78543221003

Terapia Psicológica
ISSN: 0716-6184
[email protected]
Sociedad Chilena de Psicología Clínica
Chile
Cabrera, Víctor; Martín-Aragón, Maite; Terol, María del Carmen; Núñez, Rosa; Pastor,
María de los Ángeles
La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) en fibromialgia: Análisis de
sensibilidad y especificidad
Terapia Psicológica, vol. 33, núm. 3, diciembre, 2015, pp. 181-193
Sociedad Chilena de Psicología Clínica
Santiago, Chile
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2015
PI PSIC
ol
N
IC
181-1
Copyright 2015 by Sociedad Chilena de Psicología Clínica
ISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en línea)
La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) en
bromialgia: Análisis de sensibilidad y especi cidad
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in bromyalgia: Sensitivity and
speci city analysis
íctor Cabrera
aite artín- rag n
aría del Carmen erol
osa N e
aría de los ngeles Pastor
ni ersidad
( ec
ig el ern nde de lche
1 mar o 2014
cept 24
spa a
lio 2015)
Resumen
a Sociedad spa ola de e matología (S ) ( i era et al 2006) recomienda la scala de nsiedad y
epresi n ospitalaria ( ospital n iety and epression Scale S €igmond y Snaith 1 8 ) para la
e al aci n clínica de ansiedad y depresi n en •ibromialgia (• ) Sin embargo no constan índices de sensibilidad/especi cidad ni puntos de corte en FM. Con el objetivo de comprobar aplicabilidad, propiedades
psicométricas y sensibilidad/especi cidad del HAD en FM, se evaluó a 131 pacientes ambulatorios del
ospital de San icente ( licante spa a) tili ando como criterios e ternos ‚ I y S I- Se anali aron
ítems, consistencia interna y estructura factorial mediante análisis con rmatorio y puntos de corte con curvas ROC. Se replicó la estructura de dos factores. La abilidad es adecuada (HADA=.80, HADD=.85). Se
muestran diferentes puntos de corte con sensibilidad/especi cidad superior al 70% para cada subescala. El
presenta propiedades psicomƒtricas ptimas en poblaci n • mostr ndose til como instr mento de
„screening… de sintomatología ansioso-depresi a en esta poblaci n
Palabras clave: HAD, bromialgia, análisis psicométrico, sensibilidad y especi cidad.
Abstract
Spanish Society o† he matology (S ) ( i era et al 2006) s ggests the ospital n iety and epression
Scale (HADS, Zigmond y Snaith, 1983) for clinical assessment of anxiety and depression in bromyalgia
(• ) o‡e er there is no
-• c t-o†† yet iming to assess applicability psychometric properties
and sensitivity/speci city of HADS in FM, 131 outpatients were assessed at San Vicente Hospital (Fibromyalgia Ser ice licante Spain) sing liˆe e ternal criteria ‚ I and S I- Item analysis ‡as per†ormed
calculating the internal consistency and factor structure study by con rmatory factor analysis (CFA). The
c t-o†† points ‡ere †o nd by
C c r es ‡o-†actor str ct re ‡as replicated eliability is ade‰ ate
(HADA=.80, HADD=.85). Several cut-off points are showed with sensitivity and speci city levels >70%
†or both s bscales
S has optimal psychometric properties in • and its se† l as a screening tool to
assess an io s-depressi e symptoms in • patients
Keywords: HADS, bromyalgia, psychometric analysis, sensitivity, speci city.
Š
Correspondencia íctor Cabrera Perona -mail cabrera‹ mh es pto de Psicología de la Sal d Camp s de San Œ an ni ersidad ig el ern nde
de Elche. 03550 San Juan (Alicante, España). Tfno: 96.542.97.25.
gradecimientos ste est dio †orma parte del Programa de •ormaci n de Pro†esorado ni ersitario •P Con ocatoria 2010 inisterio de d caci n
Referencia: AP2010-1870.
182
Víctor cabrera, Maite Martín-aragón, María del carMen terol, rosa núñez y María de los Ángeles Pastor
Introducción
n poblaci n espa ola se estima na pre alencia de
Fibromialgia (FM) del 2.4% (Estudio EPISER-Valverde,
2007), con una media de padecimiento de dolor hasta diagn stico de entre 4-6 a os (Pe acoba 200 ) lo ‰ e sit a a la
• como n problema de sal d p blica debido al n mero
de isitas mƒdicas cons mo de † rmacos y gasto sanitario
(Sicras ‚lanca Na arro y e as 200 a) a • es na
en†ermedad cr nica de etiología desconocida caracteri ada
por dolor m sc lo-es‰ elƒtico generali ado acompa ado
de sintomatología di ersa como †atiga alteraciones de
s e o rigide parestesias (entre otras) y trastornos de
ansiedad y depresión (Miró, 2003; Wolfe et al., 1997). Estos
trastornos son †rec entemente re†eridos en estas pacientes
( oi 2005) present ndose en mayor proporci n ‰ e la
esperada (Comeche
artín odríg e o
rtega
ía y alle o 2010
i
o P r la de orres y
Aguayo, 1997) y relacionándose con el mantenimiento y
e acerbaci n del dolor ( onsal e Cerd - lmedo íng e
y e ndr s 2000)
a pre alencia de ansiedad y depresi n en
oscila
entre el 30%-68% en distintos momentos de la evolución de
la en ermedad ( ennett 2002 pstein et al 1
