Desfibrilación en RCP: Principios y Aplicación Clínica

UNIVERSIDAD
“JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI”
FACULTAD: Ciencias de la Salud
CARRERA: Odontología
ASIGNATURA:Anestesiología y Reanimación
TÍTULO: Desfibrilación en RCP.
ALUMNOS:
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Brayan Fernando Ordoño
Mahily Meléndez Aragón
Patricia Coaguila Caso
Grecia Zuñiga Gómez
Jean Marco Barrenechea
Briget Nina Aguilar
Kyra Esquiche Ponce
DOCENTE: Mgr.Méd. María del Pilar Urday H.
FECHA DE ENTREGA: 27 de Junio del 2018
MOQUEGUA – 2018 – I
1
INTRODUCCIÓN
El objetivo fundamental que nos ha llevado a realizar este trabajo es el
escaso, o ningún conocimiento que tenemos sobre tema tan vital como es la
desfibrilacibn cardiaca. En nuestros años de estudio y aún en nuestra
experiencia médica pocos hemos tenido la oportunidad de conocer un
desfibrilador y mucho menos haberlo utilizado. Ignoramos los principios
básicos y lo que es más importante el lugar que ocupa en la secuencia de
maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Que es Desfibri lacibn
cardiaca?, Cuándo esta indicado?, Cómo se aplica? Y cuales son los
principios básicos de la Desfibrilacibn?, Con estas interrogantes planteamos
el desarrollo de este tema. El avance tecnológico es tal que, ha llegado a
desfibriladores externos asi como en dispositivos implantables. En nuestro
medio su aplicación es muy ocasional, condicionado por limitantes
educativas y económicas. Lo cual seguramente tiene implicaciones en el
manejo de los pacientes.(7) La Asociación Americana del Corazón (AHA),
normatizb el abordaje de los pacientes mediante una estrategia que
involucra la siguiente secuencia: A. Via Aérea, B. Respiración, C.
Circulación, y la última revisión (1995) se introdujo en este algoritmo la letra
D. Desfibrilacibn, estableciendo la importancia de que practicar
desfibrilacibn temprana es un factor indispensable para el éxito de RCP,
sobre todo, por que es la arritmia mas frecuente como causa de muerte
post- infarto del miocardio.
La desfibrilación consiste en el paso de corriente eléctrica de una magnitud
suficiente a través del miocardio, a fin de despolarizar una masa crítica de
éste y así restablecer la actividad eléctrica coordinada. El término
desfibrilación se define como la ausencia de fibrilación o taquicardia
ventricular durante los 5 segundos que siguen a la administración del
choque; sin embargo, el objetivo final de esta terapia es restablecer la
circulación espontánea
2
DESFIBRILACIÓN EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
1. DEFINICIÓN DE DESFIBRILACIÓN
Es el paso a través del miocardio de corriente eléctrica con el fin de
conseguir la despolarización de una masa critica del miocardio.
Consisten en una
descarga eléctrica de alto
brusca. Siempre se debe realizar
voltaje, en forma
de forma urgente, ya que
nos
encontramos en una situación de RCP. 2-4 J/Kg de peso en los
niños menores de ocho años. dosis de 200-400 J / Kg. de peso.
En adultos
TRATAMIENTO ELÉCTRICO
•
Consiste en el empleo de
impulsos eléctricos
las Arritmias
corriente, cuyo objetivo es
generar
que al actuar sobre el corazón pueden revertir
graves o críticas que ponen en
peligro la vida del
Paciente
•
Se conocen dos modalidades de terapia eléctrica que son:
•
Desfibrilación, esto es la terminación de la fibrilacibn ventricular
mediante un estimulo eléctrico de alta energía y asincrono. Cuando la
desfibrilación es exitosa el corazón toma su marcapaso normal (nodo
SA) para terminar con los marcapasos ectópicos que están causando
FV (2A4), y Cardioversión la terminación de una taquiaríitmia por
medio de un estimulo sincronizado con los complejos QRS.
