Documento 899286

IX CONVOCATORIA DE AYUDAS A PROYECTOS SOCIALES
Formulario de Solicitud
En este formulario se describirá el proyecto que se presente en la IX Convocatoria de Ayudas a
Proyectos Sociales de Fundación Telefónica de acuerdo a lo descrito en las Bases de
participación.
1.
Voluntario proponente
El voluntario proponente asume las funciones de representación y de interlocución ante Fundación Telefónica para
cualquier aspecto relacionado con esta Convocatoria
Nombre y Apellidos
Situación laboral (activo, prejubilado, jubilado)
Cargo y área (del último puesto en caso de
prejubilado, jubilado)
Empresa del Grupo Telefónica
En caso de prejubilado, jubilado, indica la última empresa
Nº de matrícula de empleado
Teléfono fijo de contacto
Teléfono móvil de contacto
Dirección de correo electrónico
2.
Otros voluntarios proponentes
Proyecto presentado por un grupo de empleados
Nombre y Apellidos
Situación
laboral
Empresa del Grupo
Telefónica
(activo,
prejubilado,
jubilado)
En caso de prejubilado,
jubilado, indica la
última empresa
Rol a desempeñar en el diseño y ejecución del proyecto
Los voluntarios participantes deben tener una participación
activa en el desarrollo del proyecto
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La presentación de este Formulario de Solicitud implica el conocimiento y aceptación de las Bases de la Convocatoria, tanto por
parte de los empleados proponentes, como por parte de la organización no lucrativa participante.
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3.
Perfil y formación del voluntario o voluntarios proponentes
¿Tenéis experiencia previa en gestión de proyectos sociales?
¿Tendrías interés en recibir formación en relación a la gestión de proyectos? ¿En algún área en
concreto?
En el caso de que tu proyecto sea seleccionado, ¿te gustaría, colaborar con la Escuela del Voluntario
Telefónica en impulsar a otros voluntarios a hacer realidad otros proyectos?
4.
Nombre del proyecto
5.
Lugar de desarrollo del proyecto
6.
¿Qué necesidad atiende tu proyecto? ¿Por qué es importante atender esta necesidad?
¿Qué objetivos quieres alcanzar?
7.
¿Por qué te interesas por este ámbito de actuación? ¿Cómo empezó este interés?
¿Cómo te involucraste?
8.
Explícanos exactamente cuál es tu rol en el diseño del proyecto y en la ejecución del
mismo
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La presentación de este Formulario de Solicitud implica el conocimiento y aceptación de las Bases de la Convocatoria, tanto por
parte de los empleados proponentes, como por parte de la organización no lucrativa participante.
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9.
¿En qué consiste tu propuesta?
Describe tu propuesta, los objetivos que persigue y como pretende alcanzarlos. Recuerda que se excluirán todas las
propuestas que representen únicamente una ayuda económica a una ONG para sus gastos de gestión, o aquellas
destinadas exclusivamente a la contratación de personal y/o profesionales.
10.
¿En qué ámbito englobarías al proyecto?
o
o
o
o
o
o
o
Inclusión Social
Inclusión Laboral
Discapacidad
Enfermedad
Educación
Medioambiente
Otros. Especifica…
11. Explica si el proyecto se puede publicar en la oferta de voluntariado de Fundación
Telefónica y permitir que otros Voluntarios Telefónica participen en el mismo. Describe
que actividades podrían desarrollar
Rol del voluntario/s
12.
Número de voluntarios
Fecha para la que debe estar seleccionado el
voluntario/s
Seguimiento y evaluación
Explica la metodología de seguimiento y evaluación que se seguirá en este proyecto, especificando, al menos:
-
Quiénes evaluarán
Cuándo evaluarán
Qué herramientas se utilizarán para la evaluación
Qué se evaluará (desarrollado en el siguiente punto sobre Indicadores)
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La presentación de este Formulario de Solicitud implica el conocimiento y aceptación de las Bases de la Convocatoria, tanto por
parte de los empleados proponentes, como por parte de la organización no lucrativa participante.
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13.
Indicadores
Relaciona los indicadores que se utilizarán en el seguimiento y evaluación, especificando el objetivo al que responden,
el valor esperado al final del proyecto para cada indicador y la fuente de verificación que se utilizará para su medición.
Recuerda que el proyecto debe posibilitar la medición de sus resultados a través de indicadores cuantitativos.
Objetivo
14.
Indicador
Tiempo
Valor
esperado
Fuente de
verificación
Otros
coment
arios
Beneficiarios del proyecto
Número de Beneficiarios Directos:
Indica la cantidad aproximada de personas que serán directamente favorecidas por la realización del proyecto y a qué
colectivos pertenecen. El número de beneficiarios directos es un indicador auditable y debe ser medible de forma clara.
Colectivo
Cantidad
Niños / Jóvenes
Personas mayores
Personas enfermas o con discapacidad
Damnificados por desastres naturales
Otros colectivos (especificar)
Descripción de Beneficiarios Indirectos:
Describe brevemente a qué otros públicos favorecerá la realización del proyecto.
15.
Calendario
Indica las fechas de inicio y finalización del proyecto, sus fases y duración, y los principales hitos a cumplir, mediante un
cuadro o cronograma. El plazo de ejecución de los proyectos debe ser entre el 3 de Junio y el 31 de diciembre del 2015
16.
Presupuesto detallado
Debes presentar un presupuesto desglosado en todas sus partidas, coherente con los objetivos y acciones planteados
en el proyecto. Describe detalladamente todos los recursos que se necesitan para la realización del proyecto. Para
avalar la coherencia del presupuesto se podrán presentar facturas proforma de proveedores y/o tablas de explicación
de las cifras que contenga el presupuesto.
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La presentación de este Formulario de Solicitud implica el conocimiento y aceptación de las Bases de la Convocatoria, tanto por
parte de los empleados proponentes, como por parte de la organización no lucrativa participante.
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Recuerda que se excluirán todas las propuestas que representen únicamente una ayuda económica a una ONG para
sus gastos de gestión, o aquellas destinadas exclusivamente a la contratación de personal y/o profesionales.
D
17.
Indica qué otras fuentes de financiación tiene el proyecto
Indica qué fuentes de financiación adicionales tiene el proyecto presentado.
3.
18.
Ayuda solicitada para el proyecto
Especifica el importe y destino concreto de la ayuda solicitada. Recuerda que la ayuda solicitada no podrá superar los
5.000 euros.
19.
Datos de la organización que desarrollará el proyecto
Nombre de la organización:
Dirección postal completa de la organización (vía, nº, ciudad, CP):
Página web de la organización:
C.I.F. de la organización:
Año de creación de la organización:
Es una entidad declarada de utilidad pública
Si
No
Datos de la persona de contacto en la organización. Indica los datos de la persona con quien nos podamos
comunicar para realizar consultas sobre el proyecto a ejecutar.
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Nombre y Apellidos:
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parte de los empleados proponentes, como por parte de la organización no lucrativa participante.
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Teléfonos de contacto:
Correo electrónico:
Misión / Objetivos de la organización:
Escribe una breve descripción de las actividades principales a las que se dedica la organización y cuáles son su Misión y
Objetivos.
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parte de los empleados proponentes, como por parte de la organización no lucrativa participante.
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