Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Equipo de Cátedra de Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería: Prof. Titular. Mgter. Susana Prysiazniy Prof. JTP. Sonia Verena Lapinski Prof. JTP. Delia Paciela Cardozo Prof. JTP. Roxana Silvia Rejala Prof. JTP. Sandes Sergio Saúl ACTIVIDAD VII: “CONTEXTO DE LA PRÁCTICA DE CUIDADO” Integrantes del Grupo N°61 Gomez Miguel Eduardo Mazzó María José Judith Miranda Natalia Soledad Pintos Cristaldo Angelica Velazquez Maria Alejandra Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Índice Resumen 3 Introducción 4 Desarrollo 5 1- Listar y describir brevemente los factores ambientales físicos implicados en el cuidado de enfermería, recuerden citar al interior del texto. 5 2- Leer la tesina de Alarcón (2018; p.p. 16-33), contando desde la carátula, ya que no están numeradas las hojas, recuerden citar al autor al interior del texto. 19 3- Definir el concepto de Bioseguridad y cada uno de los Principios de la misma. 19 4- Definir precauciones universales y describir a que hace referencia según los autores dados. 21 5- Definir precauciones estándares y Elementos de Protección Personal (EPP) 21 6- Luego de realizar las consignas 4 y 5, reflexionen y escriban brevemente en qué se asemejan y diferencian lo escrito por ustedes, recuerden el contexto actual de pandemia. 23 7- Describir las recomendaciones y los tipos de lavado de manos, tener en cuenta la mirada de todos los autores dados. 24 8- Definir Aislamiento y describir cada uno de ellos. 26 9- Mencionar brevemente lo siguiente: cómo se eliminan los residuos, que ley nacional lo sustenta. Ошибка! Закладка не определена. 10- Buscar y observar los gráficos de los autores: Malhi Cho (2011) y Sociedad Argentina de Infectología –SADI- (2020.), luego describir las semejanzas y diferencias entre ambos. Ошибка! Закладка не определена. Conclusión 32 Bibliografía 34 Posadas-Misiones 2020 2 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Resumen Para la Organización Mundial de la Salud “la salud ambiental está relacionada con todos los factores físicos, químicos y biológicos externos de una persona”;( Organización Mundial de la Salud el 22 de febrero de 2011), Es decir, incluye factores ambientales que pueden tener impacto en la salud, y se basa en prevenir enfermedades y crear un ambiente saludable. La Bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Posadas-Misiones 2020 3 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Introducción El presente trabajo abordará temas que surgen por la necesidad de reflexionar sobre el desarrollo del conocimiento de enfermería que en este caso trata del contexto de la práctica del cuidado, en busca del cuidado profesional y como éste se relaciona con la teoría crítica, exponiendo evidencias respecto al pensamiento crítico y la práctica reflexiva de profesionales de enfermería. Identificaremos los orígenes de la teoría crítica y su relación con el conocimiento de la práctica profesional de enfermería, para el cuidado reflexivo y emancipador que nos enriquece de conocimientos para la cual estamos atravesando a la actual pandemia que nos sugiere la creación de un cuidado basado en una concepción de la disciplina enfermera y orientado hacia lo que desarrollan en los servicios de salud. Posadas-Misiones 2020 4 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Desarrollo 1- Listar y describir brevemente los factores ambientales físicos implicados en el cuidado de enfermería, recuerden citar al interior del texto. Para la Organización Mundial de la Salud “la salud ambiental está relacionada con todos los factores físicos, químicos y biológicos externos de una persona”;( Organización Mundial de la Salud el 22 de febrero de 2011), Es decir, incluye factores ambientales que pueden tener impacto en la salud, y se basa en prevenir enfermedades y crear un ambiente saludable. El entorno externo es el entorno que rodea el hogar, el trabajo o la institución médica. Por otro lado, el ambiente interior es el ambiente dentro de una casa, trabajo o institución médica, y las actividades realizadas en este ambiente pueden afectar adversamente la seguridad de los pacientes. Factores ambientales físicos e implicaciones para el cuidado de enfermería Temperatura La temperatura de trabajo óptima del cuerpo humano y sus órganos es de 37 ° C; por lo tanto, la regulación de la temperatura fisiológica se basa en la capacidad del cuerpo y del sistema nervioso autónomo para detectar los cambios de temperatura ambiental y responder adecuadamente a las desviaciones para mantener la temperatura corporal central en un nivel normal. (Scott EM, Buckland R. A, revisión sistemática del calentamiento intraoperatorio para prevenir complicaciones postoperatorias.2.006) El sistema de regulación de la temperatura del cuerpo humano está altamente integrado: en condiciones normales, existe un mecanismo para autorregular la temperatura, que puede mantener la temperatura corporal central dentro de un rango limitado de 36 a 38 ° C. (Insler SR, Sessler DI. Termorregulación perioperatoria y monitorización de temperatura. 2006) La pérdida del control termorregulador y la exposición a condiciones frías se combinan para causar hipotermia. Por lo tanto, en quirófanos fríos con ropa insuficiente, la hipotermia es un resultado esperado del período perioperatorio. Posadas-Misiones 2020 5 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería La hipotermia perioperatoria puede causar cambios fisiológicos y puede tener consecuencias adversas, que incluyen: cambios en los niveles séricos de potasio, cambios en el metabolismo de las proteínas, disminución de la tensión de oxígeno subcutáneo, aumento de la demanda metabólica, perfusión tisular e inhibición de la reacción enzimática de la cascada de la coagulación. En 1996, un equipo de investigación demostró que en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, la hipotermia leve era de 1,9 ° C y la incidencia de infección posoperatoria de la herida era tres veces mayor que la original. Otro aspecto importante relacionado con la temperatura ambiente de una unidad hospitalaria es que la eficacia y seguridad de los fármacos termolábiles dependen de la correcta temperatura de almacenamiento, entre otros factores. Una protección incorrecta puede representar un alto riesgo para la seguridad del paciente y un impacto económico significativo. (Pérez Menéndez Conde C, Delgado Silveira E, Bermejo Vicedo T, Gómez de Salazar López de Linares ME. Revisión de la estabilidad de los medicamentos termolábiles a temperatura ambiente. Rev. OFIL; 2004) Generalmente, la temperatura ambiente de una unidad de hospitalización debe estar entre 20 y 22 ° C, pero debido a que las personas reaccionan de manera diferente a las condiciones atmosféricas, aún no se ha establecido una temperatura ideal. La temperatura controlada es esencial para ayudar a aliviar el proceso de la enfermedad. Se ajusta mediante termómetros y termostatos instalados en habitaciones de pacientes, pasillos y habitaciones especiales, y detecta cambios bruscos de temperatura en determinadas zonas del hospital. La temperatura ambiente puede variar según la ubicación o el área del hospital. El rango de cambio puede ser de los siguientes rangos Pasillos 20 – 21 °C Consultas externas 21 – 23 °C Unidad del paciente 20 – 23 °C Quirófanos 25 – 28 °C Posadas-Misiones 2020 6 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Ruido y silencio Florence Nightingale escribió en "Notas de enfermería" en 1859 que todo el ruido del hospital es dañino y señaló que "el ruido innecesario es el más cruel para los pacientes o las personas sanas". Para los usuarios, el personal médico y los pacientes vulnerables que son susceptibles a este estímulo, el ruido dañino puede ser un factor de estrés. (Malagón Londoño G, Galán Morera R, Pontón Laverde G. Administración hospitalaria. 