente requiere de estudios especiales o medicación. El estudiar o medicar un reflujo debe ser justificado por la presencia de síntomas y signos de importancia en el niño como un mal progreso de peso y talla o una mala respuesta a las medidas generales antireflujo. La presencia de vómitos en forma aislada en un niño no debe ser asumido como RGE en forma automática sino debe ser adecuadamente valorado por el profesional de cabecera y él debe ser (sin presiones) quien decida lo adecuado para el niño. Recuerde que 50% curan espontánemente entre el año y dos años de vida. El 30 a 35% persiste hasta la edad de 5 años. El 10 a 15% tienen complicaciones severas si no son pesquisados (neumonías,desnutrición con anemia, estrechez y actortamiento de esófago) El mayor conocimiento del cuadro hace que actualmente la cirugía se deje para casos muy contados. Recuerde que la automedicación es actualmente una peligrosa epidemia. Si su hijo presenta sintomatología compatible con reflujo gastroesofágico realice la consulta oportuna. Sarampión Es una enfermedad viral de alta contagiosidad. Incubación Entre 8 a 12 días del contacto. Período de Contagio Puede variar entre 4 días antes de la aparición de las manchas en la piel hasta 4 o 5 días posteriores. (Algunos autores postulan hasta 7 días posteriores de la aparición de las lesiones en piel). Se recomienda el aislamiento respiratorio del paciente durante todo ese período, y durante toda la enfermedad si el paciente es inmunocomprometido. Signos y Síntomas El Sarampión Típico comienza como una enfermedad febril inespecífica acompañada de lo que los pediatras llamamos triple catarro, que abarca el catarro nasal, catarro bronquial y conjuntivitis (catarro conjuntival), dentro de las 24 horas anteriores a la aparición de las manchas en la piel (exantema morbiliforme), se pueden ver en la región de la mucosa oral unas lesiones llamadas Manchas de Koplick que son características del Sarampión (aunque por lo fugaz de la duración de dichas lesiones su observación no siempre es posible). La erupción en piel es de color rojo, generalmente no pica, comienza habitualmente en la región posterior de las orejas y cuero cabelludo distribuyéndose posteriormente a todo el cuerpo (rostro, torax, dorso y extremidades) en 2 a 4 días aproximadamente. En cara y tórax las manchas pueden confluir formando extensas areas que comienzan a desaparecer en más o menos 1 semana en el mismo orden de aparición. En el menor de 9 meses el sarampión puede aparecer en forma leve por la presencia de anticuerpo maternos protectores, lo mismo ocurre en los niños que han recibido gamaglobulinas en forma previa ( a este tipo de lo llamamos Sarampión Modificado). El Sarampión Atípico es el que se presenta en pacientes que recibieron vacunación a virus muertos (entre los años 63 y 68) pudiéndose presentar con manifestaciones inusuales, inespecificas, prolongadas y severas. En el niño con inmunodeficiencias el cuadro puede ser muy grave con mayor posibilidad de complicaciones y riesgos. Complicaciones: laringitis, otitis (es la mas frecuente), bronquiolitis, neumonía, bronquitis, diarrea (más en desnutridos), púrpura, afección del apéndice, encefalitis aguda (entre el 0,5 y el 1 por mil pueden presentarla con una mortalidad del 11%). Otras complicaciones del tipo neurológico son el Síndrome de Guillan Barré y la neuritis. Es de destacar una complicación tardía no frecuente (1,2 en 100000 casos): la Panencefalitis Esclerosante Subaguda que presenta un largo período de incubación de alrededor de 7 años, provocando un deterioro progresivo del nivel intelectual y la conciencia (no frecuente pero existe). Tratamiento: es del tipo sintomático (antipiréticos, nebulizaciones, gotas oculares, y antibióticos (sólo si presenta complicaciones de tipo bacteriano). Formas de Prevención 1) Vacunar. 2) En ciertos casos el pediatra indicará uso de gamaglobulinas en contactos íntimos con personas suceptibles de padecer la enfermedad ( siempre bajo indicación y supervisión médica). Importante El diagnóstico de Sarampión debe ser realizado por un profesional de la salud, según el cuadro clínico del paciente y habiendo descartado otras posibles causas de enfermedad. En caso de necesidad del tipo epidemiológico o duda diagnóstica el profesional pedirá el estudio de serología correspondiente (estudio de sangre para confirmar el diagnóstico) Sexta Enfermedad - Exantema Súbito La Sexta Enfermedad también llamada Roseola del Lactante o Exantema Súbito tiene una etiología desconocida aunque se cree cada vez con más firmeza que tiene un orígen vírico (Herpes Virus-6 Humano). Afecta a niños entre 6 y 18 meses de vida aunque puede presentarse en niños mayores