Tema 3. Detección o identificación 1 DETECCIÓN ANTE UN CASO DE SOSPECHA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA CON ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ENTREVISTA BASADAS EN EL MODELO MOTIVACIONAL 4 Atender y cuidar mensaje verbal y no verbal ASPECTOS RELEVANTES DE LA COMUNICACIÓN MOTIVACIONAL Escucha eficaz: activa y reflexiva Actitud empática FACTORES ASOCIADOS A LA COMUNICACIÓN NO VERBAL ▪ ▪ ▪ ▪ LA ESCUCHA ACTIVA ▪ Diferencia oír/escuchar Estar presente. Requiere de una disposición psicológica Numerosas ventajas Elementos muestran escucha activa: - Mirada, parpadeo, “sonreír con los ojos” - Gestos acordes con lo escuchado - Sonidos y murmuraciones del tipo “mm,mm”, “ahá”, sonidos exclamatorios, contenciones de aliento, resoplidos, etc. - Repeticiones - Reflejos No distraernos. PUNTOS IMPORTANTES EN LA ESCUCHA ACTIVA No interrumpir al que habla. No juzgar. No ofrecer ayuda o soluciones prematuras. No rechazar lo que el otro esté sintiendo, por ejemplo: "no te preocupes, eso no es nada". No contar "tu historia" cuando el otro necesita hablarte. No contradecir con mi comunicación no verbal. ESCUCHA REFLEXIVA Repetición Refrasear. Parafrasear. Señalamiento emocional. Silencios. Para potenciar y desarrollar la habilidad empática EMPATÍA • Conocer y manejar lo concerniente a los malos tratos • No hacer juicios. • Tener la habilidad de descubrir, reconocer y recompensar las cualidades y logros conseguidos por estas mujeres. Tener una actitud empática significa • • • • Escuchar activamente. Centrarnos en comprender sus necesidades. Que sepa que la estamos entendiendo. Hacer preguntas abiertas e ir avanzando lentamente en el diálogo. • Mostrar respeto ante los sentimientos y pensamientos de la mujer. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS EN LA ENTREVISTA DE SOSPECHA Y DE VALORACIÓN ¿Es el momento adecuado para realizar la entrevista? RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA LA ENTREVISTA DE DETECCIÓN Recabar toda la información posible. Decidir persona más adecuada para la entrevista. No escatimar tiempo (15-20 min) Ver a la mujer sola, INSICADORES DE SOSPECHA ENTREVISTA CLÍNICA DE SOSPECHA CON ENFOQUE PSICOSOCIAL Elegir un entorno que favorezca la intimidad y crear un clima de confianza. Entrevista biopsicosocial progresiva, de lo general a lo específico DETECCIÓN DEL MALTRATO Iniciar la entrevista relacionando el motivo de consulta con el maltrato. Empezar con una pregunta abierta o un señalamiento acerca de la preocupación que tenemos por su estado de salud y/o de ánimo. Preguntas exploratorias de carácter biopsicosocial Darle tiempo a la mujer para responder, no forzarla y respetar su ritmo. Expresar claramente que nunca está justificada la violencia en las relaciones humanas. Esta lesión suele aparecer cuando se recibe un golpe, empujón, corte, puñetazo… por parte de alguien… ¿Le ha ocurrido a usted eso? En muchos casos, las mujeres que tienen problemas como los suyos suelen ser debidos a algún tipo de maltrato ALGUNAS PREGUNTAS TIPO I ¿Le pasa a usted eso? Indagar si relaciona los síntomas con algo que le esté pasando ¿Le preocupa algo? ¿Cree que pueda estar relacionado? Le encuentro algo intranquila: ¿Cómo van las cosas en casa? Si la mujer se encuentra alerta, asustada… ¿Qué teme? Ante situaciones de ansiedad, nerviosismo, tristeza, apatía… ¿Ha sucedido últimamente algo en su vida que la tenga preocupada o triste En caso de antecedentes de dispareunia, dolor pélvico…. ALGUNAS PREGUNTAS TIPO II ¿Tienen relaciones sexuales cuando usted quiere, o solo cuando quiere su pareja? Preguntar por sus relaciones sociales, amistades… ¿Tienen alguna dificultad para ver a sus amistades o familiares? En caso de encontrarnos ante una mujer adolescente… ¿Te dice lo que tienes que hacer? En intento de Autolisis… ¿Qué le hace sufrir? Realizar entrevista conjuntamente Medicina y Enfermería. Valorar las lesiones físicas y el estado emocional. Facilitar la expresión de los sentimientos. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA LA ENTREVISTA DE VALORACIÓN Desculpabilizarla. Usar la universalización (“...a muchas mujeres les pasa...”). Ayudar a pensar, ordenar sus ideas y a tomar decisiones. Evitar la confrontación directa Trabajar las resistencias Fomentar la autoeficacia Elaborar un Plan de seguridad y asegurar la protección de la mujer. DETECCIÓN DE MALTRATO VALORACIÓN Ofrecer recursos. Actitud profesional ante las resistencias por parte de la mujer que se presentan durante la entrevista CONDUCTAS DE RESISTENCIA DE LA MUJER TRABAJAR LAS RESISTENCIAS ACTITUD PROFESIONAL Pone a prueba los conocimientos y habilidades profesionales, reta, desvaloriza y/o expresa hostilidad Evitar la discusión y desviar a otro tema Interrumpe de manera defensiva: discute y corta el diálogo Proponer que la mujer exprese su deseo sobre el discurrir de la entrevista y en qué se le puede ayudar. Mostrar disponibilidad y respeto a sus decisiones Niego: No reconoce la existencia del problema, no acepta su parte de responsabilidad, se excusa, minimiza el riesgo y manifiesta reticencias ante las preguntas de cambios Elegir con ella un episodio concreto de violencia y analizarlo en profundidad. Verbalizar que se van a respetar las decisiones que adopte. Muestra señales de ignorar a la persona profesional. Desvía la dirección de la conversación, mostrando falta de atención y de respuesta Usar un lenguaje no verbal y verbalizar lo que está ocurriendo. Ej. Tender una mano hacia ella o tocar en su hombro y decir: “¿Hay algo que no va bien? Noto que se está interrumpiendo nuestra comunicación” Dificultades que se presentan en la entrevista SITUACIÓN TRABAJAR LAS RESISTENCIAS ALTERNATIVA PREGUNTAS/ RESPUESTAS En una entrevista que transcurre como un interrogatorio la mujer asume el rol pasivo. Esta forma inhibe las posibilidades para que la mujer analice su situación y elabore un discurso propio que fomente la motivación. Realizar preguntas abiertas y continuar después de la respuesta de la mujer con una señal de que se está realizando una escucha activa y reflexiva y no con otra pregunta. No hacer más de tres preguntas seguidas. Evitar aumil el rol de persona experta. CONFRONTACIÓN NEGOCIACIÓN Suele ser la situación más frecuente. Si se sospecha o se detecta maltrato y desde el principio se habla de “gravedad”, la mujer posiblemente se sitúe a modo de contrapeso y por la ambivalencia, en el extremo opuesto (“esto que me pasa a mi no es tan grave”) La escucha activa, ya que permite ayudar a la mujer a definir su problema. Facilitar la verbalización de frases automotivadoras ESTIGMATIZAR Y ETIQUETAR Abordar la situación de la mujer desde el principio con una visión estereotipada en la que todo se atribuye directamente al maltratador sin dar oportunidad para el cambio Para facilitar el cambio, lo importe es poner en relación el motivo de la consulta con la situación de maltrato, evitando que la experiencia del maltrato se convierta en un estigma ENFÁSIS PREMATURO Suele ocurrir cuando la intervención se centra sobre lo que el personal de salud considera como problema, en lugar de abordar la situación desde el punto de vista de la mujer Mediante la relación empática y la escucha activa emergerá la problemática, no forzando a la mujer a que de forma prematura hable sobre algún aspecto de su vida que no desea en ese momento CULPABILIZACIÓN Es frecuente que la mujer en situación de maltrato, tienda a culparse o a disculparse o a atribuir sus responsabilidades a otras personas Transmitir que lo importante es cómo actuar de ahora en adelante. Clarificar que el único responsable del maltrato es el maltratador EL PROCESO DE VALORACIÓN Y ACTUACIÓN VALORACIÓN BIOPSICOSOCIAL VALORACIÓN FÍSICA Y PSICOLÓGICA Buscando síntomas y signos relacionados con las consecuencias en la salud ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA VALORACIÓN SOCIAL 1. Ámbito laboral 2. Ámbito de relaciones sociales (amistades y vecindario) 3. Ámbito de la familia de origen 4. Ámbito de la propia familia: hijas o hijos, convivientes, relación de pareja PREGUNTAS TIPO VALORACION BIOPSICOSOCIAL ¿Qué tal el trabajo? ¿Le gusta? ¿Le ayuda a relacionarse? ¿Tiene amistades? ¿Sale con sus amistades? Su mejor apoyo… ¿Mantiene relación con su familia de origen? ¿Le apoyan? ¿Discute su pareja con sus familiares? Sus hijos e hijas ¿la apoyan? ¿Han recibido alguna vez maltrato por parte de su pareja? ¿Alguna vez siente miedo? ¿se siente libre de decidir o hacer lo que quiere? Cuando su pareja se enfada ¿rompe cosas? VALORACIÓN BIOPSICOSOCIAL Situación familiar Edad: ¿Con quién convive actualmente?: Estado civil: Edad al iniciar la relación de pareja: Edad al iniciar la convivencia: Nº hijas/os: Nº hijos que conviven con ella: Gestante: Acceso a recursos