3ª ed. Bogotá: Panamericana; 2008.) El ruido también tiene un efecto negativo sobre el sueño, aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y puede causar fatiga e insomnio a largo plazo en personas que padecen este problema durante mucho tiempo (Junta de Andalucía (España), Sistema Sanitario Público de Andalucía, Saludinnova, de octubre de 2009). Los estudios han demostrado que demasiado ruido puede prolongar el tiempo de curación y aumentar el estrés, la fatiga física y los trastornos neurológicos o emocionales. El ruido generado en el entorno hospitalario puede provenir del interior o del exterior del propio centro médico. Ruido exterior. Es el resultado de trabajos de construcción, tráfico, sirenas de ambulancias, patrullas de policía y una variedad de otras actividades, que en muchos casos pueden estar relacionadas con vibraciones. Estos ruidos son inevitables al principio, pero muchas instituciones sanitarias tienden a colocar sistemas de aislamiento en las ventanas para reducir los efectos negativos del ruido y las vibraciones, porque todos estos factores afectan el estado emocional de los pacientes. Ruido interior. Consecuencias del paso de personas por los pasillos y las actividades laborales del propio centro de salud. Para reducir el ruido en los hospitales, los materiales absorbentes del Posadas-Misiones 2020 7 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería sonido se utilizan a menudo en techos y pasillos, cocinas, restaurantes, estudios y puestos de enfermería. Los plafones acústicos generalmente no se usan en áreas de pacientes porque pueden ocultar microorganismos infecciosos, por lo que el aislamiento de fibra de vidrio debe envolverse en tela antibacteriana. Muchas instituciones están utilizando sistemas de alarma óptica con luz en los paneles de control de las salas médicas, así como en las habitaciones de los pacientes, las salas de tratamiento, la ropa interior de las mujeres, las oficinas para reemplazar las antiguas alarmas de sonido o los métodos de llamada (altavoces, walkie-talkies) y cualquier otra habitación en el piso para reducir riesgos provocados por la exposición prolongada a determinados tipos de ruido. Energía eléctrica La electricidad se puede convertir en muchas otras formas de energía, como energía luminosa, energía mecánica y energía térmica. Las principales causas de accidentes eléctricos en los hospitales son las malas condiciones de los equipos, los errores de cableado y las corrientes de fuga de equipos más comunes. Los problemas eléctricos son la segunda causa principal de incendios en hospitales. (Rizo Delgado YA. Reglamentación para seguridad eléctrica en hospitales. 2011) Se señala que el 33% de los accidentes son provocados por técnicas quirúrgicas que no consideran la resistencia del cuerpo del paciente y lo exponen a la corriente de los equipos circundantes. Para los pacientes sometidos a cirugía en la cavidad torácica. Para proteger la vida de los pacientes y el personal médico, es importante: • Contar con instalaciones eléctricas diseñadas y edificadas de acuerdo con normas apropiadas. • Disponer de una red de electricidad que provea energía eléctrica a todas sus instalaciones y ambientes, así como para el alumbrado oportuno, tanto en el día como en la noche, con la prerrogativa de reactivarse automáticamente con el concurso de dos grupos eléctricos que generen energía uno después del otro, cuando ocasionalmente y sin previo aviso se interrumpa el suministro desde la red pública. Posadas-Misiones 2020 8 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería • De manera conjunta con la instalación de estos sistemas especiales es importante un plan de mantenimiento y observación. Luz e iluminación Las condiciones de luz afectan directamente a la salud del paciente y por tanto afectan el proceso de recuperación. Se señala que la exposición solar está relacionada con la salud de los pacientes, y considerando que la luz solar no siempre está disponible o es limitada, la iluminación se ha convertido en un complemento importante en el entorno hospitalario. La iluminación en los centros sanitarios puede ser de dos tipos: natural y artificial. Luz natural: Es producida por los rayos del sol. Debido a sus propiedades curativas, desinfectantes y térmicas, es más adecuado para el cuidado y la rehabilitación del paciente. La luz solar directa: puede mejorar eficazmente la resistencia a las enfermedades y ha demostrado su valor terapéutico, especialmente para reducir la susceptibilidad a las enfermedades. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que demasiada luz o una exposición directa al rostro del paciente provocará molestias y provocarán irritabilidad y nerviosismo. Luz artificial: (iluminación eléctrica). Suele utilizarse en unidades hospitalarias y su diseño se puede utilizar según sea necesario. Puede adaptarse para proporcionar luz indirecta, como luz de enfoque directo para el examen del paciente, luz de lectura o luz muy débil. El entorno ideal debe ser uno de los entornos de rehabilitación y recuperación para la salud física y mental (Ugalde CR. Iluminación: consideraciones para la iluminación de la sala de espera médica. Galenus Rev. Med. Puerto Rico. 2010) El objetivo es reducir la presión de los pacientes, respetando verdaderamente su salud física y emocional, y tratando de evitar interferencias con estímulos como luces fluorescentes demasiado brillantes. Además de brindar orientación, la iluminación en el pasillo también debe crear un ambiente tranquilizador, colocando las luces en una posición adecuada para no deslumbrar a los pacientes trasladados a la camilla. Posadas-Misiones 2020 9 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Infraestructura Según la Organización Panamericana de la Salud, un hospital seguro es una entidad saludable cuyos servicios son inmediatamente accesibles luego de un desastre natural, y trabajan a su máxima capacidad y en la misma infraestructura. Es seguro porque tiene el mayor grado de protección. El acceso a las instituciones médicas, así como los servicios de suministro de agua potable, electricidad y telecomunicaciones continúan operando, asegurando así su funcionamiento permanente. (OPS. Hospital Seguro. 2004.) Otro aspecto importante a considerar en materia de infraestructura es que los edificios deben proteger a los residentes en caso de incendio, condiciones de alta temperatura, atmósferas hostiles provocadas por gases tóxicos e irritantes, humo y polvo que oscurecen el ambiente. La supervivencia y el escape de los ocupantes dependen enteramente de la protección y las facilidades que brinda el edificio. Agua El agua es un elemento básico con una amplia gama de usos en el ámbito hospitalario, de hecho, la finalidad de su uso determina el estándar de calidad de su suministro, por lo que habitualmente se puede utilizar agua potable o del grifo en el área hospitalaria. En condiciones especiales, utilice agua especialmente tratada, que va desde la desinfección hasta la esterilización. (Calidad del agua y enfermedades de transmisión digestiva. Rev. Cubana Med. Gen Integr. 