MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Técnicas aplicables en el tratamiento de las enfermedades en Sexología Médica. Dr. Fernando J. Bianco C. Editor Caracas, mayo 2010 Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Asociación Mundial de Sexología Médica Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, almacenada o transcrita en un sistema de informática o transmitida de cualquier forma o por cualquier medio electrónico, mecánico, fotográfico, grabado, de fotocopia y otros medios sin el consentimiento previo y permiso expreso del copyright © o del editor. Manual de Técnicas Sexuales Técnicas Aplicables en los Tratamientos de las Enfermedades en Sexología Médica Primera Edición en Español 2010 © ISBN Esta obra fue impresa para Editorial C.I.P.V. Por Para pedidos, sugerencias, recomendaciones o técnicas que se deseen incluir en la segunda edición favor dirigirse al Dr. Fernando Bianco en: Ediciones C.I.P.V. Dirección: Apartado Postal: 68636. Altamira, Caracas, 1062/A. Venezuela. Torre Bianco, P.B., Avenida Paramaconi, San Bernardino, Caracas. Teléfono: (58) 212- 552.89.22 - 551.30.55 Fax: (58) 212-551.34.55. Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Asociación Mundial de Sexología Médica MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Técnicas aplicables en el tratamiento de las enfermedades en Sexología Médica. ESCUELA BIANCO Dr. Fernando J. Bianco C. Editor Comité Editorial Dra. Rosaurora Cárdenas Dra. Brigitte Baena Dr. Carlos Quijada Dra. Esther Mejias Dr. Edison Pazmiño Dra. Miriam Guache Dra. Silvia Guevara Dra. Patricia Correa Lic. Jesús Rivero Caracas, mayo 2010 Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Asociación Mundial de Sexología Médica Previa a su publicación, la obra fue presentada, analizada y enriquecida en reuniones con Médicas y Médicos Sexólogos Egresados y Asistenciales del Postgrado de Sexología Médica del Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela, Instituto de Investigación y Postgrado, celebradas los días 23, 24 de abril y 29 de mayo del 2010. Asistentes Baena Brigitte Bianco Fernando Boscan Ender Correa Patricia Delgado Luis Garcia Navidia Giménez Gerardo Guevara Silvia Mata Ana Zarina Moles Juan José Parodi Florangel Quijada Carlos Sira Miguel Torres Fernando Barraza Elsa Blanco Soledad Cárdenas Rosaurora Cotiz Carlos Felsenstein Schantal Garzón Alicia Guache Miriam Jaimes Luz Mejias Esther Páez Belkis Pazmiño Edison Simoza Jesús Tabares Luis Fernando Caracas, mayo 2010 Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Asociación Mundial de Sexología Médica DEDICATORIAS Del Editor A María de los Ángeles, Biankito, con todo amor. Del Comité Editorial A Dios todopoderoso, dador de sabiduría, a nuestros padres por ser guías de nuestras vidas, al Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela (CIPPSV), por unirnos como personas, al postgrado de Sexología Médica del CIPPSV por dotarnos de conocimientos y permitirnos compilar esta obra, al Dr. Fernando Bianco por ser nuestro mentor, a las universidades que nos formaron como médicos, en fin a todos aquellos que depositaron su confianza en nosotros para que esta meta fuera un hecho…..les estamos eternamente agradecidos AGRADECIMIENTOS Al Dr. Juan José Moles, por su muy acertada propuesta de organización según los modelos de aprendizaje de las técnicas aquí descritas. A la Doctora Belkis Páez, por su labor editorial y por su espíritu de solidaridad y afecto con el campo de la Sexología, con la institución, con el comité editorial y con el editor. Al Dr. Gerardo Giménez, por su contribución en la revisión gramatical y por su presencia plena. A la Prof. Beira Díaz Lisboa, por enriquecer esta obra con sus relatos literarios. Caracas, mayo 2010 Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Asociación Mundial de Sexología Médica MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES INDICE PRÓLOGO………………………………………………………….…………………............. 9 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….................. 11 REFERENCIAS BÁSICAS……………………………………………………….................. 14 ESTRUCTURA DE LA OBRA……………………………………………………................. 15 I.PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS …………………………………………................ 17 1.TÉCNICA DE RELAJACIÓN MUSCULAR. ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA)………………….………………..…………............. 2.TÉCNICA DE EJERCICIOS FÍSICOS…………………………………..………................ 3.TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS PERINEALES………………………………................ 4.TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS…………………………................. 5.TÉCNICA DE LA SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SEXUAL............. 18 27 32 37 41 II.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO .................. 43 1.TÉCNICA DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA………………..……................ 2.TÉCNICA DE CONDICIONAMIENTO AVERSIVO POR BANDA ELASTICA (CABE)..... 3.TÉCNICA DE LA OBSERVACIÓN DE LA PAREJA…………..………………................. 4.TÉCNICA DEL APRETAMIENTO DEL PENE…………………………………................. 5.TÉCNICA DE POSE Y DESPOSE COITAL……………………………………................. 6.TÉCNICA DE EXPLORACIÓN VAGINAL A CIEGAS CON DILATACIÓN PROGRESIVA..... 7.TÉCNICA DE LA AUTO DILATACIÓN VAGINAL PROGRESIVA CON MASAJE DIGITAL DEL NÚCLEO DEL PERINÉ………………………............................ 47 61 64 67 70 74 78 III.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE OPERANTE….................. 83 1.TÉCNICA DEL PEQUEÑO PAPEL…………………………………..…………................. 2.TÉCNICA DE LA COPA SEXUAL……………………………………………..................... 3.TÉCNICA DE LA FANTASÍA SEXUAL SERIADA…………………………....................... 4.TÉCNICA DE LA BÚSQUEDA OBLIGATORIA………………………………................... 5.TÉCNICA DEL DORMIR DESNUDO…………………………………………................... 7 88 91 93 96 99 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 6.TÉCNICA DEL AUTOMASAJE DIGITOPALMAR……………………………................... 102 7.TÉCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR SIN TOQUE GENITAL...……... 106 8.TÉCNICA DELMASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR CON TOQUE GENITAL....….... 111 9.TÉCNICA DEL COITO PROGRAMADO………………………………………………....... 117 10.TÉCNICA DEL ENCADENAMIENTO ORGÁSMICO……………………………............122 IV.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE VICARIO.......................…….. 129 1.TÉCNICA DEL ESPEJO…………………………………………………………………….. 132 2.TÉCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL VERBAL……………………………………..…. 137 3.TÉCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL FÍSICO…………………………………………. 142 V.PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE......…………………............... 147 1.TÉCNICA DE ANALISIS DE LA SITUACIÓN CONDUCTUAL DE APRENDIZAJE…... 148 2.TÉCNICA DE LA INSTRUCTORIA SEXUAL…………………………………….….......... 153 GLOSARIO…………………………………………………………………………................ 161 ANEXOS……………………………….…………………………………………................... 171 8 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES PRÓLOGO La Sexología es un campo de estudio y conocimiento apasionante, y lo es por la relevancia e importancia que tiene la sexualidad en la existencia de los seres humanos. En efecto, el comportamiento sexual no es solo la manifestación de una necesidad biológica, más que eso, tiene que ver para muchas personas dentro de su contexto de vida, con aspectos relacionados con los afectos, el poder, la sumisión, la autoestima, el prestigio, la moral, por mencionar algunos. En función de lo anterior, la Sexología ha estado tradicionalmente viciada por variables intervinientes que aunque se salen de su marco, han tratado de explicarla y es así que particularmente en lo referente a la clínica, las conductas sexuales disfuncionales, tradicionalmente fueron consideradas síntomas de otras condiciones patológicas calificadas como alteraciones mentales y fue la psiquiatría la encargada de su abordaje, o por otro lado la medicina convencional se ocupó de ellas bajo una perspectiva exclusivamente organicista y medicamentosa. El Dr. Fernando Bianco es una figura internacionalmente reconocida como uno de los sexólogos que han trabajado arduamente para hacer de la Sexología una ciencia con un campo de acción independiente, y en ello viene trabajando formalmente desde 1972 con dos momentos estelares, La conceptualización de la Sexología presentada durante la VI Jornada de Sexología celebrada en el Aula Magna de la Ilustre Universidad Central de Venezuela en octubre de 1982 y la declaratoria de la Sexología como campo del saber independiente, lo cual ocurrió en diciembre de 1989 a raíz del XI Congreso Mundial de Sexología celebrado en Caracas, Venezuela. En la práctica clínica, el Dr. Bianco es una autoridad: miles de pacientes, cientos de congresos y eventos científicos, incontables artículos, formador por más de 25 años de numerosos médicos sexólogos, son solo algunos de los atributos que lo acreditan. En el presente libro, el Dr. Bianco desarrolla de una manera sencilla y práctica, aunque cargada de profundidad académica, numerosas técnicas, muchas de ellas de su propia autoría, y otras adaptadas de 9 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES autores de la talla de Wolpe, Masters y Johnson, Hartman y Fithian, Kaplan y Lo Piccolo, relacionadas con el tratamiento de las enfermedades en Sexología Médica. Son técnicas que han demostrado clínicamente su pericia y utilidad siguiendo un soporte conductual, enraizado este con la fisiología del individuo. Esta obra del Dr. Fernando Bianco, le da al terapeuta sexual una herramienta invaluable que le permite accionar de una manera didáctica y práctica el abordaje de aquellas conductas disfuncionales que afectan un derecho tan propio de los seres humanos, como es el disfrute sano y responsable de su sexualidad. Es para mí motivo de orgullo y honor prologar este libro, con la seguridad que el lector especializado lo disfrutará profesionalmente, para posteriormente poner en práctica este conjunto de técnicas en aquellos casos de su experticia clínica que así corresponda. Juan José Moles A. MS. PhD Director y Profesor Titular Centro de Investigaciones Psiquiátricas, Psicológicas y Sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Past President Asociación Latinoamericana de Modificación de Conducta 10 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES INTRODUCCIÓN Esta obra viene a cancelar parte de la deuda que tengo con la Sexología como campo del saber y con una de sus áreas: la Sexología Médica. Durante mi formación como Psiquiatra clínico, (Postgrado realizado en el departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de Temple-Filadelfia, 1969-1972) bajo la dirección del Dr. Bruce Sloane y teniendo como mentores a los Dr. Joseph Wolpe y Max Pepernik, tuve una exposición básica en el abordaje y tratamiento de pacientes con problemas en el área sexual producto de mi propia curiosidad y de haber asistido a cursos cortos e intensivos con Masters y Johnson y con Hartman y Fithian. Luego de mi regreso a Caracas (Julio,1972) y como consecuencia de mi desarrollo como psiquiatra clínico con “conocimiento en Sexología”, me toco asistir a un numero incresendo de pacientes que cada vez consultaban menos por sintomatología psiquiátrica y mas por problemas sexuales, me vi precisado a: estudiar, investigar y crear utilizando los principios de la fisiología y de las teorías del aprendizaje y en ocasiones a inventar, los resultados que iba obteniendo los presentaba en jornadas y congresos internacionales y nacionales, impartía los conocimientos adquiridos en las clases del Postgrado de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas y en conferencias y cursos. Planifique y realice el experimento de la variante fisiológica, e inicie la formulación de la teoría de la variante fisiológica y desarrolle el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) para pacientes con síndromes sexológicos. Funde el Centro de Investigaciones Psiquiátricas, se crea el postgrado en Terapia de la Conducta y Sexología, se publica algunos trabajos en revistas nacionales e internacionales y se hicieron dos libros: .Bianco, F: Basic Funtional Sexology. A Psychophysiological Approach. Sexología Funcional Básica. Un Enfoque Psicofisiologico. Sexologie Basique Functionnelle. Une Optique Psychophysiologique. Editorial CIPV. Caracas, junio 1974 y Bianco, F.: Sexología Clínica. Bases Filológicas y Fisiopatología. Editorial CIPV. Caracas, diciembre 1978. Todo ello lo realicé en el periodo Julio 1972 a diciembre de 1979. Es importante destacar que mi dedicación al campo de la psiquiatría se 11 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES redujo a un mínimo ya que había hecho de la sexología mi área principal de dedicación. Durante esos ocho (8) años al tratar pacientes con sintomatología sexológica cree el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) para el tratamiento de las distintas patologías existentes en el campo de la sexología clínica, el cual se mantenía en desarrollo constante. Dicho programa contenía un grupo importante de técnicas, las cuales habían sido descritas por diferentes autores (algunas de ellas modificadas por mi) y otras que había creado y desarrollado. Utilicé los principios de la fisiología y de las teorías del aprendizaje para explicar el sustento teórico metodológico de cada una de ellas. En los primeros años de la década de los ochenta, di por terminado el Postgrado en Terapia de la Conducta y Sexología, formulando el concepto de Sexología, y me dediqué íntegramente a la Sexología, profundizando la teoría de la variante fisiológica, y abrí el Postgrado de Sexología Medica, desarrollando también un Manual de Clasificación de las Enfermedades en Sexología en mi ejercicio como médico sexólogo. Es de destacar que en 1984 se fundó la Sociedad Venezolana de Sexología Medica, y ya en septiembre de 1986 se logro que la Federación Médica Venezolana aprobase la Sexología Médica como nueva Especialidad del campo de la Medicina. Para diciembre 1989 se dio en Caracas el grito de independencia de la sexología como campo del saber, a raíz del IX Congreso Mundial de Sexología realizado en esta ciudad. En la década de los noventa aparecen las drogas vaso-activas y la Sexología Médica crece como campo, y su reconocimiento fue aún mayor. Los urólogos y otros especialistas se interesan por el campo, y desarrollan la medicina sexual lo cual sin duda ha ayudado en su desarrollo a la sexología médica. En la primera década del Siglo XXI la sexología como campo del saber y la sexología médica como una de sus áreas, está establecida y reconocida y por tanto su independencia, es aceptada. En el 2002 publique junto a las Doctoras María Reina Suárez, Rosaurora Cárdenas y Elsa Barrasa el “Manual de Tratamiento de las Enfermedades en Sexología”, el cual incluye al Programa Terapéutico Fundamental que ya aplicábamos a las diferentes entidades clínicas que conforman la patología en Sexología Medica. Como afirmo en dicha obra, la Licenciada Mary Carmen Rivas me solía decir “que iba a la Biblioteca a buscar el Libro del Dr. Bianco sobre 12 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Tratamiento de enfermedades en Sexología y nunca los encontraba”. Con la publicación del presente manual continúo cancelando parte de la deuda que tengo con la Sexología Médica. El Dr. Luis Fernando Tabares, médico egresado del Postgrado en Sexología Médica, a finales de 2008 me entrega un grabador y me solicita que dictara las distintas técnicas que se señalaban en el Manual de Enfermedades de Sexología y me promete que las transcribiría. A finales del año pasado (2009) el Dr. Edison Pazmiño, médico ecuatoriano, (actualmente cursante del Postgrado de Sexología Médica) me comentó que regresaría a su patria y que necesitaba un entrenamiento mas profundo y exacto de las Técnicas Aplicables a la Sexología Médica, ya que había mucha divergencia y confusión entre los médicos sexólogos egresados del postgrado y el profesorado del CIPPSV y me solicitó iniciar por la Técnica de la Instructoría Sexual. Comencé a reunirme con los cursantes del Postgrado de Sexología Médica y, desde entonces empecé a explicar, demostrar y dictar dichas técnicas lo cual he debido de haber hecho a principios de los ochenta no permitir que la formación boca a boca condujera a crear el estado de divergencia y confusión. Para enero del 2010 asisto al V Congreso Cubano de Sexología y dicto un taller sobre el Manual Diagnóstico de las Enfermedades en Sexología. Se presentaron algunos casos clínicos, dándome cuenta que los presentes no conocían las técnicas y si la conocían no la dominaban; ello me motivo a dedicarle más tiempo a la descripción de las técnicas que hemos venido utilizando desde los años setenta en lo que conocemos como Programa Terapéutico Fundamental (PTF) para ser aplicado a las distintas enfermedades existentes en la Sexología Médica. Como afirme en el principio, este libro me permite seguir cancelando parte de la deuda que tengo con la Sexología Médica, quedando por hacer el Tratado sobre Sexología Médica y el libro Como Aplicar el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) en Sexología Médica. Deseo expresar con claridad, que las técnicas aquí descritas fueron desarrolladas, modificadas y/o creadas en la década de los setenta o antes. Su permanencia en el tiempo en los últimos treinta años, es la mejor prueba de su eficiencia y eficacia. Seguramente se desarrollaron otras técnicas en estos últimos treinta años, deseamos que se conozcan y publiquen cuanto antes, para el progreso de la Sexología Médica. Dr. Fernando J Bianco C Mayo, 2010. 13 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES REFERENCIAS BÁSICAS 1. Real Academia Española: Diccionario de la lengua Española Vigésima segunda edición. 2009. 2. Skinner, B .F.: Science and Human Behavior. Macmillan. New York 1953. 3. Skinner, B.F.: About behaviorism. Knopf. Nueva York: 1974. 4. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New. York. 2nd Edition. 1973. 5. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. 6. Wikipedia: La Enciclopedia libre: (documento en línea)(disponible pág. web) http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada. (fecha de consulta 15-05-10) 7. Bianco, F.: Sexología Clínica. Bases Fisiológicas y Fisiopatología. Editorial CIPV. Caracas 1978. 8. Moles, J.J.: Psicología Conductual. Primera Edición. Editorial CIPV. Caracas.1992. 9. Moles, J.J.: Psicología Conductual. Segunda Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2004. 10. Moles, J.J.: Asesoramiento Clínico Primera Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2000. 11. Moles, J.J.: Asesoramiento Clínico. Segunda Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2007 12. Moles, J.J.: Desde la Psicología Clínicas. Primera Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2009 13. FLASSES: Manual Diagnostico de la Enfermedades en Sexología. Editorial CIPV. .Caracas.1993 14. Bianco, F., Suárez, M. R., Cárdenas, R., Barrasa, E.: Manual de Tratamiento de las Enfermedades en Sexología. Editorial CIPV. Caracas 1992. 15. FLASSES: Manual Diagnostico de la Enfermedades es Sexología. Propuesta de Segunda Edición. Editorial CIPV. Caracas.2008. 16. Masters, W. H., Jonson, V. E.: Human Sexual Inadequacy. Little Brown. Boston.1970 17. Hartman, W. E., Fithian, M .A.: Treatment of Sexual Dysfunction. Center for Marital Studies. Long Beach,Ca.1972 18. Kaplan, H.S.: The New Sex Therapy. Brunner/Mazel. New York.1974. 14 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICAS APLICABLES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN SEXOLOGÍA MÉDICA ESTRUCTURA DE LA OBRA Las Técnicas aquí descritas fueron creadas en la década de los setenta (1970 - 1979) y desde entonces han sido utilizadas por el personal docente, de investigación y asistencial del Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela, Instituto de Investigación y Postgrado. La eficiencia y eficacia de las Técnicas está en relación directa con la aplicación operativa del Programa Terapéutico Fundamental (P.T.F.) que creamos desde entonces. La utilización aislada de ellas le resta eficiencia y eficacia. Las Técnicas tienen su explicación teórico metodológica en los principios de la fisiología y de las teorías de aprendizaje lo cual nos ha permitido congregarlas en cuatro grandes grupos. Las que se utilizan para mantener la homeostasis, vale decir el equilibrio del organismo, y estas son: Técnica de Relajación Muscular. Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), Técnica de Ejercicios Físicos, Técnica de los Ejercicios Perineales, Técnica de los Ejercicios Respiratorios, Técnica de la Suspensión del Ejercicio de la Función Sexual. Las que tienen su sustento en el modelo de aprendizaje por Condicionamiento Clásico, las cuales son: Técnica de la Desensibilización sistemática, Técnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elástica (Cabe), Técnica de la Observación de la Pareja, Técnica del Apretamiento 15 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES del Pene o Técnica de Semans, Técnica de Pose y Despose Coital, Técnica de la Exploración Vaginal a Ciegas con Dilatación Progresiva, Técnica de la Auto dilatación Vaginal Progresiva con masaje digital del núcleo del periné. Las que se fundamentan en el modelo de aprendizaje por: Condicionamiento Operante las cuales son: Técnica del Pequeño Papel, Técnica de la Copa Sexual, Técnica de la Fantasía Sexual Seriada, Técnica de la Búsqueda Obligatoria, Técnica del Dormir Desnudo, Técnica del Auto -Masaje Digito - Palmar, Técnica del Masaje Bilateral Digito Palmar sin Toque Genital, Técnica del Masaje Bilateral Digito Palmar, con Toque Genital, Técnica del Coito Programado, Técnica del Encadenamiento Orgásmico. Las que se basan en el modelo de aprendizaje por imitación o modelamiento son: Técnica del Espejo, Técnica de Ensayo Conductual Verbal, Técnica de Ensayo Conductual Físico. Un último grupo que se sustenta en la integración de todos los modelos de aprendizaje, las cuales son: Técnica de análisis de la situación conductual de aprendizaje, Técnica de la Instructoría Sexual. Para beneplácito de la ciencia y de la escuela todas estas técnicas han resistido la prueba del tiempo. 16 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. FISIOLOGICO: Relativo a Fisiología FISIOLOGIA: Ciencia que tiene por objeto el estudio de las funciones de los seres orgánicos. CONSTRUCTO: Los Procedimientos fisiológicos son métodos de ejecución de las funciones de los seres orgánicos. PRINCIPIO BÁSICO Homeostasis. • Característica de un organismo vivo mediante la cual se regula el ambiente interno para mantener una condición estable y constante. • Conjunto de fenómenos de autorregulación que conducen al mantenimiento de la constancia en la composición y propiedades del medio interno de un organismo. APLICACIÓN CLÍNICA Ejercicios Programados. • Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. • Actividad destinada a adquirir, desarrollar o conservar una facultad o cualidad psíquica. • La tendencia a realizar programadamente actos locomotores rítmicos es una tendencia natural que mantiene el tono muscular, el afectivo y produce placer. .Además de placer, el ejercicio muscular y psíquico mantiene la agilidad corporal, el equilibrio emocional y en consecuencia influye en el contexto social. • En síntesis, el ejercicio, en cualquiera de sus modalidades (físico, perineal, respiratorio), favorece la salud física y psíquica. 17 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Los Procedimientos Fisiológicos que describimos aquí son: 1. Técnica de Relajación Muscular. Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA). 2. Técnica de Ejercicios Físicos 3. Técnica de los Ejercicios Perineales 4. Técnica de los Ejercicios Respiratorios 5. Técnica de la Suspensión del Ejercicio de la Función Sexual TÉCNICA DE RELAJACIÓN MUSCULAR CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA) Autor(es) La relajación muscular progresiva la desarrolla Schultz en Europa y años más tarde Jacobson en los Estados Unidos. Brady recomienda asistirla con el compás de un metrónomo tratando de aparearlo con el ritmo respiratorio. Se puede medir el estado de relajación de manera subjetiva con la escala de unidades subjetivas de ansiedad (USA) y de manera objetiva registrando el ritmo alfa de la actividad cerebral o la actividad eléctrica del músculo y por tanto sus niveles de tensión y de relajación. Se presentan dos técnicas de relajación muscular progresiva, una activa y otra pasiva desarrolladas por el Dr. Fernando Bianco C. (1972-76) en base a los procedimientos recomendados por Jacobson y Schultz. Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos Relajación: Acción y efecto de relajar o relajarse. Relajar: Conseguir un estado de reposo físico y moral, dejando los músculos en completo abandono y la mente libre de toda preocupación. Muscular: Perteneciente o relativo a los músculos. Músculo: Órgano compuesto principalmente de fibras contráctiles. 18 Constructo La técnica de relajación muscular es el conjunto de procedimientos tendientes a conseguir un estado de reposo de las fibras contráctiles del cuerpo. Fundamento Se basa en la homeostasis Objetivo • Aprender a construir la escala de Unidades Subjetivas de • Ansiedad.Aprender la diferencia entre tensión y relajación. • Aprender a relajar los músculos del cuerpo. El terapeuta lo primero que le enseña al paciente es como medir la presencia de ansiedad (angustia, temor, miedo, pánico) mediante la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), ideada por Wolpe, de la siguiente manera: Metodología Primer paso: Vamos a construir un termómetro para medir los grados de ansiedad del paciente; la parte superior del mismo corresponde a 100 grados y representa el máximo de graduación, la parte inferior corresponde a 0 grados y representa el mínima de graduación. La parte superior del termómetro correspondería, en cada persona, al grado máximo de ansiedad que haya sentido durante su vida; se le pregunta ¿cuál es el momento más ansioso, más nervioso, más temeroso que has tenido en tu vida?, el paciente lo narra (haber sido asaltado, ahogándose, en medio de un incendio, una enfermedad grave, estar perdido, etc.), Ello corresponde a 100 unidades subjetivas de ansiedad (100 USA). La parte inferior del termómetro corresponde a un estado sin ansiedad; se le pregunta ¿cual es el momento mas tranquilo, relajado, que haz tenido en tu vida?, el paciente lo narra (estar en la playa en un día de sol, después de un orgasmo, recién despertado)A ello le asignamos 0 unidades subjetivas de ansiedad (0 USA). y luego pasa a probar el Termómetro preguntándole ¿en este momento cuantas Unidades Subjetivas de Ansiedad 19 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES tienes? El paciente informa, por ejemplo, 25 unidades subjetivas de ansiedad (25 USA). Ello indica que la persona entendió la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad. El terapeuta le indica al paciente que durante los próximos 7 días se auto mida y registre sus USA tres veces al día; en la mañana, tarde y noche, para luego ser evaluado por el terapeuta. (Ver Anexo 1) Metodología Segundo paso: se le instruye al paciente acerca de la diferencia entre tensión y relajación muscular. Para ello se le pide que trate de elevar la silla donde está sentado, tomando los laterales inferiores del sentadero con los dedos de cada mano, colocando ambas manos en ángulo recto y luego se le pide que trate de subirla. El paciente sentirá la tensión en los brazos, en el cuerpo y la aparición de un fino temblor observable en sus brazos. El terapeuta lo identifica y le dice: eso es TENSION MUSCULAR, y luego le solicita que suelte, lenta y progresivamente, la tensión de los brazos, la de los antebrazos, y por último la de los dedos de las manos hasta que no sienta más tensión, indicándole que ha alcanzado el estado de RELAJACION MUSCULAR total. Tercer paso se entrena al paciente en la técnica de relajación muscular, utilizando la técnica clásica modificada por el Dr. Bianco, siendo ésta de de dos tipos: A. Activa B. Pasiva. A. Relajación Muscular Activa Coloque al paciente en una silla o sillón cómodo, pregúntele cuantas USA tiene y regístrela. 1. Indíquele que extienda el brazo derecho y cierre el puño y lo apriete fuertemente, posteriormente contraiga el antebrazo y el brazo, manteniendo la contracción hasta que sienta la tensión. Acto seguido, que empiece a aflojar el brazo muy lentamente, luego el antebrazo y finalmente la 20 mano, dejando caer toda la extremidad sobre el brazo de la silla o sillón. Al mismo tiempo se le indica que respire profundo y exhale el aire a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. 2. Indique al paciente que repita la misma maniobra con el brazo izquierdo, insistiéndole que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. El terapeuta puede asistir al paciente tomándole el brazo por los huesos de la muñeca con una de sus manos en forma de pinza, y con la otra mano utilizar el dedo índice situándolo en el codo, llevando así la extremidad hasta el brazo de la silla y solicitar al paciente que no la mueva. Metodología 3. Se le pide luego que estire la pierna derecha, extendiendo la punta del pie hacia el frente (híper extensión), que sienta la tensión en la punta de los dedos, en su pantorrilla, y en su muslo, y que luego suelte, lentamente, el muslo, la pantorrilla y el pie, dejándolos caer sobre el piso. Se le recuerda que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. 4. Se le indica al paciente realizar la misma maniobra con la otra pierna, indicándoles nuevamente que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. El terapeuta puede asistir al paciente colocando el dedo índice de una de sus manos en el hueco poplíteo y la otra mano en forma de pinza en la parte dorsal del pie, asistiéndolo para que éste vuelva progresivamente al estado de flexión y repose sobre el piso. 5. Se le pide al paciente que haga el acto de pujar, para que sienta la tensión en sus glúteos, abdomen y tórax. Luego se le indica que afloje lentamente el tórax, el abdomen y finalmente los glúteos en orden inverso, insistiéndole que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin moverse. 6. A continuación, se le pide que pegue su mentón al 21 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES esternón, sintiendo la tensión en los músculos del cuello y del mentón, entonces el terapeuta endereza la cabeza del paciente, colocando el dedo índice de una de sus manos sobre la frente y desplazando, lentamente, la cabeza hasta que descanse sobre la pared o espaldar de la silla. Dándole instrucciones que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin moverse. Metodología 7. Por último, se le pide al paciente que contraiga la mandíbula y los ojos fuertemente, sintiendo la tensión en los músculos maxilares, orbiculares y frontales; pidiéndole que afloje lentamente la frente, los ojos, y la boca. Acto seguido, le solicita al paciente que respire profundo y exhale lentamente a través de sus labios, insistiéndole que continúe relajando todo tu cuerpo, sus pies, piernas, muslos, glúteos, y abdomen, pecho, brazos, antebrazos, muñecas, manos, cuello, nuca, mentón, sus labios, frente y cuero cabelludo, siempre indicándole que se mantenga libre, suelto, seguro y espontáneo, dándole instrucciones que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin moverse En este momento se le pregunta al paciente cuantas USA tiene y se registra. B. Relajación Muscular Pasiva Coloque al paciente en una silla, sillón cómodo o en una camilla y pregúntele cuantas USA tiene y la registra. 1. Colóquele un antifaz y debajo de éste, un papel para de esta manera aislarlo de la piel y evitar contaminación o infecciones. 