Subido por Elena VC

TEMA 1. NEURODESARROLLO

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BLOQUE I. MÉTODOS ESPECÍFICOS DE FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍA
NEUROLÓGICA INFANTIL Y EN EL ADULTO
TEMA 1. 1. NEURODESARROLLO NORMAL
El niño se mueve por medio de estímulos.
ONTOGENESIS POSTURAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA. CINESIOLOGÍA DEL DESARROLLO
MOTOR Y POSTURAL
CONTROL POSTURAL INNATO:
El desarrollo del control postural, se produce en 3 etapas principales:
➔ Control cefálico
➔ Sedestación
➔ Bipedestación
El desarrollo de la coordinación y el control motor se produce por una función de la
maduración del Sistema Nervioso Central.( Arnold Gesell, 1946)
El control postural aparece cuando se produce la interacción entre mecanismos neurológicos y
mecanismos musculares.
El control postural consiste en una gran variedad de movimientos automáticos que se
desarrollan en forma gradual a medida que madura el cerebro infantil. (Schaltbrand 1927 y
Weisz 1938)
El control postural es un elemento esencial para el desarrollo motor del niño.
Para la formación de los patrones de la ontogénesis postural, la percepción visual es el
estímulo sensorial más importante “el querer coger el objeto” es consciente, pero la postura y
la movilidad automática es inconsciente.
-
“La vista dirige, el cuerpo sigue” (Peter Grunwald)
ONTOGÉNESIS POSTURAL EN EL 1ER AÑO DE VIDA:
La ontogénesis postural en el 1er año de vida es un desarrollo cinesiológico de una actividad
postural seguida de movimientos. Aparece desde la inestabilidad que presenta el recién nacido
hasta su desarrollo: DP, DS, marcha y presión o manipulación. El niño tiene diferentes
posiciones y posturas.
Se divide en 4 estadios:
➢ Estadio del 1º trimestre (de 0 a 3 meses): es cuando tenemos que ver
cómo se desarrolla en niño DS, DP que hace y que no hace
➢ Estadio del 2º trimestre (de 3 a 6 meses): el niño va creciendo y
madurando, va teniendo más equilibrio y maduracion.
➢ Estadio del 3º trimestre (de 6 a 9 meses): el niño es capaz de sentarse y
ponerse a cuatro patas
➢ Estadio del 4º trimestre (de 9 a 12 meses): el niño aumenta su
verticalización y lega a una posición de pie para luego realizar la marcha
Tenemos que estudiar estos estadios porque tenemos que hacerle una valoración al niño
cuando nace, y depende de lo que haga el niño tenemos que clasificar en que estadio se
encuentra.
Ej. Si un niño está haciendo una sedestación lo pondría en el 3º estadio, y a partir de este es
donde voy a poder hacer la rehabilitación al niño.
Ej. Niño con 3 años, que no levanta la cabeza, por lo que está en el 1º estadio. Y a partir de
este estadio comienzo a realizar su rehabilitación.
CINESIOLOGÍA DEL 1º TRIMESTRE (0-3 meses):
Desde el punto de vista cinesiológico, el niño consigue:
➔ La estabilidad postural (el equilibrio), tanto en decúbito dorsal, como
decúbito ventral.
➔ El alineamiento de la columna en el eje (en el plano frontal y en el sagital).
➔ La simetría corporal
➔ El inicio de la rotación cervical
➔ El enderezamiento de la cintura escapular sobre los antebrazos y codos
para la orientación cefálica
➔ La coordinación mano-mano, ojos-mano-boca
* Va a tener más equilibrio, los movimientos van a ser frontales y sagitales y hay
una asimetría del tronco.
*Hombro y cadera sobre todo van a producir su centramiento articular.
R.N. DECUBITO DORSAL →
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El niño no se mantiene estable → inestabilidad postural
Asimetría del tronco → postura asimétrica
Extremidades pueden estar en F y en E
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Pulgar en oposición → el pulgar suele estar dentro de la palma de la mano, cuando
cierran en puño
Tiene movimiento de la cabeza a los estímulos, al tener una posición inestable esos
movimientos serían los mvtos holocinéticos con pataleo primitivo, que quiere decir
que son movimientos incontrolados, de un lado para otro.
