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VIH

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EJÉRCITO DE NICARAGUA
VIH Y EMBARAZO
Departamento Materno Infantil
1
“EN DEFENSA DE LA PATRIA Y LA INSTITUCION, FIRMEZA Y
COHENSION”
2
EPIDEMIOLOGIA Y ANTECEDENTES
• AMERICA LATINA Y EL CARIBE PREVALENCIA MEDIA
0.5 %
• Nicaragua
Prevalencia Embarazadas y Población General 1%
2011: 6864 Casos Registrados
34.5 % Mujeres
Prevalencia en Embarazadas 0.5%
NORMATIVA 093 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE
LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DE VIH Y
SIFILIS CONGENITA
3
EPIDEMIOLOGIA Y ANTECEDENTES
• Los y las adolescentes de 15 a 19 años constituyeron el 9 por ciento de las infecciones nuevas por
VIH en el año 2008; la vía de adquisición en todos los casos fue la transmisión sexual y el 60 por
ciento de estos adolescentes eran mujeres .
• En 2010, el MINSA registró a 150 embarazadas con VIH, de un total de 176
embarazadas estimadas que adquieren el VIH cada año lo cual Indica un aumento en la capacidad
de captación.
• El 29 por ciento de las embarazadas diagnosticadas con VIH y reportadas
oficialmente por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud en
2008 tenían entre 15 a 19 años de edad
• De los nuevos casos detectados en 2008, el 4% corresponden a niñas y niños que adquirieron el
virus por transmisión materno infantil
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL
VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL (VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL
HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
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CONTEXTO GENERAL
• Crisis de Salud mas grave a nivel Mundial
• Mayoría de los niños contraen la enfermedad por Transmisión Vertical
• El riesgo de transmisión vertical del VIH está directamente
relacionado con el número de mujeres en edad fértil infectadas.
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL
VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL (VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL
HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
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QUE ES EL VIH / SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del
sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La infección
produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la
consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema
inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de
lucha contra las infecciones y enfermedades.
OMS PROGRAMA CONTRA LA INFECCION DEL VIH/SIDA
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QUE ES EL VIH / SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que
se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se
define por la presencia de alguna de las más de 20 infecciones
oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
OMS PROGRAMA CONTRA LA INFECCION DEL VIH/SIDA
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QUE ES EL VIH / SIDA
El VIH/Sida es una enfermedad que afecta principalmente al sistema
inmune. Por la afección de los linfocitos cooperadores, el paciente con
VIH/Sida es incapaz de controlar las infecciones, como consecuencia
desarrolla infecciones mortales antes las cuales el paciente no tiene
una respuesta inmune adecuada y se favorece el desarrollo de
neoplasia, principalmente Sarcoma de Kaposi y Linfoma
(Jawetz y Col., 2002).
Departamento Materno Infantil
8
QUE ES EL VIH/SIDA
Departamento Materno Infantil
9
PATOGENESIS
Departamento Materno Infantil
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES
BIOLOGICOS
EDAD
MUCOSA
VAGINAL
NORMATIVA 093
INFECCIONES
DE
TRANSMISION
SEXUAL
11
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
ECONOMICOS
FACTORES
SOCIOCULTURALES
NORMATIVA 093
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MECANISMO DE TRANSMISION
SEXUAL
PARENTERAL
VERTICAL
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE
TRANSMISION MATERNO INFANTIL (VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
TRANSMISION
VIRAL
SINDROME
RETROVIRAL
AGUDA
INFECCION
CRONICA POR
VIH
ASINTOMATICA
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
SIDA
INFECCION
POR VIH
SINTOMATICA
Departamento Materno Infantil
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MANIFESTACIONES CLINICAS POR VIH/SIDA
GENERALES
• Fiebre
• Fartingitis
• Cefalea
