INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO “ANTONIO LORENA” CARREA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA MONOGRAFIA: CANCER DEL ESTOMAGO Presentado por: …….. Docente: …………………… Perú – Cusco Noviembre - 2020 1 INDICE INDICE ............................................................................................................................................... 2 DEDICATORIA ................................................................................................................................. 3 OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 4 Objetivo General ......................................................................................................................... 4 Objetivos Específicos ............................................................................................................... 4 INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 5 MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 6 CONCEPTO .................................................................................................................................. 6 CAUSAS ........................................................................................................................................ 6 Infección por Helicobacter pylori ....................................................................................... 7 Factores Ambientales ........................................................................................................... 7 Factores Genéticos ................................................................................................................ 7 Lesiones Precancerosas ...................................................................................................... 7 FACTORES DE RIESGO............................................................................................................ 8 CUIDADOS DE LA ENFERMERÍA ........................................................................................... 9 TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 10 PREVENCIÓN ............................................................................................................................ 11 SÍNTOMAS .................................................................................................................................. 12 PRUEBA PARA DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE ESTOMAGO ..................................... 13 Estudio Radiográfico Con Contraste .............................................................................. 13 Escáner O Tc (Tomografía Computerizada) .................................................................. 13 Biopsia .................................................................................................................................... 14 Eco endoscopia .................................................................................................................... 14 TIPOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO ................................................................................... 14 CONCLUSION ................................................................................................................................ 16 BIBLIOGRAFÍA:............................................................................................................................. 17 2 DEDICATORIA La presente monografía es dedicada principalmente a Dios por habernos dado el regalo de la vida y las capacidades necesarias para comprender todo el estudiado respecto al tema. Al Doctor Carlos Tito por incentivarnos a realizar el presente trabajo para mejorar nuestros conocimientos acerca del tema siendo un tema relevante en nuestro medio. A todas aquellas personas del área de la salud para tener un mejor conocimiento acerca del presente tema. 3 OBJETIVOS Objetivo General Describir y resumir información sobre el cáncer de estómago con datos prevalentes y su uso en la práctica médica. Objetivos Específicos • Describir características del cáncer gástrico: epidemiologia, etiología, patogenia, patología, Presentacion Clinica, Examenes complementarios de diagnostico,(tipo histológico del tumor, presentación macroscópica, grado de diferenciación celular), clínica, tratamiento (endoscópico, quirúrgico, químico, radioterapia y inmunoterapia). • Describir factores pre disponente para su prevención de la enfermedad y promoción de la salud. • Identificar los aspectos relevantes conocidos y los controvertidos sobre el diagnóstico de cáncer de estómago. • Identificar los factores pronósticos que influyen en la probabilidad de sobrevivir con cáncer de estómago, como: edad, sexo, localización del tumor, tipo histológico, presentación macroscópica, etapa clínica, afectación ganglionar y tipo de cirugía. 