“Año de la Universalización de la Salud” UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina Escuela Académico Profesional de Medicina Departamento de Morfología Humana SECCIÓN DE HISTOLOGÍA TEMA: CASO CLÍNICO–SISTEMA DIGESTIVO I ALUMNO(S): Gamboa Olivares Debora. García Quevedo Mariafe. Goicochea Marín Jhon. Guzmán Salinas Erick. GRUPO: A4 AÑO DE ESTUDIOS: 2° año académico FECHA: 27/10/2020 DOCENTE: Br. Rosa Santos Aznarán Vega PROMOCIÓN LVIII Trujillo – Perú 2020 I UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA INDICE INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 4 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................................................................... 4 1. 2.1. 3. TUBO DIGESTIVO HUMANO ....................................................................................................... 5 CAVIDAD ORAL .................................................................................................................... 12 FARINGE .................................................................................................................................. 21 4. ESÓFAGO: .................................................................................................................................... 28 5.CASO CLÍNICO............................................................................................................................... 32 CONCLUSIONES ............................................................................................................................... 35 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ....................................................................................................... 37 II RESUMEN El Sistema Digestivo se encarga de suministrar al medio interno del organismo los elementos básicos para el metabolismo celular, como agua, sales, sustancias nutritivas (proteínas, hidratos de carbono y lípidos) y vitaminas. Su función básica es dar respuesta a las demandas alimentarias y para ello incorpora, desmenuza y traslada los alimentos, poniéndolos en contacto con secreciones enzimáticas que los reducen a formas químicas apropiadas para que, a través de la sangre, lleguen a los diferentes tejidos de todos los órganos del cuerpo, siendo el excedente eliminado con las heces. Presenta cuatro capas de tejidos: Mucosa, Submucosa, Muscular y Serosa o Adventicia; que dependiendo del órgano y su ubicación, varían en continuidad y extensión. Se pueden ubicar algunos órganos o estructuras que pertenecen a este sistema, entre ellos están: la Boca o Cavidad Oral, la Faringe y el Esófago. La Boca La boca está revestida por una mucosa compuesta por epitelio plano estratificado y una lámina propia de tejido conectivo reticular y gran cantidad de tejido linfático. En el paladar blando y en las mejillas hay una capa más profunda de tejido conectivo denominada submucosa que contiene células adiposas y adenómeros de glándulas. Entre ambas capas de tejido conectivo no hay tejido muscular liso. En las regiones expuestas a grandes fuerzas por la masticación (encía, paladar duro y superficie dorsal de la lengua), el epitelio es plano estratificado queratinizado (semejante al de la epidermis en cuanto a las capas). El Esófago está revestido por una mucosa formada por epitelio plano estratificado no queratinizado; la lámina propia puede contener nódulos linfáticos alrededor de los conductos de glándulas; la muscular de la mucosa es ancha y sus fibras sólo están orientadas longitudinalmente y se continúa con la capa elástica de la faringe. PALABRAS CLAVE: Sistema Digestivo, Cavidad Oral, Faringe, Esófago, Lengua, Dientes, Amígdalas. 3 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA INTRODUCCIÓN El sistema digestivo está formado por el tubo digestivo y sus órganos asociados, entre ellos, la lengua, los dientes, las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar. El tracto o tubo digestivo se puede considerar como un tubo muscular revestido internamente por epitelio. Su estructura varía de acuerdo con las necesidades específicas de los diferentes segmentos a lo largo del tracto. Tiene como función tomar los alimentos y fragmentarlos en porciones más pequeñas; pues, los alimentos se degradan física y químicamente para que los productos de esa degradación puedan ser absorbidos por el cuerpo. El tracto digestivo puede dividirse en tres compartimentos funcionales y un sistema de glándulas auxiliares Los tres componentes funcionales son la cavidad oral, el sistema de transporte simple y el tracto digestivo propiamente dicho. La cavidad oral es la región en