sociales ¿Conoce los recursos a los que acudir en su zona? □ Sí □ No ¿Ha accedido a alguno de estos recursos?: □ Servicios sociales municipales □ Personal de Trabajo Social de Salud □ Centros de información de la mujer □ Otros recursos: Situación socio-laboral Nivel de estudios: □ Sin estudios □ Primarios □ Secundarios □ Universitarios Titulación: País de origen: Situación en España: □ Nacionalidad española □ Residente □ Situación administrativa en trámite □ Vacaciones Situación laboral: □ Demandante empleo □ Trabajo remunerado □ Trabajo doméstico no remunerado Puesto de trabajo actual (tipo y lugar): Discapacidad reconocida: □ Sí □ No Red de apoyo de la mujer ¿Cuenta con una persona o personas en la/s que poder confiar o desahogarse cuando tiene problemas o dificultades? □ SÍ □ No □ Familia □ Amistades □ Compañeras/os trabajo Vecinas/os □ Otras personas □ VALORACIÓN BIOPSICOSOCIAL (CONTINUACIÓN) Síntomas físicos Manifestaciones somáticas de la ansiedad en relación con el suceso (indique cuáles) □ Respiración entrecortada, sensación de ahogo, disnea □ Temblores o estremecimientos □ Mareo, desmayo, sensación de inestabilidad □ Sudoración □ Palpitaciones o taquicardia □ Sofocos o escalofríos □ Dolor o molestias en pecho □ Miedo a volverse loca o perder el control □ Miedo a morir □ Cefalea □ Entumecimiento o sensación de cosquilleo, parestesias □ Sensación de extrañeza frente a si misma o de irrealidad Situación emocional Manifestaciones emocionales: □ Vergüenza □ Culpa □ Tristeza □ Miedo □ Enfado □ Indefensión □ Revive el suceso □ Ansiedad Manifestaciones cognitivas: □ Pérdida de memoria □ Dificultad de concentración □ Dificultad para tomar decisiones Manifestaciones conductuales: □ Silencio excesivo □ Evitación □ Negación □ Trastornos del sueño 2º. VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DE MT Tipos de maltrato (pirámide de la violencia). Historia anterior y reciente de los malos tratos. Desde cuándo sufre maltrato e intensidad de los mismos. Comportamiento familiar y social del maltratador. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA II Recursos internos y externos y mecanismos de adaptación desarrollados por la mujer. Fase del ciclo de la violencia. Fase de proceso de cambio de la mujer. VALORACIÓN DE LA PRIORIDAD Sistema SET (Sistema Español de Triaje). 5 niveles de prioridad. El maltrato no deberá ser clasificado como Prioridad 4 o 5 Nivel 1 (Emergencia o Urgencia con riesgo vital inminente. Atención médica inmediata): Toda mujer con malos tratos que precise asistencia inmediata por la gravedad de su proceso o por compromiso vital (parada cardiorrespiratoria, bajo nivel de conciencia, hemorragia digestiva evidente con signos de gravedad, disnea intensa y de reposo, etc.), será atendida en el Circuito de Emergencias. Asignación de Prioridad. Triaje y Clasificación avanzada Nivel 2 (Urgencia no crítica. Atención médica en menos de 7 minutos): Toda mujer con malos tratos que, sin presentar un compromiso vital inmediato, debe ser evaluada con la menor demora posible, siempre inferior a 7 minutos. Nivel 3 (Urgencia demorable. Atención médica en menos de 30 minutos): Mujer con malos tratos con situación clínica urgente demorable. La espera de estas mujeres para recibir asistencia médica no debería superar los 30 minutos. Será el momento de detectar la sospecha de maltrato a la mujer, (asegurando la confidencialidad, con la mujer a solas, le preguntará por la causa de su malestar o de sus lesiones) Respuesta negativa hacia Confirmación de Malos Tratos: se asignará Asignación de Prioridad. Triaje y Clasificación avanzada Nivel de Prioridad según la situación clínica de la mujer, y se anotará en el documento de Clasificación Avanzada las siglas ISMT (Indicador de Sospecha de Malos Tratos) . Confiere un grado más de preferencia respecto a otros pacientes cuya valoración sea del mismo Nivel de Prioridad. Respuesta afirmativa hacia Confirmación de Malos Tratos:, se anotará en el documento de Clasificación Avanzada las siglas CMT (Confirmación de Malos Tratos) y se asignará: Nivel de Prioridad 3 por Malos Tratos (confiere un grado más de preferencia con respecto a personas usuarias cuya valoración sea del mismo Nivel de Prioridad). Nivel de Prioridad 1 o 2 si la situación clínica lo requiere. ACTIVIDAD 1º Visualizacion video : Entrevista de Sospecha 2º Realización de la tarea: “Indicadores de sospecha” 27
