Métodos anticonceptivos

Métodos
anticonceptivos
INTRODUCCION
• Según la encuesta realizada por
el grupo DAPHNE en el 2009,
78,8% de la población femenina
utiliza un método anticonceptivo.
• Un 18% de mujeres en edad fértil
no utiliza ningún método.
• Los más utilizados son:
• Preservativo
• AC hormonal, predominantemente oral.
• La SEGO recomienda “una
información equilibrada y
objetiva de cada método
para que en el contexto del
individuo o la pareja se
escoja el más idóneo, y así
conseguir un óptimo estado
de salud sexual y
reproductivo”
DERECHOS
REPRODUCTIVOS
• Son derechos humanos ya reconocidos en
leyes nacionales, internacionales y otros
documentos de consenso relacionados
que se basan en el reconocimiento del
derecho básico de todas las parejas e
individuos de decidir libre y
responsablemente la cantidad de hijos
que desean tener, el espaciamiento y
tiempo de los embarazos, la información y
los medios para hacerlo, y el derecho para
alcanzar el mejor estándar de salud
sexual y reproductiva.
Condiciones para la
elección del método
• Se debe realizar una anamnesis y
exploración adecuada.
•
•
•
•
•
•
Descartar contraindicaciones.
Factores de riesgo cardiovascular
Antecedentes familiares
Experiencias previas
Control de tensión arterial.
IMC.
Condiciones para la
elección del método
• Exploración
ginecológica
(citología)
integrada en las actividades preventivas.
• No está justificado realizar de rutina un
cribado
de
los
estados
de
hipercoagulabilidad:
antitrombina
III,
resistencia a la proteina C reactiva, déficit
de proteina C y S.
• En menores de 45 años puede ser
necesario el análisis de glucosa y
colesterol si existen factores de riesgo, y a
partir de los 45 años se solicita en todas
las ocaciones.
Condiciones para la
elección del método
• A valorar:
• Eficacia; índice de Pearl (número de
embarazos que presentarían teóricamente
100 mujeres que utilizaran el mismo
método anticonceptivo durante un año.)
• Seguridad capacidad del método de no
producir efectos indeseados.
• Posibles efectos beneficiosos añadidos.
• Facilidad o complejidad del uso.
• Reversibilidad.
• Precio.
• Relación con el coito. frecuencia de las
relaciones sexuales
INDICE DE PEARL
CATEGORIAS SEGÚN LA
OMS
• 1. No hay restricción.
• 2. Las ventajas de usar el
método superan los riesgos.
• 3. Los riesgos normalmente
superan las ventajas.
• 4. Su uso representa un riesgo
inaceptable.
Uso de anticonceptivos
hormonales combinados
• Incluimos aquí los ACOC, parches, el
anillo vaginal
• Mecanismo de acción:
• Inhiben el pico de LH, el aumento de la
FSH y el reclutamiento, la dominación y
la selección folicular, a demás de
espesar el moco cervical y producir una
atrofia endometrial.
• Seguimiento a los 3 - 6 meses y al
año.
Contraindicaciones
absolutas y relativas
COMENTARIOS ADICIONALES
• Mayores de 40 años sin FRCV se
pueden utilizar hasta la menopausia.
• Venas varicosas no contraindican su
uso.
• Cáncer cervical: Mientras se espera el
tratamiento, las mujeres pueden usar
anticonceptivos hormonales
combinados.
• Cáncer de mama, tumor hormonosensible, puede empeorar con el uso de
anticonceptivos hormonales
combinados.
• Aumenta el riesgo de colestasis si AP
durante la gestación.
• Pérdidas intermenstruales: Efecto
secundario que produce mayor taza
de abandono, se atribuye tanto para
la metrorragia como para el spotting
un desequilibrio entre el aporte
estrogenico y gestagénico
provocando una mayor fragilidad en
el endometrio, siendo mas frecuente
en los primeros ciclos. Se debería
incrementar la dosis del gestageno
• Cáncer de endometrio, El uso de
AOC reduce el riesgo de desarrollar
cáncer de endometrio.
• Cáncer de ovario, El uso de AOC
reduce el riesgo de desarrollar
cáncer de ovario
• Fibromas uterinos, Los AOC no
parecen causar el desarrollo de
fibromas uterinos
• EPI Los AOC pueden reducir el
riesgo de EPI en mujeres con ITS,
pero no protegen contra el VIH o ITS
del tracto genital inferior
• No hay evidencia de ganancia de
peso (Grado A)
ETINILESTRADIOL +
DROSPIREDONA
• Drospiredona: progestágeno
sintético derivado de la
espironolactona.