2. El terapeuta le solicita al paciente, por ejemplo, que se imagine la siguiente escena: “Son las 7 de la mañana y has llegado a una playa privada y desierta. Decides tomar un baño de sol. Colocas tu paño sobre la arena, te desnudas y te acuestas boca arriba; sientes como la arena apoya tu cuerpo, los rayos del sol entibian tu piel, y el sonido del 22 mar te arrulla sintiéndote en paz y tranquilidad. Concéntrate fijamente en esta escena y permite que se relajen los músculos de tus pies y tus tobillos, los músculos de tus piernas y rodillas, relaja tus muslos, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por el sonido de las olas del mar. Continua ahora soltando los músculos de tus nalgas, pelvis, espalda y, tus hombros, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por el mar, afloja los músculos de tus brazos, codos, antebrazos, tus muñecas y tus manos. Continúa soltando todo tu cuerpo, abdomen, pechos, cuello y tu nuca libremente, solo en la playa, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por las olas del mar, sintiéndote siempre libre, suelto, seguro y espontáneo. Metodología A continuación suelta los músculos de tu mentón, de tus labios, mejillas, los músculos de los parpados, tu frente y cuero cabelludo. Todo tu cuerpo se siente suelto, libre, seguro, y relajado, solo en la playa, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por el sonido de las olas del mar. Concéntrate fijamente en esta escena, disfrutando del aire, sol, arena y el mar, libre te sientes, suelto, seguro y sin tensiones. Ahora, afloja tus pies y piernas, afloja los brazos y antebrazos, tu espalda y hombros, abdomen y pecho, nuca y cuello. Se afloja todo tu cuerpo, y continuas sintiéndote libre, suelto, relajado, seguro y espontáneo”. Posteriormente, se le pregunta al paciente cuantas USA tiene y se registra. Luego se le indica que debe practicar la técnica de relajación por lo menos, una vez al día. Evaluación • El terapeuta le solicita al paciente el registro de USA que debe haber llevado durante la semana y le solicita que practique la técnica en su presencia. Se insistirá en preguntar cuantas USA tiene al principio y al final. • Le indica que continuará llevando el auto registro de USA tres veces al día y haciendo la técnica de relajación al menos una vez al día. En la próxima 23 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES consulta se comparan los registros de USA con y sin relajación muscular. • Si se tiene el equipo adecuado, se puede medir, tanto el ritmo alfa del cerebro antes, durante y después de la relajación muscular, e igualmente se pueden medir los niveles de actividad eléctrica muscular con un electromiógrafo. Indicaciones Contraindicaciones • Como paso previo para una prueba de erección • En toda situación ansiogénica relacionada o no, con la función sexual • Para la técnica de desensibilización sistemática. • En el entrenamiento asertivo • Como procedimiento para la promoción de la salud (mantenerse sano). Ninguna conocida • No debe practicarse si se está cansado o con sueño. • No debe realizarse en ayunas o luego de comidas copiosas. • En ocasiones, durante la enseñanza de la técnica, el paciente puede presentar reacciones no esperadas (puede referir desplazamientos astrales, estar sumamente excitado, o muy asustado, en pánico, y, tener ensueños). En estos casos se debe proceder a tranquilizarlo, manifestarle que tales Observaciones situaciones pueden suceder durante la relajación. Ello no es indicación para detener el entrenamiento en relajación muscular. • Es importante, para realizar la relajación activa o pasiva, tener en cuenta el nivel educativo y la capacidad de abstracción de cada paciente. • En pacientes con rasgos obsesivos es más recomendable usar la relajación activa • Al principio, el procedimiento toma un tiempo de 10 a 20 min. pero, con la práctica el paciente adquirirá su propio tiempo (aprox. 6 min.). • El hecho de algún impedimento en los órganos de los sentidos, (limitaciones sensoriales) no 24 contraindica la técnica, ya que la misma podrá ser adaptada. Según el Dr. Miguel Sira, la relajación muscular implica un estado psicológico de tranquilidad, de confort, que le permitirá discriminar entre tensión y relajación. Es útil para disminuir su angustia porque le permite asociar un estado emocional placentero a la situación sexual. Recomendaciones • El Dr. John Paúl Brady recomendó la utilización del metrónomo durante el aprendizaje de la relajación muscular, tratando que el compás del mismo, siga la frecuencia respiratoria. Los buenos resultados encontrados avalan su utilización. • Grabar la técnica de relajación que se utilice, para que el paciente se la lleve a su casa a fin de escucharla siempre que practique la relajación muscular. • Recostarse siempre sobre una superficie dura (no colchón), para no hundirse en el mismo. • La técnica de relajación pasiva no debe durar más de 10 a 20 min. • Si el paciente tiene una limitación física (artrosis) es optativo usar la relajación pasiva • El uso de antifaz u otro artículo pudiese incomodar al paciente y habría que considerar otra opción, como bajar la intensidad de la luz. • Otra metodología es proceder primero con la relajación activa y luego con la pasiva. • El paciente debe estar lo más cómodo posible, para ello deberá quitarse los lentes, cinturón, gafas, y/o corbata durante el procedimiento. • Schultz, J. H.: Das Autogene Training (konzentrative Selbstentspannung). Thieme, Verlag and Leipzig. Germany. 1932. Bibliografía • Schultz, J. H., & Luthe, W. Autogenic training: A psychophysiologic approach in psychotherapy. Grune and Stratton. New York.1959 • Schultz, J. H., & Luthe, W. Autogenic therapy: Vol. 25 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 1. Autogenic methods. Grune and Stratton. New York.1969 • Jacobson, E.: You Must Relax. Whittlesey House, New York, London.1942. • Jacobson, E.: Modern Treatment of Tense Patients. Charles C. Thomas Publisher, Springfield, IL. 1970. • Brady, J.P.: Metronone-Conditioned Relaxation: A New Behavioural Procedure, Brit.J.Psyschiat (1973) 122, 72-30- Bibliografía • The autogenics exercises presented here have been adapted from: Ostrander, S., & Schroeder, L... Superlearning. Dell Publishing Co. New York.1979 • Robbins, Jim. A Symphony in the Brain: The Evolution of the New Brain Wave Biofeedback. Boston, MA: Atlantic Monthly Press, 2000. • DeGruy, F.V.: 20 common problems in Behavioral Medicine. Ed. McGraw-Hill. New York. 2002. • Basmajian, JV.; de Luca, CJ. Muscles Alive - The Functions Revealed by Electromyography. The Williams & Wilkins Company; Baltimore, 1985. • Cram, JR.; Kasman, GS. Holtz, J. Introduction to Surface Electromyography. Aspen Publishers Inc.; Gaithersburg, Maryland, 1998. • Sira, M.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. 26 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DE EJERCICIOS FÍSICOS Autor(es) El practicar ejercicios físicos es tan antiguo como la humanidad misma. Estudios realizados en los últimos cincuenta años permiten afirmar que ”el ejercicio físico es un componente del estilo de vida que educa, disciplina, desarrolla la voluntad y la persistencia, favorece la autoestima y exo-estima, genera autoconfianza y una autoimagen más positiva”. Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Físicos: Exterior de una persona; lo que forma su constitución y naturaleza. Constructo La técnica del ejercicio físico comprende el conjunto de procedimientos que incluyen realizar movimientos corporales a fin de mantener la constitución y naturaleza de una persona. Fundamento Basada en la homeostasis Objetivos Metodología • Promocionar la Salud • Coadyuvar en el tratamiento enfermedad de cualquier Se le informa al paciente los beneficios fundamentales que el ejercicio físico regular ofrece la salud, tales como: 27 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología 1. Incrementa el funcionamiento del sistema cardiovascular y respiratorio, mejorando así la perfusión tisular y, por tanto, el aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro y los tejidos. 2. Opera cambios en la mente del individuo, dirigiéndola hacia direcciones más positivas, independientemente de cualquier efecto curativo. Un programa de ejercicios adecuado fortalece la psiquis humana, produciendo moderados efectos positivos y continuados sobre ciertos estados depresivos, de ansiedad y/o de estrés. 3. Aumenta la circulación cerebral, lo que hace al individuo más despierto y alerta y, en consecuencia, mejora los procesos del pensamiento. 4. Mejora y fortalece el sistema músculo-esquelético (huesos, cartílagos, ligamentos y tendones), contribuyendo al aumento de la calidad de vida y grado de independencia especialmente entre las personas con más edad. 5. Prolonga el tiempo socialmente útil del hombre así como mejora su capacidad física, cardio-vascular, ósea, muscular, eleva sus niveles productivos, por lo que retarda los signos de la vejez. Asegura una mayor capacidad de trabajo y ayuda al aseguramiento de la longevidad al favorecer la eliminación de toxinas y oxidantes. 6. Mejora el aspecto físico de la persona. Igualmente se le informa que el ejercicio físico atenúa la sensación de fatiga, baja los niveles de colesterol y refuerza la capacidad de la sangre para disolver los coágulos que pueden conducir a una trombosis. Es, así mismo, sumamente eficaz en trastornos psicológicos ligados con emociones depresivas. Ejercitarse, regularmente, libera endorfinas, (secreciones semejantes a la morfina, producidas por el cerebro). Las endorfinas amortiguan dolores en el plano corporal y facilitan sentimientos de placer y hasta de euforia. Las personas que han adoptado como estilo de vida la gimnasia, generalmente duermen mejor, optimizan su función sexual, experimentan menos ansiedad y tensión. El efecto bloqueador de los receptores inmuniza contra el estrés. Finalmente se le comenta al paciente que 28 el ejercicio regular, más que las dietas, ayudan a disminuir el sobrepeso y es un factor de longevidad comprobado, que contribuye a la calidad de vida en la vejez. Los grupos de ejercicios o actividades pueden ordenarse en tres categorías: a. Para el sistema cardio-respiratorio, se recomienda el aerobismo (caminar, trotar, la bailoterapia, etc.). b. Para el refuerzo de articulaciones y musculatura, está indicada la calistenia. c. En etapas mas avanzadas, para incrementar la fuerza, los ejercicios con aparatos y pesas. Metodología Para un buen ejercicio, durante las primeras semanas, no es recomendable realizarlo por más de 20 minutos. A medida de que el cuerpo tome como hábito el ejercicio físico, podrá irse agregando más tiempo. Al inicio, al paciente se le debe medir talla, peso y perímetro abdominal (PA), y luego calcularle el Índice de Masa Corporal (IMC) para compararlo con las tablas estándar. Para calcular el IMC se divide el peso en Kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros. Fórmula: Peso (Kg) / Estatura (m)2 = I.M.C. Ej. Si una persona pesa Peso 108kg, y su Talla es 1.77cm. Procedemos a: multiplicar 1.77 m. por 1.77 m = 3.13m2 y luego se divide 108kg entre 3.13 lo cual da 34.50 Kg/m2 que al llevarlo a las tablas estándar corresponde a obesidad grado I. Además, se puede valorar la presencia o no de obesidad con la medición del Perímetro Abdominal, su referente en hombres es 105 cm y en mujeres es 90 cm. Se le indica al paciente que debe realizar actividad física por lo menos 5 días a la semana, la cual debe estar precedida de una evaluación cardiovascular. Esta actividad física puede consistir en alguna de las siguientes rutinas: • Caminar cada día entre 20 a 60 minutos 29 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología • Utilizar cada día la cinta sin fin (caminadora, Trademill), con velocidades e inclinación dependiendo del peso y edad, por 30-40 min. • Utilizar la elíptica (Orbitrek) de acuerdo al Manual. • Utilizar la bicicleta con sillín adecuado. • Natación. • Aeróbicos (Bailo terapia, Tae-box, Tai Chi, King box, etc.). Evaluación • Comparar con las tablas estándar el Índice de Masa Corporal IMC. • Determinar la pérdida de peso y del perímetro abdominal. • Comprobar el grado de resistencia física, midiendo la frecuencia cardiaca en relación al tiempo y distancia recorridos. Indicaciones Contraindicaciones Observaciones • Para toda la población, como coadyuvante de los programas de promoción de la salud • En todos los pacientes como coadyuvante a los programas de restauración y rehabilitación de la salud, tales como: ansiedad (angustia, temor, miedo, etc.) asma, estrés del embarazo, Infarto, diabetes mellitus, diabetes gestacional, también en obesidad, cuadros de hipertensión arterial, y, distintos tipos de cáncer, como el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal. • En el programa terapéutico fundamental, para el tratamiento de las patologías a nivel del sexo y de la función sexual. Sujetas a la evaluación médica • Cuidar el estado de hidratación antes y durante el ejercicio • Mantener una dieta balanceada • No realizar ejercicios en el período postprandial 30 Recomendaciones Bibliografía • Comenzar en forma progresiva de menor a mayor intensidad • La evaluación médica previa, es imprescindible, así como los controles periódicos. • Brooks, G.A., Fahey, T.D., Baldwin, K.M.: Exercise Physiology. 2004. • Astrand - Rodahl, Fisiología del Trabajo Físico, 3ª Edición. Editorial Panamericana. 1992. • Morehouse - Miller, Fisiología del Ejercicio, 9ª Edición Editorial El Ateneo. 1986. • Kei Sakamoto, Laurie J. Goodyear.: Intracellular signaling in contracting skeletal muscle. J. Appl. Physiol. 93: 369-83. 2002 • The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Norteamerican Association for the Study of Obesity. October 2000: http://www. medicinapreventiva.com.ve/articulos/IMC.htm 31 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS PERINEALES Autor Definición Ideados y creados por el Dr. Arnold Kegel (1948), utilizados y recomendados por Masters y Johnson (1966), Hartman y Fithian (1971), Bianco (1973), Kaplan (1975), Ladas, Wipple y Perry (1982). Se presenta la técnica de los ejercicios perineales modificada por el Dr. Fernando Bianco C. en 1973. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Perineal:Perteneciente o relativo al perineo Perineo: Relativo a periné. Periné: Espacio romboidal situado entre pubis, tuberosidades isquiáticas y el ano, ocupado por los órganos sexuales externos en el hombre y en la mujer. Constructo La técnica de los ejercicios perineales integra un conjunto de movimientos que mantienen la integridad física del periné. Fundamento Basada en la homeostasis. Objetivos • Fortalecer los músculos del periné, tanto en el hombre como en la mujer. • Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva de incontinencia urinaria, prolapso vaginal, hipertonía o hipotonía vaginal, fuerza 32 erectiva y control del esfínter externo de la uretra. • Preparar el canal vaginal antes o durante el embarazo con el fin de evitar desgarros relacionados con el parto y minimizar los efectos de la episiotomía. • Acondicionar el canal vaginal para el ejercicio de la función sexual. permitiéndole así, “abrazar” mejor al Pene. Objetivos Metodología • Entrenar el canal vaginal a fin de desarrollar contracciones involuntarias acompañadas de succión hacia dentro durante el ejercicio coital, conocido popularmente como “cangrejera”. • Acondicionar la musculatura perineal como medida de mantenimiento de la fuerza erectiva. • Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva o curativa del Síndrome de Eyaculación Rápida. El terapeuta instruye al paciente sobre la existencia de la musculatura perineal, apoyándose en recursos audiovisuales (fotografías, películas, modelo anatómico). Posteriormente le indica que cuando esté orinando detenga el chorro, pause y luego continúe, procediendo nuevamente a detener el chorro, pausar y luego continuar. Estos ciclos deben ser realizados hasta que se familiarice con ellos. Se le informa al paciente que puede realizar esta técnica gracias a los músculos perineales que posee, y que esta es una manera de identificarlos. Luego se le indica que, una vez que el/ella se haya familiarizado con la técnica, realice el ejercicio cuando no este orinando, bien sea estando sentado o parado en su casa, o en el trabajo, o de compras. Él/ella va a contraer los músculos perineales con fuerza, mantener la contracción por unos segundos para luego relajarlos lenta y progresivamente. Este ciclo de contraer-detener-relajar la musculatura perineal la debe realizar diez veces seguidas, cada hora de 8 AM a 8 PM, por el lapso de un mes, llevando un registro de cada vez que los realice. Después del primer mes realizará 20 ciclos en la mañana, 20 en la 33 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES tarde y 20 en la noche, de por vida. En el caso de la mujer, Plevnik ha recomendado la utilización de conos pesados intravaginales, y Álvarez Lajonchere el uso de vibradores dentro del canal vaginal con el objeto de hacer los ejercicios sobre dichos objetos con la finalidad de ofrecer resistencia a los músculos perineales para aumentar la tonicidad. En el caso del hombre, se ha aconsejado que se provoque la erección, luego colocar sobre el pene erecto pañuelos con distintos grados de humedad (también se han utilizado pañuelos con pequeñas pesas) y luego mover el pene hacia arriba en ciclos de elevar-mantener-bajar, de 10 a 20 veces, contrayendo los músculos perineales. Metodología El Dr. Miguel Sira recomienda realizar contracciones sostenidas durante un segundo, en total 180 contracciones diarias, divididas en tres tiempos, luego se aumenta a 240, 300, 400. Otra forma, dice Sira, seria realizar 5 contracciones de un minuto, una sola vez al día. Se puede también ejercitarse por tiempos de 5 min, tres veces al día. La Dra. Luz Jaimes le indica al paciente estar 15 min sentada/o en un ángulo de 90 grados y realizar contracciones y relajaciones continuas. Al inicio se hace una vez al día, y luego se continua con el ciclo de 5 contracciones de un minuto, una sola vez al día. El Dr. Luis Fernando Tabares recomienda realizar 10 ejercicios al día, luego se agregan 10 mas y así sucesivamente. Una vez que el paciente pueda realizarlo 100 veces bien hechas, pasará a hacer contracciones sostenidas. Evaluación • Una forma operativa de evaluación es el reporte verbal del paciente, acompañado del registro de los ejercicios. • Una forma de evaluar la efectividad de esta técnica es introducir un dedo en la vagina y/o ano y al tacto y sentir las contracciones. Así mismo, se puede 34 Evaluación Indicaciones Contraindicaciones introducir dos dedos, separarlos dentro de la cavidad y pedirle al paciente que lo contraiga, con la finalidad de medir la fuerza de la contracción, la cual antagonizará la fuerza de apertura de los dedos, cerrándolos. • En la mujer se puede utilizar el perineometro con la finalidad de medir y registrar la fuerza de contracción de los músculos perineales, a fin de poder compararlos semanalmente. El monitor nos mostrará un gráfico que revelara cuáles músculos se están contrayendo y cuáles están en reposo. • Fortalecer los músculos del periné • Programas de promoción de la salud. Deben ser enseñados desde el primer grado de la educación inicial. • Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva de incontinencia urinaria, prolapso vaginal, hipertonía o hipotonía vaginal, debilidad de la erección, fortalecimiento de la irrigación y retorno venoso de la pelvis. • Preparar el canal vaginal antes o durante el embarazo con el fin de evitar desgarros relacionados con el parto y minimizar los efectos de la episiotomía. • Favorecer el ejercicio de la función sexual. • Prevenir y/o curar el síndrome de Eyaculación Rápida. Utilizar con precaución en la Enfermedad de Peyronie. • El paciente debe tener disciplina y motivación para realizar la técnica. • Mientras se realizan estos ejercicios no se deben contraer simultáneamente los músculos del Observaciones abdomen, caderas o glúteos. • Estos ejercicios mejoran, no solamente la función sexual sino la circulación y también algunas alteraciones anátomo - funcionales como la incontinencia urinaria entre otras. 35 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Recomendación Practicar estos ejercicios como una rutina diaria desde edades muy tempranas. • Kegel, A.H.: The Nonsurgical Treatment of Genital Relaxation. West, Med & Surg. 31:213-216, May 1948. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre,1973. • Herbinson, P., Plevnik S. y Mantle J.. Conos Vaginales pesados para la incontinencia urinaria. (1985) Bibliografía • Álvarez Lajonchere, C.: Comunicación Personal. III World Congress Sexology Rome 1978 • Kaplan, H: Manual Ilustrado de Terapia Sexual Grijalbo (1975) • Rogers RG. Clinical practice. Urinary stress incontinence in women. N Engl J Med. 2008;358:1029-1036. • Ladas, A.K., Whipple, B., Perry,J.: The G Spot. Henry Holt & Co. New Cork.NY 1982. • Sira, M.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. • Jaimes, L.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. • Tabares, L.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. 36 TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS Autor(es) La respiración y sus efectos han sido estudiados desde tiempos inmemoriales. El control conciente de la respiración es común en muchas formas de meditación, especialmente en el Yoga (Pranayama) lo cual no pasa en el Anapana donde se enfatiza el darse cuenta de la respiración. Cuando se practica natación, se hace cardio fitness, relajación muscular progresiva o durante el entrenamiento verbal o vocal, se aprende la disciplina de respirar. Inicialmente de forma conciente y posteriormente no consciente. Para propósitos distintos a la sobrevivencia, el hablar depende del control conciente de la respiración. El Método Buteyko se basa igualmente en el control respiratorio. Últimamente se ha desarrollado un aparato denominado RESPERATE que permite el control de la tensión arterial a través de la respiración. Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Respiratorios: Que sirve para la respiración o la facilita. Respiración: Relativo a respirar Respirar Dicho de un ser vivo: Absorber el aire, por pulmones, branquias, tráquea, etc., tomando parte de las sustancias que lo componen, y expelerlo modificado Constructo La Técnica de los Ejercicios Respiratorios es el conjunto de movimientos traqueo/bronquio/ 37 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Constructo pulmonares que permiten a un ser vivo tomar el aire, retenerlo y expulsarlo. Fundamento Se basa en la homeostasis Objetivos • Reducir la tensión (stress) • Producir relajación El Terapeuta le enseña al paciente la escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) y le pregunta cuantas USA tiene en ese momento y las registra. Posteriormente le indica al paciente que debe colocarse sentado, semi-sentado o acostado, pero cómodo, con la espalda apoyada en la parte posterior de la silla, del sillón o la camilla. Metodología Se le solicita que tome aire por la nariz y llene sus pulmones, notando como se separan las últimas costillas y se deprime el abdomen, indicándole que retenga el aire de 3 a 5 segundos y que inicie la expulsión del aire lenta y progresivamente a través de los labios entreabiertos. Seguidamente, se le indica repetir el mismo ciclo varios veces durante 5 a 10 minutos. Acto seguido, se le pregunta cuantas USA tiene y se registra. Luego se le indica que debe realizar estos ejercicios tres veces al día (mañana, tarde y noche) registrando las USA antes y después de cada ejercicio respiratorio. Evaluación El terapeuta observa al paciente realizar la técnica en el consultorio, supervisando la calidad de la misma. De igual forma, analiza el registro de las USA, comprobando la presencia o no de ansiedad. El paciente debe referir que está más relajado y menos tenso. Indicaciones • En toda la población, como coadyuvante de los programas de promoción de la salud. • En todos los pacientes, como coadyuvante a los programas de restauración y rehabilitación 38 Indicaciones de la salud, en cuadros tales como: ansiedad (angustia, temor, miedo) asma, preparación para el parto, diabetes, obesidad y, en afecciones psicosomáticas. • Síndrome de Hipertensión Arterial. • Durante la ejecución de distintas técnicas que se utilizan en los programas terapéuticos que se aplican en sexología medica. • Síndrome de hiperventilación crónica. Contraindicaciones • Pacientes con afecciones pulmonares y, sobre todo, en aquellos que ya tienen un enfisema, se necesita la autorización del medico tratante. • Estos ejercicios mejoran no solamente la función sexual sino el intercambio social y el desempeño laboral. Observaciones • Si se nota sensación de ahogo o mareo, hay que adecuar la frecuencia respiratoria. • La utilización del RESPERATE puede ayudar a aprender esta técnica. Recomendaciones Bibliografía Practicar estos ejercicios como una rutina diaria Utilizarlos durante el ejercicio de la función sexual. • Straub NC, Section V, The Respiratory System, in Physiology, eds. RM Berne & MN Levy, 4-th edition, Mosby, St. Louis, 1998. • Tantucci C, Scionti L, Bottini P, Dottorini ML, Puxeddu E, Casucci G, Sorbini CA, Influence of autonomic neuropathy of different severities on the hypercapnic drive to breathing in diabetic patients, Chest. 112(1): 145-153. 1997 Jul • Guyton AC, Physiology of the human body, 6-th ed., Suanders College Publ., Philadelphia. 1984 • Effect of two breathing exercises (Buteyko and pranayama) in asthma: a randomized controlled trial.” Cooper S, Osborne J, Newton S, Harrison V, Thompson Coon J, Lewis S, Tattersfield A. Thorax 58:674-679. August 2003 39 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Bibliografía • Buteyko Breathing Technique for asthma: an effective intervention.” Patrick McHugh, Fergus Aitcheson, Bruce Duncan, Frank Houghton: The New Zealand Medical Journal. Vol 116 No 1187. 12-December-2003. • Schein, M., Gavish, B., Herz,M.,Rosner-Kahana,D., Naveh,P., Knishkowy,B., Zlotnikov, E., Ben-Zvi, N., Melmed, R., N. : Treating hypertension with a device that slows and regularizes breathing: A randomised, double-blind controlled study. Journal of Human Hypertension,15.271-278. 2001 • MH Schein, A Alter, S Levine, T Baevsky, A Nessing, and B Gavish : “High Blood Pressure Reduction in Diabetics with Interactive Device-Guided Paced Breathing: Final Results of a Randomized Controlled Study.” . Journal of Hypertension 25 (2), S192. 2007. 40 TÉCNICA DE LA SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SEXUAL Autor(es) Definiciones En 1970 fue ideada y recomendada por Master y Johnson, durante el desarrollo del tratamiento de la respuesta sexual inadecuada. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Suspensión: Acción y efecto de suspender Suspender: Detener o diferir por algún tiempo una acción u obra Ejercicio: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Función: Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos, y de las máquinas o instrumentos. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo Constructo La Técnica de la Suspensión del Ejercicio de la Función Sexual consiste en diferir por algún tiempo, las actuaciones pertenecientes o relativas al sexo. Fundamento Se basa en la Homeóstasis Objetivos • Eliminar la ansiedad, angustia, temor o miedo que pudiera producir el Ejercicio de la Función Sexual • Producir relajación física y psíquica. Metodología El terapeuta le indica al paciente y a su pareja que hasta que se le instruya lo contrario, el ejercicio de la función sexual está suspendido. Igualmente le explica la importancia de la realización 41 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología de una serie de técnicas terapéuticas sin la presencia de ansiedad, temor, angustia o miedo alguno, lo cual se logra con la suspensión temporal del ejercicio de la función sexual. Evaluación El terapeuta supervisa el cumplimiento de la suspensión ordenada y la realización de las técnicas indicadas. Indicación En el Programa Terapéutico Fundamental para el Tratamiento de las Patologías a nivel del sexo y de la función sexual. Contraindicaciones Ninguna • La suspensión del ejercicio de la función sexual es una estrategia utilizada durante el tratamiento de las patologías a nivel del sexo y de la función sexual. • En ocasiones se suspende el uso de un órgano (la vagina, la boca) durante el ejercicio de la Función Observaciones Sexual debido a que en ellas existe algún tipo de patología o impedimento, lo cual no significa que no se ha suspendido el Ejercicio de la Función Sexual. • Durante el tratamiento de las Patologías a nivel de la Fase Situación/Estímulo Sexual. Factor Administrador y, Método Específico, se prohíbe que el Ejercicio de la Función Sexual se realice con la acto o fantasía específica causa de la patología a tratar, lo cual no significa que no se ha suspendido el Ejercicio de la Función Sexual. Recomendaciones Analice con el paciente y su pareja los beneficios de la suspensión del ejercicio de la sexual. Bibliografía • Master, W. H., Jhonson, V.E.: Human sexual Inadequacy. Little Brown. Boston.1970. 42 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: Relativo a base. BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. CONDICIONAMIENTO: Acción y efecto de condicionar. CONDICIONAR: Hacer depender algo de una condición. Dicho de una cosa. Convenir con otra. CONDICION: Índole, naturaleza o propiedad de las cosas. Estado, situación especial en que se halla alguien o algo. CLASICO: Típico, característico. CARACTERISTICO: Dicho de una cualidad: Que da carácter o sirve para distinguir a alguien o algo de sus semejantes CONSTRUCTO: Procedimientos Basados en el Condicionamiento Clásico son métodos de ejecución fundamentados en la dependencia de una situación especial que la distingue. El condicionamiento clásico, también llamado condicionamiento pavloviano, condicionamiento respondiente, o modelo EstimuloRespuesta (E-R), es un tipo de aprendizaje asociativo que fue demostrado por primera vez por Iván Pávlov quien se baso en las ideas originales de Iván Mijáilovich Séchenov (1829-1905) . La forma más simple de condicionamiento clásico recuerda lo que Aristóteles llamaría la ley de contigüidad. En esencia, el filósofo dijo “Cuando dos cosas suelen ocurrir juntas, la aparición de una traerá la otra a la mente”. A pesar de que la ley de la contigüidad es uno de los axiomas primordiales de la teoría del condicionamiento clásico, la explicación al fenómeno dada por estos teóricos difiere radicalmente de la expuesta por Aristóteles, ya que ponen especial énfasis en no hacer alusión alguna a conceptos como 43 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO “mente”. Esto es todos aquellos conceptos no medibles, cuantificables y directamente observables. El interés inicial de Pavlov era estudiar la fisiología digestiva, lo cual hizo en perros y le valió un premio Nobel en 1904. En el proceso, diseñó el esquema del condicionamiento clásico a partir de sus observaciones: EI ---------> RI EC -------> RC La primera línea del esquema muestra una relación natural, no condicionada o incondicionada entre un estímulo (EI = Estímulo incondicionado o natural) y una respuesta (RI = Respuesta incondicionada). Los perros salivan (RI) naturalmente ante la presencia de comida (EI). Sin embargo, en virtud de la contigüidad temporal, es posible que otro estímulo pase a evocar también la RI, aunque antes no lo hiciera. Por ejemplo, la presencia del sonido de un diapasón unos segundos antes de la presentación de la comida: después de algunos pocos ensayos, el ruido del diapasón evocaría confiablemente y por sí solo la respuesta de salivación. Se completa así la segunda línea, y la campana se convierte en un estímulo condicionado que produce una respuesta condicionada. El Dr. Juan J. Moles lo conceptualiza como aquel procedimiento del aprendizaje que está sustentado en la capacidad de ciertos estímulos (condiciones ambientales) para provocar determinadas respuestas en el organismo, y la posibilidad, por medio del uso del apareamiento, contigüidad temporal, de que otros estímulos en sí mismo considerados neutrales a esa respuesta se condicionen a provocar una respuesta similar. La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentación concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el después del EC, eventualmente la RC desaparece, fenómeno que se conoce como extinción. Después que se ha completado este proceso, la respuesta condicionada podría reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente, fenómeno que se conoce como recuperación espontánea. Las propiedades formales de los estímulos, pueden desempeñar un papel importante en el proceso de condicionamiento clásico. La RC 44 puede aparecer en presencia de estímulos que no fueron originalmente EC, pero que comparten algunas características con ellos. Por ejemplo, si el EC es un sonido de campana, la RC podría aparecer también ante un timbre, el tic-tac de un reloj u otros ruidos, lo cual se conoce como generalización de estímulos. Al fenómeno opuesto, por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estímulos de características cada vez más específicas, se le conoce como discriminación del estímulo. Un experimento clásico de este fenómeno describe cómo unas palomas eran entrenadas para responder, ante la exposición a una frecuencia determinada de sonido, siendo capaces de omitir la respuesta ante variaciones mínimas en esta frecuencia. Un EC puede tomar el papel de un EI en un proceso de condicionamiento, de modo que un nuevo estímulo neutro puede convertirse en EC (EC2) asociándose con un primer EC (EC1): EI -------------> fI EC1 ---------> fC EC2 ---------> fC Este fenómeno se conoce como condicionamiento de segundo orden. Aparentemente se han documentado casos de condicionamientos hasta de tercer orden, pero son muy difíciles de lograr y mantener. John B. Watson y Rosalie Rayner demostraron que el proceso de condicionamiento pavloviano podía usarse en humanos luego del experimento del pequeño Albert. Lo mismo demostró Joseph Wolpe en su Psicoterapia por Inhibición Recíproca. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Extinción Experimental: La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentación concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el Estimulo Incondicionado después del Estimulo Condicionado, eventualmente la Respuesta Condicionada desaparece, fenómeno que se conoce como extinción. Moles afirma que la presentación repetida de un estímulo condicionado sin que haya ningún tipo de apareamiento conduce a la pérdida del estímulo en su propiedad de provocar la respuesta. 45 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Recuperación Espontánea: después de que se ha completado el proceso de extinción, la respuesta condicionada podría reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente. Generalización de Estímulos: La respuesta condicionada puede aparecer en presencia de estímulos que no fueron originalmente estímulos condicionados, pero que comparten algunas características con ellos. Por ejemplo, si el estímulo condicionado es a un determinado color, la respuesta condicionada podría aparecer también ante matices de dicho color. Discriminación de Estímulos: fenómeno por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estímulos de características cada vez más específicos. Un experimento clásico de este fenómeno describe cómo en algunas mujeres son educadas para responder sexualmente después del matrimonio, siendo capaces de omitir cualquier tipo de respuesta sexual durante el compromiso y el noviazgo. Contra-Condicionamiento: La presencia de dos estímulos provocadores de respuestas antagónicas, pudiese conducir a que el de menor intensidad se condicione a provocar una respuesta similar a la provocada por el estímulo de mayor intensidad. (Wolpe) APLICACIÓNES CLÍNICAS • De la Inhibición Recíproca: Si se logra provocar una respuesta opuesta a la respuesta de ansiedad, en presencia de los estímulos que la provocan, se debilitará la conexión estímulo - respuesta ansiogénica. • De la Inhibición Externa: La presentación de un estímulo provocador de una respuesta de desagrado en presencia otro estímulo que está dando inicio a una respuesta (pensamiento o actividad) no operativa, patológica o no, cancelará el proceso de aparición, inhibiendo el mismo. Los procedimientos o técnicas, que se basan en el condicionamiento clásico que describimos antes, son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Técnica de la Desensibilización Sistemática. Técnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elástica (Cabe). Técnica de la Observación de la Pareja. Técnica del Apretamiento del Pene o Técnica de Semans. Técnica de Pose y Despose Coital Técnica de la Exploración Vaginal a Ciegas con Dilatación Progresiva. Técnica de la Auto dilatación Vaginal Progresiva con masaje digital del núcleo del periné 46 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Autor Definiciones Ideada y desarrollada por el Dr. Joseph Wolpe, padre de la Terapia de la Conducta Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Prefijo Des: Denota negación o inversión del significado del simple. Indica privación. Indica exceso o demasía. Sensibilizar: Hacer sensible. Dotar de sensibilidad o despertar sentimientos morales, estéticos, etc. Sensibilidad: Facultad de sentir propia de los seres animados. Propensión natural del hombre a dejarse llevar de los afectos de compasión, humanidad y ternura. Cualidad de las cosas sensibles. Capacidad de respuesta a muy pequeñas excitaciones, estímulos o causas. Sistemático, ca: Que sigue o se ajusta a un sistema. Sistema: Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente enlazados entre sí. Conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a determinado objeto. Conjunto estructurado de unidades relacionadas entre sí que se definen por oposición. Constructo La Técnica de la Desensibilización Sistemática consiste en la eliminación gradual de la capacidad de respuesta a estímulos determinados mediante un conjunto estructurado de reglas o principios. Fundamento Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodología de la Inhibición Recíproca. 47 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Objetivo Eliminar las respuestas de ansiedad ante situaciones/ estímulos conocidos por el paciente. II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO La técnica de la desensibilización sistemática se le aplica al paciente una vez identificado el tipo de situación/estímulo que provoca una respuesta de ansiedad, angustia o de miedo en él. Ejemplo: a los ascensores, animales (perros, arañas), a la relación sexual o algunas partes del cuerpo de la pareja, a los aviones, a las alturas, etc. Una vez identificada la situación/ estímulo se procede con los siguientes pasos: El terapeuta lo primero que le enseña al paciente es como medir la presencia de ansiedad (angustia, temor, miedo, pánico) mediante la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad (Unidades USA), ideada por Wolpe, de la siguiente manera: Metodología Vamos a construir un termómetro para medir los grados de ansiedad del paciente; la parte superior del mismo corresponde a 100 grados y representa el máximo de graduación, la parte inferior corresponde a 0 grados y representa el mínima de graduación. La parte superior del termómetro correspondería, en cada persona, al grado máximo de ansiedad que haya sentido durante su vida. Se le pregunta ¿cuál es el momento más ansioso, más nervioso, más temeroso que haz tenido en tu vida?, el paciente lo narra (haber sido asaltado, ahogándose, en medio de un incendio, una enfermedad grave, estar perdido, etc.), Ello corresponde a 100 unidades subjetivas de ansiedad (100 USA). La parte inferior del termómetro corresponde a un estado sin ansiedad. Se le pregunta ¿cual es el momento mas tranquilo, relajado, que has tenido en tu vida?, el paciente lo narra (estar en la playa en un día de sol, después de un orgasmo, recién despertado). A ello le asignamos 0 unidades subjetivas de ansiedad (0 USA), y luego pasa a probar el termómetro preguntándole ¿en este momento cuantas Unidades Subjetivas de Ansiedad tienes? El paciente informa, por ejemplo, 25 unidades 48 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES El terapeuta le indica al paciente que durante los próximos 7 días se auto mida y registre sus USA tres veces al día; en la mañana, tarde y noche para luego ser evaluado por el terapeuta. Metodología Posteriormente, se le instruye al paciente acerca de la diferencia entre tensión y relajación muscular. Para ello se le pide al paciente que trate de elevar la silla donde esta sentando, tomando los laterales inferiores del sentadero con los dedos de cada mano, colocando las manos en ángulo recto y que trate de subirla. El paciente sentirá la tensión en los brazos y en el cuerpo y la aparición de un fino temblor observable en sus brazos. El terapeuta se lo identifica y le dice: eso es TENSION MUSCULAR. Luego le solicita que suelte, lenta y progresivamente, la tensión de los brazos, la de los antebrazos, y por último la de los dedos de las manos, hasta que no sienta más tensión, indicándole luego que ha alcanzado el estado de RELAJACION MUSCULAR total. Seguidamente, el Terapeuta entrena al paciente en Relajación Muscular (Ver Técnica Respectiva). Acto seguido, el terapeuta inicia la Construcción de la jerarquía en base a la situación/estímulo (S/E) que se desea desensibilizar. El terapeuta elabora una serie de situaciones/ estímulo relacionadas con la situación/estímulo que provoca la respuesta de ansiedad que se desea eliminar en el paciente. Para construir la jerarquía, el terapeuta toma las situaciones/estímulo de menor a mayor grado. Tomemos por ejemplo: el paciente se queja de que la relación sexual le produce una gran ansiedad. El terapeuta procederá a construir situaciones estímulos que provoquen distintos grados de ansiedad y luego las jerarquizará de menor a mayor grado. 49 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO subjetivas de ansiedad (25 USA). Ello indica que la persona entendió la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Veamos a continuación, varios ejemplos en imágenes sucesivas sugeridas II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Imagen 1 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae. Se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente pudiese responder: 25 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 2 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, y este le mira fijamente a los labios, le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 40 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 3 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca la mano. Se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: por ejemplo, 50 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 4 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano pero en esta ocasión se la mantiene tomada. Se le pide que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El 50 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Imagen 5 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, que se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades sugestivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 70 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 6 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y, en ese momento le pregunta ¿yo te gusto?”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde por ejemplo 80 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 7 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y este le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que el paciente contesta “sí, también me gustas”, solicitándole entonces que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente se le indica que borre la imagen y lo interroga: ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 90 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 51 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO paciente responde: 60 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Imagen 8 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que el paciente contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 95 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 9 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 10 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y él le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, al cual acepta y se dirigen al vehiculo de él”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota 52 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Imagen 11 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, al cual acepta y se dirigen al vehiculo de el. Viajan en el carro hasta llegar a un motel, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 12 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente. Viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan y se dirigen a la habitación” se le pide que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 13 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el paciente le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le 53 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO en la hoja de registro. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entra a la habitación, y se sientan en la cama” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 14 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente. Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, y se sientan en la cama, y se dan unos besos y abrazos” solicitándole mantenga la imagen, por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 15 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y este le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y : le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen entonces al vehículo del paciente. Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa” se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos y posteriormente se le indica que borre la imagen y se le 54 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología Imagen 16 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta, se dirigen entonces al vehículo del paciente, viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa, y el te empieza a tocar los senos” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 17 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y, se dirigen al vehículo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa, el paciente empieza a tocar sus senos, se quitan los pantalones, la ropa interior” solicitándosele que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 55 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Imagen 18 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, el paciente empieza a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedándose desnudos en la cama” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 19 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehiculo de el, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, el te empieza a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedándose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 56 Imagen 20 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, al cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, se empiezan a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedándose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina, e intentan penetración” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología Imagen 21 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehiculo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, se empiezan a tocar los senos, se quitan los pantalones y la ropa interior, quedándose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina, e intentan la penetración y disfrutan del acto sexual” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? La paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 57 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES De esta forma se realiza la construcción de la jerarquía de las situaciones/estímulos sexual, que provocan respuestas de ansiedad de menor a mayor. II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Procedimiento de la desensibilización sistemática: presentación de las diferentes situaciones estímulos jerarquizadas, en presencia de un estado de relajación muscular. Metodología Evaluación 1. El terapeuta invita al paciente a acostarse en la camilla procediéndole a cubrir los ojos con un antifaz y coloca entre éste y la piel del paciente un papel absorbente (toallín, servilleta) y le indica que se relaje (puede utilizar un método activo o pasivo) y que le señale moviendo el dedo índice de la mano derecha, cuando este en 0 USA, procediendo a iniciar el registro. 2. Acto seguido, se procede a presentar la primera imagen de la jerarquía, de la siguiente manera: Yo quiero que se imagine: “que está en una cafetería hablando con una persona que te atrae”, cuando tengas clara la imagen en tu mente me lo indicas moviendo el dedo índice de tu mano derecha. Una vez que el paciente lo ha señalado, el terapeuta le pide que mantenga la imagen fijamente, que la viva por un lapso de 10 segundos, luego le indica que borre la imagen y se relaje, y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 3. El terapeuta repetirá la misma imagen tantas veces como sea necesario, anotando en la hoja de registro hasta que el paciente reporte 0 USA. 4. Posteriormente, el terapeuta procederá a presentar la imagen siguiente en la jerarquía. 5. Este proceso debe irse realizando con todas y cada una de las imágenes jerarquizadas con el fin de eliminar todas las situaciones estímulos que provocan la respuesta de ansiedad que se desea eliminar. El terapeuta evalúa el progreso de la técnica mediante el reporte verbal del paciente, quien manifestará 58 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Indicaciones Contraindicaciones como ha respondido a aquellas situaciones ya desensibilizadas. • En todo paciente que presente una respuesta de angustia, temor, miedo, ansiedad, antes o durante la Función Sexual. • Patologías a nivel de la Fase de la Situación/ Estímulo Sexual – Factor Administrador y Factor Método Especifico. • Patologías a nivel de la Fase de la Respuesta Sexual • Patologías a nivel del Tiempo de Funcionamiento Sexual. • Síndrome de Disfunción Sexual Tipo I. • Síndrome de Disfunción Sexual en la Pareja. • Matrimonio no Consumado. • Síndrome de incompatibilidad en el tiempo de funcionamiento sexual. Pacientes con enfermedad mental orgánica: por ej: epilepsia, retardo mental, estados psicóticos, y demenciales. • Es importante recordar que la técnica de desensibilización sistemática es utilizada para el tratamiento de todo tipo de fobias. Observaciones • La técnica de desensibilización sistemática se puede realizar en vivo. Al paciente en estado de relajación muscular, se le aproxima progresivamente la situación/estimulo ansiogénica. • Es aconsejable que cada 5 imágenes presentadas, se introduzca la imagen neutra de 0 USA a fin de reforzar la relajación muscular. Recomendaciones • El terapeuta no debe presentar más de 15 imágenes por sesión. • El terapeuta debe expresarle al paciente que pueda hacer todas aquellas conductas que hayan sido desensibilizadas y por lo tanto están descritas en 59 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Evaluación MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Recomendaciones Bibliografía la jerarquía y ser enfático de que realizar conductas que no hayan sido desensibilizadas resulta contraproducente para el éxito de la técnica. • El terapeuta y el paciente deben estar física y psíquicamente descansados. • Antes de aplicar ésta técnica, se deben evitar comidas copiosas. El terapeuta puede realizar un máximo de 2 desensibilizaciones sistemáticas por día. • Wolpe, Joseph, Psychotherapy by Reciprocal Inhibition, Stanford University Press (Stanford, Ca. 1958. • Wolpe, Joseph The Practice of Behaviour Therapy New York: Pergamon Press, Inc., 1969 60 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Autor Definición Ideada y sugerida por Alexis Chacón durante las clases de la primera cohorte del programa de postgrado de terapia de la conducta y sexología del Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela. mayo 1976 - julio 1977 Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Condicionamiento: la asociación de patrones bastantes específicos de comportamiento en presencia de estímulos bien definidos Aversivo: relativo a aversión Aversión: Rechazo o repugnancia frente a alguien o algo Banda: Cinta ancha o tafetán de colores determinados que se lleva atravesada desde un hombro al costado opuesto. Elástica: Cinta o cordón elástico, flexible Constructo La Técnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elástica comprende un conjunto de procedimientos que consisten en asociar un rechazo específico mediante el uso de un cordón elástico en la muñeca ante la presencia de un estímulo definido el cual se desea eliminar. Chacón originalmente denomino este procedimiento como la técnica del micro impacto Fundamento Se basa en contra-condicionamiento que origina la metodología de la Inhibición Externa. 61 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE CONDICIONAMIENTO AVERSIVO POR BANDA ELÁSTICA (CABE) O TÉCNICA DE CHACÓN MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Objetivo Metodología Eliminar una conducta no deseable del repertorio conductual del paciente Se le indica al paciente que se coloque una banda elástica delgada (liga) en la muñeca y que cada vez que sienta el estímulo que provoca la conducta que desea eliminar estire la banda elástica y la suelte, esta golpeará la piel provocando dolor, causando la suspensión del estímulo que provoca la respuesta no deseada. El uso de la banda elástica debe ser constante y puede cambiarse a la otra muñeca si la lesión de la piel es evidente. El paciente debe guardar todas las bandas elásticas que se le rompan durante la aplicación de la Técnica y entregárselas al terapeuta. Indicaciones Evaluación Patologías a nivel de la Fase de la Situación/Estímulo Sexual Factor Administrador, Factor Método y Factor Frecuencia Excesivamente Alta. Conocidas en otras clasificaciones como parafílias. • El terapeuta le solicita al paciente que le enseñe las muñecas de ambos brazos, y apreciará la presencia e intensidad de las lesiones existentes, así mismo, debe contar las ligas rotas por el paciente, procediendo a describir las lesiones en la historia clínica y registrando el número de bandas elásticas rotas. • Debe explorar el curso clínico relacionado con la frecuencia de aparición del estimulo que provoca la conducta que se desea eliminar. Contraindicaciones Neurosis Obsesivo Compulsiva severa Observaciones • Cuando el paciente refiera que durante la utilización de la técnica rompe un número importante de 62 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Recomendaciones El uso de esta técnica en pacientes con Síndrome Sadista, Masoquista o Sadomasoquista, estará sujeto al juicio clínico del terapeuta. Bibliografía • Chacón, A.: Comunicación Personal Curso. Terapia de la Conducta y Sexología. Centro de Investigaciones Psiquiátricas, Psicológicas y Sexológicas de Venezuela. Caracas. 1976 63 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO bandas elásticas delgadas, se le indicará que utilice bandas elásticas más anchas o doble banda Observaciones elástica. • Si las lesiones en las muñecas son de consideración, se le indicará al paciente que eleve la banda elástica hacia el antebrazo. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE OBSERVACIÓN DE LA PAREJA Autor Definición Ideada por el Dr. Fernando J Bianco C. en los años setenta, durante la formulación del Programa Terapéutico Fundamental Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Observación: Acción y efecto de observar. Observar: Mirar con atención y recato, atisbar. Atisbar: Mirar, observar con cuidado, recatadamente. Pareja: Conjunto de dos personas, animales o cosas que tienen entre sí alguna correlación o semejanza, y especialmente el formado por hombre y mujer. Constructo La técnica de la observación de la pareja es el conjunto de procedimientos que permiten mirar con atención, cuidado y placer el cuerpo de la otra persona. Fundamento Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodología de la Inhibición Recíproca Objetivo Disminuir los niveles de ansiedad en un paciente ante la observación de su cuerpo por la pareja y viceversa. Metodología El terapeuta indica al paciente que se dirija junto a su pareja a una habitación (casa u motel) donde haya privacidad y tranquilidad, estando en la habitación deben sentarse vestidos sobre la cama, cada uno en un extremo de la misma. En ese momento se preguntan el uno al otro cuantas USA tienen, de 64 reportar niveles por encima de cero se le solicita que se relajen hasta que hayan alcanzado el nivel 0 USA. Acto seguido el miembro de la pareja que no es paciente procede a retirarse la parte de arriba de la vestimenta (camisa, franela, blusa), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Posteriormente el/la paciente procede a retirarse la parte de arriba de la vestimenta (camisa, franela, blusa), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Metodología Enseguida el miembro de la pareja que no es paciente procede a retirarse la parte de inferior de la vestimenta (pantalón, short, falda), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad se le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Posteriormente el/la paciente empieza a retirarse la parte inferior de la vestimenta (pantalón, short, falda), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente; de reportar niveles de ansiedad se le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. A continuación, el miembro de la pareja que no es paciente procede a retirarse las prendas intimas (sostén, interior, boxer, hilo dental) y le a pregunta a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Posteriormente el/la paciente empieza a retirarse las prendas intimas (sostén, interior, boxer, hilo dental), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Ya completamente desnudos, permanecen así por un mínimo de 15 a 20 minutos conversando y observándose sin acercarse, indagando si existe o no ansiedad y relajándose de ser necesario. Luego de finalizado el tiempo estipulado, la pareja se viste y se retira a continuar con sus actividades rutinarias. 65 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Evaluación En la consulta se le pide al paciente y a la pareja que describan como realizaron la técnica, haciéndose hincapié en la metodología utilizada. Indicaciones • En todas las Patologías de la Función Sexual • Síndrome de Stress Post-traumático Sexual Contraindicaciones No se conocen Observaciones Recordar que el desnudo progresivo debe avanzar a medida que el paciente vaya disminuyendo sus USA Recomendaciones Bibliografía • Esta técnica también se puede realizar con el o la instructora sexual. • La habitación debe tener temperatura agradable, muebles cómodos y privacidad. • Durante la realización de la técnica tanto el paciente como su pareja pueden moverse libremente siempre y cuando se mantenga en los sitios indicados. (cruzar las piernas, abrirlas, de medio lado). • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr. Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F.: Fisiopatología de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexología. México, diciembre 1979. 66 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Autor Ideada y utilizada por el Dr. Semans en 1956, retomada por Master y Johnson en la década de los sesenta y modificada por el Dr. Fernando J Bianco C en 1974. Recomendada por Helen Kaplan en 1978. Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Apretamiento: relativo a apretar. Apretar: Oprimir, ejercer presión sobre algo. Pene: Órgano masculino del hombre que sirve para orinar y copular. Constructo La Técnica del Apretamiento del Pene o Técnica de Semans consiste en ejercer presión sobre el órgano masculino, a nivel del frenillo, durante el ejercicio de la función sexual. Fundamento Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodología de la Inhibición Externa Objetivos • Instaurar en el paciente la capacidad de controlar las sensaciones propioceptivas previas a la eyaculación. • Extinguir la ansiedad (miedo, temor) a perder la respuesta de erección. • Adquirir y/o recuperar la comprensión de que se puede obtener la erección, perderse y volver a 67 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DEL APRETAMIENTO DEL PENE ó TÉCNICA DE SEMANS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Objetivos Metodología recuperarse, como parte del ejercicio de la función sexual. El terapeuta indica al paciente que, una vez obtenida la erección durante el masaje bilateral digito palmar, por parte de la pareja y/o instructor(a) sexual, éste/ ésta se debe sentar lateralmente o, entre las piernas del paciente y proceder a tomar el pene con su mano acariciándolo de arriba – abajo con movimientos ascendentes y descendentes, plenos pero no demandantes, en número de 5; y luego debe situar el dedo pulgar en la parte distal del pene en la zona del frenillo, el dedo índice sobre el glande y el dedo medio en el surco balano-prepucial, apretando con firmeza el frenillo, sin producir dolor, pero manteniendo el apretamiento hasta tanto el pene reduzca su erección en por lo menos 30%; posteriormente suelte el apretamiento, vuelva al masaje bilateral digito palmar y una vez que el paciente haya reobtenido la erección proceda a repetir el mismo procedimiento antes descrito, el cual deberá repetir 4 veces más, ósea 5 en total en cada sesión. Lo cual se conoce como ciclo de 5. Posteriormente el paciente y su pareja descansan se viste y se van. El paciente repetirá el ciclo de 5, dos veces por semana, por 2 semanas, de acuerdo al cronograma que elabore el terapeuta. Evaluación Indicaciones El terapeuta evalúa la aplicación operativa de la técnica (forma de hacerlo, número de ciclos, si ha existido eyaculación y/o dolor y, niveles de satisfacción por parte del paciente y su pareja) • Síndrome de Eyaculación Rápida • Síndrome de Disfunción Eréctil • Pacientes con rasgos obsesivos-compulsivos que desarrollan temor a perder la erección • Durante la Iniciación Sexual como método de promoción de la salud sexual y prevención de enfermedad sexual 68 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES • Síndrome de Eyaculación Retardada • Síndrome de Disfunción Eyaculatoria • Durante la técnica aplicar el principio de Bianco: “sentir y no pensar” • La colaboración de la pareja es fundamental. • Evalúe cuidadosamente si la pareja debe ser quien aplique la técnica. En los casos donde exista discordia marital en la pareja, no es recomendable que sea ésta quien aplique la técnica. Observaciones • Instruir al paciente que exprese verbalmente, si aparece dolor durante la técnica. • Con la técnica del apretamiento del pene, se refuerza la confianza en el paciente o en el aprendiz, para no temer perder la erección. • El hecho de que el paciente pueda eyacular durante la aplicación de esta técnica, obliga al terapeuta a indicar que las técnicas de automasaje y masaje bilateral digito palmar deben prolongarse durante cada sesión y asegurarse que la manipulación del pene no haya sido ni sea demandante, vale decir que la pareja haya acelerado los movimientos sobre el pene. Recomendaciones Bibliografía • En caso de discordia marital debe utilizarse un (a) instructor(a) sexual. • El paciente no debe autoaplicarse la técnica. • La técnica nunca debe producir dolor. • Semans,J.H.:Premature Eyaculation. A new approach. Southern Med J. 49:353-357.1956 • Semans, J.H.:Premature Eyaculation. A new method of therapy.Z.Urol.52:381-389.1959 • Master, W.H, Johnson, V.E.: Human Sexual Inadequacy.Little Bronw. Boston.1970. • Bianco, F: Eyaculacion Precoz: Clínica, Diagnostico y Tratamiento. VI Congreso Venezolano de Urología. Puerto la Cruz, marzo 1974. 