LEY DE MUTUAS CON PREMEDITACIÓN Y ALEVOSIA, PUBLICADA EN EL BOE, EL 18 DE JULIO 2014 DESDE, INTERSINDICAL DE ARAGÓN Con esta información os queremos hacer llegar algunos de los temas importantes que han cambiado y que puede ser interesante saber de cara a tener que estar de IT. Valoración del RD/625 2014 del 18 de Julio En el fondo llegan a la cooperación entre, mutuas, INSS y salud, pudiéndose pasar informes médicos de unos a otros para evaluar, diagnosticar y poder dar el alta si así lo entendieran por parte de la mutua. Se garantizara la protección de datos de los afectados. También se da una estimación orientativa a los facultativos del periodo de IT que puede costar los diagnósticos de los pacientes basado en la patología, la edad y la ocupación, basada en bases de datos y experiencia de profesionales. También se modifica el modelo actual de seguimiento de los partes de confirmación del médico de atención primaria, variando de la duración estimada de la IT. Este RD se aplicará en los primeros 365 días, a los procesos de IT, cual duración sea la contingencia determinante, (por desarrollar un trabajo o actividad por cuenta o propia) 3. Los partes de baja y de confirmación de la baja se extenderán en función del periodo de duración que estime el médico que los emite. A estos efectos se establecen cuatro grupos de procesos: a) En los procesos de duración estimada inferior a naturales cinco días, el facultativo del servicio público de salud, o de la mutua, emitirá el parte de baja y el parte de alta en el mismo acto médico. El facultativo, en función de cuando prevea que el trabajador va a recuperar su capacidad laboral, consignará en el parte la fecha del alta, que podrá ser la misma que la de la baja o cualquiera de los tres días naturales siguientes a esta. No obstante el trabajador podrá solicitar que se le realice un reconocimiento médico el día que se haya fijado como fecha de alta, y el facultativo podrá emitir el parte de confirmación de la baja, si considerase que el trabajador no ha recuperado su capacidad laboral. b) En los procesos de duración estimada de entre 5 y 30 días naturales, el facultativo del servicio público de salud, o de la mutua, emitirá el parte de baja consignando en el mismo la fecha de la revisión médica prevista que, en ningún caso, excederá en más de 1 siete días naturales a la fecha de baja inicial. En la fecha de revisión se extenderá el parte de alta o, en caso de permanecer la incapacidad, el parte de confirmación necesarios de la baja. Después de este primer parte de confirmación, los sucesivos, cuando sean, no podrán emitirse con una diferencia de más de catorce días naturales entre sí. c) En los procesos de duración estimada de entre 31 y 60 días naturales, el facultativo del servicio público de salud, o de la mutua, emitirá el parte de baja consignando en el mismo la fecha de la revisión médica prevista que, en ningún caso, excederá en más de siete días naturales a la fecha de baja inicial, expidiéndose entonces el parte de alta o, en su caso, el correspondiente parte de confirmación de la baja. Después de este primer parte de confirmación, los sucesivos, cuando sean necesarios, no podrán emitirse con una diferencia de más de veintiocho días naturales entre sí. d) En los procesos de duración estimada de 61 o más días naturales, el facultativo del servicio público de salud, o de la mutua, emitirá el parte de baja en el que fijará la fecha de la revisión médica prevista, la cual en ningún caso excederá en más de catorce días naturales a la fecha de baja inicial, expidiéndose entonces el parte de alta o, en su caso, el correspondiente parte de confirmación de la baja. Después de este primer parte de confirmación, los sucesivos, cuando sean necesarios, no podrán emitirse con una diferencia de más de treinta y cinco días naturales entre sí. 4. Siempre que se produzca una modificación o actualización del diagnóstico, se emitirá un parte de confirmación que recogerá la duración estimada por el médico que lo emite. Los siguientes partes de confirmación se expedirán en función de la nueva duración estimada. El médico del salud o el de la mutua expedirá el parte de alta cuando considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral. Normas relativas a la determinación de la contingencia causante de la incapacidad temporal. 