Drenajes

Drenaje torácico
-
Definición: consiste en la extracción desde el
espacio pleural del acumulo excesivo y
patológico de aire, sangre y otras sustancias
(pus o linfa) para lograr la reexpansión
-
Información al paciente
-
restablecida.
-
Objetivos:
Conseguir que el paciente recupere la
-
función pulmonar adecuada
Analizar la composición del liquido drenado
-
Evaluar la eficacia del tratamiento
-
-
-
Material:
-
que la cámara de sello de agua este llena
Para llenar las cámaras se hace con suero
fisiológico o agua estéril, ya que el suero
mantener la unidad debajo del tórax del
paciente; la aspiración (opcional)
-
salino al evaporarse deja cristales de sales
que interfieren con el funcionamiento
-
Las unidades de drenaje se basan en 3
mecanismos para vaciar la cavidad
torácica: la presión positiva patológica
creado dentro y que empuja el aire o
líquido; La fuerza de gravedad debe
para evitar poner el pulmón en contacto
con la atmosfera
-
Informar la importancia de mantener la
unidad por debajo para que no haya flujo
Preparación
desconectar el primero
Antes de conectar el drenaje, asegurar
Se debe revisar el funcionamiento de la
unidad de drenaje, que los niveles de las
cámaras sean los prescritos por el medico
Recalcar la importancia de fisioterapia
respiratoria, la que enseña una técnica de
retrogrado y en posición vertical
Al cambiar un sistema de drenaje se debe
tener el otro preparado antes de
-
Explicar el motivo de colocar el drenaje
torácico
Indicar la posición adecuada (semi-fowler)
tos terapéutica y utilizar inspirómetro
Precauciones:
-
los fluidos desde la unidad al paciente.
Se debe dejar dos pinzas en caso de
desconexión y una válvula de Heimlich
pulmonar, restituyendo la presión negativa
intrapleural hasta la integridad pleural quede
-
No levantar el drenaje por encima del
tórax para evitar el flujo retrogrado de
El tubo de tórax se conectará a la unidad
de drenaje torácico
El sistema de drenaje torácico esta
basado en tres botellas o cámaras:

Mantener sistema cerrado entre el sujeto,
liquido del espacio pleural y permite
controlar el volumen, velocidad y tipo
de drenado.
tubo de tórax, unidad de drenaje y
aspiración. Para esto se fijan las
conexiones aplicando tiras de esparadrapo
-
Cámara recolectora: se acumula el

en espiral.
Mantener la unidad en posición vertical
Cámara de sello de agua: sirve
mecanismo valvular que impide que el
aire entre en la cavidad torácica,
para no perder el sello de agua
1
permite su salida. Permite medir el
nivel de negatividad en el espacio

-
pleural.
Cámara de control de aspiración:
acodamientos, sin vueltas y sin liquidos
(evitando la aparición de coagulos)
controla la intensidad de la aspiración
-
Del paciente:
-
-
-
Informar al paciente y familia de las
acciones que se pondrán a practica y el
porque
-
Complicaciones:
Realizar registro de signos vitales
(saturación y electrocardiográfico) porque
-
por
con repercusión cardiaca (nervio vago)
Valorar el estado general (temperatura de
-
fisioterapia respiratoria inadecuada.
Presencia de hemorragia o infección en la
-
herida.
No cesa el burbujeo de la botella de sello
-
de agua o aparece una vez que ya había
cesado
el nivel del agua del sello no fluctúa:
Mantener posición semi-fowler para
favorecer el drenaje y la respiración
Realizar cuidados de via venosa,
Realización del procedimiento
Una vez llevada la conexión del tubo torácico
con el sistema de drenaje se hacen las
siguientes actividades:
-
Vigilancia del apósito y de la herida de la
incisión (si hay infección, fuga aérea o
hemorragia) y cambio de apósito
Comprobar los nieles de las cámaras sean
los adecuados
-
Atelectasias o neumonías por retención de
secreciones: por la deshidratación, dolor
el tubo puede causar reacciones vagales
oxigenoterapia y fluidoterapia
-
Unidad de drenaje siempre vertical y
debajo del nivel del torax (no perder el
sello de agua y favorece el drenaje por
gravedad)
la piel, mucosas, aparición de sudoración,
náuseas, disnea, fiebre o dolor torácico)
-
Las conexiones, entre el sistema de
drenaje y el tubo torax deben estar sin
Medir y marcar el nivel del liquido drenado
(cantidad y calidad)
Los tubos solo se pueden pinzar:
movimientos
respiratorios
o

