EL DUELO Y LA TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA ¿QUÉ ES EL DUELO? Teoría de apego de John Bowly EL DUELO ES POR TANTO: Un proceso adaptativo normal ante la pérdida de: ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Un ser querido. La pareja. Trabajo. Un bien material. Un objeto amado. Variables que afectan la pérdida de un familiar: ❑ La relación con el familiar. ❑ La causa de la muerte. ❑ La edad del difunto. ❑ Los factores de la personalidad de quien realiza el duelo. Un duelo tiene un impacto importante en el sistema como: ❑ Desequilibrarlo. ❑ Hacerle perder su eficacia. ❑ Pérdida de roles y funciones. ❑ E incluso romperlo. TIPOS DE DUELO DUELO NORMAL Abarca un amplio rango de sentimientos y conductas que son normales después de una pérdida. Reacciones Reacciones físicas: ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Llanto. Somnolencia. Insomnio. Temblores. Pérdida de la fuerza física. Sensación de vacío. Reacciones Reacciones afectivo-emocionales: ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Confusión. Rechazo. Rabia. Miedo. Culpa. Angustia. Tensión. Reacciones Reacciones cognitivas: ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Ideas de suicidio. Falta de interés. Falta de concentración. Pesadillas. Falta de memoria. Amnesia del hecho. Reacciones Reacciones conductuales: ❑ ❑ ❑ ❑ Aislamiento. Diminución de actividad. Problemas familiares. Problemas sociales. DUELO PATOLÓGICO Síntomas Característicos: ❑ La persona menciona la pérdida en entrevista con dolor intenso pasados varios meses de la misma. ❑ Algún acontecimiento desencadena una reacción excesiva. ❑ Períodos de extrema tristeza o demasiado extensos, deseos de suicidio (a veces en fechas señaladas). ❑ Episodios de conducta agresiva o conductas impulsivas, como abuso de sustancias. DUELO PATOLÓGICO Síntomas Característicos: ❑ Objetos de vinculación muy marcados o lo contrario, esconder o deshacerse de todos los objetos recordatorios. ❑ Imposibilidad de incorporarse al funcionamiento vital pasadas unas semanas de la muerte. ❑ Compulsión de imitar al fallecido o presencia de los mismos síntomas que tenía al morir. Obsesión con la enfermedad y la muerte. DUELO PATOLÓGICO Síntomas Característicos: ❑ No haber expresado abiertamente dolor en las primeras semanas de duelo o haber realizado cambios radicales de estilo de vida. ❑ Pensamientos recurrentes de culpa o asuntos pendientes con el fallecido, remordimientos por haberle causado daño o haberle descuidado en vida. ❑ La persona no asistió al funeral o nunca ha vuelto a mencionar al ser querido que desapareció. DUELO PATOLÓGICO TRES TIPOS DE DUELO PATOLÓGICO: ❑ Duelo Crónico. ❑ Ausencia de aflicción. ❑ Euforia. DUELO ANTICIPADO El duelo no comienza en el momento de la muerte, sino mucho tiempo antes. Se da cuando: ❑ Se emite un pronóstico de incurabilidad. ❑ El ser querido ha muerto “en estado de salud”. ETAPAS DEL PROCESO DE DUELO NORMAL FASE DE SHOCK O ESTUPOR Durante esta etapa, entramos en un estado de embotamiento mental, caracterizado por la presencia de conductas automáticas y la incapacidad de aceptar la realidad. Se trata de un sistema defensivo ante la amenaza del gran dolor por la perdida. Sirve para dar tiempo a asumir la información recibida y puede durar horas o incluso días. FASE DE RABIA O AGRESIVIDAD Podemos sentirnos enfadados con aquellas personas a las que consideramos responsables de la perdida. En algunas ocasiones esa rabia se vuelve contra uno mismo, y podemos culparnos por la muerte o por algo que pensamos que podíamos haber hecho y que podía haber cambiado las circunstancias. FASE DE RABIA O AGRESIVIDAD Se presentan síntomas como: ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Inseguridad. Baja autoestima. Sentimientos de injusticia. Desamparo. Insomnio. Pesadillas. FASE DE DESORGANIZACIÓN O DE DESESPERANZA Es cuando empezamos a tomar conciencia de que nuestro ser querido no volverá. El sentimiento de profunda tristeza nos acompaña durante la mayor parte del tiempo y nos emocionamos con mucha facilidad. Es una forma de