1999) El agua es un elemento básico con una amplia gama de usos en el ámbito hospitalario, de hecho, la finalidad de su uso determina el estándar de calidad de su suministro, por lo que habitualmente se puede utilizar agua potable o del grifo en el área hospitalaria. En condiciones especiales, utilice agua especialmente tratada, que va desde la desinfección hasta la esterilización. Por lo tanto, el departamento competente responsable de la seguridad del centro médico tiene la responsabilidad de formular e implementar un plan de seguridad del suministro de agua. El consejo general para una correcta calidad del agua es monitorear continuamente la situación, por ejemplo: Posadas-Misiones 2020 10 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería a) Presión del agua en el sistema. b) Intermitencia del suministro. c) Temperatura del agua. d) Conexiones cruzadas. e) Dispositivos de prevención del reflujo. f) Diseño del sistema orientado a reducir al mínimo los tramos de tubería cerrados u otros lugares en los que puede producirse estancamiento. g) Calidad microbiológica del agua, particularmente tras realizar operaciones de mantenimiento o reparaciones del sistema. Humedad La humedad indica la cantidad de vapor de agua presente en el aire en el ambiente hospitalario. El control de la humedad es uno de los principios básicos del control de las infecciones hospitalarias, que se puede lograr controlando la temperatura. A medida que aumenta la temperatura, la humedad relativa disminuye. En una sala de enfermería convencional o sala de hospitalización, se recomienda que la humedad relativa en invierno sea del 30% y la humedad relativa en verano sea del 50%. En una unidad de cuidados intensivos, como una sala de rehabilitación, la humedad relativa debe estar entre el 30% y el 60%. En algunos casos especiales, como las salas, en el tratamiento de pacientes quemados, son propensos a la piel seca. En este caso, la humedad relativa debe mantenerse al 90% (Hurtado MJJ, López FMA, Sandoval GRJ. Calidad del aire en centros hospitalarios, metodología de auditoría [en línea]. México 2003). Por otro lado, se ha observado que el aire seco con una humedad relativa inferior al 40% puede provocar la sequedad de las mucosas de los oídos, nariz y garganta, por lo que los pacientes en esta condición son más susceptibles a patógenos, como los virus, que tienen una humedad relativa del 47% al 70%. El% del medio ambiente tiene una supervivencia baja; paradójicamente, este rango de humedad es propicio para el crecimiento de bacterias. En términos de comodidad, a la mayoría de las personas les gusta un clima agradable con una humedad relativa entre el 45% y el 55%. Posadas-Misiones 2020 11 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Superficies, limpieza, polvo El término superficie se refiere a todas estas superficies del área física del hospital, incluyendo la estructura del edificio y las superficies de todos los inmuebles y equipos existentes. Generalmente, en la planificación de edificios hospitalarios, los acabados y materiales se eligen para los pisos de paredes y techos que sean fáciles de limpiar, evitando los materiales porosos o texturizados porque son más difíciles de limpiar y por lo tanto se esparcirá. Los materiales utilizados deben ser duraderos y permitir la limpieza repetida con soluciones abrasivas como el hipoclorito de sodio, al mismo tiempo que deben tener el menor número posible de juntas, juntas o componentes. Respecto a los cielorrasos, se cree que los cielorrasos acústicos solo se pueden utilizar en pasillos, habitaciones y salas de hospitalización general y salas de espera porque se mojarán y promoverán el crecimiento de hongos y bacterias. En áreas críticas como quirófanos o almacenamiento central de equipo estéril, el techo debe ser plano y estar hecho de placas de metal o pintura lavable. El piso debe ser de materiales duraderos y tener un gran flujo de personas, porque el paso de camillas y sillas de ruedas puede dañarlas. No se recomiendan los pisos de vinilo porque pueden elevarse fácilmente debido al tráfico pesado y causar accidentes. No se recomiendan las alfombras porque son difíciles de limpiar y no pueden alcanzar el nivel de limpieza recomendado, porque son propensas a la contaminación, no solo contaminan la sangre o los fluidos corporales, sino que también corren el riesgo de propagar infecciones. Son difíciles de limpiar. El mobiliario correspondiente al banco de trabajo debe ser de un material resistente, lavable y no poroso, como acero inoxidable, mármol o laminado con precinto protector. (Guelli A. La influencia de la arquitectura en la recuperación del paciente. Rev. Escala. 2010;) Para promover la limpieza de superficies como medida de seguridad, las pautas de los CDC recomiendan lo siguiente: a) Limpieza de superficies relacionadas con el equipo médico, perillas, manijas o dispositivos en los implementos biomédicos, carros y equipos similares. Posadas-Misiones 2020 12 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería b) Limpieza de superficies como pisos, paredes y mesas. Polvo: Es cualquier pequeña partícula sólida que se encuentra en cualquier superficie o suspensión de aire. Su origen es orgánico o inorgánico, y su superficie del tamaño de una micra puede contener bacterias y actuar como portador de bacterias, por lo que es la causa de diversas reacciones alérgicas de tipo asma y diversas enfermedades respiratorias. (Gambino ND. Bioseguridad en hospitales. Rev. Cub. De Salud y Trabajo 2007) Limpieza general de unidades quirúrgicas Se recomiendan dos etapas de limpieza todos los días: la primera etapa debe realizarse al menos media hora antes del inicio de la cirugía por la mañana, y la segunda etapa debe realizarse después del final de las actividades del día. Teniendo en cuenta el área más cercana al quirófano quirúrgico, debe comenzar a limpiar el vestíbulo o el área de la cámara anterior, luego pasar al área media o al corredor central, y luego pasar al resto del área. Limpieza general de áreas críticas Se considera que se debe realizar limpieza de: a) superficies horizontales: dos veces al día, por la mañana y por la tarde; b) superficies horizontales altas, techos, soportes y estantes: periodicidad semanal; c) salpicaduras: de manera inmediata; d) rejillas del sistema de climatización: cada seis meses sin desmontar y empleando sustancias de limpieza y desinfección de alto nivel. (29) Ventilación La ventilación es uno de los métodos más importantes para controlar la calidad del aire en espacios cerrados. Esto está controlado por el sistema utilizado para que el aire del ambiente hospitalario mantenga un nivel de humedad óptimo. Posadas-Misiones 2020 13 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Sistema de aire mezclado: El aire se toma del exterior y se mezcla con aire de recirculación en diferentes proporciones. La mezcla pasa por diferentes sistemas de climatización. Suele ser filtrado, calentado o enfriado según la estación y el clima, y humidificado o deshumidificado según las necesidades del área cubierta. Sistema de aire fresco filtrado: Proporcione aire filtrado al 99,99%. El sistema utiliza tres sistemas de filtrado, por lo que puede inyectar aire con un alto grado de limpieza: 1) malla de alambre; 2) filtro HEPA (alto, eficiente, granular, absorbente); 3) rejilla metálica, para luego Introducirlo al entorno hospitalario El sistema garantiza un entorno libre de microbios y se puede utilizar en quirófanos, salas neonatales, unidades de cuidados intensivos, departamentos de oncología, salas de quemados, salas quirúrgicas, equipos centrales, salas de inmunosupresión aisladas y salas de trasplantes. (Canales C. Arquitectura hospitalaria. Hospitales de Niños en Santiago: “De la humanización del hospital pediátrico, a la arquitectura sanatoria”. Rev. Diseño Urbano y Paisaje. 2008 y Ocupational Health Clinics for Ontario Workwers Inc. Communicable diseases and ventilation systems [en línea], Ontario; 2004) Calidad del aire En un entorno hospitalario, esto se refiere a la composición del aire y su idoneidad en el área de cuidados. Debido a que es difícil controlar completamente la calidad del aire en el ambiente hospitalario, no existen estándares específicos, pero algunos estudios han concluido que cuanto más limpio es el aire, más saludable es. Los contaminantes que afectan la calidad del aire existen en forma de gases o partículas. Las partículas se acumulan en forma de polvo o gotas de agua en varias superficies de suelo, agua o materia orgánica descompuesta y pueden contener microorganismos patógenos. Estas partículas varían en tamaño de 1 a 5 micrones, y contienen microorganismos potencialmente viables, están protegidas por una capa de secreciones secas, pueden estar suspendidas en el aire indefinidamente y pueden extenderse a largas distancias, propagando enfermedades infecciosas. Las gotitas son una forma común de transmisión indirecta. Básicamente, hay tres formas de mantener limpio el aire: Posadas-Misiones 2020 14 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería • No dejar que entren contaminantes del exterior. • Filtrar los contaminantes presentes. • Eliminarlos de las superficies donde están depositados mediante la limpieza. Estos elementos de purificación de aire pueden controlarse mediante un sistema de aire acondicionado especial utilizado en el entorno hospitalario, que puede determinar: 1) Determinado comportamiento de los flujos de aire, control de la presión y restricción del mismo al área para evitar contaminaciones. 