de dicha edad (preescolares y escolares) Período de Incubación Entre 7 a 17 días Cuadro Clínico Lo característico es la presencia de fiebre elevada durante 3 o 4 días, con la desaparición de la fiebre se visualiza una erupción que dura entre 24hs a 48hs , que se inicia en tronco para diseminarse posteriormente a brazos, piernas y rostro. El niño en los días de fiebre presenta un buen estado general , pero es el pediatra quien decide la necesidad de pedir laboratorios si quedan dudas diagnósticas (ya que un niño menor de 2 o 3 años, febril y sin un foco infeccioso aparente, es un niño de control y vigilancias especiales). La Sexta enfermedad es un cuadro benigno pero generalmente se llega al diagnóstico en forma retrospectiva. El tratamiento consiste en control médico y antitérmicos indicados por el pediatra. Soplo Cardíaco Señora su hijo tiene un soplo... Conocida es la angustia de los familiares de niños a los que se les diagnostica un soplo cardíaco. Pero no siempre las cosas son tan trágicas y se debe saber que un buen número de soplos cardíacos no ponen para nada en riesgo la vida de quien lo presenta, incluso pueden ser, a edades mayores , deportistas de alta competencia. Es por esto que se les llama a muchos de estos soplos: Soplos Inocentes. Se define soplo al ruido que se produce en el corazón o a nivel de los vasos sanguíneos (venas y arterias). El soplo puede clasificarse como: ● Patológico u Orgánico (habla de enfermedad en la estructura cardíaca o por enfermedad) ● Funcional o Inocente. (no hay enfermedad orgánica causa del soplo) Soplos Inocentes: en muchos niños, aproxi-madamente un 30%, entre 3 y 7 años, se puede detectar, sin una causa orgánica que lo justifique. Son benignos, casuales, habitualmente se modifican con los cambios de posición e incluso pueden hacerse más intensos ante estados febriles, ejercicio, ansiedad, etc. Soplos Patológicos: existen causas cardíacas y no cardíacas que pueden dar lugar a la aparición de soplos de este tipo, siendo en este caso necesario estudiar con más detalle al niño. Entre las causas no cardíacas encontramos la anemia intensa, hipertensión arterial y las malformaciones vasculares. Entre las cardíacas, las alteraciones en la normal anatomía del corazón, como son las cardiopatías congénitas, o las alteraciones secundarias a enfermedades que afectan al corazón como por ejemplo la Fiebre Reumática. Ante la presencia de un soplo y signos de enfermedad cardíaca como falta de progreso de peso, retardo en el crecimiento, coloración azulada de la piel (cianosis), fatiga, etc. exige una consulta al especialista para su diagnóstico y eventual tratamiento. En este tipo de soplos si se justifican los estudios como el electrocardiograma, el ecocardiograma, analisis sanguíneos, etc. Por el lado del Soplo Inocente, detectado en un exámen de rutina en un niño en buen estado de salud , no requiere estudio alguno ni tampoco interconsulta al cardiólogo o al especialista. Es importante mantener la calma, no alarmar ni sobreproteger al niño, dejándolo que lleve una vida normal ya que no tiene impedimento físico. Tener en cuenta que en un soplo funcional no hay causa orgánica que lo produzca y el mismo desaparecerá a corto o largo plazo con el crecimiento. Realice los controles de salud de su hijo con el pediatra de cabecera. Succión del Pulgar A la succión del pulgar se la denomina también succión no nutritiva, es común en el lactante y se intensifica entre los 18 y lo 21 meses de edad, es debida a un impulso biológico normal que causa placer en los labios y la boca (teoría psicoanalítica). La teoría del aprendizaje postula que el niño relaciona la succión con placer como saciedad o estar en brazos de la mamá. Si bien es un hábito que se resuelve espontáneamente más tardar a los 4 años de edad puede persistir en el tiempo. De perpetuarse puede afectar las estructuras dentofaciales, al pulgar o a ambos, como también su relación social y autoestima. Puede provocar dolor, formación de callos , alteración en las uñas, eczema, panadizos y la ingestión accidental de sustancias tóxicas en contacto con el dedo. La succión del pulgar trae como consecuencia la no aceptación de sus pares, las constantes reprimendas de los mayores, provocar tristeza, resentimiento e inseguridad. En cuanto al tratamiento no es necesario antes de los 4 o 5 años, en caso de necesidad se plantea el uso de aparatos de ortodoncia, aplicación de sustancias de desagradable sabor (poco recomendado) y si corresponde el tratamiento psicológico. El niño por medio de la succión del pulgar puede manifestar sentimientos de ansiedad, stress o frustración que puede tener que ver con la dinámica familiar. Toxoplasmosis La