•
Esta energía, moderada en su cantidad, restaurará el ritmo sinusal
(5,6,7)_ Esta revisión tiene como objetivo llamar la atención sobre
estas medidas terapéuticas para que las áreas de emergencia de
hospitales públicos y privados se preocupen por que su personal
aprenda a reconocer y tratar la FV.
3
•
La importancia de la desfibrilación es tal que publicaciones serias
recomiendan que el orden establecido por AHA podría alterarse de tal
forma que la desfibri-lación pueda realizarse al principio de las
maniobras de RCP.
•
Fisiología de la Fibrilación Ventricular
•
Cuando el miocardio empieza a fibrilar, las células ventriculares no
logran
contraerse
simultáneamente.
El músculo
sufre
algunas
contracciones toscas las cuales podrían bombear algunos milímetros
de sangre á la circulación, sin embargo, los impulsos rápidamente
empiezan a espaciarse y el gasto cardiaco disminuye; los ventrículos
se dilatan, hay falla de bomba y acumulo de sangre, así, en 60-90
segundos el músculo se vuelve débil para contraerse. Tal como se
observa en la caricatura de nuestra portada el hombre tembloroso
representa el corazón fibrilante, la cachetada representa la descarga
que finaliza el temblor de FV.
•
CONDUCCIÓN CARDIACA
•
El músculo cardíaco tiene células
generar impulsos eléctricos que
especializadas capaces de
estimulan la actividad
mecánica,
cuyo origen es el Nodo Sinusal (SA) llamado marcapaso fisiológico.
•
Importancia de la Desfibrilación
•
La desfibrilación cardiaca es fundamental en soporte cardiaco vital
avanzado. Su aplicación se ha diseminado practicándose aún en la
calle, y la tendencia es ponerlo en manos de personal entrenado que
enfrente el problema donde este se presenta. Conviene recordar que
fibrilación ventricular es la arritmia inicial mas frecuente a un paro
cardiaco súbito y que la inefectividad de la contracción condiciona
fallo de bomba, hipoxemia y muerte. La Asociación Americana del
Corazón exige en la terapia eléctrica tomar medidas de protección del
personal. Su aplicación en nuestro país es escasa por razones
4
económicas, de formación y falta de monitorización cardiaca
continua. La instrucción de Reanimación Cardiopulmonar del RCP
básico y "El Apoyo Vital Cardiaco Avanzado" en la escuela de
medicina y en la práctica privada es muy importante, por tal razón es
necesario enseñar RCP.
2.- Importancia de la Desfibrilación Precoz
Debe disponerse de una estrategia que posibilite su realización
precoz porque:
•
La FV es la responsable del 85% de las PCR de origen cardíaco.
•
La FV sin tratamiento degenera en pocos minutos en asistolia,la cual
conlleva peor pronóstico.
•
La desfibrilación precoz aumenta las probabilidades de éxito tras una
parada por fibrilación ventricular, es decir, cuanto antes desfibrilemos
mejor pronóstico.
•
Las FV reanimadas con éxito, mediante una desfibrilación precoz,
presentan una baja tasa de secuelas neurológicas.
•
Uno de los factores mas importantes que tiene relación directa con el
éxito de la desfibrilación es el tiempo.
5
Principios Básicos
Es necesario conocer algunos términos de electricidad básica para entender
la desfibrilación. Una descarga eléctrica que pasa a través de los electrodos
al corazón en un periodo de tiempo se llama corriente, la cuál se mide en
amperios. La presión que impulsa este flujo de electrones es llamado
potencial eléctrico y es medido en voltios.
La resistencia que se opone a este flujo de electrones se llama impedancia,
se mide en Ohms. En resumen, los electrones pasan con cierta presión en
un periodo de tiempo, usualmente milisegundos, a través de una materia
que tiene resistencia.
Estas relaciones se definen por las siguientes fórmulas: 1. Potencia (watts)
X tiempo (segundos) = Energía (Joules). 2. PofenciaZ(voltios) X corriente
(Amperios) = Energía (Joules) En el desfibrilador el médico controlador
selecciona la descarga (joules) y esta es la corriente (amperios) que
desfibrila.
