HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL EDUARDO CALDERON RIVERA DEFINICIÓN Variación del ciclo menstrual que incluye cambios en la regularidad y frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad del flujo menstrual perdido. DEFINICIÓN • • • • Duración normal del sangrado menstrual: 3 a 8 dias Ciclo regular + 2 a 20 dias. Cantidad normal de sangrado menstrual 5 a 80 ml por ciclo. Frecuencia menstrual normal de 24 a 38 dias HEMORRAGIA UTERINA DE ORIGEN ANATOMICO Hemorragia uterina anormal de origen anatómico: Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad Hemorragia uterina anormal de origen no anatómico: Coagulopatía, Disfunción Ovulatoria, Endometrial, Iatrógenas y No clasificables CARACTERISTICAS La hemorragia uterina anormal de causa ovulatorias es usualmente regular y se puede asociarse a síntomas premenstruales y dismenorrea. La hemorragia de origen anovulatorio es más común en las adolescentes y premenopáusicas, se caracteriza por ser irregular, prolongada y en cantidad abundante. MEDICAMENTOS QUE SE ENCUENTRAN ASOCIADOS A HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: Anticoagulantes, Antidepresivos, Anticonceptivos hormonales, Tamoxifeno, Antipsicóticos, Corticosteroides, Fitofármacos (ginseng, chastebery danshen), DIU. Entre 6 a 10% de las mujeres con hemorragia uterina anormal entre los 19 y 39 años tienen hiperandrogenismo con anovulación crónica. Determinar obesidad y clínica de hipotiroidismo. La hemorragia uterina anormal no anatómica es diagnostico de exclusión. La incidencia de cáncer endometrial en las mujeres de 40 a 49 años es de 36.2 por 100,000. CUANTIFICACIÓN DEL SANGRADO Métodos indirectos de Higham, que otorga una puntuación de acuerdo al número de toallas, tampones o si la paciente refiere la presencia de coágulos. Con un punto de corte de 100 tiene una sensibilidad de 86% y una especificidad de 89% para el diagnóstico de Hemorragia. Un tampón absorbe 5 ml y una toalla higiénica absorbe 15 ml. EXAMENES DE LABORATORIO El 19% de pacientes con hemorragia presentaron desordenes de coagulación. • BIOMETRIA HEMATICA, TIEMPOS DE COAGULACION, PERFIL TIROIDEO (SI HAY CLINICA), PRUEBA DE EMBARAZO, PERFIL ANDROGENICO (testosterona total, testosterona libre, androstenediona, DHEA Y DHEA-S,), FSH, LH Y PROLACTINA. ESTUDIOS DE GABINETE USG transvaginales útil para lesionales anatómicas y anomalías uterinas. Medir el grosor endometrial: • En mujeres premenopáusicas con sangrado, un espesor mayor de 16 mm. • En mujeres posmenopáusicas con sangrado, un espesor mayor de 5 mm. ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el cáncer endometrial o la hiperplasia anormal, excepto en mujeres que no han iniciado vida sexual. Indicaciones de biopsia endometrial: • Línea endometrial igual o mayor a 12 mm por USG. • Hemorragia uterina persistente, principalmente en mayores de 40 años o con peso igual o mayor a 90 Kg. Y grosor endometrial >5 mm.. • Sospecha de malignidad. Tratamiento medico. HUA no anatómico AINES Antifibrinoliticos del tipo de acido tranexamico. Anticonceptivos hormonales orales, DIU Levonogestrel, acetato de medroxiprogesterona. Danazol o agonistas de hormonas liberadora de las gonadotropinas Tratamiento hormonal. HUA no anatómico Las progestinas es recomendable indicarse de 2 a 10 mg por dia a partir del dia 14 del ciclo durante 10 dias. La medroxiprogesterona deposito debe indicarse dosis de 150 mg cada 2 meses por un periodo de 3 ciclos considerando los efectos secundarios. DIU de levonogestrel libera 20 μg de levonogestrel directamente sobre la cavidad endometrial por dia induciendo atrofia endometrial. Tratamiento medico. HUA no anatómico AMEU LUI HISTEROGRAFIA HISTERECTOMIA