CIRUGÍA CARDIÁCA Geoconda Merchán Jara CIRUGÍA CARDIÁCA Las cirugías cardíacas pueden corregir problemas en el corazón que otros tratamientos no pudieron solucionar o no se pudieron usar. La cirugía de adultos más común es el bypass de la arteria coronaria, también llamada cirugía de revascularización coronaria. Este procedimiento consiste en tomar una arteria o vena sana que se conecta (bypass) a la arteria coronaria (del corazón) bloqueada. TAMBIÉN SE USA ESTA CIRUGÍA PARA: • Reparar o reemplazar las válvulas que controlan el flujo de sangre a través de las cámaras del corazón • Reparar estructuras anormales o dañadas • Implantar dispositivos para regular el ritmo cardíaco o mantener la función del corazón y el flujo sanguíneo • Reemplazar el corazón lesionado por el corazón de un donante • Tratar la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria • Controlar los ritmos cardíacos anormales GENERALIDADES DEL CORAZÓN Corazón: Es un órgano hueco, eminentemente muscular, impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneos Situación: Detrás del esternón delante de la columna vertebral, entre los pulmones (mediastino), sobre el diafragma Peso: mujeres (250 g) y hombres (300 g) Consta: De cuatro cavidades • AD: Recibe sangre venosa de las V. cavas • AI: Recibe sangre de las V. pulmonares • VD: Bombea sangre hacia la A. pulmonar • VI: Bombea sangre hacia las A. aortica Su pared cardiaca se divide en: Tres capas • Epicardio (capa externa) • Miocardio (capa media) • Endocardio (capa interna) CIRUGÍA DE DERIVACIÓN CORONARIA ARTEROPATÍA CORONARIA La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la afección cardiovascular con mayor prevalencia en adultos. La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al músculo cardíaco se endurecen y se estrechan. Arterioesclerosis Angina de pecho Insuficiencia cardiaca Arritmias DESVIACIÓN CORONARIA O REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL CORONARIA O BYPASS DE ARTERIA CORONARIA La operación de revascularización coronaria es un procedimiento quirúrgico en el cual se injerta un vaso sanguíneo en una arteria coronaria ocluida, de manera que la sangre pueda fluir más allá e la oclusión; también se denomina injerto para revascularización Alivio de la angina Tratamiento de la estenosis del tronco coronario izquierdo o EAC multivascular INDICACIONES Prevención y tratamiento de arritmias o insuficiencia cardiaca IM, Tratamiento de las complicaciones de una ICP fallida EL PROCEDIMIENTO TRATA EN UTILIZAR v v ANTES DE LA CIRUGIA DESPUÉS DE LA CIRUGIA • Vía endovenosa Monitorización continua de su actividad cardíaca. • Sedante por vía endovenosa u oral Un tubo para la respiración. • Anestesia general • Tubo respiratorio • Se coloca un catéter en la vejiga Un tubo en el estómago, para eliminar las secreciones estomacales hasta que pueda comenzar a comer de nuevo. Un tubo (sonda) para drenar la vejiga y medir la cantidad de orina. Tubos conectados a las venas de los brazos (vías intravenosas o IV) a través de los cuales se pueden administrar líquidos, nutrición y medicamentos. Una vía arterial para medir la presión arterial. Tubos torácicos, para drenar líquido y sangre (lo cual es temporal y normal) de la cavidad torácica OPERACIÓN PARA REVASCULARIZACION CORONARIA Esta intervención se puede realizar de dos formas. 1 Requiere la ayuda de la circulación extracorpórea, que consiste en derivar la sangre del paciente, oxigenarla e infundirla de nuevo en el propio paciente. De este modo, se sustituye con una máquina la función cardiopulmonar para permitir así la realización de los injertos en un campo estable y libre de sangre. PROCEDIMIENTO 1 • Los procedimientos se realizan con el paciente bajo anestesia general. • En donde el cirujano lleva a cabo una esternotomía media y conecta al paciente a una máquina de derivación cardiopulmonar (DPC). • A continuación, se injerta un vaso sanguíneo de otra región del organismo (p.ej. vena safena, arteria mamaria interna izquierda) en un punto distal a la lesión en la arteria coronaria para derivar la obstrucción PROCEDIMIENTO 1 Luego se suspende entonces la DCP, se colocan sondas torácicas y cables epicárdicos para marcapasos y se cierra la incisión. El paciente ingresa entonces a una unidad de cuidados intensivos OPERACIÓN PARA REVASCULARIZACION CORONARIA Esta intervención se puede realizar de dos formas. 