• Artralgias/Mialgias
• Anorexia/Nauseas/Vomitos
• Letardo
NEUROLOGICAS
• Meningtis
• Encefalitis
• Neuropatias periféricas
• Mielopatias
DERMATOLOGICAS
• Exantema eritematoso
maculopapuloso
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA
PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL (VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
Vulnerabilidad de la Mujer al VIH
Factores
Biológicos
Factores
Económicos
Factores
Socioculturales
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
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PREVENCION DE LA TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH
• Prevalencia 13-48% sin intervenciones
• 13-30% Paises Desarrollados
• 35 -48 % Paises en vías de Desarrollo
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
PREVENCION DE LA TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH
Retrovirales
Cesárea
Electiva
Consejería
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
MOMENTOS DE LA TRANSMISION VERTICAL
Embarazo
Parto y
Puerperio
inmediato
30%
50%
Lactancia
Materna
20%
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE
TRANSMISION MATERNO INFANTIL (VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
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PILARES DE ATENCION PARA LA PREVENCION
DE LA TRANSMISION VERTICAL DE VIH
PREVENCION PRIMARIA
ATENCION/TRATAMIENTO Y
APOYO
PILARES
PREVENCION DEL
EMBARAZO EN PX VIH +
PREVENCION DE
TRANSMISION VERTICAL
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
FISIOPATOLOGIA DEL VIH DURANTE EL EMBARAZO
Departamento Materno Infantil
PATOGENIA DE TRANSMISION VERTICAL
ITS
CONCOMITANTES
CONDICION
CLINICA
MATERNA
ESTADO DE
RESPUESTA
INMUNE/ESTADO
VIROLOGICO
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIH EN EL
EMBARAZO
TAMIZAJE
CONFIRMACION
•Pruebas Rápidas
VIH
•Western Blot
•LIA
•IFI
•ELISA
NORMATIVA 093
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DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIH EN EL
EMBARAZO
ABORDAJE CLÍNICO Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDERES DE ATENCIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VIH/SIDA PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION MATERNO INFANTIL
(VERTICAL) DEL VIH EN EL PROGRAMA DE VIH DEL HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
ATENCION PRENATAL EN EMBARAZADAS CON
VIH
Consulta Inicial
Primer Nivel de
Atención
Equipo
Multidisciplinario
Segundo Nivel de
Atención
TERAPIA
ANTIRETROVIRAL
Independiente de
Estado Virológico
Clínico
Inmunológico
NORMATIVA 093
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TRANSMISION
VERTICAL
Factores Virales
Factores
Maternos
Factores
obstétrico y
Fetales
Normativa 093
ASPECTOS GENERALES
HISTORIA CLINICA COMPLETA
EXAMENES DE LABORATORIO
EVALUACION DE LA TARAA
NORMATIVA 093
28
CONSULTAS SUBSECUENTES
• MENSUAL EN EMBARAZADAS CON ADECUADO ESTADO DE SALUD
• Mas Frecuentes Según Evalucion Medica
• Alcohol/Drogas/Salud Mental/Trabajo Social
• Alimentacion
NORMATIVA 093
EVALUACION CLINICA Y OBSTETRICA
COMPLETA
• Examen Físico Completo
• Valoración Obstétrica
Ingreso al
Programa
24 -28
semanas
37-38
semanas
NORMATIVA 093
EXAMENES DE LABORATORIO
BHC
CADA 2 MESES
EGO
26/28/36 SEMANAS DE
GESTACION
NORMATIVA 093
GLICEMIA EN
AYUNAS
26/28/36 SEMANAS DE
GESTACION
EXAMENES DE LABORATORIO
Pruebas de Función Renal
Perfil Lipídico
Enzimas Hepáticas
TGO/TGP/BILIRRUBINAS/AMILASA/CPK
Creatinina/Nitrogeno de Urea
Colesterol/Trigliceridos
C/2M
Serología Para
Toxoplasmosis
Serología Para Sifilis
CUANTIFICACION
LINFOCITOS CD4
24-25sg/34-35sg
IgG/IgM
VDRL/RPR
Definir Vía Nacimiento
NORMATIVA 093
32
EVALUACION DE LA TARA
• INDICACION DEL INICIO
Toda Embarazada con VIH independiente del conteo de Linfocitos CD4
TRATAMIENTO/PROFILAXIS
Umbral de tratamiento el límite de ≤ 350 linfocitos CD4
NORMATIVA 093
PROFILAXIS
• OBJETIVO UNICO
Prevenir la transmisión del VIH de la madre a su hijo o hija por la vía
vertical, ya que el estado clínico e inmunológico de la embarazada es
adecuado (linfocitos CD4+ de 350 ó más) y no requiere tratamiento
propio para su enfermedad y la terapia podrá ser suspendida en el
período posparto
NORMATIVA 093
TRATAMIENTO
El estado clínico e inmunológico de la embarazada (linfocitos CD4+ ≤ a
350) amerita el uso de TARAA como tratamiento propio de la infección
por VIH y por tanto aunque la mujer haya finalizado su embarazo debe
continuar con la terapia antiretroviral.