Toxoplasmosis es una enfermedad producida por el parásito Toxoplasma Gondii. Es ampliamente reconocida principalmente por su forma de transmisión asociada a los gatos. Estos animales son los huéspedes definitivos del parásito, el cual se reproduce en el intestino del gato siendo eliminados por su materia fecal, contaminando de esta forma el suelo y las aguas. Una cuestión a tener en cuenta es que los ooquistes (la forma de parásito que elimina el gato) es recién infeccioso a las 48 hs de excretado, por lo que se desprende lo importante y necesario de la limpieza en forma periódica de los lugares donde habite este animalito. Formas de contagio en el hombre Por ingestión de carnes mal cocidas, leche no pasteurizada, huevos crudos, verduras crudas y mal lavadas. ● Tareas de jardinería sin cumplimiento de medidas adecuadas, por ejemplo la falta de uso de guantes al trabajar con tierra. ● A través de transfusiones sanguíneas o hemoderivados. ● A través de transplantes de órganos infectados. ● Por vía transplacentaria, desde una madre infectada, fundamentalmente en el último trimestre. ● Es importante la toma de medidas adecuadas en la protección del personal que trabaja en laboratorios médicos. Infección congénita Se produce debido a una infección materna generalmente asintomática (la madre no expresa síntomas o estos son mínimos). El compromiso del niño en gestación dependerá de la época del embarazo en la cual la madre adquiere la infección, por lo que se desprende que el contagio no es el mismo a lo largo del embarazo. El momento de mayor pasaje del parásito hacia el feto es en el último trimestre, produciendo en el niño por nacer enfermedad leve o asintomática o manifestar los síntomas en forma tardía. Que el pasaje del parásito sea mayor en el último trimestre no significa que en los meses anteriores no exista posibilidad de infección congénita. Si la madre adquiere la infección en los primeros meses de embarazo puede producir en el feto infección severa llevando incluso a la interrupción espontánea del embarazo (aborto espontáneo); o bien presentar una serie de problemas en diferentes órganos (ejemplos: Sistema Nervioso Central y ojos) Infección adquirida La infección adquirida generalmente es asintomática o leve, tipicamente compromete los ganglios, los cuales aumentan de tamaño, pudiéndose acompañar de síntomas generales tales como fiebre, cansancio, dolores musculares, etc. Es una infección que muchas veces puede pasar inadvertida o como un cuadro gripal inespecífico. Infección ocular Una tercera forma de infección por Toxoplasma, es la ocular, pudiendo ser resultado de una infección congénita o adquirida, e incluso esta forma puede reactivarse varios años después de la infección inicial, tanto en personas sanas como en inmunocomprometidos Es importante la pesquisa de esta infección en la mujer embarazada, para la detección de aquellas mujeres que no tuvieron contacto con el parásito, consideradas por lo tanto suceptibles de contraer la infección, con los riesgos mencionados previamente para su bebé. Se deben controlar bimestralmente con análisis de sangre para detectar la presencia o no de anticuerpos, y realizar medidas básicas de control para evitar el contacto con la materia fecal del gato, evitar las tareas de jardinería sin la adecuada protección, buen cocimiento de las carnes, lavado adecuado de verduras y frutas. Insistimos sobre la importancia de la adecuada limpieza diaria de todos los lugares en los cuales el gato defeque. Urticaria La urticaria también llamada roncha es un trastorno alérgico cutáneo bastante común. La lesión característica es rosada, sobreelevada, de límites netos, tamaño variable, localizada o generalizada, a menudo evanescentes desapareciendo en poco tiempo para aparecer en otras zonas. Pueden presentar prurito (picazón) o no. Habitualmente se resuelven en 2 a 5 dias. Algunas causas ● Frecuentes son las causas alimentarias producidas por la ingestión de pescados, mariscos, frutas secas, cítricos, tomate, huevos, etc. ● Causas secundarias al uso de ciertos medicamentos como la penicilina, sulfamidas, aspirina, etc. ● Las picaduras de insectos pueden provocar también urticaria. ● Procesos virales ● Como desencadenantes también se cuentan el frío, calor, ejercicio físico, tensión emocional. Una vez diagnosticada se indicarán medicamentos antihistamínicos y en casos muy puntuales el uso de drogas más potentes (corticoides - adrenalina). Es muy frecuente no encontrar la causa real de una urticaria, pero en caso de reconocerla se recomienda la evitación o eliminación del alérgeno. Si su hijo sufre de urticaria, le recomendamos consultar con su pediatra de cabecera para que le enseñe el manejo