Aparecen los reflejos arcaicos o primitivos
R.N. DECUBITO VENTRAL →
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Inestabilidad postural
Mvtos holocinéticos con pataleo primitivo
Sin base de apoyo definida
Asimetría del tronco (postura asimétrica)
Centro de gravedad: en barbilla y mejilla → el centro de gravedad solo se mantiene en
esos sitios, todo lo demás esta incontrolado.
Ningún enderezamiento del tronco
MMSS en F (en asa) con desviación cubital de las manos
MMII en flexión con hiper-abducción y con eversión de los pies
Articulaciones descentradas, no son capaces de fijar una articulación y mantenerse
El giro de la cabeza va acompañado con un aumento de flexión de los MMII y una
anteversión de la pelvis → Giran en bloque, aumenta la flexión del cuerpo para ir hacia
un lado y hacia el otro, porque no hay independización de la cabeza con el resto del
cuerpo. Y mantienen la cabeza pegada porque es donde son estables
DECUBITO DORSAL →
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Postura más estable
Cabeza más alineada en eje
Pulgar fuera del puño en aducción (1 mes)
Pulgar en ABD (2 meses)
Inicio de la orientación óptica: mueve toda la cabeza para mirar el objeto
Patrón del esgrimista (contacto visual): cuando mira el objeto flexiona brazo y pierna
del lado contrario y extiende pierna y brazo del lado de donde quiere coger el objeto,
siempre ante un estímulo.
Ojos de muñeca: gira todo para mirar el objeto, no hay disociación de los ojos con
respecto a la cabeza
Movimientos en masa a los estímulos (mvto holocinéticos con pataleos primitivos
Coordinación manos- manos en línea media (se produce a los 2 meses) y por la flexión
del hombro, llega las manos a la boca (se produce a los 10 meses), entonces entre los
dos meses en adelante comienza la coordinación manual.
DECUBITO VENTRAL →
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Apoyo en los antebrazos, con el centro de gravedad: en esternón en el 1 mes, es decir,
hay una pequeña elevación de la cabeza, y a los 2 meses está en el ombligo. Por lo
tanto el desarrollo motor que comienza en D ventral se inicial de craneal a caudal →
de la cabeza a los pies
Y cuando hablamos de D dorsal se inicial de caudal a craneal → de los pies a la cabeza
Inicio de los RE de los hombros
Mano si desviación cubital y el dedo pulgar en la misma posición
Comienza la E de la cadera y de piernas
Inicio del enderezamiento por orientación óptica (enderezamiento óptico)
Comienza la reacción de equilibrio
El centro de gravedad se desplaza caudal
Base de apoyo: los antebrazos y del esternón al ombligo, de 1 a 2 meses
Enderezamiento óptico: comienzo de la E de la columna, el enderezamiento y las diferencias
de equilibrio y descarga de peso.
CINESIOLOGIA DEL 2º TRIMESTRE (3 a 6 meses)
Desde el punto de vista cinesiológico, el niño consigue:
➔ El inicio de la rotación de la columna dorsal
✓ DS: a diferenciación funcional de las extremidades superiores
para la prensión.
✓ DP: un mayor enderezamiento del tronco hacia la vertical y
el inicio del desplazamiento en los apoyos hacia un
hemicuerpo para liberar la extremidad superior del otro para
la prensión.
➔ El paso del apoyo en codos al apoyo en manos para mayor enderezamiento del
tronco.
➔ La flexión dorsal y radial de muñeca
➔ La supinación del antebrazo en el seguimiento del objeto más allá de la línea media
➔ Máxima flexión de las extremidades inferiores en abd y RE de cadera, con supinación
máxima de los pies e inicio de la formación de la bóveda plantar.
DECUBITO VENTRAL→
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Patrón global del apoyo simétrico en codos: se apoya en ambos codos (epicóndilo
medial del húmero) y el centro de gravedad pasa a la sínfisis púbica.
Columna alineada en el eje (E axial) con simetría postural
Postura estable: con centramiento de las articulaciones del hombro y cadera.
La cabeza con enderezamiento fuera de la base de apoyo (este patrón postural
permite liberar la cabeza del plano de apoyo con giro libre y con disociación de los
ojos)
Manos semi-abiertas (en bóveda) con más E en los MMII y en la pelvis
Aparece el mvto en el plano TRANSVERSAL.