on le
lor a y ailde 2010 e elta Seg ra y Pa lino 2010)
n e estas a ectaciones emocionales no parecen ser la
ca sa de la
agra an los síntomas principales y empeoran
s c rso y e ol ci n ( e elta Seg ra y Pa lino 2010)
pudiendo afectar a la adhesión terapéutica y di cultar el
diagn stico ( aton 1 6 P re -Pare a orr s Palmer
Ses
olina y on al o 2004) por lo e son los propios
pro esionales ienes desde s pr ctica clínica con estas
pacientes demandan instr mentos de screening
e
sir an de apoyo para la e al aci n diagn stica a Sociedad
spa ola de e matología (S ) en s doc mento de
consenso sobre la bromialgia, recomienda la escala de
nsiedad y epresi n ospitalaria (
ospital n iety
and epression ScaleS €igmond y Snaith 1 8•)
para e al ar dicha sintomatología en estas pacientes rente
a instr mentos alternati os como el
I ( ec‚ epression
Inventory, Beck, 1978; Beck, Steer y Harbin, 1988), CES-D
(Center or pidemiologic St dies- epression Scale
CES-D, 1977; Soler, Pérez, Puigdemont, Pérez, Figueres
y Álvarez, 1997) o STAI (State Trait Anxiety InventoryS I Spieldberger ors ch y shene 1 82) ( i era et
al 2006) l
es na de las pr ebas m s tili adas para
detectar malestar emocional en pacientes hospitalarios no
psi i tricos con en ermedad ísica ( rennan et al 2010
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ol
N
181-1
Tyrer y Methuen, 2007). Es un instrumento corto (14 ítems)
que ha mostrado su abilidad y validez y ha sido utilizado
tanto para el diagn stico como para medir la gra edad del
trastorno ( i era et al 2006) lg nas de las enta as del
son s bre edad y la e cl si n de ítems de car cter
som tico e dep ra la e al aci n en pacientes con
sintomatología ísica (p rdida de apetito o energía atiga
insomnio entre otros) sto hace e el
se considere
especialmente ƒtil para adaptarse en di erentes conte tos
de salud y hospitalarios (Terol et al., 2007).
istintos traba os sobre el
en en ermos ísicos
analizan su estructura factorial y su sensibilidad y especi cidad
( elland et al 2002 rennan et al 2010 Cosco oyle
„ard y c ee 2011
orse endall y arton 2005)
ambi n m estran s adec aci n y aplicabilidad en di erentes
tipos de población y contexto de enfermedad, con rmando
mayoritariamente s s actores originales ( y‚let n Stordal y
Dahl, 2001; Spinhoven et al., 1997; entre otros). En población
espa ola los est dios de comprobaci n de las propiedades
psicom tricas del instr mento han tili ado s etos sanos
(Terol et al., 2007), enfermos físicos (Costa, Pérez, Salamero
y il 200 Nog era et al., 200
onsal e Soriano e
Ib e 2001
pe - oig et al 2000) concretamente dos
de ellos con pacientes de
( ciano arrada g ado
sma y arcía-Campayo 201• alle o i era ste ei es y odríg e o 2012) en ermos mentales
(Chivite, Martínez, Pérez y Peralta, 2007; De las Cuevas,
arcía- strada y on le de i era 1 5 e ero et al
1 86) y tambi n poblaciones mi tas ( errero et al 200•
Ib e y Caro 1 2 … intana et al 200•) os res ltados
obtenidos con m estras espa olas de en ermos ísicos han
mostrado las b enas propiedades psicom tricas del
y tambi n han replicado la estr ct ra bi actorial prop esta
por €igmond y Snaith (1 8•) (Costa et al 200
errero
et al 200•
pe - oig et al 2000
ciano et al 201•)
Sin embargo estos traba os s lo m estran p ntos de corte
para poblaci n oncol gica (Costa et al 200
pe - oig
et al 2000) y para na m estra hospitalaria (ne rocir gía
en ermedad p lmonar cardiología ne rología y en ermedades
in ecciosas) ( errero et al 200•) †stos oscilan entre •‡
( pe - oig et al 2000) y 5‡ ( errero et al 200• erol et
al., 2007) para depresión, con sensibilidad superior al 70%
y especi cidad variable (60%-85%) y de 8+ 9+ (Costa et
al 200
errero et al 200•
pe - oig et al 2000) en
ansiedad con sensibilidad y especi cidad superiores al 70%.
la ista de la re isi n reali ada en poblaci n espa ola
( erol Cabrera y artín- rag n 2015) la recomendaci n de
la S ( i era et al 2006) sobre el
como instr mento de
escala ad en
elecci n en
y la alta pre alencia de ansiedad y depresi n
en estas pacientes el ob eti o de este traba o es comprobar la
aplicabilidad y propiedades psicom tricas del
anali ando
su sensibilidad y especi cidad en pacientes con FM.
Método
Participantes
al amos 1•1 m eres diagnosticadas de
recibiendo
tratamiento ambulatorio en la unidad de bromialgia del
ospital de San icente os criterios de incl si n eronŠ
presentar diagnóstico con rmado de FM según criterio del
merican College o he matology ( C ) („ol e et al
1 0) comprender los c estionarios y el compromiso de
participaci n en la in estigaci n
La media de edad fue de 50.15 años (DT=11.1), mayoritariamente casadas (68.7%). El 82.4% de las pacientes
habían sido diagnosticadas de
antes de la llegada a la
nidad con edad media de inicio del dolor de •6 2 a os
abla 1 Descripción sociodemográ ca de la muestra.