inicial de la misma y así poder ir a la consulta con mayor tranquilidad. Varicela Qué es la Varicela? Es una enfermedad infecciosa causada por un virus del grupo Herpes llamado Varicela Zoster. Se caracteriza por fiebre y un exantema (erupción en piel) del tipo papulo-vesicular. Es una de las enfermedades que más fácilmente se transmiten y por ende es muy contagiosa. Si bien las complicaciones severas vinculadas a la varicela son infrecuentes en los niñós con defensas normales (inmunocompetentes), la enfermedad es más peligrosa en los lactantes, en los pacientes inmunocomprometidos y en los adultos. Cómo se contagia? El virus se propaga de persona a persona a través de partículas aerosolizadas por la tos o el estornudo. También puede transmitirse por contacto con pañuelos o por contacto directo con las vesículas de la piel. La probabilidad de contagio entre escolares y miembros de la familia es superior al 90%. Cuándo es más contagiosa? La posibilidad de transmisión es mayor en los dos primeros dias de aparición del brote (aunque el contagio puede iniciarse 2 días antes de la aparición de las vesículas). La varicela contagia hasta cinco días despues de la aparición del exantema o hasta que todas las lesiones estén en forma de costra. (Otros autores hablan de 6 o 7 días posteriores a la aparición de la erupción). Cuál es el período de incubación? El período entre el primer contacto con el virus y la aparición de los síntomas varía entre 9 a 21 días. Cómo darse cuenta si su hijo tiene varicela? El signo más común es el brote con vesículas o ampollas en toda la piel: cuero cabelludo, genitales e incluso aparecen lesiones en la boca. El exantema es muy pruriginoso (pica mucho). El cuadro puede acompañarse de fiebre alta , nauseas, vómitos y escalofríos. Las vesículas se rompen liberando un líquido claro (muy contagioso) y luego de 4 a 5 días se forman las costras. Cuál es el tratamiento? No existe tratamiento curativo. El tratamiento es de sostén con antitérmicos (no usar aspirina por aumentar el riesgo de Síndrome de Reye). Baños para mantener la piel limpia, cortar y limpiar bien las uñas para evitar infecciones por rascado, talco mentolado o lociones antipruriginosas indicadas por el pediatra. El Acyclovir es un antiviral que tien indicaciones específicas en el tratamiento de la varicela. Puede haber complicaciones? La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana de las lesiones que requieren tratamiento con antibióticos. Mas rara es la aparición de neumonía por varciela que puede ser fatal en pacientes inmunocomprometidos (con disminución de sus defensas inmunológicas). Cómo se puede evitar? Por medio de la vacunación contra la varicela Qué otro recaudo se debe tomar? Es importante evitar el contacto con embarazadas susceptibles, es decir que no han tenido varicela en el primer trimestre de gestación ya que se pueden producir malformaciones fetales. Temas Extras Bebés Prematuros Marina Villarreal Pediatra y neonatóloga Staff Zona Pediatrica Se considera prematuro a todo bebé nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional (tiempo de embarazo). Durante los controles de embarazo, el médico pregunta a la madre la última fecha de menstruación. Cuando la madre la conoce con certeza, este es el dato más fiel de edad gestacional. Puede acompañarselo con ecografía en el principio del embarazo, y los datos de las mediciones del crecimiento abdominal. Es decir que con estos datos sencillos del control del embarazo, la familia y los médicos podemos conocer la fecha a partir de la cual el bebé debería nacer. Atención Dentro de los prematuros, cabe diferenciar a los prematuros grandes, esto es mayores de 34 semanas, con pesos cercanos a los 2 kg, que pueden llegar a requerir controles neonatales especiales, pero que tienen excelentes posibilidades ya que suelen estar maduros para vivir fuera del útero. Muchos de ellos pueden estar con la madre pocas horas después del nacimiento. Los menores de 34 semanas requieren internación en terapia intensiva neonatal, y tanto mayor será su permanencia en ella cuanto menor sea su edad. Los prematuros de 25 a 28 semanas suelen requerir 2 o 3 meses de internación. Los menores de 30 semanas y peso menor a 1000 gr tienen alto riesgo de perder la vida, tanto más cuanto menos especializado sea el centro neonatal en que nacen. Por qué nacen antes? No hay una causa única. Algunos datos son de riesgo, como el embarazo adolescente, las malas condiciones socioeconómicas, la hipertensión, diabetes, enfermedades renal, cardíaca o pulmonar crónica maternas, infecciones en el embarazo, embarazo múltiple, embarazo no controlado, malformaciones fetales. Algunas madres han tenido ya hijos