4 INTRODUCCIÓN EL CÁNCER DE ESTOMAGO es un tipo de crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado. Con el aumento de la expectativa de vida en el mundo, los cambios en los estilos de vida y el control de las enfermedades infecciosas, ha cambiado también el enfoque epidemiológico, surgiendo en las últimas décadas la preocupación por hacer frente a los nuevos desafíos presentados en salud, principalmente por las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto. Dentro de este grupo encontramos a los tumores malignos como una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad de la población. La aparición de esta enfermedad está fuertemente asociada al envejecimiento poblacional, de esta manera, van adquiriendo mayor relevancia en la medida en que los países avanzan en la transición demográfica. Las enfermedades neoplásicas debido a su alta letalidad y frecuencia son de gran trascendencia a nivel mundial. La tendencia de la tasa de mortalidad por tumores malignos ha sido ascendente en las últimas décadas, situación que contrasta con la tendencia declinante de las otras grandes causas de defunción en el mundo. El pronóstico de la enfermedad no es azaroso sino que responde a un número importante de variables. Dentro de las más relevantes esta la localización y el tipo histológico del tumor, la etapa clínica en el momento del diagnóstico y el tratamiento recibido. Es necesario conocer los factores pronósticos que tienen mayor impacto en la probabilidad de sobrevivir de los pacientes con cáncer gástrico, a fin de planear y comparar en el futuro el efecto de nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento que se introduzcan para esta afección. Considerando los antecedentes aludidos, sumado al hecho que el pronóstico del cáncer gástrico mejora sustancialmente si el tratamiento es adecuado, efectivo y precoz. 5 MARCO TEORICO CONCEPTO El cáncer se define como un grupo de anomalías que se caracterizan por un crecimiento incontrolado de células, además de una propagación de estas nuevas células anormales a territorios satélites. El cáncer gástrico (GC) es el tumor más común en tumores del gastrointestinal en todo el mundo,Aproximadamente el 95% de los casos de CG corresponden a adenocarcinomas y el 5% restante se asocia con: linfomas, sarcomas, tumores carcinoides (1). El adecuado diagnostico histológico tiene gran importancia sobre el pronóstico, de la misma manera que se reconocen diferencias pronosticas entre el cáncer gástrico temprano (CGT: neoplasia maligna que compromete el epitelio de superficie, a la mucosa y a la mucosa/submucosa del estómago y que puede dar metástasis regional) y el cáncer gástrico avanzado (CGA).(2). CAUSAS En general, el cáncer comienza cuando ocurre un error (mutación) en el ADN de una célula. La mutación hace que la célula crezca, se divida rápidamente y continúe viviendo más tiempo que una célula normal. La acumulación de células cancerosas forma un tumor que puede invadir las estructuras circundantes. Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor y diseminarse a otras partes del cuerpo. El cáncer de la unión gastroesofágica está relacionado con la enfermedad por reflujo gastroesofágico y, en menor medida, con la obesidad y el tabaquismo. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno que se produce a causa del reflujo frecuente de ácido estomacal al esófago. Existe una fuerte correlación entre una dieta con un alto contenido de alimentos ahumados y salados, y el cáncer de estómago ubicado en la parte principal del 6 estómago. Como el uso del refrigerador para conservar los alimentos ha aumentado en todo el mundo, la incidencia del cáncer de estómago ha disminuido. Infección por Helicobacter pylori La infección por la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) ocurre cuando un tipo de bacteria denominada «Helicobacter pylori» (H. pylori) infecta el estómago. Esto ocurre comúnmente en la infancia. La infección por H. pylori es una causa frecuente de las úlceras pépticas y puede estar presente en más de la mitad de la población mundial. La mayoría de las personas no se da cuenta de que tiene una infección por H. pylori porque nunca se enferma por ella. Si presentas signos y síntomas de úlcera péptica, es probable que el médico te realice análisis para detectar infección por H. pylori. Si tienes una infección por H. pylori, puede tratarse con antibióticos. Factores Ambientales La mala preparación de los alimentos, la falta de refrigeración y las aguas en mal estado (que pueden tener altas concentraciones de nitratos o de Helicobacter pylori) también favorecen que se desarrolle este tumor. Factores Genéticos En casos poco frecuentes, el cáncer gástrico puede estar relacionado con factores genéticos. Por ejemplo, en el síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario uno o varios miembros de la misma familia desarrollan este tipo de cáncer por la mutación en un gen llamado cadherina. Lesiones Precancerosas Tales como atrofia gástrica, metaplasia intestinal o la displasia gástrica además de cáncer gástrico. La endoscopia superior también es más sensible para el diagnóstico de una variedad de lesiones gástricas en comparación con las estrategias de diagnóstico alternativas 7 FACTORES DE RIESGO Los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una