CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO GUIA DE ESTUDIO PARA EL ESTUDIANTE SIMULACIÓN CLÍNICA N° 17 CANCER DE OVARIO PESQUIZA Y DERIVACION CARRERA DE OBSTETRICIA OBSTETRICIA 3: OBS 208 2º SEMESTRE, AÑO 2020 AUTOR: Cecilia Garrido M. Matrona. ©Mg. Gestión Atención Primaria en Salud CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO I.- DIRIGIDO A: ALUMNOS DEL TERCER AÑO DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA. II. PROPÓSITO DEL TALLER DE SIMULACION CLINICA: • Generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible acerca del manejo de personas con cáncer de ovario. III.- OBJETIVOS: Objetivo(s) de aprendizaje del taller • • • • Identificar los factores de riesgo de Cáncer de Ovario Identificar síntomas de sospecha de Cáncer de Ovario Realizar correcta derivación en caso de sospecha de Cáncer de Ovario Entregar educación adecuada de Cáncer de Ovario Habilidades y conocimientos a desarrollar • • • • Realizar adecuada anamnesis. Pesquisar factores de riesgo de cáncer de Ovario Realizar derivación oportuna en sospecha de cáncer de ovario. Educar en prevención de cáncer de Ovario. CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO MARCO TEORICO Cada mujer tiene dos ovarios que se encuentran a cada lado del útero. El ovario es un órgano, por tanto, intrapelvico (que se encuentra en la pelvis), con forma de almendra y una longitud máxima que oscila entre 2 y 4 centímetros. Los ovarios desempeñan dos funciones importantes, que son: • La producción del gameto femenino (ovocito). Cada mes durante la ovulación el ovario libera un ovocito que viaja por la trompa (pequeño conducto que comunica el ovario con el útero) hasta el útero. • La secreción de hormonas femeninas. El ovario es la fuente principal de estrógeno y progesterona que son las hormonas femeninas implicadas en varios procesos como la regulación del ciclo menstrual, el embarazo, y el crecimiento de las mamas entre otros. • En la menopausia los ovarios dejan de producir ovocitos y hormonas femeninas. Desde el punto de vista clínico-patológico, el cáncer de ovario se divide en tres grupos: carcinomas epiteliales, tumores germinales y carcinomas estromales. El carcinoma epitelial de ovario engloba neoplasias del ovario, trompas de Falopio y peritoneo. Esta presentación predomina en frecuencia y agresividad, de modo que alrededor del 75% de los casos se diagnostican como enfermedad avanzada(1). Etiopatogenia A excepción de la casuística que procede de la predisposición hereditaria, las dos principales y más aceptadas hipótesis que explican la carcinogénesis en el ovario son: • Las sucesivas ovulaciones, que ocasionan traumas repetidos y reparación en el epitelio del ovario, lo cual puede inducir una mutación genética y una posterior neoplasia. • El exceso de secreción de gonadrotropinas, que conduce a altas concentraciones de estrógenos y consecuentemente a una proliferación epitelial y posible transformación maligna(1). CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO Factores de riesgo Factores hormonales Nuliparidad, infertilidad y fármacos que estimulan la fertilidad son los principales factores hormonales identificados. Asimismo, menarquia precoz, menopausia tardía, terapia hormonal sustitutiva e historia previa de cáncer de mama incrementan el riesgo. Por el contrario, entre los factores protectores destacan el embarazo, uso de métodos anticonceptivos hormonales, ligadura de trompas e histerectomía, condiciones que reducen el riesgo de cáncer de ovario en un 67%(1). Factores ambientales Se reporta una mayor incidencia en países industrializados. Asimismo, algunos estilos de vida no saludables como una dieta rica en carnes y grasas, el sedentarismo y la obesidad también aumentan el riesgo(1). El tabaquismo Predisposición hereditaria Los cánceres de ovario hereditarios representan menos del 5% de la totalidad de estos tumores. Se caracterizan por tener una herencia autosómica dominante y su aparición se anticipa en 10 años respecto a la población normal. De este modo, se describen tres síndromes hereditarios que predisponen al cáncer de ovario: • Síndrome de cáncer familiar mama-ovario: asociado a mutaciones de los genes BRCA 1 y 2. • Síndrome de Lynch tipo II: se vincula con otros cánceres, tales como cáncer de colon, endometrio y algunos cánceres gastrointestinales. • Síndrome de cáncer familiar de ovario: en aquellas con historia familiar de cáncer de ovario en primero o segundo grado(1). Aspectos anatomopatológicos Los tumores epiteliales de ovarios constituyen entre el 80 a 90% del total de tumores malignos de ovarios. De ellos, el 75% son de tipo seroso, el 20% mucinosos y el 2% son endometrioides; en tanto que el resto lo componen los tumores de células claras, el tumor de Brenner, los indiferenciados y los