N=131, Edad media=50.1 (DT=11.1)
N
%
stado ci il
Casada
0
68.7
Soltera
20
15 •
Separada-di orciada
17
1•
4
•1
5
•8
ee‹escribe
7
5•
st dios primarios
55
42
st dios medios
48
•6 6
st dios s periores
14
10.7
i da
Ni el ed cati o
No lee‹no escribe
Sit aci n laboral
cti o
52
39.7
ma de casa
4•
•2 8
n desempleo
24
18 •
Incapacidad laboral temporal
1
08
Incapacidad laboral permanente ‹Œ bilaci n
8
61
18
13.7
10
7.6
a a laboral
Pendiente de
icio laboral
18•
ibroMialgia sensibilidad y esPeci icidad
(DT=11.7). El resto de características sociodemográ cas
se m estran en la abla 1
Variables e instrumentos
Ansiedad y depresión: scala de ansiedad y depresi n
hospitalaria (
) ( ospital n iety and epression ScaleŠ
Zigmond y Snaith, 1983; adaptación de Terol et al., 2007).
C estionario a toaplicado de 14 ítems os s bescalas
de 7 ítems cada una, en escala Likert 0-3. HADA ítems
impares
ítems pares con rango de p nt aci n en
cada s bescala de 0-21 ayor p nt aci n mayor ansiedad
y depresi n Para ambas s bescalas los a tores s gieren
e las p nt aciones s periores a once indicarían caso y
mayores de ocho se considerarían caso probable (€igmond
y Snaith 1 8•) a consistencia interna para poblaci n
española en un estudio con bromialgia fue HADA α=.83
y HADD α=.87 (Vallejo, Rivera, Esteve-Vives y Rodríguezo 2012)
Ansiedad: In entario de ansiedad estado-rasgo (State
rait n iety In entory-S IŠ Spieldberger ors ch y
shene 1 82) os s bescalas de 20 ítems cada na
con resp esta 0 a • Presenta na consistencia interna
entre α=.90 y α=.93 para ansiedad-estado y entre α=.84
y α=.87 para ansiedad-rasgo (Spieldberger, Gorsuch y
shene 1 82) Para este est dio el alor de la s bescala
de ansiedad-estado fue α=.93. De esta subescala, se tomó
el percentil 75 (puntuación 31 en mujeres) como criterio
clínicamente signi cativo de ansiedad elevada (Echeburúa,
2004) dem s en nci n de la media y des iaci n típica
(DT) obtenida en nuestra muestra (32.76±11.27) se calculó
el p nto de corte para el inter alo de ‡1
coincidiendo
con el percentil 0 (p nt aci n 44 en m eres) y alores
e tremos de ansiedad
epresi nŠ In entario de depresi n de ec‚ ( ec‚
Depression Inventory-BDI: Beck, 1978; Beck, Steer y
arbin 1 88 adaptaci n espa ola de
e y San
1997). Escala de 21 ítems con respuesta 0 a 3 puntos y
rango de p nt aci n de 0-6• S consistencia interna para
poblaciones psiquiátricas y no psiquiátricas, α=.76 y α=.95
respectivamente (Beck, 1978; Beck, Steer y Harbin, 1988).
Para este estudio, el valor fue α=.88. Los puntos de corte para
el diagn stico de depresi n sonŠ 0- Š a sencia de depresi n
10-18Š depresi n le e 1 -2 Š depresi n moderada-se era y
•0-6•Š depresi n gra e tro p nto de corte recomendado
en particular en el caso de sujetos con dolor crónico, es = 21
(Geisser, Roth y Robinson, 1997; Hamilton y Shapiro, 1990).
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Víctor cabrera, Maite Martín-aragón, María del carMen terol, rosa núñez y María de los Ángeles Pastor
184
abla 2 Instrumentos de evaluación
ariable
Nƒmero
de
ítems
Consistencia
interna
(α)
-
-
-
-
-
-
Instr mento
Sociodemográ cas
ad-hoc
Clínicas
ad-hoc
nsiedad y depresi n
tor
scala de ansiedad y depresi n €igmond y Snaith (1 8•)
hospitalaria ( ospital n iety and adaptaci n espa ola de pe - oig et al
epression Scale)
(2000)
HADA=.77
HADD=.71
(sanos)
14
HADA=.85
HADD=.87
( ísicos)
S I In entario de ansiedad estado Spieldberger ors ch y shene (1 82)
y rasgo
ersi n espa ola de
(1 82)
(State rait n iety In entory-S I)
nsiedad (criterio)
epresi n (criterio)
I In entario de depresi n de ec‚ Beck, 1978; Beck, Steer y Harbin, (1988);
( ec‚ epression In entory- I)
daptaci n espa ola de
e y San
(1997)
20
STAI-E=.90-.93
STAI-R=.84-.87
21
.76-.95
Š S bescala de nsiedad del
Š S bescala de epresi n del
S I- ‹ Š C estionario de nsiedad- stado de
Spielberger (State rait n iety In entary 1 82) S I- Š C estionario de nsiedad- asgo de Spielberger (State rait n iety In entary
1 82)
Procedimiento
st dio descripti o-correlacional de corte trans ersal
en la unidad de bromialgia del Hospital de San Vicente
del aspeig ( licante) ras la aprobaci n del proyecto por
el comit de tica del hospital d rante 12 meses (mayo de
2011-mayo de 2012) se seleccion a pacientes de n e o
ingreso n la primera cita se in ormaba a los pacientes del
objetivo, procedimiento y metodología del estudio rmando
el consentimiento in ormado Posteriormente se procedía
a la administraci n de c estionarios e eran c mplimentados ba o s per isi n de n psic logo con n tiempo e
oscilaba entre •0-50 min tos
Análisis de los datos
Se tili aron los pa etes estadísticos I
SPSS 1
y
S 20 C lc lo de la consistencia interna con el
coe ciente alfa de Cronbach y análisis de relaciones con
el índice de correlaci n de Pearson n lisis actorial
con rmatorio (AMOS v.20) con estimación por máxima