cuando está conectada la aspiración

cuando se completa la reexpansión
pulmonar

cuando
las
obstruidas
tubuladuras
están
-
presencia de líquidos en las tubuladuras:
cuando el líquido es con sangre, este se
acumula y forma coágulos que obstruyen.
-
Aumento brusco en la cantidad de drenaje
o cambio de aspecto
-
Desconexión accidental de las tubuladuras
Caída accidental de la unidad de drenaje
Edema pulmonar ex vacuo: cuando hay
colapso del pulmón y se realiza drenaje
pleural demasiado rápido, los alveolos
1.- cuando se cambie el equipo
2.- para intentar localizar una fuga aérea
comienzan a abrirse y se produce un
efecto de succión desde estos hacia los
3.- para valorar la herida del tubo torácico
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capilares pulmonares. Clínica: tos, dolor
torácico, disnea.
-
Cuidados posteriores
-
-
anotar datos de historia clínica, técnica
utilizada, cantidad y calidad de lo drenado,
respuesta del paciente
-
-
-
mantener posición semi-fowler
valorar signos vitales (F.R, coloración de
las mucosas, auscultación de ruidos
respiratorios)
vigilar que no
haya
dobles
en
vigilar el apósito del tubo
(hemorragias o fugas aéreas)
-
revisar oscilaciones del nivel del agua en la
cámara de sello de agua y la presencia o no
Drenaje torácico, sistemas de
toracico
aspiración
Definición: consiste en la extracción desde el
espacio pleural del acumulo excesivo y
patológico de aire, sangre y otras sustancias
(pus o linfa) para lograr la reexpansión
de burbujeo
comprobar las conexiones de todo el
sistema de drenaje, posición vertical
-
controlar la aparición del dolor, molestias
-
u otro signo
medir la cantidad y ver la calidad de lo
pulmonar, restituyendo la presión negativa
intrapleural hasta la integridad pleural quede
restablecida
Tipos de sistemas
drenado
Sistema de una botella: drenaje por gravedad
en el que el tubo del tórax se conecta a un
Retirada del drenaje
-
general del paciente
para extraer el tubo se pide que inspire
profundamente y que haga una maniobra
las
-
-
del paciente
antes y después se valorará el estado
de Valsalva, la presión intrapleural se hace
positiva y disminuye el riesgo de
neumotórax
tubuladuras
-
antes de retirar se suele pautar su pinzado
durante 12-24 hr para valorar adaptación
se retirará la unidad cuando se cumplan:
 cantidad de drenado sea mínima