El niño a los 3 meses ya tiene una extensión axial y una disociación de la cabeza con respecto a
la cintura escapular, hay un centramiento. Y una flexión de los MMII, y se produce una base de
sustentación y el centro de gravedad pasa a la sínfisis púbica. Los apoyos van a ser en los
codos y en la sínfisis púbica, formando un triángulo de apoyo y dando la total estabilidad al
niño.
Hay una disociación de ojos con respecto a la cabeza, siendo capaz de mantener la cabeza en
la línea media y siendo capaz de guiar los ojos al objeto sin mover la cabeza. Es la posición más
estable del niño y una de las más importantes.
Las manos ya están en forma de bóveda y las mantiene en ABD y puede jugar con un objeto
cuando esta boca abajo. Y aparecen los mvtos en el plano transversal.
Apoyo simétrico en codos: se apoya en ambos codos (epicóndilo medial del húmero) y el
centro de gravedad en sínfisis púbica.
Movilidad ocular, desarrollo del lenguaje y mental
DECUBITO DORSAL →
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Patrón global coordinación mano-mano-ojo-boca: se apoya en pelvis – escápulas –
occipital.
Simetría postural: cabeza y columna alineadas en el eje con extremidades inferiores
mantenidas elevadas 90º.
Pies en supino
Equilibrio: postura estable con centramiento de las grandes articulaciones.
Coordinación mano-mano-ojo-boca: apoyo en pelvis, escápula y occipital
Es una coordinación de ojos mano boca → hay mayor flexión de los
hombros. La posición sigue siendo estable y hay un apoyo de la
pelvis escapular y occipital hay una elevación de los MMII, y las
articulaciones están centradas.
Son posturas claves las que se producen en esos meses. El bebe mira e objeto y cuando lo
mira transfiere el peso hacia el lado donde está el objeto, por lo que saca la pierna contraria en
flexión y con abd de cadera, y levanta el brazo de la pierna para coger el objeto siempre a la
altura de los ojos.
DECÚBITO VENTRAL →
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Patrón global del apoyo asimétrico en un codo:
✓ Se apoya del lado nucal: codo, pelvis y muslo
✓ Se apoya del lado facial: rodilla, con el brazo facial en elevación
Cabeza y brazo de prensión se mantienen fuera del plano de apoyo. (eleva el brazo
prensor a 30º) y se descubre la mano como órgano de prensión.
DECÚBITO DORSAL →
•
•
•
Inicio de la prensión lateral: realiza la prensión lateral con palmar-cubital. Cuando se le
ofrece un juguete de lateral (mano prensora).
Comienza el volteo lateral espontáneo: (por mirar el objeto) queda lateral, comienza la
disociación de la pelvis. Los MMII (cae en bloque y regresa a la posición inicial)
los pies se unen con el borde del dedo meñique
Aparece la ABD del brazo, para coger el objeto, y cuando quiere coger el objeto y no puede,
aparece una pequeña disociación de la pelvis con respecto a los MMII y va en bloque se queda
de lado lo coge, y rápidamente vuelve a la misma posición, pero no se considera volteo, se cae
en boque, no hay apenas disociación.
Coge los objetos cruzando la línea media: con supinación de las manos y de los pies
•
•
Cruza la línea media, el niño es capaz e cruzarla para coger el objeto con desviación
radial y la supinación de la mano, aparece tanto la S de los pies como de las manos
(aparece desde los 4 meses y medio hasta los cinco)
Comienza a aparecer el esquema corporal
DECÚBITO DORSAL →
Coordinación mano-genitales (principalmente los varones)
Comienzan a descubrir la coordinación mano –muslo a los 5 meses y medio
DECÚBITO VENTRAL →
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•
Patrón natatorio: queda apoyado en la zona abdominal y sin apoyar
brazos
Apoyo en el talón de la mano al final de los cinco meses elevando más
el tronco (y tbn con apoyo en la rodilla)
CINESIOLOGIA DEL 3º TRIMESTRE (6-9 meses)
Desde el punto de vista cinesiológico, el niño consigue:
➔
➔
➔
➔
➔
➔
➔
El inicio de la verticalización
Volteo coordinado de supino a prono
Prencion radial
Apoyo en las manos
Apoyo asimétrico en una mano
Posición a 4 patas
Sedestación
DECUBITO VENTRAL →
•
•
Patrón del apoyo asimétrico sobre las manos: se apoyan en las palmas de las manos y
en las rodillas. Enderezamiento de la columna dorsal, las articulaciones de hombros y
caderas en RE con los pies elevados del plano de apoyo → es decir cada vez con el
tronco más elevado.
