SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL DIR. GRAL. EDUC. MIL. Y RECTORIA DE LA U.D.E.F.A. ESC. MIL. OFLS.SND. SECCIÓN ACADÉMICA CURSO DE FORMACIÓN DE OFICIALES LICENCIADOS EN SALUD PÚBLICA Y URGENCIAS MÉDICAS PREHOSPITALARIAS ATENCIÓN PREHOSPITALARIA BÁSICA TRABAJOS EXTRA-CLASES: TIPOS DE SHOCK TERCER PARCIAL CICLO ESCOLAR 2020-2021 DOCENTE: DOCTORA NANCY BELTRÁN PIEDRA DICENTES: CADETE. 2º AÑO ALEX CRUZ CANO GRADO: 2ª GRUPO: “A” No. LISTA: 06 LOMAS DE SOTELO, CIUDAD DE MÉXICO A 27 DE NOVIEMBRE DEL AÑO -SHOCK HIPOVOLÉMICO (VOLUMEN VASCULAR MENOR AL VOLUMEN VASCULAR NORMAL). -PERDIDA DE LIQUIDO Y ELECTROLITOS. DESHIDRATACION -HEMORRAGIA DE CLASE I (PERDIDA DE SANGRE DE UN 15 %). -HEMORRAGIA DE CLASE II (PERDIDA -PERDIDA DE SANGRE Y LIQUIDO. SHOCK HEMORRÁGICO DE SANGRE DE UN 15 % AL 30 %). -HEMORRAGIA DE CLASE III (PERDIDA DE SANGRE DE UN 30 % AL 40 %). -HEMORRAGIA DE CLASE IV (PERDIDA DE MAS DE 40 % DE SANGRE). -SHOCK NEUROGÉNICO (HIPOTENSIÓN) Tipos De Shock -SHOCK DISTRIBUTIVO (EL ESPACIO VASCULAR ES MAYOR DE LO NORMAL). -SHOCK PSICOGÉNICO -SHOCK SÉPTICO -SHOCK ANAFILÁCTICO -FALLO DE BOMBA -SHOCK CARDIOGÉNICO -CAUSAS La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico. La pérdida de sangre puede deberse a: -Sangrado de las heridas -Sangrado de otras lesiones -Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal La cantidad de sangre circulante en el cuerpo también puede disminuir cuando se pierde una gran cantidad de líquidos corporales por otras causas, lo cual puede deberse a: -Quemaduras -Diarrea -Transpiración excesiva -Vómitos -SÍNTOMAS Shock Hipovolémico -Ansiedad o agitación -Piel fría y pegajosa -Confusión -Disminución o ausencia de gasto urinario -Debilidad generalizada -Piel de color pálido (palidez) -Respiración rápida -Sudoración, piel húmeda -Pérdida del conocimiento (falta de respuesta) -Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del shock. -PRUEBAS Y EXÁMENES -TRATAMIENTO Un examen físico mostrará signos de shock, como: -Presión arterial baja -Temperatura corporal baja -Pulso rápido, a menudo débil y filiforme Los exámenes que se pueden llevar a cabo incluyen: -Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal y aquellos exámenes que buscan evidencia de daño al miocardio -Conteo sanguíneo completo (CSC) -Tomografía computarizada, ultrasonido o radiografía de las zonas bajo sospecha -Ecocardiografía - examen de las ondas sonoras de la estructura y el funcionamiento del corazón -Electrocardiograma -Endoscopia - sonda puesta desde la boca hasta el estómago (endoscopia de vías digestivas altas) y/o colonoscopia (sonda puesta a través del ano hasta el intestino grueso) -Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz) -Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir el gasto urinario) -Consiga ayuda médica de inmediato. -Mantenga a la persona caliente y cómoda (para evitar la hipotermia).-Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unas 12 pulgadas (30 cm) para incrementar la circulación. Sin embargo, si la persona presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato. -No le administre líquidos por vía oral. -Si la persona está teniendo alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si sabe cómo hacerlo. -Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna. -El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados. -Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco). -Traumatismo -Intervenciones quirúrgicas: -CAUSAS -Hemorragia digestiva -Hemorragia obstétrica -SIGNOS Y SÍNTOMAS Shock Hemorrágico -PRUEBAS Y EXÁMENES -TRATAMIENTO Los síntomas pueden incluir: -Ansiedad o agitación - Piel fría y pegajosa - Confusión - Disminución o ausencia de gasto urinario - Piel de color pálido (palidez) -Respiración rápida -Sudoración, piel húmeda -Pérdida del conocimiento -Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del choque. -Los exámenes que se pueden llevar a cabo incluyen: -Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal y exámenes que buscan evidencia de daño al miocardio. - Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC). - Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las zonas bajo sospecha. -Ecocardiografía: examen de las ondas sonoras de la estructura y el funcionamiento del corazón. -Endoscopia: sonda puesta desde la boca hasta el estómago (endoscopia de vías digestivas altas) y/o