1. El Salud, el Instituto Social de la Marina, o las Mutuas que hayan emitido el parte de baja, podrán instar, motivadamente, ante el INSS la revisión de la consideración inicial de la contingencia, en relación con la prestación de la IT 2. El médico que asista al trabajador podrá inicialmente, previo reconocimiento médico preceptivo y la realización, en su caso de las pruebas que correspondan, considerar que la patología causante es de carácter común y remitir al trabajador al salud para su tratamiento, sin prejuicio de dispensarle asistencia precisa de urgencia o riesgo vital. Si a la vista del informe de la mutua, el trabajador acude al servicio público de salud y el médico le da la baja por contingencia común, el beneficiario podrá reclamar al INSS que resolverá. También el facultativo podrá formular discrepancia frente a la contingencia común que le otorgó la mutua, sin prejuicio de que el parte médico sea efectivo. La resolución que se dicte establecerá el carácter común o profesional de la contingencia causante y el que no tenga razón asumirá los gastos de prestaciones y asistencia sanitaria. Art. 4 Informes complementarios y control. 1. En los procesos de IT cuya gestión corresponda al salud y su duración sea superior a 30 días naturales, el segundo parte de confirmación irá acompañado de un informe médico complementario por el facultativo que haya expedido el anterior parte en el que figurarán las dolencias, tratamiento, pruebas realizadas, evolución de las dolencias y su incidencia sobre la capacidad funcional del interesado. En los procesos inicialmente previstos con una duración inferior y que sobrepasen el periodo de IT estipulado, dicho informe deberá acompañar al parte de confirmación que pueda emitirse, en su caso, una vez superados los 30 días naturales. Los informes médicos complementarios se actualizarán cada dos partes de confirmación de baja posteriores 2. En los procesos cuya gestión corresponda al servicio de Salud público, trimestralmente, a contar desde la fecha de inicio de la baja médica, la inspección médica del Salud, o el médico de atención primaria, bajo la supervisión de su inspección médica, expedirá un 2 3. informe de control de la incapacidad, justificando el punto de vista médico y la necesidad de seguir de baja. Los informes médicos, tano complementarios como de control y sus actualizaciones y pruebas médicas realizadas en el proceso de IT, podrán tener acceso los inspectores médicos, del INSS, y los facultativos de la Mutua correspondiente a los trabajadores asegurados con el objeto de desarrollar sus funciones. Asimismo, los propios inspectores del Salud y los adscritos al INSS, tendrán acceso a la documentación clínica y especializada por vía telemática. Art. 5. Declaraciones médicas de alta en los procesos de incapacidad temporal. 1. Los partes de alta médica por contingencias comunes se emitirán tras el reconocimiento del trabajador por el médico de salud, deberán contener el alta médica, código de diagnostico definitivo y fecha de baja inicial. También podrán extender partes de alta médica los inspectores médicos del salud, del INSS, tras el reconocimiento médico del trabajador afectado. Los efectos de la alta médica serán al día siguiente a su emisión. Será de obligación que el trabajador se reincorpore a su puesto de trabajo el mismo día que se produzca sus efectos. Los partes de alta se comunicaran a las mutuas de cada trabajador cuando estos la cojan. 2. En los procesos originados por contingencias profesionales, el alta se dará por el facultativo que corresponda en cada caso Salud, INSS, Mutua 3 El médico del Salud, Mutua, cuando expida el último parte de confirmación, antes de los 365 días naturales, comunicarán al interesado el acto de reconocimiento médico, así como agotados estos días, el control pasa a competencias del INSS. Una vez que se cumplan los 365 días se dejan de emitir partes de confirmación. El SALUD, comunicará al INSS el agotamiento de los días, como plazo máximo el primer día hábil siguiente Art.6 Propuestas de alta médica formulada por las mutuas en los procesos derivados de contingencias comunes. 1. En procesos de IT derivados de contingencias comunes cuya cobertura corresponda a una mutua, cuando considere según los partes de baja o confirmación, de los informes complementarios, o de actuaciones de control y seguimiento se podrá formular propuestas de alta médica que serán comunicadas al trabajador afectado. 2. Las propuestas de alta de las mutuas se dirigirán a las unidades de Inspección médica del Salud quienes remitirán al médico corresponda la emisión de los partes médicos. El facultativo deberá pronunciarse confirmando la baja o admitiendo la propuesta de alta. En el caso de que se confirme la baja en el plazo de 5 días se consignará el diagnostico, tratamiento médico, causas que justifican la discrepancia y se señalarán las atenciones y controles que se considere necesario, este informe se trasladara en un plazo de 5 días de la inspección a la Mutua. 