TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS TEMA 7: POLITRAUMATIZADOS Dr. Zafra Jiménez Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Quirón. Madrid. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción Causa más frecuente de mortalidad en < 44 años. (3,8 mill 2000 / 8,4 mill 2020). 3ª causa de mortalidad. (10,1 %). > 4 millones de años de vida productiva perdidos. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción España: - Causa mas frecuente en < 45 años. - 4ª causa de mortalidad. - 55% de la mortalidad infantil. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción DISTRIBUCION DEL TRAUMA GRAVE SEGÚN SEXO 1000 800 908 600 Hombres Mujeres 400 200 233 0 nº de pacientes TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción DISTRIBUCION DEL TRAUMA GRAVE SEGÚN ETIOLOGIA TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción Finlandia; accidentes de tráfico: 3ª causa. E.E.U.U.: armas de fuego iguala a tráficos: 13,7 vs. 16,2 por 100.000 habitantes. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE DEL TRAUMA GRAVE. Mortalidad 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1º 24h 1 día 2º dia 3- 7º dia > 7 dia > 1mes TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE DEL TRAUMA GRAVE. Etapa I: Apnea. Lesión grandes vasos. 40% mortalidad global. Etapa II: Hematoma epidural, neumotórax a tensión, obstrucción de vía aérea, shock hipovolémico. 50% mortalidad global. Etapa III: Sepsis. Fallo orgánico múltiple. 10% mortalidad global. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción Atención prehospitalaria Avances tecnológicos Tecnología del automóvil Transporte aéreo Tecnología médica Personal especializado Telefonía móvil SUPERVIVENCIA Tto hospitalario Conocimientos fisiopatológicos Abordaje multidisciplinario ATLS Reanimación Segundo impacto Sistemas de puntuación Mediadores inflamatorios Trauma system Respuesta inmune TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción Regla de las tres “R”: “ Get the Right patient to the Right hospital at the Right time ” D. Trunkey Sistemas de atención traumatológica integrada: Derivan de la experiencia de cirujanos militares durante los conflictos armados del siglo XX : guerra civil española, segunda guerra mundial y Vietnam. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Epidemiología 1. Introducción Regla de las tres “R”: “ Get the Right patient to the Right hospital at the Right time ” D. Trunkey TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Definición 1. Introducción Lesión de al menos dos sistemas orgánicos con posible daño vital. ISS > 14-17. Síndrome o enfermedad sistémica que incluye múltiples lesiones traumáticas en distintos sistemas orgánicos y que puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica y producir un deterioro secundario de órganos y sistemas TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Definición 1. Introducción ISS: Injury Severity Score DEFINICION: Sistema de puntuación anatómico, que define la gravedad de cada una de las lesiones de seis sistemas orgánicos. Establece una puntuación de 1-6 siguiendo el concepto de gravedad de las lesiones AIS (Abreviated Injury Score): 1 lesión leve –6 lesión incompatible con la vida. La puntuación se obtiene de sumar el cuadrado de los tres AIS mas altos , contando solo el mayor de cada sistema orgánico TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Definición 1. Introducción Hemotórax >1000 cc con fracturas costales múltiples AIS 4 TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Definición 1. Introducción Fractura transversa de humero cerrada AIS 2 AIS 3 Fractura cerrada transversa de fémur TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Definición 1. Introducción Calculo del ISS EXTREMIDADES AIS 3 9 TORAX AIS 4 16 ISS 25 TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación Identificar las situaciones que amenazan la vida e iniciar simultáneamente su tratamiento. A: Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. B: Respiración y ventilación. C: Circulación con control de hemorragias. D: Déficit neurológico. E: Exposición y control ambiental: Desvestir completamente al paciente, pero previniendo hipotermia. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación A.- Vía aérea con control de la columna cervical. - Examinar si vía aérea superior permeable. - Detectar signos de obstrucción que debe de incluir la inspección buscando cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o de la traquea y/o laringe, - Si alteración grave estado conciencia (Glasgow < 9) vía definitiva. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación A.- Vía aérea con control de la columna cervical. Mientras se evalúa la vía aérea se debe tener gran precaución para evitar movimientos excesivos de la columna: evitar rotar o hiperflexionar el cuello. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación B.- Respiración y ventilación. Para asegurar la máxima oxigenación y eliminación del CO2 es indispesable un intercambio gaseoso adecuado. La ventilación precisa una función adecuada de pulmones, pared torácica y diafragma. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación B.- Respiración y ventilación. Lesiones: -Neumotórax a tensión. -Volet costal. -Hemotórax masivo. -Neumotórax abierto. Examen: -Inspección. -Percusión. -Auscultar. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación C.- Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria a trauma. Hipotensión suele ser hipovolémica. VALORAR: -Estado de conciencia. -Color de la piel. -Pulso. HEMORRAGIA EXTERNA CONTROLADA CON PRESION. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación C.- Circulación con control de hemorragia. HEMORRAGIA: -EXTERNA CONTROLADA CON PRESION. -CAVIDADES: - Torax. - Abdomen. - Retroperitoneo. - Tejidos blandos. PRECAUCION: Ancianos, Atletas, Niños … . TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación D.- Déficit neurológico. Evaluar: Nivel de conciencia: GLASGOW. Tamaño y reacción de las pupilas. Signos de lateralización. Nivel de lesión medular. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación D.- Déficit neurológico. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS EVALUACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación E.- Exposición. Control ambiental. EVITAR HIPOTERMIA TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS REANIMACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación A B C D E Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS REANIMACION PRIMARIA A 1. Introducción 2. Evaluación B C D E Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. •Dificultad al habla. •Ronco. •Glasgow < 9. •Asimetría. •Trauma facial. Intubación orotraqueal. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS REANIMACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación A B C D E . Oxigenoterapia. pO2 > 60 mmHg 2ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS REANIMACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación A B C D E Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. Respiración y ventilación. Circulación con control de hemorragias. - PRESION DIRECTA. HEMORRAGIA EXTERNA. - REPOSICION VOLUMEN 15-20 ml/kg en 15-20’. Cristaloides (Ringer Lactato). TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS REANIMACION PRIMARIA 1. Introducción 2. Evaluación A B C D E Exposición y control ambiental. HIPOTERMIA TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Complemento de la revisión primaria y la reanimación: 1. Introducción 2. Evaluación 1.- Monitorización EKG. 2.- Catéteres urinarios y gástricos. 3.- Monitoreo: TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Complemento de la revisión primaria y la reanimación: 1. Introducción 2. Evaluación ¿Qué Rx iniciales pedir? TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Revisión Secundaria: 1. Introducción -No se debe iniciar la evaluación secundaria hasta haber 2. Evaluación finalizado la primaria (ABCDE), se hayan establecido las medidas de reanimación y el paciente demuestre normalización de sus funciones. - HISTORIAL. - H Hora. - I Identidad de la víctima. - S Salud previa / Embarazo. - T Toxicos, fármacos, alcohol. - O Origen del accidente; mecanismo de producción. - R Relato de testigos. - I Ingesta. - L Lesional, mecanismo. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Revisión Secundaria: 1. Introducción 2. Evaluación ASPECTO A EVALUAR EVALUAR Nivel de conciencia Glasgow Pupilas Tamaño / Forma / Reactividad Cabeza Inspección Maxilofacial Deformidad / Mal oclusión Cuello I/P/A Tórax I/P/A Abdomen I/P/A Pelvis I / P / Examen rectal vaginal Medula Respuesta motora / dolor Extremidades I/P TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS COT en la Reanimación del Politraumatizado: 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología A B C D E Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. Respiración y ventilación. Circulación con control de hemorragias. Déficit neurológico. Exposición y control ambiental. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología B C D E Circulación con control de hemorragias TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología B C D E Circulación con control de hemorragias TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología B C D E Circulación con control de hemorragias TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología B C D E Circulación con control de hemorragias TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología B C D E Circulación con control de hemorragias TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación B C D E Circulación con control de hemorragias 3. Traumatología - Estabilización pélvica. - Embolización mediante arteriografía. - Laparotomía con empaquetamiento. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS A 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología B C D E Circulación con control de hemorragias TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología 1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos. 2.- Reducción de la luxaciones articulares mayores. 3.- Desbridamiento de las fracturas abiertas y amputaciones traumáticas. 4.- Tratamiento del síndrome compartimental. 5.- Tratamiento de las extremidades con compromiso neurovascular. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología 1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos. 3. Traumatología •FIJACION INTERNA PRECOZ •CONTROL DE DAÑOS ORTOPEDIA Estable Límite Inestable In extremis TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología 1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos. Fijación externa inmediata de las fracturas de huesos largos. CONTROL DE DAÑOS. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología 1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos. Fijación interna precoz. ETC. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 3. Traumatología 2.- Reducción de la luxaciones articulares mayores. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 3.- Desbridamiento de las fracturas abiertas y amputaciones 3. Traumatología traumáticas. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 4.- Tratamiento del síndrome compartimental. TEMA 8. 3. Traumatología 5.- Tratamiento de las extremidades con compromiso neurovascular. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS Tratamiento inicial de las lesiones musculoesqueléticas: 1. Introducción 2. Evaluación 4.- Tratamiento del síndrome compartimental. TEMA 8. 3. Traumatología 5.- Tratamiento de las extremidades con compromiso neurovascular. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS PREGUNTA 1. Introducción 2. Evaluación Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 42 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, indique este último: 1. Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. 2. Análisis del déficit neurológico. 3. Tratamiento de las fracturas abiertas. 4. Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5. Análisis del estado circulatorio. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS PREGUNTA 1. Introducción 2. Evaluación Tras un accidente de coche llegamos como medicos del SUMMA al lugar del siniestro. Encontramos a un varon de 22 años, consciente, normotensa, eupneica y con una ampuntación traumatica de su mano derecha. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, el paciente permanece estable. A continuación realiza las siguientes actuaciones de tratamiento del paciente, EXCEPTO uno, indique este último: 1. Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. 2. Fluidoterapia. 3. Evacuar con urgencia al enfermo a un Centro de Reimplante de Miembro. 4. Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5. Análisis del estado circulatorio. TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS PREGUNTA 1. Introducción 2. Evaluación Paciente de 27 años sin AP de interés trasladado en Helicoptero a su Hospital. Ha sufrido un accidente de tráfico a mas 100km/h con impacto frontal de su coche contra otro coche. Ha saltado el airbag y llevaba el cinturón de seguridad. No ha perdido el conocimiento. Ha sido extraído del coche por los bomberos. A su llegada, el paciente presenta frecuencia cardiaca de 120lpm y TA 87/42 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a instaurar en este paciente? Drogas vasoactivas Fluidoterapia intensiva CT cráneo CT abdomen Cirugía TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS PREGUNTA 1. Introducción 2. Evaluación - Acudimos en una ambulancia al lugar de un accidente de tráfico. Nos encontramos a un chico joven en el suelo con sangrado activo a través del muslo derecho. Apenas responde a los estímulos. Nuestra primera maniobra debe ser: a-Presión directa sobre la herida por la que se produce sangrado activo b-Intubar al paciente y asistirle con la ventilación c-Despejar y mantener libre la vía aerea d-Ventilación boca a boca y masaje cardíaco TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS CONCLUSIONES 1.- Orden y SISTEMATIZACION. 2.- TRAUMATOLOGO: Control de Hemorragia. 3.- Tratar reevaluando.
