Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Licenciatura en Enfermería Módulo de Enfermería en la Salud del Niño y el Adolescente 2.4 Curva Postnatal de Scammon 2.5 Historía Clínica Maestra:Cuecuecha Diaz Janelore Grupo:1503 Elaborado por: Ávila García Leslie Guadalupe Gutiérrez Cruz Cuauhtémoc Valle Pineda Maria Guadalupe Introducción El estudio del crecimiento físico se remonta al siglo XVIII, donde la antropometría empezó a ser utilizada para medir la estatura en niños, pasando posteriormente a cuantificar el cuerpo humano, lo que permitió que en Europa se adoptaran políticas nacionales de salud. Formalmente ha sido estudiada hace más de 170 años, y con el apoyo de la ciencia se ha logrado comprender la variabilidad del crecimiento físico humano de acuerdo con su potencial genético, características biológicas y factores ambientales. De hecho, son muchos los cambios que se han producido hasta la actualidad, sobre todo en relación a los factores extrínsecos, los que a menudo son estudiados por investigaciones de tipo transversal, longitudinal y ex post facto. Objetivo: ● ● ● Evaluar cada uno de los factores que comprenden en el crecimiento y desarrollo del infante. Analizar el instrumento de valoración necesario para la recolección de datos relevantes del paciente pediátrico con el fin de implementar un plan de cuidados correspondiente. Identificar los aspectos más relevantes que se deben considerar al momento de hacer la exploración física en el paciente pediátrico. Crecimiento El crecimiento puede definirse como: “movimiento de la materia viva que se desplaza en el tiempo y en el espacio.El crecimiento es sólo la manifestación de la capacidad de síntesis de un organismo y de cada una de sus células.Es un cambio físico ,se puede medir cuantitativamente, como la talla, el peso corporal, el tamaño óseo, la dentición. Desarrollo Es el perfeccionamiento de cada órgano y sistema y está fundamentado en la facilidad y complejidad con que se realiza una función. Comprende un aumento de la complejidad y destreza de una persona para adaptarse al medio ambiente. Constituye el aspecto conductual del crecimiento (caminar, hablar, correr). Etapas - RECIÉN NACIDO: 0-28 días LACTANTE MENOR: 1 mes a 1 año LACTANTE MAYOR: 1 Año – 2 años PREESCOLAR: 2 años-6 años ESCOLAR:6 AÑOS- 12 años. ADOLESCENTE: 12 años- 18 años Valoración del crecimiento físico La evaluación es el proceso de delineamiento y obtención de información para posteriormente juzgar alternativas de decisión. Cualquier evaluación se realiza contando con un parámetro de referencia y/o criterio de referencia, lo que posibilita comparar las medidas obtenidas de un sujeto con similares características a los que se pretende estudiar, y de esa manera emitir un juicio valedero y con solidez científica. En el caso específico del crecimiento físico, la técnica antropométrica es la que permite establecer patrones de vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño y adolescente; para tal efecto, es necesario el uso de estándares referidos a normas y/o criterios. Estándares referidos a normas: Se evalúa en referencia a una norma. Los resultados de un individuo o una población comúnmente se comparan con una población de referencia. Básicamente es un modelo que se define como un objetivo a alcanzar, y sirve para establecer un nivel de normalidad. El estándar o norma por lo general refleja un crecimiento óptimo, lo que sugiere que todos los niños tienen el potencial suficiente para alcanzar ese nivel. Los estándares por normas presentan algunas características propias, como por ejemplo: - Los datos deben provenir de poblaciones que presenten condiciones óptimas de bienestar, así como que la muestra debe ser determinada probabilísticamente, en consecuencia esto permitirá evitar sesgos y otorga mayor representatividad de los resultados. - La OMS recomienda adoptar las tablas de crecimiento de los Estados Unidos, sobre todo donde no existe ninguna normativa, pero evidentemente no reflejan los patrones de crecimiento de distintas poblaciones de diferentes culturas y etnias, aunque de alguna forma, sirven como un medio para diagnosticar, vigilar y monitorizar el estado de crecimiento con respecto a la población general, detectando de esta forma problemas de salud. Entre las curvas construidas a nivel internacional, las más usadas son: National Center for Health Statistic (NCHS), Center for Disease Control (CDC) y la de la OMS. Características de crecimiento y desarrollo: - Dirección: Céfalo caudal y próximo distal. Velocidad: (Incremento por unidad de tiempo) > inútero. Alternancia: Aceleración, uniformidad y ritmo. Intensidad: Grados mesurables: 1er año, pubertad Ritmo y secuencia: Cada tejido sigue un patrón particular (primero SNC, al final el genital) Momento u oportunidad: Cada tejido tiene su tiempo para crecer y desarrollarse hasta madurar. Es continuo: Desde la concepción hasta la adultez. Etapas: Adaptaciones bio-psico sociales. (nacimiento, preescolar y pubertad) Variabilidad: Genética, sexual, etaria, socioeconómica y cultural. Períodos críticos: De máxima velocidad en crecimiento y diferenciación. Cambios seculares: Variaciones de las medias en peso talla, menarquia, etc. Son características del crecimiento y desarrollo: - - Dirección: Céfalo caudal y próximo distal. Velocidad: Crecimiento en unidad de tiempo. En etapas iniciales de la vida tiene su máxima rapidez y disminuye gradualmente hasta estabilizarse en la vida adulta. Ritmo: Se refiere al patrón particular de crecimiento que tiene cada tejido u órgano a