adaptarnos a la vida sin esa persona. Esta etapa se caracteriza por la sensación de desorganización de la propia existencia sin la presencia del ser querido. FASE DE DESORGANIZACIÓN O DE DESESPERANZA Se presentan síntomas como: ❑ Apatía. ❑ Tristeza. ❑ Desinterés. ❑ Tendencia a cambios radicales. FASE DE REORGANIZACIÓN Se caracteriza por la adopción de nuevos patrones de vida, se va afrontando poco a poco la nueva situación y se reorganiza la propia existencia. Es el momento donde el recuerdo de nuestro ser querido empieza a transformarse de una emoción dolorosa a una emoción reparadora. EL DUELO DESDE LA TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA EL DUELO FAMILIAR: “Proceso familiar que se pone en marcha a raíz de la pérdida de uno de sus miembros”. EL DUELO FAMILIAR: Un duelo no resuelto puede servir no sólo como factor clave en la patología familiar sino que puede contribuir a relaciones patológicas a lo largo de distintas generaciones. Cuando se evalúan los sistemas familiares y el duelo, se han de considerar al menos tres áreas principales: ❑ La posición funcional o el papel desempeñaba el fallecido en la familia. que La posición funcional o el papel que desempeñaba el fallecido en la ❑ La integración emocional familia. de la familia. ❑ Cómo facilitan o dificultan las familias esa conducta social problemática. EL DUELO FAMILIAR: La reorganización del sistema familiar necesita tiempo y es necesario adoptar una conducta defensiva de la integridad del sistema. La familia pone en marcha una serie de mecanismos de defensa, reforzados socioculturalmente, que tienen como objetivo el mantenimiento de la familia: REAGRUPAMIENTO DE LA FAMILIA NUCLEAR: La familia nuclear refuerza su contacto, restringe su área de movimiento y filtra los contactos con el exterior. INTENSIFICACIÓN DEL CONTACTO CON LA FAMILIA EXTENSA La familia extensa se aproxima a la familia nuclear, ofreciendo su apoyo y ayuda si es necesaria, al igual que las amistades. APOYO SOCIO-CULTURAL A LA CONTINUIDAD DE LA FAMILIA Las sociedades que disponen de recursos destinan parte de ellos a favorecer la continuidad de la familia. ❑ Becas. ❑ Pensiones. ❑ Subsidios. RECONCILIACIÓN Durante el proceso de duelo, se produce una exigencia tácita de acabar con las hostilidades en la familia. Cuando la supervivencia del grupo familiar está amenazada, debe primarse el apoyo mutuo para hacer frente a las adversidades. CONDUCTAS RECLAMANTES DE PROTECCIÓN El entorno familiar incrementa los cuidados. SÍNTOMAS DEL DUELO FAMILIAR A NIVEL COMUNICACIONAL: ❑ Incrementos o disminuciones notables de la comunicación. ❑ Incrementos o disminuciones notables de la comunicación en un área concreta. ❑ Cambios en los patrones comunicacionales. ❑ Cambios en los canales de comunicación. A NIVEL ESTRUCTURAL: ❑ Confusión en la jerarquía familiar. ❑ Redistribución de las alianzas familiares. ❑ Confusión de roles. RELACIONES CON EL MEDIO EXTERNO: ❑ Aislamiento. ❑ Rechazo de las redes de apoyo. ❑ Sobreprotección de los miembros. ETAPAS DEL DUELO FAMILIAR Aceptación familiar de la pérdida, permitiendo y favoreciendo la expresión de la aflicción de todos los miembros de la familia. Reagrupamiento y encastillamiento de la familia para permitir la reorganización familiar: redistribución de la comunicación interna y de los roles familiares. Reorganización de la relación con el medio externo. Reafirmación del sentimiento de pertenencia al nuevo sistema familiar que emerge del antiguo, y aceptación del comienzo de una nueva etapa familiar. LA RESILIENCIA IMPORTANTE PARA UN PROCESO DE DUELO RESILIENCIA FAMILIAR Podríamos definir la Resiliencia Familiar como la capacidad de una familia para recuperarse de circunstancias adversas (una pérdida) y salir de ellas fortalecida y con mayores recursos para afrontar otras dificultades de la vida. FACTORES PROTECTORES O DE FORTALEZA EN UNA FAMILIA CON CAPACIDAD RESILIENTE: 1) Una comunicación clara y abierta entre los miembros del Sistema Familiar, que permita una expresión franca de emociones y sentimientos. 