tumores mixtos(1). Presentación clínica En estadios iniciales suele ser asintomático o con síntomas inespecíficos, tales como molestias digestivas o genitourinarias, dolor de espalda, estreñimiento o irregularidades menstruales. Sin embargo, en fases avanzadas se aprecian como una masa abdominal con distención, estreñimiento, baja de peso, anorexia o saciedad precoz. Esta presentación clínica está relacionada con la presencia de ascitis o masas que comprimen el intestino o el omento(2). CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO SINTOMAS: Según guía clínica 2013 refiere ser asintomático en una etapa inicial, aunque hay manifestaciones gastrointestinales que confunden el diagnostico. Posteriormente describimos algunos síntomas inespecíficos asociados a CAO. Tradicionalmente el CaO era conocido como un “asesino silencioso” dada la ausencia de sintomatología de este hasta etapas avanzadas. Sin embargo, hoy en día se han identificado síntomas precoces de esta patología como lo son el dolor abdominal o pélvico o más bien una sensación de malestar inespecífica en el abdomen, además de estar asociado a disteción abdominal, saciedad precoz, e incluso síntomas urinarios como de aumento de frecuencia urinaria y/o urgencia miccional. CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: Ante la sospecha de cáncer de ovario, lo primero que se debe realizar a la paciente es una evaluación general consistente en: • Una historia clínica completa y una exploración física minuciosa con exploración de la pelvis y exploración ginecológica realizada por un ginecólogo. • Asimismo se suele realizar una analítica de sangre, y radiografía de tórax. Otras pruebas que se deben realizar son exploraciones radiológicas, es decir pruebas de imagen. CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO Las exploraciones radiológicas que se suelen realizar son: • Ecografía ginecológica: consiste en la introducción de una sonda de ecografía por vía vaginal. Permite identificar con bastante precisión los ovarios y detectar tumores ováricos así como la presencia de líquido libre en la cavidad pélvica. Esta prueba es necesaria. • Tomografía Axial Computerizada de abdomen y pelvis: el TAC nos proporciona abundante información sobre el tamaño y localización del tumor en la pelvis, la presencia de afectación de ganglios linfáticos regionales, la existencia de ascitis (líquido libre en la cavidad abdominal) y la presencia de metástasis viscerales en bazo o hígado (que suelen ser poco frecuentes en esta enfermedad).3 CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DERIVACIÓN: Aspectos a considerar en GES: problema de salud 71 ¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER? Mujeres de cualquier edad con sospecha y diagnóstico de tumor maligno de ovario o de la Trompa de Falopio. ¿Cómo? Desde la sospecha realizada por un profesional médico. Los beneficios que incluye: Medicamentos, Cirugias, examenes. CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO PREGUNTAS: 1. El cáncer de ovario se puede prevenir desde atencion Primaria? 2. Porque es un cáncer que se detecta en etapa avazanda? 3. Que sintomas se asocian a Cancer de Ovario? 4. Cual es el rol del Matrón/a en prevención de Cancer de Ovario? 5. Cual es el flujo de derivacion y control de las usuarias? Videos: Síntomas de cáncer ovario, CDC CENTRO de deteccion de enfermedades https://youtu.be/Z_eZGzEwMhs Fundación Arturo Lopez Perez, preguntas de Cáncer de Ovario? https://youtu.be/zZICakkNljc Actividad, con vieo puede ser trabajada en grupo. Develando Mitos: https://www.roche.es/es_es/cancer-de-ovario/mitos-cancer-de-ovario.html 1. El cancer de ovario no produce sintomas 2. Las ecografias son el metodo de deteccion temprana de cancer de ovario 3. Los familiares directas de paciente con cancer de Ovario heredena la enfermedad 4. Un quiste de Ovario se traduce en un cancer 5. La vacuna VPH previene Cancer de Ovario 6. El Ca 125 es un indicador absoluto para saber si tiene cancer de Ovario 7. Un cancer de Ovario avanzado no tien tratamiento 8. No hay esperanza para las usuraias con cancer de Ovario avanzado CENTRO DE SIMULACION DE HABILIDADES CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO BIBLIOGRAFÍA 1. Cruz Hernández J.J y colaboradores. Oncología Clínica. 6a Edición. 2017. 2. https://diprece.minsal.cl/garantias-explicitas-en-salud-auge-o-ges/guias-de-practica-clinica/cancerde-ovario-epitelial/descripcion-y-epidemiologia/ 3. Superintendencia en Salud, Guías GES, http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article8329.html 4. http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-paraprofesionales/medicina/condiciones-clinicas2/obstetricia-y-ginecologia/2458-3-01-1-028-2 5. SITIO WEB: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/ovario?showall=1
