Foro 21: "Sd. DM2 complicada" 1: fisiopatología del Estado Hiperosmolar hiperglicémico (EHH) EHH dado por resistencia o déficit de insulina, exceso de hormonas contrarreguladoras y estado proinflamatorio (↓resistencia vascular periférica). Resultando en subutilización de glucosa y exceso de su producción, ocasionando incremento de glicemia sérica y osmolaridad sérica (agua del intracelular al intravascular) con ↑TFG temporal. Cuando el riñón sobrepasa el umbral de absorción de glucosa (>240mg/dl) genera glucosuria y diuresis osmótica, ocasionando hipovolemia con ↓TFG y perdida de electrolitos (Na, K, Mg y fosfatos). En conclusión, generan un círculo vicioso de deshidratación celular. 2: diferencias entre Cetoacidosis Diabética y EHH Cetoacidosis Mayormente en DM1, adultos jóvenes 28-38años, mortalidad baja Glucosa 300-400mg/dl Paciente llega consciente Por déficit de insulina Tiempo de aparición <24h Acidosis metabólica, cetonemia, deshidratación moderada (5-7L), dolor abdominal, confusión, náuseas y vómitos, respiración de Kussmaul, poliuria, aliento cetónico (manzana) Bicarbonato <15mmol/L GAP >16mEq/L y ↓Na ↑K EHH Mayormente en DM2, adultos 55-70años, obesos, mortalidad alta Glucosa >600mg/dl Paciente generalmente llega en coma Por resistencia o déficit relativo de insulina Tiempo de aparición >24h Hiperosmolaridad, deshidratación severa (712L), convulsiones focales o generalizadas, alteración severa de conciencia, mayor disuria Bicarbonato >18mmol/L GAP <12mEq/L y ↑Na ↑K 3: causas compromiso de conciencia en diabéticos - Hipoglicemia reactiva verdadera o facticia Coma hiperglucémico Hiperosmolar Cetoacidosis diabética Enfermedad cerebro vascular Insuficiencia renal severa Bibliografía: 1. Remuñán Boue C, Álvarez Rodríguez JL. Coma hiperosmolar. Revista Cubana de Medicina. septiembre de 2001;40(3):189-94. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475232001000300006 2. Pisón JL. Alteración de la conciencia: estupor o coma. :7. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31-coma.pdf 3. Arrollo Sánchez G, Quirós Cárdenas S. TEMA 12-2016: Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar: un enfoque práctico. RC_UCR-HSJD [Internet]. 2 de febrero de 2016 [citado 20 de agosto de 2020];6(1). Disponible en: http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/clinica/article/view/23071
