TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS TEMA 8: SINDROMES COMPARTIMENTALES DE LOS MIEMBROS, VOLKMANN. Dr. Zafra Jiménez Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Quiron. Madrid. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC Aumento de la presión intersticial de un tejido dentro de un espacio fascial cerrado, comprometiéndose la perfusión vascular necesaria para la viabilidad de los tejidos. Flujo de sangre local: ( Presión arterial – Presión Venosa ) / Resistencia Vascular TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC ETIOLOGIA 1.- Disminución del volumen compartimental: Cierres quirúrgicos. Quemaduras o congelaciones. Vendajes constrictivos. 2.- Aumento de la presión del compartimento. Edema: Post-isquemia, inmovilización prolongada, mordeduras, extravasación. Hematoma: Lesiones vasculares, coagulopatías, Combinación: Fracturas, lesiones partes blandas TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC CLINICA Pain – Pallor – Paresthesias – Pulseless - Paralysis DOLOR desproporcionado a la intensidad del traumatismo. Dolor con la movilización pasiva. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC DIAGNOSTICO Presión Intracompartimental > 30 mm Hg (normal 0-8). Diferencia entre diastólica y compartimental < 30 mm Hg. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC TRATAMIENTO FASCIOTOMIA TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS SINDROMES COMPARTIMENTALES 1.- SC TRATAMIENTO FASCIOTOMIA 4 3 TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece 1.- SC un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta. 1.- Una trombosis venosa profunda. 2.- Una lesión del ciático común. 3.- Un síndrome compartimental. 4.- Una infección precoz de la osteosíntesis. 5.- Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC Mujer de 42. Sufre fractura de muñeca desplazada; se reduce bajo anestesia local y se inmoviliza con yeso cerrado. Es dada de alta a su domicilio. A las seis horas regresa a la urgencia refiriendo dolor muy intenso y progresivo en mano y muñeca, así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será: 1) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. 2) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observación instándole a mover activamente los dedos. 3) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, osteosíntesis de la fractura. 4) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. 5) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, fasciotomía urgente. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC Un hombre de 30 años sufre en un accidente de tráfico fractura del tercio medio del fémur izquierdo, con rotura de la arteria femoral. Una vez ingresado en el hospital, se procede a hacer la reducción y fijación de la fractura junto con la reparación arterial. Horas después se instaura un edema en el miembro lesionado, dolor intenso de carácter pulsátil y parestesias a nivel del pie. El pulso periférico es débil. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe plantearse en primer lugar? 1) Gangrena isquémica. 2) Síndrome compartimental. 3) Neuroapraxia del nervio ciático. 4) Distrofia simpático-refleja. 5) Embolismo graso. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 3.-Señale la falsa de entre las siguientes afirmaciones: a-La presencia de pulsos distales descarta el diagnóstico de síndrome compartimental b-En un síndrome compartimental secundario a una fractura de Colles tratada con un yeso cerrado es obligatorio retirar el yeso c-Una presión intracompartimental de 75 mm de mercurio es indicación de una fasciotomía urgente d-Una diferencia entre la presión diastólica sanguínea y la medida dentro de un compartimento osteotendinoso de menos de 20 mm de mercurio es indicación de fasciotomía urgente TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.-¿Cuál de las siguientes causas provoca con más frecuencia un síndrome compartimental agudo? a-Fractura diafisaria de tibia b-Fractura de radio c-Quemaduras circulares d-Traumatismos cerrados de partes blandas TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.- PCD Trastorno de un nervio periférico por compresión a su paso por un túnel fibroso, una fascia y un músculo. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS •Clínica: Dolor + Trastornos Sensitivos y Motores. SENSITIVOS PRIMERO. • EMG: Aumento de latencia – Disminución o desaparición de potenciales sensitivos. • Tratamiento. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.- Miembro superior: 1. Compresión nervio axilar Velpeau. 2. Nervio supraescapular. 3. Nervio cutáneo antebraquial. 4. Nervio cubital en codo. 5. Nervio cubital en canal de Guyon. 6. Nervio mediano en el codo. 7. Nervio mediano en el túnel carpiano. 8. Nervio radial. 2.- Miembro inferior 1. Nervio femorocutáneo. Meralgia parestésica. 2. Síndrome del piramidal. 3. Nervio peroneo común. 4. Nervio peroneo superficial. 5. Túnel tarsiano 6. Primera rama del nervio plantar lateral. 7. Túnel tarsiano anterior. 8. Neuroma interdigital. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.1. Compresión del nervio axilar en el foramen de Velpeau •Molestias y parestesias hombro mal localizadas, •Debilidad del deltoides. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.2. Compresión del nervio supraescapular TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.2. Compresión del nervio supraescapular Dolor posterior hombro. ABD + RE TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.3. Compresión del nervio cutáneo antebraquial lateral TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.4. Compresión del nervio cubital en el codo. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.4. Compresión del nervio cubital en el codo. •Disestesias 4º- 5-º dedo. •Reducción sensibilidad zona dorsocubital mano. •Debilidad muscular: •Impotencia separación 5º dedo. •Debilidad aducción pulgar. •Déficit abducción aducción y flexión MTCF 3-5. •Debilidad flexion muñeca (cubital anterior). TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.4. Compresión del nervio cubital en el codo. • Atrofias. • Signo Froment. • Signo de Duchenne. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.4. Compresión del nervio cubital en el codo. • Atrofias. • Signo de Froment. • Signo de Duchenne. • Signo de Watemberg. • Tinel. • Phalen. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.5 Compresión del nervio cubital en el canal de Guyon. Clínica palmar; rama cutánea cubital dorsal sale antes de entrar en la muñeca . TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.6 Compresión del nervio mediano en el codo. Ligamento Struthers – Proceso supracondíleo Pronador Redondo – Aponeurosis bicipital Flexor superficial de los dedos. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.6 Compresión del nervio mediano en el codo. • Dolor en cara volar antebrazo y zona sensitiva de la rama cutánea palmar. (mas proximales). • Aumenta con: Flexión codo antebrazo supinado. (aponeurosis biccipital). Pronación resistida codo extendido. (pronador redondo). Calambre del escribano (flexor superficial de los dedos). TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.6 Compresión del nervio mediano en el codo. Síndrome de Kiloh y Newin. Compresión del interóseo anterior. Afecta a flexor largo del pulgar, flexores profundos índice y medio y pronador cuadrado. Incapacidad de signo OK. Pronador cuadrado: Pronación con codo en flexión. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.7 Compresión del nervio mediano en el tunel carpiano. MAS FRECUENTE TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.7 Compresión del nervio mediano en el tunel carpiano. Tinel Phalen TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.8 Compresión del nervio radial en el codo. Compresión interóseo posterior Motor: Se mantiene extensión muñeca. Dolor dorsal muñeca. Rama posterior o medial: Cubital posterior, extensor propio 5º dedo, Extensor común de los dedos Rama anterior: Abductor largo pulgar, extensores del pulgar y extensor del índice. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.8 Sindrome de Watenberg. Compresión rama superficial n. radial. (braquiorradial) Dolor, adormecimiento, hormigueo, y disestesia en la porción dorso-radial de la mano, que aumentan con los movimientos de la muñeca. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 1.- Miembro superior: 1. Compresión nervio axilar Velpeau. 2. Nervio supraescapular. 3. Nervio cutáneo antebraquial. 4. Nervio cubital en codo. 5. Nervio cubital en canal de Guyon. 6. Nervio mediano en el codo. 7. Nervio mediano en el túnel carpiano. 8. Nervio radial en el codo. 2.- Miembro inferior 1. Nervio femorocutáneo. Meralgia parestésica. 2. Síndrome del piramidal. 3. Nervio peroneo común. 4. Nervio peroneo superficial. 5. Túnel tarsiano 6. Primera rama del nervio plantar lateral. 7. Túnel tarsiano anterior. 8. Neuroma interdigital. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.1 Meralgia parestésica. Compresión nervio femorocutáneo ligamento inguinal TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.2 Síndrome del piramidal. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.2 Síndrome del piramidal. • Maniobra de Freiberg: Dolor con rotación interna; cadera extendida. • Maniobra de Pace: Dolor con abducción con el paciente sentado. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.3 Compresión del nervio peroneo común. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.4 Compresión del nervio peroneo superficial (musculocutáneo). TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.6 Tunel tarsiano anterior. Peroneo Profundo (Tibial Anterior). Primer espacio interdigital TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.5 Sindrome del tunel tarsiano. TIBIAL POSTERIOR: TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.6 Primera rama del nervio plantar lateral. Inerva al abductor del 5º dedo y supone el 20% de las talagias. Talalgia + Dolor medial + Percusión. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.7 Neuroma de Morton. III espacio interdigital. Nervio interdigital. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS 2.- PCD El síndrome del túnel carpiano se caracteriza por: 1.- Isquemia grave de los tres primeros dedos. 2.- Compresión del nervio radial. 3.- Compresión del nervio cubital. 4.- Compresión del nervio mediano. 5.- Compromiso vascular a nivel del tunel del carpo. TEMA 8 : COMPARTIMENTAL. CORREDERAS 1.- SC 2.- PCD PATOLOGIA DE LAS CORREDERAS Y DESFILADEROS Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolateral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una: 1) Radiculopatía sensorial L4. 2) Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático). 3) Mononeuritis crural. 4) Afectación del nervio sural. 5) Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).