colonoscopia (sonda puesta a través del ano hasta el intestino grueso) - Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis. -Mantenga a la persona caliente y cómoda (para evitar la hipotermia). -Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unas 12 pulgadas (30 cm) para incrementar la circulación. Sin embargo, si la persona presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato. - No le administre líquidos por vía oral. -Si la persona está teniendo alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si sabe cómo hacerlo. -Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. -Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna. -Canalización vía iv - Reanimación con líquidos 2 litros bolo inicial (Hartman) - Si no responde 2 litros bolo, administrar otra carga de solución y posteriormente transfusión sanguínea. - Identificar foco de sangrado -CAUSAS -Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio). - Estas complicaciones abarcan: -Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. -Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón. -Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supra ventricular. -Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico). -Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral. -Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón). -Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco). -SÍNTOMAS Shock Cardiogénic o -Dolor o presión en el tórax -Coma -Disminución de la orina -Respiración acelerada -Pulso rápido -Sudoración profusa, piel húmeda -Mareo -Pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse -Inquietud, agitación, confusión -Dificultad para respirar -Piel que se siente fría al tacto -Piel pálida o manchada (moteada) -Pulso débil (filiforme) -PRUEBAS Y EXAMENES -TRATMIENTO Los exámenes incluyen: -Cateterismo cardíaco -Radiografía de tórax -Angiografía coronaria -Ecocardiografía -Electrocardiografía -Gammagrafía del corazón Los exámenes de laboratorio abarcan: -Gasometría arterial -Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrólitos) -Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB) -Conteo sanguíneo completo (CSC) -Hormona estimulante de la tiroides (HET) Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad cardíaca, por ejemplo: -Dobutamina -Dopamina -Epinefrina -Levosimendan -Milrinone -Norepinefrina -Vasopresina -Terapia de "electroshock" (desfibrilación o cardioversión) -Implante de un marcapasos temporal -Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos) -CAUSAS -SÍNTOMAS Shock Séptic o Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico incluyen: -Diabetes -Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo -Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el sida -Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que stents de metal o de plástico usadas para el drenaje). -Leucemia -Uso prolongado de antibióticos -Linfoma -Infección reciente -Cirugía o procedimiento médico reciente -Uso reciente o actual de esteroides -Trasplante de órgano sólido o médula ósea El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluso el corazón, el cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden incluir: -Brazos y piernas fríos y pálidos -Temperatura alta o muy baja, escalofríos -Sensación de mareo -Disminución o ausencia del gasto urinario -Presión arterial baja, en especial al estar parado -Palpitaciones -Frecuencia cardíaca rápida -Inquietud, agitación, letargo o confusión -Dificultad para respirar -Erupción cutánea o cambio de color de la piel -Disminución en el estado mental -PRUEBAS Y EXÁMENES -TRATAMIENTO Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de: -Infección alrededor del cuerpo -Conteo sanguíneo completo (CSC) y química sanguínea -Presencia de bacterias u otros organismos -Nivel bajo de oxígeno en la sangre -Alteraciones en el equilibrio acido básico -Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano El shock séptico es una emergencia médica. En la mayoría de los casos, las personas ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital. -El tratamiento puede incluir: -Respirador (ventilación mecánica) -Diálisis -Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre. -Alto volumen de líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa) -Oxígeno -Sedantes -Cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario -Antibióticos