erosimilit d Se consideraron alores ptimos de los
índices de a steŠ i-c adrado la ra n de -c adrado y
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ol •• N‰ • 181-1 •
los grados de libertad
I índice de bondad de a ste
I índice a stado de bondad de a ste N I índice
de a ste normado C I índice de a ste comparado y
S
error de apro imaci n c adr tico medio ( yrne
2010 arcía- C eto allo y iranda 1 8) ( er abla
4). Puntos de corte, sensibilidad y especi cidad se hallaron
mediante curvas ROC, clasi cando casos y no-casos según
las p nt aciones de los criterios diagn sticos e ternos Se
alor alor predicti o positi o ( PP) alor predicti o
negativo (NPV) e índice de e cacia diagnóstica (AC)
(Álvarez, 2007). Claves de interpretación: a) AUC: Área
ba o la c r a Proporci n de casos diagnosticados por el
criterio e terno al a ar e tambi n lo serían por la s bescala
b) SensibilidadŠ probabilidad de res ltado positi o
en el HAD de un paciente clasi cado como “caso” en el
criterio externo; c) Especi cidad: probabilidad de resultado negativo en el HAD de un paciente clasi cado como
no-caso en el criterio e terno d) PP Š Probabilidad de
padecer el trastorno un paciente clasi cado como “caso” por
el
e) NP Š Probabilidad de no padecer la a ectaci n
un paciente clasi cado como “no-caso” por el HAD; f) AC:
proporción de casos correctamente clasi cados (verdaderos
positi os‡ erdaderos negati os) en el total de la m estra
escala ad en
Resultados
m s ba a correlaci n es el ítem 11 (r=.45) y el de mayor
correlaci n es el ítem 1 (r=.63). Para depresi n (
)
el ítem con menor correlaci n es el 8 (r=.45) y el ítem con
mayor correlaci n el 12 (r=.78).
a p nt aci n media para la s bescala de depresi n
(HADD) fue de 10.7 (DT=4.6, rango: mín=1,máx=20).
Para la subescala de ansiedad (HADA) fue 13.7 (DT=
4, Rango: mín=3, máx=21). Se obtuvieron correlaciones
signi cativas entre las subescalas del HAD y todos los
criterios ( er tabla •)
Sensibilidad y especi cidad para puntos de corte
En la subescala HADD con criterio externo BDI=10
(depresión leve) se obtiene un área bajo la curva AUC=.853,
con puntos de corte de 7+ y 8+ con índices de sensibilidad
(S) y Especi cidad (E) superiores a 78%. Respecto al criterio
BDI=19 (depresión moderada) se obtiene un AUC=.862 con
punto de corte 10+ (S:81%, E:73%, PPV=80%,NPV=74%).
Para el criterio BDI=21 (criterio dolor crónico) se obtiene un
área bajo la curva AUC=.837 con punto de corte de 11+ (S:78%,
E:71%) y 12+ (S:73%, E:75%, PPV=70%, NPV=77%). En
cuanto al criterio BDI>30 (depresión grave), con AUC=.808,
el punto de corte 13+ presenta S:76% y E:73%.
Para la s bescala
y criterio S I- (percentil
75), AUC=.858, el punto de corte 12+ muestra una S:80% y
E:68% (PPV:91, NPV:45). El punto de corte para el percentil
90 es de 16+ (AUC=.755,S:72%, E:68%)
En las tablas 6 y 7 se presentan los valores de AUC,
sensibilidad y especi cidad, los valores predictivos positivo y negativo, y la e cacia diagnóstica para cada criterio.
Análisis factorial con rmatorio
Se comprobó la estructura factorial del HAD que de nieron
€igmond y Snaith (1 8•) eniendo en c enta la sensibilidad
de la pr eba al tama o m estral de 2 se rec rre a 2‹gl
obteniendo 1.87 (rango aceptable 1-3), mostrando un error
c adr tico medio de apro imaci n ra onable (
S
08)
y n índice de incremento comparati o con b en a ste a
los datos (CFI>.95) (ver tabla 4).
Análisis de la consistencia interna
La consistencia interna de las escalas fue de α=.80 para
la HADA y de α=.85 para la HADD. De la valoración psicom trica de s s ítems todos mostraron correlaci n ítem-test
(r>.40) (Tabla 5). Para la ansiedad (HADA), el ítem con
abla
185
ibroMialgia sensibilidad y esPeci icidad
Estadísticos descriptivos y correlaciones.
in- a
S
24 44
7.88
6-40
13.71
4
-21
10.73
4 64
1-20
I
21.74
8
4-52
I-
32.76
11.27
8-58
I
-
8 4
-
S
I-
20
665
480
.647**
528
460
.672**
414
-
656
-
-
BDI: Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Iventory, Beck, 1978); HADA: Subescala de Ansiedad del HAD; HADD: Subescala
de epresi n del
scala de nsiedad y epresi n otal ín alor mínimo
alor
imo S I- C estionario
de nsiedad stado de Spielberger (State rait n iety In entary 1 82)
abla 4 Índices de ajuste al modelo por el método de máxima verosimilitud.
x2
x2
gl
I
I
N I
C I
S
alores ptimos
(p>=.05)
1-
>=.90
>=.90
>=.90
>=.90
<=.08
alores obtenidos
142.049 (p=.000)
1 86
.867
816
826
0
.079
I índice de bondad de a ste
I índice a stado de bondad de a ste N I índice de a ste normado C I índice de a ste comparado
S
error de apro imaci n c adr tico
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186
Víctor cabrera, Maite Martín-aragón, María del carMen terol, rosa núñez y María de los Ángeles Pastor
ig ra 1 Modelo AFC bifactorial.
abla 5 Correlaciones ítem-total escalas del HAD.