2 El segundo método consiste en realizar los injertos con el corazón latiendo mediante unos dispositivos que lo estabilizan (se conoce como cirugía sin bomba). El procedimiento se hace mientras su corazón todavía está latiendo. Esto se denomina revascularización coronaria sin circulación extracorporal (OPCAB, por sus siglas en inglés). PROCEDIMIENTO 2 • La operación de revascularización coronaria fuera de bomba (OPCFB) implica la realización de una incisión estándar de esternotomÍa media • Puede utilizarse un betabloqueador para disminuir la frecuencia cardiaca. • El cirujano también recurre a un aparto para estabilización de miocardio con el objetivo de sostener con firmeza el sitio de la construcción de la anastomosis del injerto para revascularización en la arteria coronaria, al tiempo que el corazón sigue latiendo PROCEDIMIENTO 2 • Después de haberse creado el injerto, se cerrará el esternón con alambres o cables. Estos alambres permanecerán dentro de su cuerpo. • La incisión quirúrgica se cerrará con puntos de sutura. Esta cirugía puede tardar de 4 a 6 horas. • Teniendo como ventaja que incluyen una disminución de la incidencia de accidente cerebrovascular y otras complicaciones neurológicas, insuficiencia renal y otras complicaciones postquirúrgicas CIRUGÍA DE DEVIRACIÓN CORONARIA RIESGOS DE LA CIRUGÍA • Infección, incluso infección de la herida en el pecho, que es más probable si usted es obeso, tiene diabetes o ya le han realizado esta cirugía antes • Ataque cardíaco • Accidente cerebrovascular • Problemas del ritmo cardíaco • Insuficiencia renal • Insuficiencia pulmonar • Depresión y cambios del estado de ánimo • Fiebre ligera, cansancio y dolor torácico, que en conjunto se denominan síndrome pospericardiotomía, los cuales pueden durar hasta 6 meses. • Pérdida de memoria, pérdida de claridad mental o "pensamiento confuso". CUIDADOS DE ENFERMERÍA Cuidados preoperatorios Fármacos prescritos, como anticoagulantes, antihipertensivos y medicamentos para el control de diabetes se instruye a la persona para bañarse utilizando una solución antiséptica Se le notifica a la persona acerca del equipo, manguera y venoclisis con que contara después de la operación y el propósito que tienen CUIDADOS DE ENFERMERÍA Cuidados transoperatorio Además de dar asistencia con el procedimiento quirúrgico, son responsables de la comodidad y seguridad del paciente Antes de que se cierre la incisión del tórax se insertan sondas pleurales, se puede implantar electrodos pericárdicos temporales para el marcapaso Se verifican algunas complicaciones potenciales durante el procedimiento CUIDADOS DE ENFERMERÍA Cuidados postoperatorios • Se enfoca en alcanzar o mantener la estabilidad hemodinámica, así como en la recuperación de la anestesia general • Valoración completa de todos los sistemas durante por lo menos 8 horas • Estado neurológico • Estado cardiaco • Estado respiratorio • Estado vascular periférico • Función renal • Condición hidroelectrolítica • Dolor Para la atención del paciente sometido a una operación cardiaca se requiere que la enfermera tenga capacidad para interpretar los datos hemodinámicos, correlación la valoración física con los resultados del laboratorio, implementar una secuencia de intervenciones y valorar el progreso hacia la evolución deseada REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA • BRUNNER, S. 2012, Enfermería Clínico – Quirúrgico, Ed., 12 da., Interamericana, México. • FULLER, Instrumentación quirúrgica, Principios y práctica, 5 ta. Edición, Editorial Medica, Panamericana, • Medline plus. (2018). Enfermedad de las arterias coronarias, Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/coronaryarterydisease.html • Medline plus. (2019). Bypass de la arteria coronaria, Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002946.htm • Medline plus (2018). Cirugias de corazón. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/heartsurgery.html