2) Requerimientos específicos de filtrado y aire exterior para remover olores, sustancias químicas peligrosas, radiactivas o evitar la proliferación de virus y microorganismos. 3) Control zonal de diversos valores de temperatura y humedad. 4) Un sofisticado sistema de control automático para regular el funcionamiento de los sistemas. (Centers for Disease Control and Prevetion. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities [en línea]. Atlanta 2003, Hurtado MJJ, López FMA, Sandoval GRJ. Calidad del aire en centros hospitalarios, metodología de auditoria [en línea]. México 2003 y Torres OA, García DJ, Ponce GIP. Monitoreo y control de variables analógicas mediante el uso de PLC [monografía en Internet]. México: Universidad Autónoma Metropolitana; 2003) Desechos Los desechos hospitalarios, también conocidos como desechos peligrosos, son un tipo diferente de desechos generados por las instituciones médicas. Se consideran desechos altamente patógenos con riesgos para la salud, por lo que deben ser clasificados, separados, empaquetados, almacenados, recolectados, transportados y procesados de acuerdo con los estrictos procedimientos establecidos por las unidades hospitalarias ( Mata SAM, Reyes GRE, Mijares SR. Manejo de desechos hospitalarios en un hospital tipo IV de Caracas, Venezuela [en línea]. INCI; febrero de 2004, y Junco DRA, Rodríguez Posadas-Misiones 2020 15 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería SD. Desechos hospitalarios: aspectos metodológicos de su manejo. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2000;). Para la Organización Mundial de la Salud, los desechos peligrosos se refieren a desechos que pueden representar una amenaza para la salud pública o afectar negativamente al medio ambiente debido a sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y patógenas. No incluye residuos radiactivos ( Elias X. Residuos Hospitalarios [monografía en Internet]. Barcelona; 2002) Existe evidencia de que el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios puede ocasionar lesiones físicas graves e infecciones graves al hospital, a los pacientes y al personal de toda la comunidad; además, puede promover la propagación de enfermedades en el hospital y ocasionar días de hospitalización, costos de tratamiento y Aumento de la mortalidad en los hospitales. ( Kopiytynski W. Residuos hospitalarios. Cómo preservar el medio ambiente. SIM 1997.) Los residuos hospitalarios pueden separarse y controlarse mediante diversos equipos y contenedores, que pueden recolectarse internamente, transportarse e incluso procesarse y eliminarse externamente sin afectar el medio ambiente en general. Radiaciones ionizantes y no ionizantes El fenómeno de la radiación incluye la propagación de materia en forma de ondas electromagnéticas o partículas subatómicas a través de un medio de vacío o material. Por lo general, la radiación se organiza como radiación ionizante y no ionizante. Cuando la radiación interactúa con la materia, provoca la ionización de sus átomos, es decir, las partículas cargadas (iones), por lo que la radiación se considera ionización. Su origen es siempre atómico y puede ser particulado o electromagnético. Su capacidad de ionización es proporcional al nivel de energía y su capacidad de penetración es inversamente proporcional al tamaño de partícula, por lo que su efecto de ionización puede ser bastante grande y suponer un alto riesgo para los humanos (Organización Panamericana de la Salud. Evaluación de la calidad de los servicios de radiodiagnóstico en cinco países latinoamericanos [monografía en Internet]. Jamaica: XXXVI Reunión del Comité Asesor de Investigaciones en Salud; 2001 y Borrás C. Overexposure of radiation Posadas-Misiones 2020 16 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería therapy patients in Panama: problem recognition and follow-up measures. Rev Panam Salud Pública. 2006;). Las radiaciones no ionizantes: Son moléculas que no producen moléculas cargadas al interactuar con sustancias, por lo que su acción se considera inofensiva para la mayoría de los organismos vivos. Las radiaciones ionizantes: Son moléculas que no producen moléculas cargadas al interactuar con sustancias, por lo que su acción se considera inofensiva para la mayoría de los organismos vivos. El daño biológico resultante se origina a nivel de macromoléculas. En el efecto de la radiación ionizante sobre las moléculas de ADN (ácido desoxirribonucleico), las moléculas de ADN juegan un papel importante en la vida celular. Para controlar, monitorear y evitar riesgos, las instituciones médicas deben desarrollar un plan de protección radiológica para los pacientes, visitantes y personal que recibe radiación ionizante. • Delimitar y señalizar el ambiente donde se disponga de generadores de radiaciones ionizantes. La clasificación en distintos tipos de zonas se efectúa en función del riesgo existente en la instalación. • Restringir el acceso sólo al personal autorizado y capacitado para el uso de los equipos y fuentes emisoras de radiación. • Advertir a mujeres embarazadas de no ingresar a sitios en donde exista el riesgo de exposición a radiación. Evitar la compañía del familiar en el momento de la exposición. • Limitar el tiempo de exposición. La dosis recibida es directamente proporcional al tiempo de exposición, por lo que disminuyendo el tiempo se disminuirá la dosis. Una buena planificación y un conocimiento adecuado de las operaciones a realizar permitirán una reducción del tiempo de exposición. Colocar letreros luminosos o focos encendidos en caso de estar realizando procedimientos con radiación. • Evitar en grado máximo el uso de Rx portátiles. • Verificar constantemente el estado de los equipos. Posadas-Misiones 2020 17 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería • Instruir a todo paciente que pueda exponer a otros individuos a una dosis efectiva equivalente superior a 1 mSv (milisievert, unidad que mide la dosis de radiación absorbida por un ser vivo) sobre las medidas razonablemente aceptables para el contacto durante la visita o acompañamiento. 2) Leer la tesina de Alarcón (2018; p.p. 16-33), contando desde la carátula, ya que no están numeradas las hojas, recuerden citar al autor al interior del texto. Las Normas o Medidas de Bioseguridad son medidas preventivas pensadas y hechas para proteger al personal de sufrir accidentes durante el desempeño de sus funciones y que deberían cumplirse siempre. En ocasiones es el mismo personal quien hace caso omiso de las Medidas de Bioseguridad, existiendo un riesgo mayor a adquirir una infección dentro del hospital. Ello constituye un gran problema desde el punto de vista de la Salud Pública, lo que hace necesario capacitar al personal para la aplicación de medidas que minimicen estos riesgos. La correcta aplicación de las medidas de Bioseguridad reduce la probabilidad de contagio de enfermedades infectocontagiosas; disminuyendo el riesgo a exponerse. Y de esta manera, frente a un accidente de trabajo o exposición involuntaria, el personal sabe cómo actuar. La manipulación de agentes biológicos es tan antigua como la existencia misma de las civilizaciones. En la Resolución Nº 38/2006 del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente (CITMA), se definen a los agentes biológicos como “aquellos microorganismos susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad”; entendiendo por microorganismo a toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse o de transferir material genético. Actualmente hay normas que regulan el trabajo con microorganismos, con la finalidad de proteger al trabajador y al entorno. Así surge la Bioseguridad; como un conjunto de medidas científico-organizativas, destinadas a proteger al trabajador de la institución, a la comunidad y al