α=.80
α=.85
1
S bescala
e siento tenso a o ner ioso a
5 0
2 Sigo dis€r tando con las mismas cosas de siempre
Siento na especie de temor como si algo malo € era a s ceder
.674
501
4 Soy capa• de reírme y er el lado gracioso de las cosas
5
6
engo la cabe•a llena de preoc paciones
5 5
44
10
e perdido el inter s por mi aspecto personal
11
e siento in„ ieto a como si no p diera parar de mo erme
1
525
e siento lento a y torpe
perimento na desagradable sensaci n de ‚ner ios y hormig eos en el est magoƒ
12
66
.517
e siento alegre
7. Soy capaz de permanecer sentado/a tranquilo/a y relajadamente
8
562
.557
450
engo il si n por las cosas
.784
de repente e perimento sensaciones de gran ang stia o temor
14 Soy capa• de dis€r tar con n b en libro o n b en programa de radio o de
α: Alfa de Cronbach; HADA: Subescala de Ansiedad; HADD: Subescala de Depresión.
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IC 2015
S bescala
ol
N
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6 2
5 4
escala ad en
187
ibroMialgia sensibilidad y esPeci icidad
abla 6 Puntos de corte, sensibilidad y especi cidad para cada criterio diagnóstico. Subescala Depresión.
C I
I
I N S IC
S
N
E (%)
P…N … CI N P nto S
(%)
de
corte
C
e e (10-18)
…C
7
8
80
85
8
78
0
85
10
81
73
862
11
78
71
12
73
12
1
PPV (%) NPV (%)
8
€ecti idad diagn stica ( C)
2
8
10
oderado (1 -2 )
1
olor cr nico
21
I
ra e ( 0-6 )
6
79
80
74
77
.837
66
80
74
75
.837
70
77
74
82
66
804
46
1
70
76
73
804
4
0
73
0
C cc racy Inde (e€ecti idad diagn stica) …C †rea a o la C r a
I In entario de epresi n de ec‡ ( ec‡ epression
Inventory; 1978); E: Especi cidad; HAD: Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria de Zigmond y Snaith (Hospital Anxiety and
epression 1 8 )
S bescala de nsiedad del
S bescala de epresi n del
NP
alor Predicti o Negati o
PP
alor Predicti o Positi o S Sensibilidad
Tabla 7. Puntos de corte, sensibilidad y especi cidad para cada criterio diagnóstico. Subescala Ansiedad.
C I
I
I N S IC
S
N
P…N … CI N
C
Percentil 75 (M)
S
S (%)
E (%)
…C
PP
(%)
NP
(%)
€ecti idad
diagn stica
( C)
12
80
68
858
1
45
78
1
74
84
858
6
4
76
16
72
68
.755
27
1
IPercentil 0 (ˆ1
P nto
de
corte
)
44
4
6
AC: Accuracy Index (efectividad diagnóstica); AUC: Area Bajo la Curva; E: Especi cidad; HAD: Escala de nsiedad y epresi n
ospitalaria de ‰igmond y Snaith ( ospital n iety and epression 1 8 )
S bescala de nsiedad del
S bescala
de epresi n del
NP
alor Predicti o Negati o PP
alor Predicti o Positi o S Sensibilidad S I- C estionario de
Ansiedad-Estado de Spielberger (State Trait Anxiety Inventary; 1970).
Frecuencias y distribución de la muestra según
puntos de corte. Prevalencia de ansiedad y
depresión
Se compar la distrib ci n de €rec encias de n estra
m estra segŠn los p ntos de corte originales de ‰igmond
y Snaith y los obtenidos en este est dio ( er tablas 8- )
n la s bescala de depresi n (
) sig iendo los
p ntos de corte prop estos por los a tores originales la
muestra se distribuiría en 27.5% no caso, 21.4% posible caso
y 51.1% caso. Según los puntos de corte de este estudio, un
21.4% sería no caso, un 20.6% depresión leve (o posible
caso) y un 58% se considera como caso clasi cado según
gra edad del trastorno ( er tabla 8)
Para la s bescala de ansiedad (
) la distrib ci n
de €rec encias para los p ntos de corte originales es la siguiente: 6.9% no caso, 16.6% posible caso y 76.5% caso,
€rente a la distrib ci n segŠn los p ntos de corte hallados
en este estudio que es 29% no caso y 71% caso (en distintos
ni eles de gra edad de ansiedad) ( er tabla )
Discusión
n poblaci n espa‹ola alg nos est dios ya han comprobado el rendimiento las propiedades psicom tricas y
los p ntos de corte del
en en€ermos €ísicos (Costa et
al 200
errero et al 200
pe•- oig et al 2000) n
PI PSIC
IC 2015
ol
N
181-1
188
Víctor cabrera, Maite Martín-aragón, María del carMen terol, rosa núñez y María de los Ángeles Pastor
abla 8 Comparativa de la prevalencia depresión (puntos de corte originales-puntos de corte de muestra bromiálgica).
P ntos de corte
‰igmond y Snaith
(1 8 )
%
Pre alencia
rec encia
m estra
%
P ntos de corte en este est dio
c m lado
(2014)
%
Pre alencia
rec encia
m estra
> 12: Depresión grave
61
40 5
14
10 6
27
20 6
20 6
28
21 4
21 4
1 1
100
100
> 11: Caso
67
51 1
51 1
> 11: Depresión con dolor
cr nico
8 a 10 Posible caso
28
21 4
21 4
7 a 9: Depresión leve
6
27,5
27,5
0 a 6 No caso
1 1
100
100
> 10: Depresión moderada
0 a 7: No caso
abla
58
6
Comparativa de la prevalencia ansiedad (puntos de corte originales-puntos de corte de muestra bromiálgica).