través del tiempo, el nivel de madurez de cada uno de ellos se alcanza en diferentes etapas de la vida. Por ej. el SNC es el primero en alcanzar un mayor desarrollo y el aparato genital lo alcanza hasta la década de la vida. Momento: Cada tejido tiene un momento en particular en el que se observan los mayores logros en crecimiento, desarrollo y madurez. Equilibrio: Pese a que el crecimiento y desarrollo tienen distintas velocidades, ritmo, cada uno de ellos alcanza en su momento un nivel de armonía que se considera normal. ¿ Que es la curva Scammon? Es la curva que sigue el Es una curva (prenatal y sigmoidea, postnatal con dos periodos de incremento rápido inmediato) y puberal. Un ejemplo es la talla. organismo en su conjunto. TIPO GENERAL Es la que sigue el organismo en su conjunto e individualmente los órganos respiratorios y digestivos, riñones y bazo,musculatura y sistema óseo. - Es progresivo desde el feto hasta los 20 años,primeros años y pubertad. TIPO GENITAL Es propio del testiculo,ovario, epidídimo,trompa ,útero, próstata y vesículas seminales. - Muestra un mínimo incremento durante el primer año y resto de la infancia. - Rápido crecimiento al llegar a la pubertad. TIPO NEURAL El tipo de crecimiento neural seguido por cerebro,meninges, y cavidad craneal. - Crecimiento muy rápido durante los primeros 4 años y muy lento posteriormente. PC: RN 35 cm, 45 al año y 55 adulto. Y es común para SNC, duramadre, ojo, médula espinal, etmoides, cavidad nasal. - Hasta el punto que de la edad de 6 años a los 20 años únicamente representa el 10 por 100 del incremento total desde el nacimiento a la edad adulta. TIPO LINFOIDE Propio del timo y los órganos linfoides, es completamente distintos a los anteriores. - Alcanza un máximo superior al volumen final hacia los 10 a 12 años sufriendo posteriormente una regresión parcial. - Rápida primeros años de vida, a los 4-6 años tiene un 120 a 130%, máximo entre 10 a 12 años, después involuciona adulto CRECIMIENTO GENERAL El crecimiento general, somático y/o patrón, se refiere: al crecimiento total de las dimensiones externas del cuerpo, incluyendo el esqueleto, con excepción de la cabeza y el cuello; así el crecimiento del tejido muscular, óseo, volumen sanguíneo, órganos del aparato respiratorio, circulatorio, digestivo, riñones y bazo son expresados en mediciones antropométricas que incluyen gráficas y tablas de diversas variables: peso, estatura, envergadura o braza, perímetros braquiales, de cintura, de cadera, de muslo y de pantorrilla, longitud de las extremidades, pliegues cutáneos, etc. CRECIMIENTO NEURAL El crecimiento neural (cerebral y cefálico) incluye las dimensiones cefálicas (excluyendo el área facial), refiriéndose al crecimiento del encéfalo, cerebelo, estructuras asociadas a los órganos de la visión, oído y partes relacionadas al cráneo, los cuales se desarrollan a una velocidad superior al resto del cuerpo. La intensa velocidad de crecimiento observada en los dos primeros años de vida está representada por el perímetro cefálico que aumenta alrededor de 20cm desde el nacimiento hasta los 18 meses. CRECIMIENTO LINFOIDE Y GENITAL El crecimiento linfoide y genital (reproductivo), describen el crecimiento de las glándulas relacionadas con el sistema inmunológico y las características sexuales primarias y secundarias, respectivamente. 2.5 Historia Clínica Historia clínica Es el documento o instrumento escrito en el que consta en forma metódica, ordenada y detallada la narración de todos los sucesos realizados durante la asistencia de un paciente desde su ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte. Historia clínica Deberá contener: ● ● ● ● Ficha de identificación Antecedentes heredo familiares Antecedentes personales patológicos Padecimiento actual NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Historia clínica en el paciente pediátrico Evaluación Inicial - Interrogatorio (al mismo niño y a los padres) Padres: proporcionan información de cómo ha vivido el proceso de enfermedad y cuales son las conductas que ellos interpretan como manifestaciones de la misma. Niño: la información que proporciona se relaciona directamente con su estado de crecimiento y desarrollo - Exploración física Ficha de identificación Deberá contener: ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ Nombre Género Edad Lugar de origen Fecha de nacimiento Estado civil Ocupación actual Religión Escolaridad Domicilio actual completo Familiar responsable. Tipo de interrogatorio que puede ser directo o indirecto, Fecha de elaboración de la historia clínica. Interrogatorio Antecedentes maternos, prenatales y del parto - - - Factores no patológicos asociados con el embarazo: edad y talla de la madre, incremento de peso durante la gestación. Ginecoobstetricos: paridad, abortos, partos pretermino, malformaciones uterinas. Patológicos externos: nefropatía, HTA, desnutrición crónica, anemia severa, psicopatías, toxicomanías, etc. Patológicos del embarazo/parto: amenaza de aborto, implantacion anormal de la placenta, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, distocias, etc. La patología actual puede estar relacionada directa o indirectamente con los antecedentes ginecoobstetricos - Prenatales - Perinatales - Post-natales Antecedentes o enfermedades familiares - Buscar la presencia o ausencia de antecedentes importantes de algún padecimiento concomitante o que influya sobre la salud del paciente o lo ponga en riesgo de sufrir alguna enfermedad especifica en el futuro. Alteraciones relacionadas con enfermedades hereditarias (anemia de