la que se ingiere el alimento, se rompe en fragmentos de menor tamaño por acción de los dientes y se ablanda por las secreciones en forma de saliva de las glándulas salivales. Las vías de transporte simple actúan como un conducto contráctil para pasar el alimento semisólido de una región a otra. Forman parte de este grupo la faringe, el esófago y el conducto anal. El tracto digestivo propiamente dicho comprende el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso (colon y recto). El sistema de glándulas auxiliares incluye las glándulas salivales, el hígado y el páncreas, todos los cuales hacen llegar sus secreciones a la vía principal a través de conductos. OBJETIVO GENERAL Describir las generalidades histológicas del sistema digestivo OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Describir la histología de las capas del tubo digestivo. Describir la histología de las estructuras presentes en la cavidad oral. Describir la estructura anatómica e histológica de la faringe. Describir la estructura anatómica e histológica del esófago. Analizar la histopatología el caso clínico presentado. 4 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA 1. TUBO DIGESTIVO HUMANO 1.1. GENERALIDADES Especializado para digestión y absorción TUBO DIGESTIVO Esófago A partir de la cavidad oral se diferencia en Estómago Intestino delgado Mucosa Cada uno constituido por 4 capas Intestino grueso Submucosa Muscular Serosa Figura 1.1. Organización histológica global del tubo digestivo 5 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Figura 1.2. Diagrama de la organización general del tubo digestivo 1.2. CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO Desde a luz hacia fuera las capas son las siguientes: La mucosa, compuesta por un epitelio de revestimiento, lámina propia y la muscular de la mucosa. La submucosa, compuesta por tejido conjuntivo denso irregular La muscular externa, compuesta en la mayor parte de sus porciones por dos capas de músculo. La serosa, una membrana que consiste en epitelio plano simple y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente. Donde la pared del tubo se une o se fija directamente a las estructuras contiguas se encuentra una adventicia compuesta sólo por tejido conjuntivo. 6 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA El epitelio difiere a lo largo del tubo digestivo y se adapta a la función específica de cada parte del tubo. 1.2.1. MUCOSA PROTECCION. ABSORCIÓN. SECRESIÓN. FUNCIONES PROTECCIÓN El epitelio de la mucosa sirve como una barrera que separa la luz del tubo digestivo del resto del organismo ESÓFAGO • Epitelio estratificado plano: protección contra la abrasion fisica causada por alimentos ingeridos PORCIÓN GASTROINTESTINAL • Epitelio simple cilíndrico: barrera de permeabilidad selectiva ABSORCIÓN Permite el movimiento de los alimentos digeridos, el agua y los electrolitos hacia los vasos sanguíneos y linfáticos Posible debido a las evaginaciones de la mucosa y la submucosa hacia la luz del tubo digestivo Pliegues circulares • pliegues submucosos orientados en forma circunferencial a lo largo de casi toda la longitud del intestino delgado Vellosidades • evaginaciones mucosas que cubren toda la superficie del intestino delgado micro vellosidades • evaginaciones microscópicas muy juntas en la superficie apical de las células 7 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA PC: pliegue circular V: vellosidades Muc: Mucosa SubM: submucosa ME: muscular externa L: vaso quilífero central Figura 1.3. Yeyuno SB: chapa estriada (microvellosidades) LP: lámina propia Ly: linfocitos EC: célula endotelial GC: célula caliciforme M: célula muscular lisa L: vaso quilífero central Figura 1.4. Vellosidades intestinales, yeyuno 8 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA La lámina propia contiene glándulas, vasos que transportan sustancias absorbidas y componentes del sistema inmunitario. La muscular de la mucosa forma el límite entre la mucosa y la submucosa. MM: muscular de la mucosa BV: vasos sanguíneos A: adipocitos SubM: submucosa GC: célula caliciforme MP: plexo de Meissner ME: muscular externa Figura 1.8. Submucosa, estómago MUSCULAR EXTERNA: Compuesta por dos capas concéntricas de músculo liso relativamente gruesas Capa interna circular • Su contracción comprime y mezcla el contenido del tubo digestivo por constricción luminal Capa externa longitudinal • Su contracción impulsa el contenido por acortamiento del tubo. 9 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA La contracción rítmica, lenta de estas capas musculares bajo el control del sistema nervioso entérico, produce la