persona de presentar cáncer de estómago: Edad. El cáncer de estómago ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 55 años. La mayoría de las personas con diagnóstico de cáncer de estómago tienen entre 60 y 70 años. Sexo. Los hombres tienen el doble de probabilidades de presentar cáncer de estómago que las mujeres. Bacterias. Una bacteria frecuente denominada Helicobacter pylori, y también llamada H. pylori, causa inflamación y úlceras estomacales. Esto también se considera una de las causas principales del cáncer de estómago. Existen análisis para detectar H. pylori y la infección se puede tratar con antibióticos. Se recomienda el análisis para detectar H. pylori si tuvo un pariente en primer grado, como un padre, hermano o hijo, con diagnóstico de cáncer de estómago o con una infección por H. pylori. Otros integrantes de la familia podrían tenerlo también, y se debería tratar la infección si se lo encuentra. Antecedentes genéticos/familiares. Las personas que tienen un padre, hijo o hermano con cáncer de estómago tienen más riesgo de presentar la enfermedad. Además, determinadas alteraciones genéticas hereditarias, como cáncer gástrico difuso hereditario (en inglés), síndrome de Lynch (en inglés), cáncer de mama y ovario hereditario (HBOC; en inglés) y poliposis adenomatosa familiar (FAP; en inglés), pueden aumentar el riesgo de cáncer de estómago. Obtenga más información sobre la genética y el cáncer (en inglés). Raza/origen étnico. El cáncer de estómago es más frecuente en las personas de raza negra, hispana o asiática que en las de raza blanca. 8 Alimentación. Una dieta con alto contenido de sal puede aumentar el riesgo de cáncer de estómago. Esto incluye alimentos conservados con métodos de secado, ahumado, salado o encurtido y alimentos con alto contenido de sal agregada. El consumo de frutas y verduras frescas puede ayudar a disminuir el riesgo. Cirugía previa o estado de salud. Las personas que se han sometido a una cirugía de estómago o que tienen anemia perniciosa o aclorhidria tienen un riesgo más elevado de cáncer de estómago. La anemia perniciosa es una disminución grave de los glóbulos rojos que ocurre cuando el estómago no puede absorber la vitamina B12 correctamente. La aclorhidria es la falta de ácido clorhídrico en los jugos gástricos, que ayudan a digerir los alimentos. Exposición ocupacional. La exposición a determinadas sustancias en polvo o gas puede aumentar el riesgo de presentar cáncer de estómago. Tabaco y alcohol. Consumir tabaco y beber mucho alcohol puede aumentar el riesgo de contraer cáncer de estómago. Obesidad. El peso corporal excesivo aumenta el riesgo de que el hombre presente cáncer de estómago. No está claro si la obesidad aumenta el riesgo de la mujer de padecer cáncer de estómago. CUIDADOS DE LA ENFERMERÍA Los cuidadores pueden tener diversas responsabilidades diarias, o según sea necesario, que incluyen las siguientes: Proporcionar apoyo y aliento. Conversar con el equipo de atención médica. Administrar medicamentos. Ayudar a manejar los síntomas y efectos secundarios. Coordinar las citas médicas. Llevar al paciente a las citas. 9 Asistir con las comidas. Ayudar con las tareas domésticas. Manejar problemas con el seguro y la facturación. TRATAMIENTO En la atención del cáncer, a menudo trabajan juntos distintos tipos de médicos para crear un plan de tratamiento integral de los pacientes que combine distintos tipos de tratamientos. Esto se denomina equipo multidisciplinario (en inglés). Para el cáncer de estómago, este equipo puede incluir los siguientes médicos: Un gastroenterólogo, un médico que se especializa en el tubo digestivo, que incluye el estómago y los intestinos. Un cirujano o un oncólogo cirujano, un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer mediante el uso de la cirugía. Un oncólogo clínico, un médico especializado en el tratamiento del cáncer con medicamentos. Un radioncólogo, un médico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cáncer. Un patólogo, un médico que se especializa en interpretar análisis de laboratorio y evaluar células, tejidos y órganos para diagnosticar enfermedades. Un radiólogo, un médico que se especializa en utilizar pruebas por imágenes para diagnosticar enfermedades. Los equipos de atención del cáncer incluyen una variedad de otros profesionales de la atención médica, por ejemplo, auxiliares médicos, enfermeros de oncología, trabajadores sociales, farmacéuticos, asesores, dietistas y otros. El cáncer de estómago puede tratarse con cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia. A continuación, se describen los tipos de tratamiento frecuentes para el cáncer de estómago. Su plan de atención también 10 puede incluir tratamiento para síntomas y efectos secundarios, una parte importante de la atención del cáncer. Las recomendaciones y opciones de tratamiento dependen de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio del cáncer, los efectos secundarios posibles, así como las preferencias del paciente y su estado de salud general. Generalmente, se utiliza una combinación de