P ntos de corte ‰igmond y Snaith
(1 8 )
> 11: Caso
rec encia
100
8 a 10 Posible caso
22
0 a 7: No caso
1 1
%
Pre alencia
m estra
76,5
IC 2015
ol
N
181-1
%
c m lado
76,5
16 6
16 6
6
6
100
100
s lo en dos traba os se e alŠa el
no llegando a
anali•ar los p ntos de corte ptimos para s so en esta poblaci n ( ciano et al 201
alle o i era ste e- i es
y odríg e•- ‹o• 2012) Sin embargo el
es de gran
inter s para el caso de la
por la recomendaci n de la
S
y por considerarse el ‚gold standardƒ para e al ar la
depresi n en estas pacientes ( oomershine 2012
ciano
et al 201 ) Por todo ello este est dio cobra especial
rele ancia p es a los res ltados de las propiedades psicom tricas del
se a‹ade el an lisis de s sensibilidad
y especi cidad, orientando así su aplicación y uso clínico
en pacientes con
n el caso de n estras pacientes la pre alencia de ansiedad
y depresión es superior a un 70% y un 50% respectivamente,
según nuestros puntos de corte (HADD≥10+/12+; HADA≥12+)
(tablas 8 y ) ste res ltado coincide con lo re€erido en
la literat ra acerca de la presencia de estos trastornos en
( ennett 2002 pstein et al 1
on• le• lor•a
y ailde 2010 e elta Seg ra y Pa lino 2010 entre
otros stas pacientes s elen mostrar medias m s ele adas
en el
„ e las de otros en€ermos €ísicos ( amba er
oc‡e
pont
llan y c a ghlin 2005 Cooperans lderman Œinht y ddy 2008
pe•- oig et al
2000 onta•eri ahdaninia brahimi y •ar andi 200
PI PSIC
%
c m lado
P ntos de
corte este est dio (2014)
%
Pre alencia
rec encia
m estra
%
c m lado
> 16: Ansiedad
e trema
4
>12: Ansiedad
signi cativa
44
0 a 11 No caso
8
2
2
1 1
100
100
37,4
71
6
odríg e•- la•„ e• et al 200 Singer et al 200 entre
otros) se acercan a las aportadas en dolor cr nico (Œee‡y
et al 2008 Pallant y ailey 2005 homas et al 2010
Žong et al 2010 entre otros) y son similares a las de otras
m estras con Síndrome de atiga Cr nica (S C) (Cella
Chalder y Žhite 2011 Cra•ley et al 201
edingham
oherty y oherty 1
ay •e€€eries y Žeir 1 5) a
literat ra aporta p nt aciones medias en el
para
„ e
oscilan en torno a -12 para ansiedad y 8-10 para depresi n
(rangos 0-21) ( ir
iener artíne• S nche• y alen•a
2014 odríg e•- ‹o• 2012 Schea€er et al 2011 Nam
in ain horne y insb rg 201
alle o et al 2012)
n concreto n estras medias de ansiedad y depresi n con
poblaci n espa‹ola de
se acercan a las de alle o et
al (2012) y odríg e•- ‹o• (2012) siendo ambas m s
ele adas „ e las aportadas por ciano et al (201 )
…na posible e plicaci n a estos res ltados residiría por
n lado en la propia en€ermedad con dolor cr nico y en
las partic laridades de la
y por otro lado en el ni el
asistencial del „ e proceden estas m estras de est dio
sí las pacientes con
adem s de dolor generali•ado
s €ren n síndrome ‚m ltisintom ticoƒ con diagn stico
demorado, ine cacia de tratamientos, estrés crónico, incomprensi n €amiliar y social entre otros (Pe‹acoba 200
escala ad en
18
ibroMialgia sensibilidad y esPeci icidad
e elta Seg ra y Pa lino 2010 …bago
i• erme o
lry y Pla•aola 2005) odo ello deri a en n circ ito
asistencial y pro€esional marcado por la incertid mbre el
empeoramiento y las pr ebas o tratamientos „ e no logran
sol cionar s problema lo „ e agra aría aŠn m s s malestar
psicol gico (Pe‹acoba 200
e elta Seg ra y Pa lino
2010) Podríamos decir „ e estas características de la
nalmente, “acompañan y propician” las respuestas de
ansiedad y depresi n m s ele adas „ e se s elen mostrar
sobre todo en los ni eles especiali•ados donde las pacientes
llegan como Šltimo rec rso •ste sería el caso de n estro
traba o el de alle o et al (2012) o ir et al (2014)
que realizados en centros asistenciales de bromialgia o
re matología presentan resp estas de ansiedad y depresi n
m s ele adas „ e los lle ados a cabo en atenci n primaria
( ciano et al 201 Schae€er et al., 2011) l caso de las
pacientes atendidas en los Šltimos ni eles asistenciales o
especiali•ados s pone ‚a prioriƒ na mayor problem tica y
gra edad asociada a s en€ermedad y como consec encia
parecen esperables mayores ni eles de ansiedad y depresi n
n este traba o con€irmamos la estr ct ra €actorial
original del
(‰igmond y Snaith 1 8 ) en
al
ig al „ e ciano et al (201 ) alle o et al (2012) y otros
traba os reali•ados con di€erentes en€ermedades €ísicas en
poblaci n espa‹ola (Costa et al 200
errero et al 200
pe•- oig et al 2000) dem s la consistencia interna
de las subescalas del HAD son superiores a .80 (HADA α=
.80, HADD α=.85) en la línea de lo referido en la literatura
(Bedford, Pauw y Grant, 1997; Constantini et al., 1999;
Costa et al., 2009; Chivite et al., 2007; Herrero et al., 2003;
Herrmann, 1997; López-Roig et al., 2000; Quintana et al.,
200
odríg e•- l •„ e• et al 200
e ero et al 1 86
alle o et al 2012 entre otros) n poblaci n espa‹ola
la consistencia de la subescala HADA varía desde .74
( onsal e et al 2001) en pacientes amb latorios de dolor
cr nico a 86 (‘ intana et al 200 ) en na m estra mi ta
de en€ermos cr nicos y sanos Para la s bescala
se
muestran valores entre .71 (Terol et al., 2007) en población
sana y .87 (López-Roig et al., 2000) en población oncológica n el caso del est dio con
de alle o et al (2012)
s consistencia interna tambi n es s perior a 80 en ambas
s bescalas y al ig al „ e en n estro caso ligeramente
inferior en ansiedad (de .83, frente a .87 en depresión).