Con una cantidad constante de energía guardada en el capacitor, la
corriente enviada dependerá de la impedancia (resistencia) presente entre
el desfibrilador y los electrodos. La resistencia (impedancia) bloquea o
reduce el flujo de electrones de forma marcada. Potencial (v
3.- DESFIBRILADOR:
El desfibrilador externo semiautomático (DESA) o desfibrilador externo
automatizado (DEA) es un aparato electrónico portátil (producto sanitario)
que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a
la fibrilación ventricular (en que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin
efectividad mecánica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay
actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es ineficaz),
restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente.
La desfibrilación consiste
en
emitir
un
impulso
de corriente
continua al corazón, despolarizando simultáneamente todas las células
miocárdicas, pudiendo retomar su ritmo eléctrico normal u otro eficaz. La
fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte súbita.
El DESA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros
cardíacos, que en su mayor parte son debidos a que el corazón fibrila y su
ritmo no es el adecuado, estos equipos básicamente devuelven el ritmo
adecuado al corazón, pero es totalmente ineficaz en la parada cardíaca
6
con asistolia pues el corazón, en este caso, además de no bombear la
sangre, no tiene actividad eléctrica; y en la actividad eléctrica sin
pulso (AESP), antes denominada disociación electromecánica, donde hay
actividad eléctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia
mecánica. En estos dos últimos casos únicamente se debe
realizar compresión torácica mientras se establecen otras medidas
avanzadas.
SECUENCIA DE USO: Asegurarse de que el reanimador, la víctima y
cualquier testigo están seguros. Seguir la secuencia del SVB de un
adulto: Si la víctima no responde y no respira con normalidad, enviar a
alguien a buscar ayuda y, si encuentra, buscar y traer un DEA. Poner en
funcionamiento el DEA, retirar la ropa del pecho del paciente y aplicar los
parches en el pecho. Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP
tienen que hacerse mientras se colocan los parches. Seguir las
instrucciones del DEA inmediatamente. Asegurarse de que nadie se acerca
o toca a la víctima mientras el DEA lleva a cabo el análisis del ritmo.
Si la descarga está indicada: asegurarse de que nadie toca a la víctima.
Pulsar el botón de descarga. Reiniciar inmediatamente RCP 30:2.
Si la descarga no está indicada: reiniciar la RCP inmediatamente,
realizando 30 compresiones torácicas y 2 insuflaciones. Continuar como se
indica en las instrucciones visuales/sonoras.
Seguir las instrucciones del DEA hasta que: llegue algún otro reanimador
que tome el relevo. La víctima se despierte: se mueva, abra los ojos y
respire con normalidad. El reanimador esté cansado y haya otra persona
que le pueda sustituir inmediatamente.
Los desfibriladores son totalmente seguros de usar, si la descarga no está
aconsejada, no descargará por mucho apretemos el botón de descarga.
Los mantenimientos son anuales o siempre después de una intervención.