células falciformes),por predisposición familiar (talla baja) o enfermedades que no solo pueden ser familiares, sino que afectan al niño (psiquiátricas o alcoholismo). Diagrama genealógico Facilitar la interpretación de la estructura familiar Diagnostico de familia - Tipo de Familia: nuclear, reconstituida o de un solo padre. extensa, - Funcionalidad: funcional o disfuncional, dependiendo si cada miembro de la familia juega el rol que le corresponde. - Dinámica familiar; quién es el proveedor, quién cuida al niño. Nivel socioeconómico - Establecer la ocupación de ambos padres, teniendo en cuenta si se trata de un trabajador activo (formal e informal), si el trabajo de la madre lo realiza fuera del hogar y el número de horas diarias que le dedica. El ingreso familiar condiciona la capacidad de consumo de la familia e indirectamente, su nivel de vida. Antecedentes patológicos - Edad del padecimiento - Tipo de padecimiento - Evolución - Complicaciones - Traumáticos, transfusionales. - Ejm: A los 3 años. Varicela que cursó con Neumonía, amerito hospitalización por 2 semanas, posteriormente evolución satisfactoria. - Esquema de inmunización alérgicos y Al solicitar la cartilla de vacunación se puede descartar o relacionar patologías prevenibles por vacunación con el cuadro clínico presente Padecimiento actual - Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Ejm: inicia hace 2 meses con: - Edema...........2 meses - Disnea...........1 semana - Tos…………...2 días - Posteriormente hacer la semiología detallada de cada uno de los signos y síntomas, incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con ellos. Exploración Física Cefalocaudal Cabeza ➔ ➔ Forma, simetría, tumoraciones. Evaluación de fontanelas y suturas (palpación) - Fontanela anterior o bregmática: romboidea, desaparece entre los 9 y 15 meses. - Fontanela posterior, lambdoidea u occipital: forma triangular, desaparece al 3º o 4º mes. - Sutura frontal o metópica - Sutura coronal - Sutura sagital - Sutura lambdoidea u occipitoparietal ➔ ALTERACIONES FISIOLÓGICAS - Cefalohematoma: acumulación de sangre en el espacio subperióstico, secundaria a la rotura de los vasos situados entre los huesos del cráneo y el periostio. - Caput sucedancum: acumulacion de liquido seroso o sanguineo en tejido subcutáneo, se palpa como una masa suave y esponjosa. Cefalohematoma Caput sucedancum ➔ ALTERACIONES PATOLÓGICAS - Hidrocefalia: dilatación de los ventrículos cerebrales por acúmulo de líquido cefalorraquídeo. - Macrocefalia: aumento del perímetro cefálico. La hidrocefalia es una causa de macrocefalia. - Microcefalia: perímetro cefálico pequeño. - Craneosinostosis: fusión temprana suturas, ausencia de fontanelas. de ➔ Cara ➔ ➔ Se identifican facies características de algunos síndromes como el Síndrome de Down, de Edwards, de Treacher Collins, etc. Asimetría facial, debilidad muscular. En el lactante y preescolar define su estado general de salud Cabello ➔ Textura e implantación del cabello, fragilidad, opacidad, tiña, parásitos. ➔ Implantación pabellones auriculares, trazando una línea imaginaria horizontal entre el borde externo del ojo y la raíz del hélix, debe ser recta. En paciente preescolar se valora la agudeza auditiva, presencia de cerumen. Orejas ➔ Orejas ➔ Considerar los siguientes problemas - Pliegue o localización anormal del pabellón auricular - Atresia del conducto auditivo externo - Ausencia del pabellón auricular y del conducto auditivo externo (atonía). Grados de Microtia Las divisiones del oído se desarrollan al mismo tiempo que otros órganos vitales, por lo que se deben buscar alteraciones urogenitales. ➔ Ojos ➔ ➔ ➔ ➔ Las hemorragias conjuntivales y el edema palpebral, son signos típicos de partos difíciles. Conjuntiva y córnea (reflejo corneal) Buscar signos de infección --- Conjuntivitis del RN Pupilas (simetría, reacción a la luz) En el paciente preescolar valorar la agudeza visual ➔ Ojos Observar posición e implantación - Hipertelorismo: ojos demasiado separados - Hipotelorismo: ojos demasiado próximos ➔ Leucocoria (reflejo pupilar blanco) puede ser causada por glaucoma, catarata retinoblastoma. ➔ Estrabismo suele desaparecer por el octavo mes. Nariz ➔ Pequeña, angosta y aplanada ➔ Verificar la permeabilidad, presencia de secreciones ➔ Aleteo nasal, entre 2 o 3 horas después del nacimiento. ➔ Atresia de coanas: puede ocasionar un Síndrome de Dificultad Respiratoria ➔ Color, simetría y humedad, presencia de inflamación o fisuras en los labios. Boca ➔ Perlas de Epstein: manchas blanquecinas en el paladar blando o duro. ➔ Nódulos de Bohn: quistes de retención de moco en encías ➔ Labio leporino: hendidura o separación del labio superior. Boca ➔ Mucosa bucal: color, humedad, lesiones ulcerosas, petequias ➔ Lengua: tamaño, coloración, inflamación ➔ Amígdalas: coloración, hipertróficas, edema, úlceras, exudado, abscesos (las amígdalas y adenoides son minúsculas en el RN). ➔ En el paciente preescolar, contar y observar el estado de los dientes Boca ➔ Dientes congénitos ➔ La ausencia de dientes visibles es normal hasta los 6 meses ➔ El el paciente preescolar verificar la presencia o ausencia de piezas dentales e higiene bucodental Cuello ➔ Forma, tamaño movilidad: en el neonato es corto, grueso y con pliegues cutáneos, a los 4 años adquiere las proporciones del adulto ➔ Presencia de tumoraciones, ganglios, dolor. ➔ Tiroides: tamaño, consistencia y desplazamiento (descartar la existencia de bocio). inflamación de Tórax ➔ Tamaño, forma, simetría, ➔ Tipo de respiración ➔ Inspeccionar el esternón: Pectus carinatum/excavatum ➔ Hipertrofia mamaria o telarquia del RN: por estímulo hormonal materno. Puede asociar secreción láctea. ➔ Pezones supernumerarios. Tórax en quilla Tórax ➔ Frecuencia respiratoria del RN oscila entre 40-60 rpm (abdominal) ➔ Frecuencia cardiaca normal: 120-150 lpm. ➔ Tensión arterial: 55-85 (PAS)/40-60 (PAD) mmHg. ➔ El RN de término hacia el 10º día la presión sube a 95-100 mmHg. ➔ Frecuentemente el RN presenta un soplo sistólico transitorio los dos primeros días de vida. ➔ Palpar pulsos femorales y humerales para descartar la presencia de una coartación aórtica Superficie Corporal La cuantificación de la masa muscular (MM, kg) ha cobrado un interés creciente debido a su relación con aspectos de la salud humana, tales como: el estado de las reservas proteicas, la capacidad termorreguladora, la inmunocompetencia y la independencia funcional,entre otros. Hoy se reconoce que la pérdida de tejido muscular asociado con el envejecimiento (sarcopenia) o enfermedades catabólicas (cáncer, VIH/SIDA, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, etc) está relacionada con la disminución de la calidad y la expectativa de vida. El cálculo del área de superficie corporal es utilizado para prescribir medicamentos a niños y a los farmacéuticos se les hace útil para preparar las dosis con exactitud y establecer la cantidad de sustancia activa por 𝑚2 de área de superficie corporal para las personas. Fórmula para calcular superficie corporal - Menores de 10 kg - Mayores de 10 kg ( peso x4) + 7 /( peso+90) (peso x4) + 9 / 100 Ejemplo: Ejemplo: - peso 8 kg (8x4) + 9= 41 41/100= 0.41 SC= 0.41 M2SC - Peso: 23 kg (23x4)+7=99 (23+90)=113 99/113=0.87 SC=0.87 m2sc - Coloración, humedad, sensibilidad - temperatura local y generalizada - erupciones, descamaciones, ulceraciones - cicatrices, edema, nódulos, equimosis - - Hemangiomas Petequias, Huellas de rascado, Manchas mongólicas hipocrómicas e hipercrómicas Características del pelo de cabeza, axilar, pubiano. Coloración de la uñas, forma, fragilidad de las uñas. - Distribución anormal del tejido linfático o ( tamaño, confluencia, coloración, movilidad y aumento de la temperatura local, dolor a la palpación. Pulmones - Los músculos no deben parecer atróficos, ni espásticos, la columna no debe presentar desviaciones laterales, posteriores o anteriores. La inspección dinámica permite evaluar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. En los niños, la respiración es francamente abdominal Los tipos de respiración anormales puede ser de dos tipos: ● ● Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto (frecuencia respiratoria). Trastornos del ritmo respiratorio. Las alteraciones en la frecuencia respiratoria son: batipnea, taquipnea, polipnea y bradipnea. ● ● ● ● Batipnea. Respiración caracterizada por un aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensible de su número. Taquipnea. se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria. Polipnea. Respiración superficial y rápida. Bradipnea. Disminución en el número de respiraciones por minuto o frecuencia respiratoria. Tos: sus características pueden orientar al mecanismo fisiopatológico, incluso a la etiología. La tos de ladrido, perruna o bien metálica o de latón orientan a crup, traqueomalacia, a veces, a tos como hábito. La tos de bocinazo o de ganso, psicógena. La tos paroxística o quintosa, con o sin gallo, con o sin vómito al final, a tosferina o cuadros pertusoides. La tos en staccato, entrecortada: Chlamydia en lactantes. Tos productiva sibilante o “hacia fuera”, de asma-broncoespasmo. Tos húmeda matutina: enfermedad crónica o supurativa pulmonar. • • Se debe prestar atención a posibles signos de hipoxia: taquicardia, taquipnea, disnea, nerviosismo o mareos, alteración de la conducta, aleteo nasal, tiraje, palidez o cianosis , HTA, arritmias y shock. • Disnea: sensación subjetiva, conciencia de dificultad respiratoria, no suele expresarse hasta que el niño es mayor. • Dolor torácico: tipo, localización, características mecánicas o no… • Estridor: indica obstrucción de la vía aérea desde nasofaringe hasta la tráquea. La fase respiratoria ayuda para localizar el nivel de obstrucción: - Estridor inspiratorio: zonas superiores de la tráquea. Con afonía, en la zona de laringe, glotis. - Estridor inspiratorio y espiratorio: afectación laríngea intensa o bien la obstrucción se sitúa en la tráquea. Las sibilancias y roncus señalaron la presencia de afectación también bronquial. • Ronquido: se debe preguntar sobre los síntomas respiratorios durante el sueño. Sin ronquido no suele haber apnea obstructiva de sueño. Cronología y periodicidad de los síntomas. Inicio de la enfermedad: gradual (p. ej., enfermedades intersticiales) o súbita (p. ej., aspiración de cuerpo extraño). Duración de los síntomas: aguda (en general <3 semanas), subaguda (3 semanas-3 meses) y crónica. La tos, la llamamos prolongada a partir de 4 semanas. También puede ser recurrente, discontinua, progresiva o no. . Edad de presentación. Neonatal, lactante, preescolar, escolar o niño mayor-adolescente. Estacionalidad. Predominio otoño-invernal o primavera-verano. Factores desencadenantes. Infecciones, síntomas de alergia. . Síntomas a lo largo del día, así como repercusión en la vida cotidiana (ingesta, calidad del sueño, escolar, actividad física, durante el llanto o la risa). Postura para dormir (prevención de muerte súbita del lactante, apnea obstructiva de sueño). Dorso Las deformidades de la columna en niños son importantes de reconocer debido a dos hechos principales: en general, tienden a