medio ambiente de los riesgos que ocasiona el trabajo con agentes biológicos, o la liberación de organismos al medio ambiente; disminuir al mínimo los efectos que se puedan presentar y eliminar rápidamente sus posibles consecuencias en caso de contaminación, efectos adversos, escapes o pérdidas (Decreto- Ley Nº 190) La Organización Mundial de la Salud reconoce que la seguridad y en particular, la seguridad biológica son importantes cuestiones de interés internacional.Garantizar la Bioseguridad en un centro hospitalario no debe ser una labor individual, espontánea o anárquica. Es preciso que exista una organización de seguridad que evalúe los riesgos y junto a las recomendaciones del comité, controle y avale el cumplimiento de las medidas. Dos aspectos importantes para garantizar la seguridad: la observación estricta de las Posadas-Misiones 2020 18 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería normas y el entrenamiento adecuado de todos los trabajadores. Alarcón (2018; p.p. 1633) 3- Definir el concepto de Bioseguridad y cada uno de los Principios de la misma. Bioseguridad Se le puede llegar a definir como el “La Bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico” (citado por Alarcón, Karina. 2018). Según la Organización Mundial de la Salud, en su manual de Bioseguridad para el laboratorio, es el término usado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a agentes de riesgo biológico, o toxinas de liberación accidental (Alarcón, Karina. 2018). La Bioseguridad tiene tres principios que la sustentan según la tesina Alarcón, Karina. Como principio básico tiene el “no me contagio y no contagio” haciendo referencia a una “doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones”(Alarcón, Karina. 2018). 1- Principio de universalidad: tienen participación todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal sigue las precauciones estándares de manera rutinaria que sirve para la prevención, exposición de la piel como también de las membranas mucosas; en situaciones que puedan dar origen a accidentes, ya sea estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. “Estas precauciones deben ser aplicadas para todas las personas independientemente de presentar o no enfermedades” (Alarcón, Karina. 2018). Posadas-Misiones 2020 19 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería 2- Barreras de protección: evita la exposición directa a la sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismo. Los materiales usados son: o o o o Guantes: usados para reducir los riesgos de colonización transitoria de gérmenes del personal y transmisión de estos al paciente; evitando que las manos de las personas sean colonizadas en forma transitoria. Los guantes deben estar limpios y de preferencia desechables. Si el procedimiento es invasivo deben ser estériles (ej.: colocación de sonda vesical, catéter endovenoso, etc.). se usan al tocar sangre, líquidos corporales, tejidos corporales, fluidos corporales, membranas mucosas. piel lesionada. realizar punción venosa, en la limpieza de instrumentos y procedimientos de descontaminación o después del contacto con material no contaminado o potencialmente infeccioso. Barbijos: Con el uso se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca y la nariz a líquidos potencialmente infectados. Indicado en procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales, y/o cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Deben ser descartables, de múltiples capas y con tablitas. Camisolines: deben ser preferiblemente largos e impermeables. Se usan en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos, salpicaduras, drenaje de abscesos, atención de heridas y punción de cavidades, etc. para evitar la contaminación de nuestra ropa y contacto de la piel con la sangre. Protectores oculares: sirven para proteger las membranas mucosas de ojos, durante procedimientos y cuidados de pacientes con afección de ojos, durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que pueden generar aerosoles y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. Debe ser de vidrio neutro, cubrir toda la superficie ocular y adyacencias; tiene que utilizarse rigurosamente en procedimientos respiratorios. 3.- Medidas para eliminar el material contaminado: es el tratamiento de los dispositivos, técnicas y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Integrándose el manejo de material cortopunzante. Posadas-Misiones 2020 20 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería 4- Definir precauciones universales y describir a que hace referencia según los autores dados. Sistema de precauciones universales. Este sistema fue establecido por el control de enfermedades de Atlanta (C.D.C) en el año 1987 por profesionales quienes descubrieron guías para prevenir la transmisión y control de las infecciones por VIH entre otras patologías provenientes de la sangre, en este sistema se adaptó una política de control de control de infección la cual fue denominada "Precauciones universales" es comprendida con el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al equipo de salud de posibles infecciones, principalmente el virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B, Virus de la hepatitis C, entre otros por lo tanto todos los trabajadores están expuestos a contraer enfermedades en su ámbito laboral con pacientes posibles portadores de enfermedades se da por diversas causas: Mediante el contagio de un agente patógeno o daño accidental todo paciente con diagnóstico de ingreso o motivo por el cual ingresé al hospital es considerado como potencialmente infectante y debe aplicarse las precauciones estándares universales, el personal de enfermería debe asumir que el paciente puede estar infectado y debe protegerse con los medios adecuados. Existen normativas como medidas de bioseguridad en los centros asistenciales garantizando el cumplimiento de la bioseguridad centros médicos. 5- Definir precauciones estándares y Elementos de Protección Personal (EPP) Precauciones Estándar Son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud de infecciones que pudieran adquirir a través de las diferentes vías de entrada durante la ejecución de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de pacientes. Uso de barreras de protección personal El uso de barreras es la principal herramienta de protección personal contra las infecciones, tiene como objetivo evitar la exposición directa de la sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminante; mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos (ej. Guantes), No evitan los accidentes de exposición a estos fluidos. Posadas-Misiones 2020 21 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Uso de Guantes El uso de guantes por el personal de la salud, son principalmente para reducir los riesgos de colocación transitoria de gérmenes del personal y trasmisión de estos al paciente evitando que las manos de las personas sean colonizadas en forma transitoria. Los guantes deben ser limpios y de preferencia desechables. Si el procedimiento es invasivo deben ser estériles (ej. Colocación de sonda vesical, catéter endovenoso, etc) Cuando usar guantes: ● Cuando se toca sangre, líquidos corporales, tejidos corporales, fluidos corporales, membranas mucosas. ● Ante piel lesionada ● Al realizar punciones venosas ● Al realizar limpieza de instrumentos y procedimientos de descontaminación o después del contacto con material no contaminado o potencialmente infeccioso. ● Los guantes no son reutilizables ni lavables ● Los guantes se deben de cambiar entre tareas y procedimientos con el paciente, incluso si este parece saludable Uso de barbijos Se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca y la nariz a líquidos potencialmente infectados. Indicado en procedimientos en dónde se manipulan sangre o líquidos corporales, y/o cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Deben ser descartables, de múltiples capas y con tablitas. Uso de camisolín Deben ser preferiblemente largos e impermeables. Indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos, salpicaduras drenajes de abscesos, atención de heridas y punción de cavidades, ect., Para evitar la contaminación de nuestra ropa y contacto con la piel con la sangre. Uso de protectores oculares La protección ocular tiene como objetivo proteger las membranas mucosas de los ojos durante el procedimiento y cuidado de pacientes con afecciones de ojos, durante Posadas-Misiones 2020 22 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería procedimiento y cuidados de pacientes con actividades que pueden generar aerosoles y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones: ● Debe ser de vidrio neutro y que pueda utilizarse con anteojos. ● Debe cubrir toda la superficie ocular y adyacencias. ● Debe utilizarse rigurosamente en procedimientos respiratorios. 