Requerimientos de energía para la desfibrilación y la cardioversión en
adultos
Si la energía y la corriente son bajas, la descarga puede no terminar
con la arritmia: si la corriente y la energía son muy altas puede haber
daño morfológico y funcional. La recomendación para el primer nivel
de energía en arritmias letales es de 200 J. El nivel apropiado de
energía para la segunda descarga puede ser de 200 a 300 J. La
impedancia transtorácica disminuye con las descargas repetidas. Por
lo tanto, elevados flujos de corriente pueden ocurrir con descargas
subsecuentes, siempre con el mismo nivel de energía. Estos
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argumentos pesan a favor de repetir la segunda descarga con el
mismo nivel que la primera si la primer descarga fallo en revertir la
FV. De otra forma sólo pequeñas reducciones en la impedancia
transtorácica ocurren en humanos luego de descargas repetidas. Un
mayor y predecible incremento en la corriente puede ocurrir si la
energía de descarga es aumentada, y favorece dando el nivel de
energía de la segunda mayor a la primer descarga. Para reconciliar
estas posiciones, los rangos de energía de 200 a 300 son aceptables
para la segunda descarga. Si las primeras dos descargas fallan en la
desfibrilación, una tercer descarga de 360 J debe ser administrada
inmediatamente. Si la FV es inicialmente terminada por el choque
pero recurre durante la secuencia del paro, las descargas deben ser
reiniciadas al nivel de energía previo con el que se desfibriló. Las
descargas de energía deben ser aumentadas sólo si la descarga falla
en terminar la FV. El encargado de realizar la desfibrilación debe
avisar al resto del grupo, en voz alta antes de cada choque: "voy a
disparar en tres. Uno estoy libre". El operador se asegura que no está
en contacto con el paciente, "dos, están libres" observando al
personal que efectúa ventilación y masaje que no tenga contacto con
el paciente. "tres están todos libres", efectúa un recorrido visual
asegurándose que nadie toque a la víctima o algún elemento en
contacto con ella y efectúa el disparo. Si las tres descargas rápidas
fallan en la desfibrilación, debe continuarse con RCP, acompañado
de un vía EV, la administración de epinefrina, la ventilación
establecida o continuada y las descargas repetidas. Interponer RCP
entre las descargas primera segunda y tercera provee menos
beneficio que las descargas rápidas. Desfibrilación pediátrica Una
masa crítica ventricular es necesaria para mantener una FV. La FV
no es muy común en niños y es rara en lactantes. El paro cardíaco
del grupo pediátrico es más bien secundario al paro respiratorio.
Cuando un niño o lactante es encontrado sin pulso, la primera parte
de la terapia debe ser efectuada adecuando la ventilación y la
oxigenación y dando compresiones torácicas externas. La bradicardia
es secundaria al paro respiratorio y responde más fácilmente con
estas maniobras. Si la FV está presente, una dosis de energía
relacionada con el peso de 2 J/kg es recomendada. Si la
desfibrilación no es exitosa la dosis de energía debe ser doblada y
las descargas repetidas. Aunque el hueso es un pobre conductor, la
colocación de las paletas/parches debe hacerse lejos de las
estructuras óseas mayores como la columna y las clavículas. Debe
haber menos de 2,5 a 5 cms de distancia entre las paletas o parches.
8
Es posible desfibrilar recién nacidos utilizando la técnica
anteroposterior para la colocación de los parches/paletas oltios) /
impedancia (Ohms) = corriente (amperios) W7.i8,i9.2o)i
Impedancia Torácica:
Es la resistencia que opone el tórax al paso de la comente al
corazón, que en el adulto es de 15-150 Ohms, promedio 70-80
Ohms. Los elementos de esta resistencia son la pared torácica y
algunas
condiciones
clínicas que aumentan el diámetro
anteroposterior como un derrame pleural, deformidades congénitas o
adquiridas del tórax (14' 19).
Tamaño de los electrodos
El tamaño de los electrodos, influye en el manejo de la impedancia.
Un tamaño demasiado grande puede llevar a un contacto inadecuado
con el tórax y una gran porción de la corriente atraviesa vías
extracardíacas y evita el corazón. Para adultos el rango del tamaño
de las paletas es de 8.5 a 12 cm de diámetro, y son los más
efectivos. Los niños y lactantes requieren electrodos más pequeños.
Sin embargo la elevada impedancia en los niños se encuentra
cuando se utiliza paletas demasiado pequeñas.
Posición de los electrodos
La colocación de los electrodos para la desfibrilación y la
cardioversión es importante. Los electrodos deben ser colocados en
una posición que maximice el flujo de corriente por el miocardio. La
colocación recomendada es anterior (ápex esternal). El electrodo
anterior debe ser colocado a la derecha de la porción superior del
esternón debajo de la VIII-4 Desfibrilación clavícula y el electrodo de
la punta a la izquierda de la línea del pezón con el centro de la paleta
en la línea axilar media. Una alternativa aceptable es colocar una
paleta sobre el precordio anterior izquierdo y otra posterior, detrás del
corazón, en localización infraescapular izquierda. Si se utilizan las
paletas manuales estas deben ser aplicadas de manera firme a la
pared torácica. De otra forma, el flujo de corriente puede saltear al
corazón o efectuar un arco en el aire entre los electrodos causando
riesgo en los espectadores o al operador. Las paletas autoadhesivas
para el monitor/desfibrilador son tan efectivas como las paletas
9
metálicas, probablemente mas seguras y mas convenientes y pueden
ser usadas en cualquier de las localizaciones comentadas.
