Miomatosis uterina

MIOMATOSIS UTERINA
Universidad de Guadalajara
Laura Margarita García Macias.
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MIOMATOSIS UTERINA
•
Los miomas son tumores benignos constituidos
principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que
contienen además tejido conjuntivo como elemento de
sostén.
• Pueden presentarse
de diferentes tamaños, aunque la
mayoría de los casos son multples.
• <La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se
designa también con los nombres de
mioma, fibroma,
fibromioma y fibroide.
•
• Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de más de 30 años
tienen miomas uterinos.
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MIOMATOSIS UTERINA
• Los miomas pueden empezar a crecer poco después de la
pubertad, aunque habitualmente se detectan cuando una
mujer llega a la vida adulta.
• La mayoría de los miomas causan pocos o ningún síntoma.
Cuando existen, el más habitual es una hemorragia
prolongada e intensa durante la menstruación que, en casos
graves, puede durar hasta dos semanas.
• Los miomas, son también una de las causas más comúnes de
infertilidad en mujeres. El 40% de las histerectomías
(extirpaciones de la matríz) se efectúan como tratamiento
de miomatosis uterina.
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FRECUENCIA
• Son los tumores mas comunes de origen uterino.
• Es la patologia pelvica mas frecuente palpada dentro de la
pelvis.
• La incidencia exacta no se conoce. Está presente en el 20 a
25% de las mujeres en edad reproductiva y se estima que
una de cada cuatro o cinco mujeres que sobrepasan los 35
años tienen miomas.
• Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo trompas de
falopio, vagina, ligamento redondo, uterosacro y vulva.
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ETIOLOGIA
• Se desconoce la causa del desarrollo inicial de los miomas.
• Seguramente los estrógenos están implicados en su
crecimiento, y algunas investigaciones indican que la
progesterona, la otra hormona femenina importante,
igualmente producida en el ovario, también contribuye a su
desarrollo.
• Datos clínicos sugieren que el crecimiento de los miomas se
debe a hormonodependencia a estrogeno, como son:
• Los miomas son raramente encontrados antes de la pubertad,
en la menopausia tienden a disminuir su tamaño, llegando a
desaparecer.
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ETIOLOGÍA
• Crecen rápidamente en el embarazo.
• Los miomas estan realcionados muy frecuentemente con
patologias asociadas a hiperestrogenismo:
–
–
–
–
Anovulación
Hiperplasia endometrial
Polipos endometriales
Endometriosis
• Probablemente los miomas se desarrollan apartir de células
inmaduras de músculo liso de la pared uterina.
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CLASIFICACION
• Existen
diversos
tipos
demiomas, y según su
localización anatómica se
clasifican en:
• Subserosos
• Submucosos
• Intramurales
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CLASIFICACION
• Miomas intramurales:
• Es variedad más común;
• Ocurren dentro de
pared uterina.
la
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CLASIFICACIÓN
• Miomas subserosos:
• Nacen por debajo de la
cubierta
peritoneal
y
protuyen a la cavidad
abdominal.
• Tienden a ser pediculados,
alcanzando
tamaños
voluminosos; sin producir
sintomatología.
• Son lesiones moviles que se
confunden
con
tumoraciones ováricas.
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CLASIFICACIÓN
• Mioma submucoso:
• Está localizado por debajo
del endometrio, crecen en
la cavidad uterina, se
pueden pedicular e incluso
salir a través del conducto
y orificio cervical
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ANATOMIA PATOLOGICA
•
Macroscopicamente:
•
Son encapsulados.
•
La vascularización es de
localización periférica, por tal
mótivo la parte central del
mioma es
susceptible a
cambios degenerativos.
•
•
•
•
A la superficie de corte son:
Lisos
Solidos
Color rosa palido
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ANATOMIA PATOLOGICA
• Microscopicamente:
• El
leiomioma
está
compuesto de
fibras
musculares
lisas,
dispuestas en patrones
entrelazados.
• Las células son uniformes y
tienen distintas cantidades
de tejido conjuntivo.
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CAMBIOS DEGENERATIVOS
• Los miomas son objeto de gran variedad de fenómenos
degenerativos. Algunos tienen significado clínico, pero la
mayoría son hallazgos patológicos sin relación con el patrón
clínico. Se consideran cambios degenerativos:
 Degeneración
 Degeneración
 Degeneracion
 Degeneración
 Degeneración
 Degeneración
 Degeneración
 Degeneracion
hialina
quística
atrofica
calcárea
séptica
carnosa
mixomatosa
sarcomatosa
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CAMBIOS DEGENERATIVOS
• Degeneración hialina: Es el tipo más común, esta presente
en casi todos los miomas. Se ocasiona por sobrecrecimiento
de elementos fibrosos, el cual lleva a hialinización sobre
estos sitios.