Movimientos laterales de mandíbula: entre los 5 y medio y 6 meses, les comienzan a
quitar el biberón y a dar comida a los niños porque comienza la masticación que
aparece con el mvto lateral de mandíbula.
DECUBITO DORSAL →
•
•
Coordinación manos- rodillas
Coordinación ojo-manos-pies
Porque el desarrollo es de caudal hacia craneal en DS ,y al revés en DP
•
El volteo coordinado que se produce a los 6 meses → de DS a DP. Extiende el brazo, va
hacia el objeto, aparece totalmente la disociación de la pelvis y de los MMII; el niño se
queda DL para llegar a DP, y eso es lo que se considera volteo.
*es volteo cuando hay disociación y eso ocurre a los 6 meses.
•
Prensión radial: la función prensora de la mano evoluciona con el
volteo. El nioño es capaz de mantener un objeto.
•
•
Decúbito lateral estable: verdadera Verticalización
Arrastre: primera forma de desplazamiento
DECÚBITO DORSAL →
•
•
Coordinación manos-pies-boca
Motricidad fina: prensión de pinza
DECÚBITO VENTRAL →
•
Sedestación lateral
DECUBITO VENTRAL → inicio de la Verticalización
•
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Apoyo asimétrico en una mano:
✓ apoyo en el lado nucal: mano, pelvis y muslo
✓ apoyo en el lado facial: rodilla, con el brazo facial en elevación (levanta la
mano)
inicio de la posición a 4 patas: apoyoestable de rodillas y de las manos, pies en
posición media.
Enderezamiento de la pelvis sobre rodillas y de hombros sobre las manos
Tronco elevado del plano, columna alineada
Se balancea adelante y atrás
Ya es capaz de transferir el peso hacia una mano y coger el objeto más alto. El niño tbn es
capaz de tener la mirada mucho más alta. Tbn se va a producir el inicio de la posición de 4
patas. Apoyo en: rodillas y manos, la posición neutra en los pies el enderezamiento contra
gravedad en manos y rodillas, el tronco se eleva del plano de apoyo con la columna totalmente
extendida, y se produce un balanceo hacia delante y hacia atrás. Solo es capaz de moverse
hacia adelante y atrás mediante un balanceo en esa posición buscando la estabilidad en la
posición de 4 patas para realizar un gateo más adelante.
•
Desarrollo de la pensión de los pies
A finales de los 7 meses:
Cuando hace el volteo descubre que sj esta DL es capaz de mantenerse en esa posición que es
una posición de sedestación estable. Solamente eleva la cabeza…
El niño tiene la capacidad de desplazarse y hace un arrastre que se considera la primera
locomoion humana, y es un arrastre en diagonal y coordinado. Brazo pierna contraria y brazo y
pierna contraria, no es homologo si no en diagonal. Apoya rodilla codo y rodilla codo y va
avanzando
A los 7 meses en DS:
Realiza la coordinación mano-ojo-pie. Es el momento donde el niño se chupa el dedo gordo del
pie.
A finales de los 7 en DS:
Es capaz de hacer una semiflexión con os dedos y es capaz de coger un objeto con los pies. Y
puede mantener el objeto y jugar con él. También comienza en ese periodo lo que es la
coordinación o motricidad fina que hace la función de pinza digito con digito, dedo índice con
pulgar → cuando comienzan a coger los objetos más pequeños con pinza. Lo hace con E del
dedo pulgar e índice.
DECÚBITO VENTRAL →
•
Volteo coordinado: (DP → DS) de estas posiciones, el niño pasa a 4
patas
Posición de 4 patas estable: pasa a la sedestación
Sedestación oblicua: pasa a 4 patas, sedestación y gateo
Tiene una sedestación estable durante mucho tiempo.
Sedestación oblicua: pasa a 4 patas a, sedestación y gateo. La sedestación oblicua, el niño tiene
apoyo de la mano y en la sedestación lateral con apoyo de codo, esa es la diferencia.