Factores que Modifican el Éxito de la Desfibrilación
Los factores pueden ser relacionados al paciente o bien, operativos.
1. Factores Relacionados al Paciente: • Duración de la FV antes de
RCP y descarga. • Estado funcional del miocardio Equilibrio ácidobase • Drogas antiarntmicas (Digital, Adrenalina)
2. Factores Operativos: Tiempo (véase gráfico 2) • Posición
(anterolateral izquierda y antero posterior. • Nivel de energía ade
cuado (200;300 y 360 joules)
4- DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
La desfibrilación y la cardioversión eléctrica (chokus electron) son dos tipos
de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente
continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco. Su alta
eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran
difusión, estando disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia
sanitaria, e incluso los automáticos en lugares públicos, sin personal
sanitario.
La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el
paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso. Son mortales sin tratamiento.
La cardioversión
eléctrica. se
emplea
para
revertir
todo
tipo
de arritmias reentrantes, salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico
es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser
administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida
del paciente..
Desfibrilación pediátrica
Una masa crítica ventricular es necesaria para mantener una FV. La FV no
es muy común en niños y es rara en lactantes. El paro cardíaco del grupo
pediátrico es más bien secundario al paro respiratorio. Cuando un niño o
lactante es encontrado sin pulso, la primera parte de la terapia debe ser
efectuada adecuando la ventilación y la oxigenación y dando compresiones
torácicas externas. La bradicardia es secundaria al paro respiratorio y
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responde más fácilmente con estas maniobras. Si la FV está presente, una
dosis de energía relacionada con el peso de 2 J/kg es recomendada. Si la
desfibrilación no es exitosa la dosis de energía debe ser doblada y las
descargas repetidas. Aunque el hueso es un pobre conductor, la colocación
de las paletas/parches debe hacerse lejos de las estructuras óseas mayores
como la columna y las clavículas. Debe haber menos de 2,5 a 5 cms de
distancia entre las paletas o parches. Es posible desfibrilar recién nacidos
utilizando la técnica anteroposterior para la colocación de los
parches/paletas.
Procedimientos de desfibrilación
Una vez que la decisión sea desfibrilar, deben seguirse los siguientes
pasos:
a. Ponga al paciente en un medio ambiente seguro, asegúrese de que
no haya charcos de agua o superficies de metal debajo de la víctima
o de alguno de los rescatadores.
b. Aplique materiales conductivos apropiados para las paletas,
electrodos o parches de monitoreo y desfibrilación.
c. Prenda el desfibrilador.
d. Seleccione el nivel de energía en 200 J esta es recomendada para la
descarga inicial en la FV.
e. Cargue el capacitor.
f. Asegure la localización apropiada de los electrodos en el tórax: la
posición para esternal alta derecha y el ápex es estándar. Si se utiliza
paletas manuales, aplique con presión firme sobre ellas. No incline
las paletas pues estas pueden deslizarse. Asegúrese que no haya
material conductor entre las paletas, o la corriente seguirá esta vía de
menor resistencia a través de la pared costal "salteando" al corazón.
Remover cualquier medicación con parches transdérmicos.
g. Asegúrese que ninguna persona esté en contacto directa como
indirectamente. Si se está ventilando vía bolsa máscara o tiene un
tubo endotraqueal puesto, el rescatador momentáneamente debe
desconectar la bolsa del tubo endotraqueal si el tubo está bien
asegurado.
h. Disparar la descarga eléctrica por la compresión de ambos botones
simultáneamente.
