Infecciones

Infecciones quirúrgicas
Definicion
• Aquella que:
1) Poco probable que responda a tratamiento
quirúrgico (por lo general debe abrirse o
drenarse) y ocupa un espacio no
vascularizadp en los tejidos.
2) Es consecutiva a una operación
Apendicitis, empiema, gangrena gaseosa y la
mayor parte de los abscesos.
Patogénesis
• 1) Agente infeccioso.
• 2) Susceptibilidad del huésped.
• 3) Espacio cerrado sin riego.
Agente infeccioso
• Aerobios: Estreptococos
• Invaden piel, grietas pequeñas en la piel y diseminarse
a través de los planos de tejido conjuntivo y linfáticos.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella
• Enterobacteriacear
• Enterococos
• Bacteroides
• Peptoestreptococos
• Clostridium
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Pseudomonas
Serratia
Histoplasma, Coccidiodes
Candida
Nocardia
Actinomyces
Echinococcus
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Granulomas.
Fiebre del arañazo del gato
Psitacosis
Tularemia
Linfadenitis supurativa
Susceptibilidad del huésped
• Apendicitis y Forunculosis
• Inmunosupresión
1.-Inmunidad especifica
2.- Inmunidad no especifica
Quimioatracción y Fagocitosis
Mecanismos de destrucción
3.- Anergia
4.- Inmunidad en Diabetes Mellitus
Espacio Cerrado
La mayoría de las infecciones quirúrgicas comenzará dentro de una
susceptible, por lo general poco vascularizada lugar en el tejido
como una herida o un espacio natural.
Mala perfusión, hipoxia local, hipercapnia y acidosis.
Apéndice, la vesícula biliar, los uréteres y los intestinos
Las cavidades peritoneal y pleural son espacios potenciales
Los cuerpos extraños, tejido muerto, y las lesiones
Fibrina inhibe la limpieza de las bacterias.
Los cuerpos extraños pueden tener espacios en los cuales las
bacterias pueden residir.
Tejido infartado es marcadamente susceptibles a la
infección. Trombosis de las venas, por ejemplo, rara vez se infectan
menos catéteres intravenosos entrar en ellos y actuar como puntos
de entrada para las bacterias.
Propagación de las infecciones
quirúrgicas
La infección quirúrgica por lo general vienen
en un solo foco y amenazar la vida mediante
la difusión y la liberación de toxinas.
Infecciones necrotizante tienden a extenderse
a lo largo de caminos anatómicamente
definidos.
La fascitis necrotizante se extiende a lo largo
de mala perfusión planos fasciales y
subcutánea, sus toxinas que causan la
trombosis.
• Los abscesos
• Si no se drena rápidamente.
• Leucocitos contribuyen a la necrosis
Fístulas intestinales cutánea pueden formar, o las paredes de los
vasos sanguíneos puede ser penetrado.
Flemones e infecciones superficiales edema.
• planos grasos y por necrosis contiguos, que combina características
tanto de los tipos anteriores de la propagación.
• Inflamación retroperitoneal peripancreática o infección es típico.
• Las infecciones superficiales pueden extenderse por la piel, no sólo
por la necrosis contiguas, sino también por metástasis.
Propagación de la infección por vía
linfática
Lifangiitis produce rayas rojas en la piel y se desplaza
proximalmente a lo largo de los vasos linfáticos principales. Sin
embargo, también puede ocurrir en lugares ocultos, como el
retroperitoneo en la sepsis puerperal.
Propagación de la infección por el torrente sanguíneo
Empiema y endocarditis causadas por vía intravenosa, inyección
contaminados drogas recreativas son ahora comunes. Abscesos
cerebrales como resultado de infecciones en otras partes del
cuerpo (especialmente la cara) se presentan en lactantes y
diabéticos. Los abscesos hepáticos pueden complicar la apendicitis
y la enfermedad inflamatoria intestinal, a veces como consecuencia
de la flebitis supurativa de la vena porta (pileflebitis).
Complicaciones
Fístulas y trayectos fistulosos
Fístulas y tractos seno a menudo se producen cuando los
abscesos abdominalescontiguos al intestino abierto a la piel. Cuando la necrosis de los
tejidos compuestosel desarrollo de grandes senos y erosiona los vasos sanguíneos principales, la
hemorragia grave puede ocurrir. Esto es más problemático en el tejido irradiado deheridas que no
sanan las heridas en el cuello y la ingle infectados después de la cirugía vascular.
Algunas fístulas intestinales vienen de líneas de sutura mal formado o necrótico, yalgunas resultan
de abscesos contiguos que eventualmente penetrar tanto del intestino y la piel, a
menudo ayudado por el cirujano que debe drenar el absceso.
Suprimida la curación de heridas
Suprimida la curación de heridas es una consecuencia de la infección. Elmecanismo es,
probablemente, la estimulación de las bacterias de las citoquinas,que a su vez estimula
la proteolisis, especialmente la producción de colagenasa.
antibiótico profiláctico.