peristalsis (es decir, ondas contráctiles). Entre las dos capas musculares se encuentra una delgada lámina de tejido conjuntivo. Dentro de este tejido conjuntivo se apoya el plexo mientérico (plexo de Auerbach). VARIACIONES En la pared de la porción proximal del esófago (el esfínter faringoesofágico) y alrededor del conducto anal (esfínter anal externo), el músculo estriado forma parte de la muscular externa En el estómago aparece una tercera capa de músculo liso con orientación oblicua, profunda con respecto a la capa circular En el intestino grueso, parte de la capa muscular lisa longitudinal está engrosada para formar tres bandas longitudinales bien definidas y equidistantes, denominadas tenias del colon 1.2.2. SEROSA La serosa es una membrana compuesta por una capa de epitelio plano simple que se denomina mesotelio y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente. La serosa es la capa más superficial de aquellas partes del tubo digestivo que están suspendidos en la cavidad peritoneal. Los vasos sanguíneos y linfáticos de gran calibre y los troncos nerviosos atraviesan la serosa (desde y hacia el mesenterio) hasta alcanzar la pared del tubo digestivo. Hay partes del tubo digestivo que no poseen una serosa ADVENTICIA Porción torácica del esófago y porciones de estructuras abdominales y pelvianas que están fijadas a la pared de la cavidad. 10 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Muc: mucosa Ep: epitelio estratificado plano LP: lámina propia SubM: submucosa MM: muscular de la mucosa ME: muscular externa L: capa longitudinal de la muscular externa Adv: adventicia Figura 1.9. Esófago V: vellosidades Muc: mucosa SubM: submucosa MM: muscular de la mucosa D: conducto de la glándula de Brunner BGI: glándula de Brunner ME: muscular externa C: capa circular de la muscular externa L: capa longitudinal de la muscular externa Figura 1.10. Duodeno 11 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA V: vellosidades SM: submucosa ME: muscular externa LN: nódulos linfáticos Figura 1.11. Íleon 2.1. CAVIDAD ORAL 2.2. Mucosa masticatoria, de revestimiento y especializada. La cavidad bucal está tapizada por una mucosa masticatoria, una mucosa de revestimiento y una mucosa especializada. Comprende a: la lengua, los dientes y sus medios de sostén (periodonto), las glándulas salivales mayores y menores y las amígdalas. La cavidad bucal se divide en un vestíbulo y la cavidad bucal propiamente dicha. El vestíbulo es el espacio que hay entre los labios, las mejillas y los dientes. La cavidad bucal propiamente dicha se ubica detrás de los dientes y sus otros límites son: hacia arriba, el paladar duro y el paladar blando; hacia abajo, la lengua y el piso de la boca y hacia atrás, la entrada a la orofaringe (el istmo de las fauces). M. masticatoria En las encías y el paladar duro. M. de revestimiento M. de revestimiento Se encuentra en labios, mejillas, superfcie mucosa alveolar, piso de Superfcie dorsal la boca, superfcie ventral de la de la lengua. lengua y paladar blando. 12 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Epitelio estratificado plano cronificado (en algunas regiones, paraqueratinizado). El epitelio cornificado se asemeja al de la piel, pero carece de estrato lúcido. La lámina propia subyacente consiste en una capa papilar gruesa de TC laxo, que contiene vasos sanguíneos y nervios. La capa reticular de la lámina propia se funde con el periostio no hay submucosa. En los sitios donde hay una submucosa bajo la lámina propia del paladar duro), ésta contiene tejido adiposo en la parte anterior (zona adiposa) y glándulas mucosas en la parte posterior (zona glandular) que se continúan con las del paladar blando. En las regiones de la submucosa, hay bandas gruesas de fibras de colágeno que se extienden desde la En general, su epitelio no está cornificado / en algunos lugares, puede estar paracornifcado. El epitelio del borde bermellón del labio (porción rojiza entre la mucosa húmeda interna y la piel Contiene papilas y facial) está cornificado. corpúsculos El epitelio de revestimiento sin gustativos estrato córneo es más grueso que responsables de el epitelio cornificado. Se compone generar la de 3 capas: sensación • Estrato basal, 1 sola capa de gustativa por células que se apoyan sobre la estímulos lámina basal. químicos. •Estrato espinoso, con células de espesor. • Estrato superficial, capa de células más superficial y también se conoce como capa superficial de la mucosa. La lámina propia contiene vasos sanguíneos y nervios que envían terminaciones axónicas desnudas hacia los estratos más profundos del epitelio y hacia receptores sensoriales encapsulados en algunas papilas. Bajo la mucosa de revestimiento hay una submucosa bien definida (salvo en la superficie ventral de la lengua). Esta capa contiene bandas amplias de fibras de colágeno y elásticas que unen la mucosa al músculo subyacente. también contiene las múltiples glándulas salivales menores de los labios, la lengua y las mejillas. A veces, se encuentran gl sebáceas no asociadas con folículo piloso, se ven a simple vista y se llaman gránulos de Fordyce. Contiene los vasos sanguíneos y linfáticos, y los nervios de calibre mayor que forman las redes neurovasculares subepiteliales de la lámina propia en toda la cavidad bucal. 