prematuros. En otros embarazos, el nacimiento prematuro es un evento inesperado. Puede Prevenirse? El control del embarazo es la única medida para detectar los problemas citados. En los embarazos en que se desencadena el parto prematuro sin sospecha previa, los controles ayudan a saber que tan prematuro será el bebé si nace, qué posibilidades hay de que esté maduro, y con eso decidir si frenar el embarazo, avisar a neonatología y trasladar a la madre a un centro con atención neonatal. Muy Importante Hablando de prevención, los prematuros deben nacer en centros especializados para su cuidado. Trasladar a un prematuro después de nacido significa restarle posibilidades de sobrevida. Esto es tanto más importante cuanto menor es la edad gestacional. Cómo sé si va a ser prematuro? Los ginecólogos calculan una fecha probable de parto. Si antes de esa fecha comienza con contracciones seguidas o la pérdida de líquido o sangre, debe consultar en forma urgente. El ginecólogo determinará si se trata de una amenaza de parto prematuro. Puede detenerse un parto prematuro? En muchos casos pueden detenerse las contracciones con medicación. Cuanto más se pueda postergar será mejor para la maduración del bebé, siempre que no esté en riesgo su vida, la de su madre o la de ambos si permanece en el útero. Las madres deben recibir en lo posible 48 hs de corticoides, con los cuales se acelera la maduración pulmonar del bebé y se disminuyen muchas complicaciones. Detener un nacimiento prematuro también permiten trasladar a la madre al mejor centro con atención neonatal posible. Qué problemas dá al bebé nacer prematuro? Nuevamente depende de la edad gestacional. La dificultad para respirar por sí mismo es el primer problema, producto mayormente de pulmones no maduros que pueden requerir desde mínimo oxígeno por halo, hasta respiración artificial. Este problema es mucho menor cuando la madre de un menor de 34 semanas recibió corticoides. Superado el problema de la respiración (si lo tienen), los prematuros mayores de 34 semanas suelen estar bien. Los menores de esa edad se enfrentan a la inmadurez de todos los órganos de su cuerpo. Cada familia debe recibir información sobre la posibilidad de sobrevida y complicaciones en cada centro, luego de que los neonatólogos analizaron a su bebé. Comentario En la última década en el mundo es posible encontrarse con hermosos niños que nacieron con peso menor a 1000 gr y menos de 30 semanas de gestación. Millones de nacidos antes no tuvieron ninguna oportunidad. Los prematuros extremos que nazcan en el nuevo siglo van a tener mejores posibilidades, no sólo de sobrevida sino de menores o complicaciones a largo plazo. Todo niño debe tener su pediatra de cabecera Robo de bebés y niños - Cuidados fuera de casa Marina Villarreal Pediatra Neonatologa Zona Pediatrica Staff Para la mayoría de las personas los bebés y los niños son personitas conmovedoras e irresistibles a las que se debe el mayor respeto y cuidado. Lamentablemente, para otros son sólo una posibilidad de negocio o provecho personal. Debemos cuidarlos mucho, especialmente si vivimos en grandes ciudades. ● No dejarlos solos en ningún momento: "entro a casa y atiendo el teléfono, total ya vuelvo", "entro a un negocio y lo dejo en el cochecito a la vista, es un segundo". NO, siempre debo entrar con el bebé o dejarlo en el cochecito sólo a cargo de un adulto conocido (tampoco con el hermanito de 8 años). ● No confiar en ninguna persona desconocida con cara de buena para que lo mire un ratito. La mayoría de las organizaciones de robo de bebés se componen de personas con buena presencia y trato amable, mayormente mujeres, que manejan autos elegantes y que se ofrecen generosamente para ayudarnos. ● No dejarlos solos en el auto ● Llevar al niño de la mano en los sitios con mucha gente. Enseñarle a caminar al lado del familiar cuando van por la calle, sin salir corriendo media cuadra adelante. ● Si se pierde un bebé o un niño en un centro comercial, concurrir rápidamente al personal del lugar, ya que en general cuentan con sistemas de seguridad y pueden bloquear las salidas. ● En jardines de infantes y guarderías hay que interiorizarse en la seguridad con que cuentan, ser estrictos en permitir que retire a los niños sólo quien está autorizado por los padres. ● Recordar que antes de los 5 años, los niños ellos tienen la imagen televisiva y fantástica del malo: las brujas feas y narigonas, el monstruo verde, las personas desalineadas, y creen que pueden vencer al mal con palabras mágicas. Por lo tanto, la única protección somos los adultos que los cuidamos. ● A partir de los 5 años, tratando de no asustarlos demasiado, debemos enseñarles que no deben irse