Inmunosupresión y Superinfección
La inmunosupresión es una consecuencia común de la lesión, que incluye la
cirugía,trauma, shock, o una infección o sepsis. Sobreinfección ocurre cuando la
inmunosupresión ofrece una oportunidad para la invasión de oportunistas, a menudolos
organismos resistentes a los antibióticos.
Bacteriemia
La bacteriemia es la presencia de bacterias en la sangre. La importancia de la
bacteriemia es variable. Bacteriemia que sigue un tratamiento dental por lo general
desaparece rápidamente y sencillos, excepto en pacientes con válvulas cardíacas
dañadas; prótesis cardíacas, vasculares u ortopédicos, o alteraciones de la
inmunidad. Ocurre previsiblemente durante la instrumentación del tractogastrointestinal
o tracto urinario infectados. Los pacientes en estos grupos están enmayor riesgo y
deben recibir un adecuado tratamiento
La disfunción de órganos, la sepsis y el
síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica
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La infección y el daño tisular inician la respuesta inflamatoria
La respuesta inflamatoria sistémica.
El resultado es la activación de todo el cuerpo de la respuesta inflamatoria, con una interrupción resultante del
metabolismo celular normal y la perfusión de la microcirculación.
Esto conduce a un deterioro clínico, que se manifiesta como
Disfunción del cerebro (delirio),
Pulmones (hipoxia),
El corazón y los vasos sanguíneos (shock y edema),
Los riñones (oliguria), los intestinos (íleo),
Hígado (hiperbilirrubinemia)
Hematológicos de la ( coagulopatía, anemia)
Sistemas inmunológicos (inmunosupresión).
Este síndrome se denomina síndrome de disfunción orgánica como múltiple (MODS).
La sepsis término se utiliza cuando los resultados de la respuesta sistémica de la infección. Por el contrario,
cuando la respuesta sistémica se produce en ausencia de infección, como sucede en quemaduras severas, el
trauma y la pancreatitis, se denomina síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
.
•
Diagnóstico
El objetivo de gestión es detectar y tratar la sepsis antes de que se desarrolla en etapas más avanzadas.
Examen Físico
La exploración física es la forma más fácil de localizar una infección quirúrgica.Cuando se sospecha de infección, pero
no puede ser identificado inicialmente, el examen se repite a menudo revelan calor sutil, eritema, induración,
sensibilidad o férulas, debido a un absceso en desarrollo. Si no se repita el examen físico es la causa más frecuente de
retraso en el diagnóstico y la terapia.
Hallazgos de laboratorio
Apreciación General
Los datos de laboratorio tienen un valor limitado. La leucocitosis puede dar lugar a leucopenia cuando la infección es
severa. La acidosis es útil en el diagnóstico, y los signos de coagulación intravascular diseminada son útiles
también. De lo contrario el fracaso inexplicable respiratoria, hepática, renal y gástrico (es decir, las úlceras de estrés)
es una fuerte evidencia de sepsis.
Fuente de infección
•
El diagnóstico precoz de la sepsis se basa generalmente en una combinación de la sospecha y la evidencia no
concluyente, ya que los resultados de los hemocultivos frecuencia no están disponibles durante esta etapa. Un primer
paso importante es identificar la fuente. Quirúrgico o heridas traumáticas, las infecciones quirúrgicas en el abdomen o
tórax, y las infecciones por clostridios son comunes, pero también lo son las infecciones del tracto urinario, neumonía,
e incluso infecciones de los senos.Una vez identificados, cualquier foco séptico susceptibles de tratamiento quirúrgico
debe ser extirpado o drenado.
•
Culturas
cultivos positivos ayudan a diferenciar SIRS por sepsis a pesar de que el 50% de los casos de sepsis con cultivo
negativo. Si se sospecha de infección, cultivos de sangre, esputo, orina y se recogen habitualmente
inicialmente, sobre todo en pacientes hospitalizados, dada la alta frecuencia de la neumonía nosocomial y las
infecciones del tracto urinario (véase más adelante). Esto es particularmente importante porque los datos de
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) indican que el 70% de las bacterias
causantes de infecciones relacionadas con los hospitales son resistentes a al menos uno de los fármacos más
comúnmente utilizados para tratarlas. Otros fluidos, como el líquido cefalorraquídeo, líquido pleural y las
articulaciones, y la ascitis, puede ser aspirado y se cultivan en la base de los signos o síntomas que indican
específicamente estos sitios constituyen fuentes potenciales de infección. En general, pus de los abscesos
deben ser cultivados a menos que el organismo causal se conoce. En el rápido avance de los casos, dos
hemocultivos separados deben tomarse dentro de los 15 minutos. En situaciones menos urgentes, las culturas
se debe tomar durante un período de 24 horas, y hasta seis culturas debe ser tomado si el paciente tiene fiebre
enigmática y, o bien una prótesis cardíacas o conjunta o derivación vascular. resultados falsos negativos sangre
la cultura se producen en alrededor del 20% de los casos. Los resultados falsos positivos son difíciles de definir,
ya que los comensales la piel (incluso algunos difteroides y Staphylococcus epidermidis), considerados como
contaminantes en el pasado, han resultado en ocasiones a ser verdaderos patógenos. culturas arterial puede
ser necesario para detectar la endocarditis micótica.