NORMATIVA 093
35
FARMACOS ANTIRETROVIRALES
Evitar Fármacos Con Potencial Teratógeno
NORMATIVA 093
36
Elección de los inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa
•AZT+3TC
ELECCION
•ABC
•ddl
OPCION
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•TDF
SIN OTRA
OPCION
DISPONIBLE
37
Elección del inhibidor no nucleósido de la
transcriptasa inversa
NIVERAPINA
Control 12 Semanas
de Tratamiento
Enzimas Hepáticas /5
Veces su valor
normal SUSPENDER
• EFAVIREN NO DEBE USARSE EN
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
NORMATIVA 093
38
Mujeres que quedan embarazadas mientras
reciben terapia antiretroviral (TARAA)
Continuar Tratamiento de Base
• EN PRIMER TRIMESTRE
Evitar Fármacos con Potencial Teratogenico
• EFAVIREN
SUSTITUIR EFV POR NVP
• NIVERAPINA
NORMATIVA 093
39
Mujeres que quedan embarazadas mientras
reciben terapia antiretroviral (TARAA)
EMBARAZO IDENTIFICADO DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE
• CONTINUAR EFAVIREN
TARAA SIN EFV CONTINUAR TRATAMIENTO
• SUSPENSION CAUSA REBOTE DE CARGA VIRAL
TENOFOVIR NO SUSTITUIR
• SIEMPRE INTENTAR INCLUIR ZIDOVUDINA
Departamento Materno Infantil
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Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH, sin tratamiento antirretroviral previo y sin
indicación de TARAA.
COMPONENTE ANTEPARTO
NORMATIVA 093
41
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH, sin tratamiento antirretroviral previo y sin indicación
de TARAA.
COMPONENTE INTRAPARTO
AZT IV a dosis de carga de 2 mg/kg en la primer hora y una dosis de
mantenimiento de 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón umbilical
300 mg de AZT vía oral o una tableta de AZT+3TC (300mg/150mg) tres horas
antes de la hora programada la cesárea o al inicio de la fase latente del
trabajo de parto y repetir cada 3 horas hasta ligar el cordón umbilical.
NORMATIVA 093
42
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH, sin tratamiento antirretroviral previo y sin
indicación de TARAA.
COMPONENTE POSTPARTO
• A la Madre: Suspender TARAA en caso de conteo CD4 (+350)
• Recién Nacido: Zidovudina 2mg/kg/c6hrs por 4 semanas
NORMATIVA 093
43
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH, sin tratamiento antirretroviral previo pero con
indicación de TARAA.
COMPONENTE ANTEPARTO
Departamento Materno Infantil
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Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH, sin tratamiento antirretroviral previo y sin indicación
de TARAA.
COMPONENTE INTRAPARTO
AZT IV a dosis de carga de 2 mg/kg en la primer hora y una dosis de
mantenimiento de 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón umbilical
300 mg de AZT vía oral o una tableta de AZT+3TC (300mg/150mg) tres horas
antes de la hora programada la cesárea o al inicio de la fase latente del
trabajo de parto y repetir cada 3 horas hasta ligar el cordón umbilical.
NORMATVA 093
45
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH, sin tratamiento antirretroviral previo y sin
indicación de TARAA.