6- Luego de realizar las consignas 4 y 5, reflexionen y escriban brevemente en qué se asemejan y diferencian lo escrito por ustedes, recuerden el contexto actual de pandemia. Las precauciones estándares tienen por objeto reducir el riesgo de transmisión de agentes patógenos transmitidos por la sangre y otros tipos de agentes patógenos de fuentes tanto reconocidas como no reconocidas. son las precauciones básicas para el control de la infección que se deben usar, como en la atención de todos los pacientes. La higiene de las manos es un componente principal de las precauciones estándares y uno de los métodos más efectivos para prevenir la transmisión de agentes patógenos asociados con la atención de la salud. Además de la higiene de las manos, el uso de equipo de protección del personal debe basarse en la evaluación de riesgos y el grado de contacto previsto con fluidos orgánicos o agentes patógenos. Además de las prácticas llevadas a cabo por los trabajadores sanitarios durante la atención, todos los individuos deben cumplir con las prácticas de control de la infección en los entornos de atención de la salud. El control de la diseminación de agentes patógenos desde la fuente es la clave para evitar la transmisión entre las medidas de control. La higiene respiratoria- etiqueta de la tos, desarrollada durante el brote de síndrome respiratorio agudo severo actualmente se considera parte de las precauciones estándares. El aumento global del uso de las precauciones estándares reduciría los riesgos innecesarios asociados con la atención de la salud. La promoción de un clima de seguridad institucional ayuda a mejorar la adhesión a medidas recomendadas y por lo tanto a la reducción de los riesgos posteriores. la provisión de personal y suministros adecuados, junto con el liderazgo y educación del personal sanitario, los pacientes y las visitas, es fundamental para un mejor clima de seguridad en los entornos de la atención de salud Posadas-Misiones 2020 23 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería 7- Describir las recomendaciones y los tipos de lavado de manos, tener en cuenta la mirada de todos los autores dados. En momentos como estos es importante mostrarle al mundo cómo cuidarnos adecuadamente. Lavarse las manos correctamente puede ser una de las mejores maneras de cuidarnos, es importante enseñarles a los niños que lavarse las manos es un hábito saludable. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmiten, siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales. TIPOS DE LAVADOS DE MANOS: 1- ANTES DE TOCAR A UN PACIENTE. 2-ANTES DE UNA LIMPIEZA O PROCESO DE ASEPSIA. 3-LUEGO DE RIESGO DE EXPOSICIÓN DE FLUIDOS CORPORALES. 4-LUEGO DE TOCAR A UN PACIENTE. 5-LUEGO DE TOCAR LOS ALREDEDORES DEL PACIENTE. Las uñas deben mantenerse cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo de gérmenes. LAVADO SOCIAL: Objetivo: Remover la flora transitoria y la suciedad de la piel de las manos. El lavado social debe practicarse antes del contacto con los pacientes y cuando se van a realizar procedimientos no invasivos como, por ejemplo, tendido de camas, colocación de chatas y orinales, vaciado de bolsas colectoras de orina, control de signos vitales, baÒos completos o higienes parciales, etc. El lavado social debe realizarse con soluciones jabonosas comunes. _ LAVADO ANTISÉPTICO: Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria de la piel de las manos. Posadas-Misiones 2020 24 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería El lavado antiséptico debe practicarse antes de realizar procedimientos invasivos (colocación de catéteres periféricos o centrales, sondas vesicales, manejo de la asistencia respiratoria mecánica, punción lumbar, etc.) aunque estos demanden el uso de guantes estériles, y antes de atender a pacientes inmunocomprometidos. El lavado antiséptico es practicado frecuentemente en unidades de cuidados intensivos, unidades de atención de pacientes sometidos a trasplante y quemados. El alto número de procedimientos invasivos a que son sometidos los pacientes internados en estas unidades justifica su uso. El lavado antiséptico debe realizarse con soluciones jabonosas antisépticas. El uso exclusivo de soluciones jabonosas antisépticas para el lavado de manos contribuye a irritar y erosionar la piel del personal de salud, aumentando las posibilidades de colonización con gérmenes intrahospitalarios, por lo cual se recomienda usar los dos tipos de lavado de manos (social y antiséptico) según corresponda a cada situación particular. En las áreas de cuidados intensivos, de trasplante y de atención a pacientes quemados, se recomienda usar como solución jabonosa antiséptica gluconato de clorhexidina al 4%, por su amplio espectro, rapidez de acción y efecto residual prolongado. Fuera de estas áreas, puede utilizarse iodopovidona jabonosa. También es posible realizar el lavado antiséptico mediante fricción vigorosa de las manos con soluciones alcohólicas (geles), siempre que contengan el agregado de emolientes. Este tipo de lavado no está recomendado cuando las manos están visiblemente sucias, pero puede ser de utilidad en situaciones especiales como, por ejemplo, en salas generales con un número escaso de piletas. Estas soluciones eliminan rápidamente los gérmenes presentes en la piel de las manos y resultan una alternativa efectiva (99,7 % de eficacia). Si bien este tipo de lavado puede considerarse antiséptico, cabe aclarar que no se recomienda ante procedimientos invasivos, debido a que no posee acción residual. _ LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO: Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria y reducir la flora residente. El lavado de manos quirúrgico siempre requiere el uso de soluciones antisépticas. El antiséptico recomendado es el gluconato de clorhexidina al 4%. El lavado quirúrgico debe incluir el retiro previo de alhajas y relojes. Las uñas se usarán cortas y sin esmalte. Para retirar la suciedad que puede adherirse debajo de las uñas, se recomienda el uso de palillos romos individuales y descartables (no estèriles) o bien el uso de cepillos suaves e individuales. Para la piel de las manos, resulta efectiva una fricción vigorosa con gluconato de clorhexidina al 4%, durante 5 minutos para el lavado inicial y durante 2 o 3 minutos para los restantes. También pueden usarse esponjas descartables de uso individual que no necesitan estar estériles. No se recomienda el uso de cepillos para el lavado de manos Posadas-Misiones 2020 25 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería quirúrgico (sobre la piel), dado que hay estudios que han demostrado un aumento en los recuentos bacterianos después del cepillado. Si, no obstante, se decide su uso, puede optarse por cepillos descartables o cepillos reutilizables. Si se opta por cepillos no descartables, deben empaquetarse y esterilizarse en forma individual, y disponer de recipientes para su depósito después de haber sido usados. El uso de cepillos trae aparejadas algunas desventajas: los cepillos remueven la flora permanente de la piel, son caros y, cuando son reutilizables, tienen poco tiempo de vida útil, ya que las cerdas pierden funcionalidad con los sucesivos procesos de esterilización. Con el uso de antisépticos de acción residual (gluconato de clorhexidina al 4%, iodopovidona jabonosa al 5%) es suficiente una fricción vigorosa durante 5 minutos para el lavado inicial. El lavado quirúrgico debe realizarse con las manos hacia arriba, siguiendo hasta los codos, que permanecer·en posición flexionada, de modo que el agua corra desde las puntas de los dedos hacia los codos. Luego se secan las manos con una toalla estèril. Debe repetirse entre cirugía y cirugía, aunque con una menor duración (2 a 3 minutos). 