(menos 100 ml)
hayan cesado las fluctuaciones y el


burbujeo en la cámara de sello de agua
el paciente respire con normalidad
el control radiográfico del tórax
tubo que llega casi hasta el fondo de la botella
y que está sumergido 2 cm por debajo del nivel
de agua estéril. El agua hará de sello que
funcionará de manera que salga el aire o el
liquido del tórax cuando la presión
intratorácica sea mayor de los 2 cm agua, pero
la presión intratorácica en la inspiración sea
negativa hará que el agua ascienda por el tubo
muestre
completa
reexpansión
pulmonar
en caso de que el paciente esté conectado
sin llegar al paciente, hace mecanismo valvular
que permite la salida. De la botella sale un
tubo corto que esta abierto a la atmosfera
a ventilación mecánica con presión positiva
para disipar la presión que llega del torax.
3
La botella debe estar 20 cm por debajo del
paciente.
Es solo para neumotórax.
Sistema de dos botellas: se une otra botella
al sistema cerrado de tubos de la primera.
Esta segunda sirve para la recolección del
drenaje pleural, acumulando liquido en ella no
alterando el sello de agua.
Se puede usar con aspiración también, para
ello se debe llena de agua unos 20 cm para que
Sistema de tres botellas: combina una botella
se sumerja el tubo, este controla la
aspiración, añadiendo un tubo que vaya a la
de control de aspiración, otra el sello de agua
y otra de drenaje de líquidos. Las ventajas:
aspiración y sumergir en el agua el tubo que
esta abierto a la atmosfera y sacar del agua
el tubo que esta conectado a la botella
-
una vez llenas las cámaras de agua se
puede conectar al paciente sin tener que
conectarlo a la aspiración.
colectora.
-
Al tener el sello de agua en distinta botella
que el drenaje, estos no modifican el nivel
del sello de agua
-
4
La cámara de control de aspiración (debe
tener 20 cm de agua) si es la presión
negativa que se quiere lograr
de la botella B, como este nivel fluctuará con
los movimientos respiratorios, habrá que
hallar la media y esta
intrapleural negativa.
es
la
presión
Medición con la aspiración conectada
Para medir la presión intrapleural no se
pudiese suspender la aspiración, se tendría
que medir el nivel que tiene el agua en el tubo
5 y sumarle en valores absolutos la presión
que viene en la botella A y el resultado sería
la presión intrapleural que debe ser negativo.
Control de la aspiración en el drenaje
torácico
Drenajes quirúrgicos
Al crear una presión negativa en un espacio
cerrado, esta presión se transmite a todas las
superficies del espacio. Las conexiones deben
Drenaje: dispositivo artificial, en forma de
catéter o sonda, que se utiliza para obtener
una evacuación eficaz de líquidos orgánicos
estar selladas. Esta presión se transmite al
agua, de manera que tira de ella y el agua a su
sépticos o asépticos y aire, estableciendo una
comunicación con el exterior.
vez transmite la presión por el tubo que esta
Para ello el drenaje se coloca en una cavidad,
abierto a la atmosfera, aspirando el aire
exterior por el mismo. La presión si es mayor
se crea un burbujeo.
víscera, herida
intraoperatorio.
La botella de control de aspiración en los
sistemas de drenaje se justifica debido a que
Características: plegable, suave, no irritativo,
no descomponerse en contacto con el liquido
debe controlar la presión negativa que se
ejerce.
que se drene.
Indicaciones:
Determinación del nivel de negatividad en el
-
sistema de drenaje torácico
o
absceso.
En
periodo
Cavidades con abscesos: el drenaje evita
que la cavidad cierre prematuramente
-
Medición sin la aspiración conectada
Cuando se quiere medir la presión intrapleural
se desconecta la aspiración, la presión
negativa intrapleural coincide con los
Heridas abdominales
Previsión de fugas después de una cirugía
(abdominal): pancreático, hepatobiliar, el
drenaje reduce las secreciones y previene
su acumulación
centímetros que haya ascendido el nivel de
agua en el tubo desde la superficie del agua
5
-
Peligro potencial de peritonitis (postoperatorio)
-
Cirugía radical: la resección de grandes
zonas provoca exudado linfático y
-
hemático que puede ser eliminado por
drenaje (mastectomía)
Lesiones
traumáticas:
previenen
-
acumulación de líquidos contaminados
Evacuación de cavidad torácica
Evitar el cierre por segunda intención en
Objetivos:
-
Promover la cicatrización de una herida
(quirúrgica)
-
Reducir el riesgo de infección de una
herida
-
Prevenir la acumulación de exudado,
sangre, hematomas o seromas
Contener y aislar el drenado de heridas
-
infectadas y no infectadas a fin de reducir
el riesgo y contaminación cruzada
heridas contaminadas
-
Evitar el cierre por segunda intención de
-
heridas contaminadas cruzadas
Impedir la fuga de bilis en cirugía biliar o
Principales drenajes
Pasivos: actúan por gradiente de presión
siendo la gravedad la que favorece el exudado
-
y la salida del liquido que hay que evacuar.
Activos- aspirativos: evacuan el líquido por un
elemento continuo de vacio o aspiración
pancreática
Acortar la
reabsorción
quirúrgica
(presión negativa) crea un movimiento de
succion que favorece la salida de líquido.
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fase
tras
exudativa y de
una
intervención