SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR CARLOS NAVARRETE CARRASCO ¿QUÉ ES LA SEMIOLOGÍA? • Disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud –Enfermedad cardiovascular. • Esta no constituye la enfermedad en si misma sino que la semiología es la expresión o expresión de la enfermedad. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR • Semiologia: anamnesis y examen fisico . • Semiología cardiovascular : anamnesis y examen fisico pero centrado en el aparato cardiovascular. MC: MOTIVO DE LA CONSULTA SINTOMAS Disnea • sensación de falta de aire, la respiración es una actividad inconsciente cuando se presenta disnea pasa a ser una actividad consiente tratando de aumentar la actividad respiratoria para suplir la falta de aire subjetiva. EN LOS MAYORES DE LOS CASOS ES UNA FALLA DEL VENTRICULO EZQUIERDO. VARIOS TIPO DE DISNEA • Disnea de esfuerzo: Aquella que se presenta ante esfuerzos físicos y que desaparece en el reposo. Según su magnitud de esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION) Clase l :de grandes esfuerzos: subir escalera, correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras. Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse. Clase IV: de reposo. DIFERENCIA DE DISNEA DEL ESFUERZO DE ORIGEN CARDIACO VS ORIGEN RESPIRATORIO • A -Disnea respiratoria: • •es lentamente progresiva, pero su relación con el esfuerzo varía con desencadenantes • •chillidos en el pecho • •AP: tos y expectoración de larga data • B -Disnea psicógena: • •aparece frente a diferentes esfuerzos • •no es progresiva • •no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea VARIOS TIPO DE DISNEA • Disnea de cubito u ortopnea: - Se aprecia de cubito supino o prono y desaparece en bipedestación o sedente. - (PACIENTE PARA EVITAR LA DISNEA AUMENTA EL NUMERO DE ALMOHADAS PARA QUEDAR ELEVADO TANTO EL TRONCO COMO LA CABEZA Y QUEDAR SEMISENTADO) Disnea paroxística nocturna: - Es habitualmente nocturna, se presenta con el paciente dormido el cual se despierta por la sensación de disnea, sudoración, ansiedad y palpitaciones. INTERROGACIÓN FRENTE A PACIENTE CON DISNEA MC: MOTIVO DE LA CONSULTA SINTOMAS Dolor Torácico ¿cuál es la patología subyacente de un dolor torácico? puesto que son múltiples las causas del mismo y que a veces su diferenciación es difícil por la clínica. PRINCIPALES CAUSAS DEL DOLOR TORÁCICO Cardiacas: Cardiacas isquémicas : Cardiacas no isquémicas: No cardiacas: Gastroesofágicas: Otras: - ángor estable - síndrome coronario agudo -pericarditis -valvulopatias -patologías aorticas -reflujo gastroesofágico -espasmo esofágico -Ulcus gastroduodenal -TEP -Neumotórax -Dolores musculo esqueléticos -Crisis de pánico -Crisis de angustia MC: MOTIVO DE LA CONSULTA SINTOMAS Palpitaciones Percepción consiente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial más o menos intenso y más o menos molesto. A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta. 3 TIPOS DE PALPITACIONES • 1.Taquicardia sinusal. • Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final siempre progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpm y Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: antes de conciliar el sueño. • 2. Taquicardia paroxística. • palpitaciones de inicio y final brusco • •frecuencia aproximada de 200 cpm • •sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo • •pueden ser regulares o irregulares • •con o sin repercusión hemodinámica TRES TIPOS DE PALPITACIONES • 3. Extrasístoles: palpitaciones "instantáneas" y "fugaces". frecuencia y cadencia muy variables molesta la pausa compensadora o el latido post extrasístole INTERROGATORIO AL PACIENTE MC: MOTIVO DE CONSULTA SINTOMAS Edema mmii Aumento del volumen del líquido intersticial en el tejido subcutáneo EDEMA MIEMBROS INFERIORES • Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del día, y desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad -gravitacionales). Donde se va a la reguion sacra principalmente • Es bilateral y simétrico. • Es frío, blanco y blando. Indica un fallo en el ventrículo derecho INTERROGACIÓN AL PACIENTE • Inicio: ¿Cuándo? • • • • • • Obs: 1.Simétricos 2.Color 3.Dolor 4.Calor local 5.Blandos MC: MOTIVO DE CONSULTA SINTOMAS • SÍNCOPE: Pérdida brusca y transitoria de la conciencia (pérdida de conocimiento con pérdida del tono muscular y caída al suelo) PRINCIPALMENTE ATRIBUIDO A ISQUEMIA CEREBRAL. HEMOPTISIS: •Expulsión de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos. •Causas: estenosis mitral SIGNOS • EL EXAMEN CV NODEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON LA AUSCULTACIÓN EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL CONDICIONES GENERALES • Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo y en posición erecta, sentado o de pie, con el tórax inclinado hacia adelante. • Hombre: desnudo el tórax • Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, • Tórax relajado • Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar. INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION INSPECCIÓN • Se inicia el examen con la observación del precordio principalmente basa en la búsqueda de latidos visibles. De forma característica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún luego de los 30 años. En otras zonas del precordio, la visualización de latidos indica en • términos generales siempre patología cardiovascular. PALPACIÓN • Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida y con la cara palmar después, sobre las distintas zonas del precordio: en busca de latidos cardiacos • región apexiana o ápex: 5ºEIC LMC • base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo. • mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo LATIDO APEXIANO • se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo. • En caso de no palparse en el decúbito dorsal, se debe introducir el pulpejo de los dedos índice y medio en los espacios intercostales de la región apical estando el paciente en apnea espiratoria. En esta posición el ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso. • Sino se palpa aún así debe pensarse en una dextrocardia ( apex lado der no izq ). Si todo esto arroja resultados negativos, entonces se anotará que en el examen no se palpa la punta. DESPLAZAMIENTO DEL LATIDO APEXIANO • causas cardíacas • Desviado hacia arriba en derrames pericárdicos. • Desviado hacia afuera cuando existe dilatación del ventrículo izquierdo • Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de ventrículo derecho • Si hay agrandamiento de ambos ventrículos, el choque de punta se desplaza hacia abajo y afuera. FRÉMITO • Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el tórax. Los frémitos son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos. El FRÉMITO DE PUNTA es generalmente DIASTÓLICO (estenosis mitral). El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTÓLICO (estenosis aórtica). El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTÓLICO (estenosis pulmonar congénita). EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por orificios ubicados en tabique auriculares o ventriculares (comunicaciones congénitas) AUSCULTACIÓN • 1.determinar la FRECUENCIA CARDÍACA • 2.determinar el RITMO: regular -coincidente con el pulso arterial • 3.FOCOS ASCULTATORIOS • foco mitral: ápex o algo por dentro. Aunque no corresponde a la proyección real de la válvula mitral sobre el precordio, es sin embargo el sitio donde mejor se auscultan los fenómenos de dicha válvula • foco tricuspídeo: en base del apéndice xifoides • foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal • foco aórtico: 2o EIC derecho junto al borde esternal • Foco mesocardico accesorio aórtico:3er EIC izq junto al borde esternal RUIDOS CARDIACOS • Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1º del 2º ruido. • 1.La cadencia de ambos ruidos: el 1ºestá separado del 2ºpor la PAUSA "SISTOLE”AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que es más corta que la PAUSA "DIASTOLE”AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO", entre el 2o y 1er ruido siguiente • 2. caracteres acústicos de los 2 ruidos: • •R1: más prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su máx. intensidad está en el ápex, y disminuye en la base. • GENESIS: ocurre por el cierre de la válvulas aurículoventriculares (vibraciones producidas por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea). • •R2: más breve y agudo. Su máx. intensidad está en la base (mejor a la izq en niños y a la derecha en adultos mayores); en área pulmonar: desdoblamiento inspiratorio. RUIDOS CARDIACOS • El cuarto ruido o ruido auricular • Es normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y adolescentes delgados). • Se considera patológico siempre que se encuentra. SOPLOS CARDIACOS • Son ruidos patológicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo sanguíneo turbulento. • Determinar: • 1-localización respecto al ciclo cardíaco: • Sistólicos: en o sin cardiopatía • Diastólicos: casi siempre en cardiopatías • 2-topografía • Es el lugar de mejor auscultación del soplo. Indicador más fiel de su origen. • 3-Transmisión o irradiación • Sigue la dirección de la corriente sanguínea SOPLOS CARDIACOS • 4-Intensidad según grados • •Grado 1: débiles. Solo auscultables en condiciones muy favorables y luego de unos segundos • •Grado 2: se auscultan fácilmente • •Grado 3: intensidad moderada (con frémito) • •Grado 4 -5: muy intensos (con frémito) • •Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm del tórax (con frémito EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFERICO CIANOSIS :Coloración azulada de piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares HIPOCRATISMO DIGITAL: Abombamiento de las uñas en forma de vidrio de reloj con ensanchamiento de las falanges distales(que adoptan la forma de palillo de tambor) a expensas de las partes blandas. Es un signo de hipoxemiacrónica. • Ahora con todos esos datos se puede tener un diagnostico adecuado pero claro siempre guiándose de exámenes (cuantitativos)