En oblicua: a medida que vayamos elevando el objeto va a ir apoyando la mano en vez del
codo.
De estas dos pasamos al inicio de la sedestación larga: a primera que hacen es con apoyo de
sacro. Porque todavía están en una posición en la que no pueden extender bien las piernas y
no tienen un enderezamiento completo de la columna.
A los 8 meses en DS:
Puede jugar independientemente con las manos o con las manos, es decir, hay una
coordinación.
A los 8 meses y medio:
Puede realizar tenaza, la punta del dedo con flexión del pulgar y el índice, y es capaz de coger
las cosas más pequeñas, comenzando por ej. con la miga de pan.
8 meses Decúbito prono a supino:
El niño disocia la cintura escapular, cae DL y va hacia DS, y en ese momento el niño es capaz de
ir girando constantemente de prono → supino, prono → supino. Aquí algunos niños hacen el
arrastre, y otros voltean para coger el objeto, lo hacen de una de las dos formas.
Y el niño tbn es esa posición ya es capaz de mantener la posición de 4 patas. Es decir, es capaz
de moverse ctemente DS, a DP, ya tiene completos casi todos los movimientos para poder
desplazarse.
Inicio de la sedestación (apoya en sacro): Sedestación larga que la
hace con las piernas en E y totalmente recto (aumenta la extensión
de MMII).
Presión bimanual en vertical: juega con las 2
manos
CINESIOLOGÍA DEL 4º TRIMESTRE (9-12 meses):
Desde el punto de vista cinesiológico, el niño consigue:
➔ Verticalización
➔ Presión tenaza
➔ Gateo inmaduro
➔ Gateo maduro
➔ Marcha lateral
Sedestación bi-isquiática: apoyo en isquios.
Presión tenaza
Gateo inmaduro: lo hace con F lateral del
tronco en 3 puntos
VERTICALIZACIÓN: enderezamiento contra la gravedad
✓ Posición de rodillas: tracción de los brazos
✓ Posición de caballero: patrón cruzado
Final de los 9 meses:
Realiza lo que se llama el gateo inmaduro, se llama así porque tiene 3 apoyos: mano-manorodilla. Y lo hace con flexión del pie y tronco. Todavía no hace un gateo con 4 apoyos.
Comenzamos el enderezamiento contra la gravedad, se acerca a un mueble, se coge de él,
para pasar a la posición de rodillas buscando la Verticalización. Se coge del mueble, tracciona
de los brazos para conseguir enderezarse y ponerse de rodillas. Y luego pasando a posición de
caballero haciendo transferencia de peso y flexionando una rodilla.
LA LOCOMOCIÓN BÍPEDA (marcha cuadrúpeda)
Gateo maduro, alternante, cruzado y rítmico: el peso está distribuido en 4 puntos
Primera forma de locomoción humana
Bipedestación con apoyo en las manos: Cuando está en la posición de caballero hace
una transferencia de peso para ponerse de pie, que todavía lo realiza con tracción de
las manos al igual que las anteriores. Y el niño ya es capaz de mantenerse de pie peros
siempre cogido en algo.
Marcha lateral cruzada: en el plano frontal. Se produce la marca lateral que es la
primera marcha que realiza el niño. Ya el niño es capaz de mantenerse de pie, y ya
comienza a caminar lateralmente, y la hace en diagonal y es también la primera
marcha que tiene que realizar el niño antes de hacer una marcha libre. Par que luego
haga una marca libre
Marcha bípeda: marcha libre. Y luego la marcha del oso, que es su última
marcha.
12 a 14 MESES
La marcha libre es cuando el niño es capaz soltarse, la puede realizar con los brazos hacia
arriba, cogiéndose su propia ropa, o cogiendo un balón, para así mantener el equilibrio.
Todavía no es capaz de realizar una marcha con balanceo de los brazos.
14 – 16 MESES:
En los últimos meses hace una marcha que se llama marcha del oso. Va caminando como en
los 12-14 meses, u cuando quiere coger un objeto, ponen las manos y empieza la marcha del
oso.
*En el desarrollo del niño nunca van a la vez el desarrollo motriz y el habla. Siempre comienzan
a desarrollar una antes que otra. Sin embargo, la parte de visión y audición siempre van juntos.
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