• Degeneración quística: sigue a la licuefacción de las áreas
hialinas. Se desarrollan cavidades que contienen liquido.
• Degeneración atrofica:
después del embarazo.
se sucede a la postmenopausia o
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CAMBIOS DEGENERATIVOS
• Degeneración calcárea: Frecuente en postmenopáusicas, en
miomas subserosos, causada por obstrucción circulatoria, que
provoca precipitación y depósitos de sales de carbonato y
fosfato de calcio
• Degeneración séptica: Por insuficiencia circulatoria que
puede provocar necrosis central del tumor, seguido por
infección y hacerse sintomático (dolor, hipersensibilidad y
fiebre); por lo general es secundaria a un foco séptico
genital o extragenital.
• Degeneración carnosa: Ocurre más frecuentemente en el
embarazo, por cambios necróticos, es de un color rojizo, es
aséptica por isquemia y hemólisis local.
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CAMBIOS DEGENERATIVOS
• Degeneración
mixomatosa: se deposita grasa en
particular en los elementos musculares. Sigue a la
Degeneración hialina y quística.
• Degeneración sarcomatosa (maligna): ocurre raramente en el
0.1 a 0.5% de los miomas
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CUADRO CLÍNICO
• Los síntomas de los miomas, varían de acuerdo a su
localización, al numero, al volumen y a sus complicaciones.
Pueden ser asintomáticos. Los síntomas mas frecuentes son
los siguientes.




Sangrado.
Dolor.
Compresión.
Trastornos reproductivos.
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CUADRO CLÍNICO
• Sangrado. Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier
patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la
menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber
manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales.
• Dolor. Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El
dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y
por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas
pediculados submucosos que se quieren expulsar. La
dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber
sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor
irradiado a espalda y extremidades inferiores por
compresión nerviosa
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CUADRO CLÍNICO
• Compresión. Sucede cuando los miomas son grandes, dan
sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a
órganos vecinos:
 Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria
 Recto: Constipación y dificultad para defecar
 Uréter: Presión
hidroureter.
asintomática
con
hidronefrosis
e
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CUADRO CLÍNICO
• Trastornos reproductivos.
 Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los
miomas interfieren con el transporte o implantación del
huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y
comprimen el tercio intersticial de las trompas.
 El sangrado continuo impide la implantación.
 Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino
miomas submucosos e intramurales.
en
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CUADRO CLÍNICO
• Los signos encontrados son los siguientes:
• EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan
nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.
• EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es
el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
• Miomas submucosos: Útero crecido pero simétrico.
• Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si
están pediculados.
• Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden
observarse a través del orificio cervical.
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DIAGNÓSTICO
• 1. - Historia clínica completa, con histerometría.
• 2. - Estudios paraclínicos:
•
•
•
•
•
•
•
•
Biometría hemática.
Radiografía simple de abdomen.
Ecosonograma pélvico.
Histerosalpingografía.
Urograma excretor.
Legrado uterino.
Laparoscopía.
Histeroscopía.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neoplasias ováricas.
• Carcinoma cervical.
• Embarazo.
• Hiperplasia y pólipos
endometriales.
• Masas tuboováricas
inflamatorias.
• Adenomiosis.
• Hemorragia uterina
disfuncional
•
Endometriosis
• Adherencias a epiplón e
intestino.
• Carcinoma endometrial
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COMPLICACIONES
• 1.- En el embarazo:
• En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de
tamaño y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas).
• Durante el trabajo de parto puede haber distocias de
contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.
• En no embarazo:
• Anemia
grave,
obstrucción
urinaria
e
intestinal,
transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o
ligadura ureteral durante las cirugías.
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TRATAMIENTO
• Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los
síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas,
su volumen y deseo de fertilidad
• Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para
asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la
posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística;
debe hacerse control con ecosonografía.
• Tratamiento medico: Con análogos de la hormona liberadora
de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide
(Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea
pseudomenopausia.
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TRATAMIENTO
• Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas
grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas
compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.
• Los procedimientos quirúrgicos son:
 Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero.
Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de
embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede
complicarse con adherencias y tener recurrencias.
 Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.
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