agravarse con el crecimiento y cuando alcanzan un grado severo, su tratamiento suele ser complejo. Meningocele y mielomeningocele Con el término espina bífida se designan las malformaciones congénitas que se producen sobre el canal neural, por defecto del cierre de los cuerpos vertebrales, y que en una gran mayoría se manifiestan por una tumoración visible a lo largo del raquis. El cierre casi total del tubo neural se establece al principio de la tercera semana de vida intrauterina; los arcos vertebrales se cierran de arriba hacia abajo, desde la primera vértebra cervical hasta la tercera o cuarta sacra, aproximadamente a la undécima semana. Cualquier problema de organogénesis que impida el cierre ocasionará el defecto. El meningocele y el mielomeningocele son enfermedades que se diagnostican desde el nacimiento por la presencia de una tumoración, pequeña o grande, situada sobre la línea media posterior desde el cuello hasta el cóccix. Mielomeningocele Es un tipo de espina bífida que ocurre cuando la columna vertebral de un bebé no se forma con normalidad durante el embarazo. El bebé nace con un hueco en los huesos de la columna vertebral. Un mielomeningocele es un saco de contiene: ● parte de la médula espinal ● la membrana que la recubre (meninges) ● líquido cefalorraquídeo ● Esta afección puede afectar hasta 1 de cada 4,000 bebés. ● El resto de los casos de espina bífida casi siempre son: ● Espina bífida oculta, una afección en la cual los huesos de la columna no se cierran. La médula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente cubre el defecto. ● Meningocele, una afección en donde las meninges sobresalen por el defecto de la columna. La médula espinal permanece en su lugar. Meningocele Es cuando el saco que contiene líquido cefalorraquídeo empuja desde el hueco de la columna vertebral. La médula espinal está en su lugar habitual dentro del canal medular. La piel que cubre el meningocele suele estar abierta. Meningocele sacro lumbar simple y cráneo bífido, anomalías coexistentes. Meningocele sacrolumbar. El cráneo bífido ha sido reparado sin necesidad de prótesis ni de derivación de líquido cefalorraquídeo. Meningocele sacrolumbar. Cerrado y cubierto por tegumento mixto (membrana y piel). El sinus pericraneano antes de ser reparado. Lipomeningocele. Gran tamaño y movilidad con una base de implantación amplia. Existe implicación esfinteriana anovesical Lipomeningocele. Resultado quirúrgico con varios cortes plásticos. Extremidades superiores Inspección ● ● ● Simétricos Sin limitación en movimientos Lechos ungueales rosados Extremidades superiores Anormalidades Polidactilia: Sindactilia 4 de cada 1000 RN sufren alteraciones en extremidades. Extremidades superiores Camptodactilia Simbraquidactilia Extremidades superiores Parálisis de Klumpke Parálisis Erb Duchenne Abdomen Inspección Abdomen cilíndrico, plano que posteriormente se vuelve prominente. Abdomen Inspección Onfalitis Granuloma umbilical -Hernias -Cicatriz umbilical Infección aguda del tejido periumbilical, habitualmente por S. aureus Tejido blando, granular y vascularizado que aparece al caer el cordón umbilical. La caída del cordón se suele producir entre el 7.º y el 10.º días de vida Ombligo Hallazgos anormales Hernia umbilical Onfalocele Gastrosquisis Defecto de cierre a nivel umbilical con protrusión de intestino recubierto por peritoneo y piel Defecto de cierre con protrusión de intestino recubierto por peritoneo (sin piel). Defecto de cierre con protrusión de intestino (u otras vísceras abdominales) sin recubrimiento por piel ni peritoneo. Auscultación ● ● Palpación Al final de la exploración ● Peristalsis se logra escuchar al poco tiempo de nacimiento Hígado de consistencia blanda y bordes lisos Bazo palpable sólo en 10% de RN Exploración anorrectal La primer defecación se denomina meconio Posterior a las 36 horas, considerar ano imperforado, quistes, enfermedad de Hirschprung. Ante ausencia durante las primeras 48 horas Verificar permeabilidad del ano Genitales femeninos Inspección ● ● Himen imperforado Sinequias vulvares Si el Recién nacido no presenta micción posterior a las 24 horas de vida,se debe corroborar deshidratación o tolerancia vía oral Genitales masculinos Inspección ● Fimosis ● Hidrocele Imposibilidad para la retracción del prepucio sobre el glande. Acumulación de líquido en escroto, producido por defecto de cierre del conducto peritoneo-inguina Genitales masculinos Inspección ● ● Hernia inguinal Criptorquidia Defecto del cierre del conducto peritoneo-inguinal que permite el paso a través de asas intestinales, que descienden por el canal inguinal Ausencia de descenso testicular a la bolsa escrotal, uni o bilateral. Cadera Maniobra de Ortolani y Barlow Son técnicas estándar utilizadas para la detección de la inestabilidad de la cadera en los recién nacidos. Es necesario que en la visita del día 7 y 28 del Rn se realice la exploración física La displasia no diagnosticada a tiempo puede puede terminar en enfermedad articular degenerativa Extremidades inferiores Inspección Pie varo Pie supino/ equino Aducto Desviación medial de la planta del pie Defecto del desarrollo del tarso y metatarso con flexión plantar Incurvación de los metatarsianos hacia dentro Se pueden diferenciar las anomalías por la flexibilidad del músculo esquelético, que tiende a adoptar su posición normal. Tono Muscular Es un estado de semi tensión en la cual se encuentra todo músculo esquelético, correctamente inervado y vascularizado en reposo, permitiendo la postura antigravitatoria. El tono muscular depende del