COMPONENTE POSTPARTO
Madre: Continuar Esquema TARAA
Recién Nacido: Zidovudina 2mg/kg/c6hrs por 4 semanas
Departamento Materno Infantil
46
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH sintomático (etapa sida) sin TARAA
COMPONENTE ANTEPARTO
NORMATIVA 093
47
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH sintomático (etapa sida) sin TARAA
COMPONENTE INTRAPARTO
AZT IV a dosis de carga de 2 mg/kg en la primer hora y una dosis de
mantenimiento de 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón umbilical
300 mg de AZT vía oral o una tableta de AZT+3TC (300mg/150mg) tres horas
antes de la hora programada la cesárea o al inicio de la fase latente del
trabajo de parto y repetir cada 3 horas hasta ligar el cordón umbilical
NORMATIVA 093
48
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Embarazada con VIH sintomático (etapa sida) sin TARAA
COMPONENTE POSTPARTO
Madre: Continuar Esquema TARAA
Recién Nacido: Zidovudina 2mg/kg/c6hrs por 4 semanas
NORMATIVA 093
49
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
EMBARAZADA CON VIH IDENTIFICADA DESPUÉS DE LAS 36 SEMANAS
DE GESTACIÓN SIN TRABAJO DE PARTO.
COMPONENTE ANTEPARTO
NORMATIVA 093
50
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
EMBARAZADA CON VIH IDENTIFICADA DESPUÉS DE LAS 36 SEMANAS DE
GESTACIÓN SIN TRABAJO DE PARTO.
COMPONENTE INTRAPARTO
AZT IV a dosis de carga de 2 mg/kg en la primera hora y una dosis de
mantenimiento de 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón umbilical.
300 mg de AZT vía oral o una de AZT+3TC (300mg/150mg) tres horas
antes de la hora programada la cesárea.
NORMATIVA 093
51
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
EMBARAZADA CON VIH IDENTIFICADA DESPUÉS DE LAS 36 SEMANAS
DE GESTACIÓN SIN TRABAJO DE PARTO.
COMPONENTE POSTPARTO
Departamento Materno Infantil
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Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Mujer con VIH y embarazo de término en trabajo de parto sin TARAA
NORMATIVA 093
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Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Mujer con VIH y embarazo de término en trabajo de parto sin TARAA
COMPONENTE POSTPARTO
Madre: Completar la evaluación diagnóstica, clínica e inmunovirológica.
Se citará a control puerperal a la semana del nacimiento.
Recién Nacido: AZT en jarabe a partir de las dos horas postparto a dosis
de 2 mg/kg cada 6 horas durante 4 semanas; además 3TC a dosis de 2
mg/kg cada 12 horas durante 4 semanas.
NORMATIVA 093
54
Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Mujer con VIH diagnosticada después del parto
Esta situación supone el mayor fracaso en la prevención de la TMI del
VIH, ya que a toda embarazada debe realizarse una prueba diagnóstica
de VIH durante la atención prenatal o en su defecto en el parto.
Departamento Materno Infantil
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Profilaxis antirretroviral para prevención de la
transmisión materno infantil del VIH (PTMI)
Mujer con VIH diagnosticada después del parto
COMPONENTE POSTPARTO
Madre: completar la evaluación diagnóstica, clínica e inmunovirológica.
Se citará a control puerperal a la semana del nacimiento.
Recién Nacido: administrar AZT en jarabe a partir de las dos horas
postparto a dosis de 2 mg/kg cada 6 horas durante 4 semanas; además
3TC a dosis de 2 mg/kg cada 12 horas durante 4 semanas.
NORMATIVA 093
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EVALUACION DE LA VIA DE NACIMIENTO
NORMATIVA 093
57
CESAREA ELECTIVA
CONFIRMAR EDAD GESTACIONAL
• PROGRAMACION
ZIDOVUDINA PROFILACTICA
• CAMBIAR CAMPOS QUIRURGICOS POSTERIOR A HISTEROTOMIA
LIGADURA DEL CORDON INMEDIATA
• PRFILAXIS ANTIBIOTICA CON CEFAZOLINA
NORMATIVA 093
58
PARTO VAGINAL
ZIDOVUDINA
• CONTRAINDICADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
MANTENER MEMBRANAS INTEGRAS HASTA EL EXPULSIVO
• HACER USO CORRECTO DE OXITOCICOS
LIGADURA DEL CORDON INMEDIATA
• PROFILAXIS ANTIBIOTICA CON CEFAZOLINA
NORMATIVA 093
59
ATENCION EN EL PUERPERIO
SUPRESION DE
LACTANCIA
CITA EN 7-10DIAS
BHC, perfil
hepático, renal y
lipídico.
Carga viral y conteo
de linfocitos CD4+.
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60
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61
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