Los estudios de imagen
El examen radiológico suele ser útil, especialmente para el diagnóstico de las infecciones pulmonares. Cada vez
que la infección está cerca de los huesos, el examen radiológico está indicado para detectar los primeros signos
de la osteomielitis, que puede requerir tratamiento quirúrgico o un antibiótico más agresivo. imágenes de
resonancia magnética es más útil en la detección de edema óseo, un signo temprano de la osteomielitis. Para la
detección de abscesos en órganos sólidos, la TC es útil. La tomografía computarizada y la ecografía son
particularmente útiles en la localización de la infección oculta.
explora numerosos radionúclidos han sido probados, todos con buenos resultados.La mejor radionucleidos
para el etiquetado de los leucocitos son galio (67Ga) e indio (111In). modalidades de imagen nuclear rara vez se
utiliza en la actualidad para la localización de la infección.
•
Tratamiento
Incisión y Drenaje
Los abscesos deben abrirse y bacterias, tejido necrótico y drenar toxinas hacia el exterior. La presión y el número de
bacterias en el espacio de infectados se redujo, lo que disminuye la propagación de toxinas y bacterias. Un absceso con
manifestaciones sistémicas es una emergencia quirúrgica.
La fluctuación es un signo fiable, pero a finales de un absceso subcutáneo. Los abscesos en la zona parótida o perianal no
puede ser fluctuante, y si el cirujano espera para este signo, la sepsis grave puede resultar. Drenaje crea una herida abierta,
pero el tejido se curan por segunda intención, con muy poca cicatrización.Abscesos profundos difícil drenaje quirúrgico
puede ser drenado por un catéter que se coloca por vía percutánea bajo guía de tomografía computarizada o ecografía.
Puede parecer que un paciente con sepsis no puede soportar la operación. De hecho, la operación para drenar un absceso
puede ser el más importante de todas las medidas terapéuticas. Es difícil imaginar la eliminación retraso de infarto intestinal
debido a que el paciente está en estado de shock. No hay sustituto para la eliminación del foco de infección cuando es
quirúrgicamente accesible.
Excisión
Algunas infecciones quirúrgicas pueden ser extirpados (por ejemplo, un apéndice infectado o la vesícula biliar). En estos
casos, el drenaje no sea necesario, y el paciente se cura en la mesa de operaciones. miositis clostridial puede requerir la
amputación del miembro infectado. El éxito de estas operaciones es facilitado en gran medida por la intensiva terapia
antimicrobiana específica adyuvante.
Mejora circulatorio
Al igual que las infecciones debido a la isquemia vascular se curan mediante la restauración de la permeabilidad arterial, las
infecciones crónicas en zonas poco vascularizadas, como en osteorradionecrosis, se puede curar mediante el trasplante de
un lecho vascular funcionamiento (por ejemplo, un colgajo musculocutáneo o transposición omental) en la zona afectada.
•
que sólo retrasa el reconocimiento de la infección y puede aumentar la morbilidad, así como aumentar la resistencia a los
antibióticos.
•
Tratamiento antimicrobiano
Los agentes antimicrobianos no son necesarios para simples infecciones quirúrgicas que responden a la incisión y el drenaje
solo, forúnculos y las infecciones no complicadas herida. Las infecciones pueden extenderse o persisten requieren tratamiento
antimicrobiano, el mejor elegido sobre la base de la terapia dirigida a las pruebas del patógeno (s) a través de las culturas y las
pruebas de sensibilidad.En "tóxicos" infecciones, incluido el shock séptico, el tratamiento antibiótico debe iniciarse sin demora;
regímenes empíricos puede ser modificado más adelante sobre la base de resultados de las muestras adquiridas. La elección
preferente o empírico de las drogas debe tener en cuenta los organismos más frecuentemente cultivadas a partir de infecciones
similares en los pacientes anteriores, los resultados de fluidos corporales tinción de Gram y las características específicas del
paciente.
Apoyo Nutricional
En desnutridos, séptico, o pacientes con traumatismos graves, la capacidad para evitar o recuperarse de la infección es a
menudo reforzada por la terapia nutricional agresiva. Determinados efectos mensurables incluyen la mejora de
immunocompetency y aplanamiento o inversión de catabolismo. Protección o restauración de los músculos viscerales y
esqueléticas permite que el paciente tosa mejor y ser más móviles.
Pronóstico
Los rangos de la tasa de mortalidad del 10% en los pacientes sépticos con manifestaciones se limitan a fiebre, escalofríos, y la
toxicidad, a casi 100% en aquellos que manifiestan shock e insuficiencia de múltiples órganos. Los factores que tienen influencia
independiente sobre los resultados incluyen el microorganismo causal, la presión arterial, temperatura corporal (relación
inversa), sitio primario de la infección, la edad, factores predisponentes, y el lugar de adquisición de la infección (hospital o
domicilio). De los pacientes con fiebre de bajo grado y un recuento elevado de leucocitos después de los antibióticos se han
interrumpido, el 60% tendrá una recaída. Sin embargo, la continuación de los antibióticos en los casos dudosos es a menudo
contraindicado, ya