sistema nervioso central y constituye la base de la motilidad estática. El tono es en esencia la actividad postural de la musculatura. Es un fenómeno reflejo cuyos centros están situados en la médula espinal. El principal estímulo para activar el tono muscular es la elongación pasiva del músculo lo cual provoca el reflejo miotático. El tono muscular tiene una evolución que varía desde la hipertonía flexora del recién nacido a término, hasta los tres años que es cuando se pondera de manera individual. Las funciones del tono muscular, son según Kandel: ● ● ● Ayudar a mantener la postura. Acumular energía mecánica para liberarla más tarde. Permitir que el movimiento sea suave y no fragmentado. Alteraciones del tono muscular HIPOTONÍA: Disminución del tono muscular. Se produce si hay lesión en las vías aferentes sensitivas o al destruirse los centros medulares o supramedulares, así como la vía motriz periférica. Puede ser de grado variable hasta llegar a la atonía. Su causa puede ser una lesión localizada en el músculo, en el sistema nervioso periférico o en el sistema nervioso central; como es el caso de las enfermedades cerebelosas, las lesiones de la vía piramidal que presentan un primer periodo de flaccidez y las lesiones de la vía extrapiramidal acompañadas de corea o bradiquinesia. También ciertos síndromes genéticos se caracterizan por presentar hipotonía. ATONÍA: Se caracteriza por la desaparición del tono muscular. DISTONÍA: Se corresponde con una lesión de la vía extrapiramidal. Consiste en una modificación disinérgica con hipertonía de músculos que ejercen función antagónica. ● ● ● ● ● ● Tercer mes: ausencia de sonrisa social y seguimiento visual, aducción del pulgar, falta de control cefálico e irritabilidad. Sexto mes: hipertonía de las extremidades e hipotonía del eje central, persistencia de reflejos primitivos, incapacidad de lograr la sedestación con apoyo, ausencia de prehensión voluntaria, falta de balbuceo y orientación auditiva. Noveno mes: espasticidad de las extremidades e hipotonía del tronco, ausencia de sedestación sin apoyo, de pinza y de pronunciación de mono/bisílabos. Primer año: ausencia de bipedestación, presencia de reflejos patológicos y movimientos involuntarios, incapacidad de repetir sonidos. Decimo octavo mes: ausencia de marcha autónoma, incapacidad para subir las escaleras gateando, dificultad para construir una torre de dos tacos, para emitir palabras y señalar objetos. Segundo año: incapacidad de correr, dificultad para construir una torre de tres a seis tacos, incapacidad de asociar dos palabras, de pedir comida-bebida, de comprender y acatar ordenes sencillas. Actividad reflectiva Reflejos: respuestas automáticas a determinados estímulos que facilitan la adaptación del sujeto al medio que lo rodea. La evaluación de los reflejos primitivos (presentes al nacer, mediados por el tronco cerebral) y las reacciones posturales son necesarios para el diagnóstico normal y patológico del infante. La mayoría de los reflejos se integran y desaparecen durante el crecimiento pero otros se conservan durante toda la vida. La presencia o ausencia de reflejos y reacciones en periodos cronológicamente no adecuados del desarrollo puede ser un signo de alteración del sistema nervioso central y pronóstico de una enfermedad motora cerebral. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Primera edición. México D.F.: Secretaría de Salud, 2013. 64p. Exploracion fisica del RN: https://www.youtube.com/watch?v=_3pFrQbud-I Exploracion Cefalocaudal del Preescolar: https://www.youtube.com/watch?v=gxo03iUiSr8&t=841s Valoración de las 14 necesidades de Victoria Henderson 1. Oxigenación Frecuencia respiratoria ______ Frecuencia cardiaca ______ Presión arterial _____/_____ Coloración de tegumentos: sonrosado ( ) palidez ( ) cianosis ( ) Llenado capilar: _____ adecuado ( ) inadecuado ( ) Nariz: sin secreción ( ) con secreción ( ) características: hialina ( ) amarilla ( ) verdosa ( ) Campos pulmonares: Ventilados ( ) estertores ( ) sibilancias ( ) ¿Quién fuma? : Papá ( ) mamá ( ) hermanos ( ) abuelos ( ) otros ( ) 2. Nutricion e Hidratacion Peso: ______ Percentila en la que se ubica: promedio ( ) bajo ( ) alto ( ) Talla: _______ Percentila en la que se ubica: promedio ( ) bajo ( ) alto ( ) Circunferencia media de brazo: ______ Desayuna: siempre ( ) a veces ( ) nunca ( ) Consume alimentos: elaborados en casa ( ) otorgados por la institución ( ) Mucosas orales: hidratadas ( ) semihidratadas ( ) secas ( ) Tipo de líquidos que ingiere: agua ( ) jugos industrializados ( ) refresco ( ) 3. Eliminación Ruidos peristálticos: presentes ( ) disminuidos ( ) aumentados ( ) Frecuencia de eliminación intestinal: 2 o + veces al día ( ) 1 vez al día ( ) cada tercer día ( ) Controla esfínter vesical: si ( ) no ( ) Uso de pañal por las noches: si ( ) no ( ) Molestias al orinar: si ( ) no ( ) Material de la ropa interior: algodón ( ) nylon ( ) licra ( ) no se identificó ( ) Vaciamiento de vejiga: inmediato ( ) espera a obtener permiso ( ) lo retrasa ( ) 4. Moverse y mantener buena postura Marcha: sin alteración ( ) claudicante ( ) de puntas ( ) Otra ( ) Huella plantar: Derecha: normal ( ) plano ( ) cóncavo ( ) Izquierda: normal ( ) plano ( ) cóncavo ( ) Eje de la pisada: Derecho: normal ( ) varo ( ) valgo ( ) Izquierdo: normal ( ) varo ( ) valgo ( ) Desgaste del calzado: Derecho: borde interno del zapato ( ) borde externo del zapato ( ) borde interno del tacón ( ) borde externo del tacón ( ) punta ( ) Izquierdo: borde interno del zapato ( ) borde externo del zapato ( ) borde interno