SINDROMES DERMICOS La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, se manifiesta en piel con lesiones eritemato-escamosas con una escala de plata y tiene una prevalencia de entre el 2% y el 3% en la población caucásica. De etiología desconocida, se cree que es multifactorial: 1. Trauma físico y/o químico: la fricción por los pañales en lactantes y niños. La ropa ajustada, laceraciones, escisiones, piercings y tatuajes que puedan desencadenar el fenómeno de Koebner, en adolescentes y adultos. 2. Infecciones Bacterianas: más del 60% de los casos en niños se asocian a infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis estreptocóccica y ocasionalmente dermatitis perianal. 3. Infecciones Micóticas: Cándida Albicans en los pliegues y Malassezia Furfur en cuero cabelludo pueden favorecer al agravamiento de la psoriasis. 4. Infecciones Virales: la infección por HIV puede dar lugar a una psoriasis severa y refractaria al tratamiento habitual. 5. Medicamentos: corticoides sistémicos, cloroquina, antiinflamatorios no esteroides, carbonato de litio, terbinafina, interferón, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, progesterona. 6. Stress emocional. 7. Tabaco y alcohol. Aunque está poco esclarecida, hay dos hechos básicos: a) Hiperplasia epidérmica por un aumento de la población germinativa b) Infiltrado inflamatorio de la dermis. La inflamación viene mediada por el Linfocito T CD4+ que libera (junto al queratinocito) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferación de las células epidérmicas. La respuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un autoantígeno aún desconocido, o frente a un superantígeno estreptocócico en el caso de la psoriasis en gotas postinfecciosa. Psoriaris Vulgar: Es la forma más frecuente. Las placas se localizan en áreas extensoras (codos, rodillas, glúteos) y en el cuero cabelludo de manera limitada o extensa. Eritema Psoriasico: Forma que afecta más del 90% de la superficie corporal. Con mayor eritema y con menos componente descamativo. Requiere ingreso hospitalario y seguimiento debido a la gran tendencia a desarrollar complicaciones, entre las que se destacan las infecciones de origen cutáneo que pueden llevas a sepsis, hipoproteinemia e hiposideremia secundaria a la intensa exfoliación. Psoriasis En Gotas: Cursa con brotes de pequeñas pústulas en el tronco y en la raíz de los miembros, es típica de jóvenes tras infecciones estreptocócicas faríngeas. Tiene buen pronóstico. Psoriasis Invertida: Afecta a las áreas flexoras como los pliegues axilares, inguinales, glúteos, submamarios o genitales. Las placas están bien definidas sin lesiones satélites, ni atrofia del pliegue. Psoriasis Ungueal: Piqueteado de la lámina ungueal, coloración marrón amarillenta de inicio distal que asciende hacia proximal, Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal y onicólisis. Artropatia Psoriasica: Inflamación autoinmunitaria clínicamente característica del sistema musculo esquelético que aparece en personas con psoriasis o con antecedentes familiares. Afecta las inserciones fibrocartilaginosas de los ligamentos, tendones y fascias; la sinovias de las articulaciones periféricas y las articulaciones de la columna vertebral, así como también la articulación sacroilíaca. Caracterizada por la afectación de las articulaciones distales, dactilitis, entesitis, formación perióstica de hueso nuevp, oligoartritis y espondilitis asimétricas. Psoriasis Pustulosas: GENERALIZADA DE VON ZUMBUSCH: Variante aguda de la psoriasis. Cursa con fiebre que dura varios días y erupción súbita generalizada de pústulas de 2-3 mm de diámetro. Las pústulas se encuentran diseminadas por el tronco y extremidades sobre una base eritematosa. LOCALIZADA: • PUSTULOSIS PALMOPLANTAR: Se da en situaciones de resistencia al tratamiento. Brotes repetidos de pústulas sobre una base eritematosa en palmas y plantas, seca dejando costras marrones reaparecen en brotes. • ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAU: Erupción rara y pustulosa de los dedos de las manos y de los pies que se extiende lentamente en dirección proximal. La formación continua de las pústulas lleva a la destrucción de las uñas o a la atrofia de las falanges distales. RASPADO METÓDICO DE BROCQ: consiste en raspar con un objeto romo la superficie de la lesión, en donde se observan los siguientes fenómenos: • Signo de la burbuja, donde se desprenden escamas finas. • Membrana de Duncan-Buckley, se despega una membrana fina. • Signo de Auspitz; patognomónico). punteado hemorrágico en la superficie (signo