2) Solidaridad y colaboración en el enfrentamiento y la resolución de problemas. 3) Una suficiente cohesión de la estructura familiar, que permita afrontar los problemas sin que la familia se rompa. 4) Una organización familiar flexible que permita cambios adaptativos con suficiente rapidez. 5) Una adecuada comunicación con el medio externo y existencia de una red social de apoyo. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PARA UN PROCESO DE DUELO TÉCNICAS ❑ Cambios en los límites o jerarquía de la estructura familiar que permitan un ajuste novedoso. ❑ Empleo de paradojas o innovaciones en las normas que impidan la auto perpetuación del duelo. ❑ Rituales para romper este círculo vicioso. ❑ El uso de narrativas o la creación de un pasado nuevo para ofrecer una perspectiva inédita de la experiencia actual. TÉCNICAS ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Escuchar y contener(se) Ayudar a expresarse: Facilitaciones. El lenguaje evocador. El uso de símbolos. Escribir Dibujar. Role playing. Reestructuración cognitiva. El libro de recuerdos. Imaginación guiada. RITUAL DEL FUNERAL ESCUCHAR Y CONTENER(SE) Parafrasear, es decir, resumir lo que ha dicho. Si alguna parte nos ha llamado la atención, podemos resaltar las palabras que más nos han impactado. Es una forma de dirigir la conversación, porque el hablante va a ampliar la información sobre lo que hemos subrayado. Validar: mostrar que se acepta lo que dice aunque no se esté de acuerdo. Es aceptable lo que se dice, se entiende; aunque no se esté totalmente de acuerdo. EL LENGUAJE EVOCADOR El terapeuta puede usar palabras duras que evoquen sentimientos, como por ejemplo, “tu hijo murió” versus “perdiste a tu hijo”. Este lenguaje ayuda a la gente aceptar la realidad que rodea a la pérdida y puede estimular algunos de sus sentimientos dolorosos. También puede ser útil hablar del fallecido en pasado: “su marido era...”. EL USO DE SÍMBOLOS Hacer que el cliente traiga fotos del fallecido a las sesiones. Esto no sólo ayuda al asesor a tener una sensación más clara de quién era dicha persona sino que, además, permite hablar al fallecido en vez de hablar de él. Otros símbolos que han resultado útiles son cartas escritas por el fallecido, cintas de casete o de vídeos suyas y artículos de ropa y joyería. ESCRIBIR Hacer que se escriban una o varias cartas al fallecido expresando sus pensamientos y sentimientos. Esto puede ayudar a arreglar los asuntos pendientes y a expresar las cosas que se necesite decir. Llevar un diario explicando la experiencia del duelo o escribir poesía también puede facilitar la expresión de sentimientos y dar significado personal a la experiencia de la pérdida. DIBUJAR Igual que la escritura, hacer dibujos que reflejen los propios sentimientos y experiencias con el fallecido son también útiles. Ésta es una técnica muy buena para usar con niños, pero también funciona con adultos. TÉCNICAS ❑ Role playing: Ayudar a las personas a representar diferentes situaciones que temen o sobre las que se sienten molestas. http://i2.wp.com/www.psyciencia.com/wp-content/uploads/2014/10/reestucturacion-cognitiva.jpg?resize=696%2C548 http://2.bp.blogspot.com/_iHruMfr8GQo/TDPtI5RNiRI/AAAAAAAAADM/ vMTJcxFZCxQ/s400/BP9-RolePlay.gif Reestructuración cognitiva: Nuestros pensamientos influyen en nuestros sentimientos, sobre todo los pensamientos encubiertos y el habla interna (Reducir los sentimientos disfóricos que provocan ciertos pensamientos irracionales) TÉCNICAS http://1.bp.blogspot.com/-amGnqAPdwRw/Th-yICGRUPI/AAAAAAAAAK0/Cd0B5CvmAc/s640/27965_393678654077_35245929077_3844811_5972373_n_large.jpg El libro de recuerdos: Es una actividad que puede realizar la familia conjuntamente haciendo un libro de recuerdos sobre el fallecido: historias, cosas memorables, fotografías, poemas, dibujos Imaginación guiada: Ayudar a la persona a imaginar al fallecido y animarle a decirle las cosas que siente necesidad de decirle -hablar con la persona en vez de hablar de la persona- http://mejorconsalud.com/wp-content/uploads/2016/01/mujer-mirando-silla-vacc3ada500x341.jpg TÉCNICAS RITUAL DEL FUNERAL ❑ Puede ayudar a hacer real la pérdida. ❑ Puede dar a la gente la oportunidad de expresar sentimientos respecto al fallecido. ❑ La ceremonia puede ser una reflexión sobre la vida de la persona que se ha ido. ❑ Tiene el efecto de tender una red de apoyo social a la familia http://www.tarotida.com/wp-content/imagenes/funeral1.jpg DUELO INCOMPLETOS ❑ Hacer una redefinición del problema y/o relacionarlo con la perdida no elaborada. ❑ Mostrar cómo se ha organizado la familia después de la perdida y las posibles disfunciones. ❑ Reactivar las emociones vinculadas, “traer el recuerdo” a través de: o Fotografía. o Objetos significativos. o Hablar del difunto. DE SILLA VACÍA A TERCERO PENSANTE Cuando: ❑ Existe interés muy acentuando por lo ausente. ❑ La ausencia no se acepta. SILLA VACÍA Con esta técnica lo que se hace es poner al paciente enfrente de una silla vacía, y el cliente, debe imaginarse a la otra persona (en nuestro caso al fallecido) y hablar directamente con él y expresar por tanto emociones y sentimientos que hayan quedado pendientes y que estén dificultando el proceso de duelo. TERCERO PENSANTE Edith Goldbeter-Merinfeld ❑ Un miembro de la familia cuyo rol parece esencial en el seno de todos los triángulos relacionales intrafamiliares. ❑ Una perspectiva de la cibernética de segundo orden, el papel que desempeña el terapeuta. http://www.babelio.com/users/AVT_Edith-Goldbeter-Merinfeld_6706.jpeg http://www.amazon.com/Deuil-impossible-Edith-Goldbetter-Merinfeld/dp/2710113333/ref=asap_bc?ie=UTF8 TERCERO PENSANTE http://images.eldiario.es/internacional/Duelo-Gaza-Foto-Al-ZanounZUMA-Press_EDIIMA20140722_0204_5.jpg Los miembros de la familia se ven confrontados con su relación singular con este ausente: Se abren diferentes posibilidades de duelos, los tiempos individuales recuperan su importancia con relación al tiempo sistémico. EL TERCERO PENSANTE ❑El paciente identificado esta a la vez en una posición parecida a la de los otros miembros de la familia y en el centro del sistema a (síntoma recubre y oculta). ❑En un segundo momento, el terapeuta sustituye al tercero ausente y ayuda al paciente identificado a ocupar un lugar análogo. ❑A continuación, el terapeuta se alejaría para dejar que el ausente quede plenamente expuesto. ❑Finalmente, el ausente, al igual que el terapeuta, se ha tornado más periféricos y el duelo termina. LA MUERTE PERINATAL ❑ A ser posible, hay que ayudar a los padres a vincularse (sentir al bebe : verlo, tocarlo). ❑ Facilitar que los padres puedan asistir a los funerales y demás rituales. ❑ Anormalidades congénitas del niño: En estos casos los padres necesitan mucha información y apoyo, para contener sus emociones. ❑ Hay que tener en cuenta también, que recordar esas perdida no es dañino. LA MUERTE PERINATAL ❑ Ayudar a los padres a que expresen sus sentimientos y fantasías respecto al hijo muerto. ❑ Sentimientos asociados a este tipo de pérdida: ❑ Culpa: preguntas directas y respuestas claras ❑ Miedo: ayudar a expresarlo ❑ Ira: evitar que el foco se concentre ❑ en los médicos o en los que “facilitaron, provocaron o permitieron” la muerte. LA MUERTE PERINATAL ❑ Conviene ayudar a los padres a que puedan darse un tiempo para elaborar la pérdida y el duelo. ❑ Ayudar a los padres a ir resituando al niño muerto en su mundo interno(Emociones y deseos). ❑ Colaborar con los padres en la realización de los cambios adecuados en la vida externa(Espacio físico, espera de otro hijo). REFERENCIAS ❑ Bogza, Irina Alina. La Terapia Familiar Sistémica y el Duelo. Psicoterapia. ❑ Espina, Alberto; Gago, Josu & Perez, Mar. Sobre la Elaboración del Duelo en Terapia Familiar. Revista de Psicoterapia, Vol. IV, No. 13. ❑ García Martínez, Felipe E. Terapia sistémica breve: fundamentos y aplicaciones. (2013). Capítulo 21. Chile: RIL editores. Retrieved from http://www.ebrary.com ❑ Pérez Trenado, Magdalena. DUELO: PROCESO INDIVIDUAL, PROCESO FAMILIAR, PROCESO SOCIAL. Psicóloga, Psicoterapeuta. GRACIAS David Felipe Beltrán Valderrama Daniela Chinchilla Rosales Miguel Alonso Martínez López Pablo Alexander Orjuela Chitiva