con desconocidos, aunque le ofrezcan golosinas, paseos, aunque sean personas lindas, agradables que dicen venir de parte de los padres. Incluso indicarles gritar o correr si un desconocido intenta llevarlos con él. ● Al salir de la escuela, advertir al niño que si ocasionalmente el encargado de buscarlo se retrasa, permanezca esperando con la maestra. ● Cuando los adolescentes vuelven solos a casa, estimular que lo hagan en grupo, conocer sus horarios. De noche agruparse con otros padres para alternar quien los busque. Quienes vivan en lugares pequeños podrán contar además con la presencia de vecinos de confianza, y sus hijos podrán manejarse con más independencia. Es importante encontrar un punto de equilibrio según cada edad para que nuestros niños no tengan que vivir encerrados o temerosos, pero sí advertidos y educados. Botiquín de Primeros Auxilios Características generales. ● El botiquín de primeros auxilios es un elemento necesario tanto en el hogar como en la escuela y el club. ● Debe estar en un lugar seguro, lejos del alcance de los niños para evitar accidentes. ● Se recomienda colocarlo en un lugar seco evitando el baño y la cocina ya que la humedad puede afectar a los medicamentos. ● Es necesario que el botiquín presente una lista pegada y actualizada en el frente para conocer con que elementos y remedios contamos. ● Dicha lista debe ser actualizada como mínimo 2 veces al año. ● También deben estar correctamente rotulados los medicamentos y su fecha de vencimiento. ● Los líquidos preferentemente deben estar ● guardados en frasco plásticos. ● En caso de usar algún instrumento del botiquín se debe posteriormente lavar en forma adecuada, desinfectar y dejar secar por completo dicho elemento. ● Se deben guardar los prospectos de cada medicamento para conocer las reacciones adversas posibles como así también las contraindiciaciones. Para evitar la automedicación es conveniente hablar con el pediatra de cabecera acerca de las Pautas Preventivas en el manejo inical de la fiebre y dolor en los niños, como así también en casos de quemaduras, heridas, y traumatismos. Estas pautas preventivas deben ser conversadas en los controles de salud de niño sano, esa es la manera de evitar automedicación con el lógico riesgo para la salud Síntesis sobre Botiquín de Primeros Auxilios ● Guardarlo en un lugar seguro y seco. ● Rotular adecuadamente el Botiquín y cada medicamento. ● Controlar como mínimo 2 veces anuales en busca de caducidad de los medicamentos, contaminación y roturas. ● Hablar con el pediatra de cabecera en cuanto a las pautas preventivas y manejo inical de cuadros febriles, dolor. vómitos, etc. Tu botiquín de primeros auxilios básico 1- Material de Curación ● Dos Termómetros (oral y rectal) ● Cinta Adhesiva ● Pinzas de depilar ● Jabón líquido (DG-6 o Pervinox) ● Gasas esterilizadas y gasas con furacina . ● Frasco de alcohol 90º ● Vendas ● Agua oxigenada ● Paquete de Algodón ● Tintura de yodo ● Tijeras pequeñas de hojas finas ● Baja Lenguas ● Jeringas para administración certera de medicamentos líquidos por vía oral. ● Apósitos protectores (Band Aid, etc) 2- Medicamentos ● Analgésicos del tipo del ibuprofeno o paracetamol o el indicado por el profesional en las pautas preventivas ● Antihistamínicos (antialérgicos) en gotas o jarabes para alergias leves ● Gotas para el dolor del oído ● Lociones antialérgicas para picaduras ● Solución de OMS para hidratación en casos de Vómitos o Diarrea ● Pomada con antibióticos (Mupirocina) ● Solución fisiológica para nebulización ● Repelentes contra insectos ● Peine Fino de Metal para pediculosis ● Protección solar FPS 15 o mayor en niños y30 o superior en bebés ● Medicamentos específicos para pacientes con enfermedades crónicas que cursan una reagudización por ej. Corticoides orales y Broncodilatadores en pacientes asmáticos) Recetas para dar una comidad rica y nutritiva a su bebé de 6 meses de vida. La leche materna es el alimento exclusivo hasta los 6 meses de vida. En en caso de recibir por indicación médica alguna leche de fórmula pueden incorporarse algunas papillas antes de dicho período. En este artículo daremos unas recetas que seguro ayudarán en el necesario paso hacia la alimentación de semisólidos y sólidos. Los alimentos semisólidos que su bebé puede comer en este mes son los purés de verduras (papa, batata, zapallo, zanahoria), hacia el 6 (sexto) mes de vida se pueden combinar con carne cortada bien fina o hígado de vaca rallado. También puede combinarse con pollo finamente cortado. Se aconseja agregar 2 (dos) cucharadas (tamaño de las de té ) con aceite de maíz. Recuerde que no se aconseja el uso de sal de mesa hasta el año de vida y tampoco el uso de miel en los bebes menores de 1 (un) año. · También es recomendable saborizar estos purés con jugo de naranja recién exprimido y una cucharadita de azúcar. Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la inocrporación de otros alimentos diferentes a la leche, siendo necesario reperit en dias sucesivos hasta que el niño acepta estos nuevos alimentos. Los alimentos dulces siempres son bien aceptados debido a una tendencia natura y genética hacia ese tipo de gusto. Con respecto a los alimentos salados, el niño irá incorporándolos a su dieta diaria. Se recomienda a esta edad 1 comida diaria. Ejemplos de papillas para bebés de 6 meses de edad 1-Puré mixto con carne ● Papa: 1 pequeña ● Zapallo: Un pedazo pequeño ● Carne: una cucharada sopera (cortada muy fina) ● Aceite de maiz: 2 cucharadas (tamaño de las de té) En el puré mixto con carne se puede también usar Queso Crema (sin sal) para preparar el puré de verduras 2-Puré de Frutas Manzana - Banana - Pera - Jugo de Naranja. Los puré de frutas de manzana, banana o pera pueden preparase por separado o bien combinándolos entre sí. También es recomendable saborizar estos purés con jugo de naranja recién exprimido y una cucharadita de azúcar Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la inocrporación de otros alimentos diferentes a la leche, siendo necesario repetir en dias sucesivos hasta que el niño acepta estos nuevos alimentos. Los alimentos dulces siempre son bien aceptados debido a una tendencia natual y genética hacia ese tipo de gusto. Con respecto a los alimentos salados, el niño los irá incorporándo a su dieta diaria. Se recomienda a esta edad 1 (una) comida diaria. Recetas para dar una comida rica - y nutritiva a su bebé de 7 y 8 meses de vida. El espectro de alimentos aumenta en este período, agregandose una comida diaria mas. Los alimentos nuevos son: ● Verduras de hoja bien lavada y cocidas ● Otras verduras como la remolacha y el zapallito verde sin semillas. ● Harinas: Sémola, polenta, fideos cabello de ángel. ● Legumbres: Lentejas y arvejas ● Arroz ● Pescado (filet): algunos profesionales prefieren indicarlo luego del año de vida. ● Huevo: Al 8vo mes se puede comenzar con la yema, 2 veces por semana. ● Otros lácteos: Manteca, crema de leche, salsa blanca, queso rallado ● Pan, galletitas y vainillas. Recetas Crema de espinaca o salsa de espinaca/acelga/zapallito verde combinado con carne (vaca-pollo- pescado o higado). ● Salsa blanca: 1/2 taza ● Espinaca/Acelga: (cocida y cortada) 1/2 taza ● Carne: una cucharada sopera, (cortada bien fina) ● Queso rallado: 1 cucharada (de café) Puré de Legumbres acompañado por carne. ● Lentejas/arvejas (sin piel): 1/3 taza ● Manteca o crema: 1 cucharada (de té) ● Leche entera: 1 pocillo ● Carne: una cucharada sopera, (cortada bien fina) · Preparación: cocinar primero las legumbres, retirar la piel y pisarlas,agregar una cucharada de manteca o de crema de leche mas un pocillo de leche, mezclar bien y si es necesario, agregar un poco mas de leche hasta conseguir una consistencia mas cremosa. Verduras salteadas con higado rallado o con carne. ● Espinaca, acelga o zapallito bien cortados 1/2 taza ● Manteca: 1 cucharada (de té). ● Yema bien batida: 1 (una) ● Leche: una cucharada ● Higado rallado o carne de vaca o pollo cortada bien fina: una cucharada sopera. En una sartén colocar la manteca, la yema batida y las verduras para luego agregar la carne a la preparación. Pastel de verduras con carne. ● Papa y Zapallo: realizar un puré y luego agregar una yema de huevo batida y una· cucharada de aceite de maiz. ● Carne bien picada Preparación Enmantecar el bol para horno Colocar una capa de carne (en el fondo) Una capa de puré de verduras (en el centro) Una capa de queso rallado o queso crema Arroz con crema y carne. ● Arroz: 1/2 pocillo. ● Crema o aceite de Maiz: 1 cucharada (de té). ● Carne: una cucharada sopera. ● Queso rallado: 1 cucharada (de café). Fideos con carne. ● Fideos cabello de angel ● Aceite de Maiz: 1 cucharada (de té). ● Carne: una cucharada sopera. ● Queso rallado: 1 cucharada (de café). Polenta con carne. ● Realizarla con leche ● Manteca o Aceite de Maiz: 1 cucharada (de té). ● Carne: una cucharada sopera. ● Queso rallado: 1 cucharada (de café).Se puede incluir una yema de huevo bien cocida Souflé de verduras con pescado o carne o pollo. ● Espinaca o acelga o zapallitos: 1/2 taza ● Salsa blanca: 1/2 taza ● Manteca: 1 cucharada (de té) ● Queso rallado: 1 cuch. (de café) Preparación: Colocar un bol para horno Enmantecar En el fondo del bol se coloca la capa de verduras En la 2da. capa la salsa blanca. En la tercer capa (la más superficial) queso rallado Cocinar en el horno Se sirve con carne roja o blanca (recordar que