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5- TIPOS DE DESFIBRILADORES
5.1 EXTERNOS
 POR DESCARGA

MONOFASICA:
Cuenta con una corriente que se efectúa en una sola dirección, lo que
supone una alta dosis de descarga en tres choques de 200, 300 y 360
julios.
12

BIFASICA:
Se trata de desfibriladores más avanzados, lo que hace que necesiten
hasta un 40 % menos de energía y en consecuencia producen un daño
miocárdico menor. Es una corriente doble, pues cambia de polaridad
durante el choque, con una administración de tres choques de 150. Son
desfibriladores más eficaces y además tienen un menor gasto de energía
que aquellos que utilizan onda monofásica.
 POR TIPO DE USUARIO
En función de si el usuario es especialista sanitario o de emergencia o si
se trata de personas ajenas a este ámbito, existen tres modelos de
desfibriladores. Los manuales son los utilizados por personal médico
autorizado y su imagen es la más popularizada gracias a la ficción. Los
automáticos o semiautomáticos tienen un uso no sanitario y son
habituales en espacios públicos.

MANUAL
Debe ser usado por personal cualificado debido a sus funciones
complejas, solo está autorizado su uso en Europa a personal
sanitario entrenado.
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
AUTOMATICO
Estos tipos de desfibriladores aplican la descarga sin aviso previo, lo que
resulta muy peligroso para la persona que asiste a la víctima, por ello
están en desuso. Sin embargo, su terminología DEA se sigue utilizando,
pues eran los únicos desfibriladores externos utilizados antiguamente.

SEMIAUTOMATICO
Se trata de tipos de desfibriladores de uso público que advierten en el
momento de la descarga e indican que hay que separarse del paciente y
pulsar el botón que activará la desfibrilación. Se trata de dispositivos que
requieren poca capacitación por parte del usuario, ya que el aparato va
indicando los pasos a seguir, y en algunos desfibriladores de este tipo
tenemos también la ayuda de un especialista en emergencias a través
de un dispositivo adaptado en el propio equipo. Actualmente podemos
encontrar estos tipos de desfibriladores en empresas, aeropuertos,
colegios, museos o lugares de gran aforo. Su nomenclatura es DESA,
aunque muchas veces se utiliza la antigua de DEA.
La solución más avanzada en cardioprotección es el Desfibrilador
Operacional Conectado (DOC), patentado por B+Safe, cuyo módulo de
comunicación incorporado facilita y reduce los tiempos de actuación ante
una parada cardíaca. Estos tipos de desfibriladores cuentan con
geolocalización, a través de la cual se envían las coordenadas del lugar
de accionado a los servicios de emergencias para que acudan lo antes
posible; y tele-asistencia, gracias a la cual un especialista de Allianz
Assistance indica al usuario el procedimiento que debe seguir y lo
tranquiliza. Por tanto, es un desfibrilador inteligente y preparado para
que cualquier persona pueda salvar una vida con él.
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Los desfibriladores de uso público son ya obligatorios en algunas
Comunidades Autónomas, mientras que otras CCAA están preparando
normativas que hagan obligatoria su incorporación a espacios en los que se
reúnan altas cantidades de personas. A su vez, muchos espacios que por
ley no estarían obligados a disponer de uno de estos dispositivos ya se van
sumando a la cardioprotección y muestran un compromiso creciente hacia el
corazón de miles de personas.
5.2 INTERNOS:
Desfibrilador interno o DAI (desfibrilador automático implantable), también
conocido
como
DCI (Cardiodesfibrilador o desfibrilador cardioversor
implantable), es aquel que se implanta en la persona de la misma forma que
un marcapasos. Este dispositivo de pequeñas dimensiones puede detectar y
tratar arritmias graves del corazón (aquellas culpables de causar la muerte
súbita) mediante una descarga eléctrica de forma que se restablezca el
ritmo normal del corazón.