• Eficacia: similar a otros ACOC.
• Puede aumentar los niveles de
K.
• Riesgos cardiovasuclares
similares a otros ACOC.
Anillo vaginal
• Libera diariamente 120mcgs de
etonogestrel y 15mcgs de
etinilestradiol durante un período de
3 semanas.
• El anillo no debe de estar fuera de la
vagina por mas de 3 hrs.
• Efectividad 99%.
• Efectos adversos: irritabilidad y
depresión, vaginitis, leucorrea,
prurito genital y cierto dolor
desagradable.
• No es adecuado en pacientes con
prolapso vaginal y estreñimiento
Parche (Evra)
• Zonas de colocación:
–
–
–
–
1)
2)
3)
4)
Parte superior externa del brazo
Parte inferior del abdomen.
Parte superior del torso.
En las nalgas.
• Se debe de cambiar cada
semana.
• Una vez utilizados deben de ser
depositados en un punto SIGRE.
Indicaciones
dermatológicas
• ACOC con indicaciones
dermatológicas es el que
contiene acetato de ciproterona
combinado con etinilestradiol.
(Diane 35)
• Mayor riesgo de TEV.
• Depresión y cambios de Humor
AH sólo de Gestágenos
• Se incluyen la píldora de progestina,
los implantes de levonorgestrel o de
etonorgestrel, al acetato de
medroxiprogesterona depot y al
enentato de noretisterona.
• Producen una retroalimentación
negativa sobre la secreción de
gonadotropina, con inhibición de la
ovulación y reducción de la síntesis
de andrógenos.
Comentarios adicionales
• Opción de primera línea para mujeres que acepte los
posible cambios del patrón menstrual, y no sólo para
la lactancia y las mujeres que no quieren o no deben
tomar estrógeno
• Mayor riesgo de embarazos ectópicos.
• Disminuye el colesterol HDL.
• Empeora las patologías dermatológicas.
• Aumenta el riesgo de quistes ováricos.
• Irregularidades de la menstruación.
• Menor efecto androgénico pero mayor riesgo de TVP.
• Se puede utilizar en Ca. ovario, cervical o de
endometrio pero no en el de mama.
DIU. Tipos:
• Inerte: Respuesta inflamatoria en
el interior del útero, dificultando
la implantación del blastocito
junto con las posibles acciones
nocivas al óvulo y los
espermatozoides.
• Hormonal: A demás de lo anterior
se añade la pesudoatrofia
Comentarios adicionales
• Tras el alumbramiento o la cesárea.
• Justo después de un aborto.
• En pacientes con valvulopatias se debe dar
ATB profilactico.
• ETS.
• Aumenta el riesgo de embarazo ectópico.
• En pacientes con FRCV.
• Aumenta la dismenorrea.
• Contraindicado talasemia.
Método de barreara
• Se incluye el preservativo
masculino o femenino,
espermicida y diafragma.
• No existen contraindicaciones
absolutas, excepto la alergia al
latex
Esterilización quirúrgica
• Procedimiento IRREVERSIBLE que
conduce a infertilidad definitiva o
esterilidad .
• Contraindicaciones de la
esterilización quirúrgica:
• Duda razonable sobre decisión
definitiva de no tener más hijos,
inestabilidad de la pareja
• Infección pélvica activa
Protege frente al cáncer de ovario, según datos
de estudios de casos y controles, aunque se
desconoce el mecanismo de este efecto.
• El bloqueo tubárico con el dispositivo
Essure®; produce una inflamación
localizada en la trompa de tal manera que
ocluye el paso de espermatozoides y la
naturaleza de la inflamación hace que el
procedimiento sea irreversible
Anticonceptivo de
emergencia
• Se debe utilizar hasta antes de las
120 hrs tras el coito.
• No interrumpe un embarazo ya
establecido y no tiene efectos
teratogénicos.
• Administrar dosis única de
1500mcgs de LNG (grado A).
• El uso recurrente de este método
puede ser perjudicial para
condiciones de salud
CONTRAINDICACIONES
• Insuficiencia hepática grave.
• Síndromes graves de
malabsorción.
• Mujeres con riesgo de
embarazos ectópicos
CARTERA DE
SERVICIOS
• Información de métodos
anticonceptivos, se incluyen a
mujeres de entre 20 y 49 años,
se debe de realizar una
valoracion funcional sobre el
método utilizado y registrarlo, a
demás se debe de dar
información sobre los MPF y la
píldora de emergencia
• También incluye el seguimiento,
contando a las mujeres de entre
15 y 49 años que utilizan
cualquier método, se debe