Riñón Sem 1
lunes, 12 de octubre de 2020
07:04
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Hay 2 riñones, a cada lado de columna vertebral a nivel alto, en columna lumbar
retroperitoneal, debajo de diafragma.
Polo superior inicia en T12 y termina en L3.
el riñón izq es más alto que der porque desarrollo embrio es de abajo hacia arriba,
hígado hace que der no suba tanto y esta 2-3 cm abajo.
Rodeados de grasa perinefrica.
Hay hilio, donde entran vasos, arterias, nervios salen y entran de riñón acompañados
de pelvis renal que se vuelve uréteres.
Están rotados, adyacentes a grandes vasos, están pegados a caja torácica rotados
hacia adelante, están oblicuamente para adelante.
Arriba tienen glándulas suprarrenales.
RELACIONES RIÑON IZQ
● Superolateral= Bazo (contacto indirecto) está dentro de saco mayor, cara posterior de
región peri esplénica de gran saco
● Superomedial= es parte de lecho de estómago separado por cara posterior de bursa
omental o saco menor
● Entre saco mayor y saco menor delante de riñón esta ligamento esplenorrenal,
● Región perihiliar= alrededor de hilio, en borde medial de riñón, acá está cubierto por
cola del páncreas (páncreas es retroperitoneal, acá no hay cubierta de peritoneo
● Inferolateral: área para colon descendente (que es secundariamente retroperitoneal, por
lo que acá no hay peritoneo
● Inferomedial: en contacto con asas de intestino delgado (tal vez yeyuno) y está
separado de el por superficie posterior de gran saco en aspecto inframesocolico
RELACIONES RIÑON DER
● Posterior retroperitoneal
● 2/3 superiores en contacto con superficie visceral de hígado, una parte atraviesa por
arriba de ligamento coronario y está en contacto con área triangular desnuda (no hay
peritoneo en ese tercio superior) debajo de ligamento coronario, ósea el tercio medio y
si tiene peritoneo por superficie posterior de bolsa hepatorrenal, en espacio subhepático
de saco mayor esta bolsa hepatorrenal o de Morrison que cubre el tercio medio del
riñón.
● Región perihiliar está cubierta por porción descendente o 2 porción de duodeno
(retroperitoneal)
● El último tercio inferior inferolateral es para colon ascendente, esta parte no tiene
peritoneo e inferomedial es para intestino delgado y tiene superficie posterior de porción
inframesocolico de saco mayor.
RELACIONES POSTERIORES
● En contacto con pared abdominal
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El 1/3 superior de ambos están protegidos por T11 y T12 pero der solo por T12
Musculo psoas hace que riñones no estén pegados, desplaza lateralmente riñones, el
derecho es más desplazado
Entre riñón y fascia salen subcostal (T12) ilio inguinal e iliohipogástrico
ESTRUCTURA GRUESA
● Borde medial y borde lateral 2 polos redondeados
● El borde lateral es convexo y el medial cóncavo
● Superficie anterior redondeada al igual que la posterior pero puede ser plana
● Hay corteza y medula. La corteza es lo más periférico y la medula tiene pirámides, que
están con la base orientada hacia la corteza y sus ápices se encuentran hacia el hilio
renal. Estos ápices se llaman papilas renales.
● Las bases se llaman arcos corticales. Hay proyecciones de corteza a medula, entre las
pirámides y se llaman columnas renales o de Bertín, separan pirámides. Hay
proyecciones de medula a corteza pero son más microscópicas, son estriaciones que
van a corteza que vienen de pirámide y son rayos medulares.
DRENAJE URINARIO MACRO
● Varias pirámides convergen juntas, hay más pirámides que papilas,
● Van a la zona cribosa y van a conductos colectores que drenan a conductos papilares
que están en zona cribosa y forman calices menores.
● 20 conductos colectores van a conductos papilares .
● 1-3 papilas forman un calice menor,
● 2-4 de calices menores forman un calice mayor
● 2-3 calices mayores forman pelvis renal que es lo que sale de pelvis renal.
FASCIA RENAL
● Capa anterior muy delgada de gerota y capa posterior gruesa de Sucer-Candel.
● La capa posterior es continuación de capa lateral de fascia del psoas y se continua
posterior como fascia toracolumbar o de musculo cuadrados lumborus y lateral como
fascia transversalis de transverso abdominal.
● Medial solo se continua fascia anterior y se une a TC que rodea grandes vasos. Evita
que liquido del lado derecho vaya a lado izquierdo. Es una barrera laxa, se puede
romper en accidente. Arriba de adrenales ambas fascias se juntan, por abajo están
separadas.
VASCULATURA
● Irrigado por arteria renal que viene de aorta debajo de tronco celiaco en L1-L2 debajo
de mesentérica superior, esta es anterior y renal es lateral.
● La derecha es más larga.
● El riñón izquierdo tiene delante de la arteria renal un cuerpo de páncreas.
● Del lado der esta anterior la vena cava inferior y tiene cuerpo y cabeza de páncreas.
● Ramas presegmentales tiene= 1 adrenal inferior.
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Una vez se acerca a hilio se segmenta en un tronco o rama anterior (más grueso) y
posterior.
Sus ramificaciones segmentales no se anastomosan entre ellas.
Antes de hilio se segmentan las ramas anterior y posterior en varias arterias
segmentales.
Luego salen arterias lobares, luego interlobares (recorren pirámides), que al llegar a
arco cortical se vuelquen en arqueadas.
Luego interlobulares y luego perforantes o capsulares.
Mas común alteración de arteria renal izquierda, no son duplicaciones. Puede ser que
de aorta nazca rama anterior y posterior. Son supernumerarias o accesorias, nacen
caudal a original.
DRENAJE
● La vena renal izq es más larga.
● Pasa delante de aorta y debajo de mesentérica superior.
● Puede haber Nutcracker.
● Los riñones izquierdos son más deseables para transplante por esa vena.
● Venas se llaman igual a arterias pero en vez de capsulares se llaman esteladas.
INERVACION
● Simpática es por T10- L2-3, en nervios esplácnicos menor (T10-11) imo (T12) lumbar y
hasta sacro (pélvico).
● Ganglios mesentérico superior, aórtico renal o en plexo renal periarterial.
● Parasimpática puede venir de vago o de raíces parasimpáticas (S2-S4).
● Fibras de vago en celiaco y aórtico renal pero no hacen sinapsis allí, sino que intramural
en riñón.
● Si esta cubierto por peritoneo lleva Simpatico el dolor, si no tiene es parasimpático el
dolor.
ANATOMIA MICRO
● Nefrona es unidad funcional, y en glomérulo se filtra orina, túbulo contorneado proximal,
asa de Henle con miembro descendente y ascendente, túbulo contorneado distal, se
forman conductos colectores por unión de varios túbulos contorneados distales.
● Estos drenan varios a conductos papilares, se juntan 20 en zona cribosa en 1 papila y
ya continua como calices menores, calices mayores, pelvis renal, uréter, vejiga, uretra.
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