13 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA mucosa hueso. hasta el La profundidad y cantidad de papilas de TC contribuyen a la inmovilidad relativa de esta mucosa la protege de las fuerzas de fricción y cizallamiento. 2.3. Tapiza al músculo estriado (labios, Asociada con la mejillas y lengua), hueso (mucosa sensación del alveolar) y glándulas (paladar gusto. blando, mejillas, superfcie ventral de la lengua). Dientes: Estructura histológica. DIENTES Estructuras duras e intensamente mineralizadas empotradas en las crestas/procesos alveolares maxilares y mandibulares. La articulación temporomandibular permite a la mandíbula deslizarse hacia atrás y adelante, y de un lado a otro, facilitando la trituración de los alimentos entre las superficies anchas de los dientes molares opuestos. CARACTERÍSTICAS Los dientes anteriores (incisivos y caninos) poseen bordes estrechos, biselados o puntiagudos para cortar los alimentos en piezas medianas Los dientes posteriores (premolares y molares) poseen superficies libres más anchas y aplanadas para triturar las piezas de alimento medianas en fragmentos menores. Indispensables en el comienzo del proceso digestivo. 14 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA DIENTE Puede dividirse en 2 componentes anatómicos Corona Raíz La corona sobresale hacia la cavidad oral. La raíz está empotrada en el hueso de la mandíbula o maxilar. La unión entre corona y raíz se denomina «cuello». PULPA La cavidad pulpar es el núcleo central blando del diente, y contiene colágeno y fibroblastos dentro de una matriz acelular (formada por glucosaminoglucanos). Por esta cavidad discurren los vasos sanguíneos que nutren a los odontoblastos y las ramas nerviosas encargadas de la sensibilidad del diente. Estos vasos y nervios entran y salen a través de un pequeño agujero apical por el vértice de la raíz. Los dientes están formados por 3 tejidos especializados: ESMALTE Capa delgada, dura y translúcida de tejido mineralizado acelular que cubre la corona del diente. Es la sustancia más mineralizada y dura de todo el organismo. CARACTERÍSTICAS No renovable. 96-98% de su masa es hidroxiapatita cálcica. Derivado de epitelio. Su espesor varía y puede alcanzar un máx. de 2,5mm en las cúspides (superficies de corte y trituración). Termina en el cuello del diente a la altura del límite entre EXTENSIÓN cemento y esmalte la raíz del está cubierta por el cemento. El esmalte que está expuesto y es visible por encima de la línea de las encías se llama corona clínica, mientras que la DENOMINACIÓN corona anatómica es toda la parte del diente cubierta por el esmalte Los cristales de hidroxiapatita cálcica carbonatada no estequiométrica se organizan en forma de bastoncillos o COMPOSICIÓN prismas (4mm de ancho x 8mm de alto). Cada prisma se INTERNA extiende a través del espesor del esmalte desde la unión amelodentinaria hasta la superfcie del esmalte. Forma de ojo 15 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA de cerradura, cuya parte dilatada, o cabeza, se orienta hacia la superfcie y la cola lo hace hacia la profundidad en dirección a la raíz del diente El esmalte maduro contiene muy poco material orgánico se puede descalcificar por bacterias productoras de ácido ASPECTO CLÍNICO que actúan sobre los alimentos atrapados sobre la superfcie del esmalte inicio de caries dental ESTRUCTURAS DEL DIENTE 16 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA ORGANIZACIÓN DE LOS PRIMAS DEL ESMALTE DENTINA Tejido dental más abundante. Material calcificado. Secretada por los odontoblastos que forman una capa CARACTERÍSTICAS epitelial sobre la superfcie dentinal interna, es decir, la superfcie que está en contacto con la pulpa. La dentina es producida por los odontoblastos. Debajo del esmalte en la corona y debajo del cemento en la EXTENSIÓN raíz. Formada por: Sales minerales cálcicas en forma de hidroxiapatita cristalina (70-80%) dispuesta en largos túbulos huecos paralelos, los COMPOSICIÓN túbulos de dentina. INTERNA Material orgánico que se extiende en forma de finas prolongaciones citoplásmicas de los odontoblastos, y las fibras de colágeno tipo I y GAG que producen (20-30%). 