tratamientos para el cáncer de estómago. La cura del cáncer de estómago puede ser difícil porque, en muchos casos, recién se detecta en un estadio avanzado. Tómese tiempo para obtener información sobre todas sus opciones de tratamiento y asegúrese de hacer preguntas sobre cosas que no estén claras. Hable con su médico acerca de los objetivos de cada tratamiento y lo que puede esperar mientras recibe el tratamiento. Estos tipos de conversaciones se denominan “toma de decisiones compartida”. La toma de decisiones compartida es cuando usted y sus médicos trabajan juntos para elegir tratamientos que se ajusten a los objetivos de su atención. La toma de decisiones compartida es especialmente importante en los casos de cáncer de estómago, ya que existen diferentes opciones de tratamiento. PREVENCIÓN La prevención del cáncer consiste en las medidas que se toman para reducir la probabilidad de enfermar de cáncer. Con la prevención del cáncer, se reduce el número de casos nuevos en un grupo o población y se espera que esto reduzca el número de muertes por cáncer. Los científicos analizan los factores de riesgo y los factores de protección para prevenir el inicio de cánceres nuevos. Cualquier cosa que aumenta su riesgo de tener cáncer se llama factor de riesgo de cáncer; cualquier cosa que disminuye su riesgo de tener cáncer se llama factor de protección de cáncer. 11 Aunque algunos factores de riesgo de cáncer se pueden evitar, no es posible evitar muchos otros. Por ejemplo, tanto fumar como heredar ciertos genes son factores de riesgo de algunos tipos de cáncer, pero solo se puede evitar fumar. Hacer ejercicio con regularidad y consumir alimentos saludables son factores de protección para algunos tipos de cáncer. Es posible que, al evitar los factores de riesgo y aumentar los factores de protección disminuya su riesgo, sin embargo, esto no significa que no enfermará de cáncer. Están en estudio diferentes formas de prevenir el cáncer: Cambiar el estilo de vida o los hábitos de alimentación. Evitar cosas que se sabe que causan cáncer. Tomar medicinas para tratar una afección precancerosa o para evitar que comience el cáncer. SÍNTOMAS El cáncer de estómago en etapa inicial pocas veces causa síntomas, razón por la cual el cáncer de estómago es tan difícil de detectar tempranamente. Los signos y síntomas del cáncer de estómago pueden incluir: Poco apetito Pérdida de peso (sin tratar de bajar de peso) Dolor abdominal Malestar impreciso en el abdomen, generalmente justo encima del ombligo Sensación de llenura en el abdomen superior después de comer una comida liviana Acidez (agruras) o indigestión Náusea Vómito, con o sin sangre Hinchazón o acumulación de líquido en el abdomen Sangre en las heces fecales Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia) Es más probable que la mayoría de estos síntomas sean causados por otras dolencias que no son cáncer, tal como un virus o una úlcera estomacal. Éstos 12 también ocurren con otros tipos de cáncer. No obstante, las personas con cualquiera de estos problemas, especialmente si éstos no desaparecen o empeoran, deben hablar con sus médicos para que la causa sea encontrada y tratada. Debido a que los síntomas del cáncer de estómago a menudo no aparecen hasta que la enfermedad está avanzada, sólo aproximadamente 1 de 5 cánceres de estómago en los Estados Unidos se encuentran en una etapa inicial, antes de que se hayan propagado a otras áreas del cuerpo. PRUEBA PARA DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE ESTOMAGO Estudio Radiográfico Con Contraste En una radiografía de abdomen no es posible visualizar el estómago, por lo que es necesario emplear un contraste que permita localizar y describir cualquier lesión existente en el interior. El contraste que se suele utilizar es el bario. Se administra en forma de papilla espesa que, tras ingerirla, recubre toda la pared del estómago marcando su contorno. El bario impide que pasen los rayos X y se ve una imagen blanca en la radiografía. Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer. No obstante, los tumores pequeños y no ulcerados pueden pasar desapercibidos y no verse. A esto, se le llama una prueba falsamente negativa. El porcentaje de falsos negativos con las pruebas radiológicas baritadas es alto (entre 20-50%). Para realizar esta prueba, lo único necesario es que hayas estado al menos seis horas en ayunas. Aunque la papilla pueda tener un sabor o textura desagradable, no es una prueba dolorosa. Escáner O Tc (Tomografía Computerizada) El escáner es un aparato de rayos X que realiza radiografías del paciente desde varios ángulos. Estas imágenes son combinadas y procesadas en un ordenador 13 para dar lugar a radiografías en las que se visualizan de forma muy precisa todos los órganos. Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos. Además, el escáner permite conocer la extensión a órganos más alejados como pueden ser el pulmón o el hígado. Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía. Previamente a su realización es importante que se haya estado unas horas a dieta absoluta, ya que para visualizar el estómago es preciso introducir un contraste por vía oral que le pedirán que se tome. Dura aproximadamente 20- 30 minutos. Esta prueba no ocasiona ningún tipo de dolor, aunque para no distorsionar las imágenes, es necesario que se permanezca inmóvil sobre la camilla del escáner mientras dure. Biopsia Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión sospechosa, procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona. Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada por un anatomopatólogo (médico especialista en el estudio de los tejidos al microscopio) para poder emitir un diagnóstico confirmando o descartando la existencia de un cáncer. Eco endoscopia Es una prueba semejante a la endoscopia pero con un emisor de ultrasonidos, para permitir ver a través de las paredes del estómago. Es menos empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago pero útil para los tumores más localizados. TIPOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO Adenocarcinoma La mayoría (aproximadamente entre 90% y 95%) de los cánceres de estómago son adenocarcinomas. Un cáncer de estómago o cáncer gástrico casi siempre es un adenocarcinoma. Estos cánceres se originan en las células que forman la capa más interna del estómago (la mucosa). 14 Linfoma Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que algunas veces se detectan en la pared del estómago. El tratamiento y el pronóstico dependen del tipo de linfoma. Para más información, vea Linfoma no Hodgkin. Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas de células de la pared del estómago llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos de estos tumores no son cancerosos (benignos), mientras que otros son cancerosos. Aunque los tumores estromales gastrointestinales se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la mayoría se descubre en el estómago. Tumores carcinoides Estos tumores se originan de células productoras de hormona del estómago. La mayoría de estos tumores no se propaga a otros órganos. Otros tipos de cáncer Otros tipos de cáncer, como el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células pequeñas, y el leiomiosarcoma, también pueden originarse en el estómago, aunque estos cánceres ocurren con poca frecuencia. Cáncer del estomago En general, el cáncer de estómago comienza en las células que recubren el estómago y producen mucosidad. Este tipo de cáncer se denomina «adenocarcinoma». Durante las últimas décadas, los índices de cáncer en la parte principal del estómago (cuerpo del estómago) se redujeron en todo el mundo. Durante el mismo período, se volvió más frecuente padecer cáncer en la parte superior del estómago (cardias), donde este se une con el extremo inferior del tubo de deglución (esófago). Esta zona del estómago se denomina «unión gastroesofágica». 15 CONCLUSION Se pudo concluir que existen varias causas las cuales pueden producir daños al sistema digestivo. Se conoce factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse tales como el tabaquismo, también otro cambio de alimentación, la falta de actividad física, antecedentes familiares, para poder evitar esta enfermedad. Es una enfermedad que se puede diagnosticar de diversos métodos, con presión y clasificar según su grado de lesión, mediante estudios de endoscopa, biopsia y estudios radiológicos que nos muestran signos directos e indirectos de la lesion Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer de estómago en los que se puede aplicar distintas clases de tratamiento los cuales sirven para la extracción del tumor localizado en el área del estómago que luego con los debidos estudios se podrá indicar al paciente el tipo de tumor ya sea este benigno o maligno, en caso de que el tumor sea maligno se procederá a efectuar procedimientos tales como en primer lugar como la quimioterapia, en caso de no encontrar mejora se procederá a realizar la radioterapia si no se encontró mejora en los anteriores procedimientos procederemos a efectuar la terapia biológica. 16 BIBLIOGRAFÍA: 1. Campos A. GENERALIDADES SOBRE CANCER GASTRICO. Rev. medica de costa rica y Centroamérica LXIX(604)461-465, 2012 2. Villa-Gomez G. ACTULIZACION Y GUIA DE MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS II.Instituto de Gastroenterologia BolivianoJapones. Capitulo VII:cáncer gástrico;pag:107. 3. Cebrian A., De La Concha G., Fernandez I.CANCER GASTRICO. Medicine;12(3):118-27.2016. 4. Lopez H., Ospina J., Rubiano J., Rey M. CANCER GASTRICO. Asociacion colombiana de cirugía.2009 5. Guzman S., Noreno E. CANCER GASTRICO. Rev. Med. Clin. Condes. 25(1); 105-113.2017 6. Organización Mundial de la Salud. CANCER GASTRICO http://www who.int/cancer/en (03-03-17). 7. Robbins. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL Sexta Edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Colombia. 2000. 8. Harrison PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, from McGraw-Hill Medical. 19e. Medical updates. Multimedia. Q&A. Acronyms. 9. Farreras Valenti P. y Rozman C. MEDICINA INTERNA. Ed. Harcourt. Madrid, España. 18º Edición, 2016. 17