Por s parte las correlaciones ítem-test similares para
ambas s bescalas presentan alores seme antes a las de los
trabajos de De las Cuevas et al. (1995), Terol et al. (2007)
y odríg e•- l •„ e• et al (200 ) n n estro est dio
los ítems 8 (‚Me siento lento/a y torpe”) y 11 (“Me siento
inquieto/a como si no pudiera parar de moverme”) € eron
los de menor correlaci n ítem-test y carga €actorial este
respecto na re isi n de 15 est dios del
en m estra
espa‹ola ( erol Cabrera y artín- rag n 2015) mostr en
cinco de ellos al ítem 8 como el de menor correlaci n y en
ocho traba os € e el de menor carga €actorial (Chi ite et al
2007; Herrero, et al., 2003; Monsalve et al., 2001; Quintana,
et al 200
odríg e•- l •„ e• et al 200
erol et al
2007). Este análisis de ítems animaría a reevaluarlos más
en detalle con el ob eti o de -si € era posible- abre iar y
optimi•ar aŠn m s la aplicaci n del
en conte tos de
sal d Sin embargo para alg nos a tores no deberíamos
omitir ningŠn ítem abogando por la complementariedad
de s s s bescalas ( ciano et al 201
itchell eader
y Symonds 2010 Norton Cosco oyle one y Sac‡er
2012 S ltan et al 2010) Consideran „ e en la pr ctica
clínica la ansiedad podría ser n aspecto central de la
depresi n por lo „ e el c mp to de ambas s bescalas da
sentido a n constr cto m s amplio el ‚distr s psicol gicoƒ
en el conte to del paciente cr nico
os p ntos de corte re€eridos como ‚ ptimosƒ son los „ e
muestran el mejor compromiso sensibilidad-especi cidad y
alores de predicci n „ e a alan la capacidad diagn stica
de la pr eba ( rgim n y •im ne• 2000
rg e‹o arcíaastos y on• le•- itrago 1 5) Con€orme a esto para
la s bescala
sería el 10ˆ para depresi n moderada
y el 12ˆ para dolor cr nico segŠn criterio del
I •stos
re ejan el mejor balance, mostrando valores superiores o
cercanos al 70% en sensibilidad y especi cidad y en todos
los alores predicti os ( C PP NP ) especto del resto
de p ntos de corte
- I se obtienen b enos índices
de sensibilidad, especi cidad y efectividad diagnóstica (AC),
pero arían los alores predicti os positi os y negati os
n la s bescala del
sería el p nto de corte 12ˆ
del percentil 75 (ansiedad clínicamente signi cativa), el
„ e obtiene me or índice pron stico con sensibilidad de
80%, especi cidad del 68% y e cacia diagnóstica del 78%
(PPV=91%; NPV=45%).
…n aspecto „ e cabe abordar a„ í es la ariabilidad de
los p ntos de corte del
a tra s de distintos est dios
sto ha €omentado en ocasiones el debate y la contro ersia
acerca de la utilidad y e cacia del HAD, de sus subescalas y
de s so como escala global de distr s psicol gico ( rennan
et al. 2010 Coyne y an Sonderen 2012 itchell eader
y Symonds 2010 Norton Cosco oyle one y Sac‡er
2012) Probablemente esta ariabilidad de p ntos de corte
del
tiene „ e er € ndamentalmente con dos aspectos
1) los instr mentos criterio representati idad de los componentes de depresi n y o ansiedad e al ados (cogniti os
y o a€ecti os o incl so comportamentales) y teorías „ e
PI PSIC
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1 0
Víctor cabrera, Maite Martín-aragón, María del carMen terol, rosa núñez y María de los Ángeles Pastor
respaldan estos constr ctos y 2) la heterogeneidad de las
m estras de est dio sí por e emplo los criterios
Iy
C S- tili•ados en di€erentes est dios aŠn compartiendo
alg nos síntomas medirían distintos aspectos de la depresi n
(S‡ori‡o y an der oort 200 ) ntre s s di€erencias
mientras el
I tiene mayor peso cogniti o el C Sse inclina hacia el componente a€ecti o de la depresi n
( empp
enda‹o y
‹o• 2004 S ltan et al 2010)
Por s parte en el
I o el S I na mayor presencia de
ítems som ticos (€atiga alteraciones del s e‹o entre otros)
podría ‚sobreestimar‚ la sintomatología ansiosa-depresi a
y en consec encia ele ar los p ntos de corte del
(Comeche rtega odríg e•- ‹o• ía• y alle o 2012)
Sin embargo en n estra opini n en
este ‚solapamientoƒ
diagn stico aporta in€ormaci n de la propia realidad de las
pacientes
i s no podamos pero tampoco debamos
des inc lar la sintomatología ísico-psicol gica ya e
con ella como n todo hemos de traba ar y o inter enir
clínicamente en
especto de la heterogeneidad m estral con el
comparando n estros p ntos de corte con los obtenidos por
Costa et al (200 ) y pe - oig et al (2000) en oncología
y errero et al (200 ) stos oscilan entre 8 - para el
y entre -5 para el
rente a 12 para n estra
s bescala de ansiedad y de 10 12 para depresi n sta
di erencia se e plicaría desde la pre alencia de sintomatología ansioso-depresi a en ellas p es en otros en ermos