17 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA CEMENTO Capa delgada, amarilla pálida de tejido calcificado. Más suave y permeable que la dentina. Se elimina con facilidad por abrasión cuando la superfcie de la raíz está expuesta al medio ambiente de la cavidad bucal. CARACTERÍSTICAS Producido por cementoblastos (células cúbicas grandes). Secretan una MEC o cementoide que sufre mineralización adicional. avascular Cubre la raíz del diente Insertado en la fosita o alvéolo dental en los huesos EXTENSIÓN maxilares y en la mandíbula. Comienza en la porción cervical del diente en la conexión cemento-esmalte y continúa hasta el ápice. 65% es mineral (materia inorgánica). Contiene la mayor concentración de flúor que cualquier otro tejido mineralizado. COMPOSICIÓN Las lagunas y canalículos del cemento contienen los INTERNA cementocitos y sus evaginaciones, respectivamente. Las fibras de colágeno que se proyectan fuera de la matriz del cemento son ejemplo de fibras de Sharpey. 2.4. Lengua: Estructura histológica. LENGUA Órgano muscular. La superficie ventral de la lengua está recubierta por epitelio plano estratificado sin estrato córneo, continuo con el del suelo de la boca. La superficie dorsal está recubierta por un grueso epitelio plano estratificado con estrato córneo que CARACTERÍSTICAS muestra una considerable especialización. Los músculos linguales son tanto extrínsecos (con un punto de inserción fuera de la lengua) como intrínsecos (confinados por completo dentro del órgano, sin inserción externa). EXTENSIÓN Se alza hacia arriba y adelante en la cavidad oral a partir de su suelo. COMPOSICIÓN INTERNA La superficie dorsal de la lengua se divide en dos tercios anteriores y un tercio posterior. Las dos partes están 18 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA separadas por 6-10 protrusiones cupuliformes alineadas en forma de V, las «papilas caliciformes». Las papilas caliciformes tienen forma de cúpula aplanada con la base hundida respecto a la superficie dorsal. Cada una está rodeada por un surco profundo tapizado por epitelio estratificado plano que contiene numerosos corpúsculos gustativos. Se cree que estos botones gustativos detectan el sabor amargo. Pequeñas glándulas salivales vierten sus secreciones en estos conductos. Los conductos de las glándulas salivales linguales (de von Ebner) vacían su secreción serosa en la base del surco. El tercio posterior se caracteriza por la presencia de tejido linfoide (amígdala lingual) de la submucosa. Se observan numerosos linfocitos en el epitelio plano estratificado sin estrato córneo que lo recubre y que penetra en el tejido linfoide en forma de hendiduras estrechas. En la profundidad de las hendiduras estrechas se abren pequeñas glándulas salivales, más desarrolladas y numerosas cerca de la línea de papilas caliciformes. El epitelio superficial de los dos tercios anteriores de la lengua forma una serie de elevaciones denominadas papilas. Existen 3 tipos de papilas: caliciformes (comentadas anteriormente), filiformes y fungiformes. Las papilas filiformes son las más numerosas y se reparten por todo el dorso de los dos tercios anteriores de la lengua. Son altas, delgadas, puntiagudas (y poseen estrato córneo, especialmente en su vértice. En las papilas filiformes no se identifican botones gustativos. Las papilas fungiformes están diseminadas, aparentemente al azar, entre las papilas filiformes de la superficie dorsal de la lengua y poseen forma de champiñón. 19 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA PAPILAS LINGUALES CORPÚSCULO GUSTATIVO 20 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA 3. FARINGE 3.1 DIFERENCIAS ANATOMICAS E HISTOLOGICAS POR SEGMENTO se extiende verticalmente desde la base del cráneo hasta el esófago (C6cricoides). •Longitud: 12-14cm •Funciones: Conducción del aire, conducción de alimentos, cámara de resonancia para la voz. FARINGE Está formada por cuatro capas que, de la profundidad a la superficie son: a) la mucosa, que tapiza la luz de la faringe y se continúa con la mucosa de todas las cavidades con las que comunica c) una muscular estriada capa b) un armazón fibroso denominado fascia faringobasilar d) una fascia de cobertura, la fascia bucofaríngea. 21 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Se dividen en tres zonas: Nasofaringe: Cara inferior del cuerpo del esfenoides- borde posterior de la lámina horizontal del palatino. Orofaringe: Velo del paladar- borde superior de la epiglotis. Laringofaringe: Borde superior de la epiglotisborde inferior del cartílago cricoides. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LAS ZONAS DE LA LARINGE TÚNICA NASOFARINGE OROFARINFE LARINGOFARINGE MUCOSA EPITELIO Epitelio Epitelio Epitelio estratificado pseudoestratificado estratificado plano no cilíndrico ciliado plano no queratinizado con células queratinizado caliciformes SUBMUCOSA Tejido conectivo -NO POSEE -NO POSEE laxo MUSCULAR Musculatura estriada esquelética: EXTERNA • Internas: estriadas longitudinales • SEROSA ADVENTICIA Externas: longitudinales y oblicuas Y Posee características de fascia que une la faringe con las estructuras circundantes. 22 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA 3.2. AMIGDALAS: UBICACIÓN, ESTRUCTURA ANATÓMICA E HISTOLÓGICA. UBICACIÓN ESTRUCTURA ANATÓMIA E HISTOLÓGICA I. Amígdala Palatina: Entre el arco glosofaríngeo y el faringopalatino en el límite de la boca y la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas, dos grandes acúmulos ovoides de tejido linfoide debajo de la membrana mucosa. 23 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA COMPONENTES Y CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES - Su superficie está cubierta por un epitelio estratificado plano no queratinizado que también tapiza las criptas y que tiene hasta 1 cm de Epitelio profundidad. - Este epitelio esta invaginado por linfocitos al igual que en las demás amígdalas Criptas amigdalinas - Son invaginaciones del epitelio en el tejido linfoide. - 15 a 20 criptas profundas con frecuencia ramificadas Formado por nódulos linfáticos inmediatamente debajo del Tejido linfoide epitelio a lo largo de las criptas, los cuales pueden tener prominentes centros germinales - Es gruesa y envía tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la amígdala dividiéndola en lobulillos. Cápsula de tejido - Cerca de la cápsula hay también glándulas salivales que van a desembocar junto a la amígdala conectivo (por fuera de la cápsula). - Abundan las células plasmáticas y los mastocitos, existiendo un numero variables de leucocitos polimorfonucleares. 24 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Figura: Amígdala palatina humana. (Imagen tomada de Sobotta W. Histología. 2 ed. España: Editorial médica panamericana; 2010.) II. Amígdala faríngea En la línea media del techo y en la pared posterior de la rinofaringe esta la amígdala faríngea, impar. COMPONENTES Y CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES - Es un epitelio cilíndrico ciliado (columnar) pseudoestratificado semejante al resto de la Epitelio rinofaringe. - Presenta pequeñas agrupaciones de epitelio estratificado plano no queratinizado Aquí el epitelio se repliega formando múltiples Criptas amigdalinas repliegues superficiales, estando muy infiltrado por los linfocitos, especialmente en las crestas de dichos repliegues 25 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Tejido linfoide Solo forma una capa de 2mm de espesor en formas nodular y difuso Es delgada contiene múltiples fibras elásticas y Cápsula de tejido debajo de esta se encuentran glándulas mixtas conectivo seromucosas que desembocan en la superficie de esta amígdala Figura: Amígdala faríngea humana. (Imagen tomada de Sobotta W. Histología. 2 ed. España: Editorial médica panamericana; 2010.) 26 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA AMÍGDALA LINGUAL PALATIN A FARÍNGE A Epitelio Epitelio Criptas Epitelio estratificado plano no queratinizado Su base recibe los conductos de glándulas menores mucosas Epitelio estratificado plano no queratinizado Profundas, ramificadas , relativamente apretadas. La cápsula es gruesa y envía tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la amígdala dividiéndola en lobulillos pseudoestratificad o cilíndrico ciliado con placas de epitelio estratificado plano no queratinizado. No hay criptas típicas sino solo pliegues y recesos linguales La cápsula es delgada contiene múltiples fibras elásticas y debajo de esta se encuentran glándulas mixtas seromucosas que desembocan en la superficie Cápsula de tejido conjuntivo La cápsula es endeble y está en la superficie profunda de la amígdala Características Dentro de estas a veces aparecen glándula salivales linguales mucosas que pueden extenderse hacia el interior del tejido muscular Tejido linfoide La amígdala presenta tejido linfoide difuso con nódulos linfáticos que suelen tener centros germinales Debajo del epitelio a lo largo de las criptas, los cuales pueden tener prominentes centros germinales Solo forma una capa de 2 mm de espesor en formas nodular y difuso Detrás del surco terminal de la lengua Límites de la cavidad bucal y faringe bucal Techo de la faringe nasal Ubicación Por fuera glándulas de la cápsula hay mucosas que desembocan junto a la amígdala Adherida al periostio 27 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA 4. ESÓFAGO: 4.1. Estructura anatómica e histológica. Vista que muestra el esófago en toda su longitud y las estructuras relacionadas con él 28 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Fotomicrografía del esófago 29 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA 4.2. Diferencias histológicas por segmentos. 