Además de poder evitar la muerte súbita, también actúa en caso de
bradicardia, si el corazón late muy despacio y no llega a las 60 pulsaciones
por minuto; de taquicardia, cuando late demasiado rápido y rebasa las 100
15
palpitaciones cada 60 segundos; y, en caso de los latidos descontrolados,
producirá un tipo de descarga diferente para volver a un ritmo normalizado.
Existen varios tipos de DAI:

DAI monocameral: actúa sólo en una cámara cardíaca con un
generador de impulsos y un electrodo en el ventrículo derecho.

DAI bicameral: actúa en dos cámaras del corazón con un
generador de impulsos y dos electrodos, uno el ventrículo
derecho y otro en la aurícula derecha.

DAI tricametal: actúa en tres cámaras para tratar las arritmias
ventriculares y la insuficiencia cardíaca
6.- INDICACIONES
El uso del desfibrilador externo semiautomático (DEA) DDU-2000
Series está indicado para víctimas que hayan sufrido un paro
cardíaco repentino (del inglés Sudden Cardiac Arrest, SCA) cuando
estén:
o Inconscientes y sin mostrar respuesta a los estímulos
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o Sin respiración
o Taquicardia ventricular
o Taquicardia ventricular sin pulso
o Taquicardia ventricular sostenida con pulso, si el paciente está
inconsciente o
o La FV fina la cual asemeja a la asistolia en el monitor
Para pacientes menores de 8 años de edad o de menos de 25 kg
(55 libras) de peso, utilice los electrodos para bebés/niños. No retrase
el tratamiento para determinar con exactitud la edad o el peso del
paciente.
7.-CONTRAINDICACIONES
No utilice el dispositivo DEA cuando el paciente muestre alguno de los
síntomas siguientes:
o Esté consciente y responda a los estímulos
o Respire
o Tenga pulso detectable
o Hipotermia
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o Oposición del paciente a ser desfibrilado, o que exista un
documento legal que lo impida.
o Cuando exista una condición que indique un potencial de los
rescatadores.
• Taquicardia ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Taquicardia ventricular sostenida con pulso, si el paciente está
inconsciente o
• La FV fina la cual asemeja a la asistolia en el monitor
8.- PRECAUCIONES
Pulso /Paletas
La desfibrilación no debe realizarse sobre cualquier persona que tenga
un pulso o es de alerta. Esto podría resultar en un trastorno del ritmo
cardíaco fatal o paro cardíaco. Paletas de desfibrilación no deben
colocarse directamente sobre el pecho de la víctima o sobre un
marcapasos interno. La colocación adecuada debe estar en los lados,
derecho inferior izquierda y superior del paciente o los lados, izquierdo
inferior derecha y superior del pecho.
Agua
Como la humedad puede hacer que ciertas partes del pecho menos
elástica y la desfibrilación no es tan eficaz, el tórax del paciente debe
estar completamente seco. Si en una zona de la piscina o en el exterior
en caso de lluvia, el paciente debe ser llevado a un refugio seguro y el
pecho se seca antes de proceder a la desfibrilación. El alcohol no debe
ser utilizado para secar el pecho debido a su alta inflamabilidad.
Visual Comprobar
El pecho del paciente debe estar libre de los parches de nitroglicerina o
cualquier otro parche médico o material que pueden causar explosión
cuando entra en contacto con el desfibrilador. La víctima no debe estar
acostado sobre una superficie conductora, como gradas de metal o
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chapa que pueden transmitir una descarga a los individuos en las
proximidades. Desfibrilación nunca debe tenido lugar si cerca de los
suministros inflamables como gasolina u oxígeno libre.
Tocar al paciente
Nadie debe tocar al paciente durante la desfibrilación ya que esto podría
dar lugar a en una persona que recibe una descarga eléctrica. Además,
entrar en contacto con el individuo, mientras que el desfibrilador realiza
su análisis dará lugar a lecturas inexactas y le indica a la máquina.
Teléfonos Celulares /Radios Portátiles
Toda célula teléfonos y radios portátiles deben mantenerse por lo
menos seis pies de la paciente y el desfibrilador. Estos dispositivos
también pueden influir en el análisis de la máquina, ocasionando
resultados inexactos y avisos.