el pescado algunos profesionales prefieren indicarlo luego del año de vida del niño) Arroz con crema de legumbres y carne. ● Arroz: 1/2 pocillo ● Lentejas/arvejas: 1/4 pocillo (sin piel) ● Manteca o crema: 1 cuchara (de té) ● Leche: una cuchara sopera Realizar una crema con la legumbres y la manteca o crema y leche aderezarlo con el arroz y acompañarlo con carne bien cortada. Verdura cortada en dados acompañada con carne. ● Papa, zapallo y remolacha:1/4 taza de cada una . Aceite de maiz: una cucharada de té ● Carne cortada en dados pequeños o pollo cortado fino Crema de remolacha con carne. ● Remolacha bien cocida y pisada: 1/2 taza ● Salsa blanca:1/2 taza ● Carne Puré de verduras con huevo. ● Papas: 1 unidad ● Calabaza: 1/2 taza ● Queso Crema: 1 cucharada sopera o ● Aceite de Maiz: 1 cucharada de té ● Huevo (yema) desmenuzada (media yema) ● Puede acompañarse con pollo (1 cucharada sopera colmada) Crema de espinaca o acelga o zapallito con huevo. ● Espinaca o acelga o zapallito 1/2 taza . Bien lavado y cocido ● Salsa blanca: 1/2 taza ● Huevo duro (yema) 1/2 ● Se puede acompañar con pollo, carne o pescado (una cucharada sopera) Caldo casero de carne o pollo con verduras y arroz. ● Verduras varias 1/2 taza ● Arroz bien coccido: 1/2 pocillo ● Aceite de maiz: 1 cuchara (de té) ● Carne o pollo: 1 cucharada sopera ● Caldo casero: 1 taza 15- Caldo casero de carne o pollo con verduras y fideos cabello de ángel. ● Verduras varias 1/2 taza · ● Fideos cabello de ángel: 1/2 pocillo ● Carne o pollo: 1 cucharada sopera ● Caldo casero: 1 taza 16-Caldo casero de carne o pollo con sémola. ● Espinaca o acelga:1/4 taza ● Sémola: 2 cucharadas soperas al ras ● Crema : 1 cucharada (de té) ● Caldo casero: 1 taza ● Carne o pollo: 1 cucharada sopera Se recomiendan 2 (dos) comidas diarias y la ingestión de proteinas de alto valor biológico ( carne, huevo - yema, y lácteos). Recetas para bebés de 9 a 12 meses de edad El bebé de esta edad incorpora ● Verduras crudas ● Huevo entero ● Salsa de tomate ● Postres casero ● Compotas de frutas Recetas ● Bife con ensalada o con puré (se debe cortar las verduras y la carne en dados de modo que e l niño colabore en la alimentación) ● Pollo al horno con verduras ● Pescado con verduras ● Guiso de arroz y otras legumbres (lentejas más carne o pollo y salsa de tomate) ● Estofado con carne: Verduras y carne cortada en dados, salsa de tomate liviana ● Budin o soufflé de verduras con queso (usar el huevo entero) ● Pastel de verduras con carne. ● Ensalada de verduras con pollo. ● Fideos con tuco de carne. ● Fideos con aceite más queso. ● Polenta y/o vitina con queso. ● Crema y salsas de verduras (con salsa blanca más verduras verdes ) ● Caldos caseros con verduras más carnes ● Milanesas al horno con puré de verduras ● Albondiguitas cocinadas a la plancha, con puré o con ensaladas. ● Zapallitos verdes rellenos con carne y arroz. ● Zapallito amarillo relleno con carne más queso. ● Bife de hígado con verduras cortadas o con puré. ● Guiso de fideos - Guiso de verduras con carne. Salsa de Tomate - su preparación Usar tomate entero (uno) Preparación ● Hervir agua, colocar el tomate 1 minuto dentro, retirarlo y colocarlo bajo el agua fría para sacar la piel del tomate. ● Partirlo por la mitad para retirar las semillas. Picarlo bien fino. ● Colocar en una sartén previamente calentada una cucharada de aceite, más una cucharita pequeña de cebolla bien picada y el tomate picado previamente. ● Agregar si es necesario una cucharada de caldo casero de verduras o carne. Carne para relleno de pastel o de verduras (Zapallitos o Zapallo) La carne debe ser magra ·Preparación: ● Colocar una cucharada de aceite en una sartén precalentada, agregar una cucharada de cebolla picada fina más una cucharada sopera colmada de carne (cortada fina o picada), más una cucharada sopera de caldo casero. Budín o soufflé de verduras ● Media taza de verduras (espinaca o acelga o zanahoria o calabaza, etc) ● Media taza de salsa blanca ● Un huevo batido (batir la yema y unir a la mezcla anterior. ● La clara batida a punto nieve se debe colocar al final. ● Enmantecar la fuente a usar con una cucharada de manteca. ● Agregar una cucharada del tamaño de café con queso rallado para gratinar. ● Acompañar con carnes. Postres caseros ● Flan ● Arroz con leche ● Maizena con leche ● Compota de frutas ● Ensalada de frutas "Lo imposible sólo habita en la mente de los cómodos" Manual producido por Zona Pediatrica www.zonapediatrica.com © Año 2003 - Derechos Reservados Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra sin el consentimiento de los autores. Zona Pediatrica - www.zonapediatrica.com Joly 2637 - Moreno - Buenos Aires Argentina tel. 54 0237 463-0528