Es formular en forma escueta y ordenada lo relevante que se ha encontrado acerca del trastorno, enfermedad de quien lo sufre. Diagnóstico En algunos casos será pertinente y posible ahondar acerca de los eventos y experiencias que han tenido mayor significación en la vida de un enfermo. Motivo de consulta Lo que el enfermo dice espontáneamente en la consulta inicial orienta al médico en cuanto a lo que se espera de su intervención, la índole del problema. Problema actual Trastornos del estado afectivo u otros cambios psicológicos, necesario precisar características, la iniciación y la evolución de estos cambios. El examen de un enfermo queda inconcluso si el médico no explora el estado mental Es una ampliación del examen médico habitual, y por lo tanto, cubre las tareas tradicionalmente incluidas en éste. Interrogatorio por aparatos y sistemas Los síntomas referidos a los aparatos y sistemas no siempre son expresión de desórdenes orgánicos, sino de tensión excesiva. Identificación de rasgos de personalidad y conflictos básicos Se debe formar un concepto de las fuerzas que lo motivan, las metas que persigue, los sentimientos y actitudes acerca de sí mismo (personalidad). Reacciones del enfermo hacia su enfermedad Una reacción saludable ante la enfermedad es aceptar las limitaciones que impone el sufrimiento inevitable y sus consecuencias, manteniendo aspiración a mejorar. Conciencia y funciones intelectuales Alteraciones de la conciencia y de funciones intelectuales expresan trastorno o enfermedad cerebral. La exploración comprende el estudio de orientación, memoria y juicio. Afectividad Abatimiento del humor, angustia, vergüenza, culpa, rencor, cuando son recurrentes, indican alteración del equilibrio psicológico. Son factor causal o consecuencia de diversos trastornos, influyen desfavorablemente en la evolución de cualquier enfermedad. Orden en que se analizan las funciones mentales: Forma y contenido de pensamientos Persona que sufre un desorden psicopatológico severo puede serle difícil o imposible controlar sus pensamientos y adaptarlos a las circunstancias. EXAMEN MÉDICO PSICOLÓGICO (Complemento de examen médico general) Examen del estado mental El examen médico-psicológico complementa el examen convencional en el énfasis en la revisión de las funciones mentales. Ciertas áreas sólo deben ser estudiadas cuando hay datos que apuntan hacia un trastorno mayor. Entrevista La ampliación del estudio biográfico Hábitos La frecuencia de perturbaciones del sueño y del apetito en diversos desórdenes psicopatológicos hace que el interrogatorio acerca de ellas adquiera especial importancia. Antecedentes patológicos personales y familiares Si un paciente describe como sufrimiento actual síntomas de naturaleza afectiva, se debe aclarar sus características y precisar si en otras épocas de su vida ha sufrido síntomas semejantes. . Observación del paciente durante entrevista Una fuente importante de información del estado mental del enfermo es su comportamiento durante la entrevista (postura, inquietud, expresión facial, mirada, sonrisa, tono de la voz).