3 3. Cuando la propuesta de alta formulada por la mutua no fuese resuelta y notificada en el plazo de 5 días, la mutua podrá solicitar al INSS, la entidad gestora resolverá en un plazo de 4 días siguientes a su recepción, efectuando las comunicaciones oportunas. El INSS realizará el seguimiento del funcionamiento del nuevo procedimiento y control de los procesos de IT. Seguirán propuestas de Alta de mutuas y respuesta de la inspección médica del SALUD, así como verificación de plazos, para tomar medidas si existieran retrasos significativos, ya que en tales casos se tomarían medidas adicionales Art. 7 Tramitación de los partes médicos y expedición de altas médicas por el INSS. 1. El facultativo expedirá los partes médicos de baja, confirmación y alta, entregará al trabajador dos copias una para el trabajador y otro parara la empresa. En el plazo de 3 días a partir del mismo día de expedición el trabajador entregará copia a la empresa. Si durante el periodo de baja se produjese la finalización del contrato, el trabajador tendrá obligación de presentar ante la entidad gestora o mutua, en el mismo plazo de 3 días fijado para la Empresa, las copias de los partes de confirmación de la baja. Dentro de las 24 horas siguientes a su expedición, el parte de Alta con destino a la empresa, será entregado por el trabajador a la misma indicando la finalización del contrato a la entidad gestora o mutua. El SALUD o en su caso la MUTUA, remitirán los partes médicos da baja, alta o confirmación por vía telemática rápidamente, y en todo caso al día siguiente de su expedición. Citación a reconocimiento del INSS o Mutua con 4 días de antelación. 10 días para justificar la no asistencia al reconocimiento. Cuando se deje de pagar la baja y siguientemente se dé la razón al trabajador, en un plazo de 15 días le reintegraran el importe de dicho subsidio, siempre que con un informe médico quede justificada la no asistencia. La Mutua o el INSS podrán suspender el pago de la IT por no justificarla con informes médicos El facultativo del SALUD que atienda a la trabajadora embarazada expedirá un informe de maternidad en el que se certificarán, según los casos, los siguientes extremos: a) Fecha probable del parto, cuando la trabajadora inicie el descanso con anterioridad a aquel. b) Fallecimiento del hijo, tras la permanencia en el seno materno durante, al menos, 180 días. En los demás supuestos, no se requerirá el informe de maternidad. El RD entra en vigor el día primero del segundo mes siguiente al de su publicación. 18 de Julio + dos meses =19 de Septiembre de 2014 Art.16 Documentación y libros de reclamaciones 4 1. Las Mutuas deben de conservar por un periodo mínimo de 5 años la documentación relativa a prestaciones, contabilidad, justificación de ingresos y gastos de la gestión que realizan. 2. Sepodrán formular reclamaciones ante la Dirección y tutela ante estas mutuas, con motivo de deficiencias en la gestión de estas entidades Art. 6 Procedimiento administrativo de determinación de la contingencia causante de los procesos de incapacidad temporal. 1. El procedimiento para la determinación de la contingencia causante de la IT se podrá iniciar a partir de la fecha de emisión del parte de baja. a) de oficio por el INSS o motivada por la IPT b) A instancia del trabajador o su representante legal c) A instancia de las mutuas Las solicitudes deberán ser acompañadas por documentación que acredite, informes y pruebas médicas etc... 2. El INSS comunicará la iniciación de procedimiento al SALUD,MUTUA DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL O A LA EMPRESA COLABORADORA, en aquellos asuntos que les afecten en un plazo improrrogable de 4 días hábiles, para que aporten antecedentes relacionados con el caso, también se dará traslado al trabajador de la iniciación del procedimiento, cuando no hubiera sido a instancia suya, en un plazo de 10 días hábiles para poder aportar documentación y alegaciones que estime oportunas. Asimismo el INSS podrá solicitar informes y realizar cuantas actuaciones considere necesarias para la determinación, conocimiento y comprobación de los datos en los cuales deba de resolver. 4. El equipo de valoración de incapacidades emitirá un informa preceptivo que elevará la directora provincial del INSS, para que se pronuncie sobre la contingencia que ha originado la IT. 5. El director del INSS previo el informe emitirá una resolución en un plazo de 15 días hábiles a contar des de la documental de las partes. 6. La resolución deberá pronunciarse en los siguientes extremos: a) Determinación de la contingencia, común o profesional, de la que derive la IT y si el proceso es o no recaída de otro anterior. b) Efectos que correspondan, en el proceso de incapacidad temporal, como consecuencia de la determinación de la contingencia causante, cuando coincidan en el tiempo dolencias derivadas de distintas prestaciones económicas y sanitarias. c) Sujeto responsable de las prestaciones económicas y sanitarias. 7. La resolución será comunicada al interesado y al resto de entidades (SSALUD,MUTUAS,EMPRESA) 5