del tacón ( ) borde externo del tacón ( ) punta ( ) Postura: normal ( ) con alteración ( ) Columna: normal ( ) lordosis ( ) escoliosis ( ) cifosis ( ) 5. Descanso y sueño Número de horas de sueño: +12 ( ) 9 – 12 ( ) – 8 ( ) Duerme con facilidad ( ) tarda en dormir ( ) no puede dormir ( ) Acostumbra siesta: si ( ) no ( ) Refiere pesadillas: nunca ( ) ocasionalmente ( ) frecuentemente ( ) 6. Uso de prendas de vestir adecuadas Usa prendas adecuadas al clima: si ( ) no ( ) 7. Termorregulación Temperatura corporal_______ - Eutermia de 36 a 37.5 ° C Hipotermia - 36 Febrícula de 37.6 a 38 Fiebre + de 38° C 8. Higiene Aspecto general: limpio () sucio ( ) Frecuencia del baño: diario ( ) cada tercer día ( ) una vez por semana ( ) Cambio de ropa exterior: diario ( ) cada tercer día ( ) una vez por semana ( ) Cambio de ropa interior: diario ( ) cada tercer día ( ) una vez por semana ( ) Cabello: limpio ( ) sucio ( ) con pediculosis ( ) Pabellón auricular: limpio ( ) sucio ( ) Frecuencia de higiene bucodental al día: 3 veces ( ) 2 veces ( ) una vez ( ) Tipo de cepillo dental: adecuado ( ) inadecuado ( ) Condiciones del cepillo: adecuadas ( ) inadecuadas ( ) Presencia de placa dental o biopelicula: si ( ) no ( ) ➔ - Odontograma Caries, dibujar la lesión cariosa pintada de color rojo. Ausente o perdido, se dibuja una “X” de color azul. Amalgama, se dibuja una circunferencia de color rojo. Tipo y número de piezas cariadas: incisivos ( ) caninos ( ) molares ( ) Tratamiento odontológico presente: si ( ) no ( ) Especificar_______________________________ Características del aliento: dulce ( ) halitosis ( ) otro ( ) _________________________ Uñas: de manos limpias ( ) sucias ( ), de pies: limpios ( ) sucios ( ) Olor de pies: fétido si ( ) no ( ) micosis ( ) onicomicosis ( ) especificar sitio_______________ Lavado de manos: antes de comer y después de ir al baño ( ) solo antes de comer ( ) de ir al baño ( ) en ningún caso ( ) Características del lavado de manos: correcto ( ) incorrecto ( ) solo después 9. Evitar peligros Conoce el significado de los colores del semáforo: si ( ) no ( ) Al cruzar las calles: le toman de la mano ( ) cruza con precaución ( ) cruza sin precaución ( ) Utiliza los puentes peatonales: si ( ) no ( ) Animal o animales de compañía: si ( ) no ( ) Lugar en el que se mantiene: fuera de casa ( ) dentro de casa ( ) Lesiones dérmicas: - - Primarias: si ( ) no ( ) Región: cabeza ( ) cara ( ) tórax ( Secundarias: si ( ) no ( ) Región: cabeza ( ) cara ( ) tórax ( ) abdomen ( ) extremidades ( ) ) abdomen ( ) extremidades ( ) Otro tipo de lesión: cortaduras ( ) laceraciones ( ) quemaduras ( ) equimosis ( ) otro_____________________________________________________________________ Cartilla de vacunación: completa ( ) incompleta ( ) 10. Comunicación con sus semejantes Agudeza visual Ojo derecho______: emétrope ( ) miope ( ) hipermétrope ( ) Ojo izquierdo_______: emétrope ( ) miope ( ) hipermétrope ( ) Observaciones: lagrimeo ( ) enrojecimiento ( ) parpadeo ( ) Dispositivo auxiliar visual: si ( ) no ( ) Eje de los ojos: Ojo derecho: adecuado ( ) estrabismo convergente ( ) estrabismo divergente ( ) Ojo izquierdo: adecuado ( ) estrabismo convergente ( ) estrabismo divergente ( ) Agudeza auditiva: Oído derecho: normal ( ) hipoacusia ( ) anacusia ( ) Oído izquierdo: normal ( ) hipoacusia ( ) anacusia ( ) Dispositivo auxiliar auditivo: si ( ) no ( ) 11. Creencias y valores Religión de la familia: católica: ( ) protestante ( ) cristiana ( ) testigo de Jehová ( ) otro____________________________ Valores familiares: si ( ) no ( ) ejemplo__________________________________ Creencias en relación al origen de la enfermedad: divino ( ) otras personas ( ) personal ( ) desconocido ( ) Atención a la salud: medico ( ) farmacéutico ( ) familiar ( ) curandero ( ) 12. Trabajo y realización Tipo de familia: nuclear ( ) extensa ( ) monoparental ( ) Lugar que ocupa entre los hermanos: Primero ( ) segundo ( ) tercero ( ) cuarto ( ) quinto ( ) Autoimagen: Percepción de sí mismo en relación a su sexo: corresponde ( ) no corresponde ( ) Se define como un ser humano con mente y voluntad propia: si ( ) no ( ) Valor que atribuye al trabajo: lo comprende ( ) lo asimila ( ) no lo acepta ( ) Expresa sus sentimientos: si ( ) no ( ) Personas con las que convive durante el día: papá ( ) mamá ( ) hermanos ( ) tíos ( ) primos ( ) abuelos ( ) otros_______________ 13. Jugar/ participar en actividades recreativas Sentimientos positivos: Demuestra iniciativa: si ( ) no ( ) Imita las actitudes de los padres: si ( ) no ( ) Es emprendedor/a: si ( ) no ( ) Tiene deseos de competir: si ( ) no ( ) Es imaginativo: si ( ) no ( ) Sentimientos negativos: Se siente culpable: si ( ) no ( ) Es celoso: si ( ) no ( ) Demuestra rivalidad: si ( ) no ( ) Demuestra agresividad: si ( ) no ( ) Tiempo destinado a ver televisión: no ve ( ) 1 a 2 ( ) + de 3 ( ) Tiempo destinado a jugar con aparatos digitales: no juega ( ) 1 a 2 ( ) + de 3 ( ) Practica otra actividad: si ( ) no ( ) Tipo de juego: individual ( ) grupal ( ) Personas con las que juega: solo ( ) hermanos ( ) padres ( ) amigos ( ) otras_____________ Actividad física en el juego: si requiere ( ) no requiere ( ) 14. Aprendizaje Valoración de Denver Pasa Movimiento grueso Fino – adaptable Lenguaje Personal - social No pasa Rehúsa 0-9 años ¿Qué es? ‘’Documento gratuito, único e individual, expedido por la autoridad sanitaria. En donde se registran los tipos y las dosis de vacunas aplicadas al titular; según los diferentes grupos de edad y etapas de la vida’’. PROGRAMA DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO: Nutrición Administración de vitamina A Esta dosis se administra en las primeras horas de vida, antes de salir del hospital en donde nació. La leche materna es la fuente de vitamina “A” en el recién nacido, fortaleciendo la respuesta inmune. PROGRAMA DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO: Prevención de enfermedades Vacunación ● BCG ● Anti-hepatitis B Verificar que cada vacuna aplicada al bebé quede registrada en la Cartilla Nacional de Salud. PROGRAMA DE SALUD DEL niño de 1 a 11 meses: Nutrición Administración de vitamina A Dosis: De 6 meses de edad, recibir 1 dosis de vitamina A, cada 4 a 6 meses hasta que su quinto año. ¿Cuándo?: Durante la segunda y tercera Semana Nacional de Salud PROGRAMA DE SALUD DEL niño de 1 a 11 meses: Prevención de enfermedades Vacunación ● ● ● ● Sabin Pentavalente acelular Rotavirus Vacuna anti-neumocócica conjugada Verificar que cada vacuna aplicada al bebé quede registrada en la Cartilla Nacional de Salud. ● ● Anti-influenza estacional Anti- hepatitis B PROGRAMA DE SALUD DEL niño de : Nutrición Desparasitación intestinal Previene anemia, desnutrición, y enfermedades del estómago e intestino Se realiza dos veces al año, durante las Semanas Nacionales de Salud. Consiste en dar una dosis de albendazol en suspensión a los niños mayores de dos años. PROGRAMA DE SALUD DEL niño de 1 a 4 años Prevención de enfermedades Vacunación ● ● ● ● Vacuna anti-neumocócica conjugada Vacuna triple viral Vacuna anti-influenza Vacuna pentavalente acelular: Verificar que cada vacuna aplicada al bebé quede registrada en la Cartilla Nacional de Salud. ● ● Vacuna DPT: SABIN PROGRAMA DE SALUD DEL niño de 5 a 9 años Prevención de enfermedades Vacunación ● Vacuna triple viral Verificar que cada vacuna aplicada al bebé quede registrada en la Cartilla Nacional de Salud. Cartilla de vacunación Adolescentes de 10 a 19 años Hepatitis B Adolescentes de ≥ 11 años sin antecedentes de vacunación. Td: Tétanos y Difteria - Esquema completo: Administrar refuerzo a los 11 años y posteriormente cada 10 años. - Esquema incompleto: 2 dosis con intervalo de 6-8 semanas y una tercera al año de la primera dosis. Tdpa Dosis única a embarazada a partir de la semana 20 de gestación. Influenza Dosis única como refuerzo anual SR: Sarampion y Rubeola Adolescentes sin esquema completo, administrar 2 dosis con intervalo de 1 mes. VPH Niñas de 11 años de edad (5º año de primaria) administrar 2 dosis con intervalo 6 meses. Salud sexual y reproductiva Promoción de la salud sexual, brindando los conocimientos necesarios para el desarrollo de habilidades y actitudes apropiadas para vivir una vida sexual plena, saludable y libre de riesgos. - Derechos sexuales y reproductivos Planificación familiar Prevención de embarazos no deseados e ITS Prevención de adicciones - Prevenir el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas de riesgo. - Implementar la consejería para reducir el consumo de sustancias psicoactivas. - Identificar factores de riesgo - Realizar referencia y contrarreferencia de adolescentes para que reciban atención especializada. Prevención de la violencia Promover el desarrollo de capacidades y habilidades que le permitan identificar las diversas formas que asume la violencia y establecer relaciones igualitarias, que garanticen su desarrollo integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Implementación de dos acciones: 1) Impartición de sesiones informativas 2) Intervenciones en la familia y la comunidad Conclusión La valoración completa del paciente pediátrico interviene en la elaboración del plan de cuidados adecuado a las necesidades del infante, efectuando acciones necesarias para lograr el estado de completo bienestar o mantener ese equilibrio según sea el caso. Referencias Bibliográficas Manna PK, De D, Bera TK, Chatterjee K, Ghosh D. Anthropometric Assessment of Physical Growth and Nutritional Status among School Children of North Bengal. Anthropologist. 2011; 13(4): 299-305. [ Links ] 1. 2. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, et al. CDC growth charts: United States. 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Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/salud/guias_salud/2018/guia-salud-adolescente-2018.pdf 19. Programa Sectorial de Salud. Programa de Acción Específico Salud para la Infancia y la Adolescencia 2013-2018. [internet]. [Consultado el 25 de septiembre de 2020]. Disponible en:http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/descargas/transparencia/especiales/PAE_Salud_para_la_Infancia_y_la_A dolescencia.pdf 20. Programa sectorial de Salud. Programa de Acción Específico Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes 2013-2018. [internet]. [Consultado el 25 de septiembre de 2020]. Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/242381/SaludSexualyReproductivaparaAdolescentes_2013_2018.pdf 21. GPC. Prevención, control y detección en el recién nacido de término sano en el primer nivel de atención a la salud. [internet]. [Consultado el 27 de septiembre de 2020]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ISSSTE-699-DX_TX_PX_CONTROL_RN_SANO/GP C_ER_PEDIATRIA_FINAL.pdf 22. Rodríguez, Bonito, Rogelio. Manual de neonatología (2a. ed.), McGraw-Hill Interamericana, 2012. ProQuest Ebook Central. Disponible en: https://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliodgbsp/detail.action?docID=3215333. 23. NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. 24. NOM-036-SSA2-2012 Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. Actividad