ísicos e incl so oncol gicos no es tan ele ada (Costa et
al 200
ern nde et al 2006
pe - oig et al 2000
Singer et al 200 ) Sin embargo en el caso de
como
ya hemos comentado sí lo es y se acerca a la del Síndrome
de atiga Cr nica (S C) ( edingham oherty y oherty
1
ay e eries y eir 1 5 entre otros) patología con
la que comparte mecanismos siopatológicos, síntomas y
consec encias emocionales entre otros e hecho pacientes
de S C tambi n obtienen p ntos de corte para
en
torno a 10+ (S:92%, E:71%) (Morris y Wearden, 1998; y
enderson y annoc€ 2005) Por otro lado y sig iendo
con la heterogeneidad muestral, sociodemográ ca en este
caso en n estro traba o el total de participantes con
son
m eres •tros traba os incl yen n mínimo porcenta e de
hombres e sin embargo introd cen ciertas ariaciones
en las medias y p ntos de corte hallados lo e debe tenerse en c enta a la hora de e trapolar los res ltados de las
in estigaciones con
(Cabrera et al 2012)
modo de res men se destaca e n estras ele adas
medias de
en ansiedad y depresi n y p ntos de corte
propuestos son similares a los de otros estudios especí cos con FM, o patologías a nes como SFC. Los “casos”
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encontrados comparten el mismo rango originalmente prop esto por ‚igmond y Snaith lo e hace e de entre los
est dios reali ados con na m estra espaƒola de en ermos
ísicos el n estro sea el m s cercano al original (Costa et
al 200
pe - oig et al 2000 errero et al 200 )
e los an lisis de sensibilidad y especi icidad con
c r as •C se m estra n
„til para el diagn stico
de ansiedad y depresi n en
n ambas s bescalas los
datos de las AUC son idóneos, por encima del 75%, lo que
signi caría que un paciente seleccionado aleatoriamente
como caso por c al iera de los criterios e ternos lo sería
también en el HAD más de un 75% de las veces.
n relaci n a los instr mentos criterio (… I S I- )
sería deseable complementarlos con criterios S y mediante entre ista clínica pero ciertamente parece poco
iable p es en conte tos clínicos es prioritario aplicar procedimientos con el menor coste posible, rápidos y e caces
en el diagn stico sin sobrecargar la din mica del ser icio
de sal d o nidad ni someter al paciente a pr ebas isitas
y tratamientos e p eden percibirse como in r ct osos
m s a n en patologías cr nicas como la
especto a la alide e terna de los res ltados n aspecto a considerar para t ras in estigaciones es contrastar
res ltados en el
con s bm estras representati as e
permitan comparar entre variables sociodemográ cas y
clínicas determinadas (g nero gr pos de edad asistencia
especiali ada s primaria entre otras) s necesario el c lc lo
de p ntos de corte en atenci n primaria con pacientes de
que no han llegado a unidades del dolor o bromialgia, de
diagn stico reciente o de distinta tipología sto permitiría
e al ar en
medida la cronicidad o gra edad alto estr s
incertid mbre y síntomas de ansiedad y depresi n por n
tratamiento prolongado o n diagn stico demorado en el
tiempo sesga la e al aci n de la poblaci n general de
(…ennet 2002 Peƒacoba 200 )
Para terminar n estros res ltados sig en la línea de los
encontrados con el
en otros traba os lo e consolida s consistencia y alide para e al ar y diagnosticar
ansiedad y depresi n tambi n en pacientes con
l
alto porcentaje de coincidencia entre casos identi cados
por el
en relaci n con otros instr mentos con mayor
tradici n como … I o S I y las b enas propiedades
psicom tricas mostradas nos hace alorar s idoneidad
para la poblaci n est diada a coherencia al describir
la pre alencia de ansiedad y depresi n ( er tablas 8 y )
comparando los p ntos de corte del est dio y los originales
(‚igmond y Snaith 1 8 ) ap ntan tambi n en la direcci n
del
como n b en instr mento para
Pero adem s
la brevedad y aceptación del instrumento, el mostrarse able
escala ad en
1 1
ibroMialgia sensibilidad y esPeci icidad
y lido manteniendo s estr ct ra actorial original y la
recomendaci n de la S
lo hacen imprescindible en el
conte to de la
n este traba o se s gieren p ntos de
corte para cada subescala (ver tablas 6 y 7), pero conviene
recordar e el
ha demostrado s tilidad con el so
de s p nt aci n total en di erentes m estras (…rennan et al
2010 Cosco oyle ard y c‡ee 2011) y recientemente
tambi n en
( ciano et al 201 ) a posibilidad de
alorar globalmente el distr s psicol gico nto al rec rso
de sus subescalas especí cas, en nuestra opinión añade
ersatilidad permitiendo a star los intereses y ob eti os
de la e al aci n clínica ( erol et al., 2007).
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