Riñón Sem 1 lunes, 12 de octubre de 2020 07:04 ● ● ● ● ● ● ● Hay 2 riñones, a cada lado de columna vertebral a nivel alto, en columna lumbar retroperitoneal, debajo de diafragma. Polo superior inicia en T12 y termina en L3. el riñón izq es más alto que der porque desarrollo embrio es de abajo hacia arriba, hígado hace que der no suba tanto y esta 2-3 cm abajo. Rodeados de grasa perinefrica. Hay hilio, donde entran vasos, arterias, nervios salen y entran de riñón acompañados de pelvis renal que se vuelve uréteres. Están rotados, adyacentes a grandes vasos, están pegados a caja torácica rotados hacia adelante, están oblicuamente para adelante. Arriba tienen glándulas suprarrenales. RELACIONES RIÑON IZQ ● Superolateral= Bazo (contacto indirecto) está dentro de saco mayor, cara posterior de región peri esplénica de gran saco ● Superomedial= es parte de lecho de estómago separado por cara posterior de bursa omental o saco menor ● Entre saco mayor y saco menor delante de riñón esta ligamento esplenorrenal, ● Región perihiliar= alrededor de hilio, en borde medial de riñón, acá está cubierto por cola del páncreas (páncreas es retroperitoneal, acá no hay cubierta de peritoneo ● Inferolateral: área para colon descendente (que es secundariamente retroperitoneal, por lo que acá no hay peritoneo ● Inferomedial: en contacto con asas de intestino delgado (tal vez yeyuno) y está separado de el por superficie posterior de gran saco en aspecto inframesocolico RELACIONES RIÑON DER ● Posterior retroperitoneal ● 2/3 superiores en contacto con superficie visceral de hígado, una parte atraviesa por arriba de ligamento coronario y está en contacto con área triangular desnuda (no hay peritoneo en ese tercio superior) debajo de ligamento coronario, ósea el tercio medio y si tiene peritoneo por superficie posterior de bolsa hepatorrenal, en espacio subhepático de saco mayor esta bolsa hepatorrenal o de Morrison que cubre el tercio medio del riñón. ● Región perihiliar está cubierta por porción descendente o 2 porción de duodeno (retroperitoneal) ● El último tercio inferior inferolateral es para colon ascendente, esta parte no tiene peritoneo e inferomedial es para intestino delgado y tiene superficie posterior de porción inframesocolico de saco mayor. RELACIONES POSTERIORES ● En contacto con pared abdominal ● ● ● El 1/3 superior de ambos están protegidos por T11 y T12 pero der solo por T12 Musculo psoas hace que riñones no estén pegados, desplaza lateralmente riñones, el derecho es más desplazado Entre riñón y fascia salen subcostal (T12) ilio inguinal e iliohipogástrico ESTRUCTURA GRUESA ● Borde medial y borde lateral 2 polos redondeados ● El borde lateral es convexo y el medial cóncavo ● Superficie anterior redondeada al igual que la posterior pero puede ser plana ● Hay corteza y medula. La corteza es lo más periférico y la medula tiene pirámides, que están con la base orientada hacia la corteza y sus ápices se encuentran hacia el hilio renal. Estos ápices se llaman papilas renales. ● Las bases se llaman arcos corticales. Hay proyecciones de corteza a medula, entre las pirámides y se llaman columnas renales o de Bertín, separan pirámides. Hay proyecciones de medula a corteza pero son más microscópicas, son estriaciones que van a corteza que vienen de pirámide y son rayos medulares. DRENAJE URINARIO MACRO ● Varias pirámides convergen juntas, hay más pirámides que papilas, ● Van a la zona cribosa y van a conductos colectores que drenan a conductos papilares que están en zona cribosa y forman calices menores. ● 20 conductos colectores van a conductos papilares . ● 1-3 papilas forman un calice menor, ● 2-4 de calices menores forman un calice mayor ● 2-3 calices mayores forman pelvis renal que es lo que sale de pelvis renal. FASCIA RENAL ● Capa anterior muy delgada de gerota y capa posterior gruesa de Sucer-Candel. ● La capa posterior es continuación de capa lateral de fascia del psoas y se continua posterior como fascia toracolumbar o de musculo cuadrados lumborus y lateral como fascia transversalis de transverso abdominal. ● Medial solo se continua fascia anterior y se une a TC que rodea grandes vasos. Evita que liquido del lado derecho vaya a lado izquierdo. Es una barrera laxa, se puede romper en accidente. Arriba de adrenales ambas fascias se juntan, por abajo están separadas. VASCULATURA ● Irrigado por arteria renal que viene de aorta debajo de tronco celiaco en L1-L2 debajo de mesentérica superior, esta es anterior y renal es lateral. ● La derecha es más larga. ● El riñón izquierdo tiene delante de la arteria renal un cuerpo de páncreas. ● Del lado der esta anterior la vena cava inferior y tiene cuerpo y cabeza de páncreas. ● Ramas presegmentales tiene= 1 adrenal inferior. ● ● ● ● ● ● Una vez se acerca a hilio se segmenta en un tronco o rama anterior (más grueso) y posterior. Sus ramificaciones segmentales no se anastomosan entre ellas. Antes de hilio se segmentan las ramas anterior y posterior en varias arterias segmentales. Luego salen arterias lobares, luego interlobares (recorren pirámides), que al llegar a arco cortical se vuelquen en arqueadas. Luego interlobulares y luego perforantes o capsulares. Mas común alteración de arteria renal izquierda, no son duplicaciones. Puede ser que de aorta nazca rama anterior y posterior. Son supernumerarias o accesorias, nacen caudal a original. DRENAJE ● La vena renal izq es más larga. ● Pasa delante de aorta y debajo de mesentérica superior. ● Puede haber Nutcracker. ● Los riñones izquierdos son más deseables para transplante por esa vena. ● Venas se llaman igual a arterias pero en vez de capsulares se llaman esteladas. INERVACION ● Simpática es por T10- L2-3, en nervios esplácnicos menor (T10-11) imo (T12) lumbar y hasta sacro (pélvico). ● Ganglios mesentérico superior, aórtico renal o en plexo renal periarterial. ● Parasimpática puede venir de vago o de raíces parasimpáticas (S2-S4). ● Fibras de vago en celiaco y aórtico renal pero no hacen sinapsis allí, sino que intramural en riñón. ● Si esta cubierto por peritoneo lleva Simpatico el dolor, si no tiene es parasimpático el dolor. ANATOMIA MICRO ● Nefrona es unidad funcional, y en glomérulo se filtra orina, túbulo contorneado proximal, asa de Henle con miembro descendente y ascendente, túbulo contorneado distal, se forman conductos colectores por unión de varios túbulos contorneados distales. ● Estos drenan varios a conductos papilares, se juntan 20 en zona cribosa en 1 papila y ya continua como calices menores, calices mayores, pelvis renal, uréter, vejiga, uretra.