69 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Contraindicaciones MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE POSE Y DESPOSE COITAL Autor Definición Constructo Fundamento Objetivo Ideada y utilizada en el Programa Terapéutico Fundamental desarrollado por el Dr. Fernando J Bianco C. en los años setenta. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Pose: relativo a posar. Posar: Poner suavemente. Descansar, asentarse o reposar. Despose: DES: Significa ‘fuera de’. Coital: Perteneciente o relativo al coito. Coito: Cópula sexual. La Técnica de Pose y Despose Coital es la habilidad de la pareja y/o instructor(a) sexual de ponerse suavemente sobre el pene y luego retirarse con la misma suavidad durante la cópula sexual. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodología de la inhibición recíproca. • Controlar la eyaculación • Conocer y acostumbrarse a la sensación vaginal y/o anal, a su textura, humedad y temperatura. • Extinguir el miedo a perder la excitación sexual (erección y/o lubricación vaginal) durante y después de la penetración 70 Metodología Evaluación Indicaciones Se indica a la pareja o al / la instructor(a) sexual que luego de la aparición de la respuesta eréctil, producto del masaje bilateral digito palmar, donde se haya o no aplicado cualquier otra técnica (Ej. técnica del apretamiento del pene, técnica de la dilatación vaginal digital a ciegas) la pareja intenta una acción coital asumiendo la posición superior y permitiendo deslizarse suavemente sobre el pene (pose) una vez que éste haya penetrado completamente, detenerse por un espacio de 10 a 15 segundos aproximadamente, sin movimiento alguno y luego suavemente, retirarse de la acción coital (despose). Posterior a ello la pareja realizará caricias bilaterales, besos, y procederá a repetir el mismo procedimiento antes descrito, el cual deberá repetir 4 veces, es decir 5 en total en cada sesión, lo cual se conoce como ciclo de 5. Entre ciclo y ciclo es conveniente que transcurra un tiempo de 5 minutos aproximadamente. Al finalizar el paciente y su pareja descansan se visten y se van. El paciente repetirá el ciclo de 5, dos veces por semana, por 2 semanas, de acuerdo al cronograma que elabore el terapeuta. El terapeuta evalúa la aplicación operativa de la técnica (forma de hacerlo, numero de ciclos, si ha existido eyaculación o dolor) • Pacientes con fisiopatología a nivel de la Situación/ Estímulo Sexual (parafilias), durante el desarrollo de la respuesta sexual alternativa. • En los programas de tratamiento de pacientes con Síndromes de: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, eyaculación rápida, disfunción orgásmica y vaginismo. • Durante la iniciación sexual como método de promoción de la salud sexual y prevención de enfermedad sexual 71 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Contraindicaciones • • • • Parejas con discordia marital Síndrome de eyaculación retardada Fobia a penetrar Fobia a ser penetrada(o) • La colaboración de la pareja es altamente recomendable • Esta técnica ayuda a mantener la comodidad y seguridad del paciente, durante la penetración en el ejercicio de la función sexual. • Evalúe cuidadosamente si, la pareja del paciente debe ser quien aplique la técnica. En los casos de discordia marital, no es recomendable que la Observaciones pareja sea quien aplique la misma. • Si el paciente es homosexual, aprenderá ha sentirse cómodo en el interior del ano • El hecho de que el paciente pueda eyacular durante la aplicación de esta técnica, obliga al terapeuta a indicar que las técnicas de automasaje y masaje bilateral digito palmar deben prolongarse durante cada sesión y asegurarse que el pose y despose no haya sido rápido, ni que haya habido movimientos pélvicos durante la penetración, vale decir que la pareja haya acelerado los movimientos sobre el pene. Recomendaciones Bibliografía • Evaluar la posible indicación de uso de drogas vaso-activas, como coadyuvantes del fenómeno de la erección • Recordar la importancia de no moverse en los ciclos de pose y despose. • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso 72 Bibliografía Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. Acapulco, mayo, 1975. • Bianco, F.: Fisiopatología de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexología. México, diciembre 1979. 73 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN VAGINAL A CIEGAS, CON DILATACIÓN PROGRESIVA Autor Definición Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J. Bianco C. en el año 1973, durante el tratamiento de pacientes con vaginismo. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Exploración: Acción y efecto de explorar. Explorar: Examinar o reconocer a un paciente con fines diagnósticos. Vaginal Perteneciente o relativo a la vagina. Vagina Conducto membranoso y fibroso que en las hembras de los mamíferos se extiende desde la vulva hasta la matriz. Ciega(o): Privado de la vista. A Ciegas: Ciegamente Dilatación: Procedimiento empleado para aumentar o restablecer el calibre de un conducto, de una cavidad o de un orificio, o mantener libre un trayecto fistuloso. Progresiva: Que avanza, favorece el avance o lo procura. Constructo La Técnica de Exploración Vaginal a ciegas con Dilatación Progresiva es un procedimiento exploratorio sin observar directamente la vulva y la vagina, que se realiza con el dedo, y que permite restablecer y avanzar en el conducto vaginal. Fundamento Se basa en el contra - condicionamiento, que origina 74 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Objetivos Metodología la metodología de la Inhibición Recíproca. • Comprobar la presencia de un Síndrome de Vaginismo • Tratar el Síndrome de Vaginismo • Descartar una fobia a la penetración El terapeuta, a través de la enfermera, prepara a la paciente quien se retira su ropa y se pone su bata de examen físico, le indica entonces que se coloque en decúbito dorsal sobre la mesa de examen y, la cubre con una sabana desde el cuello hasta los pies. Se le solicita a la paciente que realice la relajación muscular de su elección y que informe cuando haya alcanzado los 0 USA; una vez logrado el nivel deseado, se le muestra un modelo anatómico que le permita visualizar la vulva, sus componentes, el introito vaginal, la vagina, la distancia hasta el orificio anal, y el núcleo del periné, explicándole que el motivo de su dolor se origina por la contracción de los músculos del introito vaginal y la sensibilidad excesiva de su núcleo del periné; de no tenerse un modelo anatómico pueden utilizarse fotografías bien explicitas. Posteriormente, se le pregunta al paciente cuantas unidades USA tiene, si hay niveles superiores a 0 USA, se le pide que practique de nuevo la relajación muscular y que informe cuando llegue al nivel 0 USA. A continuación, el médico le informa a la paciente que la va a explorar y, desplaza su mano por debajo de la sábana, entrando por los pies, hasta llegar al Monte de Venus, y le pregunta a la paciente cuantas USA tiene en ése momento, de tener niveles superiores a cero, dejar de mover la mano (nunca la retire) y le pide que se relaje y que informe cuando llega otra vez al nivel 0 USA, ya alcanzado el nivel deseado, se le pide que separe sus piernas las cuales deben continuar cubiertas con la sábana (no se deben flexionar, solo separar, nunca colocar a la paciente en posición ginecológica). Se le pregunta cuantas USA tiene ahora, y, de tener niveles superiores a 75 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Fundamento II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología cero, se le pide que practique relajación y e informe cuando llega a nivel de cero USA, una vez alcanzado el nivel deseado se desliza el dedo índice desde el Monte de Venus hacia el introito vaginal pasando por el clítoris hasta llegar a la parte superior del introito, se le pregunta cuantas USA posee, y, de tener niveles superiores a cero, se le pide que practique relajación e informe cuando llega a nivel de 0 USA, una vez alcanzado el nivel deseado, se inicia la penetración en la vagina deslizando el dedo, el cual debe estar pegado completamente a la cara anterior de la vagina; si la paciente en cualquier momento refiere malestar, dolor o incomodidad, detenga el deslizamiento (nunca se retira el dedo), se le pide nuevamente relajarse y, una vez que reporta estar en 0 USA, continuar con el deslizamiento, y así progresivamente hasta que todo el dedo haya sido introducido, y, una vez completada la introducción se le pide a la paciente que se relaje, y que realice contracciones vaginales, posteriormente el dedo se desliza hacia fuera sin retirarlo y hacia dentro repetidamente, despacio, aumentando la velocidad de forma paulatina hasta que la paciente refiera sentirse cómoda, entonces se retira el dedo, hasta la puerta del introito vaginal y se le suma un segundo dedo (el del medio), repitiendo el procedimiento ya descrito. Esta técnica requiere que todo el procedimiento se realice en una sola sesión, por tanto el tiempo de duración puede ir desde 30 min. a 1,2 o 3 horas. Lo importante es que la técnica se haga por completo en una sesión. Se le indica al paciente que debe realizar en su casa la Técnica de Auto Dilatación Digital Progresiva con Masaje Digital del Núcleo del Periné. Evaluación La paciente debe llevar un record de las veces que realiza la auto dilatación y el nivel de penetración digital alcanzado, el cual será evaluado por el terapeuta quien a su vez deberá practicar nuevamente la Técnica de la Dilatación Vaginal a Ciegas con Dilatación Progresiva como fue descrita anteriormente lo cual le permitirá conocer realmente 76 Evaluación los niveles de éxito alcanzado. El éxito de este procedimiento se confirma cuando la paciente realiza la auto y la hetero dilatación con facilidad. Indicaciones • Pacientes con Síndrome de Vaginismo. • Pacientes con fobia a la penetración. Contraindicaciones Infecciones a nivel del tracto genital femenino. • Recordar que el dedo es el mejor dilatador vaginal (Díaz Bruzual 1975) Observaciones • Asegúrese que la paciente dispone del tiempo necesario para no interrumpir la sesión que puede durar como ya dijimos de 30 min. a 1,2,3 horas. Recomendaciones Bibliografía • Respete el pudor de la paciente. • Asegúrese que tanto la paciente como su pareja estén bien informados acerca de la técnica y, de lo que se espera de ello. • Durante el procedimiento de dilatación es imprescindible el uso de guantes estériles. • El uso de lubricantes para la realización de esta técnica, es optativo • Realizar la técnica en presencia de una enfermera o personal asistencial. • Bianco, F: Tratamiento del Vaginismo. V Congreso Venezolano de Obstetricia y Ginecología. Caracas, enero 1974. • Díaz Bruzual, A.: Comunicación Personal. Hospital Universitario de Caracas. Caracas (1975) • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 77 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE AUTO DILATACIÓN VAGINAL PROGRESIVA CON MASAJE DIGITAL DEL NÚCLEO DEL PERINÉ Autor Definición Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J. Bianco C., en el año 1973, durante el tratamiento de pacientes con vaginismo, en base a los estudios y experiencias de Master y Johnson, Hartman y Fithian y las personales. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Auto: Significa ‘propio’ o ‘por uno mismo’. Acto o hecho Dilatación: Procedimiento empleado para aumentar o restablecer el calibre de un conducto, de una cavidad o de un orificio, o mantener libre un trayecto fistuloso. Vaginal Perteneciente o relativo a la vagina. Vagina Conducto membranoso y fibroso que en las hembras de los mamíferos se extiende desde la vulva hasta la matriz. Progresiva: Que avanza, favorece el avance o lo procura. Masaje: Operación consistente en presionar, frotar o golpear rítmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines terapéuticos, deportivos, estéticos, etc. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apéndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor número, de muchos animales. Núcleo: Elemento primordial al que se va agregando otros para formar un todo. Parte o punto central de 78 Definición algo material o inmaterial. Periné: Espacio que media entre el ano y las partes sexuales. Constructo La Técnica de la Auto Dilatación Vaginal Progresiva con Masaje Digital del Núcleo del Periné es un procedimiento que lo realiza uno mismo con el dedo para avanzar, aumentar o restablecer el conducto de la vagina, y posteriormente presionar y frotar rítmicamente el punto central del espacio que media entre el ano y la vulva. Fundamento Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodología de la Inhibición Recíproca. Objetivo Tratamiento del Síndrome de Vaginismo Metodología El terapeuta le indica a la paciente que estando en su habitación o baño sola, tranquila, en privacidad y previendo no ser molestada, se retire su ropa de la cintura hacia abajo y se siente en el borde final de una silla o taburete, separe sus piernas, que realice relajación muscular y cuando haya alcanzado 0 USA, desplace su mano diestra hasta llegar al Monte de Venus y luego deslice el dedo índice desde el Monte de Venus hacia el introito vulvo - vaginal, pasando por el clítoris hasta llegar a la parte superior del introito, donde iniciará la penetración de la vagina deslizando su dedo, que debe estar pegado completamente a la cara anterior de la vagina; si, en cualquier momento la paciente siente malestar, dolor ó incomodidad, debe detener el deslizamiento (nunca retire el dedo) y proceder a relajarse, ya una vez relajada, debe continuar el deslizamiento y así seguir progresivamente, hasta que todo el dedo haya sido introducido; una vez completada la introducción del dedo la paciente se relaja aún mas y realiza contracciones vaginales, deslizando el dedo hacia fuera y adentro, repetidamente, despacio, sin retirarlo, aumentando la velocidad de forma paulatina hasta que la paciente se sienta cómoda con el dedo en su vagina, luego se retira el dedo hasta la puerta 79 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES del introito vaginal y se le suma un segundo dedo (el del medio), repitiendo el procedimiento ya descrito anteriormente. II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Metodología Posteriormente la paciente se tomará unos minutos de descanso y procederá a colocar el dedo índice de su mano diestra, en la zona ubicada entre la vagina y el ano procediendo a aplicar presión y a masajear el núcleo del periné, por un espacio de 10 minutos. Esta técnica debe hacerse de forma progresiva alcanzando niveles de éxito, a medida que se realiza. El terapeuta le indica a la paciente que debe realizar esta técnica con una frecuencia diaria o inter diaria. Evaluación La paciente debe llevar un record de las veces que realiza la auto dilatación y, el nivel de penetración digital alcanzado, así como el masaje del núcleo del periné. El éxito de este procedimiento se confirma cuando la paciente realiza la auto y la hetero dilatación con facilidad. Indicaciones • Paciente con Síndrome de Vaginismo. • Pacientes con Fobia a la penetración. Contraindica• Infecciones a nivel del tracto genital femenino. ciones • Recuérdese que el dedo es el mejor dilatador vaginal (Díaz Bruzual 1975) Observaciones • La paciente debe asearse las manos antes de iniciar la técnica y posterior a ella asear la zona pélvica. Recomendaciones • Asegúrese de que la paciente esté bien informada acerca de la técnica y de lo que se espera de ello. • No se requiere el uso de lubricantes para la realización de esta técnica. Sin embargo puede 80 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Bibliografía utilizarse una crema antiinflamatoria durante el masaje del núcleo del periné. • Bianco, F: Tratamiento del Vaginismo. V Congreso Venezolano de Obstetricia y Ginecología. Caracas, enero 1974. • Díaz Bruzual, A.: Comunicación Personal. Hospital Universitario de Caracas. Caracas (1975) • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 81 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Recomendaciones II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 82 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder. PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: relativo a base BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. CONDICIONAMIENTO: Acción y efecto de condicionar. CONDICIONAR: Hacer depender algo de una condición. Dicho de una cosa. Convenir con otra. CONDICION: índole, naturaleza o propiedad de las cosas. Estado, situación especial en que se halla alguien o algo. OPERANTE: Que opera CONSTRUCTO: Procedimientos basados en el Condicionamiento Operante (Instrumental) son métodos de ejecución fundamentados en la dependencia de una situación especial que opera sobre el ambiente. El Condicionamiento Operante es una forma de aprendizaje en la que la consecuencia (el estímulo reforzador) es contingente a la respuesta que previamente ha emitido el sujeto. El condicionamiento operante implica la ejecución de conductas que operan sobre el ambiente. El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje asociativo que tiene que ver con el desarrollo de nuevas conductas en función de sus consecuencias, y no con la asociación entre estímulos y conductas reflejas existentes como ocurre en el Condicionamiento Clásico. Los principios del Condicionamiento Operante fueron desarrollados por B. F. Skinner, quien recibió la influencia de las investigaciones de Edward L. Thorndike. El nombre de Condicionamiento Operante se lo dio Skinner, aunque hoy se prefiere el de Condicionamiento Instrumental, por ser más descriptivo. Ambos son iguales en tanto en cuanto ambos dan lugar a consecuencias 83 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES reforzantes. El Dr. Juan J. Moles ( psicólogo - terapeuta de la conducta ), afirma que el Condicionamiento Operante es un procedimiento de aprendizaje sustentado en cómo las consecuencias ambientales que son contingentes a una conducta, pueden incrementar la probabilidad de aparición de esa conducta a la que siguen, vale decir, aumentan la frecuencia de aparición de esa conducta. III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) En el Condicionamiento Operante las conductas se emiten espontáneamente y sus consecuencias determinan el aprendizaje. Así, las consecuencias agradables tienden a fortalecer una conducta. En cambio, las consecuencias desagradables tienden a debilitar una conducta contingente. Un ejemplo claro del aprendizaje por Condicionamiento Operante ocurre en los perros que jalan la correa cuando salen a pasear. El perro jala la correa y su propietario lo sigue, hasta que llegan a donde el perro quiere ir. Entonces, la conducta (inapropiada) de jalar la correa se fortalece porque el perro consigue lo que quería. Es por eso que se ven tantos perros, arrastrando a sus dueños por las calles. Por el mismo proceso de aprendizaje, aunque con consecuencias negativas, algunos niños aprenden que no deben tocar la estufa cuando está caliente. Cuando tocan la estufa se queman la mano. Entonces, la conducta de tocar la estufa cuando está encendida desaparece porque ésta tiene consecuencias desagradables. Thorndike comenzó con sus denominadas Cajas Problema, que son jaulas por las que se puede escapar si se tira de una polea que hay en el interior. Metió en una de estas cajas, a un gato hambriento. El gato podía ver que fuera de la caja había comida, pero no podía alcanzarla. Lo que el gato comienza a hacer son movimientos azarosos hasta que casualmente tira de la polea que abre la jaula. Cada vez que Thorndike metía al gato en la jaula, este tardaba menos en salir. Esto se debía a que se estaba produciendo un condicionamiento operante: la conducta de tirar de la polea estaba siendo reforzada por su consecuencia (la apertura de la caja y la obtención de la comida). Esta conducta, al ser reforzada, se convierte en la conducta más probable en un futuro cuando las circunstancias sean iguales. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE 1. Reforzamiento: cualquier adición (para aumentar la frecuencia del 84 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES comportamiento) o retiro (para disminuir la frecuencia del comportamiento) de algún estímulo o artefacto como consecuencia de cualquier conducta. Por ejemplo, tu perro se sienta y le das comida cuando lo hace. Tu perro se sienta cada vez con más frecuencia porque la comida ha funcionado como un reforzador. Esto se conoce como reforzamiento positivo, porque la adición de una consecuencia positiva (comida) aumenta la frecuencia de la conducta (sentarse). En conclusión y, de acuerdo al Dr. Moles, es Reforzamiento positivo: toda aquella consecuencia ambiental contingente a una conducta cuya aparición incrementa la frecuencia de la misma. Reforzamiento negativo: toda aquella consecuencia ambiental contingente a una conducta cuya eliminación incrementa la frecuencia de la conducta de evitación o escape a la consecuencia. 2. Castigo: Procedimiento usado para disminuir o anular el comportamiento de algún organismo. Imagina que tu perro se acerca a un extraño al que no le gustan los perros, y esta persona le da una patada. Entonces, tu perro aprende a evitar a las personas. Esto se conoce como castigo positivo porque la adición de algo (la patada), disminuye la frecuencia de la conducta (acercarse a las personas). Este tipo de castigo no es recomendable en el adiestramiento porque tiene consecuencias adversas que implican daño físico y/o emocional del organismo. Un caso diferente ocurre si tu perro está jugando contigo al tira y afloja. Tú tiras del extremo de un trapo, mientras tu perro tira del otro extremo. En su entusiasmo por morder el trapo, tu perro te muerde la mano por lo que terminas el juego y te vas. Entonces tu perro aprende a no morderte cuando juegan. Esto se conoce como castigo negativo, porque el retiro de algo (el juego) disminuye la frecuencia de la conducta (morder tu mano). 85 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Ahora, imagina que tu perro tiene miedo de la gente. Una persona se le acerca y él ladra agresivamente. La persona se aleja y tu perro deja de sentir miedo. Entonces, el perro aprende que ladrando agresivamente puede hacer que la gente que teme, se aleje. Esto se conoce como reforzamiento negativo porque el retiro de un estimulo aversivo (la gente) aumenta la frecuencia de la conducta (ladrar agresivamente). MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 3. Extinción: Es la disminución de la frecuencia de una conducta aprendida, y ocurre cuando dicha conducta no tiene consecuencias. Es decir que dejan de existir las consecuencias que antes reforzaban la conducta. III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Imagina que cuando tu perro era un cachorro saludaba a las personas saltando sobre ellas, porque lo acariciaban y jugaban con él. Entonces aprendió que esta es la manera correcta de saludar a la gente. Un buen día, la gente deja de acariciarlo y jugar con él cuando salta, en cambio, le dan la espalda y lo ignoran. Con el tiempo, tu perro deja de saltar para saludar a las personas. Esto ocurre porque la conducta aprendida (saltar sobre las personas) deja de tener consecuencias reforzantes y, entonces, se produce la extinción de la conducta. En conclusión y de acuerdo con el Dr. Moles Extinción Operante es la eliminación de reforzamientos contingentes a una determinada conducta, y, da lugar a la reducción e incluso, desaparición de la misma. 4. Discriminación y control por el estímulo. El aumento de la frecuencia de una conducta en presencia de un estímulo específico, pero no, en presencia de otros. En Resumen, en la figura que se muestra a continuación se esquematiza los procedimientos que aumentan o disminuyen la frecuencia de una Conducta Frecuencia Reforzamientos Positivo R + espuesta Negativo -R espuesta Escape - Evitación Procedimientos Castigo R - espuesta Extinción R 0 espuesta Omisión 86 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES conducta. APLICACIONES CLÍNICAS • Principio de Premack: La utilización de una conducta de alta frecuencia emitida por un sujeto, puede, al hacerse contingente a una conducta de baja frecuencia, servir de reforzamiento, incrementando la frecuencia de esta última conducta. • Principio de aproximaciones sucesivas: La consecución hacia una conducta meta, la cual será reforzada positivamente, puede lograrse por la ejecución de conductas consecutivas donde cada una de ellas es reforzada individual y progresivamente a medida que se va acercando a la conducta final. • • • • • • Moldeamiento o, modelamiento. Encadenamiento. Entrenamiento de omisión. Castigo. Control de la respuesta. Tiempo fuera Las Técnicas, que se basan en el condicionamiento operante, descritos aquí son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Técnica del Pequeño Papel Técnica de la Copa Sexual. Técnica de la Fantasía Sexual Seriada Técnica de la Búsqueda Obligatoria Técnica del Dormir Desnudo Técnica del Auto-Masaje Digito-Palmar Técnica del Masaje Bilateral Digito-Palmar, sin Toque Genital Técnica del Masaje Bilateral Digito-Palmar, con Toque Genital Técnica del Coito Programado Técnica del Encadenamiento Orgásmico 87 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Existen una variedad de estrategias desarrolladas para modificar, establecer y/o extinguir una conducta dentro del paradigma operante, ejemplos son: MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL PEQUEÑO PAPEL Autor III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Definición Desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco C, en el año 1974, como un procedimiento sencillo, eficaz y económico de aumentar la comunicación sexual en la pareja. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Pequeño: Corto y breve Papel: Hoja o pedazo en blanco, manuscrito o impreso. Constructo La técnica del pequeño papel es el conjunto de procedimientos y recursos breves escritos en una hoja en blanco. Fundamento Se basa en un ganar- ganar por reforzamiento positivo intercambiado en la pareja Objetivo Incrementar y facilitar la comunicación sexual verbal y no verbal en la pareja. El terapeuta le indica a cada miembro de la pareja que deben responder las siguientes preguntas en una hoja en blanco: Metodología Ella: 1) ¿Qué deseo hacerle a él sexualmente? 2) ¿Qué deseo que él me haga sexualmente? El: 3) ¿Qué deseo hacerle a ella sexualmente? 4) ¿Qué deseo que ella me haga sexualmente? Se instruye a los miembros de la pareja, que cada uno debe responder cada pregunta en una hoja, de la forma mas abierta posible, con cualquier tipo de expresión, aunque sea soez, pero en completa privacidad. Se les prohíbe que se comuniquen las 88 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología Una vez en el consultorio la pareja entrega los papeles que contienen las respuestas al terapeuta, quien procederá a comparar la pregunta 1 con la pregunta 4 y la pregunta 2 con la pregunta 3 y luego le participa, que va a dar lectura a las respuestas. Generalmente la pareja expresa sorpresa y dicen: “Ud. nos dijo que era para su consumo”, a lo que el terapeuta les informa, que eso es parte de la técnica. El análisis de las respuestas, comúnmente reporta que lo que ella desea hacerle a el, el lo desea y viceversa .Después de la respectiva discusión se le saca copia a los papeles con las respuestas y se les devuelven a la pareja para que ellos lo coloquen en un sitio visible, pero privado de su alcoba y les sirva de recordatorio. El original permanece en la historia clínica. Evaluación El terapeuta toma el original de las respuestas de la técnica, y ahora debe ahora interrogar al la pareja, en las consultas sucesivas, acerca del cumplimiento de aquellas actividades que han manifestado desear. Indicaciones Toda pareja que consulte por alteraciones en la función sexual Ejemplo Ver Anexo 2 Contraindicaciones • Parejas con Discordia Marital • Pacientes sin pareja estable • Cuando no hay coincidencias en las respuestas, el terapeuta procederá a incentivar actividades sexuales que sean de común acuerdo. Observaciones • Ambos miembros de la pareja están en el deber de participar y de comprometerse a realizar las actividades señaladas en los respectivas respuestas 89 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) respuestas entre los miembros de la pareja y, se les aclara que la información contenida en sus respuestas es para uso exclusivo del terapeuta. Se le dan algunos días para que cumplan con la tarea. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Recomendaciones • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 • Bianco, F: La Técnica del Pequeño Papel. Cuadernos Médicos del Colegio de Médicos del Estado Miranda. Vol. 1, No 2. julio,1974. • Bianco, F: La Técnica del Pequeño Papel. Revista Sexología, Volumen XIV Número 2. pág. 63-66. 2009 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Bibliografía El terapeuta debe recordar la necesidad de motivar a los miembros de la pareja a realizar las actividades sexuales que ellos han expresado querer en el papel 90 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Autor Desarrollada a finales de los años setenta por el Dr. Juan José Moles. Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Copa: Vaso con pie para beber. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo. Constructo La técnica de la Copa Sexual incluye al conjunto de procedimientos y recursos que utiliza un vaso o copa, para planificar actividades pertenecientes o relativas al sexo. Fundamento Se basa en un ganar - ganar por reforzamiento positivo intercambiado en la pareja. Objetivo Facilitar e Incrementar la comunicación sexual verbal y no verbal en la pareja. Metodología El terapeuta instruye a cada miembro de la pareja a escribir 30 actividades sexuales que desee que su pareja le realice, en 30 pequeñas hojas de papel, Se les da algunos días a la pareja para cumplir la tarea. Al traerlas al consultorio serán examinadas y aprobadas por el terapeuta quien procederá a doblarlas, entregándoselas a la pareja y solicitándoles que cuando lleguen a su casa la depositen en una copa. Un miembro de la pareja utilizará papeles de color azul y el otro utilizará papeles de color rosado. De acuerdo a la programación que realice el terapeuta, uno de ellos tomará un papel rosado cuando le corresponda y procederá a realizar lo descrito en dicho papel. Lo mismo sucederá con el otro quien tomará el correspondiente papel de color azul. 91 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) TÉCNICA DE LA COPA SEXUAL III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología El terapeuta procederá a realizar la programación correspondiente a un mes, señalando que día se tomará el papel rosado y que día se tomará el papel azul. Evaluación El terapeuta recibe la información del cumplimiento del cronograma, y pondera la efectividad de la técnica, procediendo hacer los ajustes necesarios. Indicaciones Toda pareja que consulte por dificultades en sus relaciones sexuales. Ejemplo Ver Anexo 3 Contraindicaciones En parejas con Discordia Marital • La colaboración de la pareja es muy importante. • Recordar cuando la Discordia Marital precede a la Disfunción Sexual se debe tratar la Discordia Marital Observaciones primero, en consecuencia cuando la Disfunción Sexual ha precipitado la Discordia Marital se trata primero la Disfunción Sexual. Recomendaciones El terapeuta debe hacer énfasis en que se deben cumplir los deseos expresados y escritos por cada miembro de la pareja. Bibliografía Moles, J. J.: La Técnica de la Copa Sexual. Comunicación Personal. Caracas.1978 92 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DE LA FANTASÍA SEXUAL SERIADA Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Fantasía: Ficción, cuento, novela o pensamiento elevado e ingenioso. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo. Serie: Conjunto de cosas que se suceden unas a otras y que están relacionadas entre sí. Seriada: relativo a Serie Constructo La Técnica de la Fantasía Sexual Seriada es el conjunto de ficciones, cuentos, novelas o pensamientos relativos a la sexualidad, que se suceden secuencialmente unas a otras y, que están relacionadas entre si. Fundamento Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en un programa intermitente. Objetivos Metodología • Incrementar la frecuencia sexual • Aprender a crear fantasías eróticas • Incorporar la expresión verbal erótica, durante el ejercicio de la función sexual. El terapeuta le indica al paciente que elabore minuciosa y diariamente una fantasía sexual, de aproximadamente un minuto de duración, cada hora, desde las 8am a las 6pm, debiendo describir una de ellas a su pareja cada noche. Esta rutina la ejecutará 93 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor Desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco Colmenares en el año 1976 durante el tratamiento de pacientes con baja frecuencia sexual y frecuencia excesivamente baja (deseo sexual inhibido, o, anorexia sexual) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES durante 1 mes, con evaluación terapéutica semanal. Luego de este lapso, se realizarán 2 fantasías sexuales tres veces al día (a las 9 am – 1 pm y 4 pm) compartiendo una de ellas con su pareja cada noche; dependiendo de la evaluación terapéutica, la cual debe ser al menos quincenal, dichas fantasías se mantendrán en ejecución, por un número de semanas o meses adicionales a criterio del terapeuta. III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Metodología Evaluación Indicaciones Ejemplos Contraindicaciones Antes de ejercer ésta técnica, el paciente, debe llevar un registro (durante una semana), de las veces que, durante el día, siente deseos de ejercer la función sexual solo(a) o acompañado(a) y, las veces que, realmente la ha ejercido. Ya sea solo(a) o acompañado(a). Durante la realización de la técnica llevará un registro igualmente de las veces que siente deseos de ejercer la función sexual y de las veces que lo realizó. (Solo (a) y/o acompañado). Dependiendo de la frecuencia sexual observada en el registro del paciente se realizaran los ajustes necesarios a la técnica. • Personas con baja frecuencia sexual • Personas con un patrón sexual ya establecido, sea éste homosexual o heterosexual y, que deseen cambiar de patrón • Paciente con Síndrome de frecuencia sexual excesivamente baja, también conocido como “anorexia sexual o “deseo sexual hipoactivo”. • Pacientes con patologías a nivel de la situación/ estímulo sexual, también conocidas como “parafilias”, durante el desarrollo de la conducta sexual alterna. • Pacientes con una pobre expresión verbal, durante el ejercicio de la función sexual. • Pacientes en programas de fertilización, para mantener o aumentar su frecuencia sexual. Ver anexo 4 • En personas con alta frecuencia sexual. • Pacientes con frecuencias excesivamente altas. • Parejas con discordia marital. 94 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES El terapeuta y el paciente, deben evaluar con la debida prudencia, la fantasía que va a compartir con su pareja para evitar comprometer la funcionalidad y Observaciones bienestar de la misma. (por ej.: incluir en la fantasía personas conocidas o cercanas) La colaboración de la pareja es imprescindible. Bibliografía • Bianco, F.: Variante Fisiológica Sexual: Propuesta para una Teoría Fisiológica del Desarrollo Sexual. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. Acapulco, mayo1975. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. Acapulco, mayo,1975. • Bianco, F: Bases Clínicas de la Sexología. I Reunión Anual del Centro de Investigaciones Psiquiátricas (CIP).Caracas, julio, 1977. • Bianco, F.: Basic Functional Sexology. It significance. An evaluation of 5 year of implementation. The Third Internacional Congress of Medical Sexology. Roma, octubre 1978. 95 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Recomendaciones Indicar al paciente el uso de libros, revistas y películas de contenido sexual con distintas intensidades Explorar con el/la paciente con cual órgano sensorial es más propensa a excitarse con la finalidad de que lo utilice durante la elaboración de la fantasía sexual. Ver listado de libros, revistas, películas música (Ver Anexo 5 y 6) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DE LA BÚSQUEDA OBLIGATORIA III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor Definición El Dr. Fernando J Bianco Colmenares, la desarrolla en el año 1978, durante el tratamiento a pacientes con frecuencia baja y con Síndrome de frecuencia de funcionamiento excesivamente baja (o deseo Sexual inhibido, hipo-activo, inhibición del deseo sexual o anorexia sexual). Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Búsqueda: Acción de buscar. Trabajo extra u ocasional. Obligatorio, ria: Que obliga a su cumplimiento y ejecución. Obligar: Mover e impulsar a hacer o cumplir algo. Comprometerse a cumplir algo. Constructo La Técnica de la Búsqueda Obligatoria es una acción extra de compromiso a cumplir con un programa establecido. Fundamento Se basa en el principio de reforzamiento, aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas Objetivos • Aumentar la frecuencia de Funcionamiento Sexual. • Utilizar en programas de rehabilitación de la función sexual Metodología El terapeuta informa a los integrantes de la pareja que la técnica de la búsqueda obligatoria consiste en que cada uno de ellos deberá realizar, en el día señalado, conductas de acercamiento progresivo hacia su pareja, de acuerdo a una programación que se les suministrará. El miembro de la pareja que ese día debe realizar la búsqueda obligatoria, la inicia con un acercamiento progresivo mediante 96 Metodología una conversación agradable, acompañada de un dulce, unas uvas, jugo, una copa de vino, ó, ensayando el contacto visual, utilizando el toque y un apretón de manos, agregándole paulatinamente caricias, abrazos, besos, y el retiro progresivo, seductor y sensual de las prendas de vestir llegando hasta el desnudo completo que es el punto final de la técnica. El otro miembro de la pareja adoptará una actitud receptiva, de apoyo, de compartir. Si ambos miembros de la pareja, desean continuar no hay ningún impedimento, inclusive pueden llegar hasta el ejercicio de la función sexual. El terapeuta debe enfatizar, que no hay obligación de continuar después del desnudo completo y, mucho menos, de ejercer la función sexual. Acto seguido, el terapeuta realiza una programación de búsqueda obligatoria, señalando cuales días, cada miembro de la pareja debe realizar la técnica. Evaluación El paciente debe llevar un registro, donde se indique el cumplimiento del programa, señalando las acciones realizadas. Dependiendo del registro, el terapeuta hará los ajustes necesarios. Indicaciones • Síndrome de frecuencia sexual excesivamente baja • Para personas con disminución de la frecuencia sexual • Síndrome de monotonía sexual • Síndrome de aversión sexual • En los programas de rehabilitación sexual • En los programas de entrenamiento sexual • Como coadyuvante en el tratamiento de patologías a nivel de la Fase de la situación/estímulo sexual (parafilias) durante el desarrollo de un patrón sexual alterno. • Síndrome de Chacón (disparidad tiempofrecuencia) • Síndrome de Discronaxia Sexual (incompatibilidad de frecuencia de funcionamiento sexual) Ejemplo Ver Anexo 7 97 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Contraindicaciones • Pacientes con frecuencia sexual excesivamente alta • Conflicto de pareja o discórdia marital III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) • La técnica solo llega hasta el desnudo, con la finalidad de que el paciente no sienta la exigencia de una erección o de una excitación o lubricación Observaciones vaginal, evitando de esta forma, el pensamiento: “tengo que tener erección” o “tengo que excitarme y lubricar” o “tengo que tener relaciones sexuales”. • La pareja debe colaborar y ser operativa ante las conductas emitidas por su pareja. Recomendaciones • El aseo personal es importante, así como, vestir ropa interior sensual. • Es necesario un entrenamiento en asertividad. Bibliografía • Bianco, F.: Terapia de los Problemas Psicosexuales. XI Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. Caracas. nov 1979. • Bianco, F.: Fisiopatología de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexología. México, diciembre 1979. 98 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL DORMIR DESNUDO Definición El Dr. Fernando J Bianco la desarrolla durante los años setenta, junto a, la creación y utilización del Programa terapéutico fundamental. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Dormir: Estar en aquel reposo que consiste en la inacción o suspensión de los sentidos y de todo movimiento voluntario. Desnudo, da: Sin vestido. Constructo La Técnica del Dormir Desnudo consiste en reposar en cama, sin ropa. Fundamento Se basa en el principio de reforzamiento positivo, aplicado en un programa intermitente Objetivo Reestablecer en el paciente, la capacidad de estar tranquilo y cómodo estando desnudo. Metodología El terapeuta indica a la pareja, que uno de los miembros debe dormir sin ropa, mientras que el otro lo hace con pijama. Al siguiente día, se invierten los roles procediéndose posteriormente, a elaborar el cronograma respectivo. El paciente debe llevar un registro en el cual se indique el cumplimiento del programa indicado, señalando las observaciones que desee expresar. Indicaciones • Como coadyuvante en el tratamiento de patologías a nivel de la fase de la situación/estímulo sexual, en la fase de la respuesta sexual y del tiempo de funcionamiento sexual, tanto Individual, como en pareja. 99 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Indicaciones • • • • Evaluación El terapeuta indagará acerca de, cómo la pareja esta realizando la técnica y, solicitará el registro hecho por ellos, lo valorara, realizando los ajustes necesarios. III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Contraindicaciones Síndrome de monotonía sexual Síndrome de aversión sexual Extinción de conductas de evitación sexual En programas de rehabilitación sexual, aplicado en personas con discapacidad Ninguna conocida Es necesaria la colaboración de la pareja en el cumplimiento del cronograma. El Dr. Moles tiene una variedad de 1 ciclo de 4 días al azar de la siguiente forma: en 4 papeles se escriben Observaciones las siguientes opciones: 1. ambos miembros de la pareja duermen con ropa, 2. un miembro de la pareja duerme desnudo, 3. el otro miembro de la pareja duerme desnudo, y 4. los dos duermen desnudos. El terapeuta responsabiliza a un miembro de la pareja para seleccionar la opción diaria correspondiente. Estos se sacan al azar para que no se convierta en rutina. Recomendaciones Bibliografía Higiene y evitar el uso de cremas corporales. • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F.: Terapia de los Problemas Psicosexuales. XI Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. 100 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Bibliografía Caracas. nov 1979. Bianco, F.: Fisiopatología de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexología. México, diciembre 1979. 101 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL AUTOMASAJE DIGITOPALMAR III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor Definiciones Desarrollada por el Dr. Fernando J. Bianco C. en el año 1974, tomando como base, la técnica de “body Imagen,” de Hartman and Fithian. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Auto: Significa ‘propio’ o ‘por uno mismo’. Masaje: Operación consistente en presionar, frotar o golpear rítmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines terapéuticos, deportivos, estéticos, etc. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apéndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor número, de muchos animales. Palmar: referente a palma Palma: Parte inferior y algo cóncava de la mano, desde la muñeca hasta los dedos. Toque: Acción de tocar algo, tentándolo, palpándolo, o llegando inmediatamente a ello. Tocar: Ejercitar el sentido del tacto. Constructo La Técnica del Auto-masaje Digito-palmar comprende un conjunto de procedimientos que consisten en deslizar, presionar y, frotar, con ritmo e intensidad con los dedos y las palmas de las manos, a uno mismo, en todo el cuerpo, ejercitando el sentido del tacto. Fundamento Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas Objetivos • Aprender a sentir y no pensar (Principio de Bianco) • Aprender a dar y recibir placer (Principio de Master 102 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Objetivos y Johnson). • Entender que todo el cuerpo es una zona erógena, “no solo el pene o la vagina.” • Aprender a descubrir que el ejercicio de la función sexual requiere tiempo. • Acentuar la relajación de los músculos. Metodología Procede entonces a desnudarse y, estando de pie empieza a deslizar, presionar, frotar, delicada y lentamente con las yemas de los dedos y la palma de la mano, desde el cabello, la frente, los parpados, la nariz, las mejillas, las orejas, los labios, el mentón, el cuello, el hombro, el brazo, el pliegue articular, el antebrazo, la muñeca, la mano y los dedos de su mano derecha, pasando luego, por el hombro, el brazo, el pliegue articular, el antebrazo, la muñeca, la mano y los dedos de su mano izquierda y, a continuación se dirige al tórax en su totalidad, pasando luego al abdomen, de allí al muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y pie derecho, y después al muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y el pie izquierdo. Seguidamente dirige sus manos nuevamente al tórax, al abdomen y de allí a la región genital acariciando primero el surco inguinal desplazándose hacia los lados de este, y luego acaricia el periné, escroto y por último el pene desde la base hasta la punta y viceversa en movimientos completos, pero no demandantes. Si se trata de una mujer entonces se acaricia el monte de Venus, los surcos inguinales, labios mayores, se procede a descubrir la zona clitorídea y terminar en el introito vaginal, donde puede haber penetración digital, si ella lo desea. Es importante señalar que, cuando se acarician las extremidades superiores e inferiores, se debe incluir las caras internas y externas respectivamente. Así mismo, se debe evitar permanecer en la misma zona por tiempo prolongado, lo indicado es acariciar la 103 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) El terapeuta indica al paciente que debe dirigirse a su habitación, enfatizando que debe estar cómodo, con una temperatura agradable, y asegurándose de tener privacidad (la puerta deberá estar cerrada para evitar cualquier intromisión). MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES zona, irse y volver. (técnica de avanzar con retroceso). Metodología El terapeuta enfatizará que el auto-masaje digitopalmar, debe durar aproximadamente unos 20 min, por lo cual se infiere que son necesarios, como mínimo, 30 minutos para realizar la técnica. Una vez terminada la sesión, la persona se viste y abandona la habitación. III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) La técnica debe aplicarse todos los días, durante los procedimientos terapéuticos y, luego, unas 3 veces por semana, de por vida. Evaluación Indicaciones Contraindicaciones El terapeuta indaga la aplicación operativa de la técnica, cuidando sus particularidades y asegurándose que la misma se esta aplicando en todo el cuerpo con el tiempo y método debido, inclusive le pide al paciente que le demuestre como realiza la técnica. Así mismo, el terapeuta interroga acerca de cómo se realizó el toque de los genitales. • Síndromes de: eyaculación rápida, disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, disfunción orgásmica y vaginismo, así como la baja frecuencia sexual. • Durante la iniciación sexual como método de promoción de la salud sexual y prevención de enfermedades sexológicas • En el desarrollo de la respuesta sexual alternativa Ninguna • Debe recordarse que el objetivo de esta técnica es despertar y aprender a sentir placer , por lo tanto, no hay intención de buscar ni erecciones ni orgasmos, aun cuando éstos pueden producirse • Cuando el paciente manifieste que la técnica no Observaciones esta dando ningún tipo de resultado, ello significa que ésta está incorrectamente desarrollada. El terapeuta debe hacer la revisión respectiva, y volverla indicar. • Evaluar las condiciones generales de la piel antes 104 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Recomendaciones Bibliografía • Planificar el tiempo para que se cumpla el cronograma • Durante el masaje el paciente puede expresar lo que siente en términos positivos: que sabroso siento al acariciarme, me gusta la caricia, siento placer, que rico, siento calor, en fin, todo aquello que se este disfrutando y sintiendo. • Se le indica al paciente no tener pensamientos o expresar críticas. Por ej.,(esto es fastidioso, es mejor que me acaricie otra persona,) • Hartman,W.E., Fithian, M.A.: Tratment of Sexual Dysfunction.Center for Marital and Sexual Studies. Long Beach,Ca.1972 • Bianco, F: El Auto Masaje y el Masaje Bilateral. Primeras Jornadas de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas. Caracas, mayo 1974. • Bianco, F.: La Técnica del Auto Masaje y del Masaje Bilateral. Boletín del Hospital Universitario de Caracas. Vol. 10. No 3; mayo 1975 105 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) de indicar la técnica. • Antes de aplicar la técnica realice aseo personal. Observaciones • Los aceites, cremas, o similares pueden ser utilizados cuando la técnica haya sido aprendida y dominada. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR SIN TOQUE DE GENITALES III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor Definiciones Constructo Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando Bianco, en los años setenta, tomando como referencia básica la técnica de “Sensate Focus” de los Drs. William Master y Virginia Johnson (1970). Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Masaje: Operación consistente en presionar, frotar o golpear rítmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines terapéuticos, deportivos, estéticos, etc. Bilateral: Perteneciente o relativo a los dos lados, partes o aspectos que se consideran. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apéndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor número, de muchos animales. Palmar: referente a palma Palma: Parte inferior y algo cóncava de la mano, desde la muñeca hasta los dedos. Toque: Acción de tocar algo, tentándolo, palpándolo, o llegando inmediatamente a ello. Tocar: Ejercitar el sentido del tacto. Sin: Denota carencia o falta de algo. Genital: Órganos sexuales externos. La técnica del masaje bilateral digito-palmar, sin toque de genitales constituye un conjunto de procedimientos que consisten en deslizar, presionar, frotar, con ritmo e intensidad adecuada, con los dedos y las palmas de las manos, ejercitando el 106 Constructo sentido del tacto, en el cuerpo de cada uno de los miembros de la pareja, no habiendo contacto con los órganos sexuales externos. Fundamento Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas. Objetivos • Aprender a :sentir placer y no pensar (Principio de Bianco) • Aprender a dar y recibir placer (Principio de Master y Johnson). • Entender que el Ejercicio de la Función Sexual requiere tiempo. • Combatir la urgencia de penetración • Acostumbrar a la persona a sentir la excitación y el placer sexual, en grados de intensidad variable. • Producir relajación muscular. El terapeuta indica al paciente y a su pareja, dirigirse a su habitación o a la de un hotel enfatizando que exista comodidad, una temperatura agradable, y asegurándose de tener privacidad (la puerta deberá estar cerrada para evitar cualquier intromisión). Metodología En la primera sesión, el paciente se acuesta desnudo, boca abajo, y la pareja se coloca a un lado y procede a deslizar, presionar y, frotar, delicada y lentamente con las yemas de los dedos y la palma de la mano, el cuello, hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano y dedos derechos, luego a continuación, el hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano y dedos izquierdos, siguiendo con la espalda, los glúteos, el muslo, fosa poplítea, pierna, tobillo y pie derecho, y después, se dirige al muslo, fosa poplítea, pierna, tobillo y pie izquierdo. Acto seguido, el paciente se voltea boca arriba y la pareja prosigue a deslizar, presionar y frotar, delicada y lentamente con las yemas de los dedos y la palma de la mano, desde el cabello, la frente, los parpados, la nariz, mejillas, orejas, labios, mentón, cuello, el hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, muñeca, mano y dedos derechos pasando luego, por el hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, 107 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES muñeca, mano y dedos izquierdos, a continuación se dirige al tórax en su totalidad, pasando luego al abdomen, de allí al muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie derecho, y después al muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie izquierdo. III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Es importante señalar que, cuando se acarician las extremidades superiores e inferiores se deben incluir las caras internas y externas respectivamente. Así mismo, se debe evitar permanecer en la misma zona por tiempo prolongado, lo indicado es acariciar una zona, irse y volver. (Técnica de Avanzar con Retroceso). Metodología No se debe acariciar la región pélvica ni la genital. Una vez concluido el masaje, tómese de 5 a 10 min. de descanso y posteriormente la pareja procederá a acostarse boca abajo, con el paciente sentado a un lado quien deberá realizar el masaje ya descrito. El terapeuta enfatizará que el masaje bilateral digito-palmar, sin toque genital, debe durar aproximadamente 20 min. por persona, lo cual requiere un tiempo mínimo de 60 minutos para realizar la técnica completa. Una vez terminada la sesión, la pareja se viste y abandona la habitación. En las sesiones sucesivas, se realizará la técnica de igual forma pero iniciando el masaje quien primero lo recibió en la sesión anterior (paciente - pareja; pareja - paciente, así sucesivamente). La técnica se debe aplicar, como mínimo, 2 veces por semana. Evaluación El terapeuta indaga la aplicación operativa de la técnica, cuidando detalladamente sus particularidades y asegurándose que se esté abarcando todo el cuerpo con el tiempo y método debidos. Así mismo, el terapeuta se cerciora que se haya respetado la indicación del no toque de genitales. 108 Indicaciones • Síndromes de: eyaculación rápida, disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, disfunción orgásmica y vaginismo, y, la baja frecuencia sexual. • Durante la Iniciación Sexual como método de promoción de la salud sexual y prevención de enfermedades sexológicas • En el desarrollo de la respuesta sexual alternativa Contraindicaciones Ninguna • Evaluar las condiciones generales de la piel antes de indicar la técnica. • Antes de la aplicación de la técnica aseo previo. Observaciones • La aparición de incomodidades, malestares o dolores obliga a la suspensión inmediata de la técnica y a evaluar las causas. • Los aceites, cremas, o similares pueden ser utilizados cuando la técnica haya sido aprendida y dominada. Recomendaciones Bibliografía • Planificar el tiempo, para que se cumpla el cronograma completo. • Descartar siempre la incipiente presencia de una discordia marital. • El paciente no debería dormirse durante el masaje, por tanto, se recomienda estar descansado. • Durante el masaje, tanto el paciente como la pareja solo pueden expresar lo que sienten en términos positivos (que sabroso acariciarte, me gusta la caricia que me estas dando, me da placer, siento calor), en fin, todo aquello agradable que se este sintiendo. • Se le indica al paciente no hacer comentarios, o críticas. (tienes la piel áspera; ¿te estoy acariciando bien?: ¿te gusta como te toco?) • Master, W. H., Johnson, V. E.: Human Sexual Inadequecy. Litlle Brown and Company. Boston. 1970 • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del 109 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Bibliografía Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F: El Auto Masaje y el Masaje Bilateral. Primeras Jornadas de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas. Caracas, mayo 1974. • Bianco, F.: La Técnica del Auto Masaje y del Masaje Bilateral. Boletín del Hospital Universitario de Caracas. Vol. 10. No 3; mayo 1975 110 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR CON TOQUE DE GENITALES Definición Constructo Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Masaje: Operación consistente en presionar, frotar o golpear rítmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines terapéuticos, deportivos, estéticos, etc. Bilateral: Perteneciente o relativo a los dos lados, partes o aspectos que se consideran. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apéndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor número, de muchos animales. Palmar: referente a palma Palma: Parte inferior y algo cóncava de la mano, desde la muñeca hasta los dedos. Toque: Acción de tocar algo, tentándolo, palpándolo, o llegando inmediatamente a ello. Tocar: Ejercitar el sentido del tacto. Con: Juntamente y en compañía. Genital: Órganos sexuales externos. La Técnica del Masaje Bilateral Digito-palmar, con Toque de Genitales constituyen un conjunto de procedimientos que consisten en deslizar, presionar, frotar con ritmo e intensidad con los dedos y las palmas de las manos, ejercitando el sentido del tacto, en el cuerpo incluido los órganos sexuales externos, de cada uno de los miembros de la pareja. 111 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando Bianco, en los años setenta, tomando como referencia básica la técnica de “Sensate Focus”, de los Drs. William Master y Virginia Johnson (1970). MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Fundamento III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Objetivos Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas • Aprender a sentir placer y no pensar (Principio de Bianco) • Aprender a dar y recibir placer (Principio de Master y Johnson). • Aprender que el Ejercicio de la Función Sexual requiere tiempo. • Combatir la urgencia de penetración • Acostumbrar a la persona a sentir la excitación sexual en grados de intensidad variables • Acentuar la relajación de los músculos. • Enseñar al varón a saber esperar por el toque de sus genitales. • Lograr en la mujer la espontaneidad de tocar los genitales de la pareja y pedir el toque de los suyos. El terapeuta indica al paciente y a su pareja dirigirse a su habitación o a la de un hotel enfatizando que exista comodidad, una temperatura agradable, y asegurándose de tener privacidad (la puerta deberá estar cerrada para evitar cualquier intromisión). Metodología En la primera sesión el paciente se acuesta desnudo, boca abajo, y la pareja se coloca a un lado y procede a deslizar, presionar y frotar delicada y lentamente con las yemas de los dedos y palma de la mano, el cuello, hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, la mano y dedos derechos; a continuación, el hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano y dedos izquierdos, siguiendo a continuación con la espalda, los glúteos, muslo, fosa poplítea, pierna, tobillo y pie derecho, después, se continúa con el muslo, fosa poplítea, pierna, tobillo y el pie izquierdo. Duración aproximada, 10 min. Acto seguido, el paciente se voltea boca arriba y la pareja prosigue a deslizar, presionar, frotar, delicada y lentamente, con las yemas de los dedos y palma de la mano, desde el cabello, la frente, los parpados, la nariz, las mejillas, las orejas, labios, mentón, cuello, hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, la 112 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES muñeca, la mano y dedos derechos, pasando luego, por el hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, muñeca, mano y dedos izquierdos y, a continuación se dirige al tórax en su totalidad, pasando luego al abdomen, de allí al muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y pie derechos, y después, al muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie izquierdo. (Duración aproximada: 10 min.) Una vez concluido el masaje tómense la de 5 a 10 min. de descanso y, posteriormente, la pareja procederá a acostarse boca abajo, con el paciente sentado a un lado, realizará el masaje antes descrito. Metodología El paciente tocará los genitales de la pareja estando boca arriba, sí así ésta lo solicita (deseo que me toques, tócame), procediendo a acariciarle el Monte de Venus, los surcos inguinales, labios mayores, luego procede a descubrir la zona clitorídea y terminar en el introito vaginal, donde puede haber penetración digital, solo si ella lo pide. (Introdúceme el dedo, penétrame). Si se trata de una pareja de varones homosexuales se acariciará la zona genital, tal como se describió anteriormente, incluyendo la zona anal, si así es solicitado. Es importante señalar que cuando se acarician las extremidades superiores e inferiores se deben incluir las caras interna y externa, respectivamente. Así mismo se debe evitar permanecer en la misma zona por tiempo prolongado, pues lo indicado es acariciar la zona, irse y volver. (Técnica de avanzar con retroceso). El terapeuta enfatizará que, el Masaje Bilateral Digito-palmar con Toque Genital, debe durar aproximadamente 30 min. por persona, por lo cual, se requiere un tiempo mínimo de 80 minutos para 113 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Seguidamente dirige sus manos nuevamente al tórax, al abdomen y de allí a la región genital acariciando primero el surco inguinal desplazándose hacia los lados de este, y luego acaricia el periné, escroto y por último el pene, desde la base hasta la punta y viceversa en movimientos completos, pero no demandantes. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES realizar la técnica completa. Una vez terminada la sesión, la pareja se viste y abandona la habitación. Metodología En las sesiones sucesivas se realizará la técnica de igual forma pero dando el masaje quien primero lo recibió en la sesión anterior (paciente-pareja; parejapaciente, así sucesivamente). III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) La técnica se debe aplicar, como mínimo, 2 veces por semana. Evaluación El terapeuta indaga la aplicación operativa de la técnica, cuidando sus particularidades, asegurándose que se esta aplicando en todo el cuerpo con el tiempo y método debido. Así mismo, el terapeuta interrogará acerca de cómo se realizó el toque de los genitales. Indicaciones • Síndromes de: eyaculación rápida, disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, disfunción orgásmica y vaginismo, y, baja frecuencia sexual. • Durante la iniciación sexual, como método de promoción de la salud sexual y prevención de enfermedades sexológicas • En el desarrollo de la respuesta sexual alternativa Contraindicaciones Ninguna • Debe recordarse que el objetivo de esta técnica es despertar y aprender a sentir placer y por lo tanto no hay intención de buscar ni erecciones ni orgasmos, aun cuando pueden producirse Observaciones • Cuando el paciente o su pareja manifiesta que la técnica no esta dando ningún tipo de resultados, ello significa que esta incorrectamente desarrollada. El terapeuta debe hacer la revisión respectiva y vuélvala a indicar. • Evaluar las condiciones generales de la piel antes 114 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Recomendaciones Bibliografía • Planificar el tiempo, para cumplir el cronograma • Descarte siempre la presencia incipiente de una discordia de pareja (marital). • El paciente no puede dormirse durante el masaje, por tanto se recomienda estar descansado. • Durante el masaje, tanto el paciente como la pareja solo pueden expresar lo que sienten en términos positivos: (que sabroso acariciarte, me gusta la caricia que me estas dando, me da placer, siento calor), en fin todo aquello agradable que se este sintiendo. • Se le indica al paciente no expresar comentarios, pensamientos o críticas. (tienes la piel áspera; ¿te estoy acariciando bien?: ¿te gusta como te toco?) • Master, W. H., Johnson, V. E.: Human Sexual Inadequecy. Litlle Brown and Company. Boston. 1970 • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F: El Auto Masaje y el Masaje Bilateral. Primeras Jornadas de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas. Caracas, mayo 1974. • Bianco, F.: La Técnica del Auto Masaje y del Masaje Bilateral. Boletín del Hospital Universitario 115 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) de indicar la técnica. • Antes de la aplicación de la técnica, aseo previo. • La aparición de incomodidades, malestares o Observaciones dolores obliga a la suspensión inmediata de la técnica y a evaluar las causas. • Los aceites, cremas, o similares pueden ser utilizados cuando la técnica haya sido aprendida y dominada. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES de Caracas. Vol. 10. No 3; mayo 1975 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Bibliografía 116 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL COITO PROGRAMADO Definiciones Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco C durante el tratamiento de pacientes con eyaculación rápida en la década de los setenta. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Coito: Cópula sexual. Programado: Proyecto ordenado de actividades. Serie ordenada de operaciones necesarias para llevar a cabo un proyecto. Constructo La Técnica del Coito Programado es un procedimiento caracterizado por la planificación de una serie de cópulas sexuales ordenadas, de acuerdo al número de movimientos a ejecutar, en cada cópula. Fundamento Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en un programa intermitente Objetivos • Controlar la eyaculación • Desarrollar y mantener la comodidad de la penetración durante el ejercicio de la función sexual. • Aumentar el placer durante la cópula sexual. Metodología Se instruye a la persona indicada por el terapeuta que para realizar esta técnica, se coloque en posición superior, y permita que la vagina o el recto 117 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES se deslice suavemente sobre el pene y, una vez que la penetración haya sido completa, debe detenerse por 15 segundos, posteriormente se deslizará hacia arriba sin salirse completamente, para deslizarse hacia abajo nuevamente y volverse luego a deslizar hacia arriba y después deslizarse hacia abajo (dos movimientos), se detienen nuevamente por otros 15 segundos y el otro miembro de la pareja, se mueve ahora, deslizando el pene hacia fuera sin retirarlo, para luego deslizarse hacia adentro por completo, y nuevamente se desliza hacia fuera y en seguida, se desliza completamente hacia adentro (dos movimientos); se detienen por otros 15 segundos y entonces, la pareja en posición superior repite el ciclo de dos movimientos, se detienen nuevamente por 15 segundos más y el otro miembro de la pareja hace el ciclo de dos movimientos y vuelve a detenerse por 15 segundos y así sucesivamente, hasta que se produzca la eyaculación y/o el orgasmo; esta variedad se llama técnica del coito programado en dos. Metodología El coito programado en 5 es cuando se realiza la técnica, con ciclos de 5 movimientos en cada sesión. El coito Programado en 8 es cuando se realiza la técnica, con ciclos de 8 movimientos en cada sesión. Y así sucesivamente, el coito programado puede ser en 11, en 15, en 21, en 26, en 31, así sucesivamente. El orden de la programación, debe seguir los principios de razón e intervalo variable. Cada coito programado debe realizarse un mínimo de dos veces a la semana y en cada coito se debe realizar un mínimo de 5 ciclos antes de eyacular para que se considere exitoso, y así poder pasar al siguiente ciclo de coito programado. En caso de que el paciente eyacule antes de terminar el ciclo proceda a disminuir el número de movimientos por ciclo en las sesiones posteriores. 118 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Indicaciones Contraindicaciones • Pacientes con fisiopatología a nivel de la situación/ estímulo sexual (las llamadas parafilias) y, durante el desarrollo de la respuesta sexual alternativa. • En los programas de tratamiento de pacientes con Síndrome de disfunción eréctil, Síndrome de disfunción eyaculatoria, Síndrome de eyaculación rápida, Síndrome de disfunción orgásmica y Síndrome de vaginismo, Síndrome de frecuencia baja, Síndrome de pobre ajuste coital, Síndrome de disfunción sexual de la pareja tipo I y II • Durante la Iniciación sexual como método de promoción de la salud sexual y prevención de enfermedades sexológicas. • Parejas con discordia marital • Síndrome de eyaculación retardada • Fobia a la penetración • Existe la referencia de parejas que han realizado ciclos de 200, 300, y hasta 500 movimientos cada uno. • Al ejecutar esta técnica, si el paciente refiere eyacular antes de cumplido del coito programado en dos, éste se indicó a destiempo, y por lo tanto significa que, probablemente ha habido un error Observaciones en los procedimientos anteriores. Ello obliga al terapeuta a revisar las técnicas anteriores y volver a reiniciar en alguna de ellas. Vale decir, donde se estima que existió la falla. • Si el terapeuta indica pasar de un coito programado a otro y el paciente refiere eyacular antes de lo establecido, se debe volver al coito programado anterior y posteriormente pasar a un coito programado de solo un intervalo mayor (de coito programado en dos, a coito programado en tres). 119 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Evaluación El terapeuta evalúa la aplicación operativa de la técnica, forma de ejecución, número de ciclos, presencia de lubricación, eyaculación y/o orgasmo, y realizará los ajustes respectivos. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES • Observaciones • • • III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) • Recomendaciones Bibliografía Esta máxima es aplicada durante toda la técnica. Vale decir si se esta en coito programado en 30 y se índica coito programado en 35 y no hay éxito regrese al coito programado en 30 e indique coito programado en 31. La colaboración de la pareja es imprescindible. Supervise permanentemente que no haya actividad sexual con alguna extra-pareja, que desconozca la técnica. Queda entendido que al ser un coito programado, no se puede realizar el coito libre. Evalúe cuidadosamente si, la pareja debe ser quien aplique la técnica. En los casos de discordia marital no es recomendable que la pareja sea quien aplique la misma. Instruir al paciente que exprese verbalmente si aparece dolor durante la técnica. • Evaluar la posible indicación de vaso-activos, como coadyuvantes del fenómeno de la erección • Recordar que es importante reiterar la necesidad en que la técnica se cumpla operativamente, por lo tanto, se debe controlar detalladamente la forma como los pacientes realicen la misma. • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Primer Seminario de Sexología Médica. Auditórium. Hospital Universitario de Caracas. Enero 1973. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F: Eyaculación Precoz: Clínica, Diagnostico y Tratamiento. VI Congreso Venezolano de Urología. Puerto la Cruz, marzo 1974. • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. 120 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Bibliografía VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. Acapulco, mayo, 1975. • Bianco, F: Curso Intensivo de Sexología. Postgrado de Psiquiatría de la Cátedra de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes. Mérida, agosto 1975. 121 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL ENCADENAMIENTO ORGÁSMICO. CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ORGASMO “USO” III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Autor Definición Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco C. a principios de la década del setenta, durante el tratamiento de pacientes con disfunción orgásmica. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Encadenamiento: Acción y efecto de encadenar. Conexión y trabazón de unas cosas con otras, tanto en lo físico como en lo moral. Encadenar. Ligar y atar con cadena. Trabar y unir algo con otra cosa. Orgásmico: relativo a orgasmo Orgasmo: Culminación del placer sexual. Constructo La Técnica del Encadenamiento Orgásmico define al conjunto de procedimientos utilizados para conectar y/o unir distintas partes del cuerpo con la finalidad de lograr la culminación del placer sexual. Fundamento Se basa en el “’Principio de Premack”. Objetivo Desarrollar la capacidad de obtener una respuesta sexual completa. Metodología Antes de aplicar la técnica el/la paciente, debe haber recibido la explicación operativa del enfoque A (modelo fisiológico vs. modelo sociocultural), de la Escala de Unidades Subjetivas de Orgasmo, “USO”, haber ejercitado sus músculos perineales 122 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES por un lapso mínimo de 2 semanas, haber aprendido relajación muscular y, además, estar realizando el auto-masaje digito-palmar. La Escala de Unidades Subjetivas de Orgasmo, “USO”, se elabora de la siguiente forma: Metodología El terapeuta instruye al paciente que asista a la sesión con ropa holgada, (no ajustada o apretada), y que haya ingerido poca comida y, entonces, procede a colocarla en una posición cómoda, bien sea sentada o acostada. Luego le coloca un antifaz oscuro poniendo una servilleta entre el antifaz y la piel (para evitar infecciones o contagio ocular), y le solicita que inicie la relajación de sus músculos, cuando señale estar relajada el terapeuta procede a preguntarle cuantas USO tiene la registra y le dice: te vas a imaginar que estás en una playa desierta y privada, son las siete y media de la mañana, y decides tomar un baño de sol, pones tu paño sobre la arena, te quitas el traje de baño y te acuestas desnuda sobre el paño sintiendo cómo tu cuerpo se apoya en la arena, cómo el sol entibia tu piel y el escuchar el oleaje te da una sensación de paz y tranquilidad….permitiendo que los músculos de tu cuerpo se relajen progresivamente, se aflojan los músculos de tus pies, tus tobillos; tus piernas y tus rodillas; tus muslos, nalgas y espalda; tus hombros, brazos, antebrazos, muñecas y manos, los músculos de tu abdomen y tu pecho; tu cuello y nuca; mentón, labios, lengua; nariz y, tus pómulos, parpados, frente y tu cuero cabelludo… Todo tu cuerpo se suelta libremente…, sintiéndolo ahora suelto, libre, seguro y espontáneo… sintiendo cómo te apoya la arena, cómo el sol entibia tu piel y el oír el oleaje te da una 123 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Se le pregunta al paciente, cual ha sido su orgasmo mas intenso, delicioso, inolvidable que haya tenido en su vida, a ese momento lo va a evaluar como 100 USO, y le va a indicar que no sentir nada es igual a 0 USO, ensaye preguntándole al paciente cuantos USO sientes durante el auto-masaje digito-palmar, durante los ejercicios perineales, o durante el último AEFS y EFS: MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) sensación de paz y tranquilidad. Metodología Imaginándote como la brisa fresca de la mañana, se posa sobre tu cuerpo, sensibilizando la piel de tus pies, tobillos; piernas y rodillas; de tus muslos, nalgas y espalda; tus hombros, brazos, antebrazos, muñecas y manos, los músculos de tu abdomen y tus pechos; de tu cuello y tu nuca; tu mentón, labios, lengua; nariz, pómulos, y tus parpados, frente y cuero cabelludo, y ahora: empiezas a contraer, retener y dilatar los músculos de tu vagina familiarizándote con el movimiento y con las sensaciones que se despiertan, dejando que estas se distribuyan como una estrella desde tu vagina a tus muslos, rodillas, piernas, tobillos y tus pies; a tu vagina nalgas, espalda, hombros, tus brazos, antebrazos, muñecas y tus manos, de tu vagina a tu abdomen, pechos, nuca y tu cuello, tu mentón, tus labios, lengua, boca, y tu nariz, a tus pómulos, tus parpados, tu frente y cuero cabelludo, todo tu cuerpo siente y se suelta seguro y espontáneo, seguro y sin control, dejando que el movimiento de tu vagina te lleve y te conduzca libremente. Sola en la playa, apoyada en la arena, bañada por el sol, arrullada por el mar y, sensibilizada por la brisa fresca de la mañana. El terapeuta debe observar si se presentan en la paciente: aleteo nasal, movimientos finos en los labios y pequeños movimientos en el cuerpo, generalmente para este momento, ya los pies se han caído hacia los lados, El terapeuta continua indicándole: contraes, retienes y dilatas los músculos de tu vagina, dejando que las sensaciones que se despiertan se distribuyan como una estrella desde tu vagina a tus muslos, rodillas, piernas, tobillos y pies; de tu vagina a tus nalgas, espalda, hombros, brazos, antebrazos, muñecas y tus manos, de tu vagina a tu abdomen, pechos, tu nuca y cuello, mentón, labios, lengua, tu boca, y nariz, a tus pómulos, parpados, frente y tu cuero cabelludo, todo tu cuerpo siente y se suelta seguro y espontáneo, seguro y sin control, dejando que el movimiento de tu vagina te lleve y te conduzca 124 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología En este momento el terapeuta observa, si ha habido movimiento pélvico espontáneo, de no ser así, el terapeuta procede a tomar la pelvis de la paciente utilizando dos dedos de cada mano y poniéndolos a la altura de la articulación coxofemoral, procediendo a indicarle que eleve la pelvis asistiéndola con los dedos y luego que la baje y pidiéndole que mantenga el movimiento de elevar y descender y luego que una la contracción vaginal con la elevación y la relajación vaginal con el descenso pélvico. Procediendo a retirar los dedos e indicándole verbalmente eleva y contrae, baja y dilatas, constantemente, rítmicamente, sintiendo como la sensación se esparce por tu vagina a tus muslos, tus rodillas, tus piernas, tus tobillos y tus pies; de tu vagina a tus nalgas, espalda, hombros, brazos, antebrazos, muñecas y tus manos, de tu vagina a tu abdomen, tus pechos, a tu nuca y tu cuello, mentón, labios, lengua, boca, y tu nariz, a tus pómulos, parpados, frente y tu cuero cabelludo. El terapeuta juzga los niveles visibles de excitación: frecuencia respiratoria, aleteo nasal, frecuencia cardiaca, latido carotídeo, fino temblor en la musculatura esquelética, ritmo de los movimientos pélvicos y apertura labial y continúa apoyándola verbalmente: exhala a través de tus labios, contrae, dilata, y siente tu vagina, suéltate, contrae, dilata, siente tus nalgas, siente tu espalda, siente tu abdomen, siente tu pecho, siente tu rostro, seguro y espontáneo, seguro y sin control y así sucesivamente hasta que se presente la respuesta orgásmica. Si pasa más de 30 – 35 minutos y no se ha presentado la respuesta orgásmica, el terapeuta procede a indicar a la paciente que detenga los movimientos, se relaje, y le pregunta cuantas USO sintió y las registra. Evaluación Mediante el registro de las USO cuando se realiza la técnica en el consultorio o en su casa. 125 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) libremente. Sola en la playa, apoyada por la arena, bañada por el sol, arrullada por el mar, y sensibiliza por la brisa fresca de la mañana. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Indicaciones • Síndrome de Disfunción Orgásmica. • Síndrome de Frecuencia Excesivamente Baja • Personas con Frecuencia Baja III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) • Contraindicaciones • • Pacientes con Síndrome Obsesivo Compulsivo o rasgos paranoides importantes Pacientes con antecedentes Psicóticos Pacientes con antecedentes epilépticos • La enseñanza de esta técnica en pacientes con antecedentes religiosos importantes, o que hayan tenido una rígida crianza, o que tengan rasgos obsesivos notorios o hayan sido objeto de un trauma sexual, debe realizarse de forma progresiva, observando siempre los comentarios y conductas Observaciones del paciente. Se aconseja que el paciente domine operativamente el enfoque A. (modelo fisiológico vs. modelo sociocultural) antes de empezar a enseñar la técnica. • La posibilidad de que se presente un Síndrome de hiperventilación (alcalosis respiratoria) esta siempre presente, el terapeuta debe mantenerse atento. Recomendaciones Bibliografía • Se aconseja que el paciente domine operativamente el Enfoque A. (Modelo Fisiológico vs. Modelo Sociocultural) antes de empezar a enseñar la técnica • Realice la técnica, asistido por la enfermera u otro asistente clínico y/o inclusive, otro terapeuta. • El o la paciente no deben estar en ayunas. • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. • Bianco, F.: Physiological Sexual Variant Experiment. Behavior Therapy Annual Institute. Director: Joseph Wolpe. Temple Univerity. June, 1973. • Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. 126 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) Bibliografía • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 • Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatría. Acapulco, mayo, 1975. 127 III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 128 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: relativo a base BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. APRENDIZAJE: Adquisición por la práctica de una conducta duradera. VICARIO: Que tiene las veces, poder y facultades de otra persona o la sustituye CONSTRUCTO: Procedimientos basados en el aprendizaje vicario son métodos de ejecución fundamentados en la adquisición por la práctica de una conducta duradera que tiene las veces, poder y facultades observadas en otra persona. La “imitación” es una conducta conocida desde que se tienen registros históricos, e inclusive ha sido observada en animales, siendo un aspecto sofisticado de su inteligencia. Además de ser una técnica bien establecida en clínica, el aprendizaje vicario también es un paradigma de aprendizaje desarrollado de manera formal por el psicólogo Albert Bandura. Es un procedimiento muy evolucionado de conductismo que destaca la posibilidad de aprender conductas siguiendo los modelos vistos en otras personas con las que se identifican, sin necesidad de práctica. Características del aprendizaje vicario En el aprendizaje vicario, el refuerzo es de otra índole y se basa en procesos imitativos cognitivos del sujeto que aprende con el modelo. En los primeros años, los padres y educadores serán los modelos básicos a imitar. 129 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO El Aprendizaje vicario o social es una forma de adquisición de conductas nuevas, a través de la observación. En la terapia de la conducta se llama también modelado o imitación. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Uno de los conceptos más interesantes expuestos por Albert Bandura es el de aprendizaje activo (aquellos conocimientos que se adquieren al hacer las cosas), el cual contrasta con el de aprendizaje vicario, que es aprender observando a los otros. Por el solo hecho de ver lo que otros hacen y las consecuencias que tienen por su comportamiento, se aprende a repetir o evitar esa conducta. Lo que propone es que no todo el aprendizaje se logra experimentando personalmente las acciones. Bandura también expuso que al ver las consecuencias positivas o negativas de las acciones de otras personas, las llevamos como si fueran nuestra propia experiencia en otras circunstancias. Son muchos los ejemplos de cómo los niños observan e imitan a sus padres y aprenden de lo que les sucede a sus hermanos, cuando éstos son regañados o premiados, y entonces rigen su actuación con base en sus observaciones. Así se aprenden los valores y las normas sociales — que son adecuadas o no según cada cultura-, cómo manejar los impulsos agresivos, cómo prestar y compartir las cosas, por mencionar sólo unos ejemplos. Estos procesos se dan toda la vida. El Dr. Juan José Moles afirma, que es aquel aprendizaje sustentado en la observación de conductas emitidas por parte de otra persona, denominada modelo, real o simbólico, y las posibles consecuencias ambientales que este modelo recibe. IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO PRINCIPIOS BÁSICOS: Albert Bandura consideraba que podemos aprender por observación o imitación. Si todo aprendizaje, fuera resultado de recompensas y castigos, nuestra capacidad sería muy limitada. El aprendizaje observacional sucede cuando el sujeto contempla la conducta de un modelo, aunque se puede aprender una conducta sin llevarla a cabo. Son necesarios los siguientes pasos: 1. Adquisición: el sujeto observa un modelo y reconoce sus rasgos característicos de conducta. 2. Retención: las conductas del modelo se almacenan en la memoria del observador. Se crea un camino virtual hacia el sector de la memoria en el cerebro. Para recordar todo se debe reutilizar ese camino para fortalecer lo creado por las neuronas utilizadas en ese proceso. 3. Ejecución: si el sujeto considera la conducta apropiada y sus consecuencias son positivas, reproduce la conducta. 4. Consecuencias: imitando el modelo, el individuo puede ser reforzado por la aprobación de otras personas. Implica atención y memoria, es de tipo de actividad cognitiva. Bandura describió el aprendizaje por descubrimiento y el aprendizaje por recepción. 130 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Aprendizaje por descubrimiento: Lo que va a ser aprendido no se da en su forma final, sino que debe ser re-construido por el alumno antes de ser aprendido e incorporado significativamente en la estructura cognitiva. Aprendizaje por recepción: El contenido o motivo de aprendizaje se presenta al alumno en su forma final, sólo se le exige que internalice o incorpore el material (leyes, un poema, un teorema de geometría, etc.) que se le presenta de tal modo que pueda recuperarlo o reproducirlo en un momento posterior. APLICACIÓNES CLÍNICAS: Modelamiento por ejecución guiada y reforzamiento: Procedimiento por medio del cual el instructor ó terapeuta, finge de modelo y realiza un comportamiento deseado, que posteriormente deberá repetir el paciente, siendo este reforzado por cualquier aproximación exitosa, hasta la consecución de la conducta terminal. Dentro de estos procedimientos describiremos: IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO 1. Técnica del espejo 2. Técnica de ensayo conductual verbal 3. Técnica de ensayo conductual físico 131 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DEL ESPEJO Autor IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Definición Creada por el Dr. Fernando Bianco Colmenares en el año 1975, tiene sus raíces en la Técnica de “Body Imagery” descrita por Hartman y Fithian y en los principios asertivos descritos por Salter. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Espejo: Cosa que da imagen de algo. Tabla de cristal azogado por la parte posterior, y también de acero u otro material bruñido, para que se reflejen en él los objetos que tenga delante. De cuerpo entero: espejo grande en que se representa todo o casi todo el cuerpo de quien se mira en él. Reflejo: Se dice del conocimiento o consideración que se forma de algo para reconocerlo mejor. Imagen de alguien o de algo reflejada en una superficie. Constructo La Técnica del Espejo define el conjunto de procedimientos que permiten visualizar el conocimiento o consideración de una persona para reconocerse mejor. Fundamento Se basa en modelamiento por medio de la ejecución guiada y reforzamiento Objetivo • Aprender, aumentar y mantener la autoestima • Ejercitar los principios asertivos 132 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES El terapeuta procede a modelar la técnica colocándose frente a un espejo de cuerpo entero, que le permita observarse por completo, y luego procede a explicarle al paciente: Metodología Posteriormente el terapeuta indicará al paciente que al medio día se coloque nuevamente frente al espejo y pasará a alabar tu cuerpo, haciendo contacto visual y con la respectiva gesticulación (movimientos expresivos), vas a verbalizar: me gusta el color de mi pelo, me gusta el color de mis ojos, me gusta mis labios, me gusta mi nariz, mis cejas, mis orejas, me gusta el color y textura de mi piel, mi cuello, me gusta mi tórax, mis mamas, mis hombros, mis extremidades, mis manos son lindas, mis uñas, me gusta mi espalda, caderas, glúteos, mi abdomen, mi ombligo, mis genitales, (monte de Venus, vulva, pene y testículos según el caso) mis piernas, rodillas, mis pies; esta expresividad debe durar aproximadamente de 3 a 5 minutos. Acto seguido el terapeuta indicará al paciente que modele la conducta que acaba de demostrarle, con un tiempo igual aproximado de 3 a 5 minutos. Finalmente el terapeuta indicará al paciente que en la noche se coloque nuevamente frente al espejo y le indica: ahora vas a alabar tu capacidad afectiva y sexual, haciendo contacto visual y, con la respectiva 133 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO En la mañana, después del aseo matutino, y, frente al espejo vas a comenzar a alabar tu intelecto, haciendo contacto visual y con la respectiva gesticulación (movimientos expresivos), vas a verbalizar, expresando en voz alta: yo soy inteligente, me gusta como pienso, soy espontáneo en mi pensamiento, se improvisar, soy capaz de ver una situación problemática y buscar una solución rápida, soy brillante, me afirmo, soy valiente, soy asertivo; esta expresividad dura aproximadamente de 3 a 5 minutos. Acto seguido el terapeuta indicará al paciente que modele la conducta que acaba de demostrarle, en un tiempo igual aproximado de 3 a 5 minutos. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología gesticulación (movimientos expresivos) vas a verbalizar: me gusta amar, me gusta sentirme querido, me gusta que la gente se sienta cómoda conmigo, me gusta cordializar, ser afectivo, ser efusivo, me gusta tocar y que me toquen, sentir y acariciar, me gusta como acaricio y ser acariciado, me gusta besar y que me besen, me gusta tener actividad sexual, me gusta que me penetren, me gusta penetrar, me gusta sentir y hacer sentir, me gusta hacer el sexo oral y que me lo hagan, soy buen amante; esta expresividad debe durar aproximadamente de 3 a 5 minutos. Acto seguido el terapeuta indicará al paciente que modele la conducta que acaba de demostrarle, por un tiempo igual aproximado de 3 a 5 minutos. Al final de las demostraciones le indica al paciente que haga la técnica en su totalidad, corrigiendo aquellos aspectos que no pertenecen a la misma (cualquier aspecto negativo hacia su intelecto, cuerpo, capacidad afectiva y sexual) en un lapso aproximado de 10 min. IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Esta técnica debe realizarse todos los días y para siempre. Evaluación Indicaciones • Cuando el paciente vuelve a consulta el terapeuta le solicita que realice la técnica en su totalidad, con el objeto de comprobar cómo la esta haciendo y de ser necesario, aplicar los correctivos pertinentes. • Evaluar el contacto visual, el tono de voz, la gesticulación, el contenido, la secuencia y el tono postural. • Medir las USA antes y después. • Hay terapeutas que indican al paciente llevar un registro diario y horario del cumplimiento de la técnica. • Es esencial ser minucioso en la realización de la técnica. • En todo paciente donde se vaya a aplicar un tratamiento de alguna alteración a nivel del sexo o de la función sexual. 134 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Indicaciones • En los programas de promoción de la salud sexual es altamente recomendable su utilización. De allí que en los programas de educación sexual escolar se aplica la técnica realizando la adecuación respectiva para la edad. Contraindicaciones Pacientes con sintomatología psicótica Observaciones • De existir un momento en el cual el paciente exprese su incomodidad hacia cualquiera de los parámetros indicados, (intelecto, físico, capacidad afectiva y sexual) el terapeuta inmediatamente deberá corregir sus palabras y actitudes. • En aquellos pacientes que tengan pareja o que cohabiten en espacios de poca privacidad es recomendable que informen a su pareja o cohabitantes, que esa es una técnica de rehabilitación de su autoestima. • No hay que compararse con nadie • Se puede aprovechar cuando la persona se refleja en una vitrina para alabar cualquiera de las áreas descritas. Recomendaciones • Es aconsejable que la técnica se realice en ocasiones vestido y en otras completamente desnudo, que el ambiente sea agradable, acogedor y privado. • El terapeuta debe enfatizar que la técnica exige su tiempo y este debe ser respetado, (evitar apuros). Bibliografía • Hartman, W.E., Fithian, M.A.: Treatment of Sexual Dysfunction. Published by Center for Marital and Sexual Studies. Long Beach,California.1972 135 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO • El terapeuta tiene que ser insistente en el modelamiento de la técnica y no permitir que el paciente evada ningún aspecto. “Dígalo, soy inteligente, repítelo, gesticúlalo, me gusta como pienso, dilo, repítelo”, “Me gusta el sexo, me gusta acariciar, me gusta que me toquen los genitales, vamos, dilo, exprésalo, repítelo”. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Bibliografía • Salter, A.: Conditioned Reflex Therapy 1949. Reprinted by Wellness Institute, Inc. Gretna, LA. 2002. • Kazdin, A.E.: Covert modeling, imagery assessment, and assertive behavior. McFall R. M. and Marston A. 1975 Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol 43(5), 716-724. Oct 1975 • Kazdin, A.E.: Effects of covert modeling and model reinforcement on assertive behavior. Journal of Abnormal Psychology. Vol 83(3), 240252. Jun 1974 136 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ENSAYO CONDUCTUAL VERBAL Definición Constructo Los Doctores. Fernando Bianco C y Juan Jose Moles durante la década de los setenta desarrollaron esta técnica en base a los principios de la terapia de la conducta y las aplicaciones clínicas que se realizaban en pacientes con conductas no operativas Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos Ensayo: Acción y efecto de ensayar. Ensayar: Probar, reconocer algo antes de usarlo Conductual: Perteneciente o relativo a la conducta Conducta: Manera en que los hombres se comportan en su vida Verbal: Que se hace o estipula solo de palabra, y no por escrito. La Técnica del Ensayo Conductual Verbal es un conjunto de procedimientos que se ensaya antes de utilizar un comportamiento que se hace solo de palabra. Fundamento Se basa en modelamiento por medio de la ejecución guiada y el reforzamiento Objetivo Ejercitar la conducta asertiva. Metodología El terapeuta procede a explicarle al paciente que la Asertividad se define como la expresión de lo que se piensa y/o siente, sin que se produzca angustia, (el termino angustia se refiere a ansiedad, miedo, culpa, 137 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Autor(es) MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES o temor); posteriormente el terapeuta lee un guión con contenido sexual procediendo a gesticularlo y leerlo en voz alta, y luego se le indica al paciente que proceda a gesticular y leer en voz alta el mismo guión, señalándole o corrigiéndolo aquellos aspectos de la voz o de los gestos que no sean operacionalmente asertivos. Los distintos relatos contenidos en los guiones deben de ir de lo mas simple a lo mas complejo, basándose en los principios que sustentan la conducta asertiva, los cuales son: a. Expresarse en primera persona: Yo pienso, Yo creo, Yo entiendo, Yo siento, Yo quiero, Yo deseo, Yo no comprendo, Yo no estoy de acuerdo, Yo no te amo, Yo considero, Yo estimo. b. Auto y Hétero Elogio: IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Metodología b1. Auto-elogio: es la alabanza de las cualidades y méritos de uno mismo. Soy inteligente, Soy suspicaz, Soy capaz de ver una situación problemática y buscar una solución rápida, Soy brillante, me afirmo, Soy valiente, Soy honesto, Soy amoroso, Soy bello. b2. Hétero-elogio: es la alabanza de las cualidades y méritos de alguien. Que inteligente eres, Me encanta tu brillantez, Que bello estas hoy, Eres todo un maestro, Esta lindamente vestida, Que sagaz eres, Eres muy vivo, Eres muy astuto, Lo que hiciste es tan bueno que lo voy a copiar. c. Critica constructiva: es un juicio acerca de algo o alguien que puede expresarse públicamente con la intención de construir “con todo respeto, además de que estas equivocado has provocado un daño, (critica) creo que la próxima vez deberías tener cuidado antes de realizar juicios como el que acabas de emitir (constructividad)”. d. Espontaneidad: Expresión voluntaria, natural y fácil del pensamiento o de propio impulso. Ejemplo dos personas que acaban de conocerse se reúnen 138 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES y al final de la reunión una de ellas expresa: ¡Estoy enamorado!, ¡Que discurso tan bueno acaba de hacer!, ¡Me llenas de sentimiento!, ¡Me siento emocionado!. Ante una mirada fija y seductora él le dice:!Violas mi intimidad! Metodología e. Improvisación: es expresar o hacer algo sin estudio ni preparación. Ejemplo estando en una reunión familiar ella expresa: Tú críticas a mis padres porque no me amas; el: improvisa, ¡precisamente! por amarte es que lo hago y, por supuesto, de forma constructiva. Posteriormente el terapeuta indicará al paciente que debe practicar los guiones leídos y traer para la próxima consulta, por lo menos dos guiones realizados por el/ella. En dicha consulta, el terapeuta le solicitará al paciente que gesticule y lea los guiones que trajo. Evaluación En cada consulta el terapeuta explora la naturalidad de la gesticulación y expresión del paciente; lo cual le permitirá determinar cuando la técnica esta aprendida. Indicaciones • Pacientes cuya expresión de contenido erótico durante el cortejo y ejercicio de la función sexual sea deficitario o necesite algunos correctivos. • Pacientes con déficit o limitaciones en sus expresiones verbales. Contraindicaciones Ninguna La enseñanza de esta técnica en pacientes con antecedentes religiosos importantes, o que hayan Observaciones tenido una crianza rígida, o que tengan rasgos obsesivos notorios o hayan sido objeto de un trauma sexual, debe realizarse de forma progresiva 139 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Esta técnica debe realizarse hasta tanto el terapeuta considere que se ha producido el respectivo aprendizaje. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES utilizando contenidos sexuales poco intensos al principio, para luego profundizarlos. Se aconseja Observaciones que el paciente domine operativamente el enfoque A. (Modelo Fisiológico vs. Modelo Sociocultural) antes de empezar a enseñar la técnica Recomendaciones El terapeuta debe elaborar por lo menos 20 guiones con contenido erótico y clasificarlos de poca, media y alta intensidad y los debe practicar con la debida gesticulación y entonación antes de enseñárselo al paciente. IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Es aconsejable tener guiones sin contenido erótico, para ser utilizados previamente a la utilización de los guiones con contenido erótico, con la finalidad de ir sensibilizando al paciente en la conducta de expresión verbal. Bibliografía • Alberti, R.E., Emmons, M. L.: Your Perfect Right. Impact and Publishers. Atascadero,CA.1970 • Lange, A. J., Jakubowski, P.: The Assertive Option. Research Press. Champaign, IL (1978) • Salter, A.: Conditioned Reflex Therapy 1949. Reprinted by Wellness Institute, Inc. Gretna, LA. 2002. • Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 2nd Edition.1973. • Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. • Stone, D., Patton, B., Heen, S.: Difficult Conversations. Pengum Putnan, Inc.New York,NY: (1999) • Dickson, A.: A Woman in Your own Right.Quarter Books Limited. London Eng. (1982) • Lazarus, A. A.: Behaviour rehearsal vs. nondirective therapy vs. advice in effecting behaviour change. Behaviour Research & Therapy, Aug;4(3): 209-12. 1966 • Kazdin, A. L., Mascitelli, S.: Covert and overt rehearsal and homework practice in developing assertiveness. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol 50(2), 250-258. Apr 1982 140 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Bibliografía • Kazdin, A.E.: Imagery elaboration and self-efficacy in the covert modeling treatment of unassertive behavior. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 47(4), 725-733. Aug 1979 • CIPPSV.: Modelo Fisiológico vs Modelo Sociocultural. Formación de Actitudes del Terapeuta. Editorial CIPV.1973/2006 141 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL FÍSICO Autor IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Definición En la década de los setenta El Dr. Albert Bandura inició y desarrolló esta línea de Investigación que luego aplicó con fines terapéuticos. Los Drs. Bianco y Moles han realizado algunas adaptaciones cuando han sido aplicados en pacientes con sintomatología en el área de sexo y/o su función. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos Ensayo: Acción y efecto de ensayar. Ensayar: Probar, reconocer algo antes de usarlo Conductual: Perteneciente o relativo a la conducta Conducta: Manera en que los hombres se comportan en su vida Físico: Exterior de una persona; lo que forma su constitución y naturaleza. Perteneciente o relativo a la constitución y naturaleza corpórea, en contraposición a moral. Constructo La Técnica del Ensayo Conductual Físico define el conjunto de procedimientos que se prueban antes de utilizar un comportamiento corporal Fundamento Se basa en modelamiento por medio de la ejecución guiada y reforzamiento. Objetivo Ejercitar la conducta asertiva. 142 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES El terapeuta procede a explicarle al paciente que la terapia del modelado, ideada por Bandura sugiere que si uno escoge a alguien con algún problema o trastorno y lo ponemos a observar a otro que está intentando lidiar con problemas similares de manera más productiva, el primero aprenderá por imitación del segundo; posteriormente el terapeuta actúa un guión sin contenido erótico y uno con contenido sexual procediendo a demostrárselo, utilizando sus manos y su cuerpo en el cuerpo de un(a) coterapeuta o de un instructor(a) sexual y luego le indica al paciente que proceda a demostrar el guión, señalándole o corrigiendo aquellos aspectos físicos que no sean operacionalmente asertivos. La intención es que el paciente aprenda la expresión física mediante la postura, la mirada, el toque, el apretamiento, el abrazo y, en fin con cualquier movimiento corporal que conlleve a la proximidad física con distintas partes del cuerpo del otro(a). 1. Atención. Si vas a aprender, necesitas estar Atento. Todo aquello que suponga un freno a la atención, resultará en un detrimento del aprendizaje, incluyendo el aprendizaje por observación. Algunos de los aspectos que influyen sobre la atención tienen que ver con las propiedades del modelo. Si el modelo es colorido y dramático, por ejemplo, prestamos más atención. Si el modelo es atractivo o prestigioso o parece ser particularmente competente, prestaremos más atención. Y si el modelo se parece más a nosotros, prestaremos más atención. En otras situaciones como estar adormitado, drogado, enfermo, nervioso o incluso hiperactivo, se aprenderá menos. Igualmente ocurre, si estás distraído por un estímulo competitivo. 143 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Metodología Los distintos guiones deben ir de lo mas simple a lo mas complejo, basándose en los pasos envueltos en el proceso de modelado descritos por Bandura: MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 2. Retención. Debemos ser capaces de recordar aquello a lo que le hemos prestado atención. Aquí es donde la imaginación y el lenguaje entran en juego: guardamos lo que hemos visto hacer al modelo en forma de imágenes mentales o descripciones verbales. Una vez “archivados”, podemos hacer resurgir la imagen o descripción de manera que podamos reproducirlas con nuestro propio comportamiento. 3. Reproducción. Debemos ser capaces de reproducir el comportamiento. Puedo pasarme todo un día viendo a un patinador olímpico haciendo su trabajo y no poder ser capaz de reproducir sus saltos, ya que ¡no sé nada patinar! Por otra parte, si pudiera patinar, mi demostración de hecho mejoraría si observo a patinadores mejores que yo. IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Metodología La habilidad para imitar mejora con la práctica de los comportamientos envueltos en la tarea. Nuestras habilidades mejoran con el solo hecho de imaginarnos haciendo el comportamiento. Por ejemplo, imaginarnos el Ejercicio de la Función Sexual antes de llevarla a cabo. 4. Motivación. Aún con todo esto, todavía no haremos nada a menos que estemos motivados a imitar; es decir, a menos que tengamos buenas razones para hacerlo. Bandura menciona un número de motivos: Reforzadores de probada utilidad; Reforzadores prometidos, (incentivos) que podamos imaginar y Reforzadores vicarios es decir, la posibilidad de percibir y recuperar el modelo como reforzador. Por supuesto que las motivaciones negativas también existen, dándonos motivos para no imitar. El terapeuta debe enseñarle, así mismo, al paciente que es Asertividad y los principios que la sustentan (Ver la Técnica del Ensayo Conductual Verbal) 144 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología Posteriormente el terapeuta indicará al paciente que debe practicar los guiones demostrados y traer para la próxima consulta por lo menos dos guiones realizados por el. En dicha consulta el terapeuta le solicitará al paciente que demuestre los guiones que trajo. Evaluación En cada consulta el terapeuta explora la naturalidad de las expresiones físicas del paciente; lo cual le permitirá determinar cuando la técnica esta aprendida. Indicaciones En pacientes cuya expresión física de contenido no erótico y los de contenidos sexual durante el cortejo y ejercicio de la función sexual sean deficitario o necesite algunos correctivos Contraindicaciones Ninguna conocida La enseñanza de esta técnica en pacientes con antecedentes religiosos importantes, que hayan tenido una crianza rígida, con rasgos obsesivos notorios o que hayan sido objeto de un trauma sexual, Observaciones debe realizarse de forma progresiva, utilizando contenidos no eróticos al principio y después introduciendo contenido sexual, poco intensos al principio, para luego profundizarlos. Se aconseja que el paciente domine operativamente el enfoque A. (Modelo Fisiológico vs. Modelo Sociocultural). Recomendaciones El terapeuta debe elaborar por lo menos 20 guiones de expresión con contenido erótico y clasificarlos de poca, media y alta intensidad y los debe practicar antes de enseñárselo al paciente. 145 IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO Esta técnica debe realizarse hasta tanto el terapeuta considere que ha habido el respectivo aprendizaje. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Bibliografía IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO • Bandura, A. Self-efficacy: The exercise of control. New York: W.H. Freeman. (1997). • Bandura, A. Social Foundations of Thought and Action. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. (1986). • Bandura, A. Aggression: A Social Learning Analysis. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. (1973). • Bandura, A. Social Learning Theory. New York: General Learning Press. (1977). • Bandura, A. Principles of Behavior Modification. New York: Holt, Rinehart & Winston. (1969). • Bandura, A. & Walters, R. Social Learning and Personality Development. New York: Holt, Rinehart & Winston. (1963). 146 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. INTEGRAL: Dicho de cada una de las partes de un todo: Que entra en su composición sin serle esencial, de manera que el todo puede subsistir, aunque incompleto, sin ella. APRENDIZAJE: Adquisición por la práctica de una conducta duradera. CONSTRUCTO: Procedimientos Integrales de Aprendizaje son métodos de ejecución fundamentados en cada uno de los paradigmas que permiten la adquisición por la práctica de una conducta duradera. Estos procedimientos incluyen: Técnica de análisis de la situación conductual de aprendizaje Técnica de la Instructoría sexual 147 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE 1. 2. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE TÉCNICA DE ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN CONDUCTUAL DE APRENDIZAJE Autor (es) Iniciada por Skinner y Wolpe, bien sistematizada por Baer, Wolf y Risley a finales de los sesenta. Definición Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recurso Análisis: Distinción y separación de las partes de un todo hasta llegar a conocer sus principios o elementos. Situación: Acción y efecto de situar o situarse. Situar: Poner a alguien o algo en determinado sitio o situación Conductual: Perteneciente o relativo a la conducta. Conducta: Conjunto de las acciones con que un ser vivo responde a una situación. Aprendizaje: Acción y efecto de aprender algún arte, oficio u otra cosa. Adquisición por la práctica de una conducta duradera. Constructo La técnica de análisis de la situación conductual de aprendizaje comprende un conjunto de procedimientos que permiten la distinción y separación de las partes de un todo, en relación a un determinado conjunto de acciones presentes en un ser vivo, adquiridas como producto de la practica. Fundamento Se basa en los principios del condicionamiento clásico del operante, y del modelamiento. Objetivos • Conocer y analizar la conducta que desencadenó la clínica, por la cual el paciente consulta. 148 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Metodología El análisis conductual es el proceso de obtener Información detallada acerca del paciente, que será utilizada durante la aplicación de la terapia de la conducta. El foco central del terapeuta está en el síntoma, en el signo, en la tensión, en el desagrado, en el distress y en la discapacidad que condujo al paciente a solicitar tratamiento. La primera pregunta que se hace el terapeuta esta relacionada con un diagnóstico amplio: ¿la sintomatología es aprendida u orgánica? La terapia de la conducta es apropiada si es aprendido. Si el patrón conductual productor del estress es debido a una enfermedad psicótica o cualquier otra con base orgánica, alguna otra forma de tratamiento esta indicada pero no terapia de la conducta (Wolpe). El terapeuta durante la realización de la historia clínica debe interrogar detalladamente cada conducta, caracterizándola, ubicando los posibles orígenes y los factores que la mantienen. Debe así mismo, investigar si la conducta va acompañada por otras conductas. Posteriormente procederá a deducir cual modelo conductual explica su conducta o conductas presentadas por el paciente. Luego en una sesión posterior, que se denomina de confrontación, le explica al paciente los pormenores del aprendizaje de las conductas que ejecuta, las cuales pueden ser fisiológicas o patológicas, operativas o no. 149 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Objetivos • Aplicar los modelos de condicionamiento y modelamiento conductual a la situación de aprendizaje del paciente. • Explicar al paciente los resultados del análisis conductual durante la sesión de confrontación. • Contribuir con el bienestar físico al ayudar a las personas a incorporar o modificar comportamientos que influyen en el mejoramiento de la salud. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES El terapeuta comprueba si ha existido mejoramiento con relación a la extinción de la(s) conducta(s) tratadas Evaluación Indicaciones Ejemplos La ausencia o escasa mejoría clínica después de 4 o 5 consultas, obliga a realizar la historia clínica otra vez y reexaminar los supuestos aprendizajes que el paciente ha tenido. • En todo los pacientes que consultan por alguna alteración a nivel de sexo o la función sexual. • De manera general se debe utilizar en todos los pacientes que consulten por cualquier tipo de sintomatología. Paciente varón de 25 años, soltero que consulta por presentar un tiempo de funcionamiento sexual rápido. El paciente manifiesta:“soy muy rápido”, “me vengo rápido”; refiere que inicio su Función Sexual a los 13 años cuando auto ejerció la Función Sexual por primera vez, desde entonces, hasta el presente lo realiza “en el baño de su casa, se estimula recordando películas eróticas y que lo hace apurado por temor a ser descubierto. Igualmente informa que durante los ejercicios de la Función Sexual con mujeres las cuales han sido 10, siempre ha presentado un tiempo de funcionamiento sexual rápido. Apenas lo introduzco, acabo”. Al hacer el análisis conductual de la situación de aprendizaje observamos que el paciente adquirió su respuesta sexual rápida desde su primer Auto Ejercicio de la Función Sexual teniendo las siguientes situaciones a ponderar: V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE El miedo a ser descubierto, el hacerlo en el baño y el recurrir siempre al recuerdo de películas eróticas. La Situación/Estímulo sexual es recordar películas eróticas en el baño de su casa la respuesta sexual es la manipulación del pene erecto, el temor a ser descubierto es la situación/estimulo que produce 150 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Ejemplos una respuesta de ansiedad que acelera el Tiempo de funcionamiento sexual. La repetición de esta conducta va a permitir que la situación/estímulo sexual precipite una respuesta rápida de eyaculación. La eyaculación rápida que presenta el paciente cuando tiene relaciones con mujeres es una comprobación de que el paciente aprendió a acelerar la Respuesta de eyaculación frente a la situación/ estimulo sexual. En este caso la situación/estímulo de “temor a ser descubierto” produce una respuesta de ansiedad la cual es paralela a la situación/estímulo sexual que provoca la respuesta sexual, al repetirse varias veces esta condición, la situación/estímulo sexual provoca una respuesta de ansiedad que a su vez es una situación/estímulo que acelera el tiempo de funcionamiento sexual; lo cual se manifiesta al eyacular rápidamente. Contraindicaciones No tiene contraindicaciones El análisis conductual permite al paciente entender Observaciones cuando y como adquirió la conducta que ocasionó los síntomas y signos por los cuales consulta y como la mantiene. Bibliografía • Skinner, B .F.: Science and Human Behavior. Macmillan. New York 1953. • Baer DM, Wolf MM, Risley TR.: “Some current dimensions of applied behavior analysis”. J Appl Behav Anal 1 (1).1968 • Skinner, B.F.: About Behaviorism. Knopf. Nueva 151 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Recomendaciones El terapeuta deberá interrogar al paciente meticulosamente, y tener en consideración que el paciente pudo haber ocultado información de manera voluntaria o no. La consulta correspondiente al interrogatorio no debe durar más de 45 a 50 minutos. Lo cual significa que pudiera necesitarse de 2 a 3 consultas más para completar la historia clínica. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Bibliografía York: 1974 • Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 2nd Edition.1973. • Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. • http://en.wikipedia.org/wiki/Applied_behavior_ analysis. 15-05-2010. • Moles J. Psicología conductual. Editorial Greco SA, Caracas 1991 152 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICA DE LA INSTRUCTORÍA SEXUAL Definición Constructo Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Instructor: Adj. Que instruye Instruir: Enseñar, doctrinar. Comunicar sistemáticamente ideas, conocimientos o doctrinas. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo. La Técnica de la” Instructoría Sexual” comprende el conjunto de procedimientos por los cuales una persona enseña sistemáticamente ideas, conocimientos, y habilidades a otra persona, referentes al sexo y su función. Fundamento Se basa en una sumatoria de aprendizaje de conductas donde se utilizan los paradigmas del condicionamiento clásico, operante y el modelamiento (vicario) Metodología Una vez que el terapeuta ha realizado el diagnóstico de un paciente y ha concluido que necesita de la asistencia de un/a instructor(a) sexual, le plantea al paciente: 153 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Autor (es) Ideada y utilizada en su programa de tratamiento de la Respuesta Sexual Inadecuada por los Drs. William Master y Virginia Johnson, en la década de los sesenta y publicada en 1970. El Dr. Fernando J Bianco C modifico algunos de los aspectos de esta técnica a partir de 1973. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Metodología 1. Para realizar tu tratamiento necesitamos de la intervención de una persona que nos asista en tu tratamiento y que este debidamente formado/a, a estos profesionales se les denomina instructor(a) sexual. 2. Con el/ella vas a tener 10 sesiones terapéuticas, las cuales siguen un programa específico el cual coordino y controlo. 3. Se le pregunta al paciente si esta de acuerdo y se le aclara las inquietudes que pueda tener. 4. Si el paciente acepta se le cita a la primera sesión que se realiza en el consultorio, y que se caracteriza por que conoce a el/la instructor(a) sexual. Se le indica al paciente que debe comentarle su problemática a el/la instructor(a) y el terapeuta procede a retirarse del consultorio dejándolos solos. 5. El/La Instructor(a) Sexual producto de su formación procurará que el paciente refiera toda las características de la situación que le acontece, ofreciendo palabras de aliento, “no te preocupes”, “eso nos pasa a todos”, “lo vas a superar”. 6. Una vez terminada la entrevista, el(la) instructor(a), se comunica con el terapeuta quien regresa al consultorio y les pregunta como se sienten y dependiendo de la respuesta (bien, satisfecho, tranquilo, cordial) los invita a que se pongan de acuerdo en relación al hotel y al día en que van a realizar las siguientes sesiones, las cuales son 2 por semana. 7. Recordar que el/la instructor(a) llevará un registro escrito de lo que acontece en cada sesión, al finalizar el tratamiento, dicho registro debe ser incluido en la historia clínica. 8. En caso de que el paciente o la instructora(o) manifiesten sentirse incómodos, o poco empáticos, el terapeuta procederá a manifestarle que no es conveniente que ellos continúen las sesiones. El terapeuta procederá a buscar otra(o) instructor(a). 9. En la segunda sesión que se realiza ya en un hotel acordado, la instructora pondrá en práctica la técnica de observación de la pareja, una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando 154 Metodología será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de la instructora, procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la tercera sesión o que se repita la sesión concluida. 10. En la tercera sesión la instructora sexual practicará la técnica observación de la pareja y, la técnica del masaje bilateral digito palmar sin toque de genitales una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la cuarta sesión o que se repita la sesión concluida. 11. En la cuarta sesión el/la instructor(a) sexual practicará la Técnica de Observación de la Pareja, y la Técnica del Masaje Bilateral Digito Palmar con Toque de Genitales una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los por menores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la quinta sesión o que se repita la sesión concluida. 12. En la quinta sesión el/la instructor(a) sexual practicará la Técnica de Observación de la Pareja, la Técnica del Masaje Bilateral Digito Palmar con Toque de Genitales y, dependiendo del diagnóstico del terapeuta, se aplicarán las técnicas especificas a partir de esta sesión. Queda entendido que las primeras cuatro sesiones son comunes para cualquier persona que tenga o no sintomatología clínica sexológica. Si tomamos por ejemplo. un caso de eyaculación rápida el procedimiento será de la siguiente manera: Se 155 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Metodología le agrega durante la quinta sesión la técnica del apretamiento o, técnica de Semans, una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de el/la instructora procediendo realizar los ajustes necesarios, indicando que se proceda con la sexta sesión o que se repita la sesión concluida. 13. En la sexta sesión, el/la instructor(a) sexual practicará la técnica de observación de la pareja, la técnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la técnica del apretamiento o de Semans y la técnica de pose y despose, una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la séptima sesión o que se repita la sesión concluida. 14. En la séptima sesión la instructora sexual practicará la técnica de observación de la pareja, la técnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la técnica del apretamiento o de Semans y la técnica de pose y despose y además, la técnica del coito programado en dos, una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, indicando que se proceda con la octava sesión o que se repita la sesión concluida. 15. En la octava sesión el/la instructor(a) sexual practicará la técnica de observación de la pareja, la técnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la técnica del apretamiento o de Semans, y la técnica del pose y despose y la técnica de coito programado en 156 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 17. En la décima sesión el/la instructor(a) sexual practicará las técnicas de: observación de la pareja, la técnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la técnica del apretamiento o de Semans, la técnica de pose y despose y además la técnica de coito libre. El paciente deberá asistir a la consulta y reportar los pormenores de la sesión; igualmente estará presente el/la instructor(a). Durante esta sesión, el paciente puede ser dado de alta, o pudiera suceder que se considerara conveniente algunas sesiones adicionales, las cuales se caracterizarían por ejercitar las técnicas de: observación de la pareja, la técnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la técnica del apretamiento o de Semans, la técnica del pose y despose y la técnica de coito programado en 11, en 15, en 21, etc. 157 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Metodología cinco, una vez concluida la sesión, se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la novena sesión o que se repita la sesión concluida. 16. En la novena sesión el/la instructor(a) sexual practicará la técnica de observación de la pareja, la técnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la técnica del apretamiento o de Semans, la técnica de Pose y despose y la técnica del coito programado en nueve, una vez concluida la sesión se ponen de acuerdo cuando será la próxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deberá comunicarse telefónicamente con el terapeuta y le reportará los pormenores de la sesión; igualmente recibirá el reporte de el/la instructor(a) procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la décima sesión o que se repita la sesión concluida. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Indicaciones Contraindicaciones • Pacientes, con disfunciones sexuales que no tengan pareja. • Pacientes que teniendo pareja se juzgue conveniente que el programa terapéutico fundamental lo realice el/la Instructor(a) Sexual. • Personas que soliciten iniciación sexual o rehabilitación de la función sexual En pacientes que tengan enfermedades Infecto contagiosas Recordar que el/la instructor(a) sexual no debe hablar de sus honorarios (dinero) con la persona que asiste. Está terminantemente prohibido el consumo de sustancias alcohólicas, drogas ilícitas y/o psicotrópicos tanto por el instructor como por la Observaciones persona que asiste; antes o durante la terapia. Las sesiones deben realizarse durante el día y nunca en la noche, lo que permitirá atender cualquier tipo de eventualidad que se presente. El paciente no deberá tener ejercicio de la función sexual, solo o acompañado, durante la realización de la Instructoría Sexual. Recomendaciones V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Bibliografía Utilizar el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) empleando las técnicas adecuadas. • Master, W.H., Jhonson, V,E.: Human Sexual Inadequacy, Little Brown and Company Boston 1970 • Bianco, F.: La Utilización de Terapistas Sexuales en el Tratamiento de Pacientes con Síndrome de Disfunción Sexual. V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre 1973 • Bianco, F: Eyaculación Precoz: Clínica, Diagnostico y Tratamiento. VI Congreso Venezolano de Urología. Puerto la Cruz, marzo 1974 • Bianco, F. Cárdenas, R, Suárez, M R. Barrasa, E. Manual de Tratamiento de Enfermedades en Sexología, Editorial CIPV, Caracas 2002. 