30 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA Fotomicrografía de una glándula esofágica submucosa 31 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA En la submucosa se observan una glándula esofágica, teñida de rojo intenso por el carmín, y un conducto excretor contiguo. Estas pequeñas glándulas tubuloalveolares compuestas producen moco que lubrica la superficie epitelial del esófago. Nótese el moco teñido dentro del conducto excretor. La submucosa restante está compuesta por tejido conjuntivo denso irregular. La capa interna de la muscular externa está compuesta por músculo liso de disposición circular. 5.CASO CLÍNICO: Paciente adolescente de 16 años de edad es llevada por su madre a consultorio por no subir de peso a pesar de mantener alimentación adecuada. Madre refiere además que su hija tiene trastornos del sueño y tuvo intento de suicidio en dos oportunidades. Al interrogatorio manifiesta hipersensibilidad dental al consumir alimentos ácidos y fríos. Al examen físico se evidencia paciente de contextura muy delgada. Al examen bucal se observa dientes de un color amarillento y presencia de caries dental. 5.1 ¿CUÁL CREE UD. QUE ES LA CAUSA DEL PROBLEMA DENTAL DE LA PACIENTE? Los vómitos frecuentes pueden erosionar el esmalte de los dientes, especialmente en el lado de la lengua de los dientes delanteros superiores. Esto aumenta el riesgo de caries en estas áreas y puede causar que estos dientes se vuelvan sensibles a las variaciones de la temperatura. La severa erosión dental puede conducir a cambios en la mordida (oclusión) o en la forma en que sus dientes superiores e inferiores se juntan. Los dientes posteriores pueden reducirse en tamaño y algunos dientes incluso se pueden perder eventualmente. La Erosión Dental puede tomar cerca de tres años para llegar a ser obvia, pero no todos los bulímicos la experimentan. Muchas personas con bulimia pueden padecer de desnutrición, la cual puede causar anemia, pobre cicatrización y puede aumentar el riesgo de la enfermedad periodontal. En relación a las características clínicas, inicialmente se presenta una pérdida de brillo de la superficie de esmalte, con ausencia de periquimaties. Este cambio puede estar relacionado con la presencia de actividad del proceso erosivo. Secuencialmente, la superficie adquiere una apariencia lisa y brillante. En superficies lisas, las áreas convexas se aplanan o se tornan cóncavas y el ancho excede la profundidad. Por lo general, se mantiene un borde de esmalte intacto adyacente al tercio cervical de la corona, probablemente debido a la protección brindada por la presencia de la placa dental, que puede actuar como una barrera protectora frente a la acción de los ácidos y 32 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA consecuentemente también al desarrollo de la erosión y/o por efecto del fluido sulcular. Estas características son comunes a dientes anteriores y posteriores. 5.2. ¿QUÉ OTRO CAMBIO HISTOLÓGICO CREE UD. PUEDE HABER EN EL TUBO DIGESTIVO SUPERIOR DE ESTA PACIENTE? SÍNDORME GASTROINTESTINAL Los vómitos abundantes indican mayor grado de intolerancia, tienen más probabilidad de producir deshidratación y de tener una causa más grave. Por otra parte, inducirse a provocarse un “autovómito” puede traer consigo lesiones en la bucofaringe. El uso inapropiado de cepillos de dientes o cualquier otro tipo de utensilio para inducir el vómito puede provocar úlceras bucales las cuales son lesiones inflamatorias de la mucosa bucal que poseen múltiples etiologías. Pueden manifestarse de manera aguda, crónica o recurrente, en cuyo caso alcanzan una frecuencia aproximada de 20% en la población general. Existen diferentes tipos de úlceras bucales, las más comunes son las de tipo recurrente (UOR): -Úlceras menores: Son pequeñas (diámetro < 1 cm), afectan entre 75 y 85% de los pacientes con UOR, curan en 7 a 14 días y recurren dos a cuatro veces por año. Estas lesiones afectan, generalmente, el epitelio no queratinizado (mucosa labial, bucal y piso de la boca; rara