8- Definir Aislamiento y describir cada uno de ellos. AISLAMIENTOS: Se define así un sistema que combina distintas técnicas de barrera aplicadas durante la atención a los pacientes. El objetivo de las precauciones de aislamiento es evitar la transmisión intrahospitalaria de infecciones, tanto entre pacientes, como en el personal y los visitantes. Para que la transmisión de una enfermedad infecciosa se produzca en un hospital, es necesaria la combinación de tres elementos: fuente, huésped y vías de transmisión. FUENTE: Las fuentes humanas de microorganismos infecciosos en un hospital pueden ser los pacientes, el personal y, en ocasiones, los visitantes. Se incluyen: 1. Personas con enfermedad aguda. 2. Personas con enfermedades en periodo de incubación. 3. Personas colonizadas con un agente infeccioso. 4. Personas portadoras crónicas de agentes infecciosos. También se consideran fuente: 1. La flora endógena del propio paciente (difícil de controlar). Posadas-Misiones 2020 26 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería 2. Los objetos contaminados del medio ambiente inanimado, incluidos equipos médicos y medicamentos. HUÉSPED: Algunas personas pueden ser inmunes a una infección o resistentes, capaces de resistir una colonización producida por un agente infeccioso. Otras personas resultan susceptibles, y pueden transformarse en portadores y estar libres de síntomas, o bien desarrollar la enfermedad clínica. Los factores del huésped que pueden aumentar la susceptibilidad a la infección son: Edad. Enfermedad de base. Tratamientos: con antimicrobianos, corticosteroides, agentes inmunosupresores, radiación. Alteración de la integridad de la piel, la primera barrera de defensa: este hecho puede ocurrir en pacientes quemados o en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas, anestesia, colocación de catéteres, procedimientos invasivos en general. Transmisión En los hospitales, los microorganismos son transmitidos por muchas rutas. Un microorganismo puede, a su vez, ser transmitido por más de una vía. Se conocen cinco rutas principales de transmisión: contacto, vía respiratoria por gotitas de flugge, respiratoria aérea, vehículo común y vectores. Transmisión por contacto Puede ser por contacto directo o por contacto indirecto. Contacto directo: la transmisión de microorganismos se produce entre un huésped susceptible y un infectado o persona colonizada. Ejemplos: durante la atención directa de pacientes, o entre los pacientes, cuando uno de ellos está infectado y transmite la infección a otro, que es susceptible de contraerla. Contacto indirecto: la transmisión se produce por contacto de un objeto contaminado, usualmente inanimado (ropa, manos contaminadas que no han sido lavadas, guantes no cambiados entre un paciente y otro) con un huésped susceptible. TRANSMISIÓN RESPIRATORIA POR GOTITAS DE FLUGGE: Las gotitas de flugge son generadas por una persona que actúa como fuente primaria al hablar, toser o estornudar, y durante algunos procedimientos, como aspiración y broncoscopias. Las gotitas de flugge con microorganismos son generadas por una persona infectada y eliminadas a cortas distancias a través del aire. Estos microorganismos pueden depositarse sobre la conjuntiva, mucosa nasal o boca de un huésped susceptible. Puesto que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire, no es necesario un sistema de aire especial en la habitación de estos pacientes. Posadas-Misiones 2020 27 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Transmisión respiratoria aérea En este tipo de transmisión, las gotitas que contienen microorganismos (partículas de 5 micrones o de menor tamaño) se evaporan, y los microorganismos quedan suspendidos en el aire por largos periodos o contenidos en partículas de polvo. Los microorganismos transportados de esa forma pueden dispersarse a gran distancia y ser inhalados por el huésped susceptible que se encuentra en la habitación. En estos casos, es necesario un sistema de ventilación que evite la transmisión respiratoria. Los microorganismos transmitidos por esta vía son el virus varicela zoster, el virus del sarampión y el Mycobacterium tuberculosis. Transmisión por vehículo común: Los microorganismos son transmitidos por un vehículo común como los alimentos, el agua, los medicamentos, las superficies y los equipos médicos. La transmisión por vehículo común en el hospital debe ser prevenida mediante la limpieza y desinfección diaria de los elementos que rodean la unidad del paciente (cama, mesa de luz, mesa de comer, bandejas con medicamentos, etc.) y de los equipos utilizados para su monitoreo y tratamiento (respirador, electrocardiógrafo, monitor cardÌaco, bombas de infusiÛn, estetoscopio, etc.). Las manos del personal no solo se contaminan cuando se contactan con un paciente, sino también cuando tocan elementos del ambiente que rodea al paciente, razón por la cual dichos elementos deben estar siempre limpios y desinfectados. Transmisión por vectores: Algunos vectores como mosquitos, moscas, ratas y parásitos transmiten distintos microorganismos al hombre. Esta no es una forma de transmisión común en hospitales. Precauciones de aislamiento: El uso de las precauciones de aislamiento depende del conocimiento del agente causal, lo cual a veces puede ser una desventaja. No demorar su identificación debe ser un objetivo institucional, para evitar las confusiones del personal y el empleo inadecuado de las técnicas de barrera. Si bien las precauciones de aislamiento fueron diseñadas con el objetivo de disminuir las posibilidades de aparición de infecciones intrahospitalarias, su puesta en práctica puede muchas veces requerir modificaciones ambientales y uso de equipos especializados. Esto último aumenta los costos de atención de una institución de salud, pero brinda otros importantes beneficios que deben tenerse en cuenta, como por ejemplo, evitar que las enfermedades infecciosas provenientes de la comunidad se extiendan a pacientes hospitalizados por otras causas. El sistema de aislamiento adoptado debe usar racionalmente las técnicas de barrera para optimizar los recursos disponibles. Una forma de implementar un sistema de precauciones Posadas-Misiones 2020 28 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería de aislamiento es el uso de tarjetas de colores que enumeren las técnicas de barrera por emplearse, determinen las enfermedades para la cual se diseñaron y la duración establecida para cada una de ellas. Esta forma de identificación tiene por objetivo la instrucción permanente del personal, pacientes, familiares y visitantes, en cuanto a prácticas seguras. El reconocimiento de los riesgos por parte del personal de una institución es el primer paso para evitarlos. AISLAMIENTO DE CONTACTO: Lavado de manos Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toca al paciente. El Camisolín se usa siempre en la atención directa de pacientes con microorganismos multirresistentes. Usar guantes siempre en la atención directa de pacientes con microorganismos multirresistentes y especialmente para el contacto con material en contacto con material infectivo y siempre que se maneje sangre, fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta. Materiales contaminados Se descartan como residuo biopatogénico, en bolsa de plástico roja. AISLAMIENTO RESPIRATORIO POR GOTITAS DE FLUGGE: Habitación individual Barbijo de alta eficiencia Todas las personas que entren en la habitación, excepto que hayan padecido la enfermedad que origina el el aislamiento. Lavado de manos Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toca al paciente. Camisolín Solo si hay posibilidad de