158 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES • Pazmiño, E. Instructoría Sexual. V Congreso Cubano de Sexología y Educación Sexual. La Habana – Cuba 2010 159 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE Bibliografía V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 160 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES GLOSARIO A Actitud: Es el agrado o desagrado hacia una persona, objeto o hecho específico que se presenta como situación/ estímulo, lo cual es consecuencia de un proceso de aprendizaje que involucra aspectos cognitivo y afectivos. Rada, Arias, 1991. Es un estado de disposición adquirida y organizada a través de la propia experiencia, la cual incita al individuo a reaccionar de una manera característica frente a determinadas personas, objetos o situaciones. Administrador sexual: Persona u objeto que aplica el estímulo sexual. Adulto Operativo: Aquel ser que sabe manejar su libertad y que posee la capacidad de tolerar frustraciones Aerobismo: Deporte consistente en correr al aire libre. Anorexia Sexual: Entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor Frecuencia de la Fase Situación/Estimulo Sexual Asertividad: “Conducta aprendida que permite expresar lo que se siente y/o piensa ante una Situación/Estímulo Relación Interpersonal, inhibiendo la Respuesta de Ansiedad o la Respuesta Agresiva”. C.I.P.P.S.V., 1991 Autoejercicio de la Función Sexual: Es la manipulación de los genitales o de cualquier otra parte del cuerpo, con la finalidad de Ejercer la Función Sexual. (masturbación). Aversión Sexual: Rechazo extremo, persistente y recurrente hacia toda actividad de tipo sexual, caracterizada por temor, rechazo y una evitación de todos o casi todos los contactos sexuales y genitales, lo cual es irracional y compulsivo. C Calistenia Conjunto de ejercicios que conducen al desarrollo de la agilidad y fuerza física 161 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Conducta: Respuesta emitida ante una situación estimulo umbral. Esa respuesta puede ser incondicionada (innata) o condicionada (aprendida) Conducta Fisiológica: “Respuesta en la cual los procesos fisiológicos del organismo se encuentran preservados. Se caracteriza porque se basa en la condición variante de la fisiología. Médicamente hablando es una conducta sana, pudiendo ser operativa o no”. Bianco, 1991a Conducta Patológica: “Respuesta en la cual los procesos fisiológicos están alterados (trastornados o interrumpidos). Ello indica que está suspendida la condición variante de la fisiología (sólo se presentan respuestas específicas ante situaciones/ estímulo determinadas). Médicamente hablando es una conducta enferma, pudiendo ser operativa o no”. Bianco, 1991a Conducta Socialmente Aceptada “Respuesta emitida por el organismo ante la cual el entorno se muestra “satisfecho” y es aceptada por encontrarse dentro de los límites fijados por la norma sociocultural” Bianco, 1991a Conducta Socialmente Rechazada “Respuesta emitida por el organismo ante la cual el entorno se muestra “insatisfecho” y no es aceptada por no encontrarse dentro de los límites fijados por la norma sociocultural”. Bianco, 1991a D Disfunción Sexual: fisiopatología de la Respuesta Sexual. Es la presencia de una alteración en la respuesta sexual ante una Situación/Estímulo efectiva. Discordia Marital: Desavenencia de voluntades u opiniones en la vida conyugal. Disfrute Sexual: Percibir o gozar en el sexo. Disfunción Eréctil: Entidad clínica consecuencia de una alteración de la Fase de Respuesta Sexual en el varón. Disfunción Orgásmica: Entidad clínica consecuencia de una alteración de la Fase de Respuesta Sexual en la hembra, en la cual es incapaz de lograr el orgasmo. Disfunción Orgásmica Masturbatoria: 162 Individuos que refieren MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES incapacidad de obtener un orgasmo durante la manipulación de sus genitales, por parte de su pareja, no así de otras formas. E Ejercicio de la Función Sexual: Toda acción encaminada activar la función sexual de un individuo. Enfoque A El estudio del MODELO FISIOLÓGICO VS MODELO SOCIOCULTURAL, acomete objetiva y científicamente el análisis de la Conducta Humana. Exige la identificación de una conducta para clasificarla según los criterios de los modelos propuestos, posteriormente, estudia sus interrelaciones. Este enfoque permite: a.- analizar y diagnosticar una conducta dentro del marco de lo fisiológico y el marco de lo sociocultural, para luego estudiar sus contingencias; b.- asistir el proceso de toma de decisiones. Propuesto por el Dr. Fernando J. Bianco C. (1973) Entrenamiento Sexual Preparar, adiestrar, especialmente para la práctica de conductas sexuales Estímulo: Cualquier cambio en el ambiente interno o externo de un organismo que provoca una modificación en su actividad. Evitación Sexual: Apartarse de las actividades propias del sexo. F Fase de la Respuesta Sexual (Rs) Es conceptualizada como: toda actividad caracterizada por presencia de activación cortical y medular en el sistema nervioso la cual se correlaciona con un fenómeno de tumescencia (Fase de Excitación y Meseta); de contractibilidad muscular lisa y/o estriada(Fase Orgásmica) y fenómeno de detumescencia tanto a nivel genital como extragenital (Fase Resolutiva), efecto de una Situación/Estímulo Sexual. Factores anatomo – hormono – neuro - vásculo – endotelial determinan esta fase. 163 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Frecuencia alta: Cuando la unidad de tiempo de activación de la Situación/ Estimulo Sexual es diaria o cada dos, tres o cuatro días. Frecuencia baja: Cuando la unidad de tiempo de activación de la Situación/Estimulo Sexual es cada diez, once, doce, trece o catorce días. Frecuencia de funcionamiento sexual: Es la operacionalización de lo que ha sido llamado “líbido”, “deseo”, “necesidad”, “drive”, “ganas” “estar verriondo”, “estar arrecho”, entre otros términos. Frecuencia media o moderada: Cuando la unidad de tiempo de activación de la Situación/Estimulo Sexual es cada cinco, seis, siete, ocho o nueve días. Fobia a penetrar: Tipo de aversión sexual H Habito: “Manera constante de responder ante situaciones/ estímulo determinadas y específicas” Moles, 1991 Habito Operativo: “Es el conjunto de conductas que contribuyen al mantenimiento del equilibrio bio-psico-social del individuo” Moles, 1991 Iniciación Sexual: Proporcionar a alguien los primeros conocimientos o experiencias sobre el sexo. M Matrimonio Inconsumado: Patología de Pareja donde comúnmente la mujer tiene un Vaginismo y su compañero desarrolla una Disfunción Eréctil producto de los frecuentes intentos fallidos durante la interacción coital, ello trae como consecuencia la imposibilidad de consumar el coito y por tanto el matrimonio. Método Sexual: El método de aplicación del estímulo sexual que puede ser visual, táctil, olfativo, auditivo, gustativo o el empleo de la fantasía psíquica a través del recuerdo y la imaginación 164 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES n No Operativo: “Mayoría de las conductas desadaptadas (no operativas) son en gran parte adquiridas mediante el aprendizaje, pero, está demostrado que diferentes alteraciones biológicas ya sean infecciosas, traumáticas o sistémicas, influyen en la conducta manifiesta”. Moles, 1991 O Operativo: Constructo que expresa la idea, obra y acción que concibe o forma el entendimiento. Pensamiento expresado con palabras que indican una opinión o juicio que se forma(n) un(os) autor(es) después de la observación de una situación. (MANUAL FLASSES 2008) Orgasmo Retardado: Entidad clínica consecuencia de una alteración en el Tiempo de Funcionamiento Sexual en la mujer. P Parafilias: Patología de la Función Sexual a nivel de la Fase de la Situación/Estímulo Sexual. (Conocidas como Parafilias DSM IV – TR y CIE – 9 - CM; y trastornos de inclinación sexual en el CIE – 10 (94-A, 94-B, 128). Pedofilia: entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor Administración de la Fase Situación/Estimulo Sexual.Cuya especifidad fundamental es que el administrador es un niño(a). R Rango de Variabilidad Fisiológica: La fisiología establece la existencia de un Rango de Variabilidad Fisiológica, el cual es requisito indispensable para afirmar que el funcionamiento existe y está preservado. Dicho rango posee latencia, intensidad, magnitud y contigüedad”. Bianco, 1993, en FLASSES, 1993 Rehabilitación Sexual: Conjunto de métodos que tiene por finalidad la recuperación de la función sexual. Respuesta: Cualquier actividad accesible a la observación (contracción 165 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES muscular, secreción glandular, etc) y al control, efecto de una estimulación. Respuesta Erectiva: Facultad o propiedad del pene para levantarse, enderezarse o ponerse rígido. Respuesta Sexual: FLASSES conceptualizó el constructo Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estímulo Sexual – Respuesta Sexual como el conjunto de fases que excitan a una acción simultánea cuando se sitúan cambios en el ambiente interno o externo del organismo, el cual conlleva a la ejecución de una actividad sexual accesible a la observación y al control Respuesta Sexual Alternativa: Efecto que se pretende conseguir con una actividad sexual suplente. S Situación: Acción y efecto de situar. Estado de las cosas y personas. Que ha sido ubicado. Ubicación con respecto al medio interno o externo, de un cierto número de actos o de puntos de referencia. Situación/Estimulo Acción de situar cualquier cambio en el ambiente interno o externo de un organismo, con el fin de incitar la ejecución de una actividad. Situación/Estímulo Sexual (S/Es) Es conceptualizada como: la acción de situar cualquier cambio en el ambiente externo o interno de un organismo con el fin de provocar la ejecución de una actividad de carácter sexual Síndrome de Incompatibilidad de Frecuencia de Funcionamiento Sexual: Conocida también como Discronaxia Sexual. Consecuencia de una alteración del Factor Frecuencia de la Fase Situación/Estimulo Sexual en la pareja. Caracterizado porque los miembros de la pareja poseen una frecuencia dispar. Por ejemplo, él de frecuencia Alta y ella de frecuencia Baja. “de cada cinco búsquedas pego una” Síndrome de Baja Frecuencia Sexual: Ver anorexia sexual Síndrome de Incompatibilidad del Tiempo de Funcionamiento Sexual: Es un síndrome de la pareja donde cada uno de forma individual tienen un Tiempo de Funcionamiento Sexual Operativo, vale decir, se sienten satisfechos, pero 166 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES cuando ejercen la Función Sexual en pareja, el hombre es más rápido que ella y viceversa. Por Ej. La mujer tiene un orgasmo muy rápido y no desea continuar y él no completa su Respuesta Sexual, la misma situación puede suceder al contrario. Cuando esto ocurre de forma irregular o azarosa, no repercute en la pareja, pero si constituye un patrón en el Ejercicio de la Función Sexual entre ellos, genera una serie de conflictos, tanto en el ámbito sexual como en otras áreas. Se ha observado, como consecuencia: disminución de la Frecuencia de Funcionamiento Sexual, desarrollo de una Disfunción Eréctil y/o Disfunción Orgásmica, así como la instalación progresiva de una Discordia Marital Síndrome de Disfunción Eréctil: Para FLASSES es la incapacidad consistente o recurrente en el hombre para lograr y/o mantener una erección peniana suficiente para ejercer una función sexual operativa; cuadro clínico que debe tener al menos tres meses de instalado, debe ocurrir cuando se ejerce la Función Sexual tanto solo como en pareja. Síndrome de Disfunción Eyaculatoria: Para FLASSES es la imposibilidad de eyacular, luego de un periodo operativo de activación de la función sexual; cuadro clínico que debe tener al menos tres meses de instalado, debe ocurrir tanto durante el auto ejercicio de la Función Sexual como cuando se ejerce la Función Sexual en pareja. Síndrome de Disfunción Orgásmica Coital: Entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor Método de la Fase Situación/Estimulo Sexual en la Pareja. En la que refieren la incapacidad de obtener orgasmo durante el ejercicio coital, no así de otra forma. Síndrome de Disfunción Sexual en la Pareja. Entidad clínica consecuencia de una alteración en la Fase de Respuesta Sexual en la pareja. Se inicia con la conformación de la pareja, a medida que el tiempo transcurre el cuadro clínico se torna más evidente. A pesar de lo anterior, en algunas parejas el área afectiva se intensifica lo cual permite que continúe su funcionamiento. En otras, en cambio, podría desarrollarse una discordia progresiva, que lleva a la ruptura Síndrome de Disfunción Sexual Tipo I: Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Función Sexual con otra persona distinta a su compañero/a habitual (legalizado o no) Patología en la pareja, a nivel del Factor Administrador de 167 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES la Fase de la Situación/Estímulo Sexual. Síndrome de Disfunción Sexual Tipo II: Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Función Sexual con su compañero/a habitual pero no así con otras personas. Síndrome de Disparidad Tiempo/Frecuencia: Caracterizada porque los miembros de la pareja poseen una frecuencia igual, pero a destiempo (no coincidentes). Conocido como Síndrome de Chacón “Cuando ella desea yo no y viceversa” Síndrome de Eyaculación Rápida: Entidad clínica consecuencia de una alteración en el Tiempo de Funcionamiento Sexual en el varón, el cual es percibido como rápido por el paciente. Síndrome de Pobre Ajuste Coital (Apraxia Coital): Individuos que refieren ejercicio coital deficitario debido a una incoordinación de los movimientos pélvicos en la pareja durante el coito. Síndrome de Vaginismo: Caracterizada por la contracción involuntaria del músculo constrictor de la vulva ante la inminente penetración vaginal. Dicha contracción se acompaña, por lo general de la contracción de los músculos pélvicos. T Tiempo de Funcionamiento Sexual: FLASSES ha conceptualizado el Tiempo de Funcionamiento Sexual como el intervalo que pasa entre el inicio del Proceso de Activación de la Situación/Estimulo Sexual hasta que concluye la Respuesta Sexual. Las causas que alteran el tiempo de funcionamiento sexual están en estudio, sin embargo se ha observado que algunos fármacos, el alcohol, la cocaína, y situaciones relacionadas con la conducción nerviosa pueden afectar esta fase. U Umbral: Intensidad mínima que requiere una situación/estimulo para ser percibida por un receptor. V Variante Fisiológica: Condición necesaria del organismo que le permite funcionar. Variante Fisiológica aplicado al Sexo y su Función es conceptualizado como “La condición orgánica que permite el funcionamiento del Proceso de Diferenciación 168 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES del Sexo y del Proceso de Activación de la Unidad Situación /Estímulo Sexual - Respuesta Sexual”. Voyeurismo: entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor Método de la Fase Situación/Estimulo Sexual. Que consiste en observar a terceros en forma oculta desnudos o haciéndo el ejercicio de la función sexual. SIGLAS AEFS: Auto ejercicio de la Función Sexual ES: Estimulo EUSO: Escala de Unidades Subjetivas de Orgasmo EFS: Ejercicio de la Función Sexual Rs: Respuesta Sexual USA Unidades Subjetivas de Ansiedad. 169 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 170 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXOS ANEXO N. 1 UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA) TERMÓMETRO NOMBRES_______________________________________________________ APELLIDOS______________________________________________________ FECHA__________________________________________________________ Describir la situación donde ha estado más angustiado, nervioso, asustado en su vida 100 USA______________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Describir la situación que ha estado más relajado, calmado en su vida 0 USA____________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ En este momento cuantas USA tiene________________________________ 9:00 15:00 20:00 171 DOMINGO SABADO VIERNES JUEVES MIERCOLES MARTES LUNES AUTOMEDIR LAS USA QUE TIENE EN LAS HORAS SEÑALADAS MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXO N. 2 TÉCNICA DEL PEQUEÑO PAPEL 172 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXO N.3 TÉCNICA DE LA COPA SEXUAL • El: Deseo que mi pareja me haga sexo oral sobre la mesa de la cocina. • Ella: Deseo hacerle sexo oral a mi pareja • El: Deseo que mi pareja coma helado sobre mi abdomen • Ella: Deseo comer manjar de leche sobre el pene de mi pareja • El: Deseo que mi pareja introduzca un vibrador en mi vagina mientras yo le hago sexo oral • Ella: Deseo frotar mis pechos contra sus genitales 173 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXO N. 4 RELATOS SEXUALES Por: Beira Díaz Lisboa PLAZA En cualquier momento, llegarían. Por fin estarían cara a cara, cuerpo a cuerpo. Tal vez quisieran permanecer de pie mientras se observaban. Tal vez jugarían a la indiferencia, disimulando las miradas, la respiración. En todo caso, la plaza estaba allí, esperándolos. Solía estar llena de hojas, ladridos, noticias. Estaba harta, asqueada de tanta nimiedad. Las ansias de aquellos jóvenes por llegar a ella, la cautivaba. Anhelaba dejar de ser un albergue de encuentros efímeros, sentirse deseada. Estaban cerca. Sentía sus transpiraciones, los líquidos húmedos que intentaban retener, el volcán que los carcomía por dentro. Ella sería testigo fiel de su encuentro; observaría cada sonrisa tímida, los invitaría a cachetear sus vergüenzas y a fusionar sus labios una y otra vez. Gotas de lluvia empezaban a caer, las personas abandonaron sus bancos, corrían, el cielo se enfureció, las nubes tuvieron un orgasmo fulminante, como nunca. A los lejos, ellos. Cada uno venía por distintas direcciones. De pronto, cruzaron sus miradas y, con un gesto, acordaron refugiarse bajo el árbol. A su alrededor el tráfico, vendedores ambulantes que intentaban esconderse de la lluvia, personas temblando de frío, con ojos cansados, obstinados, debajo de los toldos de restaurantes y edificios. Todos callados, sólo observando a aquellos jóvenes, deseando actuar en su encuentro. 174 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Con las pieles erizadas y la ropa asida al cuerpo, ellos sintieron las múltiples miradas. Sus líquidos empezaron a fluir, confundiéndose con la lluvia. Una respiración tras otra, profunda, latidos enardecidos, gritos corporales, sus lenguas devorándose. Los pechos de ella se estrujaban contra el árbol, la lluvia se acompasaba con el ritmo de sus caderas. La gente con brotes de saliva en los labios, exigía más calor. Otro tanto, fingía pudor con sus hijos. En el piso, con hojas frescas, una danza femenina sobre la blanda dureza, los muslos moviéndose, sudor en el público, movimientos cada vez más rápidos, más fuertes, más intensos. Se desbordaron las aguas blancas, espesas, y, en un instante, la lluvia cesó junto a sus gemidos. Aquella tarde, la plaza sintió otra humedad. Sólo ella sabe que, en cualquier momento, volverían a llegar. 175 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES PASILLO A pocas horas de haberse conocido, de intercambiar miradas y copas, allí estaban. Huyeron de la concurrida fiesta, de ese apartamento estrecho. Buscaban calmar las ganas, el deseo. Aquel pasillo largo los envolvía. Las luces tenues se hacían cómplices de sus fluidos, del palpitar de sus centros. De espaldas él la tocaba. Abría su cierre y jugaba con los dedos en la puerta oscura. Ella se movía agitadamente tocándose los pechos. Llaves se escuchaban; pararon. Una familia emergía del ascensor y entraba en su hogar. Siguieron. Las manos de ella no tardaron en pulir el pincel inquieto. Luego sintió el rojo vivo, el pulsar de las venas; hacia abajo, hacia arriba, hacia fuera, hacia adentro. Él empezaba a perder la visión. Los alientos impregnaban el ambiente. Otras llaves; pararon. Siguieron. En el fondo del vientre ella lo exprimía, extraía cada uno de los jugos que la quemaban, la enardecían. Se convertía en flor abierta entre movimientos laterales. A lo lejos, pasos. Él aceleró el ritmo, le apretaba las caderas, sus cabellos. Golpeteos, gemidos, baba inagotable, ecos. En el fondo la última gota, y él ablandándose de a poco, intentando en síncope, detener el tiempo. Huyeron de aquella fiesta y, a pocas horas de haberse conocido, quedaron en aquel pasillo largo, en aquel pasillo estrecho. 176 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES VAGÓN Los carriles se escuchaban cada vez más fuerte. Gente entraba y salía, una y otra vez, como si se tratara de un éxodo de guerra. Ella sólo sentía, ya resignada, los empujones que la hacían golpearse contra los tubos del vagón. Pasaban siglos entre una estación y otra. La jornada laboral la había dejado extenuada, sólo quería llegar a casa. Ya no aguantaba; quería gritar, maldecir, correr, gritar, gritar. Hasta que, sin darse cuenta, el pecho de aquel hombre la rodeó. Era alto, con cejas gruesas, mirada penetrante. Su uniforme verde hacía juego con el pantalón ajustado que ella llevaba. De pronto, no supo en dónde estaba. Sólo lo miraba, se miraban. Él apartaba a la gente, la protegía, creaba un espacio impenetrable alrededor de ambos. Entraban más personas; sus cuerpos se estrecharon. Tan sólo unos segundos y sus labios no tardaron en juntarse. Nada los perturbaba; ni el timbre que indicaba el cierre de puertas, ni los minutos bajo el túnel, ni el calor imperante, mucho menos los comentarios de la multitud. Nada era capaz de desprenderlos, de parar el juego de sus manos. Tan sólo el cansancio de sus lenguas los detuvo. Se miraron, sonrieron. Él se despidió con un gesto, ella continuó en el vagón. Los carriles se escuchaban cada vez más fuerte. Y ella sólo sentía, ya relajada, los inolvidables tubos del vagón. 177 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES A CUATRO MANOS Después de una semana agotadora, decidió pasar un día en la playa. Tardó más del tiempo estipulado en llegar, debido a un accidente de tránsito. Intentó devolverse, no pudo. Encendió el radio en busca de distracción; sólo noticias estresantes. Se arrepentía una y otra vez por haber decidido salir de casa. El hambre también empezaba a angustiarlo. Entonces el hambre, el tráfico, el calor. Finalmente, el mar lo recibió con un azul brillante, intenso. La brisa le regalaba masajes por todo el cuerpo. Acostado ya en la arena, tomó una siesta profunda. Pasaría poco más de una hora y, al despertar, todo lucía diferente. Sólo se escuchaban las olas. No había rastros de las personas que estaban a su llegada. La suspicacia lo invadió y enseguida corrió a ver el auto: allí estaba. Se preguntaba qué había pasado. Siguió hacia él. De pronto echó una mirada al mar, e inmediatamente, se detuvo. No creía la escena que se desarrollaba a pocos metros. Allí, dentro del agua, dos hermosas mujeres se divertían bañándose, jugando con sus pechos desnudos. Se quedó paralizado observando, sin saber qué hacer. No lograba mover sus piernas. Sin más, se sintió descubierto por las féminas y volvió a caminar hacia el auto. Lo pensó mejor. Entonces se dirigió hacia ellas, con precaución, mientras las veía lamerse el cuello. Se acercó lo suficiente como para distinguir las curvas infernales. Su saliva empezaba a caer como cascada. Allí, sentado en la arena, se deleitaba mientras las veía tocarse, juntar las puntas de las lenguas sonriendo. Sus venas amenazaban con reventarse en cualquier momento. De pronto, la suspicacia apareció de nuevo. Se alejó, entonces, sin quitar la mirada de la escena, lentamente. Faltando pocos metros para llegar al auto, se detuvo. Ahora sus ojos no creían que aquellos dedos estuviesen llamándolo. No creía que aquellas figuras se acercaban a él, se acercaban, se acercaban. Una bandada de aves se posó en círculo para observar el espectáculo de manos anudadas en los cuerpos. La luz empezaba a disminuir mientras 178 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES él sentía una lengua en su brazo, otra en su barbilla, dos, extrayéndole la sal. Temblaban su piernas. Sumergió el rostro entre aquellas mamas, deleitándose. Rendido ante los estímulos, se dejó caer en la arena mientras era instrumento de una sinfonía a cuatro manos. Una sinfonía que recorría su pecho, sus muslos, su miembro. Una sinfonía que lo hacía perderse entre veinte dedos, cuatro pezones, dos cuerpos que cabalgaban sobre él. Sonidos cada vez más fuertes indicaban el final. Las lenguas se diluían ante el abismal calor. Subía la temperatura, más, a cada momento. En tan sólo instantes la arena estalló mojando al sol, al mismísimo mar, a los pájaros exhaustos que emprendían su vuelo. Después de una semana agotadora, pasó un día en la playa. A partir de entonces, enciende el radio añorando encontrar, sin demoras, alguna sinfonía a cuatro manos. 179 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES CAMA Aquella tarde, hasta el sonido de sus pasos la irritaba. Llegó al apartamento y, sin pensarlo, se dejó caer sobre el colchón. Intentaba relajarse. Respiraba. Respiraba y su cuello se expandía. Respiraba y su vientre se contrajo. De a poco, se desprendía de la ropa, del aciago uniforme. Primero la camisa, luego la falda se deslizaba lentamente por sus muslos. Las sandalias quedaron en el piso. Ahora su piel sonreía y la ropa interior delineaba sus curvas. Acostada boca arriba, estiraba los brazos hacia el borde la cama mientras los músculos de las piernas entreabiertas se destensaban. Pensaba en olvidar el tiempo, disfrutar. Sus manos se hicieron cómplices paseando por los senos, los hombros, las caderas. Su cuerpo, ya desnudo, ansiaba ser despojado. Con precisión, sus dedos jugaban en el clítoris, despacio, en forma circular. Respiraba. Luego se escurrían en su vulva, mientras entraban y salían empapados con los líquidos. La otra mano estrujaba los pezones, los pechos. El clítoris erecto la invadía de gemidos. Desesperada, se halaba el cabello, tocaba sus nalgas con afán. Imaginaba que aquel hombre deseado llegaba y la descubría indefensa, esperando ser devorada. Se quitaba la camisa dejando ver su pecho fuerte, sus brazos amenazantes. Luego tiraba la correa con fuerza, los pantalones, y se lanzaba sobre ella como animal en celo. No podía ni advertir palabra cuando se sentía penetrada. Pensaba en levantarse pero el placer del roce la vencía. Al rato le exigía que aumentara la fuerza, los ritmos. Desmayaba al sentirlo en el fondo regodeando sus puntos. Su mirada se perdía abrumada de latidos. Olvidaba los tiempos, los sonidos, los colores. Lo enganchaba con las piernas sin piedad. Agonizaba. Su dorso brincaba ferozmente, ferozmente. Un gemido largo la dejó sin aliento, sin sentido, mientras extraía sus dedos ya cansados. Aquella tarde supo que siempre tendría una cama donde respirar. 180 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXO N. 3 PELICULAS EROTICAS •9 semanas y media•Acoso •American Beauty •Atracción Fatal •Bella de día (Belle de jour) •Bilitis •Calígula •Cegados por el deseo (closer) •Crash •Crueles intenciones •All About Anna •Átame •Bámbola •Betty Blue •Boogie Nights •Carmen •Cossi Fan Tutte •Criaturas Salvajes •Damage 181 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES •Delicias turcas •Diario de una ninfómana •El amante •El cartero siempre llama dos veces •El cuerpo del delito •El graduado •El imperio de los sentidos •El sabor de la sandia •El tigre de Santa Julia •Emmanuelle •Fóllame •Fuego en el cuerpo •Historia de O •Instinto Animal •Instinto Básico 2: adicción al riesgo •Irreversible •Jamón jamón 182 •Deseo, peligro (Lust, Caution) •Drácula de Bram Stoker •El burdel de paprika •El color de la noche •El despertar sexual de Gabriela •El hombre que mira •El piano •El silencio •El último tango en Paris •Eyes Wide Shut (con los ojos bien cerrados) •Herida •Infiel •Instinto básico •Intimidad •Jade •Juegos salvajes MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES •Juegos secretos •La insoportable levedad del ser •La pasión turca •La teta y la luna •Lazos ardientes •Lila dice (Lila Dit Ca) •Lucia y el sexo •Madame Butterfly •Malena •Melissa P. •Monster´s Ball •Mulholland Drive •Nueve canciones (nine songs) •Poison IVY II: Lily •Saló o 120 días de Sodoma •Secretary (La secretaria) •Showgrils •Soñadores •Suavemente me mata •Una mujer indecente •Ken Park •La naranja mecánica •La puta y la ballena •Las edades de Lulú •Lie with me •Lolita •Lunas de hiel •Madrid al desnudo •Malizia •Mi bella lavanderia •Mujer tatuada •No mires hacia abajo •Orquídea salvaje •Portero de noche •Salon Kitty •Shortbus •Silver (acosada) •Striptease •Transgredire •Y tu mama también 183 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXO N. 6 ENLACES EN INTERNET Información cine lésbico: • http://peliculas-lesbicas.blogspot.com/ • http://www.ctv.es/berkana/pag/femenina.htm • http://peliculasgays.blogspot.com/ • http://peliculaslesbicas.blogspot.com/ Información cine gay • http://www.emiliopolis.net/es/int/gay/cinegay.htm • http://filmotecagpuc.wordpress.com/ • http://www.peliculasyonkis.com/genero/gay/0/ • http://www.cinegay.info/ Descarga películas • http://www.xthedaniex.com • www.cuevana.com • http://www.vertor.com/download/peliculas+eroticas+gratis • www. pelisonlinegratis.com • www.peliculon.com • www.peliculasadictos.com • http://www.divxonline.info Enlaces de literatura erótica • http://www.ficticia.com • http://www.librosenred.com/libros/kamasutra.html • http://www.generotico.com/indice.htm • personal3.iddeo.es/feymon • www.leergratis.com/category/literatura-erotica • http://www.bibliofiloenmascarado.com/2009/03/31/diez-joyas-de-laliteratura-erotica/ • http://www.sitiosespana.com/paginas/liteero.htm 184 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES ANEXO N. 7 TÉCNICA DE LA BÚSQUEDA OBLIGATORIA CENA Por: Beira Diaz Lisboa Revisé el cronograma: hoy era mi turno. Hoy tendría la oportunidad de buscarlo, de acelerar sus latidos. Llegaría cansado, hablando del clima, del tráfico, del estrés que le ocasionaba la ciudad. Solíamos sentarnos a charlar en el sofá entre agua y café. Pero hoy sería diferente; no habría agua, café, sofá. Llegué a casa y la cocina, esta vez, se insinuaba como una posada de llamas, de disfrute, de calor. Seleccioné frutas frescas, vino. Una a una las dispuse en una bandeja cortadas en trocitos, esperando ser devoradas por las bocas, por los cuerpos. Luego la ducha, el perfume, la ropa interior; todo estaba listo para su llegada, para sus caricias, para sus besos. Las paredes ansiaban ser testigos del encuentro, de las ganas consumadas. En tan sólo minutos llegaría. Sentada en una silla, el escote del vestido asomaba mis piernas, mis pechos. Estaba relajada, respirando, añorando verlo. El vibrar de sus pasos se escuchaba. Las llaves presagiaban su sudor. De súbito abrió la puerta, murmuraba frases. Molesto, lanzó el pan en la mesa y siguió hacia el cuarto. No se detuvo en voltear hacia la sala. Después de unos segundos empezó a llamarme. Buscaba en el baño, en el cuarto, en la cocina. Finalmente, miró hacia la silla. Se detuvo, intentó pronunciar palabras pero enmudeció ante el mensaje de mi cuerpo. Suspiró. Lo saludé con un beso cálido mientras empezaba a despojarlo de su camisa. Abría, uno a uno, los botones, rodeando su cuello con mis manos, mis uñas en su pecho. Lo invité a la cocina para cenar algo nuevo, diferente. 185 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES Sus ojos no se separaban de mi espalda, de mis piernas tras el escote del vestido, de mi andar ondulante, del peinado que tanto le gustaba. Una vez las frutas en la mesa, el vino en las copas, brindamos. Brindamos por esa noche, por ese momento, por nuestra unión, por nuestros cuerpos. Entre besos, sus dedos hacían piruetas entre mis glúteos y cintura. Su respiración rodeaba mis hombros, los mordía. Mis labios no paraban de besarlo, de rogarle que encontrara mis caminos. En un instante, el vestido se dejó correr, con fuerza, como un tsunami. Su pantalón estallaba. La ropa interior pedía descansar, ser despojada. Sus manos en mi pecho, abrían con desesperación el sostén. Pecho a pecho como nunca, como siempre. Nuestros genitales al descubierto se saludaban entre manos mojadas de aliento. Las frutas pedían ser parte de nuestras bocas, de nuestras lenguas. Encima de la mesa eran devoradas sobre su pecho fuerte, sobre sus muslos. Me deleitaba saboreando los jugos, cada rincón. Luego, él degustó las frutas en mi cintura, en mi ombligo, en mi cuello. Al rato, nuestros cuerpos tendidos ya descansaban, digerían lentamente el coctel de frutas compartido. Las paredes se saciaron del disfrute de la cena, de los platos, de los plenos. Revisé el cronograma: en unos días sería su turno. En unos días él tendría la oportunidad de buscarme, de tocarme, de acelerar mis latidos. 186 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 187