vez afectan a las encías, el paladar y dorso de la lengua) -Úlceras mayores: Caracterizan por tener un diámetro mayor a 1 cm; afectan a 15% de los pacientes con UOR, son más profundas y dolorosas que las úlceras menores, curan más lentamente (en 10 a 30 días) y pueden dejar cicatriz. Afectan de preferencia a los labios y el paladar blando; sin embargo, pueden comprometer cualquier otro sitio. -Úlceras herpetiformes: Se presentan como múltiples lesiones papulovesiculares agrupadas, con diámetro menor a 3 mm, y pueden coalescer. Su nombre se debe a su aspecto semiológico, sin estar relacionadas con una etiología viral. Estas lesiones curan en siete a 30 días, pudiendo dejar cicatriz y constituyen el 10% de las UO. El elevado consumo de calorías, sobrepasando la cantidad requerida según su metabolismo basal, ocasiona una distensión abdominal, la cual está íntimamente relacionada, con la ingesta excesiva de comida, por lo tanto, ocasiona la acumulación de flatulencias, dolores en la parte baja del abdomen, eruptos e inclusive cansancio excesivo debido a la cantidad 33 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA elevada de glucosa en la sangre, por la cual las células no la pueden almacenar, ocasionando en un futuro “resistencia a la insulina”. Por otra parte, podemos identificar “reflujo gastroesofágico” (RGE), el cual es el escape del contenido gástrico o duodenal hacia la luz del esófago a través de un esfínter esofágico inferior (EEI) incompetente. A lo largo del día, todas las personas presentan relajaciones transitorias del EEI, un fenómeno que debe ser considerado como fisiológico y que ordinariamente no produce síntomas ni lesiones a excepción que sea provocado por “autovómitos”. El reflujo gastroesofágico también puede estar relacionado al esófago de Barré y carcinomas laríngeos y esofágicos. El síndrome de Guillain-Barré o poliradiculoneuritis aguda es una enfermedad autoinmunedesencadenada por una infección viral o bacteriana. Se caracteriza por una debilidad simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo distal y avance proximal, a veces llegando a afectar la musculatura bulbar respiratoria, y que cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos y con signos sensitivos leves o ausentes. El carcinoma epidermoide da cuenta de más del 90% de los tumores malignos de laringe, y se origina en áreas de epitelio escamoso de la mucosa o bien en áreas de metaplasia escamosa dentro de zonas de epitelio respiratorio. Según su grado de diferenciación se clasifica en bien, moderado o pobremente diferenciado, siendo el primero el más frecuente. Macroscópicamente, el tumor puede ser vegetante, infiltrante, ulcerado o mixto. 34 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA CONCLUSIONES El tubo digestivo se encarga de la degradación física y química de los alimentos para su posterior absorción, compuesto por 4 capas: la mucosa, submucosa, muscular y una serosa o adventicia La cavidad oral es la entrada al aparato digestivo y la comida es modificada para su posterior transporte al estómago, está compuesto por los dientes, la lengua, glándulas salivales, amígdalas y periodonto. La faringe es la continuación posterior de la cavidad bucal y se divide en tres zonas: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe, pueden cumplir tanto la función de respiración, digestión o ambas adquiriendo las características histológicas tanto en epitelio o tejido linfoide necesarias El esófago es el órgano de morfología tubular y muscular que comunica la faringe con el estómago. Se extiende desde la faringe, a nivel del cartílago cricoides (C6) hasta el estómago (D11). Se ubica detrás de la tráquea y delante de la columna vertebral. Mide aproximadamente 25 cm 35 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA de longitud. Histológicamente se divide en capas: mucosa, submucosa, muscular. La paciente debido a su aspecto delgada, hipersensibilidad dental y conductas suicidas, tiene una conducta bulímica. La causa del problema dental es la presencia del pH ácido del contenido del estómago que llega a la cavidad bucal a causa de los vómitos que la paciente presenta frecuentemente. 36 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina SECCIÓN DE HISTOLOGÍA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Snell R. neuroanatomía clínica. 7° edición. Barcelona (España): Wolters Kluwer Health; 2014 2. Garcia P. Neuroanatomía Humana. Madrid: Panamericana; 2014 3. Stevens y Lowe. Histología humana. Cuarta edición. Barcelona, España. Elsevier.2015. 4. Gray. Anatomía para estudiantes. Tercera edición. Barcelona, España. Elsevier.2015. 37