ensuciarse.Guantes En contacto con material infectivo y siempre que se maneje sangre, fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta. Materiales contaminados Se descartan como residuo biopatogenico, en bolsa de plástico roja. AISLAMIENTO RESPIRATORIO AÉREO: Habitación individual Se mantendrán las puertas SIEMPRE CERRADAS, con presión negativa en su interior, de 6 a 12 recambios de aire por hora y extracción del aire ambiente al exterior. ! Respirador N 95 Siempre que se ingrese en la habitación del paciente y mientras permanezca en ella. El personal inmunizado contra varicela o sarampión no necesita respirador N 95. Lavado de manos Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toca al paciente. Camisolín Solo si hay posibilidad de ensuciarse. Guantes en contacto con material infectivo y siempre que se maneje sangre, fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta. Materiales contaminados Se descartan como residuo biopatogenico, en bolsa de plástico roja. 9- Mencionar brevemente lo siguiente: cómo se eliminan los residuos, que ley nacional lo sustenta. Posadas-Misiones 2020 29 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Protocolo para eliminar residuos contaminados Se trata de pasar los materiales utilizados en la atención al paciente para luego almacenarlos brevemente para su pronta eliminación sin riesgos. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes Al manipular, limpiar y desechar objetos cortantes (agujas, bisturís u otros), el personal sanitario debe tomar estrictas precauciones para prevenir accidentes laborales. La mayoría de los pinchazos accidentales se producen al volver a tapar la aguja. (Gonzalez A; Enfermera infectóloga; Normas de Bioseguridad hospital municipal Vicente López; 2016). Recomendaciones: ● Después de usar las agujas estas se deben quitar de las jeringas y ponerlas inmediatamente en un contenedor de paredes rígidas que no se pueda perforar, con desenganche de aguja y bisturí para objetos punzocortantes, el cual deberá estar situado lo más cerca posible del área donde se manipulan dichos elementos. ● Es peligroso volver a colocar las tapas en las agujas y hay que evitarlo. ● Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. ● Si el bisturí se encuentra conectado a un mango, este deberá ser retirado con una pinza y luego ser introducido en el contenedor (descartador). ● Las ampollas de vidrio deben ser descartadas en el descartador especial de agujas. ● El contenedor va con tapa para el descarte final y una vez lleno se cierra y se descarta en Bolsa Roja. ● No descartar elementos punzo cortantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. Residuos biopatogénicos sólidos punzocortantes Posadas-Misiones 2020 30 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Los objetos como agujas y bisturíes pueden representar el mayor riesgo laboral, debido al doble riesgo de daño y propagación de enfermedades para lo cual se consideran residuos muy peligrosos. La mayoría de los pinchazos accidentales ocurren después de volver a introducir la aguja después de su uso o debido a una eliminación inadecuada como depositarla en una bolsa de basura Las personas más vulnerables a este riesgo son los trabajadores del sector salud. Especialmente enfermeras y personal de limpieza, incluidos los trabajadores que manipulan desechos médicos fuera del hospital (Bustamante L; Evaluación del cumplimiento de las normas de Bioseguridad en el Hospital UTPL, en las áreas de emergencia, hospitalización, quirófano, laboratorio y consulta externa, durante el período enero – marzo de 2012). Residuos comunes: ● Descartar en bolsa negra, en recipientes de fácil lavado. ● Se debe retirar las bolsas negras cuando se hayan completado hasta ¾ de su capacidad o hayan pasado 24hs. del descarte anterior. Serán colocadas en contenedores grandes con tapa, con bolsa de igual color, ubicados en pasillos generales, ● Antes de colocar una nueva bolsa en los recipientes, estos deben ser lavados con detergente (según la norma de higiene hospitalaria) Residuos biopatogénicos líquidos: ● Efectuar lavado de manos previo y posterior. ● Siempre se manipulan utilizando guantes de látex. ● Se descartan en el inodoro, chatero o pileta sucia y van finalmente a la red cloacal. Bolsas rojas: ● Residuos infecciosos sólidos no punzocortantes ● Contenedores rígidos de residuos punzocortantes. Posadas-Misiones 2020 31 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería ● Residuos tóxicos luego de efectuar el tratamiento correspondiente, y siempre que no exista otra normativa para su descarte. En la República Argentina, las instituciones médicas han promulgado leyes para la correcta eliminación de los desechos hospitalarios, la cual una de ella es la Ley Nacional Nº 24.051, para residuos peligrosos. Generación, manipulación, transporte, tratamiento y disposición final. Por lo cual se puede agregar que en esta misma ley, en el Capítulo III Del Manifiesto. Art.12. — La naturaleza y cantidad de los residuos generados, su origen, transferencia del generador al transportista, y de éste a la planta de tratamiento o disposición final, así como los procesos de tratamiento y eliminación a los que fueren sometidos, y cualquier otra operación que respecto de los mismos se realizare, quedará documentada en un instrumento que llevará la denominación de 'manifiesto'. Además de esto en la Provincia de Misiones se ha adherido a la Ley Nacional Nº 24.051 de Residuos Peligrosos mediante la Ley Provincial Nº 3664. En el artículo 3º de la Ley Provincial mencionada establece que la autoridad de aplicación deberá implementar el Registro Provincial de Generadores, Transportistas y Operadores de Residuos Peligrosos en el marco del Sistema Informático de Residuos Peligrosos Nacional. 10- Buscar y observar los gráficos de los autores: Malhi Cho (2011) y Sociedad Argentina de Infectología –SADI- (2020.), luego describir las semejanzas y diferencias entre ambos. Las semejanzas en ambos gráficos son: ambos describen en ítems simples los procedimientos del lavado de manos y en qué momento realizarlo. Y las diferencias son: en el afiche de Malhi cho tiene un vocabulario más técnico, además es un gráfico más detallado mostrando al paciente e indicando con flechas los 5 momentos, en cambio el del SAID es más simple con ítems uno debajo del otro. Posadas-Misiones 2020 32 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Conclusión En este trabajo hemos ido comprendiendo los aspectos que enmarcan el conocimiento del profesional de enfermería que tiene estrecha relación con la teoría crítica, explicando aquellos elementos que hacen posible entender la enfermería, en busca del paradigma del cuidado, donde la práctica reflexiva y el pensamiento crítico son necesarios. La teoría crítica ofrece fundamentos filosóficos para que disciplinas sociales y humanas como enfermería, puedan utilizarla y aplicarla en distintos ámbitos de desempeño disciplinar. Gracias a este trabajo hemos podido lograr comprender los objetivos propuestos por el grupo abordando el cuidado con abordaje de razonamiento crítico, científico y holístico que consiste en una forma de ser y estar con otros. Este proceso implica actividades desarrolladas por enfermería para el sujeto de cuidado Posadas-Misiones 2020 33 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales Escuela de Enfermería-Licenciatura en Enfermería Cátedra: Bases Conceptuales y Metodológicas de Enfermería Bibliografía *Alarcón, Karina. 2018. Nivel de conocimiento de las Medidas de Bioseguridad de los enfermeros del área de internación para adultos del Hospital Municipal Dr. Bernardo Houssay del partido de Vicente López, Agosto 2017. Tesina para adquirir el título de grado de Licenciatura en enfermería. CEMIC – Instituto Universitario. Recuperado de: https://www.cemic.edu.ar/descargas/repositorio/nivel_conocimiento_medidas_bioseguri dad_enfermeros.pdf [Consultado: 22/07/2020] Andión, Elena. 2008. Control de las infecciones hospitalarias. CEDECEM. Módulo I: Medidas de prevención. Argentina. 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