Se debe realizar en forma rápida para aumentar posibilidades de
supervivencia.
Si es posible obtenga una gráfica en papel del ritmo cardiaco
anterior a la desfibrilación.
La colocación de los electrodos o palas a una distancia de+- 5cm
fuera del generador de marcapasos.
Verificar que no existan rastros de gel en las paletas.
Realizar la descarga cuando el desfibrilador indique que la carga está
completa.
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9. COMPLICACIONES. Quemaduras
 Dolor por contracción de músculo esquelético.
 Daño permanente al marcapaso implantado (cuando existiese).
10. Contraindicaciones:
1. Hipotermia
2. Oposición del paciente a ser desfibrilado, o que exista un documento
legal que lo impida.
3. Cuando exista una condición que indique un potencial de los
rescatadores
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11.- CONCLUSIONES
1. El uso del desfibrilador no es frecuente en nues tro medio por falta
de conocimiento o bien por carencia del mismo.
2. Es pertinente que en el estudio de pre y postgrado en nuestro país
se incluya como parte del plan académico el estudio del soporte
básico y soporte avanzado cardiaco.
3. La desfibrilación junto con el RCP aplicados en un tiempo óptimo
aseguran las posibilidades de éxito en un 20% a un 30% de los
pacientes que han sufrido paro cardiaco, sin riesgo de daño
neurológico.
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12.- RECOMENDACIONES
1. Impartir cursos de RCP y ACLS para estudio de pre y post grado
en la carrera.
2. Que en cada centro asistencial haya una persona responsable
del mantenimiento que incluye la descarga y carga del
desfibrilador.
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13.- ANEXOS:
SITUACIONES ESPECIALES
Desfibrilación de pacientes con cardio desfibriladores automáticos
implantables (CDI) : Cuando se atienda a estos pacientes que
experimentaron un paro cardiaco el rescatador debe tener en cuenta lo
siguiente:
1- Si los CDI descargan mientras el rescatador está tocando a la
víctima, puede recibir la descarga, pero esta no es peligrosa.
2- Los CDI están protegidos contra daño por desfibrilación transtorácica,
sin embargo luego de una descarga necesitan una evaluación.
3- Si FV o TV se presentan a pesar el CDI, una descarga externa debe
ser efectuada inmediatamente ya que puede ser posible que el CDI
falle en su intento desfibrilatorio. Luego de una serie inicial de
descargas, puede quedar operativo sólo si luego de un periodo de
ritmo no fibrilatorio se resetea la unidad.
4- Las unidades CDI pueden usar electrodos que cubren una porción de
la superficie epicárdica, y esto puede reducir la corriente
transcardíaca de las descargas transtorácicas. Así si las descargas
transtorácicas arriba de 360 J desfibrilan a un paciente con CDI, la
posición de los electrodos torácicos debe ser inmediatamente
cambiada y repetir las descargas transtorácicas.
5- Las distintas posiciones de los electrodos pueden incrementar el flujo
de corriente transtorácico y facilitar la desfibrilación. Desfibrilación de
pacientes con hipotermia La hipotermia incrementa el tiempo de
tolerancia del paro cardíaco y reduce el flujo sanguíneo durante la
reanimación, probablemente debido a una reducción del metabolismo
y a la inhibición del efecto deletéreo de la hipoxia como las
reacciones de radicales libres, la excitotoxicidad y los cambios en la
permeabilidad de membrana.
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Desfibrilación de pacientes con hipotermia : La hipotermia incrementa
el tiempo de tolerancia del paro cardíaco y reduce el flujo sanguíneo
durante la reanimación, probablemente debido a una reducción del
metabolismo y a la inhibición del efecto deletéreo de la hipoxia como las
reacciones de radicales libres, la excitotoxicidad y los cambios en la
permeabilidad de membrana.
Desfibrilación a "ciegas" :La desfibrilación en ausencia de un ritmo
ECG raramente es necesario por la posibilidad del monitoreo por las
mismas paletas de los desfibriladores modernos.
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BIBLIOGRAFIA
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